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ENTREVISTA INICIAL
PRIMERA ENTREVISTA
FECHA: _________________________
2. DATOS GENERALES
NOMBRE:
____________________________________________________________________________
_____________
EDAD: ____________________________
__________________________
SEXO:
OCUPACIN: _______________________
ESCOLARIDAD: _______________________
DOMICILIO: ______________________________________
REMITIDO POR:
____________________________________________________________________________
__________
MOTIVO:
____________________________________________________________________________
________________
____________________________________________________________________________
________________
____________________________________________________________________________
______________ .
TELEFONO: __________________________
3. ANAMNESIS
3.1 PSICOGRAMA
NOMBRE
PARENTESCO
EDAD
OCUPACIN ESCOLARIDAD
CARCTER
SEN
4. MOTIVO DE CONSULTA
Presente virtual. (Frecuencia, duracin, intensidad)
Qu fue lo ltimo que ocurri para que decidiera venir al psiclogo?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
______________________________________________________________ .
5. CUADRO CLINICO
Desde cuando empez el problema? (presente virtual)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________.
Como fue la ultima ocasin en que ocurri el problema?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________.
Qu ocurra en su vida antes de que surgiera la situacin? (factores desencadenantes)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________.
DESCRIPCION
FAMILIA
PAREJA
AMISTADES
ESCUELA
TRABAJO
SALUD FISICA
Autovaloracin:
____________________________________________________________________________
___________________________
Sueos y fantasas ms frecuentes:
____________________________________________________________________________
_________________________
Satisfaccin conyugal o de pareja:
____________________________________________________________________________
________________________
Satisfaccin laboral o de estudios:
____________________________________________________________________________
_________________________
Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo:
________________________________________________________________
Actividades gratificantes que realiza:
____________________________________________________________________________
______________________
Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a vienes y fines de semana
LUNES______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________.
MARTES
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________,
MIERCOLES
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________.
JUEVES_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________.
VIERNES
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________.
SABADO_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________.
DOMINGO____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________.
7. CONTEXTO DE VIDA
ETAPA
ASPEC
INFANCIA
0-6
NIEZ
6-12
TOS
ADOLESCENCIA 13
a 18
JUVENTUD 18-35
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de
personalidad
8. CONCLUSIONES
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES: (Lo que esta claro)
DESCRIPCION
Dimensin principal
Duracin, frecuencia, intensidad.
DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se genero?
Causas, antecedentes
histricos.
Por qu se
mantiene?
Factores
involucrados
Relacin en
diferent
problem
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
DINAMICA (EXPLICACION)
DESCRIPCIN
Dimensin principal
Duracin, frecuencia, intensidad.
Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.
Por qu se
mantiene?
Factores
involucrados
Relacin entr
los diferentes
problemas
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
9.1
FACTORES
RELEVANTES
TENDENCIAS
ESCENARIO 1
(LO MAS
PROBABLE)
PLAZ O
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO
ESCENARIO 2
(EN EL MEJOR
DE LOS CASOS
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
9. 2
FACTORES
RELEVANTES
RECURSOS
POSITIVOS
ESCENARIO 3
(Lo ideal a lograr con
psicoterapia)
PLAZ O
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO
ESCENA
(lo mnim
se espera
con psicot
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
ASPECTO CORPORAL
Talla baja
Talla alta
Exceso de peso
delgadez
menor
mayor
COMPLEXIN
EDAD
APARENTE
MB____
B____
ANALISIS SEMIOTICO.
R____
M____
COMPORTAMIENTO
Confiado
desconfiado
Extrovertido
introvertido
tranquilo
inquieto
cooperador
renuente
interesado
aptico
amable
descorts
relajado
tenso
ESTILO DE VESTIR
BIEN
REGULAR
MAL
DEPORTIV
O
11
FORMAL
CASUAL
ALIO
CABELLO
UAS
MAQUILLAJE
HIGIENE
OLOR
EMOCIONES
ARREGLO PERSONAL
Miedo
Alegra
CUIDADO
DESCUIDADO
Tristeza
Enojo
Amor
NIVEL DE EMPATIA
AGRADABLE
DESAGRADALE
EXCELENTE
MUY BUENO
BUENO
REGULAR
MALO
POSTURA
Precipita en sus
Cmoda
Piernas cruzadas
respuestas
abatido
Piernas extendidas
Silencios
Movimiento excesivo
decado
de manos
Espalda encorvada
rigidez Palabras
Distancia que guarda
rebuscadas
Espalda recta
al sentarse Calo
Brazos apoyados
Gesticulacin
Bostezo
Brazos cruzados
LENGUAJE
Contacto visual
Expresin facial
concuerda con
mensaje verbal
Aumento de voz
Voz baja
Conversador
INTERPRETACION GENERAL:
____________________________________________________________________________
_______________________________
____________________________________________________________________________
_______________________________
____________________________________________________________________________
_______________________________
____________________________________________________________________________
_______________________________
12
ENTREVISTO:
_______________________________
MANUAL
ENTREVISTA INICIAL
ANEXO
MANUAL
13
LA ENTREVISTA INICIAL
INTRODUCCIN
La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relacin con el
servicio a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales que ms utilizan
los Psiclogos
La entrevista es un dilogo previamente estructurado con la finalidad de obtener informacin
con base a un objetivo, dentro del rea clnica especficamente se ha encontrado la necesidad
de contar con una estructura de entrevista en la cual el Psiclogo se apoye para obtener
informacin del paciente.
La entrevista clnica tiene como objeto explorar problemtica del Paciente y los recursos con
los que cuenta para as identificar los factores
que han generado y mantienen la dinmica del problema, lo cual nos permite crear alternativas
de solucin y as generar estrategias de intervencin.
El Objetivo de la primera entrevista es llegar a Conclusiones y Pronstico.
Basndose en la Teora de la Praxis se desarrolla un modelo de entrevista clnica inicial.
Total de duracin mnima. 54 min.
Total de duracin mxima: 110 min.
Duracin promedio: 1 hora 22 min.
14
NDICE
No.
1. RECEPCIN Y SALUDO
2. DATOS BSICOS Y ESTABLECIMIENTO DE RAPPROT..
3. PSICOGRAMA...............................
4. MOTIVO DE CONSULTA.......
5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO................................
5.1 FACTORES DESENCADENANTES..
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL
6. HISTORIA DIRECTA DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO.
7. HISTORIA GENERAL O CONTEXTO DE VIDA
8. EXPLICACIN DE CONCLUSIONES AL PACIENTE.
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES..
8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS..
9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES..
9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)..
9.2 PRONOSTICOS B (CON PSICOTERAPIA).
10. GENERACIN DE PROPSITOS.
11. ANLISIS SEMITICO.
12. DESPEDIDA Y COBRO DE HONORARIOS
1. RECEPCIN Y SALUDO
El tiempo aproximado ser de 5 a 20 segundos.
El saludo deber ser respetuoso, natural y clido, haciendo sentir al Paciente
familiarizado con el Terapeuta.
2. DATOS BSICOS Y
ESTABLECIMIENTO DE RAPPORT
El tiempo aproximado ser de 2 a 3 minutos.
Los datos que debern recogerse son los siguientes:
1. DATOS GENERALES
Nombre: _____________________________ Edad: ______ Sexo: F M
Ocupacin: __________________________ Escolaridad: ______________
Domicilio: ____________________________ Telfono: ________________
Remitido por: _________________________ Telfono_________________
Motivo: ______________________________________________________
3. PSICOGRAMA
El tiempo aproximado ser de 2 a 4 Minutos
Pretende aportar datos muy rpidos; de con quin o quienes vive en este momento
dando as considerable informacin con la que el terapeuta podr trabajar
posteriormente
Es importante preguntarle al paciente Con quin vive?; de ah partir para
desplazarnos hacia todas las preguntas necesarias para recabar la siguiente
informacin con cada uno de los integrantes con los que habita actualmente:
NOMBR
E
PARENTESC
O
EDAD
OCUPACI
N
ESCOLARIDA
D
CARCTE
R
SENTIMIENT
O
RELACI
N
SENTIMIENT
O
RELACI
N
4. MOTIVO DE CONSULTA
El tiempo aproximado ser de menos de 3 minutos
DURACIN
Cmo se gener?
6. HISTORIA DIRECTA
DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO
El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos.
Cmo se lleg a esta situacin?
Buscando las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico anterior.
a) Antecedentes relacionados al ncleo y al cuadro clnico.
b) Antecedentes de otros aspectos.
c) Concadenacin de a y b.
Salud fsica
Familia
Trabajo
NCLEO
Pareja
Escuela
Amistades
7. HISTORIA GENERAL O
CONTEXTO DE VIDA
El tiempo aproximado ser de 25 a 40 minutos
Para que podamos tener una historia general completa tendremos que explorar
varias reas generales de la vida, buscando elementos relacionados con el
cuadro clnico:
a) Exploracin de las 6 etapas de la vida:
El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos
1. Primera infancia ( 0- 6 aos)
2. Segunda Infancia (6-12 aos)
3. Adolescencia ( 12- Independencia econmica si la hay-)
4. Adultez joven (hasta los 40 aos)
5. Adultez ( 40- 65 o 70 aos)
6. Senectud (ms de 70 aos)
ETAPA ASPECTOS
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de
personalidad
INFANCIA
NIEZ
ADOLESCENCI
A Y JUVENTUD
ADULTEZ
Cambios
de casa
Matrimonio
Ganancias
emocionales
importantes
Segundo
hijo
Prdidas
Emocionales
Cambios de
trabajo
Y las que
el terapeuta
crea
importantes
8. EXPLICACIN DE
CONCLUSIONES AL PACIENTE
El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos
Existen dos tipos de conclusiones:
1. evidentes: causas evidentes de la problemtica
2. Hipotticas: Factores hipotticos que intervienen en la problemtica
En ambos casos las conclusiones deben ser explicativas.
Se deben destacar los elementos favorables desarrollados por el paciente
que compensan los factores negativos.
Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser
positivos para la salud mental del paciente.
Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas.
PROBLEMA 2
DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.
Por qu
Relacin
se
entre los
mantiene?
diferentes
Factores
problemas
involucrados
Recomendacione
s
Tcnicas,
sugerencias, etc.
DESCRIPCIN
Dimensin
principal
Duracin,
frecuencia,
intensidad.
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.
Por qu
se
mantiene?
Factores
involucrados
Relacin
entre los
diferentes
problemas
Recomendacion
es
Tcnicas,
sugerencias, etc.
P pareja
T trabajo
S.F salud fsica
TENDENCIAS
(Hacia donde se dirige)
1. PROCLIVE: Propenso a algo mejor
2. ESTANCADO: Sin movimiento
3. DECLIVE: Propenso a algo reprobable
Por reas se investigar:
AMISTAD Tiene amistades cercanas?
Qu lo identifica con ellos?
-SEMEJANZA (Valores y actitudes)
( )
- RECIPROCIDAD (Confianza mutua y capacidad de compartir confidencias) ( )
-COMPATIBILIDAD (Actividades compartidas y alegra por estar juntos)
( )
-ESTRUCTURA (Proximidad geogrfica, de trabajo y escuela)
( )
-MODELADO DE ROL (Admiracin y respeto por cualidades del amigo)
( )
ESCUELA Le gusta acudir a la escuela?
-Los maestros satisfacen sus expectativas
-Comparte objetivos con los compaeros
( )
( )
FAMILIA
-Comen juntos en familia regularmente
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
TRABAJO
-Le gusta el trabajo que desempea
-Considera importante lo que realiza en su trabajo
-Esta satisfecho en su trabajo
( )
( )
( )
SALUD FSICA
-Padece alguna enfermedad
-Duerme bien
-Disminuye riesgos de enfermedad
-Considera buena su calidad de vida
(
(
(
(
)
)
)
)
Satisfecho
Amable
-FSICOS: Integro
Conformado
Alineado
Limpio
-EMOCIONALES: Confiado
Cooperador
Interesado Conciente
Orientado
Ecunime
ESCENARIO 3
(Con Psicoterapia, lo ideal a lograr)
Conciliacin o disolucin, reestructuracin o desestructuracin de la situacin
problemtica, no caer en la irrealizacin, los objetos de la psicoterapia que sean
factibles.
ESCENARIO 4
(Lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)
El paso mnimo que logro el paciente dar y que l lo identifique para mejorar la
dinmica
COMPORTAMIENTO
desconfiado
introvertido
inquieto
cooperador
renuente
interesado
aptico
relajado
tenso
+1
Aspecto corporal
COMPLEXIN
EDAD
APARENTE
ARREGLO PERSONAL
CUIDADO
Talla baja
Talla mediana
Talla alta
Exceso de
peso
Peso
adecuado
delgadez
menor
Acorde
mayor
DESCUIDADO
CABELLO
UAS
MAQUILLAJE
HIGIENE
OLOR
AGRADABLE
DESAGRADAL
E
EMOCIONES
NIVEL DE EMPATIA
Miedo
EXCELENTE
Alegra
MUY BUENO
Tristeza
BUENO
Enojo
REGULAR
Amor
MALO
POSTURA
Cmoda
Piernas cruzadas
abatido
Piernas extendidas
Movimiento excesivo
de manos
decado
Espalda encorvada
rigidez
Espalda recta
Brazos apoyados
Brazos cruzados
-1
LENGUAJE
precipita en sus
Contacto visual
respuestas
Expresin facial
Silencios
concuerda con
mensaje verbal
Palabras rebuscadas
Aumento de voz
calo
Voz baja
gesticulacin
conversador
+1
bostezo
12. DESPEDIDA Y
COBRO DE HONORARIOS
La despedida deber ser amable y motivante.
Los honorarios dependern del terapeuta.