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WORLD H E A L T H
ORGANIZATION

ORGANISATION MONDIALE
DE LA SANTJ?

BUREAU REGIONAL DE LA
M ~ D I T E R R A N ~ORIENTALE
E

REGIONAL OFFICE FOR THE


EASTERN MEDITERRANEAN

COMITE REGIONAL DE LA
MEDITERRANEE ORlENTALE
Onzisme session

ORIGINAL: ANGLAIS

Point 12 (d) de l l o r d r e du jour


ADMINISTRATION DES HOPITAUX
Introduction & un p r o b l b
"&uels que s o i e n t son orlgine e t l'organisme dont il depend, l t h 8 p i t a l
moderne
h 8 p i t a l g6nAral ou h 8 p i t a l s p e c i a l i s 6
a 6th reconnu p a r
tous l e s peuples comme un centre d'enseignement e t de soins m6dicaux
sp6cialis6s d'une haute q u a l i t k . D6voument i l l i m i t k , sympathie e t
comprehension, patience i n f i n i e , bontk e t conviction d'accomplir une
ee mission p r i v i l i g i b e n prodiguant aux malades une assistance mathr i e l l e , mentale e t s p i r i t u e l l e ; t o u t c e t h s r i t a g e t r a d i t i o m e l des
hhh h a p i t a u des premisres c i v i l i s a t i o n s bauddqiste, c h r k i e m i e t islanique a survircu A t r a v e r s l e s s i s c l e s pour devenir, dans l e monde e n t i e r ,
une c a r a c t e r i s t i q u e e s s e n t i e l l e de l 1 h 6 p i t a l modernen ( 1 )

INTRODUCTION

Dans l e s pays appartenant

l a RSgion de l ' o r g a n i s a t i o n mondiale de l a

?I

Sant6 pour l a M6diterranBe orientale, c ' e s t 1 ' E t a t qui pourvoie, presque toujours,
aux services d e , s o i n s midicawc pour l a majeure p a r t i e de l a population.

Meme 1$

oc des services importants sont assures par des hapitaux, consultations, dispens a i r e s ou centres de santh ne relevant pas de l 1 E t a t , l e ministere de l a santE
e s t responsable de l a p l a n i f i c a t i o n , de l ' o r i e n b e t i o n e t du contrale gknkral des
i n s t i t u t i o n s d'assistance m6dicale.

Dans l e s pays en voie de di.veloppement,

c ' e s t habituellement 1 ' E t a t s e u l qui a l e s moyens de pourvoir l'ensemble du


t e r r i t o i r e d'un reseau h o s p i t a l i e r , a i n s i quc des Stablissements requis pour
f a i r e face a m besoins de l a population.
L'importance 6conomique de ces services h o s p i t a l i e r s s'explique f a c i lement par l t & t u d edes budgets e t des plans
l a santb.

longue Qchtiance des ministsrcs de

11s constituent un chapitre important, aussi bien des d6penses cou-

r a n t e s que des plans de diveloppement.

Toutefois malgre l e s c r e d i t s ilev&s,

prEvus, & c e t e f f e t , aux budgets des E t a t s , on constate m e pknurie constante


de l i t s , de fonds de r o u l e m n t e t de personnel qud;lifi&, dnr~?l e s hapitaux

Sbrie de rapports techniqu- No.122,

p. 37

publics de l a plupart des pays de l a %@on;

par a i l l e u r s , l e p r e s t i g e de l ' h a p i -

t a l , l a q u a l i t 6 des soins m6dicaux q u i y sont dispenses e t l l a t t i t u d e du public


vis-A-vis des services h o s p i t a l i e r s , ne sont pas toujours s a t i s f a i s a n t s .
D8immenses problemes administratifs se posent

c e t kgard.

Des services

h o s p i t a l i e r s m a l conGus ou m a 1 d i r i g e s , peuvent ais6ment absorber tous l e s fonds


destines aux services s a n i t a i r e s , y compris l e s fonds n6cessitks p a r l e s a c t i v i t e s
prkventives, l e s q u e l l e s , quoique habituellement moins on6reusesJ ne pr6sentent pas
l a m&ne nature dramatique que l e s a c t i v i t e s curatives, e t sont partant.. nhgligees.
Aussi, dans lf61aboration des plans d'organisation des soins s a n i t a i r e s
doit-on v e i l l e r A k t a b l i r un judicieux dosage des a c t i v i t e s preventives e t curatives.
I1 faudrait consacrer une a t t e n t i o n plus v i g i l a n t e B l l a d m i n i s t r a t i o n des

h8pitaux, t a n t au niveau central, 06 s o d 61aborks l e s plans B longue Qcheance e t


enonces l e s principes d i r e c t e u r s d e s t i n e s & guider l e fonctionnemnt courant des
h8pitauxJ qu'au niveau de l t h 8 p i t a l p r i s individuellement, 06 l a necessit6 d'une
administration e f f i c a c e s'impose d'une manisre pressante dans l e s pays, l ' u n apr6s
l'autre.
Ce rapport ne v i s e pas

?L

presenter une solution A ce problhme, mais plu-

t 8 t 5 exposer briwement ce que c e r t a i n s Etats Membres ou certaines i n s t i t u t i o n s


f o n t d6jk pour s ' y attaquer, e t a u s s i ce que llOMS f a i t ou se propose de f a i r e
pour p r & t e r son assistance en ce domaine.
I1

LES GOUVERNEMENPS LrP L'UDMINISTRATION DES HOPlTAUX


La plupart des gouvernements s b c c u p e n t des problsmes de l'administra-

t i o n des h a p i t a u par l r i n t c r m 6 d i a i r e dlune section curative au s e i n du minist e r e de l a santh, ou disposent d'une s e c t i o n sp6ciale pour l e s services hospitaliers.

h s l e s h8pitaux gouvernementaux,c'est un systame c e n t r a l i s 6 qui

sfapplique t a n t aux principes r e g i s s a n t l e personnel qu'aux f o u r n i t u r e s e t au


matbriel.

Cela a kt6 possible t a n t que l c nombre de l i t s dans l e s h8pitaux a

6t6 r e l a t i v e m e d bas, mais l e besoin dlune d6cr-.ntralisation s e f a i t s e n t i r dans


plusieurs ministBres,et l a tcndance semble s e dessiner en faveur d'une db16gat i o n de pouvoirs plus 6tendus au niveau provincial, ou

une unit6 h o s p i t a l i e r e

importante, pour assurer l a d i r e c t i o n des services courants.

En consi?quence,

l e s decisions sur l e s principes d i r e c t e u r s , l a p l a n i f i c a t i o n ?I longue Cchkance


e t l a formation p r o f & s s i o n n e l l ~du p r s o n n e l devraient Gtre du r e s s o r t de l ' a d ministration c e n t r a l e des h8pitaux d'un pays.

I1 s t e s s e n t i e l que l e minis-

t e r e de l a sante accorde t o u t e son a t t e n t i o n 5 l a p l a n i f i c a t i o n des nouveaux


h$pita.ux e t & l a k o r g a n i s a t i o n ou au developpemnt des anciens, dans l e cadre

dlun v a s t e plan national A longue 6chkance, e n t r e p r i s dans l e domaine s a n i t a i r e


ou m&me dans l e domaine Qconomique e t social.

L'expkrience a prouvi! que des crk-

d i t s sont souvent pr6vus pour l a construction de nouveaux h e p i t a u , mais non


pour l a formation professionnelle du personnel appelk A g6rer convenablement ces
nouveaux h8pitaux.
Les a u t o r i t h s s a n i t a i r e s c e n t r a l e s commencent toutefois ?I s e prkoccuper
de plus en plus d'une p l a n i f i c a t i o n judicieuse, a i n s i que des d 6 t a i l s de l a gest i o n des centres h o s p i t a l i e r s , p r i s isolbment.

On conqoit aisiment que forma-

t i o n professionnelle en vue de l f a d n i n i s t r a t i o n des services h o s p i t a l i e r s ait b6nkficik dlune haute p r i o r i t k .


L'Iran a entrepris, il y a cinq ans, avec une assistance b i l a t & r a l e ,
l ' o r g a n i s a t i o n d'un c o w s p r b l i n i n a i r e , donnk 5 1'Universitk de TQhBran, sous l e
t i t r e de "Gestion des i n s t i t u t i o n s e t , plus spkcialement, des h8pitaux e t a u t r e s
i n s t i t u t i o n s s a n i t a i r e s connexes".
k t a i t de s i x mois

Les p a r t i c i p a n t s 5 ce c o w s

- dont l a durke

devaient e t r e recrutks parmi l e s t i t u l a i r e s de postes exi-

geant une comp6tence sp6ciaie en matisre d ' a d a i n i s t r a t i o n des h8pitaux, e t ultkrieurement, parmi l e perronnel dktenant des diplames u n i v e r s i t a i r e s e t a s p i r a n t

A ce genre de s i t u a t i o n .
Pendant ces deux dernisres mnhes, il a kt6 donnk un c o w s dlcnnke
enti5re.
Au cours des cinq dern<Eres annQes, 102 Q t u d i r n t s o n - kt6 dipl8m&s, e t
l ' o n prevoit, pour c e t t e an?ke, line promotion de 39 diplSm6s.

Plusieurs parmi

l e s s t a g i a i r e s ont E t k d6sig'lks pour servi- dans l e s nouvelies i n s t a l l a t i o n s hosp i t a l i s r e s 6rig6es pou7 l e FFizistGre de 1'HygiSne par llOrganisation iranienne du
P?.an.
Puur l e s d6taiLs r e l a t i ' s

au cours organis6 actuellement p a r 1'Univtr-

s i t 6 de T&hkran, on e s t prik de s e r e f k r e r B llAnnexe I.


Le Pakistan, depuis l a r6volution de 1958, a consacr6 une a t t e n t i o n

sp6ciale

l'em6?.iorztj.on de l a ~ e s t , i o ndes hapitaux r t au relsvement de l e u r

niveau d ' e f f i c a c i + & . Des nbdecins a d n i n i s t r a t e u r s dfh8pitaux, t r a v a i l l a r i t ?I


p l e i n temps, ont 6tE: djsignbs;

c e t t . ~mesure s l e s t t r a d u i t e p a r une m e l i o r a -

t i o n mar~u6ede l a coordination des services dans plusieurs s a l l e s , par l ' a p p l i cation dfun meillcur regime de recruternent du personnel e t par urn plus grande
e f f i c a c i t 6 des services rendus au pub.2.i~.
LC Rkpubliqve k i 3 e I2r.i~ a d6centralisQ s e s s e r e c e s de santk e t

l e s a in-ectis d'un? p h s g r a d e z-espcnszbilitk administrative au niveau du

gouvernorat.

En cons&quence, des cours de formation professionnelle pour adminis-

t r a t e u r s dth8pitaux ( d d e c i n s ) ont kt6 organisbs au Caire, en 1960, cornme l ' a v a i t


pr6c6demment recommand6 un consultant de l l O W pour l ' a d m i n i s t r a t i o n des hopitaux,
l e Dr Bridgman.
Israb'1 a i n c l u s l ' a d m i n i s t r a t i o n des soins mkdicaux dans l e programme
des c o w s p o s t u n i w r s i t a i r e s de sant6 publique, A 1'Ecole de M6decine Hadassah,
e t a t t e n d l a v i s i t e d'un consultant A c o u r t t e m e de I'OW en j u i l l e t 1961.
Plusieurs a u t r e s pays ont 6galement t6moign6 l e w i n t 6 r e t B une format i o n professionnelle destin6e A fournir des cadres, au moyen de bourses pour des
6tudes A 1'6tranger.

LIOPIS e t d'autres i n s t i t u t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s ont, 5 l a

requste des gouvernements, octroy6 des bourses dl&tudes, t a n t pour des cours th6oriques que pour des tourn&es dlobservation.

Voir 5 l a page 6

l e programme de

bourses d'btudes de llOMS.


Un centre regional important pour l a formation professionnelle en mat i s r e dladministration des h a p i t a u a 6 t 6 l l U n i v e r s i t & Ambricaine d e Beyrouth,
au Liban (UAB).

&rant l a pkriode de 1955 A 1961, vingt-deux 6tudiants y ont

obtenu l e w diplame d'administrateurs, m4decins ou non m&decins, e t sont ensuite


rentr6s chez eux.

Ces Qtudiants venaient dlEthiopie, d l I r a n , d t I r a k , de Jordanie,

du Liban, du Pakistan, de llArabie Saoudite e t du Soudan.


L'enseignement donn6 A 1 ' U A B comporte t r o i s niveaux :
(a)

dipl8me de sant6 publique

(b)

c e r t i f i c a t de sant6 publique

(c)

c e r t i f i c a t dlbtude

Le programme des c o w s 5 llUAB e s t congu de manihre & i n i t i e r 1'6tudiant

l l a r t e t & l a science de l'administration des h a p i t a u , a f i n q u t i l s e

trouve effectivement en mesure de g6rer un h 8 p i t a l .

On considere g6nbralement

l'administrateur come l e p r i n c i p a l agent ex6cutif de 1 1 h 8 p i t a l e t l a personne


chargbe de mettre en vigueur l a l i g n e de conduite du conseil d'administration,
bien que l ' o n reconnaisse que ce principe n l e s t pas absolument irmnuable.

A la

f i n du cours, 1 1 6 t u d i a n t doit possgder l e s moycns requis pour assumer une


gestion, e t avoir acquis l e s connaissances spLciales nbcessaires pour assurer
l e fonctionnement harmonieux d'un h 8 p i t a l general moderne.
Les gouvernements reconnaissent l e besoin croissant dlune ambliorat i o n do l'administration a i n s i qua l a n6cessitk de f a i r e 6galBnicnt a c q u h i r aux
m6decins en charge d 1 h 8 p i t a u , une formation professionnelle en mati&re d'admin i s t r a t i o n , e t de mettre & leur d i s p o s i t i o n des a s s i s t a n t s exp6rimfnt6s

que des infirmieres-en-chef

- tels

poss6dant une formation administrative solide, des

des administrateurs non mbdecins, des comptables, etc., pour g a r a n t i r un service


convenable ?I l a population ayant besoin de soins h o s p i t a l i e r s .
Un expert Eminent en matisre dladministration des hspitaux, qui a eu
lloccasion, en 1960, de f a i r e une tournee dans plusieurs pays de c e t t e S g i o n e t
d f a u t r e s , a EnumQr6 l e s d i f f i c u l t 6 s suivantes, couramment rencontrbes, dans plus i e u r s pays en voie de d6veloppement, en matiere dladministration des hapitaux :
(1)

Coordination e t coop6ration limitkes entre hcpitaux e t m6decine


curative, dtune p a r t , e t d i v i s i o n s d'hygii?ne publique d ' a u t r e
part;

(2)

DBveloppement l i m i t 6 des soins dans l e s zones rurales;

( 3 ) Insuffisance q u a n t i t a t i v e e t q u a l i t a t i v e des soins i n f i n n i e r s ;


( )

Conception Q t r o i t e de l'administration;

(5)

Encombrement de l l a d m i n i s t r a t i o n par des questions f u t i l e s de


d 6 t a i l ou par des a t t r i b u t i o n s excessives;

( 6 ) Indiff6rence B l r E g a r d de ce que l e s a u t r e s accomplissent, mime


quand il s r a g i t d l i n s t i t u t i o n s e t de personnes en contact 6 t r o i t ;
(7)

P r o g r m e s dlenseignemerrt limitbs, par rapport A lladministration


e t aux a u t r e s 6chelons du personnel des i n s t i t u t i o n s ;

(8)

Attention exagerite souvent accordbe a m b3timents e t au mat6rie1,


contrastant avec l a s6lection du personnel e t son d6veloppement.

Le personnel ayant recu unc bonne formation administrative s e r a mieux


prbpar6 pour s ' a t t a q u e r 5 ces problsmes d i f f i c i l e s qui se posent aux gouvernements.
I11

ROLE DE LfOW DANS LIAMELIORATION DE L'ADI4INISTRATION DES HOPITAUX


L I O E a toujours 6% disposEe

- e t n l a jamais

cess6 de l l & t r e

aider

l e s pays membres A organiser des services h o s p i t a l i e r s ad6quats.


Dlaprks l a c o n s t i t u t i o n de l l O M S , l e s f o m t i o n s de l'Organisation,
dans c e domaine p a r t i c u l i e r consistent

"6tudier e t f a i r e connaltre, en coop6-

r a t i o n au besoin avec d l a u t r e s i n s t i t u t i o n s spBcialisEes, l e s techniques admin i s t r a t i v e ~e t s o c i a l e s concernant llhygikne publique c t l e s soins mhdicaux
pr6ventifs e t c u r a t i f s , y compris l e s services h o s p i t a l i e r s e t l a s6curitb
s~ciale.~t
L1OMS s l e s t pr6occupi.e de 116tude des divers aspects de i t a d r u n i s t r a t i o n des. h8pitaux e t de s e s r e l a t i o n s avec l e programme s a n i t a i r e en g6n6ral
a i n s i que de l'enseignerwnt e t de l a f o m t i o n professionnelle pratique.

1.

Formation p r o f e s s i o n n e l l e e t enseignement dam l e domaine de l'admin i s t r a t i o n des h e p i t a u , patronnes par l'Om

L'OMS s f e s t activement employ6e B encourager l a c r e a t i o n dlecoles de san-

t E publique pour complAter l a formation p r o f t s s i o n n e l l e de base en mati&re de santk


publique par un c o w s f a c u l t a t i f s u r l ' a d m i n i s t r a t i o n des h S p i t a u , destin6 a m m6decins e t awc non mkdecins.

L'OMS a kgalement octroy6 diverses bourses A des per-

sonnes btudiant l ' a d m i n i s t r a t i o n des h a p i t a u & l ' b t r a n g e r .

Entre

1951 e t 1960,

1'OMS a accord9 v i y t - t r o i s bourses, dans c c t t e RLgion, I? l 1 E t h i o p i e ,


l'Irak,

ltIran,

?
i

A I s r a h l , au Liban, au Soudan, ?I l a Tunisie e t 5 l a Gpublique Arabe Unie

(Fgypte e t ~ y r i e ) .

2.

Services c o n s u l t a t i f s de

1'Om

Comme il a k t 6 pr&c&dermnentmentionne, l e Bureau rkgional de l a aditerrange o r i e n t a l e a dkja prevu des s e r v i c e s c o n s u l t a t i f s pour l ' a d m i n i s t r a t i o n
des h e p i t a u e t pour c e r t a i n s domaines connexes, t e l s que l r & l a b o r a t i o n des plans
d'hfjpitam, y compris l e s a v i s d ' a r c h i t e c t e .

L'OMS, q u i t r a v a i l l e en Q t r o i t e co-

operation avec l a Fedkration h o s p i t a l i a r e i n t e r n a t i o n a l e e t lTUnioni n t e r n a t i o nale des Architectes, e s t en mesure d'obtenir l e s s e r v i c e s de consultants hautement q u a l i f i e s pour Q t u d i e r l e s problames t a n t g6nkraux que specifiques susceptib l e s de s e poser A c e t kgard.

Le Bureau regional s e r a i t particulikrernent desireux

de p r @ t e r son concours au developpement e t B l f a d l i o r a t i o n de l ' a d m i n i s t r a t i o n


h o s p i t a l i s r e dans l e s h a p i t a u d'enseignement u t i l i s h s pour l e s besoins de
seignement mi?dical e t i n f i r m i e r .

l'a-

I1 e s t d'une grande importance que l a f i t u r e

gknkration de mhdecins e t d 1 i n f i r m i & r e se t d f a u t r e s catkgories de personnel s a n i t a i r e s o i t i n i t i k e aux p r i n c i p e s d'une administration h o s p i t a l i s r e e f f i c i e n t e ,


ayant pour but de s e r v i r adbquatcment l e s malades e t de mettre 5 l a d i s p o s i t i o n
d f u n personncl technique de haute comp6tence des conditions de t r a v a i l appropribes, comme a u s s i d ' a s s u r e r un p r o f i t , sur l e plan humain e t &conomique, en
c o n t r e p a r t i e des sommes importantes i n v e s t i e s dans l e s etablissements hospitaliers.

3.

Etudes e t rapports de 1'OMS

S 6 r i e de Rapports techniques
Dans l a S 6 r i e de Fkpports Techniques de l ' O M S ,
ont & t k consacres A l ' a d m i n i s t r a t i o n e t

a la

p l u s i e u r s rapports

p l a n i f i c a t i o n des s e r v i c e s hos-

p i t a l i e r s (1957).

Le Rapport No 122 i n t i t u l 6 "Le r81e de 1 1 h 8 p i t a l dans l e s programmes


de p r o t e c t i o n de l a sant8" e q o s e l e s vues d'un Cornit6 d l e x p e r t s q u i s ' e s t

r6urft

Gensve dl1

18 l u 2 3 juin 1356.

i c i c : ~ i t Aa r;col;mandQ ia rCgionnlisat,ion du
v

syst&me h o s p i t a l i e r , e t a ? > p a r t i l e s h?.:it~ux cn t r d i s groupc-s 9 r i c ~ i p a u x , s o i t :


(a)

L1h8pital r6giona1, q u i e s t s i t u 6 dans l a v i l l e p r i n c i p a l e d'une

region e t qui, Qventuellernent, t r a - r a i l l e en collaboration avec une 6oole de m6decine;

il e s t B neme de r&por?dre?.I tous l e s besoins des h a b i t a n t s auxquels il

f o u r n i t des s e r v i c e s de halite q u a l i t 6 en m6decine g6n6raleJ en c h i r u r g i e g6n6rale


e t en obstbtrique;
sp6cialisQs

il posssde un 6qnipenent complet e t des s e r v i c e s extrememnt

- neurochirurgie,

c h i r u r g i e plactique, radioth&rapie, etc.,

capable

de s a t i s f a i r e .& t o u t e s l e s exigences dans l e cadre de la r6gion.

----

due.

(b) L'fhBpitaT inten6&.aire, q u i d e s s e r t un d i s t r i c t de moindre &enOutre l e s s e r v i c e s de mbdecine gkn6rale, de p b d i a t r i e , de c h i r u r g i e et

d'obstbtrique,
par exem-.'.-

il posssae des ~ c n A . - e s PC.:.? .'.en

oto-rhino-larpgol-ogie e:

s p 6 c i a l i t 6 s l e s plus courantes,

ophtalxologie

I1 ent indispensable qu il

dispose 6 g a l e m d d'~1.nsenrice ?.c radiologie, d i r i g b par un s p 6 c i a l i s t e q u a l i f i 6 .


(c)

L 1 h 6 p i t a l local-, q u i comprcnd ties s e r v i c e s de m i ? d e c i ~g&n&rale,

de c h i r u r g i e e t dlobst&triq:e, s u f f i s a n t s pour i e s besoins o r d i n a i r e s drun p e t i t


groupe de 'population.

Le Comitb a 6gaSemerrL bmis llop?r,ion siiivante sur l e rapport

6tablir

e n t r e l e nombre de 2 . l t . 7 d 3 6 p i t d e t l e nonbre des :labitants:


"Le Comiti? a reconr,.; q u ' i l Qtaii, impossible eL m&ne inopportun de
d6terniner e t de recoinmaader un rapport f i x e e n t r e l e nombre des l i t s
d l h t p i t a l e t l e noYn-9 JFS ;?r?bl'.tants, c a r dm- l ' 6 v a l u a t i o n des bes o i n s il i n t e r v i e x t beaucoup d~ f a z t e u r s t r s s divers, notamment l e s
suivants :
(1)

l a & p a r t i t i o n de l a popx: z t i o n par 8ges;

(2)

l e rrir7ee.l de v i e g 6 ~ 6 r ~ 1l e, s h ~ b i t u d s ss p & c i r l e s , l e s condi. & I

t i o n l l o c s l n s de logem-nt, ' e s fac--:,es


. 7

d ? transport;

( 3 ) la. densit6 Cg l a pnpule,tion; dans l e s zones urbaines, il f a u t


p l u s d? !..ts, par m i l l e hs.hitants, que dans l e s zones r u r a l e s ;

(4

1'incidence dez mai":fies e'; tra1;xrtisrr.e--9

(5)

llL?portance 'Ies soins medic.11.u

f o u n i s hors de l ' f l a p i t a l par

l e s p-.nticlsnr. p,iv6s e t ?.es c e n t r i s de sm+k*


P

( 6 ) i e mode de finnncclent dr:s 5Cpitauc cdopt6 par chaque pays;


l&gj.s;~.$:-o~r:l-lionc;e

o;l

syst&rre,s de s6curit6 s o c i a l e .

L1h8pital g6nkral ne d e v r a i t pas &re t r o p v a s t e n i avoir plus de s i x


c e n t s l i t s environ.
Le nombre n6cessaire de l i t s v a r i e selon l e s pays e t , dans un mhe

pays,

dlune region A l l a u t r e c a r l e rapport optimum e n t r e l e nombre d l h a b i t a n t s e t l e


nombre de l i t s depend des conditions l o c a l e s .

Ihns l e s pays 06 l a population e s t

assez nombreuse e t de densit6 moyenne, il f a u t pr6voirJ a f i n d ' a s s u r e r l e maximum


d ' e f f i c a c i t b des s e r v i c e s s p & c i a l i s 6 s J un h8pital regional pour 1 A

4 millions

d l h a b i t a n t s , un h a p i t a l interm6diaire pour environ 250 000 h a b i t a n t s e t un %pit a l l o c a l pour 20 000 $ 60 000 h a b i t a n t s .

Ces c h i f f r e s sont s u s c e p t i b l e s de

- sen

varier

lation.

sib^

11

En ce q u i concfrne l e type d'edministration h o s p i t a l i s r e , l e Comit6 a


exprim6 l ' o p i n i o n suivante dans son rapport:
I1Le Comit6 a not6 que, dans un c e r t a i n nombre de pays, l a d i r e c t i o n de
1 1 h 8 p i t a l e s t assurse p a r des administrateurs non m6decins, g6n6ralemnt form&
dans des Qcoles de commerce.

i l i l l e u r s , 1t.s h8pitawr sont d i r i g 6 s par des m6de-

c i n s ayant une expkrience administrative spbciale, e t il a Q t 6 soulign6 q u f i l

y a un pays au moins 06 t o u t d i r e c t e u r d 1 h 8 p i t a l e s t t e r n de posseder un dipl8me de s a n t e publique.

Le Comit6 a 6t6 d l a v i s q u l i l e s t pr6f6rablc de c o n f i e r

l a d i r e c t i o n g6n6rale d'un h 8 p i t a l

un m6decin.

Come argument en faveur de ce

principc, on a f a i t v a l o i r qulun administrateur m6decin a plus de chance de


s f a t t i r e r l a confiance e t l e respect e t , p a r t a n t , l a pleine cooperation de tous
l e s mkdecins de 116tablissement, l e s q u e l s sont directement en contact avec l e s
membres de l a c o l l e c t i v i t k qui demmdent aide e t conseils.

I1 e s t a u s s i plus

apte 5 comprcndre l e s besoins e t l e s d i f f i c u l t s s d l u n s e r v i c e h o s p i t a l i e r , e t ,


par cons6quent, mieux I? m8me de prendre l e s d t c i s i o n s qui conviement."

Le ra2port renfcrme, en annexe, un c h a p i t r e i n t b r e s s a n t s u r 1 1 6 ~ 0 l u t i o n h i s t o r i q u e de 1 1 h 8 p i t a l .


Les d e n rapports techniques u l t i i r i e u r s , f a i s a n t p a r t i e de l a S6rie
de Rapports techniques, e t s e rapportant aux hspitaux, t r a i t e n t l e premier
des "N6thodes des l a b o r a t o i r e s de Sant6 publique" ( ~ 0 . 1 6 1de 1959) e t l e
deuxi6me du "R8le des hspitaux dans l e s soins m&dicaux ambulatoires e t
domicile" ( N O176 de 1959).
Des conclusions du rapport s u r l e s m6thodes de l a b o r a t o i r e , nous
extrayons l e s passages ci-aprss:
"Tout h a p i t a l , s i p e t i t s o i t - i l , d e v r a i t posskder un l a b o r a t o i r e
install6

l f i n t 6 r i e u r de s e s propres b$timents.

On ne d e v r a i t r e c o u r i r au

systsme des envois de pr6lsvernents par poste 6 un laboratoire c e n t r a l que l o r s que c e t t e c e n t r a l i s a t i o n du t r a v a i l es'c indispensable pour assurer l a q u a l i t 6
des r6sultats."
I1Les a c t i v i t 6 s du l a b o r a t o i r e d l h 8 p i t a l e t c e l l e s du l a b o r a t o i r e de
sant6 publique devraient &re compl6temnt int6gr6es 2 l f 6 c h e l o n local;

une

semblable intbgration devrait s e poursuivre jusqulA l f 6 c h e l o n l e plus &lev6


possible, compte tenu de l l o r g a n i s a t i o n des services de sant6 publique e t des
services h o s p i t a l i e r s du pays.

A 116chelon superieur, l e s travaux correspon-

dant aux d e w genres d 1 a c t i v i t 6 s pourraient S t r e exkcut6s dans des l a b o r a t o i r e s


d i s t i n c t s mais, m h e dans c e cas, i l s devraient & t r e Qtroiternent coordonn6s e t
l e personnel d e v r a i t Gtre interchangeable."
Le rapport technique No 176 t m i t e : des soins m6dicaw ambulatoires
dans l e s services de c ~ n s u l t a t i o n sexternes, des soins mAdicaux ?I domicile e t
des soins post-cure e t de rkadaptation mQdicale.

Le rapport souligne lrirnpor-

tance de l a continuit6 des soins, en ce sens q u r i l f a u d r a i t mhager une t r a n s i t i o n souple e n t r e l e s soins ambulatoires e t

domicile d'une p a r t , l e s s i n s

?
i

h o s p i t a l i e r s e t l e retour au mkdecin (centre de santk, dispensaire) primitivement responsable du cas,d9autre p a r t .


Un rapport technique &cent (No 215 de 1961):"La p l a n i f i c a t i o n des

services de smtQpublique" contient des observations i n t Q r e s s a n t c s sur l e s


normes rEgissant l e s services h o s p i t a l i e r s e t de traitement m b u l a t o i r e .

Le

tableau I (page 23) du rapport, reproduit ci-bas, Qrnane des i n s t i t u t i o n s de


recherches dans l e s pays y rnentionnbs.

Les normes indiqu6es reposent s u r une

analyse de 1 f Q t a tde sant6 de l a population e t du degr6 d 1 u t i l i s a t i o n p a r


c e l l e - c i des services s a n i t a i r e s existants.

E l l e s ont 6t6 Q t a b l i e s en base de

1 f Q v o l u t i o ndes direct,ives s a n i t a i r e s dans l e pays e t indiquent l e niveau


optimum s u s c e p t i b l e d 1 6 t r e a t t t . i n t , dens ledomaines prbventif

e t curatif, B

l a date de l e u r publication e t A l a lumi8re des conditions r6gnantes B ce


moment -15.

EM/Rcu/~
page 1 0

TABLEAU I
NORMES RELATIVES AU NOMBRE DE LITS D'HOPITAL
POUR 1 0 0 0 HABITANTS EN URSS, EN BULGARIE ET EN TCHECOSLOVAQUIE

URSS

Service h o s p i t a l i e r

Bulgarie

?+

*Q

Tchbcoslovaquie

Edecine
PQdiatrio
ObstQtrique
GynScologie

Chirur g i e
Neurologic
Phtisiologie
~ermato-v&n~r6ologie
Oto-rhino-laryngologie
Ophtalmologi e
Maladies contagieuses

Total

11J2

Pour l a population urbaine


Pour ltensemble de l a population

9,o

loJO-lo,~

SErie de Monographies de 110PS3


Eh 1955, llOMS a publid, dans c e t t e s 6 r i e , une brochure portant l e

No 21, i n t i t a e "L1h8pital r u r a l

- sa structure e t

son organisation" dont

l l a u t e u r , l e Dr R. P. Bridgman, e s t un administrateur dfh8pitaux bien connu.

La

brochure t r a i t e particulikrement du problkme dlun hapita1 r u r a l de p e t i t e s d i mensions, "L1h8pital l o c a l N , dont il e s t question 5 l a page 8.
Publications attendues
L 1 O X entreprend une Qtude s u r l e coot des soins mkdicaux dans s i x pays.

Le but de c e t t e dtude e s t d l o b t e n i r des c h i f f r e s qui permettront aux administrat e u r s s a n i t a i r e s d l e t a b l i r une comparaison e n t r e l e s depenses a f f e c t b e s aux divers
c h a p i t r e s des programmes de s o i n s mQdicaux, dans l e cadre du budget s a n i t a i r e nat i o n a l , od l e s services h o s p i t a l i e r s occupent, bien entendu, une place prosminente.

Il e s t pr6vu que l l Q t u d e s e r a achev6e

?
lia

f i n de 1961.

Une s e c o d e a c t i v i t 6 que s e propose dlentreprendre llOMS e s t l a publicat i o n du Manuel sur l a p l a n i f i c a t i o n e t l l o r g a n i s a t i o n des hapitaux. On sc propose,
par ce nanuel, dlexposer brisvement l e s &tapes 5 f r a n c h i r dans l a p l a n i f i c a t i o n
dlun h s p i t a l , en commenqant par l l d v a l u a t i o n des besoim, l e choix de l'emplacement, l a dktermination des dimensions de lIQtablissement, etc.,

en tenant compte

des tendances a c t u e l l e s de l a conception a r c h i t e c t w a l e e t des principes rbgissant


l ' a d m i n i s t r a t i o n des h a p i t a u .

Le manuel doit & t r e pr6t pour l a publication en

1963.
cS.tons ggalement l e guide pour l e recrutement du personnel destin6 aux
services i n f i r m i e r s des h8pitauxJactuellement en c o w s de prsparation, e t dont l a
publication sous s a f o m e d e f i n i t i v e e s t attendue sous peu.

Cette publication

t r a i t e r a dlun grand nombre de problkmes bien connus dans p l u s i e u r s h8pitaux de l a


G g i o n , od l a pC-nurie de personnel infirmier constitue un des probl6mes fondament a u qui f o n t obstacle 5 l a r b a l i s a t i o n dlun niveau &lev6 des soins m6dicaux.
Services de bibliothkque de llOMS
Les services de l a bibliothsque de l l O M S sont toujours p r 6 t s
n i r t o u t e l a documentation voulue.

four-

On trouvera c i - j o i n t une bibliographie e t

une l i s t e de pkriodiques, contenant des a r t i c l e s sur l l a d m i n i s t r a t i o n des h8pitaux, prdparee par l e s soins de l a bibliothkque (Annexe I1 e t 111).

EM/Rc11/7
Annexe I
page i
ANNEXE I
UNIVERSITE DE TEHERAN

COURS PREPBRATOIRE SUR L ACMINISTRATION DES HOFITAUX

ET IES SERVICES hPPARENTES DE SANTE PUBLIQUE


Programme d16tudes pour 1960
1.

- 1961 (1339-LO),

5e ann6e

Introduction B 116tude de :
l l a d n d n i s t r a t i o n des h a p i t a u e t des services de s v t 6

2.

H i s t o i r e e t kvolution des hapitaux

t r a v e r s l e monde :

type c a r a c t 6 r i s t i q u e dlkvolution dlun h8pita.l ancien 8. un h e p i t a 1


moderne

- influence de 1 ' H i s t o i r e sur 116volution d'qn h 8 p i t a l moderne


3.

Organisation de 1 1 h 8 p i t a l :

analyse de l ' o r g a n i s a t i o n de l ' h 8 p i t a l

- ~ropri6t6
- types dfh8pitaux e t comment i l s fonctionnent :
- propri0t6: publique
priv6e
sans p r o f i t s
groupe de p r a t i c i e n s
assurance c o l l e c t i v e

- type de fonction

- cqouna sl ieti6l dedladministration:


autoritk; importance; t i t r e s requis pour l a
membre; mkthode de sklection; obligations e t responsabilit6s;
rapports avec l l a d m i n i s t r a t e u r e t l e personnel m&dical.
Reunion du Conseil dlAdministration; comit6 du Conseil dldchilinistration
(permanent
sp6cial); contr8le exerc6 par l e Conseil sur l e s soins
mt!dicaux
code de doctrines morales.

- lladministrateur

: t i t r e s , degrk d l i n s t r u c t i o n requis e t i n s t i t u t i o n
de formation professionnelle; responsabilit6s; fonctions; rapports
avec :

l e personnelm6dical
l e Conseil
l e personnel de 1 1 h 8 p i t a l
l e s sections de l l h 8 p i t a l
Eta.blissement de comit6s techniquep e t a d m i n i s t r a t i f s

EM/Rc~~/~
Annexe I
page ii

b.

Personnel m6dical : nomination; fonctions; organisation;


principes e t r8glements;
administration m6dicale
examen de ltexpQrience clinique;
&valuation de l a nature e t do l a q u a l i t 6 des soins a m malades;
d6termination du degr6 d 1 e f f i c a c i t 6 du fonctionnement de l l h 8 p i t a l
en termes de r Q s u l t a t s escompt6s du point de vue m6dical.
Rapport au Conseil

- 5 llAdministrateur

ComiGs du personnel m6dical


Conit6 mixte (Conseil e t personnel mbdical)

5.

Zpartement dladmission :

- hospitalisation

- SOI-tie
6.

Sections des mslades externes e t des malades h o s p i t a l i s e s :

- Section des malades

- Services dlurgence

externes

- Services m6dicaux
- Services chirurgicaux
Service pr6-ophatoire
S a l l e des convalescents
S a l l e dlop6ration
Chirurgie gbn&rale e t sp6ciale

- Services d'obst6triquc

e t de gynQcologie

Services prenatals e t postnatals


Service des accouchements
Services des nouveau-nQs

- Section p6diatrique
7.

Services a u x i l i a i r e s :
Services de pathologie e t de l a b o r a t o i r e : r e g i s t r e s des fonctions
Morgue e t autopsie
Services radiologiques: diagnostic; th6rapie; isotopes
Services dentaires

EM/RC11/7
Annexe I
page iii

8.

Section des soins i n f i r m i e r s :


personnel i n f i r m i e r :

- fonctions
- organisation

- personnel
- relations

- archives e t analyses

9.

pr&isions

pour l e s soins i n f i r m i e r s

Section di6tbtique :

fonctions

- personnel

- services de l'alimentation
- menus
- manipulation des aliments e t assainissement
- lavage de l a v a i s s e l l e
- r6frigkration

10.

Section des archives m6dicales :

- fonctions - personnel

- organisation
- moyens matkriels

- questions lbgales
- index
- classemerrt
- statistiques d'hapital

- comitk des archives m6dicales

11. Section administrative :

- forr: tionnemnt; budget


- r e c e t t e s e t dkpenses

- coat du fonctionnement de 1 1 h 8 p i t a l
- achats e t magasins

- c o n t r s l e des magasins

e n t r e t i e n prSventif e t s6curitk de l t h 6 p i t a l

~M/~c11/7
Annexe I
page i v
12.

Fonctionnement des i n s t a l l a t i o n s :

- fonctions
- assainissement

- fourniture
- tuyauterie

dleau

chauffage e t a e r a t i o n

- Qlimination des dechets e t des ordures


- Qvacuation des eaux d'hgoat
- Qconomie domestique
- entretien
- blanchissage
- eclairage e t
- s y s t & m s 02

U.

blectricit6

P l a n i f i c a t i o n e t construction

- d6finition

du probl&me

- dbtermination des besoim

importance
nombre de l i t s
services

- r e l a t i o n s mutuelles
- communications

p r o t e c t i o n contre l e s r a d i a t i o n s e t l l i n c e n d i e

- h a p i t a m ruraux e t urbains
1

L1hapitdl en t a n t q u l i n s t i t u t i o n dlenseignement :

- fonctions

- s o i n s e t Qducation des maladea


- types d'enseignemerrt propremnt dit dispense

mbdecine; soins infirmiem; diQtGtique; technique des


l a b o r a t o i r e s cliniques; technique de radiologie; physiothbrapie; ergotherapie; rbadaptation

- enseignement en c o w s dremploi
- personnel h o s p i t a l i e r

EM/Rcll/7
Annexe I
page v
1 . L'h8pital en t a n t que centre de recherche :

- Soins au malade
- Maladies chroniques
- Simplification du t r a v a i l

16.

Analyse des besoins e t programmation

L1h8pital en t a n t que centre s a n i t a i r e s o c i a l :

- Service &dico-social
- Centre de sonti.

S a t i s f a c t i o n des besoins de la c o l l e c t i v i t 6

- Lt6ducation s a n i t a i r e e t 1 1 h 8 p i t a l
- Prevention des maladies
17.

Divers:

18.

Principes d g i s s a n t l a sante publique :

- Ffhgionalisation
- Soins complets e t i n t e n s i f s (soins progressifs aux malades)
- Soins domicile
- Problemes que posent l ' h 8 p i t a l e t l e s questions m6dico-16gales
- d 6 f i n i t i o n de l a

sant6 e t de l a s m t 8 publique

- services infirmiers de sant6 publique


- 6ducation s a n i t a i r e
- assainissement
- l u t t e contre l e s insectes e t l e s rongeurs
- s t a t i s t i q u e s demographiques e t s a n i t a i r e s
- hygiene maternelle e t i n f a n t i l e
- santi. mentale
- medecine pr&ventive
- hygiene s c o l a i r e
- Qpidhiologie

EM/RC=/~
Annexe I1
page i
ANNEXE I1

BIBLIOGRA~IE
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Job descriptions and organizational analysis f o r h o s p i t a l s and r e l a t e d
h e a l t h services, prepared by United S t a t e s Department of Labor, Bureau
of Employment Security, United S t a t e s Employment Service, Occupational
Analysis Branch, i n coogeration with the American Hospital Association.
Washington, Govt. Print. Off., 1%2. 532 p.
U. S. VETERANS ADMINISTRATION
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GenBve. Avril l%l.

EM/Rc11/7
hnnexe 111
page i

BREVE LISTE DE PERIODIQUES CONTENANT D F S ARTICLES


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I n s t i t u t e of Hospital' Administrators
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London, W. L.
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Annexe 111
page ii

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15 Sw. Frs.

de 1'0rganisation mondiale de Za SantE,