Factores

fsicos
Factores
patolgicos
Factores
intrnsecos
Factores
extrnsecos
Factores
psicolgico
s

Peso, talla, constitucin fsica

Traumatismos,
patologa
trastornos psiquitricos

neurolgica,

musculoesqueltica,

Genro,fatiga, edad
Terreno calzado, vestido, transporte de carga
Personalidad, emociones

ANLISIS Y EVALUACIN DE LA MARCHA

El proceso de deambulacin est modulado o por muchos factores

Examen fsico: la exploracin fsica para investigar la etiologa del trastorno de marcha, el nfasis
debe estar:
en el examen msculo-esqueltico
neurolgico
la evaluacin sensorial visin y audicin.
El examen msculo-esqueltico: se centra en columna y extremidades inferiores. Debe
considerar la inspeccin de la postura de tronco (escoliosis, cifosis)
El examen neurolgico debe incluir: pares craneanos, pruebas cerebelosas, Pruebas del
sistema motor, Pruebas del sistema sensitivo
EVALUACIONES ESPECFICAS
Test de Romberg: se solicita al paciente que se mantenga de pie con los pies juntos durante
10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados. Luego se repite con los pies en semitndem
y tndem para aumentar la sensibilidad del test.
Apoyo monopodal: tiempo que se mantiene el paciente sobre un pie. Es un muy buen
predictor de cadas. Menos de 5 segundos es anormal.
Test get up and go: la prueba levntate y anda, es de las ms sencillas para la clnica
cotidiana. El paciente debe levantarse de una silla sin usar los brazos, caminar tres metros
en lnea recta, girar y regresar a sentarse en la silla sin utilizar los brazos, controlando el
tiempo que lleva realizarla.
Test de la tarea doble: evala la capacidad de marcha mientras el paciente realiza una tarea
cognitiva como nombrar animales o resta de nmeros
Posturografa: evala objetivamente el control postural a travs del estudio del movimiento
del centro de presiones de cuerpo. La posturografa contribuye a orientar y seleccionar
mejor un tratamiento, rehabilitar mediante tcnicas de retroalimentacin y controlar la
eficacia del mismo.
Laboratorio de marcha: grabacin en video de la marcha del paciente en los planos sagital y
frontal, recopilando informacin de:

- Medidas temporales como velocidad de marcha, cadencia y longitud de paso,

tiempo de apoyo simple, etc.
- Cinemtica o estudio del movimiento, a travs de la obtencin de grficas de la
ubicacin espacial y del movimiento de las mismas en cada fase de la marcha.
- Cintica: es el estudio de las fuerzas que producen el movimiento, es decir, accin
de los msculos y fuerzas externas como la inercia, gravedad, fuerza de reaccin del
suelo, etc.
- Electromiografa dinmica, con la cual se registra la actividad de hasta diez grupos
musculares simultneos por medio de electrodos de superficie.
CAUSAS DE LA MARCHA PATOLGICA
Varias son las causas, agrupadas en 3 causas generales, las que originan marcha
patolgica:
Anormalidades frecuentes: Acortamiento de miembro inferior, anquilosis o limitacin de la
amplitud articular, inestabilidad articular o marcha antilgica.
Dficits neurolgicos de origen central: Hemipleja, espasticidad, ataxia, parkinsonismo.
Lesiones neurolgicas perifricas: parlisis de extensores de cadera, de glteo medio, de
cudriceps, isquiotibiales, flexores dorsales del pie o del trceps sural.
MARCHA PATOLGICA POR ANORMALIDADES FRECUENTES.

Acortamiento de miembro inferior

La diferencia es inferior a 2 cm, en la fase de apoyo del lado acortado se produce un
descenso del hombro del mismo lado por cada de la pelvis; y un aumento en la flexin de la
cadera, rodilla y tobillo del lado opuesto en la fase de balanceo.
Si la diferencia es mayor de 2 cm, el paciente caminar con apoyo del antepi del lado
afectado

Anquilosis o limitacin de la amplitud articular

Cualquier alteracin a nivel de la cadera da lugar a un movimiento compensatorio de la
columna lumbar. Los pacientes con flexion de cadera, aumentan la lordosis lumbar para
mantener el tronco erecto durante la marcha.
La rodilla en extensin alarga el miembro inferior y por ello la fase de balanceo del lado
afectado hace necesaria una elevacin de la pelvis y una circunduccin de todo el miembro
inferior. En la fase de apoyo el choque del taln es violento por la falta de amortiguacin
El pie equino alarga la extremidad y obliga a una flexin excesiva de la cadera y la rodilla
durante el balanceo. La fase de apoyo est alterada y el despegue del taln es inefectivo.

Inestabilidad articular.
Provoca una amplitud articular excesiva con incapacidad para soportar el peso corporal.

 Marcha antilgica
Se caracteriza por evitar el soporte de peso para reducir el dolor que se produce durante la
marcha, hacindose lenta y simtrica, a pasos cortos, intentando limitar la fase de doble
apoyo y la movilizacin de la columna.

En lesiones laterales de la columna

El alivio aparece inclinando el tronco hacia el lado no afectado. La marcha se hace a pasos
cortos evitando el apoyo del taln del mismo lado.

En algias del miembro inferior

Se disminuye el apoyo sobre el lado afectado; se suele acortar la longitud del paso para
permitir el desplazamiento del peso hacia la pierna sana lo antes posible.
En todas estas marchas por anormalidades frecuentes, es preciso intentar corregir esta
anormalidad a travs de ciruga, plantillas, bitutotes, etc, y una vez corregido intentar corregir
la marcha.

MARCHA PATOLGICA POR DFICITS NEUROLGICOS DE ORIGEN CENTRAL

Marcha Hemipljica
La marcha hemipljica se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad
inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase
de balanceo realiza un movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo
eleva el centro de gravedad con cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta
de musculatura abductora.

Marcha espstica
Cuando ambas extremidades inferiores estn espsticas, hay una marcha
en tijera, las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rgidas,
frecuentemente acompaadas de movimientos compensadores del tronco y
de los miembros superiores.
Realizar la deambulacin por medio de movimientos de inclinacin plvica
oscilacin hacia delante.
Tratamiento: Debemos potenciar los msculos del tronco, abdomen y
erectores de espalda, lo cual aumentar la movilidad de la columna
vertebral y mejorar el equilibrio.
Marcha atxica

Es irregular e inestable, produce movimientos incontrolados. Al final de la fase de balanceo,

existen ligeros movimientos desiguales y colocacin inadecuada de los pies en el suelo.
Si se elimina la retroalimentacin visual empeora mucho la marcha.
La ataxia cerebelosa presenta movimientos incordindoos con aumento de la base de
sustentacin y marcha en zig-zag o de ebrio.
Tratamiento: Potenciaremos la musculatura de los miembros en
descarga y tambin en carga en distintas posiciones. Ejercicios de
marcha colocando pesas en los tobillos de 1 a 3 kg pues ayudan a
aumentar la estabilidad, tambin en barras paralelas con suelo
marcado para realizar marcha hacia delante y atrs, a un lado y a otro,
reduciendo base de sustentacin etc.
Es importante que el paciente camine delante del espejo y oiga el golpe
del pie en el suelo, pues facilita el aprendizaje y la correccin de la marcha.

Marcha parkinsoniana
En estadios iniciales, se hace evidente una ligera inclinacin hacia
delante y una prdida del braceo. En estadios avanzados, el inicio de la
marcha es lento, seguido de un aceleramiento de los pasos, como si el
paciente corriese tras su centro de gravedad. Los trastornos de la
marcha van unidos al trastorno postural.

Tratamiento: Los ejercicios irn encaminados a mejorar la coordinacin y

velocidad en la ejecucin de movimientos. Para ello es til la bicicleta esttica
con dispositivo de remo.

Marcha danzante
Tpica de la esclerosis mltiple. La combinacin de espasticidad y ataxia en las extremidades
inferiores da lugar a esta marcha; adems de la rigidez y la falta de coordinacin, la
extremidad que sostiene el peso da brincos de pequea amplitud que se repiten de forma
rpida e irregular.
Tratamiento: Es necesario corregirla con el reentreno con carga parcial, pasando a carga
total en paralelas, traslaciones de peso, apoyo bipodal y monopodal.
El paciente debe ver el desarrollo ante un espejo y valoraremos el uso de ayudas para la
marcha.

MARCHA PATOLGICA POR LESIONES NEUROLGICAS PERIFRICAS

Parlisis de los extensores de cadera

Tpico de la distrofia muscular, determina una marcha lordtica que

utiliza la gravedad para mantener la extensin de la cadera, inclinando
el tronco hacia el lado del miembro apoyado.

Parlisis del glteo medio

Ocasiona la marcha en Trendelenburg.

Durante la fase de apoyo unilateral del lado
afecto, hay un descenso de la pelvis hacia el
lado contralateral asociado a una inclinacin
del tronco hacia la cadera comprometida,
como mecanismo de compensacin.

Parlisis del cudriceps

Tiende a flexionar la rodilla entre la fase de apoyo de taln y apoyo

medio. Este dficit puede ser compensado utilizando los extensores de
cadera y los flexores plantares del pie, colocando el pie apoyado en

rotacin externa, inclinando el tronco hacia delante, permitiendo al peso estabilizar la rodilla o
empujando el muslo del miembro afectado hacia atrs.

Parlisis de isquiotibiales
Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del glteo mayor para evitar la flexin de la
cadera en esta fase.

REEDUCACIN DE MARCHA
La reeducacin general de la marcha,cuenta con las siguientes fases:
1. Puesta en carga: consiste en reeducar al cuerpo y particularmente la musculatura del
tronco y de los miembros inferiores en posicin vertical.
2. Equilibrio: Ser reeducado en sedestacin en una primera fase y en bipedestacin
posteriormente donde se realizar:

Desaparicin progresiva de los apoyos manuales

Desplazamientos del centro de gravedad.
Disminucin de la base de sustentacin.
Reequilibracin

3. Paso de posicin sentada a bipedestacin.

4. Marcha propiamente dicha.

AYUDAS TCNICAS A LA MARCHA

Las ayudas tcnicas para la deambulacin son dispositivos con las que las personas tienen
la posibilidad de realizar actividades cotidianas.
Los tipos de ayuda a la marcha que encontramos son:
Ayudas fijas: barras paralelas y barra fija.
Ayudas autoestables: Andadores, bastones .
Otros accesorios para la marcha: generalmente ortesis, tipo tutores antiequino o frula.

Bibliografa
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/evaluacion_pacient
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http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/marcha_normal.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/analisis_marcha.pdf