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RESUMEN DE ODONTOESTOMATOLOGA
Fonoestomatologia: es una prctica interdisciplinaria. Se aborda al paciente desde el
complejo Odontoestomatolgico/gntico, conformado por distintos sistemas simples
que evaluamos:
Sistema seo: huesos de cabeza y cuello, huesos mandibulares.
Sistema Orgnico Muscular: msculos que intervienen en la fonacin y deglucin.
- Efectores comunes: lengua, labios, velo, estructura larngea. Pertenecen al mismo
tiempo embriolgico.
- Los mismos rganos inervados por los mismos nervios que hacen cosas diferentes.
Sistema Orgnico Funcional: PRAXIAS: movimiento que requiere un aprendizaje.
- Inmadurez orofacial: principal causa.
- Todas las prcticas de las praxias estn basadas en la fisiologa.
- Praxias Vegetativas:
Succin
Deglucin
Respiracin
Sorbicin (succin invertida en gravedad)
Masticacin
Articulacin Fonemtica
- Praxias Imitativas: Movimientos orofaciales que uno debe hacer a la orden de otro.
Hay una orden verbal. Tienen que ver con el ambiente. Veo las simetras y asimetras
del rostro.
Sistema Dentario: Dientes y oclusin.
Sistema Respiratorio: Respirador bucal.
- Deglucin: coordinacin muscular de los efectores comunes con una interrupcin
breve de la respiracin, porque son funciones recprocas.
- Respiracin: Inspiracin Pausa Espiracin.
Sistema Estomatolgico: Lesiones de tejidos blandos.
Sistema Nervioso Articular: lesiones de ATM.
Fonoarticulacin: tiene un tiempo de evolucin.- POLL: tabla de maduracin
fonemtica.
Qu patologas hay en cada sistema?
1. Sistema seo: alteracin postural:
deglucin.
Para que se vaya produciendo la maduracin, es necesario la permeabilidad nasal, ya
que despus de su 4 o 5 mes de vida solo puede respirar por sus fosas nasales.
Teoras de la deglucin:
*Teora de la propulsin constante: a travs de fuerzas musculares, el bolo alimenticio
espropulsado de la boca al esfago.
*Teora de la expulsin bucal: el bolo alimenticio es expulsado de la boca por un
mecanismo de pistn, ejercido por la lengua y por el msculo milohioideo.
* Teora de la presin negativa: se observa al deglutir un lapso de claridad
hipofarngea, que precede al descenso del bolo alimenticio, ocasionando por la
dilatacin farngea y que genera presin negativa, la que es sostenida por el cierre del
paladar, por la elevacin de la laringe y por el movimiento propulsivo de la lengua
hacia adelante.
*Teora de la integracin funcional: (Magendie) sostena que el movimiento comienza
en los labios y se dirige hacia la lengua, se deprime como un plano inclinado y el
alimento por la presin negativa es aspirado hacia la hipofarnge, se eleva el paladar
blando, la laringe y el hioides ascienden y se dirigen hacia delante y el esfnter
esofgico superior se abre, para que pase el bolo alimenticio.
Estudios deglutorios muestran, durante la primera etapa de la deglucin, la existencia
de burbujas de aire sobre el tercio posterior de la lengua, que al ser comprimidas
facilitaran el pasaje de los alimentos a la faringe y acto seguido desaparecern. En
condiciones de reposo respiratorio, ese espacio virtual se ubica entre el dorso de la
lengua y el paladar blando y duro, espacio denominado, espacio de Donders.
estructuras musculares.
Se denomina colapso al perodo entre la distensin y la fase final de la actividad
esfinteriana y cierre del proceso que ocurre cuando la onda de contraccin alcanza el
esfnter esofgico superior.
La fase esofgica: es involuntaria, se inicia despus de la apertura del esfnter
esofgico superior; permitiendo as, la transferencia del alimento de la faringe al
esfago, como si se provocara la aspiracin del mismo, el bolo es empujado a lo largo
del esfago hacia el estmago.
A medida que el alimento desciende en el esfago, las ondas peristlticas primarias
producen la distensin del mismo, lo que va a generar la aparicin de las ondas
peristlticas secundarias, las que tambin colaboran en el trasporte del bolo.
Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior, se produce la apertura del mismo y
el alimentoingresa al estmago.
dirige sus fuerzas en sentido anteroposterior, sobre los incisivos, generando una
preponderancia al crecimiento del maxilar superior, en sentido ateroposterior.
Contraccin de algunos msculos de la expresin
Predominio: de los msculos masticatorios temporales, sobre los maseteros.
Contraccin de los msculos del cuello y cabeza con flexin de la misma para poder
tragar.
La funcin fonoarticulatoria se ver alterada, provocando el aprendizaje y desarrollo
deficitario del lenguaje.
Deglucin atpica- sus posibles causas:
Tipo de alimentacin y la forma de la administracin de la misma; la alimentacin
artificial es generadora de hbitos deglutorios no fisiolgicos cuyo aprendizaje es
incorrecto. El uso inadecuado de tetinas con el bibern van alterando el patrn
deglutorio, pues stas hacen que el niocoloque su lengua en una posicin
inadecuada para no ahogarse.
El desarrollo y la consolidacin de otros malos hbitos, como son la digito- succin, el
chupete, la succin labial; son generadores tambin de patrones de posicin lingual
incorrecta.
La inmadurez neurolgica; que se acompaa de un retarde manifiesto, ocasionan un
dficit y un incorrecto aprendizaje de la deglucin.
Las anomalas congnitas y las constitucionales maxilofaciales, en las se que se
rompe la relacin entre tamao de la lengua y el paladar.
Hipertrofias amigdalinas, que se apoyan sobre la lengua, a la que desplazan en
sentido postero anterior
Etc.
Deglucin normal (SEGOVIA)
Teoras de deglucin:
1) teora de la propulsin constante: se basaron en hallazgos anatmicos efectuados
en las investigaciones realizadas con animales. Se dedujo que las estructuras
involucradas en la deglucin actuaban consecutivamente sobre el bolo, para expelerlo
primero hacia el esfago y luego hacia el estomago. Se visualizaba el bolo como si
fuera presionado por ondas musculares, atravs de los diferentes pasajes. Magandie,
donde se destacan tres etapas, las que son reconocidas por autores actuales.
2) teora de la expulsin bucal: krockener, Seltzer y falk surgieren que el bolo era
eyectado desde la boca, mediante una accin de piston ejercida por la lengua y en
especial por la musculatura milohiodea. La teoria de krockener podra ser aplicada a
los alimentos lquidos o semilquidos. sugera que los slidos y los alimentos pastosos
eran deglutidos de acuerdo con lo expresado por Magendie. La teoria de laexpulsin
bucal no fue sostenida por investigaciones siguientes. Las acciones de la faringe son
tan rpidas que no pueden seguirse con facilidad
3) teora de la presin negativa: Barkley, empleando la tcnica de fluoroscopia,
observo un lapso de claridad en la hipo faringe que precedida al descanso del bolo. Se
ha postulado que esta zona provocaba la dilatacin faringe, lo que determina una
presin negativa, esta presin negativa se sostena por el simultneo acenso de la
laringe y el movimiento de la lengua hacia delante, mientras se cerraba la entrada de
la faringe.
Atkinson encontr en el registro una doble elevacin, determinada por la presin
positiva del aire dentro de la faringe. La primera onda corresponde a la entrada del
bolo a la faringe y la segunda se debe a la accin constrictiva.
4) teora de la integracin funcional: la cinerradiografia ha favorecido la observacin de
la dinamica del tragar. Los estudios actuales remarcan la vision de magendie sobre la
teoria de la propulsin constante. El concepto actual de la deglucin, basado en la
accion sinergica es el pilr de la teoria de la integridad funcional. La boca junto con la
faringe costituyen las partes iniciales del tubo digestivo. Para nosotros este tubo esta
limitado en su parte anterior por los labios y por la parte posterinferior por la entada del
esofago. El movimiento comienza con los labios y se dirige hacia la parte posterior de
la cavidad bucal deslizando el alimento automticamente hacia el dorso de la lengua
para ser tragado , la laringe no solo asciende sino que se dirige hacia delante. Esta
accin se realiza paraproteger a la laringe del paso de los alimentos.
Las caractersticas de la maduracin del proceso deglutido asociado con las
caractersticas de las estructuras relativamente no especializadas permiten que la
deglucin se ejecute de manera adecuada.
El espacio de Donders
La cineradiografia muestra sobre la parte posterior de la lengua una burbuja de aire
que al ser comprimida facilitara la apertura de la luz para el pasaje de los alimentos
hacia la faringe. En posicin de descanso respiratorio se encuentra por debajo del
paladar blando y duro y por encima del el dorso de la lengua. El espacio de donners se
reconstruye, despus que ha sido obliterado por el acto de cierre al tragar.
Si este espacio se encuentra obturado con una prtesis, el paciente fuerza la lengua
posteriormente y realizara un gran esfuerzo con estructuras de cuello y cabeza para
tragar una pequea cantidad de saliva.
el medio exterior.
EVOLUCIN DE LA DEGLUCIN NORMAL
El embrin trae un programa gentico, que tiene incluido los distintos patrones, uno de
ellos es el deglutorio. Est ligado a los genes, por lo que es esclavo de las funciones y
tiene una gran actividad en d primer trimestre de la vida intrauterina.
El patrn deglutorio gentico es generado por la formacin reticular y se localiza en las
reasreflejas vegetativas d la corteza cerebral.
Todo lo que ocurre en la regin bucofacial, es transportado hacia el sistema nervioso
central, pero si existe algn problema, las clulas dejaran de recibir la informacin
adecuada y el patrn gentico comenzar a sufrir alteraciones.
La capacidad deglutoria se inicia alrededor de la duodcima semana de la vida
intrauterina
En sntesis podemos decir, que los genes contenidos en el patrn gentico, poseen
potenciales de accin, que son modelados por la funcin y sufren el accionar de
factores ambientales epigenticos, los que son denominados espedalsticos.
No debemos pensar que toda disfuncin deglutoria tiene una carga
gentica, si no que el desarrollo de la misma depende de las condiciones epigenticas
Pensamos que se debe cambiar el trmino reflejo, por el de reaccin, para la succin v
bsqueda, no as para la deglucin.
La reaccin de succin y de bsqueda, y se inician en la vigsima octava y la trigsima
segunda semana de la vida gestacional, respectivamente. Posteriormente, en la
trigsima sptima semana, se activan las funciones flexoras, que contribuyen con la
deglucin.
Esta sucesin de funciones integradas, sunca el accionar de los
Factores epigeneticos o medioambientales.
Pero tambin los factores epigenticos pueden generar alteraciones anatmicas
congnitas, que de acuerdo a la intensidad de las mismas, podrn ser causa de
disfunciones deglutorias orgnicas graves.
Es oportuno realizar las diferencias existentes entre un nio nacido a trmino, y un
prematuro, para poder comprender la conducta deglutoria entre uno y otro y
lashabilidades para el manejo alimentario.
Consideramos prematuros aquellos nios que no han alcanzado las 37 semanas de
gestacin. Esta inmadurez gestacional puede impedir el desarrollo de las habilidades
alimentaras, por lo que debemos considerarlos nios de alto riesgo, debido a las
posibles dificultades alimentaras que pueden presentar.
Los prematuros, no han tenido la posibilidad de desarrollar la flexin fisiolgica.
La estimulacin provocada por las manos en la regin bucofacial, favorece el
desarrollo de las almohadillas de las mejillas, las que son fundamentales para dar
estabilidad a la reaccin de succin y al reflejo deglutorio.
Los nios nacidos entre las 24 y 28 semanas de vida gestacional, presentan una gran
labilidad y solo pueden recibir mnimas estimulaciones. An no pueden coordinar la
reaccin de succin, la deglucin y la respiracin. No hay almohadillas en sus mejillas
o recin aparecen.
Entre las 28 y 30 semanas, el nio es dbil, comienza a coordinar la reaccin de
succin, con la "deglucin" y se insina una mejor coordinacin con la respiracin. La
funcin y el tono flexor se inician, pero an no puede llevar la mano a la boca y cara.
Esto motiva la falta de desarrollo de las almohadillas faciales.
En los nacidos alrededor de las 30 o 32 semanas de vida gestacional, se observa la
aparicin de la funcin flexora, que se opone a la extensora, crecieron sus
almohadillas faciales y existe una mejor coordinacin entre, succin, deglucin y
respiracin.
Entre las 32 y 35 semanas de vida gestacional, necrolgicamente est ms maduro,
sus almohadillas estn bien formadas y lareaccin de succin es fuerte y la bsqueda
es rpida.
Despus de las 35 semanas de vida gestacional, el nio ya presenta una fuerte
reaccin de succin, la bsqueda es rpida, la coordinacin de la deglucin y la
respiracin son casi normales: Aparece la organizacin del ciclo del hambre y ya se lo
puede alimentar por va bucal.
La "deglucin", es la nica funcin vital antes de nacer, en el parto aparece la funcin
respiratoria. La misma en el momento del nacimiento est madura, al producirse la
etapa farngea de la deglucin, se produce un perodo de apnea, porque se ha
establecido el mecanismo de inhibicin de la respiracin el tronco enceflico.
En el momento de nacer, el nio ya est maduro para respirar, adems hay razones
anatmicas que lo habilitan para tal funcin, es por eso que la laringe se encuentra
alta, para as facilitar el ingreso rpido del aire; y adems la epiglotis es larga, para
realizar la derivacin del alimento por ambos lados, y as poder coordinar deglucin y
respiracin. A medida que crece, la misma va descendiendo y se va preparando para
otra funcin, que es la fonatoria.
El control de ambas funciones, al nacer, se realiza por debajo del
nivel de la conciencia, es decir son subconscientes e involuntarias, ya que son
funciones
del tronco enceflico. Pero a medida que el patrn de deglucin normal va madurando,
el tiempo bucal de la deglucin se convierte en voluntario y conciente.
Cuando la deglucin se convierte en un acto voluntario y
conciente, el comando es cortical, el centro de control se halla ubicado en la corteza
cerebral, en la regin del gyrusparacentral lateral. Este a su vez, mediante las fibras
cortico-bulbares se vincula con el ncleo ambiguo, la sustancia rticulada y el centro
cardiorrespiratorio.
Si el programa es activado correctamente, generar un patrn
deglutorio normal inmaduro, cuando con la estimulacin se hace voluntario y
conciente, se convierte en un patrn deglutorio maduro.
Con la alimentacin natural, el sector neuromuscular anterior de la cavidad bucal es el
ms estimulado.
Este patrn deglutorio normal va madurando y comienza a ser. Ms evidente al
promediar los dos aos de vida. La fijacin y el desarrollo completo del mismo, se
alcanza alrededor de los cuatro aos, con la participacin activa de la formacin
reticulada.
Si el nio debe ser alimentado artificialmente, el patrn deglutorio no tiene sus
funciones integradas preparadas para este tipo de alimentacin, entonces deber
realizar ajustes para tal situacin.
Por ms anatmica que sea la tetina de un bibern,- no producir un trabajo
equilibrado y la activacin de los complejos neuromusculares ser incorrecta. Por lo
tanto la maduracin y la fijacin de la funcin, en tiempo y forma, sern diferentes.
Si el nio debe ser alimentado por sondadlos mecanismos madurativos de la deglucin
sufrirn un proceso de inhabilitacin. Las funciones integradoras se han frenado.
Recordemos que cuando nacemos, el primer tiempo de la "deglucin" es un acto
reflejo, que se desencadena fisiolgicamente, cuando es alimentado naturalmente;
pero si se realiza artificialmente, el estmulo generador es distinto y las respuestas
funcionales tambin lo sern. Como hemosdicho, la succin y la deglucin se
aprendern mal y la funcin ser incorrecta. Esto es ms evidente si es un prematuro.
Si el hbito alimentario, que estimula el patrn deglutorio inmaduro es incorrecto, en
funcin del tiempo y de las interferencias neuromusculares que se produzcan, habr
disfunciones y alteraciones en el desarrollo maxilofacial.
El acto de respirar y tragar en los nios, es posible realizarlo conjuntamente por
razones anatmicas, ya que los mismos poseen una laringe alta y una epiglotis
acartuchada y en forma de letra omega. Pero a medida que vamos madurando y la
edad cronolgica aumenta, la laringe desciende y la epiglotis pierde su forma de
omega, desapareciendo la capacidad de realizar ambas funciones en forma
simultneas. .
Para que la funcin deglutira, sea correcta requiere de una funcin respiratoria
normal, ya que como dijimos, ambas funciones son recprocas y se interrelacionan.
Por lo tanto cualquier patologa que obstruya la va area, provocar disfunciones
deglutorias, que las analizaremos en su momento.
En los nios nacidos a trmino, las etapas farngea y esofgica, son normales, porqu
presentan una coordinacin neuromuscular correcta. En cambio en los nios
prematuros es frecuente encontrar, reflujos faringonasales, disfunciones del
cricofarngeo e inclusive aspiraciones alimentaras
FASES O ETAPAS DE LA DEGLUCIN MADURA
Con intencionalidad didctica, podemos dividira en fases,, pero debemos recordar que
la misma es una sucesin d hechos qu se encuentran interconectados (ver tabla de
Pg.57)
Podemos diferenciar la fase preparatoria de la bucal, despusde los tres o cuatro
meses de vida. Hay quienes consideran las fases preparatoria y bucal, como el primer
tiempo deglutorio, segundo tiempo la fase farngea y tercer tiempo la fase esofgica.
Alrededor de los cuatro aos de vida, podemos valorar por separadas las distintas
fases de la deglucin, mencionadas, debido al crecimiento de las estructuras
El hecho que la etapa bucal sea consciente y. voluntaria, es importante ya que al tener
que instituir tratamientos, nos permitir efectuar los cambios funcionales que
correspondan.
Fisiologa De La Deglucin Madura
En los estudios de la deglucin debe tenerse en cuenta dos .momentos bien definidos,
que son:
I-Recepcin del alimento y preparacin del bolo alimentario, (etapa preparatoria)2Propulsin o transporte del bolo alimentario, (etapa bucal)
En la etapa preparatoria, la boca recibe el alimento en posicin de
descanso, la lengua se ubica ligeramente hacia abajo y adelante, acompaado de un
suave despegue labial, de tensin Variable de acuerdo con la consistencia del
alimento
introducido.
Para la deglucin las reglas son rgidas, el vrtice o pice lingual es sumamente
importante, debe estar estable, y quien lo estabiliza .es el nervio lingual superior.
Si el alimento es lquido o pastoso, la lengua cambia activamente su actitud, haciendo
apoyo contra la zona alveolar superior, llamada ruga palatina, se produce la fijacin del
pice, la elevacin lingual y el transport del alimento. Esto produce un "tiempo de
demora" para facilitar el "gatillado.
Deglucin atpica (SEGOVIA)
Las ms comunes causas de mal oclusin son las siguientes:
Deglucin con interposicin de la lengua:
Se caracteriza por que en el momento de tragar, los dientes no se ponen en contacto.
La lengua se aloja entre los incisivos, pudiendo a veces interponerse entre los molares
y premolares.
Las interposiciones de la lengua en la parte frontal o lateral conducen a la mordida
abierta anterior o lateral. La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar capaz
de producir un apiamiento de los incisivos.
Se puede desarrollar una mordida cruzada funcional lateral por la accin del
buccinador y la falta de contrarrplica de la lengua, que no se apoya contra la cara
lingual de los molares y premolares superiores e inferiores.
Deglucin con interposicin labial:
La interposicin del labioinferior entre los dientes frontales, en el momento de deglutir,
se presenta en los casos de extremo overjet (distancia horizontal existente entre los
incisivos superiores y los inferiores cuando los dientes estn en oclusin, de 0 a varios
milmetros.)
En posicin de descanso no hay contacto labial en general. A pesar de que los labios
no estn juntos, la respiracin es nasal.
La mandbula tiene una posicin ms avanzada compensatoria, en reposo, para
facilitar la palabra.
Al emplear la deglucin la mandbula se desliza hacia atrs para conseguir la oclusin
y el labio inferior va a colocarse ms atrs aun de los incisivos. La accin se realiza
con una mayor movilidad mandibular de lo normal.
Para sellar la cavidad bucal en la zona frontal, el labio inferior y borla del mentn se
contraen contra los incisivos inferiores. Si esto sucede durante la erupcin, estos
incisivos son guiados as atrs, con la reduccin del prognatismo alveolar. Como
consecuencia se desarrolla una clase 2.
En la masticacin, ambos labios son activos y estn en contacto, pero la actividad del
labio inferior es mayor que en los casos normales.
Respiracin bucal
Es la respiracin que el individuo efecta a trabes de la boca, en lugar de hacerlo por
la nariz, no obstante que la respiracin bucal exclusiva es sumamente rara. Las
causas de este modo de respirar son: un Pasaje nasofaringeo angosto asociado a una
membrana nasal inflamada, adenoides, cornetes inflamados y desviaciones del
tabique nasal.
Entre las causas citadas, al adenoiditis es la ms comn. La obstruccin consecuente
del pasaje posnasal tiendedesaparecer con el crecimiento del pasaje areo y
disminucin del tamao de las adenoides.
Ballard constato que en la respiracin bucal los labios estaban separados por
incompetencia de los msculos bucales, que tenan la lengua en contacto con el
paladar blando y que no podan mantener los labios juntos.
Los efectos de la respiracin bucal sobre la posicin le los dientes:
Blacklind llego a la conclusin de que no hay una significativa correlacin entre la
Examen Clnico
Examen Exobucal:
Observamos: posicin de labios, despus de la lengua y luego la existencia de
hbitos.
Labios: durante el reposo: posicin, si hay relajacin, si se deposita saliva en las
comisuras labiales, si hay excesivo movimientos de los labios, si el nio muerde o
succiona los labios, si el labio sup es alto, si el labio inf se coloca sobre la cara palatina
de los incisivos superiores.
Lengua: en reposo: protruye entre los dientes?
Hbitos:succiona sus labios, pauelos, lpices? La presencia de un objeto extrao en
la boca malposiciona la lengua.
Examen Endobucal:
Observar: si las arcadas dentarias son angostas, si la parte anterior de la arcada sup
adquiere una forma de pro o de punta de la llama de una vela.
La fuerza de la lengua durante el acto de tragar ayuda a conformar la arcada dental.
En el tragar atpico el paladar no recibe las presiones normales, por eso tiende a un
paladar profundo.
En la mayor parte de los casos de deglucin atpica no hay reflejo de vmito al deslizar
el dedo contra el velo del paladar.
Debemos observar las mejillas del lado interno, en busca de marcas que dejan los
dientes cuando existen presiones anormales.
Tambin observaremos forma, tamao, y el tonismo lingual.
Tambin inspeccionaremos los frenillos labiales que, si son muy cortos o con
implantacin baja, frenan en parte la movilidad lingual.
Para evaluar la deglucin: mediante un gotero, se depositan unas gotas de agua sobre
lalengua o se coloca encima de ella un trozo de barquillo, se mantendr all hasta el
momento de tragar.
El operador coloca sus dedos sobre el mentn del paciente y con los pulgares separa
el labio, antes de que el paciente trague. En el tragar normal, los labios quedan
pasivos y no ofrecen resistencia al separarlos. En el tragar anormal, los labios se
oponen a ser separados y se endurecen.
Otra prueba: colocar el dedo pulgar debajo de la mandbula, para sentir el msculo
milohioideo que forma parte del piso de la boca. Como el hioides sube en la accin de
tragar, se apreciar un movimiento suave.
Cuando se hable con el paciente se debe observar movimientos de los labios, de la
lengua, si respira por boca. Para sentir la accin de los maseteros en el momento de
tragar, se aplicarn las palmas de las manos. En deglucin normal, maseteros se
contraen.
Cules son las reas dentarias afectadas en los casos de tragar atpico?
La malaoclusin, por el tragar atpico, se puede presentar en la zona de los incisivos
sup.
Hay casos donde los nicos contactos dentarios, debido a la interposicin lingual, se
realiza a partir del segundo premolar y del 1er molar hacia atrs. Slo hay contacto
molar y mordida abierta hacia delante. La mordida abierta anterior funcional, impide
que los incisivos sup e inf lleguen a la lnea de oclusin.
En los casos de Biprotrusin: dientes sup e inf son movidos hacia delante por accin
lingual.
En la clase III funcional: incisivos inf estn por delante de los incisivos sup debido al
empuje lingual.
En la clase III verdadera: gran crecimiento de la mandbula, dientes frontalestambin
estn en relacin invertida. La lengua ocupa todo el espacio dejado por el crecimiento
mandibular.
Mordida cubierta:
de carcter congnito
funcional
Caracterizada por un espacio de 1 mm entre la parte post del reborde de los incisivos.
El tragar anormal y el desequilibrio es lo que produce este tipo de mala oclusin (
clase II Div. 1).
En el tipo congnito de mordida cubierta por los desequilibrios musculares hay una
depresin de la zona molar, movindose la lengua en ngulo de 45 en la zona de los
premolares.
Otro tipo originado por la interposicin lingual es la falta de contacto en la zona molar.
La masa lingual se interpone entre ambas caras oclusales de los dientes sup e inf
provocando malaoclusin.
Otro problema presentado por la deglucin atpica es la presencia de diastemas.
Cuando se construyen dentaduras completas en pacientes con deglucin atpica, si no
se hace una reeducacin previa deben conservarse los espacios donde la lengua se
coloca anormalmente.
Cierre bucal
Mecanismos de controles perifricos pasivos (control inconciente)
Espacios de doners
Generan presin negativa en la cavidad bucal, son virtuales se encuentran entre:
lengua y paladar duro lengua y piso de la boca mejillas, labios y dientes paladar
blando y base de la lengua
Mecanismos dicoelasticos
Resistencia que la piel, las mucosas, msculos y tendones ofrecen a la cada de la
mandbula.
Mecanismos de control perifricos activos :
Reflejo miotatico mandibular:
Los receptores GW1 de la articulacin temporo-mandibular:
Informan al snc como esta posicionada la mandbula.
Los receptores de descarga espontnea de las gonofosis; son receptores que
envan impulsos al SN informando qla boca esta cerrada pero los dientes no estn en
oclusin.
No es menos importante el hecho de que esa fuerte presin lingual producir CLARAS
SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS a nivel central que facilitarn la sustitucin del
esquema atpico con mayor celeridad
Sin embargo es preciso recalcar repetidamente la recomendacin de no tocar tos
dientes de adelante al tragar.
Incorporamos la ingestin de agua quese producir con un suavizamento de las
presiones linguales contra-'el paladar, ya innecesarias pues el esquema posicional y
deglutorio de saliva ya est adquirido.
Con un gotero pondremos un poco de agua en la porcin anterior de la lengua y lo
instaremos a que lleve la lengua a su sitio inicial y sin permitir que s desplace hacia
adelante, trague el agua.
Una vez obtenido este nuevo patrn motor le daremos un pedacito de galletita. Con
este elemento podremos comprobar sus movimientos masticativos la contraccin
dlos buccinadores para la coleccin del alimento, la relajacin de la-musculatura
expresiva y al final el ascenso del hioides se hace OSTENSIBLE con el ascenso del
escudo tiroideo.
LOS HABITOS SUCTORIOS NOCIVOS
A partir de la aparicin de los incisivos se producen en la cavidad es-tomatolgica
cambios que constituyen un importante evento anatomofuncional.
Los labios se independizan de la lengua constituyndose en una firme barrera de
contencin ex terna, protectora de la posicin dentaria al empuje lingual.
Aparece la articulacin temporo maxilar con ampliacin del mbito oral por ende mayor
libertad y variedad de .los movimientos linguales.
La lengua recibe un cmulo de sensaciones propioceptivas nuevas resultantes de
esos mltiples cambios que enriquecern su capacidad prxica manifestadas en la
gran variedad de ensayos verbales y aparicin del silabeo.
La persistencia de la succin despus de dicho lapso, s es suficiente
mente prolongada; posibilitar la FIJACIN DE UN PATRN MOTOR
INADECUADO a las nuevas necesidades impuestas por esos, cambios
apuntados
a) laaparicin de la barrera alvolo-dentario,
b) la incorporacin de la alimentacin slida
c) El reemplazo de; la succin por la sorbicin en la ingestin de lquidos.
Por lo tanto, consideramos inconveniente la permanencia de dichos hbitos suctorios
para la eumorfosis dento-maxilar .
PREVENCIN DE LAS DISMORFOSIS OSTEODENTARIAS
Es importante que la madre est informada de lo siguiente:
1) la alimentacin con el pecho materno constituye la forma ms segura de
alimentacin en lo que a prevencin de posteriores disfunciones estomatolgicas se
refiere.
2) La alimentacin por succin tiene un trmino variable pero limitado, despus del
cual debe ser reemplazado por otras formas acordes con las exigencias alimentaras.
De este modo se evitar la fijacin de patrones de deglutorios infantiles obstaculizando
la evolucin hacia el patrn deglutorio adulto.
La alimentacin con mamadera no deber prolongarse ms all de lo necesario.
3) Debe alertarlas el hecho de que su hijo tarde o gesticule excesivamente al deglutir
una vez que haya completado su denticin temporaria, ya que ello puede constituir un
signo de disfuncin deglutoria.
4) Para observar si la lengua del nio se hace visible en el momento de deglutir en tal
caso consultar al Odontopediatra.
5) La articulacin defectuosa de rr y aparicin frecuente de la lengua durante la
conversacin o estado de reposo debe ser motivo de consulta por parte de la madre, a
partir de los 4 aos de edad aproximadamente.
6).Si el nio mantiene su boca abierta para respirar, ya sea durante la vigilia o el
sueo, debe consultarOtorrinblaringiogo para imponerse del estado de la cavidad
respiratoria superior, por su importancia en la conformacin del maciso facial. 7) Tener en cuenta que entre la succin del pulgar y la del chupete, es preferible este
ltimo, ya que el pulgar es potencial mente ms deformente que el chupete por su consistencia y postura. Que debe tratar de no
permitir el uso del chupete ms all de los 9 meses, es decir cuando haya
desaparecido la necesidad primaria que motiv su uso,
8) Que es conveniente la consulta con el Pediatra cuando se observe que el pice
lingual carece de libertad en su movimiento ascendente, se observe el borde anterior
hendido en su posicin de protrucin, debido al tironeamiento hacia abajo y atrs del
frenillo sublingual insuficiente.
SEGOVIA.
Captulo 7: Maduracin de las praxias estomatolgicas.
Estadio embriognico y fetal.
El desarrollo de la lengua en el embrin, desempea un papel muy importante en el
desarrollo del maxilar superior, pues su masa est interpuesta entre las lminas
palatinas que, en ese momento de la vida, estn en posicin vertical, tambin ocupa
las fosas nasales.
El rpido crecimiento del mandbula, durante esta etapa se debe a que la lengua
puede bajar y que las lminas palatinas pueden ascender y horizontalizarse para
constituir posteriormente el paladar duro.
En el feto, la mandbula tiene una posicin retrasada, la posicin distal de la mandbula
se considera normal, ya que no crece tan rpidamente como la parte superior de la
cara.
Casi siempre el labio superior tiene una postura casi vertical, mientras que el inferior
seposiciona horizontalmente.
En razn de la posicin posterior de la mandbula, el paquete gingival inferior est por
detrs del paquete gingival del maxilar superior. La punta de la lengua puede estar por
encima del paquete gingival inferior, ocupando el espacio situado entre ambos, y
puede avanzar por delante y debajo del paquete gingival superior para apoyarse
contra la cara lingual del labio inferior.
En proporcin, el crecimiento de la cara superior en esta etapa supera en mucho al
crecimiento de la cara inferior.
Estadio neonatal.
Al nacer, por lo general la mandbula est muy retrada respecto del maxilar superior.
Los dientes no han erupcionado y se observa un espacio entre ambos procesos
maxilares, el que es ocupado por la lengua.
En el momento del nacimiento, la lengua est muy desarrollada en relacin con los
tejidos que la circundan. Su tamao, en comparacin con los dems rganos de la
cabeza, es el ms cercano al adulto, salvo el cerebro.
Se ha visto que la lengua sobrepasa y protruye por delante del paquete gingival
inferior. Durante la lactancia materna, se va a colocar entre el pezn y el mameln
gingival. El infante comprime el pezn, elevando la mandbula y la lengua.
Se deduce lo siguiente: 1) el pezn es introducido en el inferior de la cavidad bucal
hacia atrs.
2) Durante la alimentacin natural, la punta de la lengua sobrepasa el mameln
gingival inferior.
3) Se dice que el pezn adquiere una forma cilndrica y que la lengua no slo est por
debajo del l, sino que lo recibe acanalndose.
La radiografa seala siempre la presencia de una burbuja en la boca, la que se vaa
colocar por encima del alimento antes de empezar a tragar. Se supone que esta
burbuja es comprimida por los movimientos de la lengua y la presin creada por la
burbuja hace que venza la resistencia del pasaje digestivo y el alimento entre en el
esfago. De acuerdo con esta descripcin, el bolo y la burbuja entran con explosiva
rapidez. Cierta cantidad de aire es necesaria para poder tragar adecuadamente el
alimento.
La alimentacin lctea materna es creadora de buenas oclusiones y estimulante del
desarrollo de la mandbula, a diferencia de la alimentacin con mamadera que ser
nociva, no slo para el desarrollo de la mandbula, sino tambin para su tamao y
posicin.
Fisiologa durante la erupcin de los dientes temporarios.
La forma del arco dentario depende la fuerza ejercida sobre los dientes por la lengua,
los labios y carillos. Al erupcionar en la cavidad se ven sometidos, a la accin de las
fuerzas musculares.
La lengua ejerce su accin sobre la cara lingual de los dientes temporarios, mientras
que los labios tienen una accin inversa.
La lengua ha alcanzado un tamao mucho mayor que las estructuras esqueletales que
la rodean.
Los dientes temporarios se disponen de manera uniforme alrededor de ella.
Scott seala que muchos son los factores que pueden actuar sobre la dentadura
temporaria. Antes que los dientes erupcionen, las criptas alveolares que los contienen
ya se han dispuesto en forma de arco definitivo. El tejido seo tiene una capacidad
definida para resistir la accin muscular normal, lo mismo que las fuerzas excesivas,
dentro de ciertos lmites.
Los factores genticosdeben ser tomados en cuenta ya que ellos determinan en cierto
grado el tamao de los maxilares y el tejido seo alveolar influye sobre la posicin y
recorrido de la erupcin dentaria.
Scott afirma que cualquiera que sea la forma de los arcos dentales, stos debern
estar ntimamente asociados a las posiciones de adaptacin de la lengua, labios y los
carillos.
Durante el desarrollo de la dentadura de recambio, la lengua puede ser grande en
relacin con los maxilares y protuir entre los dientes. El crecimiento ser una ayuda
eficaz. Deber recordarse que el crecimiento y el desarrollo pueden corregir la
fisiologa y la posicin de la lengua. Si los maxilares crecen adecuadamente en
relacin con la lengua, sta tendr un albergue en la cavidad formada por ellos y as
se ajustar dentro de la mandbula.
Talmant y Gandet dicen que gracias a la dentadura temporaria el aparato masticador,
cuyas posibilidades funcionales estaban hasta entonces limitadas a la alengua, va
ensancharse su campo de accin, con la aparicin de una nueva funcin: la
masticacin.
Segn estos autores la dentadura temporaria enriquece las percepciones linguales, al
darle un nuevo entorno, e influye adems en su postura.
Despus que los dientes erupcionan parece haber un cambio de patrn muscular
durante la deglucin.
Los contactos oclusales dentarios parecen tener una influencia directa en la actividad
neuromuscular, haciendo cambiar el patrn deglutorio. Este es el camino hacia la
normalidad.
Pero algunos nios no desarrollan esta funcin, porque retienen la actividad muscular
infantil en los labios y en los msculosfaciales. Aqu es donde nos encontramos con
los succionadores digitales, respiradores bucales, etc.
Etiolgicamente las anomalas de oclusin en la denticin de recambio se deben a:
Parafunciones
Prdidas tempranas de los dientes.
Perturbaciones de intercuspidacin
Anomalas provocadas por causas del desarrollo.
El tratamiento temprano que se opera durante el perodo til de la dentadura decidua
orbicular.
La boca del nio no puede controlar la leche que sale del recipiente. En este caso el
beb tiene 2 posibilidades: a) arrojarlo fuera de la boca b) regular la cantidad de
lquido mediante la lengua.
Con este tipo de alimentacin se consigue que el nio trague la leche sin juego bucal.
La mandbula desciende, labios se proyectan haciendo osito, orbicular inactivo, el
borlade la barba sobreactivado, masetero inmvil, lengua avanzada.
En la alimentacin natural, la mandbula se acerca al maxilar, labios se aplican contra
el seno, borla en posicin pasiva y lengua elevada. En la cara mucosa del labio
superior se observa una serie de vellosidades llamadas pars vilosa que desaparecen
si no se emplea el pecho materno.
Una inadecuada tcnica de alimentacin del lactante puede conducir a una respiracin
bucal, succin digital, problemas intestinales, malaoclusin, etc.
Observaciones hechas por Garliner, permiten aseverar que la presencia de tetinas con
picos alargados son factores desencadenantes de la deglucin atpica.
Cuando se trate de chicos con deglucin atpica alimentados por la madre, la causa
puede ser que la madre tenga su mam con leche fcil, la que se vierte en forma
continua y abundante en la boca del beb.
Es clsico el aspecto de un paciente que tiene tragar infantil: dbil textura labial,
lengua descansada sobre los dientes, tendencia a la respiracin bucal. La fuerza
extraoral es mayor que la intraoral. El desequilibrio muscular crear un desequilibrio
oclusal. Estos pacientes suelen tener una congestin nasal crnica.
Es importante tambin la presencia de amgdalas hipertrofiadas que limitan la accin
velar. El velo aprende a no moverse en su mxima extensin, porque comprime las
adenoides al conversar y al tragar. Un velo menos activo suele confundirse con un
velo insensible. Por eso en el diagnstico se habla de una garganta insensible.
Clawson y Skinder se refieren a esta situacin como falta de reflejo palatino
Consideran que en losejercicios de la reeducacin de los msculos orales deber
comenzarse por el velo ms que por la punta de la lengua.
Presencia de boca abierta, por congestin nasal, a menudo se presenta como un
problema etiolgico. La lengua en posicin de reposo presiona contra los dientes.
Skinner piensa que el mecanismo velofaringeo es menos activo y no esta en posicin
correcta en el momento de tragar. Esto es cierto al tragar alimentos duros.
Otro factor que debemos considerar es la succin digital: presencia de la boca abierta,
por la presencia del dedo sera un factor determinante del tragar anormal.
Desde el punto de vista etiolgico, debe sealarse la interrelacin entre la masticacin
y la articulacin de la palabra: una insuficiencia en la masticacin conduce a una
inactividad bucal.
dedo)
Teoras psicolgicas:
Entre las ms antiguas, una de las ms relevantes es la teora psicoanaltica de la
succin del pulgar. Freud 1905.
Este es el concepto de la doble funcin enunciado por Freud. De acuerdo con esta
teora, a medida que los chicos maduran psicolgicamente tiende a descargar muchos
de los hbitos autoerticos y placeres asociados tempranamente con las zonas
ergenas, por lo cual debe esperarse que el hbito desaparezca entre los dos o tres
aos. Por eso debe considerarse que un nio que persiste con el hbito de
succionarse el dedo a los cinco o ms aos tiene problema emocional.
Terapia de la conducta:
Los sntomas neurticos como patrones de conducta aprendidos, los cuales por una
razn u otra llegan a ser inadaptados.
A) excesos de reacciones condicionadas: son adquiridos como una respuesta a una
motivacin. Estos hbitos pueden ser colocados en alguna circunstancia pero en otras
llegan a ser indeseables o anormales.
B) reacciones condicionadas deficientes: son reacciones normalmente adquiridas por
la mayora de los individuos que viven en una sociedad a la cual se aceptan, pero que
por alguna razn u otra no han sido adquiridas por algunapersona.
En los nios con enuresis nocturna podra considerarse como ejemplo de esta ultima
mientras que la succin digital seria una excepcin de la primera.
De acuerdo a la teora en ambos casos, de acuerdo con esta teora se postulara la no
anunciacin de las causas subyacentes y el tratamiento se dirige solo a la modificacin
de la conducta.
Desde que la succin digital es una excesiva reaccin condicionada, el tratamiento
apropiado deber tender a la extincin de la succin digital de acuerdo a las leyes de
aprendizaje. Implicara el uso de algunos medios que permitieran al nio completar la
respuesta y el empleo de la motivacin de los premios asociados a la respuesta.
Uno de los medios utilizados es la regilla palatal que impide que el nio ponga el dedo
en su boca o masaje el paladar.
De acuerdo con las teoras modernas del aprendizaje dadas por Kimble , este mtodo
incluyen recordadores, castigos,reduccion de ansiedad, aumento de atencin,
restriccin por medio mecnico o limitaciones impuestas por los padres. Las
experiencias odontologicas comprueba la eficiencia de esta teoria y los partidarios de
la terapia conductista no creen que estos nios presenten mas alteraciones
psicologica o neuroticas que las que pudieran presentar cualquier nio normal de
cualquier grupo de poblacin
9) La obstruccin nasal crnica debe ser motivo de consulta con el O.R.L. pues al
margen de los .inconvenientes que la deficiente oxigenacin crea para el estado vital
general del nio, pueden esperarse otros efectos indeseables tales como la
hiporrtnfon fa y. posiciones linguales de adaptacin.TOLEDO GONZALEZ
Funciones orofaciales.