ACTINOMICOSIS

La actinomicosis crnica, suporativa, tumoral o pseudotumoral loclizada pero progresiva.

ORIGEN :
ENDOGENA
NO
CONTAGIOSA
Comienza como zonas aumentadas de volumen e induradas que posteriormente se reblandecen y
fistulizan hacia el exterior por uno o mas puntos. A travs de estas fistulas una pus blanco o blanco
amarillento que contiene granos pequeos. Estos granos, que clsicamente se acompaan con los
granos de la smola por su aspecto y tamao, contienen el agente etiolgico. En realidad se trata de
obsesos mltiples unidos entre si .
Esta afeccin se caracteriza por evolucionar desde adentro hacia afuera, y alterar diversos planos y
tejidos, incluyendo el seo.
Las manifestaciones asientan en la cabeza y el cuello, el trax las regiones abdominal o pelviana, y
solo excepcionalmente se comunican casos de localizacin cerebral y diseminada
Durante las etapas tempranas de la actinomicosis, una fase inflamatoria aguda se caracteriza por
respuesta celultica dolorosa. La fase crnica se presenta como inflamaciones induradas nicas o
mltiples que suelen hacerse blandas y fluctuantes, y que despus presentan supuracin. Es
caracterstica la produccin de masas con paredes fibrosas que se han descrito como "leosas". A
medida que avanza la enfermedad, a menudo se extienden fstulas desde los abscesos hacia la
piel o los huesos

AGENTE ETIOLOGICO
ESTA enfermedad puede ser causada por microorganismos pertenecientes a la familia
Actinomycenae, del orden de los ctinomycecales, suborden actinomycinae.
Los grmenes que agrupa esta familia se caracterizan por ser formas basilares filamentosas,
ramificadas o no, con algunos de sus extremos dilatados y con tendencia a fragmentarse en
elementos cocoides o bacilares, por lo que su largo es variable.
Se trata de anaerobios y anaerobios facultativos, salvo un gnero y una especie, que son aerobios, y
en general se desarrollan mejor en presencia de CO2.
Se tien con la coloracin de Gram, no son acido-alcohol resistentes, son inmviles y no esporulados
y pueden poseer delicadas fibrillas extracelulares. Tienen todas las caractersticas de los procariotas.

Los actinomicetales requieren medios enriquecidos, son de crecimiento lento y fermentan diversos
hidratos de carbono con produccin de cidos pero no de gas.

FAMILIA ACTINOMYCETACEAE: HABITAT

En la familia actnomycetaceae, se ubican los gneros
1.
2.
3.
4.

Actinomyces
Actinobaculum
Arcnobarterium
Mobiluncus

El genero actinomices es el mas patognico y en el se encuentras varias especies:

A. israelii
A. naeslundii
A. viscosus
A. odontoliticos

Estos microorganismos pueden formar parte del micro biota oral dominante.
Tambin otras especies de actinomices se encuentran en los animales y una ha sido aislada del suelo.
En el ganado vacuno y otros animales causan enfermedades igual a la del hombre.
-

PROPINOBACTERIUM:
Contiene:
P. Propionicus: integrante del ecosistema oral.
P. acn: responsable de la alteracin cutnea de ese mismo nombre.

El habitad normal de estos grmenes es la cavidad bucal , especialmente zonas con baja tensin
de oxigeno como: surco gingival. Bolsas periodontales, los clculos dentales, cavidades cariosas, etc.
Los actinomicosis que se encuentran frecuentemente en los pacientes son:

A odontolyticos
A israelii

P propionicus

A viscosus
A
naeslundii

Esta enfermedad puede ser considerada una enfermedad mixta o asociada.

FACTOR DESENCADENATE DE LA ENFERMEDAD

Dado que estos gneros forman parte de la biota bucal, es necesario que exista un factor
desencadenante para que se inicie la enfermedad. Este factor siempre es un TRAUMA interno
externo, accidental, quirrgico o constante.
ACCIDENTALES se acompaan de fracturas de los maxilares.
QUIRURJICOS son consecuencia de extracciones del primer y tercer molar; y de la
amigdalotoma.

***Entre los traumas constantes:

o
o
o
o
o
o

Destacan el efecto del rose de una cavidad cariosa persistente

Por dientes en mal posicin
Por restauraciones desbordantes (exceso de material de restauracin sobre los contornos de la cavidad)
Enfermedad periodontal avanzada
Pericoronitis de los terceros molares
Tambien se citan causas como inmunodepresin

Diabetes
Uso de corticoides

EPIDEMIOLOGIA

Esta enfermedad
suele ser
subdiagnosticada.

La actinomicosis afecta a ambos sexos, a cualquier edad en cualquier poca del ao. Los casos ms
tempranos son en nios a partir de 6 aos y adultos mayores. Excluye lactantes y nios de primera
infancia.
Debido a que esta enfermedad es una infeccin endgena, por lo tanto su distribucin es universal
aunque en pases muy desarrollados se considera una enfermedad rara.
Se ha descrito casos de pacientes con SIDA la actinomicosis no guarda relacin con este tipo de
patologa, pero si pacientes con neoplasia y sobreinfeccin actinomices.
En los ltimos aos se ha disminuido algo de incidencia debido a mejoras de tcnicas de higiene
bucal y al uso de antibiticos.

CLINICA
Las localizaciones ms frecuente son a nivel de la cabeza y el cuello, posteriormente el trax y las
regiones abdominal y pelviana.
Se observan un 65% de casos clnicos en el sector ceflico, zona en la que se presenta
manifestaciones intraorales y extraorales.
Entre segundas ubicaciones encontramos el rea sub ngulo mandibular, geniana, submentoniana,
ocular, temporofacial, los ganglios, glndulas salivales, los senos maxilares y las fosas nasales.

Al iniciarse esta lesin es dura leosa e indolora, luego se reblandece en uno o ms puntos que mana
pus. Puede adquirir un aspecto de granuloma ulcerado o casualmente un ndulo. Se propaga por
contagiedad y por va sangunea. No presenta compromiso ganglionar. Cuando se localiza en el
ngulo mandibular el trismos es un sntoma temprano. Si no se establecen diagnsticos cuanto antes
pueden quedar cicatrices muy visibles.
Cuando un paciente ha sido medicado con antibiticos el cuadro clnico no es comn y se dificulta su
diagnstico.
La patologa que solo afecta a la regin intraoral puede asentar en la enca, en la lengua, en las
amgdalas, tejidos periimplamtarios y abscesos periodontales, tambin participacin en caries,
abscesos periapicales y en las gingivitis.
Las formas torcica y abdominal se deben a inhalacin o la deglucin de grmenes de la boca, junto
con algn trauma que favorezca su instalacin. En el abdomen la enfermedad se ve favorecida por la
apendicitis, diverticulitis, ulceras, etc.
En la regin pelviana es consecuencia de la produccin de dispositivos intrauterinos, se pueden
confundir con manifestaciones tumorales o malignas. Para un estudio microbiolgico correcto deben
aparecer fistulas. La actinomicosis que compromete alguno de estos sitios, puede diseminarse hacia
el sistema nervioso central y originar abscesos cerebrales o cerebolosos. Otra forma de diseminacin
puede ser por via hemtica.

FACTORES DE PATOGENICIDAD
Los actinomicosis no producen toxinas y elaboran pocas enzimas, por lo que se supone que su accin
patgena debe ser en primer termino, a su capacidad de adherirse a la superficie dentaria a travs de
fibrillas externas y a la produccin de una matriz cuando ay hidratos de carbono en el medio. Se forma
un homopolimero que es capas de activar el complemento. Se ha comprobado q tambin existen
FENOMENOS DE COAGREGACION BACTERIANA, agregados q son difciles de fagocitar. .
Estos microorganismos poseen:

Escasa actividad proteoltica:

Producen cidos
Tienen actividad ossteoclastica

indispensable para la proliferacin y migracin celular, dado por zimgenos

secretados por la clula hacia el espacio extracelular.

Debido a que solo se

patgenizan como
consecuencia de un
traumatismo, los tejidos
necrosados les brindan las
condiciones ptimas de
desarrollo y ah actuaran
compitiendo por los
nutrientes con las clulas del
hospedador. ANTIGNICA
ESTRUCTURA
Las actinomicelas generan poca respuesta inmune, por lo que son poco antignicos.

MAS

BUSCAR

ANATOMIA PATOLOGICA
Lo comun es la formacion de granos.. exmenes histopatolgicos comprueban que que estos
consisten en verdaderas microcolonias.
El centro del grano se ve violceo con tecnicas de Gram, en esa zona hay delicados filamentos
(unidos por fosfato de cacio) o elementos bacilares dispuestos en forma radiada lo que le dio el
nombre al microorganismo.
Alrededor de esa zona central hay otra acidofilia, de color rojizo, que corresponde a las CLAVAS
contituidas por proteinas y diversas sales; se trata de una respuesta del organismo.
La histopatologa es til pero no permite establecer la diferencia de generos para saber si se trata de
una Actimomyces o Nocardia. Estas producen un cuadro clnico indistinguible pero son sensibles a
otros antibiticos.
Por otra parte no todas las actinomicosis son capaces de estimular la formacin de un grano. Por lo
tanto la ausencia de estos no excluye el diagnostico de esta enfermedad.

CULTIVOS
Estos microorganismos no crecen igual en los mismos medios por lo que son llamados FASTIDIUS
GERM o GERMENEES EXIGENTES. Debe usarse bateras constituidas por distintos medios de
cultivo enrriquecidas y en condiciones de anaerobiosis, que deben ser incubados a 37C como minimo
durante 15 dias. Los A. viscossus son positivos, los dems actinomicosis CATALASA-NEGATIVOS.

NOCIONES DE TRATAMIENTO
Microorganismos particularmete sencibles a:
-

Penicilina, amoxcicilina y otros antibiticos que acten sobre la pared celular como las
CEFALOSPORINAS. En pacientes alrgicos a la penicilina puede usarde la ERITROMICINA.
Lo importante es que la actinomicosis responda a dosis de antimicrobianos mas elevadas que
las utilizadas para otros procesos purulentos y que el tiempo de administracin debe ser
bastante prolongado. Debido a la dificultad del antibitico para alcanzar el centro del grano.

PENICILINA

- AMOXICILINA

EVOLUCIN Y PRONOSTICO
La actinomicosis es una enfermedad crnica progresiva que no remite espontneamente, pero que en
la actulidad, dignosticada a tiempo y segn su localizacin, no reviste gravedad.

Ingriiiiiiiiiiii imgenes de personas q se estn sanando de alguna

enfermedad
PREVENCION
Como se trata de una enfermedad endgena que obedece fundamentalmente a los microorganismos
que forman parte de la microbiota dominante, los esfuerzos deben dirgirse a disminuir la colonizacin
por estos grmenes. Es necesario:
Tratar la caries

mejorar la enfermedad periodontal y evitar la sobrecarga por los implantes

Las restauraciones deben ser lo mas biolgicas posibles y hay que ensear adecuadas tcnicas de
higuiene.