TRAUMATOLOGA:

Clasificaciones:
COLUMNA: clasificacin de Dennis (dorso lumbar):
-Anterior: cuerpo vertebral
Disco intervertebral
Lig.longitudinal anterior
-Media: cuerpo vertebral
Disco intervertebral
Lig.longitudinal posterior
Parte del conducto medular
-Posterior: Conducto medular
Apfisis espinosa
Cintura escapular:
CLAVCULA: grupo I: 1/3 medio
Grupo II: 1/3 distal
Grupo III: 1/3 proximal
EXTREMO PROXIMAL DEL HMERO
-Clasif.de Neer: -Segn lugar de fractura: anatmica
Quirrgica
Troquiter
Troquin
Luxofractura
-Segn cantidad de fragmentos: 2, 3, 4: reduccin e inmovilizacin
Conminutas: ciruga
-Clasificacin de Stacker y Tile: -Trazo: intra-extracapsular
-Estabilidad: estable-inestable
Miembro superior:
DIAFISIARIA DEL HMERO: -Simousi: lesin sea
Desplazamiento
Lesin de partes blandas
-AO: trazo nico
Intermedio
Intercalar
CODO: -Extremo distal del hmero: Mehe y Jpiter:
-Intrarticular: unicolumnares: Medial
Lateral
Bicolumnares: T-Y
Capitellum (cndilo del hmero)
Trocleares
-Transcolumnares: -Alta
-Baja
-Extrarticular: epicndilo (externo)
Epiotrclea
-Extremo proximal del radio: Dupar: -Fx no desplazada
-Fx con separacin de fragmento
-Fx con hundimiento
-Fx con separacin y hundimiento
-Estallido de la cabeza del radio
-Olecrann: Morrey: Fx no desplazada: conminuta o no
Fx desplazada pero estable
Fx inestable

MUECA: -Extremo distal del radio: Patteu Colleo:

-Extrarticular: No desplazada
Desplazada: estable o inestable
-Intrarticular cerrada: No desplazada
Desplazada: inestable
-Intrarticular abierto: No reducible
Marginal anterior o posterior
Cadera:
Fx CADERA FEMORAL: -Mediales (intracapsulares): -Subcapitales
-Transcervical
-De base cervical
-Laterales (extracapsulares): -Simple
-Peritrocanterea
-Pertrocantrea
-PELVIS: Grupo A: estable
Grupo B: parcialmente estables
Grupo C: azallamiento vertical: inestables
-ACETBULO: Ceja posterior
Columna posterior anterior
Transversales
Combinadas
Miembro inferior:
Fx DIFISIS DE FMUR: Tipo I: pequea Fx que no altera la estabilidad
Tipo II: 50% de contacto, hay acortamiento y rotacin
Tipo III: <50% de contacto, hay acortamiento y rotacin
Tipo IV: no hay contacto, inestabilidad
EXTREMIDAD DISTAL DE FMUR: AO: A: extrarticular
B: parcialmente intrarticular
C: intrarticular
PLATILLOS TIBIALES: 1: en cua de platillo externo
2: cua y depresin
3: hundimiento
4: platillo medial
5: bicondlea
6: bicondlea y trazo metafisiario
DIFISIS DE TIBIA Y PERON:

AO: A simple

B cua

FX + LUXACIN: 1: Medial
2: Condlea
3: avulsin perifrica
4: impactacin perifrica
5: Fx en 4 fragmentos
6: Fx conminutas
C compleja

TOBILLO: infrasindesmales
Intrasindesmales
Suprasindesmales

Examen fsico para miembros:

INSPECCIN:
-Actitud o posicin articular: normal, postural, compensadora, antilgica estructural
-Ejes clnicos: angulaciones o rotaciones, o conservados
-Forma y tamao: deformaciones, tumefacciones, depresiones
Engrosa-adelgazamiento; acor-alargamiento
-Piel: heridas, cicatrices, rubor, flictema, equimosis, escaras, lceras, etc.
-Msculos: tropismo, tonismo y contracturas
PALPACIN:
-Temperatura: comparacin
-Edema, infiltracin, fluctuacin: palpar planos superficiales
-Dolor en puntos clave de diagnstico:
-Palpacin de cada elemento anatmico, por orden, buscando deformacin y dolor
LAS 5 M:
-Movilidad activa, pasiva y anormal: se ven parlisis, alt.del tono, musculares o tendinosas, crujidos
Mov.anormal: atetosis (activa), bostezos deformacin sea por tabes o art.bailant (pasiva)
-Mediciones: longitud, circunferencia, dinamometra
-Msculos: ex.funcional de movilidad activa
-Maniobras especiales: choque rotuliano, bostezo, cajn, trendelenburg, etc
-Marcha
COMPLICACINOES VASCULNERVIOSAS:
Complicaciones vasculares: pain, pulsos, palidez, parlisis sensitivo-motora
Complicaciones nerviosas perifricas: redordar los signos de parlisis motora de cada nervio
Resto del ex.neurolgico: motricidad, sensibilidad, reflejos, tonismo, tropismo, esfnteres, babinski
ADENOPATAS REGIONALES:
Orientan de lesiones supuradas, TBC tumores,
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Rx, TAC, RMN, CTG, ECO
Laboratorio: rutina, proteinograma, reumatograma, cultivo y antibiograma
Punciones articulares
Biopsia y anatoma patolgica
Diagnstico: plan teraputico y evolucin

Sistema Articular:
1) General: semiotecnia: anamnesis, inspeccin, palpacin y auscultacin (crujidos y chasquidos)
Semiografa: dolor, rubor, tumor, dolor, impotencia funcional activa y pasiva
Roces, crujidos y chasquidos
Semiognesis: la deformacin articular puede ser por artrosis, artritis, lux-suluxacinoes, derrame articular,
alt.troficas neurolgicas (rodilla de Charcot) y fracturas
2) Especial:
Miembro superior:
HOMBRO: mover el hombro sano para ver la movilidad mx, tomar el MS por el codo flexionado y mover:
-abduccin: que separe el brazo del tronco de abajo hacia arriba con amplitud de 180 (125= 9/9)
-Aduccin: que toque la mano opuesta
-Extensin: que lleve el codo atrs y arriba, el ang.es de 90 (126 9/11)
-Flexin: quelleve el brazo haica adelante y hacia arriba, ang.180 (126 9/10)
-Rotacin externa: poner la mano con la palma en la nuca (9/12)
-Rotacin interna: que coloque el antebrazo en el dorso a 90 de la columna. Normalmente llega a
D6, sino llega a D7 nalgas. (9/13)
CODO: Epicondlitis: codo de tenista 128 9/15, por extensin de la mueca y supinacin del antebrazo
Dolor en el epicndilo donde se inserta el tendn comn de los extensores
Epitrocleitis: codo de golfista 128 9/16, por flexin repetida de la mueca, dolor en la epitrclea
donde se inserta el tendn comn de los flexores
Derrame articular: hay semiflexin del codo, se abomban los olecranones, onda liquida detectable
Movimientos normales:
-Flexin: 160 entre brazo y antebrazo
-Extensin: 180 entre brazo y antebrazo
-Rotacin entre pronacin y supinacin: con codo a 90 y brazo apoyado gira a 90
MUECA: Flexin: 90 entre mano y antebrazo
Extensin: 70 wntre mano y antebrazo
Lateralizacin cubital: 55 entre dedo medio y antebrazo
Lateralizacin radial: 20 entre dedo medio y antebrazo
MANO:
AR con: rigidez, tumefaccin, subluxacin y luxacin ( mano en rfaga)
Metacarpofalngicas hasta en 90 y en hiperextensin 30 (M.palmares)
El pulgar puede hacer oposicin con los otros dedos tocando las primeras falanges (M.lumbricales)
Dedos flexionados en puo (M.palmares), se separan entre si en abduccin (M.interoseos palmares)
Sndrome del tnel carpiano
RAQUIS:
Inspeccin: convexidad hacia delante: columna cervical y lumbar
Convexidad hacia atrs: columna dorsal
Desviacin: cifosis: convexidad dorsal
Lordosis: convexidad hacia delante
Lateral: escoliosis
Palpacin: 1 palpar apfisis espinosas desde C7
2 comparar grado de tensin paravertebral
3 maniobra de rotacin pasiva de la columna
Percusin: de arriba debajo de la C7
Ex.dinmico:
-Regin cervical: flexin: que el mentn toque el manubrio del esternn
Extensin: cabeza hacia atrs, entre el mentn y manubrio 18 cm
Rotacin: 60
Inflexiones laterales: superar los 30 en el plano sagital entre cabeza y trax
Apartir de C3-7, si no se puede hay lesin atlaideooxoidea
-Regin lumbar: flexin: tocar los pies con la punta de los dedos
Extensin: lograr como 30 entre la columna y la linea virtual de la columna normal
Inflexiones laterales: movilidad extrema hacia los lados 35
Rotacin: la parte anterior del abdomen intenta mirar hacia el lado opuesto
-Regin dorsal: casi sin movilidad, rotacin junto con la regin lumbar
-Articulaciones sacroilacas: afectadas en la espondilitis anquilosante, ex.fsico:
Inspeccin: Fosilla de Venus; son las espinas ilacas postsup.
Palpacin: palpar cresta ilaca, se palpa la articulacin con un dedo adentro y otro abajo

Prueba de Bilis: sinartrosis (sin movilidad), en una patologa hay dolor por desplazamiento
Se pone la palpa sobre la parte aparentemente sana y los dedos en la regin sospechosa
con la otra mano se extiende el muslo, el dolor indica lesin inflamatoria
Maniobra de Volkman, Erichsaen, Laguerre
MIEMBRO INFERIOR:
-Art.coxofemoral: afectada e nios (luxacin congnita) ancianos (artrosis, fractura de fmur)
-Marcha
-Movilidad: se estudia en decbito dorsal:
Flexin: se extiende la rodilla y flexiona la cadera, ang,entre cuerpo y muslo 90
se flexiona rodilla y cadera 120
Abduccin: se separa el MI hacia fuera con la rodilla extendida, nios 80, adultos 45
Abduccin: cruce del muslo sobre el contralateral, lo hace en el 1/3 medio
Rotacin interna: se rota el miembro hacia fuera y adentro en extensin, se hace flexionando la rodilla y
apoyando el pie en la cama, lleva la rodilla adentro (40), o afuera (45)
Extensin: en decbito ventral, con la rodilla extendida, la cadera se extiende unos 30
RODILLA:
Exploracin del choque rotuliano: rodilla con acumulo de liquido sinovial hace una sapiencia arriba y debajo de la
rtula. El paciente en decbito dorsal y rodilla extendida, se opne una palma en el 1/3 inf.del muslo (se comprime fondo de
saco suprarrotuliano), con el otro ndice se presiona la rtula, si hay mucho liquido no se puede contactar con los cndilos
femorales. Se fija rotula con ndice y pulgar, el ndice presiona la rtula
Exploracin de lig.cruzado anterior: se busca el signo de cajn, en decbito dorsal, rodilla flexionada a 90, hay
que sentarse en el pie del paciente, toma con ambas manos la pierna en el 1/3 sup y tira, si hay una lesin del lig.cruzado
hay dolor
Si esta rota la tira se va hacia delante (+), si es muy acentuado coexiste una rotura del lig.cruzado lateral anterior.
Exploracin del lig.lateral: su rotura es por luxacin de la rodilla (deportes), la rotura del lig.lateral ant perono
puede producir desprendimiento de la cabeza del peron y distensin del N.citico poplteo ext que produce el pie pndulo
con step page
Rotura de lig.lateral anterior o tibial: co lesiones del menisco interno
Signo del bostezo: paciente en decbito dorsal, se pone una mano en el 1/3 inf del muslo,
Si es + hay dolor en lai nterlinea articular y separacin ext o int entre la tibia y el fmur
Prueba de Apley: APRA explorar rotura de menisco, paciente en decbito ventral con rodilla a 90, se aprieta la
planta del pie y se rota hacia adentro y fuera. El dolor indica desgarro del menisco int o ext
TOBILLO: Movilidad normal
Dorsiflexin: ang entre el pie y la pierna 20
Flexin plantar: alcanza los 45
Abduccin: el pie hacia fuera, ang entre eje de la pierna y lnea que cruza 2-3 dedo: 10
Aduccin: el pie hacia adentro 20
Inversin: planta del pie hacia adentro, ang entre piso y dedo gordo 30
Eversin: planta del pie hacia fuera, ang entre piso y 5 dedo 5
PIE: la AR produce luxacin hacia debajo de los metatarso
Podagra: inf.dolorosa de la art.metatarsofalngica del dedo gordo por depsito de cristales uratos (gota)
Dolor en pie plano, espoln calcneo, etc

Diagnstico por imgenes:

-Rx: Indicaciones: estado de enfermedades seas, localizacin de cuerpos extraos radiopacos
Artrografa (ex.contrastado de articulaciones)
Monitoreo para la reduccin de fracturas y luxaciones,
Control intraoperatorio de lesiones esquelticas
Estudio de tumores de partes blandas, gua de biopsias seas
-Radiologa digital:
-Angiografa convencional y digital: indicada en lesiones traumticas arteriales
se ingresa a los vasos va percutnea (tcnica de Seidinger)
-TAC: indicaciones: enf.sea de columna, hernia distal, tumores, infecciones seas
Necrosis seas, fracturas y metstasis
-Centellografa: sustancias radioactivas cuya irradiacin es captada por una cmara
Indicaciones: metstasis, tumores, osteomielitis y artritis
Fracturas, Enf.metablica, enf.de Pager
Necrosis sea isqumica
-ECO: indicaciones: control de caderas en el RN, lesin Tx de partes blandas
Estados de tumores, Gua para biopsia y drenaje
Control intrauterino de malformaciones congnitas
-RMN: Detecta la energa emitida por H2 del cuerpo al ser someterlos a un campo magntico y RF
Indicaciones: lesiones de medula espinal, hernia de disco
Tumor, enf.de mdula sea, fracturas
Necrosis avasculares, infecciones seas

Fracturas:
Es una solucin de continuidad de un hueso producida por un Tx o violencia
Foco de fractura: es el conjunto de partes interesadas en el Tx
Clasificacin:

Etiologa: -F.traumtica
-F.espontnea
-F.patolgica
-F.por fatiga
-F-asociada a lesiones cerradas o abiertas
Patogenia: -F.directa
-F.por traccin
-F.por cizallamiento
Rx: -localizacin
-Extensin

F.indirecta
F.por flexin
F.por torcin

F.por contraccin muscular

F.por compresin
F.aislada o combinada

-Trazo fracturado
-Desplazamiento

Tener en cuenta resistencia mecnica, edad y patologas, elasticidad, tenacidad,

consistencia del hueso y sustancia fibrilar
Clasificacin:
Desde el punto de vista Etiolgico:
-F.traumtica: la ms fr
-F.espontnea: por traumatismo leve o un esfuerzo, fr en ancianos con osteoporosis, es patgena
-F.patolgica: Por patologa que debilit el hueso como tumores, osteitis, osteomielitis u osteoporosis
-F.por fatiga o estrs: fisura, margen lineal pequeo, a la semana mejora, ej: soldados, atletas
-F.por su asociacin a otras lesiones: son
-Simples o cerradas: no hay sol.de continuidad en los tegumentos
-Compuesta o abierta: sol.de continuidad en el tegumento, la fracturas se comunica con el
exterior, Ms fr en huesos largos y planos en jvenes, tb en posmenopusicas
Desde el punto de vista Patgeno:
F.directa: cuando la Fx se produce al mismo nivel del Tx (hay alt.de partes blandas)
F.indirecta: cuando la Fx es a distancia del Tx
F.por contraccin muscular: arrancamiento
F.por traccin: es por contraccin muscular violenta
F.por flexin: un extremo permanece fijo y el otro no
F.por compresin
F.por cizallamiento: cunado actan dos fuerzas cercanas y puestas pero no se encuentran entre si (tijeras)
F.por torcin: por un mecanismo rotatorio indirecto (esquiadores)
Por lectura de los Rx:
Localizacin: diafisiaria, metafisiaria y epifisiaria
Trazo fracturario: segn el trazado las Fx diafisiarias se dividen en:
-F.estable: la que despus de reducida no tiene tendencia a desplazarse en el yeso
Generalmente son las transversales y oblicuas
-F.inestable: la que despus de reducida tiene tendencia a desplazarse en el yeso, por lo que
Debe recurrirse a otro mtodo como la traccin esqueltica, como clavos transfixiantes en
el yeso tutor externo y ciruga.
Segn el trazado, las Fx epifisiarias se describen de acuerdo al nombre del sector anatmico en donde se
produce (fractura de epitrclea, mediocervical de cuello de fmur) si pasan por el cartlago de crecimiento o no
(extraarticulares o intraarticulares)
Extensin: parcelares, uni-biconleas, conminutas o supracondleas,
-F.completa: el hueso esta fracturado en todo su dimetro, queda dividido en fragmentos
-F.incompleta: parcial, fisura, despresin de crneo
infraccin (en tallo verde, donde no se rompe la cubierta de periostio, en nios)
-Traumatismo del cartlago de crecimiento: Desprendimiento epifisiario puro
Desprendimiento con un trazo metafisiario

Desprendimiento parcial epifisiario

Desprendimiento parcial epifisiario y trazo metafisiario
Compresin parcial
-En la columna vertebral hay 3 tipo de lesin del cuerpo vertebral:
-F.acuada: con deformacin del ngulo superoanterior
-F.conminuta simple
-F.conminuta en galleta: est aplastada la pared posterior
Se dice epifisiolisis al desprendimiento por afeccin ortopdica no traumtica
Desplazamiento: una fractura puede ser con/sin desplazamiento invalidante por desplazamiento
En difisis hay 4 tipos de desplazamiento: longitudinal
Lateral
Angular
Rotatoria
Clasificacin de las fracturas: AO- Asociacin para la osteosntesis-:
HUESO: 1-Hmero
6-Columna
2-Radio-cbito
7-Mano
3-Fmur
8-Pie
4-Tibia-peron
9-Otros
PORCIN: 1-Epfisis proximal
2-Difisis
3-Epfisis distal
TIPO -Para Difisis:

-Verde:

A Simple: 1-Espiralado
2-Oblicuo
3-Transversal
-Amarillo B Fragmento
-Rojo
C Conminuta

-Para epfisis: A extrarticular

B parcialmente intrarticular
C supracondlea
Excepcin: TOBILLO: piln tibial: extremo distal de la tibia que mantiene el peso del cuerpo
Malolo: se fractura fcil (fractura de tobillo)
CADERA: Fx medial de cadera: fractura por dentro de la cpsula interna
Fx lateral de cadera; fractura por fuera de la cpsula interna
Clasificacin AO/ASIF: Asociacin para la osteosntesis/Asociation for Study of Internacional Fraxation
Caractersticas de la lesin
Ubicacin
Complejidad

A- 1, 2, 3
A/B/C: B- 1, 2, 3
C- 1, 2, 3

Diagnstico de fractura:
-Antecedente Tx, percepcin del chasquido, magnitud de la noxa
-Clnica:-Dolor: puede o no estar
-Impotencia funcional: puede no estar por ejemplo en fractura de cabeza de fmur poder caminar
-Equimosis:
-Deformacin: desviacin del eje del hueso afectado
Movilidad anormal: patognomnico
Crepitacin: sensacin de una bolsa de huesos (diferente del enfisema subcutneo)
Generales: elevacin de la T general, leucocitosis y aumento de la glucemia
-Rx: par de rutina: anteroposterior y lateral (frente y perfil)
Comparativas: se saca con el lado sano, en nios
Se repiten estudios en el momento o diferidos (en escafoides: dama traidora del carpo)
Excepciones: en columna cervical con boca abierta (para ver C1-2), en cabeza de hmero no sirve perfil

Mtodos de reduccin:
1)-Reduccin extempornea: en una sesin, son 4 pasos:
Suprimir el dolor (anestesia)
Llevar el segmento a una posicin de equilibrio entre agonistas y antagonistas
Maniobras traccin y contraccin
Maniobras manuales
-Enyesados: malla tubular, Ovata (algodn laminado) y venda de yeso
-Mojar la venda, aplicar el yeso: pasar la venda de izq.a derecha y alisar. En el tronco se usan frulas de yeso (mesa de
mrmol), el yeso se seca por completo a los 2 das
Mi: cruropedio (rodilla), crurosural (calza) y bota
Columna: corset y minerva
2)-Reduccin espontnea:
Por traccin continua, se hace en la etapa inicial luego del Tx (1 semana), con el paciente en cama y dispositivos:
MS marco balcnico
MI Frula de Brown
A los 20-30 das se forma el callo fibroso y la lesin es estable, se deja un yeso durante 3 meses
Indicaciones: Fx inestables cervicales, de escpula-hmero
Fx pelvis/fmur y inestable de tibia
3)-Reduccin quirrgica:
Por osteosntesis, cuando fracasan los anteriores o es indispensable, posible osteomielitis (complicacin)
Reparacin de los fracturas:
Formacin del hematoma fracturario y organizacin del cogulo.
Reabsorcin y depsito de tejido seo por osteoclastos y osteoblastos
Calcificacin, trabeculado y remodelaje seo con el callo seo definitivo
Complicaciones de las fracturas:
1) generales: Shock hemorrgico o neurognico
Embolia grasa a los 2 das (petequias), TVP
Lesiones de tej.nobles, rigidez articular
2) Locales: Retardo de consolidacin, lenta viciosa: cabalgado, angulado
rotado, sinartrosis
Artrosis postraumtica, Pseudoartrosis: hipo-hipertrfica
NOA, miositis osificante
3) Tardos por inmovilizacin: escaras por decbito, TVP, atrofia muscular
Consolidacin viciosa: Fx difisis: se aceptan imperfecciones si no produce alteraciones funcionales
Fx epfisis: debe ser perfecta para evitar artrosis postraumtica
Consolidacin lenta: se ve bien el trazo, la imagen persiste mas de lo normal
No hay cavidades, descalcificacin, separacin de fragmentos o esclerosis
Consolidacin retardada: hay cavidades, descalcificacin, separacin de fragmentos, no hay esclerosis
Deja motilidad dolorosa
Pseudoartrosis: significa falsa articulacin, es el fracaso definitivo de la osteogenesis en la fractura,
artrodesis u osteotoma que crea movilidad anormal y permanente, puede ser:
-Hipertrfica (pie de elefante): con tejido fibrosos yesclerosis
-Atrfica: hay osteoporosis, adelgazamiento y reabsorcin por inmovilizacin por el pie de elefante
-Flotante: los extremos seos separados, adelgazados y calcificados (en punta), miembro en badajo
-Infectados

Fracturas expuestas:
Emergencia traumatolgica: debe abordarse de inmediato
Clasificacin de Gustilo (fracturas expuestas):
Grado I: herida cutnea <1 cm, mnima contusin cutnea
Grado II: herida cutnea >1 cm, contusin de tejidos blandos, sin perdida de tejido seo o blandos
Grado III: herida severa extensa, con lesin de tejidos blandos y periostio,
Idem II + lesin arterial vital, 3 subgrupos:
-A grave prdida sea y de tej,blandos
-B asociado a lesin articular
-C amputacin traumtica
Tratamiento:
-En guardia: pincelar la herida y colocar apsito
-Parte sucia: lavado y cepillado de la herida con agua, jabn y pervinox, por 15 min
-Partes limpia: ciruga (desbridamiento, se sacar tej.desnaturalizado por las infecciones) se hace por planos:
-Piel: 1 plano
-TCS: 2 plano
-Aponeurosis: tej.rgido, se incide a lo largo evitando un Sndrome compartimental
-Msculo: isqumico dura 6 hs, si no se necrosa y reemplaza por tej.fibroso
Se comprueba su vitalidad por color, sangrado, y contraccin al pinzar, de lo contrario se desbrida
-Hueso: se sacan fragmentos chicos, el hueso viable se evala por inserciones musculares (irrigacin)
Antes de las 6 hs, se cierra la herida:
-Se tiene conocimiento del lugar donde ocurrio
-Cuando se produjo (plazo quirrgico de Friedrich, < 6 hs, un poco ms por los ATB)
-Saber quien lo trato, ante la duda de estas se deja abierto
El cierre puede ser en 3 momentos: 1 temprano
2: a los 20-30 das
3 diferido: segn evolucin
La reduccin puede ser en 3 formas: -Traccin esqueltica: inmoviliza, desedematiza y calma el dolor
-Yeso: el inconveniente es que tapa la herida
-Tutor externo: y vacuna antitetnica, analgsicos y control de signos vitales
Se pueden poner elementos de osteosntesis en 5-10 das segn evolucin
Incisiones de descarga: -A distancia, permite cerrar la 1 herida, queda abierta pero es la herida limpia

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Politraumatismos:
Presencia de lesiones graves por lo menos en 2 regiones del cuerpo, cada una de ellas puede dar: asfixia, shock y
hemorragias
Etapas del tratamiento: -En el lugar del accidente
-En el hospital: control de ccc, respiracin, shock y hemorragias
Complicaciones mdicas, heridas y fracturas expuestas
Traumatismos cerrados
-Estudios complementarios y prioridades del tratamiento
Conducta traumatolgica: -Inmovilizar al paciente
-Detectar complicaciones arteriales
-Fracturas expuestas y heridas graves (dentro de las 6-12 hs)
-Reducir luxaciones (dentro de las 24 hs)
-Evitar lesiones medulares
-Reemplazar inmovilizacin transitoria por definitiva
-Al mejorar, estudios completos
-Ciruga temprana
Shock hemorrgico: dficit de volumen sanguneo, hipotensin, TQC, desciende el VMC, PVC, y vol.sistlico
Tratamiento: ABC, evitar traslados innecesarios
Reponer volemia con 2 vas con infusin de liquidos, sangre, midiendo PVC
Columna vertebral:
Es un tallo longitudinal seo y flexible, en la parte media posterior del tronco, desde la cabeza hasta la pelvis,
envuelve y protege la mdula espinal contenida en el conducto raqudeo
Numero de vrtebras: 7 Cervicales 12 Torcicas
5Lumbares
5Sacaras
5Ccoccgeas
Funciones: -Esttica: cuerpos vertebrales y discos intervertebrales: postura
-Cintica: arco vertebral (ap.articulares, tranversas y espinosas): movimiento
-Protectora: columna vertebral (cuerpo, pedculo y lminas)
Caractersticas:
Fosita costal sup

cuerpo vertebral

Ap.articular superior

Ap.espinosa
Arco vertebral

Fosita costal de la ap.transversa

Pedculo
Lmina
Ap.espinosa

Agujero vertebral
Vertebral cervicales:
-Atlas: no tiene disco intervertebral, no tiene cuerpo
-Axis: no tiene disco intervertebral
-Cuepo: ap.semilunares en cara sup, son ganchos del cuerpo vertebral
-Ap.espinosa: vrtice bitubercular
-Ap.tranversa: agujero transverso y vrtice bitubercular
-Ajugero vertebral: es de forma triangular
Vrtebras torcicas: -cuerpo: con fositas costales sup e inf
-Ap.espinosa: grande, larga, hacia abajo, vrtie nuitubercular
-Ap.transversa: fosita costal
Vrtebras lumbares: -cuerpo, pedculos, ap.espinosa grades
-Ap.costales: son las ap.tranversas

-Agujero vertebral

Curvaturas: lordosis: columna cervical y lumbar (el conducto vertebral es mayor en la parte cervical y lumbar)
Cifosis: columna dorsal y sacrococcgea
El RN solo tiene cifosis dorsal, cuando empieza a sentarse tiene lordosis cervical, al caminar lordosis lumbar
En el plano frontal: hay una curvatura lateral con concavidad a la iz por la aorta, a la altura de 3, 4 y 5T
Articulaciones intervertebrales:
Superficies articulares: cuerpos vertebrales, ap.articulares, ap.espinosas y ap.tranversas, lminas

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Medios de unin
-Cuerpos vertebrales: -Discos intervertebrales: biconvexos, con anillos fibroso: duro, laminillas fibrosas
Ncleo pulposo: sust.gelatinosa y blanda
-Lig.longitudinal ant: del occipital a la 2sacra
-Lig.longitudinal post: del occipital a la 1 coccgea
-Ap-articulares: cpsula articular y lig.amarillo
-Lminas: lig.amarillo
-Ap.espinosas: lig.interespinoso y lig.supraespinoso
-Ap.transversas: lig.intertransverso
Anatoma aplicada:
La columna lumbar y cervical es la mas fr traumatizada por su movilidad
La torcica est protegida por la parrilla costal, tiene menos movilidad
Vertebrales cervicales: hay orificios vertebrales en las ap.transversas, por donde van A.vertebrales
Hasta demostrar lo contrario, un rea dolorosa en columna `pr un accidente debe tratarse como lesin inestable,
prevenir complicacin medular y despus tratar la fractura
Diagnstico clnico de lesiones vertebrales:
A-Paciente conciente: Dolor intenso espontneo y a la presin de las apfisis espinosas
Antecedente traumtico
En columna lumbar evitar flexin por que aumenta los desplazamientos
En columna cervical, por su asociacin con fractura de crneo, y su gravedad, inmovilizar el cuello
Todo traumatismo craneoenceflico grave es sospecha de luxacin cervical hasta demostrar lo contrario
Exmenes complementarios:
1) -Para columna cervical: Rx frente y perfil
Fracturas; Desgastes por artrosis
Rx oblicuas der e izq
Luxaciones, desplazamientos
-Para columna lumbar: idem + incidencia de Ferbuson
-Para columna dorsal: Rx perfil (para ver acuamientos sobre todo)
-Espinograma: Rx de frente de la C1 hasta el coxis, para detectar escoliosis
Al llegar un paciente a la guardia con collarete pedir: Rx de crneo frente y perfil
Rx de columna cervical: perfil
Rx de columna dorsal (trax): neumotrax, hernia, Fx costilla
Rx panormica de pelvis
Un paciente con dolor en el cuello y parestesias en los miembros o dolor en cintura escapular o ciatalgia pensar en
afeccin del plexo cervical o hernia de disco, en este caso pedir:
-RMN: para evaluar el disco, lesin intramedular y compresiones extramedulares
-TAC: de eleccin para ver trazos de las fracturas y fragmentos seos en el canal cervical
-Electromiografa: Se pide en el caso de Si hay parestesias se pide: se hace con electrodos en el msculo y un
osciloscopio para ver pospotenciales, en reposo si el msculo a perdido su innervacin la contraccin es
desordenada, espontnea y contnua generando los potenciales de fibrilacin de denervacin
-Biopsia
-Puncin
Alteraciones de la curvatura:
Escoliosis: Estructural: con alt.de los cuerpos vertebrales, al gira rl cuerpo giran las costillas
Funcional: sin alt.de los cuerpos vertebrales, desvo lat.en Rx de pie, acostado se endereza
Actitud escolitica
Causa: 90% idiomtica
10% compresin, neuromusculares
Enf.wonder Kan Hausen ( escolisis estructural + manchas caf con leche)
Clasificacin: infantil: hasta 3 aos
Juvenil: 3-10 aos
Del adolescente: >10 aos
Diagnstico:
-Semiologa:
-Signo de Adams: Giba al alongar, por rotacin de los cuerpos vertebrales, en escoliosis estructural
-Rx: espinograma: se toman los ngulos

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-Mtodo de Cobb: la 1 vrtebra curva: limite superior, as la ltima es el lmite inferior, trazar lnea entre ambas
-> 45 tto quirrgico: ya que al girar puede comprimir los elementos mediastinitos
-< 45 tto incruento: leve 10 ejercicios
Moderado 30 cors de Milwakke
Mientras haya cartlago de crecimiento se va a seguir desviando, por el cartlago de crecimiento de las crestas
iliacas; signo de Rissier
Cifosis: desviacin anteroposterior de la columna dorsal (giba)
Muy fr en mujeres osteoportica,
Diag: espinograma
Causas: -Mal de Pott: TBC m es la infeccin de la columna, en el cartlago de la vrtebra dorsal (1 sola)
-Dorsociftico juvenil en Enf.de Schevermann: se tto con kinesiologo y cors
-Idiopica
Tto: Corset
Ejercicio de fortalecimiento
Ciruga
Lordosis: Aumento de la curvatura anterior de la columna lumbar
Fisiolgica: baja el ngulo lumbosacro, hay dolor por tocar las races
Patolgica: por elongacin del psoas
Prod.estiramiento del lig.lomgitudinal: disminuye el foramen por donde pasan los nervios
Distensin de las races: dolor
Friccin de las ap.espinosas
Fracturas y luxaciones: Mas fr en cuello y zona dorsolumbar por se las ms mviles
Clasificacin: -Fx acuada
-Fx conminuta con pared post.del cuerpo respetada
-Fx conminuta con estallido del cuerpo vertebral
-Luxacin anterior luxacin-fractura por flexin-rotacin
-Lesiones por hiperextensin
-Latigazo del cuello por hiperextensin-hiperflexin
Las fracturas pueden ser: -Estables: requieren tto incruento
-Inestables: desplazamiento o seccin medular, requieren tto quirrgico
En el adulto la mdula llega hasta L1 (de L1-S1 hay cola de caballo) por lo que son mas graves por arriba de L1
1)-Fractura acuada: se produce por compresin de la parte anterior de la vrtebra, esta, es ms dbil que la
posterior, es por cadas de altura, es la ms fr, es estable, y fr en el sector dorsolumbar.
No altera el disco ni la mdula
2)-Fractura conminuta con pared posterior del cuerpo respetada: Se produce por flexin localizada por una fuerte
compresin de arriba abajo.
La pared posterior esta formada por lig.longitudinal post, parte post.del disco y del cuerpo
El disco pierde su altura normal, la mdula corre riego
3)-Fractura conminuta con estallido del cuerpo vertebral: por una compresin en el eje, se infiltra el disco en la
vrtebra, es estable aunque la mdula corre riesgo si se mueve un fragmento. Ej.: compresin de la columna cervical por
cada de cabeza con cuello recto y en la columna dorsolumbar por cada sobre isquiones.
4)- Luxacin ant. luxacin-fractura por flexin-rotacin: mas fr en columna cervical, tiene el peor riesgo de
complicacin medular, hay desgarro de todos los elementos fibrosos de estabilidad, hay ciertas variante como:
-Subluxacin (las carillas art.no pierden todo el contacto)
-Enganche apofisiario (la carilla art.superior queda delante de la inf.)
5)- Lesiones por hiperextensin: fr en columna cervical, se comprimen las paredes posteriores, oralmente hay
rotacin, tendencia a la reduccin espontnea en decbito dorsal
6)-Latigazo cervical por hiperextensin-hiperflexin: por aceleracin y desaceleracin, slo afecta partes blandas,
Ej.: choque por un auto que viene de atrs.
Lesiones traumticas de atlas y axis:
Slo viven los no complicados o con parlisis leves
-Rx: -Perfil localizada: Normalmente: Arco anterior del atlas hacia delante

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Ap.espinosa del axis hacia atrs

Contorno ant.del cuerpo del axis se contina abajo con el de C3
La ap.espinosa del axis sobresale un poco ms que la del altas
-Frente localizado: de atlas y axis con boca abierta: ver en la lnea media fractura de Jefferson:
atlas bipartido, Fr se fracturan los arcos de estos
-TAC lineal: de corte localizado:
Clasificacin: 1-fracturas puras: de arco posterior de atlas
De Jefferson (Fx de atlas por compresin axial)
2-Luxaciones puras: de atlas
Enfermedad de Grisel
3-fractura de odontoides y luxacin: luxacin ant.y post.
4-Espondilolistesis fracturaria de axis y luxacin: por extensin por flexin
1-Fracturas puras:
-a) De arco posterior de atlas: por hiperextensin localizada del crneo sobre atlas, 70% de Fx de atlas, estable
-b)-De Jefferson: fractura de atlas por compresin, por cada de cabeza en el eje vertical del cuerpo, 10% con lesin
medular
2-Luxaciones puras:
a)-Del altas: El atlas se desplaza hacia delante por hiperflexin, se rompe el lig.transverso
La mdula queda comprimida contra el odontoides y arco post, es fr la parlisis y muerte
Debe hacerse la artrodesis complementaria ulterior (ACU)
Luxacin occisito-atloidea produce la compresin bulbar y muerte
b)-Enfermedad de Grisel: luxacin o subluxacin espontnea del atlas o atlantoaxoidea rotatoria
Fr en chicos de 5 aos con proceso inflamatorio vecino (angina, adenitis, absceso farngeo, ostetis)
Hay descalcificacin de la insercin sea del lig.transverso y se produce una lux-subluxacin por un trauma leve
Si es una luxacin puede producirse la muerte en cianosis como accidente agudo
Si es una subluxacin hay tortcolis, contractura muscular y dolor
Tratamiento: reduccin extracorprea y yeso hasta 3 meses despus (minerva)
3)- Fractura de odontoides y luxacin anterior y posterior:
Por flexin o extensin (rotacin) y empuje anteroposterior (cizallamineto)
Diag.: TAC y Rx (si esta es -, repetir a los 20 das)
Trat.: reduccin espontnea y minerva por 3 meses artrodesis
4)-Espondilolistesis traumtica y luxacin: por extensin o flexin
La luxacin es del 1C (2-3C), por: -Extensin: ms fr, reduccin por flexin y a los 30 das de traccin, minerva
-Flexin: reduccin por extensin
-Complicacin medular:
-Cervical: parlisis
-Dorsolumbar: paraplejia
-Fx conminuta: migracin de un fragmento hacia la mdula
Diag.: movilidad, sensibilidad y reflejos
Clasificacin de Dennis (toracolumbar):
Ant: Cuerpo vertebral
Lig.longitudinal anterior
Disco vertebral
Media: cuerpo y disco vertebral
Lig.longitudinal posterior
Conducto medular
Post: Conducto medular
Ap.espinosa
Anomalas congnitas: Variaciones LS: sacralizacin
Malf.del tubo neural
Otras: Mal de Pot, cervicalgia, cervicobraquialgia
Lumbralgia, lumbociatlgia
Hernia de disco, espondilodistesis y espondilolisis

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Pedculpatas: escoliosis, cifosis y lordosis

Variaciones L y S:
Sacralizacin: anomala sea en la que ambas ap.transversas de L5 tienen forma de aletas y son ms largas, se
articulan con sacro e leon. Puede ser: -Articulada: dolor
-No articulada: esguince y inestabilidad
Diagnstico: Terguson
Tto: incruento por 1 ao, luego ciruga
Malformaciones del tubo neural:
Estn relacionadas con dficit de c.flico, son ms caudales que ceflicas ya que el tubo neural se cierra por
arriba primero.
-ESPINA BFIDA OCULTA; falta de fusin del arco posterior de una vrtebra
-ESPINA BFIDA MANIFIESTA: cuando afecta 2 ms vrtebras
-MENINGOCELE: por esta divisin mencionada se crea un quiste de LCR, sin mdula ni races nerviosas
-MIELOMENINGOCELE: habitado por medula enferma y sus races nerviosas, ms fr lumbosacra
Se asocia a hidrocefalia, no se reabsorbe el LCR, produce isquemia enceflica y parlisis entre otras
Diag.precoz: -Aumento de A feto protena en LA y sangre materna al 3 mes de embarazo
-Clasificacin de mielomeningocele segn nivel funcional:
Grupo 0: nivel torcico: (D8-12) debe tener estabilidad (flexo-extensin) del tronco
Grupo 1: nivel lumbar superior: (L1-L2), flexin activa de caderas (flexoabductor de caderas)
Grupo 2: nivel lumbar medio: (L3-L4) debe estabilizar la rodilla en bipedestacin (extensor de rodillas)
Grupo 3: nivel sacro: (L5-S1) se para en puntas de pie (flexor dorso plantar)
Grupo 4: Motor normal: S2-4 alteracinoes esfinterianas
Complicaciones:
-Ortopdicas: desalineacin de Mi y columna
-Urolgicas: vejiga neurognica, globo vesical, desgarro, megaurteres, hidronerosis, IRA y IRC
-Intestinales: constipacin
-Cutneas: lceras del decbito, aumnto de peso
Mal de Pott (TBC en columna vertebral):
Fr Lumbar y dorsal en nios
Lumbar en adultos
Sntomas: triada: dolo, impotencia funcional y contractura
Luego gibas, paraplejia y abceso (complicaciones)
Diag.: Rx y TAC
Tratamiento: Reposo, ortopedia incruenta
ATB y ciruga
Cervicalgia:: contractura de los musc.cervicales
Cervicobraquialgia: cervicalgia + parestesia de los MS
Ya que el disco se hernia y comprime la raz nerviosa lo que termina en dolor y parestesias
Lumbalgia: contractura de los msculos de la columna lumbar
Lumbociatlgia: lumbalgia + parestesia de MI
Por herniacin del disco y compresin de las races nerviosas: dolor y parestesias
Semiologa:
Signo de Lasege: se pide que levante el pie sin flexionar la rodilla, es + si hay dolor luego de los 45 hay dolor en
la parte posterior de la pierna y muslo, es por el plexo sacro
Wasserman: el paciente con la boca abierta, dolor al levantar la pierna, dolor por el plexo solar
Parestesias: Cara ant.y externa del muslo, y cara ext.de la rodilla: L3
Bajo la rodilla, cara interna del tobillo y pie: L4
Mitad del muslo, pierna y pie: L5
Parte externa del muslo, pierna y pie: S1
Diagno.: Rx y RMN
Tratamiento: Reposo, corticoides, AINE`s, fisioterapia: US, OC, masoterapia
EMG
Ciruga

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Hernia de disco: profusin del disco hacia l foramen

1-El disco vertebral se fibrosa, pierde su funcin de contencin, se produce la lumbalgia
2-Protuye el disco hacia el foramen: comprime la medula
La afectacin de afuera hacia adentro es: Dolor; T, Pr y control de esfnteres
Clnica: lumbalgia o lumbociatlgia,
Laseguee, aumento de dolro ocn la tos
Diagnstico: RMN, EMG, Potenciales evocados (mide cte somatica y somatosensitiva)
Tratamiento: idem lumbalgia
Corset y ciruga
Para evaluar: citico poplteo externo (caminar en talones)
S1, S2 Y S3 (caminar en putnas de pie)
Espondilolistesis y espondilolisis:
Espondilolistesis: Desplazamiento de una de las vrtebras sobre otra
Espondililisis: se rompen las ap.espinosas, estas son fr en SL
Tipo: -Degenerativas: por desplazamiento
Por inestabilidad de ese espacio
Lumbalgia
-Itsmico: por fatiga en el istmo, hay predisposicin fliar
Diag.: Rx: frente: linea lisis oblicua (collar de perrito de Lachapelle)
TAC
Tratamiento: Espondilolistesis: sintomtico, si no cede en un ao ciruga
Espondilolisis: sintomtico, si hay un 50% de desplazamiento ciruga
Radiculopatas:
Plexo braquial: formado por races nerviosas ant de los msculos espinales: C5/7-D1
Pasa por encima de la 1 costilla, debajo de la clavcula, entra a a la axila
Inerva hombros y MS
-N.axilar
-N.musculocutneo: inerva regin anterior del brazo
-N.radial: inerva regin posterior del brazo
-N.mediano: inerva regin anterior del brazo
-N.cubital: inerva egin motora de la mano
Lesin del plexo braquial:
C5-6: impide la flexin del codo
Abduccin y rotacin externa del hombro
Anestesia superficial y externa del MS
C7-D1: mano de predicador
Anestesia superficial del meique y anular
Plexo lumbosacro: formado por las ramas anteriores de los M.espinales lumbares y del sacro.L1-L3
Plexo lumbar: -N.obturador
-N.femoral

Plexo sacro: -N.citico

-N.peroneo
-N.tibial
-N.gluteos

Cintura escapular:
Sndrome de compresin neurovascular: S de hiperabduccin
S costo clavicular
S del escaleno
Costilla cervical
Dislocaciones y luxaciones: L.glenohumeral
D.esternoclavicular (ant y post)
D.acromioclavicular: parcial
Completa: S de tecla
Rotura tendinosa: Rotura de manguito rotador
Falsa carrera
Rotura bceps braquial
Fracturas: clavcula
Escpula

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Extremo proximal del hmero

Anatoma: 6 estructuras importantes en el hombro
-5 Articulaciones: gleno-humeral
Acromio-clavicular
Externo-clavicular
-2 pseudoarticulaciones:
-rea subacromio deltoidea (SAD) es un espacio virtual por el cual el tendn largo del bceps pasa para
dirigirse haca la escpula. Tiene una bolsa serosa para el desplazamiento
-rea escpulo-torcica (ET)
-Msculo deltoides: inervado por el n.circunflejo qu circunda el cuello del hmero, ppal movilidad del hombro
-Estructuales vasculo-nerviosas: vasos y nervios SC, desde C7-T1 hasta su salida por la axila (plexo braquial)
-Porcin larga del bceps braquial
-Lig.coracoacromiales
a) Movimientos del hombro:
Musculos desde la escpula hasta el troquiter y troquin, estos son rotadores y estn en el manguito rotadoror, los msculos
que lo forman son: -M.Subescapular: por delante
-M.supraespinoso: por arriba
fijan la cabeza del hmero a la cavidad glenoidea
La abduccin desde el plano frontal se realiza en 3 fases:
-1 Fase de 60: actan los M.del manguito rotador, si esto esta afectada hay alt.de los sus msculos
-2Fase de 120: afectado por ej: en el Sndrome de friccin subacromial
-3 Fase de 180
Otro movimientos: -Atepulsin: 180
-Retropulsin: 50
Aduccin 30-45
Radiologa:
-Proyeccin anteroposterior verdadera: Rx con incidencia oblicua, a 30 respecto del plano sagital
-Proyeccin latero-axilar: es complicado levantar el brazo hasta los 90 en las luxaciones, para ver si la cabeza
humeral est adelante o atrs
-proyeccin tranescapulolateral en T
Inervacin del MS:
Inervado por el plexo braquial, formado por la unin de las ramas anteriores de:
C4
C5
C6
C7
C8
D1

1er tronco 1: ramas ant

ramas post
2do tronco 1: ramas ant
Ramas post
3er tronco 1: ramas ant
Ramas post

-tronco 2 antexterno: N.musculocutneo

-tronco 2 post: N.axilar y N.radial

-tronco 2 anterpost: N.mediano y N.cubital

Sndromes de compresin neurovascular:

-Sndrome de hiperabduccin: Dolor, parestesias, fenmeno de Reynaud, no hay pulso en hiperabduccin, cesa en
aduccin
Se produce por trabajos prolongados en hiperabduccin (pintar, dormir con brazos bajo la almohada)
-Sndrome Costoclavicular: sntomas neurolgicos, parestesias, no hay pulso radial en aduccin forzada
Por compresin entre la 1 costilla y la clavcula, ej: al cargar mucho una mochila o por una costilla cervical
Costilla cervical:
Por hipertrofia de ap.transversas, en C6-7, con alt.neurolgicas, se trata con sreseccin de la costilla. El plexo
braquial cabalga sobre la 1er costilla, si hay una compresin de las ramas inf que forman el N.cubital, con parestesia de la
mano.
Sndrome del escaleno:
Los escalenos son anterior, medio y post, van de la columna cervical a la 1er costilla,

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Se produce por mala consolidacin en las fracturas de clavcula que lleva a una pseudoartrosis con movilidad anormal que
produce compresin, tb por configuracin anormal de los escalenos: hipertrofia, escaleno albican, insercin anmala o
falciforme:
Deformacin de la 1er costilla que comprime todo el paquete, con alt.neurollogicas
Signo de Adams +: que baje el brazo y tomo el pulso, luego le elevo el mentn, le giro la cabeza, y baja el puso en
inspiracin

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Dislocaciones y luxaciones:
Es la luxacin ms importante, por traumatismo con dao articular
Mecanismo: Tx indirecto con MS extendido o hiperextendido en retropulsin (cae de mano o codo)
Clnica: dolor incapacitante, impotencia funcional, deformacin
Signo de la charretera: patognomnico, profusin del acromin, es una urgentcia
90% profusin de la cabeza humeral hacia delante: luxacin ant del hombro
10% profusin de la cabeza humeral hacia atrs: luxacin post del hombro
Poco fr en posicin erecta (la mano en la cabeza), el acromin hacia abajo y hmero hacia arriba
.Complicaciones inmediatas:
Luxaciones, fracturas de troquiter o troquin
Lesin del N.circunflejo y parlisis definitiva del M.deltoides (hipostesia 6 cm bajo el acromin
Ex.fsico: zona con dolor cutneo en el hombro (rea sensitiva del circunflejo)
-Complicaciones mediatas:
Rigidez de hombro y limitacin de movimientos
Luxaciones recidivante del hombro, se produce por desprendimiento ant del rodete glenoideo (visible en RMN),
el 3er episodio, se cura con ciruga
Rx: con cabeza intra o extracoracoidea, buscar fr asociadas (troquiter)
Tratamiento: reduccin en medio quirrgico, con anestesia, ECG:
-Maniobra de la sbana arrollada: paciente en decbito dorsal, el especialista y un ayudante
Se pone la sabana enrollada bajo la axila del paciente, se tracciona hacia la cabeza del paciente y se tracciona el MS del
paciente hacia sus pies.
El codo puede estar en flexin o extensin, la abduccin debe variar lentamente entre 0-60
-Maniobra de Hipcrates: riesgosa
-Maniobra de Kocher: traccin en: En abduccin
En aduccin
En rotacin interna
Maniobras consecutivas a la reduccin: inmovilizacin en aduccin y rotacin int por 3semanas (salvo ancianos)
Vendaje de hombro tipo Velpeau + yeso por 3 semanas
Cabestrillo (charpa menor)
Cabestrillo + vendaje del brazo al trax (charpa mayor)
Cabestrillo triangular
Dislocacin esterno-clavicular:
Por Tx indirecto, poco fr, puede ser:
-Anterior: mas fr, se desva hacia arribam no es grave, es una molestia esttica (profusin en el cuello)
-Posterior: muy poco fr, pero ms riesgoso, puede comprometer trquea, pleura, A.mamaria int, esfago, ect
Es una urgencia quirrgica
Dislocacin acromio-clavicular:
Por Tx indirecto, Mas fr que la anterior, puede ser parcial o completa:
-Parcial: por rotura de los lig,acromio-claviculares, No hay desplazamiento,
Dolor exquisito a la presin y al movimiento.
Tto: cabestrillo o pauelo al cuello (vendaje de Velpau)
-Completo: rotura de los lig.acromio-claviculares, coracoclaviculares, coroideo y trapezoides. Tiene 2 signos:
-Signo de la tecla: sapiencia visible que al deprimirla haba abajo desaparece, es por el
desprendimiento de la insercin de la clavcula en el acromin
-Falsa charretera: deformacin hombro con el MS en abduccin, codo flexionado y sostenido por mano
Tratamiento: ciruga (reconstruccin de ligamentos) y clavijas

Rotura tendinosa:
-Manguito rotador, fr, responsable de realizar la primera fase de 60 de la abduccin
Causa: tensin brusca, predisposicin por deterioro previo

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Friccin anormal, depsito de ac.rico y gota

Fr se rompe el M.supraespinoso, hay dolor e impotencia funcional,
Diagnstico: RMN
Tto: ciruga
-Bceps braquial: va de la escpula a la tuberocidad bicipital del radio, tiene 2 porciones:
-Porcin corta: se inserta en ap.coracoides
-Porcin larga: parte intrarticular, luego por corredera bicipital, va por el espacio subacromiodeltoideo y
se inserta en tuberosidad supraglenoidea y borde de cavidad glenoidea
Causa: por friccin del tendn
Deformaciones por desgaste
Tendones dbiles por enfermedades
Se rompe por movimientos o esfuerzos se rompe el tendn en la corredera bicipital, hay retraccin del msculo (pelota) en
parte distal del brazo
Clnica: dolor en cara anterior del brazo
Tto: ciruga: esttica, se saca el bulto
Rehabilitacin
Fracturas:
Fractura de clavcula:
Fr en nios, por traumatismo directo o indirecto, cura espontneamente con poco tto
Clasificacin: Grado I: 1/3 medio
Grado II: 1/3 distal
Grado III: 1/3 proximal
Tto: reduccin: paciente sentado con brazos en la cintura
Inmovilizacin con vendaje en 8 (para tirar los hombros hacia atrs)
Fractura de escpula:
Por Tx directo, fr asociado a Fx de costillas y vrtebras
Puede ser en el -Cuerpo: rara vez se desplaza por la gran insercin muscular
-Cavidad glenoidea: la mas importante, por impactacin de la cav.humeral,
Sin regeneracin espontnea, puede terminar en una artrosis
Reduccin quirrgica, con mal pronstico
-Espina
-Acromin: inmovilizar (tienen poco desplazamiento)
Fractura de extremo proximal del hmero:
Muy complejas, en nios y adolescentes por haber cartlago epifisiario: desplazamiento de la epifisis proximal,
por lo que hay importantes secuelas de movilidad
Clasificacin de Neer: segn el lugar de Fx: troquiter, troquin, luxofractura, anatomico o quirrgica
Segn la cantidad de fragmentos: A2:
A3:
maniobras y contencin externa
A4
ciruga
Multifragmentaria
Miembro superior:
-Fx diafisiaria del hmero
-Fx de codo: Fx del extremo distal del hmero: Fx supracondlea
Fx del epicndilo
Fx epitrclea
Fx del extremo proximal del radio (Duparc)
Fx del olecranon (Murria)
-Fx del antebrazo del adulto: Fx-luxacin de Montaggia
-Mueca: Fx del escafoides del carpo
Fx de Poteau Calles: signo del dorso el tenedor y Signo de Langier
Fx de Poteau calles invertida o de Smith
Fx de Bennett

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Luxacin semilunar
-Tenosinovitis
-Enf.Dupuytren
-Enf de Kienbock

-Dedos de resorte
-Compresin del canal de guyon
-Enf.de Quervain
-Sndrome del tunel carpiano

1)FRACTURA DIAFISIARIA DEL HMERO::

Son fr, son el 3%. De estas son el 10% abiertas y el 90% cerradas: -60% trazo nico
-30% 1/3 medio: investigar parlisis N.radial
Las Fx oblicuas o espiralazas consolidan ms fcilmente que las transversales, que tienden a la pseudoartrosis
Tratamiento:
-Reduccin
-Colocacin de placas y tornillos
-Clavos endomedulares: para inmovilizacin precoz, fresado
-Clavos endomedulares acerrojados (con tornillos) para trazos inestables, oblicuas o conminuta
Clasificacin:
-Simonds: lesin sea
Lesin sea con desplazamiento
Lesin sea con compromiso de partes blandas
-AO: A: trazo nico
B: fragmento intermedio
C: fragmento intercalar
Tratamiento de eleccin:
-Ortopdico: pocas complicaciones, 8-10 semanas de consolidacin: -1 Velpau 1 semana

-2 U de yeso

-Tutores externos: en fracturas expuestas por arma de fuego, politraumatizados en coma,

osteomielitis postraumticas o postoperatorias
Indicaciones de ciruga: Fx de antebrazo homolateral, Fx conminuta, Fx expuesta
Fx patolgica, Fx muy cercana a articulacin
Fx de difcil reduccin
Complicaciones: de tutores externos: Fx a <7 cms de la extremidad proximal y distal
De clavos endomedulares acerrojados: artlago de crecimiento, infeccin, cond.medular estrecho
2) FRACTURAS DE CODO:
a) Fracturas del extremo distal del hmero: Fx supracondlea, epicndilo y epitrclea
En varones 20-40 aos y mujeres 60-80 aos, son complejas por los mov.de flexo-extensin y pronosupinacin
Clasificacin de Mehe y Jpiter:
-Intraarticulares: A unicolumnares: medial lateral
B Bicolumnares: en T y en Y
C capitellum: cndilo del hmero
D: trocleares
-Transcolumnares: alta y baja
-Extracapsulares: -Epicndilo (Ext.): medial o lateral
-Epitrclea (int.)
Objetivos: reduccin anatmica, Fijacin estable, Movilizacin precoz
Las fracturas del extremo distal del hmero comprenden:
Fx supracondlea: son Fx por cadas en flexin sobre la punta del codo, no se afecta el olecranon y se mete entre
los 2 cndilos del humerales, estos se separan entre s y de la difisis, la parte distal se va atrs.
Puede en T, en Y conminuta, por lo que es difcil reconstituir la sup.articular
1/3 son expuestas, la Fx supracondlea es muy grave,
El tratamiento es de urgencia, ya que puede haber complicacin vascular:
Contractura isqumica de Volkmann, es la compresin de la A.humeral y el N.mediano, , y el espasmo de todas las
A.colaterales, esto produce necrosis de los M.flexores del antebrazo, este se fibrosa y quedan lesiones neurolgicas, por lo
que queda la mano en garra (irreversible). No hay pulso radial y mano ciantica.

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Tratamiento:
-Internacin (1 da)
-Traccin transesqueltica: transolecraneal, el brazo puede estar al Cenit o Durlot en elm arco balcnico, luego
yeso por 10 das en flexin
-Ciruga: abordaje por cara anterior del codo, se hace osteotoma del olcrano se pone clavo
SAAT (sistema alambrico absorbe traccin)
Complicaciones: inestabilidad mecnica; pseudoartrosis, infeccin
Consolidacin viciosa: segmentos desviados (alt.ang.Lauger 30 por lig.lat.int)
Neuritis cubital: 60% parestesias de mano, con antecedente de Fx supracondlea
Infeccin por Fx expuesta o postoperatoria
Fx de epicndilo: 3 tipos:
-Desprendimientos tangenciales cartilaginosos u osteocartilaginosos, a veces con Fx de cabeza radial
Tto: extirpacin
-Fx del epicndilo propiamente dicho, puede no verse en los Rx. Tratamiento: reduccin o extirpacin
-Fx de epicndilo + algo de metfisis y trclea en chicos de 5-15 aos
Si el fragmento es Intrarticular es mas fcil la reduccin incruenta
Fr la cpsula est desgarrada, si no se reduce: codo valgo y parlisis cubital
Tratamiento: ciruga: fijacin con alambres de Kischner
Inmovilizacin postoperatoria >45 das
Fx de epitrclea: + luxacin
Poco fr en el aduto, fr en nios en crecimiento. No importa que la epitrclea consolide ni quede descendida,
siempre que no este Intrarticular ni comprimiendo el N.cubital. Control c/5 x 20 das por reluxacin
b)- Fractura del extremo proximal del radio:
Es una fr por cada en valgo
Clasificacin de Duparc: Fx no desplaza
Fx con separacin de 2 fragmentos
Fx con hundimiento
Fx mixta (separacin y hundimiento)
Estallido de la cabeza del radio
Complicaciones: lesin del lig.ant.interno
Fx del cndilo humeral
Diagnstico: Par simple con 15 de flexin
Diferentes placas en pronosupinacin (mas difcil en nios por el ncleo de crecimiento)
Tratamiento: segn la edad, tipo de Fx y lesiones asociadas:
Si el desplazamiento es grande: osteosntesis
Si no estdesplazada: yeso, pero no por mucho ya que el codo necesita movilizacin precoz
Ampulectoma: se anula la articulacin lateral, solo se articulan humero y olecrano del cbito
Complicaciones postoperatorias: inestabilidad de la Fx, pseudoartrosis, osificaciones (miositis osificante)
c)- Fractura de olcranon:
Es la ms fr en adultos, requiere ciruga (al igual que la rotula) ya que el tendn del trceps es muy slido y
desplaza la Fx.
Clasificacin de Morrey: Fx no desplazada: con/sin conminuta
Fx desplazada estable: con/sin conminuta
Fx desplazada inestable: con/sin conminuta
Tratamiento:
-Conservador: si es no desplazada o estable
-Olecranectoma en ancianos, se saca donde el tendn del triceps braquial y este se sutura en el cbito
-Osteosntesis: SAAT
Complicaciones: Fx inestable, pseudoartrosis, miositis osificante, neuropata cubital por lesin del nervio
d)- Fractura del antebrazo del adulto:
Generalmente por Tx indirectos y complejas por las dificultades para su reduccin por ser desplazadas

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60% en ambos huesos, 15% son expuestas

Muy poco fr no hay desplazamiento y se contiene con un yeso braquiopalmar
-Si la Fx es del 1/3 proximal: codo flexionado a 90 con antebrazo en supinacin
-Si es del 1/3 medio: codo a 90 con antebrazo neutro
-Si es del 1/3 distal: codo a 90 con antebrazo en pronacin
Todos los desplazados se operan porque:
-El cabalgamiento de algn hueso es un desnivel en la mueca
-Difcil consolidacin con tendencia a la pseudoartrosis
-Debe quedar el espacio interseo par que haya pronosupinacin
Tratamiento:
Ciruga: Osteosntesis con placas y tornillos encalvijado intramedularComplicaciones: -Lesiones nerviosas
-Sndrome compartimental: necrosis muscular nerviosa por aumento de la presin
compartimental >30 mmHg (Pr normal es de 6-8 mmHg)
Fractura de Monteggia:
Es la fractura 1/3 proximal del cbito + luxacin 1/3 proximal del radio
Es inestable y grave por las secuelas funcionales y el difcil tratamiento
Tratamiento: ciruga: osteosntesis
Mueca:
Fractura luxacin de Galeazzi:
Es la luxacin del 1/3 distal del cubito y la fractura del 1/3 distal del radio
Fractura de Pouteau-Calles:
Fractura de la ap.estiloides del radio, producida en cadas sobre la palma, con la mueca en dorsiflexin
Es la fractura extrarticular ms fr, la desviacin tpica es hacia fuera y hacia atrs, si es posterior determina:
-Signo del tenedor
-Signo de Langier: sube la ap.estiloides radial y queda la misma altura que la ap.estiloides cubital
Diagnstico: Rx
Tratamiento:
-Fx no desplazada: yeso braquipalmar en pronacin y leve flexin + deviacin cubital con 3 apoyos por 40 das
-Fx desplazada: anestesia local para reduccin + yeso hendido. Control durante los 15 dasposteriores
Complicaciones:
-Distrofia simptica refleja Enf de Sudek: enf distrfica con rigidez articular, dolor, cambio de color, ms T,
parestesias, aumento de sudoracin y edema
Nota: La Fx del 1/3 distal del radio (la ms fr de todas) es ms fr en postmenopusicas (4 veces ms fr)
Fractura de Pouteau-Calles invertida o de Smith:
Se produce por la cada sobre el dorso de la mano, por una flexo-extensin.
Es compleja con desplazamiento palmar. Es ms fr en mayores, en nios genera una epifisiolisis (desplazamiento
de la epfisis desde el cartlago de crecimiento) con mal pronstico
Las Fx simples con trazo transversal o conminutas son muy inestables
Tratamiento: ciruga con placas y tornillos. Se ponen clavijas en diferentes direcciones para inmovilizar los
fragmentos reducidos luego de la manipulacin.
Fractura del escafoides del carpo:
Es compleja y generada por cada en flexin dorsal de la mueca
Importancia de la vascularizacin sea: en el 60% el escafoides esta irrigado por su cortical ext, en el 40% la
mitad prox se irriga por vasos de la 1/2 distal, as, las Fx de la 1/2 prox pueden complicarse en una necrosis avascular con
pseudoartrosis (en Rx aplastamiento por compresin)
Clnica: dolor localizado en fondo de la tabaquera anatmica
Rx proyeccin en de escafoides: Sin imgenes los primeros das, se pide una 2 Rx a los 15-20 das
Evolucin de las Fx no tratadas: inmediatamente: Fx inadvertida en Rx
En 40 das: osteoporosis difusa del carpo

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Consolidacin retardada: imagen qustica a los meses

Al ao: pseudoartrosis: por falta de tto
El fragmento de hueso desvitalizado y spero raspa el radio y produce artrosis
Tratamiento: Las Fx de escafoides pueden ser de la tuberosidad, cintura polo proximal (peor pronostico)
-Inmovilizacin con yeso braquiopalmar, 4 meses (leve flexin dorsal y desviacin radial de mueca)
-Osteosntesis
-Injerto seo: puente de unin APRA mejor fijacin
Fractura de Bennett:
Es la fractura de la base de l1er metatarsiano, fr por puetazo, puede ser intra-extraarticular:
-La intrarticular es la produccin de un pequeo fragmento, Si el resto del metacarpiano se separa y queda la base
luxada hacia afuera y arriba, esta es la lesin de Bennett, es fr oblicua e inestable
Rx: perfil oblicuo
Tratamiento: reduccin + alambre percutneo transfixiante
-La Extrarticular se reduce manualmente + yeso
Luxacin semilunar:
Produce incapacidad, es grave que pase inadvertida.
Es producida por cadas en flexin dorsal forzada pueden ser una:
-luxacin Moderada: el hueso se enuclea al carpo
-Luxacin grave: el hueso queda asilado de vascularizacin, hay necrosis, por lo que hay que extirparlo
Hay parestesias por compresin del Nervio mediano en el canal del carpo, y es una de las causas de sndrome de tnel
carpiano.
Rx de perfil de mueca
Tratamiento: reduccin incruenta: traccin de los dedos con 12 ks por 20 min.
Semiologa del MS:
Lesiones de nervios perifricos: -N.circunflejo: palpar deltoides
-N.mediano: test de oposicin
-N.cubital: movimiento lateral del anular
-N.radial: abduccin del pulgar
(lesin= mano pendula)

lesin= mano de predicador

Tenosinovitis:
Inflamacin del fondo de saco sinovial que rodea la porcin larga del bceps: S bicipital
Produce dolor, se trata con antiinflamatorios y ciruga.
Enfermedad de Dupuytren:
Hipertrofia fibrosa de la aponeurosis palmar: retraccin del dedo sobre la palma
Produce ndulos cutneos cerca del anular
Tratamiento: extirpacin de la aponeurosis palmar
Sndrome del tnel carpiano:
Produce compresin del nervio mediano
Causa: tenosinovitis, Tx, artrosis, diabetes, alteraciones endocraneanas, etc
Clnica: hipostesia, parestesias, dolor, quemazn y calor, estos mejorar con las sacudidas y los masajes
Diagnstico: hipostesia
Signo de Tunal +: percuto la cara palmar de la mueca y se producen parestesias en 3 dedos ext
Signo de Polen +: mantener en flexin forzada la mueca y se produce entumecimiento
Tratamiento: 1: -frula, reposo y antiinflamatorios
2: corticoides
3: seccin del lig.anular

Compresin del canal de Guyn:

A nivel del pisiforme, es una lesin mixta, motora y sensitiva.
A nivel del ganchoso es una lesin motora
Mas abajo es una lesin sensitiva
Causa: anomala muscular articular
Tx del ganchoso, artritis reumatoide

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Dedos en resorte:
Dificultad para mover 1er dedo, el que luego de un esfuerzo, es seguido del movimiento brusco deseado, este
empeora a movimiento nulo.
Causa: -Tenosinovitis estenosante del flexor largo del pulgar: ndulos tendinosos en el 1er metacarpo
-Tenosinovitis estenosante de los dems dedos: hay constriccin fibrosa de la mano por
engrosamiento del tendn, con signo del resorte y bloqueo. Fr en el dedo medio y anular
Enfermedad de Quervain:
Es una Tunelopata, una tenosinovitis estenosante: abductor y extensor del pulgar
Causa: roce continuo de los tendones contra la vaina (lavar, planchar, etc)
Patogenia: vaina engrosada que comprime el tendn, hay ndulos en la tabaquera anatmica
Diagnstico: ndulos sobre la ap.estiloides radial
Signo de Finkelstein: aumenta dolor con la flexin pasiva del pulgar con mueca en aduccin cubital
Tratamiento: corticoides y ciruga
Enfermedad de Kienboeck:
Osteocondritis
Necrosis asptica del semilunar, tiene diferentes perodos: -Dolor con Rx normal
-Sin sntomas
-Tardo
Diagnstico: centellograma
Tratamiento: -Leve: kinesioterapia
-Grave: Reseccin del hueso
Artrodesis por artrosis 2
Isquemia sea: osteoma del radio distal
Cadera:
Patologas: -Coxa vara del adolescente: epifisiolisis
-NOA
-Coxaartrosis
-Lesiones traumticas de la cintura pelviana
-Fx de cadera
-Luxacin de cadera
-Anatoma: Cpsula anterior, lig.posterior y anterior (importante)
-Circulacin:
-La cabeza femoral: esta en un 90% cubierta de cartlago
Lig.redondo: A.del lig.redondo (importante en nios)
-Cpsula femoral: perforada por:
A.circunfleja ant: rama de la A.femoral comn
A.circunfleja post: rama de la A femoral profunda: al perforan forman las
A.retinaculares Post: irriga 2/3 de la cabeza, no da colaterale
Ant: irriga 1/3 de la cabeza, con colaterales en forma de peine, llegan hasta la cpsula femoral
-Biomecnica: es una enartrosis (todas los movimientos), estabilidad sea
-Flexo-extensin -Adu-absuccin -Circunduccin
La cabeza no es totalmente congruente con el cotilo, esto permite la succin y eliminacin del liq.sinovial:
Nutricin del cartlago (plexos subcondrales)
PATOLOGAS:
-Coxa Vara del adolescente: epifisiolisis
Desliz de la epfisis de la cabeza del fmur hacia atrs y abajo. Es fr en nios (cartlago de crecimiento activo) y
mujeres (4-1). Son 10% son agudos, 90% son crnicas
Patogenia: par que un cartlago forme hueso hacen falta 2 tipos de hormonas:
-Hormona formadora de cel.seas
-Hormonas que actan en el estroma: da dureza,
Hay enfermedades en las que falta la hormona de la estructura cartilaginosa:
-Sndrome adiposo genital: hipodesarrollo genital, obesos y de baja estatura, estos tienen coxa vara del

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adolescente en un 80%
-En enfermedades como hipotiroidismo, alt.hipofisiarias, etc
Clnica: dolor intermitente: marcha claudicante (cojera), tiene perodos asintomticas
En perodo avanzado: dolor intenso y continuo
Marcha en barrido: rotacin externa de la cadera, rotacin interna abolida
Signo de la flexin extrarotada
Entrecruzamiento de las piernas al estar sentado
Diagnstico:
-Rx: Frente: no hay imgenes en fase precoz
imgenes de desplazamiento (fases avanzadas)
Perfil posicin de Lowenstein: informa desplazamiento precoz (y sus grados)
Cadera en forma axial
Tratamiento: Ciruga:
-Evitar el desplazamiento: Grado I y II: Restitucin de cabeza femoral Se traba cuello con clavo endomedular
Epifisiodisis con clavos o tornillos radioguiados
-Restituir el desplazamiento: Grado III y IV (avanzados)
Complicaciones: -Necrosis asptica: 90% por ciruga
-Coxartrosis tarda
NOA: Necrosis sea avascular:
Necrosis y destruccin de la cabeza femoral total parcial, por dao vascular, progresiva e irreversible.
Fr entre 30-45 aos en hombres, sedentarismo, estrs, diabtico y colagenopatas
Patogenia: -Aguda: taponamiento por Fx o ciruga
-Crnica: obstruccin de drenaje venoso en el cuello del fmur por esclerosis, complejos
inmunes, ateromas, esto, aumenta la presin en la cabeza
Clnica: dolor intermitente, luego de la actividad fsica, unos das si y otros no
Estudios complementarios:
-Rx: negativa en la fase insipiente
-RMN: secuencias vasculares: congestin, isquemia y necrosis. Diagnstico precoz, permite la graduacin
-Centellograma: aporta datos errneos (hipercaptacin como si tuviera hiperirrigacin)
Diagnstico: Clnica + Rx + RMN
Grado
Clnica
Rx
RMN
Gado I
+
+
Grado II
+
+
Signos: imagen en medialuna y manchas. Esfericidad completa de la cadera
Grado III
+
+
Signos: dem ant. Prdida de la esfericidad de la cadera: Destruccin articular
Grado IV
+
+
Signos: dem ant. + coxoartrosis (cotilo afectado)
Tratamiento:
-Grado I y II: FORAGE perforacin permite desobstruir 80-60% de eficacia
-Grado III: artroplasta de interposicin o interferencia: se tapiza la cabeza con una prtesis, para mantener el
cartlago y proteger el cotilo
-Grado IV: prtesis definitiva (no cementada) artroplastas totales
Coxartrosis:
Destruccin de la cadera. Mas fr a los 50 aos
Formas clnicas:
-1: no se conoce la causa, relacionado con falta de nutrientes del cartlago (oralmente genticos)
-2: por coxa vara del adolescente, NOA, luxacin congnita de cadera
Clnica:
Dolor referido a la rodilla por afeccin del obturador
Macha 1 antilgica
2 rgida por la deformidad: marcha claudicante (disvalance)
Diagnstico:
Clnica: signos objetivos:
-1 por limitacin de las rotaciones
-Fases avanzadas: todos los movimientos afectados menos la flexin (se puede sentar)
Signo de la flexin extrarotada: falla la rotacin int (ej: entrar al auto)

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Rx: Patognomnicos:
-Pinzamiento articular (disminucin de la interlinea)
-osteofitos perifricos
-Esclerosis subcondral (aumenta densidad debajo del cartlago intentando aumentar la irrigacin)
-Geodas subcondrales: quistes mucoides de cabeza y cotilo
Tratamiento:
-Mejorar la causa
-Osteotomas (ej: desplazamiento congnito de cadera)
-Si es primaria: bajar de peso, deportes de bajo impacto, ejercicios de elongacin (bajar la rigidez)
Nutrientes: condroitin sulfato, sust.no saponificables (Derrumal)
-Estadios avanzados: prtesis (artroplasta): siempre totales (cabeza y cotiloide), pueden ser:
Con cemento
Sin cemento: en jvenes en fase anablica, para que el callo tome la prtesis
Lesiones traumticas de la cintura pelviana
1)-Politraumatismos:
Por mecanismo indirecto: Fx transmitida por impacto del MI contra la cintura pelviana
Por mecanismo directo: cadas, el tipo de lesin est dado por la posicin de la pierna
-Las Fx mas complejas: -Fx bilateral de las ramas pubianas
-Fx dislocacin central del acetbulo: pierna en mayor abduccin
Secuela: el cartlago de crecimiento no se recupera:
artrosis
-Las lesiones dependen del grado de ad-abduccin del MI:
-Aduccin: dislocacin de la articulacin coxofemoral
-Abduccin: la cabeza desplaza la cara posterior del acetbulo y se lleva una parte de la cavidad cotiloidea
-Cintura pelviana: formada por: anterior: pubis
posterior: sacro y coxis
Las fracturas pueden ser en:
Arco posterior
r.horizantoal
Arco ant: son mas complejas con mas mortalidad por lesin pelvis o retroperitoneal

Fx

de

Fx de r.isquiopbica

-Tendones con insercin en pelvis: -Tendn del M.sartorio: EIAS

M.recto anterior: EIAI
M.isquiocrural: isquin
Por tensin estos pueden desprenderse y arrancar parte del hueso: Fx por avulsin
-Las Fx pueden acompaarse de lesiones sacras -Arrastre de la parte post hacia proximal
-La hemipelvis de ese lado mas alta que la del otro
-Disrupcin pelviana: separacin de la snfisis pubiana
-Puede haber compromiso de: -El rbol urinario (hematuria): cara post de pelvis: urteres, vejiga y uretra
Retroperitoneo: prstata
-El ap.genital: cara post de pelvis: pene, vagina
-Hemorragias: por lesin de la A.obturatriz, vasos trocantreos, tej.esponjoso del hueso
Shock hemorrgico, el M.psoas ilaco puede detener la hemorragia
-El recto sigmoides: por F x del sacro
-El Nervio citico: pasa pegado a la cara post del acetbulo, cuando hay impactacin de la
La cabeza femoral y se desplaza hacia atrs compromete el nervio
-La cabeza femoral esta irrigada por:
A.circunglejas: entran por la base de la cpsula art, suben por el cuello del fmur y se hacen:
A.retinaculares: estas penetran en la cabeza femoral
A.del lig.redondo: desde el acetbulo hasta la fosita de la cabeza femoral
En nios: 40% por A.del lig.redondo

En adultos: 10% por A.del lig.redondo

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60% por A.retinaculares

90% por A.retinaculares

-Luxacin mas Fx:

Riesgo de NOA (controlar buscando esta luego de 1 ao luego de tratada)
Luxacin pura o combinada: reduccin, esta debe ser precoz, evitar las muletas y apoyar peso corporal sobre ese MI
Traccin esqueltica: muy usada en MI, ya que permite el empleo de mucho peso por tiempo prolongado
Se hacen transfixiones con clavos de acero inoxidable, se hace en:
1) Zona supracondlea del fmur: ac lo nico importante es la A.femoral interna, se usa en Fx de fmur
se usa anestesia local, clavos de Steiman, una herradura, un cordel
un aparato de Bel Brown junto con los pesos
2) Debajo de la tuberosidad de la tibia: ac lo nico importante es el N.citico poplteo ext
Ac se inserta el tendn rotuliano, tiene una gruesa cortical, se perfora 1 cm detrs de
esta
3) Transcalcnea: los paquetes vasculonerviosos pasan por de los malolos
En muchas Fx pelvianas se usa traccin longitudinal y lateral, segn la forma y ngulo del cuello y cuerpo femoral
Se usan clavos gruesos con forma de sacacorchos que se introducen en la cara lateral por el trocnter mayor
La mejor tratamiento son los tutores externos
-Fx de cadera o cuello femoral:
Fr en personas aosas, se divide en:
-MEDIALES o intracapsulares: -Subcapitales: debajo de la esfera de la cabeza
-Transcervicales: por el cuello
-De base cervical
Los Fx mediales (cabeza y cuello) tienden a producir necrosis asptica por ruptura de las A.retinaculares
-LATERALES extracapsualres intetrocantreos: -Simples
-Peritrocantericos
-Pertrocantericos
Clasificacin de Garden (Fx mediales):
-I: Incompletas: sin desplazamiento, trazo fracturario interrumpido
-II: Completas: sin desplazamiento, trazo fracturario completo
-III: Completas: desplazamiento parcial
-IV: Desplazadas: es la ms fr
pseudostrosis y NOA
Fx y desplazamiento proximal del fmur:
-La cabeza queda dentro del acetbulo, la cadera se dispone en varo
-El desplazamiento es por los glteos y psoas
-MI acortado y en rotacin externa
-Impotencia funcional
Tratamiento: Es una urgencia quirrgica, debe ser operado dentro de las 2-3 hs
Hemoartroplasta: reemplazo parcial de la cadera, se saca la cabeza pero no el acetbulo
Abordaje posterolateral, se corre el N.citico, se saca la cabeza y fragmentos fracturas
Se mide la cabeza y limpia el canal medular
Se prepara el cemento, espera 5 min y se coloca, luego se mete la prtesis
En 10 min el cemento se solidifica
Se hace la reduccin
-Luxacin de cadera:
Puede ser: Anterior
Posterior (la ms fr)
Interna
Patogenia: Mecanismo indirecto: -Actitud pdica: aduccin (saca la cabeza)
rotacin interna y acortaminto
-Actitud impdica: abduccin (saca la cabeza y llena el acetbulo)
Rotacin externa y alargamiento
Mecanismo directo: luxacin central (interna), la cabeza entra en la cavidad arromper el acetbulo
Tratamiento: cadera 90, rodilla 90

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Mano en el hueso poplteo

Ayudante: EIAS
Rotacin interna traccin hacia rotacin externa (estira la pierna)
Si se vuelve a salir, hay Fx de ceja posterior de la cavidad
Miembro Inferior:
MUSLO: Fx diafisiaria del fmur
Fx del extremo distal del fmur
RODILLA: Hemartrosis
Lesin de meniscos
Lesin de lig.laterales
Lesin de lig.cruzdos

Fx de rtula
Fx de los platillos tibiales
Lesin de tendn cuadricipital
Lesin de tendn rotuliano

PIERNA: Fx de tibia
Fx de peron
TOBILLO: Esquince de LLE
Ruptura de LLE

Fx de maleolo tibial
Fx de maleolo perono
Fx bimaleolar

PIE: Fx del astrlago: Fx del cuello

Fx y subluxacin subastragalina
Fx del cuello con enucleacin posterior del cuerpo
Fx del cuerpo
Luxacin astragalina
Enucleacin ant del astrlago
Fx del calcneo

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PIE DIABTICO
SINDROMES COMPARTIMENTALES
MUSLO:
Fractura diafisiaria del fmur:
Puede producir shock por el gran hematoma, hay que inmovilizar para minimizarlo
En la mitad superior: esta en flexin y abduccin: por el psoas y gluteos
Mitad inferior: hay recurvatum
Clasificacin: Tipo I: pequea Fx que no altera la estabilidad
Tipo II: 50% de contacto, hay acortamiento y rotacin
Tipo III: <50% de contacto, hay acortamiento y rotacin
Tipo IV: no hay contacto, inestabilidad
Tratamiento: reduccin lenta quirrgica
Fractura del extremo distal del fmur:
Clasificacin: AO: A: extrarticular
B: parcialmente intrarticular
C: intrarticular
RODILLA:
Hidrartrosis o hemartrosis: Sinovitis aguda traumtica
Es la reaccin de la sinovial irritada. Es un lquido seroso por Fx de fmur o meniscos
Diagnstico: choque rotuliano
Rodilla a 160 en derrames voluminosos
Tratamiento: -Inmovilizacin: vendaje o yesO
-Puncin
-Rehabilitacin
-Reposo
-Lesin de meniscos:
Anatoma: -Menisco ext: Forma de C cerrada
Cuerno ant: rea intercondla ant
Cuerno post
Menisco int: forma de C abierta
Cuerno ant: rea intercondlea ant
Cuerno post: rea intercondlea post
Se produce por rotaciones bruscas con rodillas flexionada
Clnica: Bloqueos: rodilla trabada
Rodilla que se sale sola y la vuelven a poner en su lugar
EN Rx no se ven cuerpos intraarticulares
Dolor
Hidrartrosis a repeticin
Chasquidos
Signos meniscales (5):
-Rocher: dolor al extender del todo la rodilla pasivamente (signo de Ferrero)
-Bragard: el dolor aumenta en extensin al tocar la zona del menisco, se puede empezar en flexin o extensin
-Boehler: Dolor de interlnea interna aumenta al varizar (antibostezo)
-Bado: dolor en flexin pasiva mxima
-Steinmann: sin tocarla rodilla, la rotacin externa pasiva para menisco interno provoca dolor
Las lesiones fundamentales son:
-Desinsercin capsular; rotura longitudinal
sensacin de cuerpo extrao
-Rotura con extremo bulbosa
-Rotura transversal
-Desprendimiento del cuerpo del cuerno posterior
Parameniscitis: el paramenisco es la parte de la capa sinovial que rodea la insercin perifrica el menisco
Tiene vasos (hemartrosis) y nervios (dolor con signos meniscales)
Quistes menisco: en el menisco externo, se con 45 de flexin

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Clnica: chasquidos, en < 18 aos, se extirpa si duele

Diagnstico: RMN
Tratamiento: artroscopia: sutura meniscal
-Lesin de los lig.laterales:
Lesin de LLI: se unen a sales del hueso
LLE: No se unen a sales del hueso, se forman 2 muones retrados: reconstruccin
Maniobra de bostezo: es la apertura anormal de una articulacin en su cara lateral
Se busca por angulacin forzada de la rodilla
Puede ser interna o externa: por ruptura de los ligamentos
Puncin arterial ya nestesia local
Clnicamente: abertura y cierre de la interlinea
Rx: confirma
Para LLI (ms fr)
En -extensin incompleta (150): ruptura parcial del LLI
-Extensin completa (180): ruptura total del LLI: si no hay separacin marcada: LLI
Si hay separaci marcada: LLI y LCruzados
Grave, necesita ciruga
Rx: -Separacin entre espinas tibiales u escotadura intercondlea: lesin de Lcruzados
-Bostezo 1 cm: lesin de LLI
+ 1 cm: lesin de LLI y LCruzados
Para LLE:
Maniobra: mano en la cara int del muslo, la otra mano lleva hacia adentro la pierna
si el paciente puede extender los dedos del pie hacia atrs (fr la lesin del N.citico popliteo ext)
Causa:
Mecanismos directos: ruptura por forgamineto lateral que angula la rodilla (ej: paragolpe de un auto)
Mecanismo indirecto: valgo y rotacin ext: futbol y rugby: lesin del LLI
Valgo y rotacin int: esqui y bsquet: lesin del LLE
Anatoma patolgica: el lig puede estar roto, desinsectado
Avulsin, : ms fr del peron
Alongado
Grados I: esguinces: el ms fr, lesin por esqu
II: rotura incompleta: bostezo en extensin incompleta
III: rotura aislada del lig.lateral; bozteszo en leve extensin
Cruzados en proximidad
IV: asociado con ruptura de los cruzados: : bostezo en extensin, + de 1 cm de separacin
V: citico poplteo ext lesionado + lesin LLE
Arrancamiento de la cabeza del peron
Lesiones de los lig.cruzados
Van desde la tibia a los cndilos femorales, se entrecruzan
-M.de LACHMAN: ruptura del LCA y LCP, se pone la rodilla en extensin, se toma la tibia con una mano y el
muslo con la otra , se desliza la tibia sobre el fmur en sentido anteroposterior
-Lesin del LCA:
-Cajn clnico: la epfisis tibial pude llevarse hacia delante marcndose un relieve bajo la piel
-M.del CAJN anterior: rodilla a 80, el medico se sienta en los pies y tomando con ambas manos la epifisis sup
de la tibia con los pulgares adelante, tira de esta hacia delante. (con 1 mano: la otra sujeta el pie en la camilla)
-Cajn radiolgico: lo confirma
M.de PIVOT-SHIFT: Ruptura del LCA, con una mano se toma el pie, se produce la rotacin interna de la rodilla y
la flexin a 30, con la otra mano se toma la epfisis sup tibial, y se hace el valgo forzado en direccin al paciente, si es +
aparece el resalto de la meseta tibial. Reproduce la suxluxacin en flexin y la reduccin en extensin
-Lesin del LCP:
-Cajn clnico
-M.CAJN posterior: idem anterior pero empuja la epfisis sup tibial hacia atrs

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-M.de GODFREY: ruptura del LCP, el paciente en decbito dorsal con cadera y rodillas a 90
Comparar ambos lados y ver si hay hundimiento de una lado por el desplazamiento post de la epfisis tibial sup
Tratamiento: Ciruga: recontruccin de 3 mese o >
De LCA: reemplazo con tendones del recto anterior
De LCP: reemplazo con tendones del semitendinoso
Fractura de rtula y lesiones del ap.extensor:
Produce impotencia funcional para la extensin. Si hay ruptura tendinosa muesca palpable
A) Fractura de rtula : 3 tipos: fisura: yeso
Conminuta: choque por golpe directo, yeso
Dislocada: por arrancamiento por el ap.extendor, hay desgarro de aponeurosis
Ciruga (ya que puede dejar pseudoartrosis)
B) Ruptura del tendn cuadricipital: Fr en ancianos
Clnica: Dolor, en el borde de la rtula, luego de das se retrae
Tratamiento: ciruga: sutura de urgencia
C) Desprendimiento o ruptura del tendn rotuliano: Fr en adultos, atletas
Clnica: dolor en la punta del tendn rotuliano (rodilla de saltador) por distensin del ap.extensor
Tratamiento: ciruga: sutura
Corticoides
D) Fractura o arrancamiento del tubrculo anterior de la tibia (TAT):
Nios: inmovilizar o ciruga segn grado de arrancamiento
Adultos: maniobras bajo anestesia
Fractura de los platillos tibiales:
Clasificacin: vista. Es ms fr la Fx de platillo tibial externo
Patogenia: accin del paragolpes del auto
Rodilla en extensin: el cndilo femoral se apoya sobre la sup de todo el platillo: Fx deprimida
Rodilla en flexin: el condilo femoral tiende separa el platillo en 2 porciones: Fx mixta
Ex.fsico: dolor, valgo, choque rotuliano, buscar cajn y bostezo
Diagnstico: Rx: frente, perfil y oblicua
Tratamiento: evacuar hemartrosis y reducir en menos de uno da
PIERNA
-Fractura de tibia peron:
Fx de peron: poco valor
Fx de tibia: es donde se producen la mayora de las Fx expuestas.
Consolidan en 3 meses
Complicaciones: consolidacin viciosa,, pseudoartrosis, osteomielitis
Clasificacin: segn el trazo, localiacin
Estable o inestables
Urgencias: expuestas isquemias
AO: simple; cua y compleja
Tratamiento: -Estables: reduccin espontnea (rodilla a 90) y yeso cruropdico
-Inestables: traccin contnua
-Fx expuesta: tutores externos
-Ciruga: si no funcionan los anteriores o en casos complejos
TOBILLO:
La reduccin es como sacar una bota. Las lesiones pueden ser:
-Estables: -Esguince de LLE
-Ruptura del LLE
-Fx del maleolo tibial
-Fx del maleolo perono
-Inestables: -bimaleolares
-Cuneanas
-conminutas del piln tibial

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Esguince del LLE:

Producido por giro forzado del tobillo
Clnica: dolor sobre las inserciones ant y medias del LLE, aumenta si el mdico le supina el pie
Tratamiento: vendaje compresivo
Bota de yeso por 20 das, luego tobillera elstica
-Ruptura del LLE:
Clinica: dolor y equimosis
Diagnstico: Rx en supinacin forzada
Tratamiento: yeso por 2 meses
Si el tto es malo o pasa inadvertida hay subluxaciones recidivantes de tobillo
Fx de maleolo tibial:
Puede ser de base, parte media, punta o girada (quirrgica)
Tto: bota de yeso por 40 das, luego Rx para ver si no hay pseudoartrosis
Fx de maleolo peroneo:
Se evidencia solo con Rx de perfil
Tratamiento: bota de yeso por 40 das
Rehabilitacin
Bimaleolares:
Maleolo interno: Fx de base de maleolo tibial y ruptura de LLI
Maleolo externo: Fx del peron, puede ser:
-Infrasindesmales: por debajo de la articulacin tibioperona, no tiene diastasis
-Intrasindesmalesis: adentro de la articulacin tibioperona, puede o no haber diastasis
-Suprasindesmales: por arriba de la articulacin tibioperona, diastasis, dolor en la interlinea TP y vrtice del maleolo tibial
Tto: reduccin las primeras 6 hs
Bota de yeso
Grave: ciruga
Fx Cuneanas:
A) Fx cuneana posterior:
Es de 1/3 de la superficie articular: astrlago se subluxa hacia atrs. Se fracturan los 2 maleolos
Producida por flexin plantar exagerada (cada en escaleras) y en obesos
Tratamiento: reduccin incruenta y yeso por 40 das
Reduccin quirrgica
B) Fx cuneana anterior:
Es producida por flexin dorsal forzada del tobillo. Se va atratar con reduccin
Fx conminutas del piln tibial:
Producida por cadadesde altura
Tratamiento: reduccin espontnea y artrodesis
PIE:
Fracturas y luxaciones del astrlago:
Tiene 3/5 partes de la sup.con cartlago, en este no se inserta ningn msculo
a) Fx del cuello: por flexin dorsal forzada (paracaidistas)
Prevenir: Si el trazo es muy posterior necrosis del cuerpo
Detectar subluxacin astragalina
Tratamiento: bota de yeso ambulatorio
b) Fx con subluxacin astragalina:
El pie queda supinazo y luxado hacia delante bajo el cuerpo astragalito
Tratamiento: reduccin, si falla aparato de traccin a tornillo
Reduccin cruenta + artrodesis subastragalina (previene necrosis)
c) Fx del cuello con enucleacin posterior del cuerpo:
Tratamiento: urgente y que la piel est en tensin isqumica y puede haber gangrena
traccin a tornillo, si falla, reduccin cruenta

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d) Fx del cuerpo:
Producida por aplastamiento: cada de altura, se trata con traccin a tornillo
Fisura longitudinal: lleva artrosis, se tata con artrodesis
Fx del tubrculo post: hay hueso supernumerario
Fx de cpula: Fx osteocondrales
e) Luxaciones subastragalinas:
Por varo equino forzado, es una urgencia por que esta la piel en tensin, puede ser:
-Interna: mas fr, se reduce en equino forzado
-Externa: se reducen en flexin dorsal
f) Enucleacin anterior del astrlago:
El astrlago queda por delante de la articulacin, la piel queda en isquemia.
Producido por varo equino forzado
Tratamiento: traccin a tornillo, si falla reduccin cruenta
Fractura del calcneo:
Es muy grave, ms fr del tarso, por cadas de mas de medio metros (buscar tb Fx de astrlago y columna)
Clinica: antecedente de cada
No puede apoyar el pie
Edema y dolor en las caras laterales del calcneo
Hematoma en la planta del pie
Diag.: Rx frente, perfil y tangencial
Buscar si el Fx es: -sin desplazamiento, fragmentada conminuta
-Extra/Intrarticular
-Si es desplazada: si hay cabalgamiento, hundimiento
Prd.del ngulo tuberoarticular, ensanchamiento tranversal
Tratamiento: Fx sin desplazamiento: bota de yeso
Fx con hundimiento: reduccin con alambre
Prdida del ngulo tuberoarticular: traccin con tornillos
Fx conminutas: artrodesis subastragalina
Fractura del escafoides:
Sin desplazamiento: yeso
Con desplazamiento: reduccin y traccin con tornillos

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Sndrome compartimental:
Estado en que la circulacin interna del compartimiento aponeurtico cerrado se altera por aumento de la pr
intracompartimental, llevando a la necrosis de msculos y nervios.
-Localizacines ms comunes:
-MS: compartimiento del antebrazo
-MI: compartimiento anterolateral de la pierna
Hay contractura isqumica de Volkman
Causa:
-Externas: yesos muy apretados
-Internas: lesiones musculares: aplastamiento con lesiones de arterias y vasoespasmo de colaterales
Fx supracondlea de codo y fmur
Luxacin de rodilla
Ejercicios violentos
-Mixtas
Fisiopatologa:
La causa produce vasoespasmo, lesin y aduccin
Isquemia muscular y nerviosa

Acta sobre R de Pr intramusculares

se libera histamina
Aumenta la permeabilidad capilar
Hay edema intramuscular
Aumenta la Pr intracompartimental
Isquemia y necrosis
Con el tiempo hay parlisis y retraccin fibrosa

Clnica: tumefaccin con tensin palpable

Dolor y parestesias
Dficit sensitivo
Diagnstico: medicin de Pr intracompartimental por cateter (< 30 mmHg: fisiotoma), lo normal es 0-8 mmHg
Tratamiento: ciruga: fasiotoma
Complicaciones: gangrena
Retraccin isqumica de Volkman
Hidatidosis sea:
Transmisin VO, produce alteraciones en hgado, pulmones y multiorgnica
Diag: serologa + epidemiologa
Tratamiento: Albendazol y reseccin quirrgica
Brucelosis:
Transmisin: contacto directo, va digestiva e inhalacin
Producido por Reaccin de granulacin
Clnica: perodo entrada: fiebre, sudoracin, artromialgias y astenia
Crnica: artrosis: alteraciones seas, del periostio, sinovial y espondilitis sacra
Alteraciones pulmonares y viscerales
Diagnstico: epidemiologa, serologa y cultivo
Tratamiento: Doxicilina + Rifampicina por 6 meses
Poliomielitis:
Enf.viral, el virus ataca la sustancia gris de las astas anteriores de la mdula espinal (motora), fr en nios
Cnica: asintomtica
Infeccin menor: MEG, odinofagia, dolor,
Poliomielitis no paraltica: Sndrome menngeo
Poliomielitis paraltica: parlisis flcida con hipotensin
Arrelexia, atrofia muscular (alt.raz de MI, asimtrica)
Insuficiencia respiratoria (parlisis del diafragma)
Tratamiento: entrar la posicin viciosa
Si ha yposicin viciosa: ciruga, preequino, recurvatum de la rodilla
Posibilitar la marcha: ortsis: ap.ortopdico
Artrodesis: para inestabilidad articular
Complejo de Tutti: para evitar artrodesis
Transferencia tendinoso

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3 etapa: buscar igualdad de los miembros: anular cartlago de crecimiento

Acortamiento quirrgico del lado
Alargamiento quirrgico del lado enfermo
La parlisis del raquis: escoliosis paralltica
Patologas que producen incapacidad motora
-PARLISIS CEREBRAL: encefalopata crnica no evolutiva
Es una alteracin motora por consecuencia de lesin del SNC, no evolutiva, no reversible que ocurre en el perodo
en el que el SNC esta inmaduro (ante de los 3-5 aos) (puede tener otras alt)
Es una motora por alt.de la corteza
No evolutiva: la etiologia mas comn: TEC, hipoxia cerebral en el parto (prematurao bajo peso), cuando los
capilares corticales son inmaduros y dbiles (hemorragia cerebral) y se hay necrosis neuronal por isquemia
No reversible: las neuronas no se regeneran (recuperacin tota es muy difcil)
Causas:
1)-Prenatal: etapa embrionaria y fetal:
-Infecciosa: Toxoplasmosis, CMV, rubola, SIDA
-Malformaciones: congnitas o vasculares
2)-Perinatal:
-Anoxia persinatal: por hemorragias o isquemia en prematuro,
3)-Postnatal:
-Alteraciones metablicas
-Infecciones: herpes, meningitis
-TEC
-Accidentes por necrosis
Clnica: -espasticidad e hiperrreflecxia en lesin de corteza
-hipotonia en lesin de cerebelo
-Distona (espasticidad e hipotona): lesin en los ncleos de la base (kernicterus)
-Reflejos arcaicos: Babinski, mora, Pr palmar, plantar, tono, etc (anormal luego del ao)
Tb hay alt.visuales, auditivas, del habla, conducta, aprendizaje y sndrome convulsivos
Tipos de parlisis cerebral:
Segn el tono muscular: regula postura y ejecuta movimientos
-Espstica: hipertnica
-Atxica: hipotnica
-Atetoides: fluctuantes
-Hipotnica
Segn distribucin topogrfica
-Cuadriplejia: MS mas afectados
-Displeplejia: MI mas afectados
-Paraplejia: MI
-Hemiplejia
Rega de los 3: -3 meses: control ceflico
-6 meses: se sienta
-9 meses: gatea
-12 meses: se para
Tratamiento: Fisioterapia, ortesis y ciruga (la fisioterapia ayuda al aprendizaje de los movimientos por el cerebro)
-Tto mecnico-posturales: ortesis, osteotoma, frulas, tenodesis, fisioterapia
Sirve para la alineacin mecnica
-Tto neuroposturales: neurotomas, fisioterapia, transplante muscular, ciruga enceflica o radicular
Sirve para el balance muscular voluntario
-Tto: neuropsicolgicos: area emocional, psicomotricidad (dispraxia), psicosensorialidad (disgnosia), disfasia
Sirve par ala sinergia motriz
Complicaciones de las parlisis cerebrales:

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1) Luxacin de cadera: por que los M..aductores son mas tnicos que los abductores, saca el fmur de cav.cotiloidea
No se desarrolla la cavidad, es permanente
2) Deformidad y acortamiento de los tendones de rodilla y de Aquiles: se secciona para que no camine en equino
3) Deformaciones de mano, columna, estrabismo, etc
Estas se diagnostican:
Tobillo: para ver hipotona o acortamiento se dobla cadera y rodilla, as mantiene el tobillo a 90 en hipertona,
Si no, hay acortamiento
Flexores de rodilla: se flexiona la rodilla, si esta acotado, el isquio levanta la cola
Tratamiento de hipertonia:
-Kinesilogo, ortopdico y ciruga
-Farmacolgico: Diazepam: somnolencia
Baclofen: acta de la mdula hacia abajo. Gastritis
Tizanidina: idem
-Local: Fenol 2%, desnaturaliza la mielina (no llega el estmul), barata, se pone el tiempo necesario para ejercitar el
agonista, dura 3-6 meses
Toxina botulnica: acta en la placa neuromotora y bloquea la produccin de Ach (relajacin muscular)
Dura 6 meses, se pone en el msculo directamente, es caro ( %600 la ampolla)
Estudios complementarios: RMN, TAC y EEG
Objetivo: comunicacin, ac.de la vida diaria, motilidad y caminar

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Luxacin congnita de cadera:

Es la separacin de los componentes de la articulacin coxfemoral. 1/1000, mas fr en mujeres e izquierda
Causa: desconocida:
-Teoras: displasia acetabular
Hormonal: Laxitud por estrgenos
Mecnica: presentacin e nalgas
Gentica: herencia
Tipo: displsica: alt.de los componentes de la articulacin
Teratolgica: signo de ortolani
Anatoma patolgica: rodete glenoideo invaginado, ligamento redondo hipertrofiado y alargado
Cpsula articular alargada (reloj de arena), deformidad de la cabeza
Diagnstico y ex.fsico: dificultad para poner panales, cuesta abrirle la pierna,
pliegues subglteos e inguinales asimtricos
Signo de Galeazzi: en flexin una pierna queda mas alta que la otra
Maniobra de ortolani: cadera y rodilla a 90, flexin y abduccin: chasquido de resalto
Maniobra de Barlow: es para ver si es luxable, se empujan los pulgares en aduccin y se luxa
Maniobra de pistones: se mete y saca la cabeza femoral como un pistn
Rx: triada de Tutti: ncleo femoral hipoplsico ausente (aparece al 5 mes)
Separacin del macizo trocantreo de la lnea media
Techo ms oblicuo (todas de preluxacin)
La cadera ocupa cuadrante inferointerno
El Angulo acetabular es normal hasta 30
lnea de Perkins y Hilgenreiner
ECO: al mes de vida, intrauterino, no ionizante, se ve en movimiento, barata,
Rx
Tratamiento: -Ortopdico: -Arns de Pavnik: hasta 6 meses, en flexin y abduccin
-Frula de abduccin
-Quirrgico: cerrado: se reduce, fija y pone yeso
Abierto: tenotoma (tendones), osteotomas plvicas y femorales
Sinovitis transitoria:
Inflamacin articular de la cadera. Fr en hombres, 3-6 aos, puede recidivar
Causa: desconocida, se relaciona a procesos virales de las VA superiores
Clnica: dolor brusco (artralgia): puede ir a rodilla o ingle
Sin fiebre (diferente de Artritis sptica y enfermedad de Perthes
Puede haber abombamiento de la cpsula articular
Laboratorio normal
Tratamiento: reposo
Enfermedad de Legg Perthes Calvee
Necrosis avascular asptica de la epfisis proximal femoral. Fr 5-10 aos en hombres
Causa: desconocida
Predisponene: endocrino-metaoblicas
Mecnicos, Tx e infecciones
Evolucin: 1 necrosis, depsitos de ca, epfisis mas chica, signo de Caffrey: banda hipodensa
2 fragmentacin: remocin y formacin de hueso nuevo
3 regeneracin: es autolimitada
4 secuelas: deformidades: cabeza ancha y plana, cuello ancho y corto
Diagnstico: Clinica: claudicacin del a marcha en meses
Limitacin de la abduccin y rotacin ext, dolor al movimiento y palapacin
Rx
Centellogrfa con Tc 99: hipovacularizacin
ECO: hipertrofia de cartlago
Pronostico: clasificacin de Cotterall: 1_ cuadrante anteroexterno
2_menor a la mitad
3_3/4
4_completo + compromiso metafisiario
Tratamiento: 1: control: reposo y analgesicos
2: < 7 aos: control
>7aos: ortesis
3 y 4: ortesis

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Artritis Sptica:
Es la inflamacin del lquido sinovial y de los tejidos de la articulacin por grmenes
Primaria: por contigidad o lesin directa, heridas, fracturas,
Secundaria: por va hematgena, sepsis o bacteriuria
Estafilococos, H.influenzae, bacilos gram (E.coli), neumococo, estreptococos del grupo A y B
Clnica: dolor (artralgia)
Impotencia funcional, limitacin del movimiento
Fiebre y mal estado general
Calor, tumoracin, enrojecimiento de la zona afectada
Diagnostico: Hemograma: Leucocitosis, aumento de la VSG
Puncin articular:
Rx, Centellografa
Evolucin: hasta los 18 meses las metsfisis estn dentro del a articulacin, la infeccin llega a estas va
hematgena, de ac va a la articulacin con condrolisis, destruccin sea y aumento de Pr.intrarticular y alt.circulacin, de
esta manera se producen las artritis spticas y osteomielitis
Tratamiento: limpieza quirrgica
Drenaje qumico por puncin abierto
ATB
Consecuencias: deformidad, acortamiento. Nota, es una urgencia por su rpida evolucin a sepsis y muerte

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Osteomielitis:
Es una infeccin de la cortical y medular del hueso, de origen bacteriano generalmente
Clasificacin patognica: hematgena, por contigidad y asociada a insuficiencia vascular
Causa: ms frecuente es la bacteriana, aunque tambin vrico y por hongos
Staphyloccocus aureus 90% de las osteomielitis agudas.
Streptoccocus betahemoltico del grupo A 10%
Haemophilus influenzae en nios no vacunados.
Streptococcus del grupo B y los bacilos gramnegativos (E. Coli)En neonatos
Salmonella. En nios con anemia de clulas falciformes

Osteomielitis hematgena, secundaria a bacteriemia: Forma ms frecuente.

inoculacin directa: Tx o ciruga o foco contiguo
Osteomielitis crnica: 2 a Tx o ciruga tratamiento inadecuado de osteomielitis aguda.
Patogenia: exudado inflamatorio que se acumula a tensin entre la corteza y la mdula del hueso. Como
consecuencia de la trombosis sptica de los vasos metafisaria necrosado (secuestro) que es reparado por zonas de hueso
nuevo (involucro). La infeccin puede alcanzar el espacio articular causando una pioartrosis
TIPOS DE OSTEOMIELITIS
Segn las formas clnicas puede ser: a) Agudas
b) Subagudas
c) Crnicas
d) Formas especiales
Segn su patogenia, puede ser: a) Hematgena
b) Exgena
c) Iatrognica
-Osteomielitis aguda hematgena:
Clnica: Malestar general y sndrome febril
Dolor, impotencia funcional, menos movilidad,
Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia, VSG muy alta
Puncin articular: de abscesos
Hemocultivos pueden ser positivos en 48% de casos.
Rx: positiva a los 15 das
Centellografa, TAC, RMN
Diagnstico diferencial: artritis sptica, celulitis, TVP, fiebre reumtica aguda, infarto seo (drepanocitosis),
neoplasias, Enfermedad de Perther
Tratamiento ATB emprico: cefalosporinas 1, rifampicina, aminoglucsidos (gentamicina)
Ciruga: desbridamiento
-Osteomielitis crnica hematgena:
Luego del perodo agudo hay presentan supuracin pigena crnica del hueso, secuestro, cavidades y fstulas.
Clnica: Deformidad y supuracin crnica
Atrofia, destruccin, angulaciones, limitacin de movimiento, fstulas, ulceras
Rx: deformacin sea, con esclerosis, cavidades o geodas, secuestros (huesos ms densos de contornos ntidos)
Tratamiento: ATB especficos
Ciruga
Rehabilitacin

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Afecciones ortopdicas del pie:

Pie de Bot:
Deformacin congnita del pie con 4 deformidades:

-Equilibrio: hacia atrs

-Varo: pie hacia adentro, esguinces
-Aduccin
-Cavo: taln arriba y punta del pie abajo
Tratamiento: maniobras y vendaje corrector a partir de los 5 das
Al mes: bota larga de yeso con rodilla a 90
A los 15 meses: botas ortopdicas de da y frula de noche
Control hasta los 4 aos
Pie Varo:
Pie serpentina, antepie supinazo y aducido y tibia en rotacin int. Al estirar el pie el nio lo contrae hacia adentro
Tto: maniobras y vendaje al mes
Yeso por 6 mese s, luego zapatos
Ciruga a los 5 aos
Pie plano: 3 tipos:
Flcido: se corrige al dejar de apoyar el pie
Tto: plantillas, con realce interno o ciruga si hay hueso supernumerario
Espstico: hay sinartrosis en huesos del tarso con espasmos de peronoes
Tto: < 12 aos plantillas, no deporte
>12 aos: doble artrodesis
Rgido: oseamente fijado, artrosis
Tto: triada: adelgazar, plantillas y calzado adecuado
Doble artrodesis
Pie talo:
Se corrige solo, si persiste mas de 10 das frula de yeso en posicin contraria
Pie cano: Hueco
Cada de antepie a nivel tarsometarsiano, dedos en martillo y callosidades
Tto: plantillas, barra matatarsiana (evita dedoe n martillo)
Ciruga

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Sndromes dolorosos del pie:

Retropie:
Talalgia superior: reborde saliente del calcneo, comprime la bolsa serosa preaquiliana en calzado ajustado
Tto: zapato sin talonera, plantilla de alza. La ciruga
Talalgia media: Osteocondrosis del calcneo, el ncleo de crecimiento del calcneo puede necrosarse y Fx
Tto: taco de 2 cm y yeso
Talalgia inferior: bajo el calcneo, espoln calcneo u bursitis local
Tto: almohadilla perforada en el taln
Plantillas, corticoides
Ciruga
Mediopie:
Sensacin de caminar sobre cabezas de metatarsianos, dolor quemante y algo hundindose en la planta:
Antepi plano:
Causas: intrnsecas: hiperlaxitud
Extrnsecas: vencimiento del arco por obesidad o calzado inadecuado
Tto: adelgazar, calzado adecuado o plantillas
Metatarsialgia por neuroma:
Los filetes nerviosos son comprimidos por la cabeza del metatarsiano
Clnica: dolor quemante (peor al comprimir el pie) y dificulta la marcha
Tto: plantillas, ortesis y ciruga
Antepi:
Hallux valgus: juanete
Por calzado estrecho puntiagudo y taco algo
Desviacin afuera del dedo gordo (hallux)
2 dedo arriba o abajo del hallux
Artrosis, aplanamiento y bursitis, tendones desviados
Tto: plantillas, calzado adecuado, adelgazar
Separador entre 1 y 2 dedo y ciruga
Hallux rigidus:
Artrosis de la 1er metatarsofalngica, hay osteofitosis, se pierde el movimiento, molestias
Tto: ciruga

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Lesiones ortopdicas de rodilla:

Genu valgo:
Piernas en esqu, fr en < 5 aos, mas de 4 cm entre los maleolos internos
Produce marcha alterada, predispone a pie plano
Tto: realce interno del zapato
Ortopedia
Ciruga:
Genu varo:
Piernas en parntesis, normal hasta los 3 aos, hay 3 tipos:
Constitucional: fr, ferulas corecticas o ciruga
Sintomtica: tipicas de Pager y raquitismo
Enf.de Blomet:

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Parlisis obsttrica:
Es la parlisis del MS parcial o total o Tx directo de la clavcula sobre el plexo braquial durante el parto
Fr en partos laboriosos, fetos grande y presentacin de langas
Las races del tronco 1 son las mas expuestas a la distensin, los ppales msculos paralizados son:
Deltoides, infraespinoso, oblicuo mayor y bceps
Puede haber: recuperacin espontnea: antes de los 40 das
Posiciones viciosas: por contractura de los m.antagonistas
Clnica: .Parlisis motora de abduccin-rotacin externa:
Singo del pauelo: hipotona de los rotadores externos
Tto: dejar miembro suelto
15 das: movimientos pasivos y elongacinoes
Ciruga
Secuelas: signo del trompetista: al tocarse la boca
Brazos diferentes, subluxacin posterior del hombro
Parlisis del aparte inferior del plexo braquial:
Se superpone al N.cubital, no tienden a recuperacin espontnea, alt.sensitivas
Tto: fisioterapia y ciruga

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Raquitismo
Es un trastorno causado principalmente por la falta de vitamina D, calcio o fsforo que lleva a que se presente
reblandecimiento y debilitamiento de los huesos.
Causas, incidencia y factores de riesgo

Volver al comienzo

La vitamina D ayuda al cuerpo a controlar apropiadamente los niveles de calcio y fsforo en el cuerpo. Cuando el cuerpo
carece de esta vitamina, es incapaz de controlar adecuadamente los niveles de estos minerales. Si los niveles sanguneos de
esos minerales disminuyen demasiado, el cuerpo puede producir otras hormonas corporales para estimular la liberacin de
calcio y fsforo de los huesos, lo cual lleva a que se presenten huesos dbiles y blandos.
La vitamina D puede ser absorbida de los alimentos o puede ser producida por la piel cuando sta se expone a la luz solar.
La falta de produccin de vitamina D por parte de la piel puede ocurrir si la persona est confinada en espacios interiores,
trabaja en lugares cerrados durante las horas de luz o vive en climas con poca exposicin a la luz del sol.
Sntomas
Dolor o sensibilidad sea
Deformidades esquelticas

o piernas arqueadas
o proyeccin del esternn hacia adelante (pecho de paloma)
o protuberancias en la caja torcica (rosario raqutico)
o crneo asimtrico o de forma extraa
o deformidades de la columna (curvas de la columna anormales, incluyendo escoliosis o cifosis)
o deformidades plvicas
Aumento de la tendencia a las fracturas seas
Deformidades dentales
o retraso en la formacin de los dientes
o defectos en la estructura de los dientes, perforaciones en el esmalte
o aumento en la incidencia de caries en los dientes (caries dentales)
o debilidad progresiva
o disminucin del tono muscular (prdida de la fuerza muscular)
Calambres musculares
Crecimiento deficiente
Baja estatura: adultos menos de 1,52 m (5 pies) de alto

Signos y exmenes
El examen musculoesqueltico revela sensibilidad o dolor en los huesos en s, ms que en articulaciones o msculos.

tetania signo de Chvostek

hipocalcemia e hipofosfatemia
La FAL
Acidosis metablica
Rx: osteopenia, deformacin
La biopsia sea

Pueden realizarse otros exmenes y procedimientos para determinar la causa, como por ejemplo:

PTH
Calcio en orina
Calcio (ionizado)
Isoenzima de la FA (fosfatasa alcalina)

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Tto: Con el reemplazo de la deficiencia de calcio, fsforo o vitamina D, la mayora de los sntomas desaparecen. Las de.
luz solar. Una buena postura y ortopdicos (deformidades). quirrgica
Enfermedad de Paget: u osteitis deformante
Es una enfermedad metablica de los huesos que implica destruccin sea y regeneracin, lo que da como
resultado una deformidad.
Causas, incidencia y factores de riesgo
No se conoce la causa , genticay a infecciones virales tempranas.
La enfermedad se caracteriza por la descomposicin excesiva del tejido seo, seguido por una formacin sea anormal. El
nuevo hueso es estructuralmente agrandado, pero dbil y lleno de vasos sanguneos nuevos.
Ms fr los huesos de la pelvis, la pierna, la columna, el brazo o la clavcula. El efecto sobre el crneo
puede aumentar el tamao de la cabeza y sordera por compresin del VIII par
Sntomas

: la mayora asintomticos

Dolor seo (puede ser intenso y persistente)

Rigidez o dolor articular
Dolor de cabeza
Arqueamiento de las piernas
Calentamiento de la piel que cubre el hueso afectado
Fractura
Dolor en el cuello
Disminucin de estatura
Prdida de la audicin

Signos y exmenes

Rx: msdensidad, engrosamiento, arqueamiento y crecimiento excesivo del hueso.

Una gammagrafa sea
Mas FAL
Calcemia

Tratamiento; medicamentos que inhiben la reabsorcin sea bifosfonatos, calcitonina y plicamicina. AINEs
Ortopedia, ciruga
Complicaciones

Sordera
Estenosis de la columna
Deformidades
Fracturas seas
Paraplejia
Insuficiencia cardaca

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48

49

50