EXPLORACIN ARTERIAL DEL CUELLO

1. Inspeccin y palpacin:
Se harn en forma casi simultnea. Normalmente el cuello es tranquilo desde el punto de
vista arterial; es decir no hay manifestaciones objetivas osteosensibles. Fuera de esa
situacin existen varios cambios.

Eretismo arterial: Permite la percepcin de latidos carotideos detrs del

esternocleidomastoideo. Coexiste con normalidad orgnica y se halla en la
emocin, en el hipertiroidismo y en el simpaticotonismo.

Baile arterial o Signo de Corrigan: Es decir pulsaciones arteriales visibles y

amplias. Este junto con el descenso de la tensin diastlica, el aumento de la
presin diferencial, el doble soplo crural de Durozierz y el pulso capilar, constituye
un importante signo perifrico de insuficiencia artica, pues falla pocas veces.

Visibilidad de latido de las arterias subclavias: En la fosa supraclavicular,

inmediatamente detrs de las clavculas, es un signo de esclerosis de esas
arterias.

Visibilidad de un latido en la fosa supraesternal que adems es palpable, lo da la

aorta esclerosada y elongada

Aneurismas de la cartida primitiva o de las subclavias: Son raros. Junto con la

pulsacin se halla la expansin, la que se aprecia con la prueba de los dedos
ndices colocados paralelamente a uno y otro lado del abultamiento que son
separados a cada sstole

2. Auscultacin:
Se realiza en la cartida interna y en la subclavia de cada lado. Cuando la cartida interna
tiene una estenosis incompleta, ocasiona un soplo sistlico; adems por propagacin se
ausculta el 2do ruido cardiaco.

Auscultacin de las arterias cartidas: este mtodo de examen es importante dado

el conocimiento actual de aterosclerosis de las cartidas que constituye una de las
causas de la insuficiencia cerebro-vascular. Para esta auscultacin debe colocarse
al paciente en posicin supina. Previamente conviene apreciar el pulso carotideo
siguiendo la palpacin de las cartidas lo ms alto posible, en la proyeccin de su
bifurcacin por encima de la misma. En casos de estenosis carotidea por placas
de ateroma se palpa un soplo sistlico.
Cuando se hace la inscripcin de los ruidos en los tres lugares mencionados
(antes, en y despus de la bifurcacin carotidea), los trazados tienen las mismas
caractersticas, y se marcan los ruidos cardiacos. Cuando hay placas
aterosclerticas que estenosan la cartida interna con un estrechamiento del 90
%, se inscribe adems un soplo sistlico con estenosis de grado menor solamente,
el soplo es corto y en la primera fase de la sstole cuando la estenosis llega al
100%, el primer ruido tiende a desaparecer.

Auscultacin de la arteria subclavia: Se ausculta en l regin supraclavicular; su

oclusin incompleta permite escuchar un soplo sistlico, cuando hay un sndrome
del escaleno, se ausculta un soplo sistlico al aplicar el estetoscopio en la primera
costilla debajo de la clavcula y previamente rotada la cabeza hacia el lado
opuesto y en extensin.

EXPLORACIN DE LAS VENAS

Del sistema venoso del cuello interesan dos aspectos: la turgencia, que es la expresin de
la presin venosa sistmica y las pulsaciones (o pulso venoso), que son traduccin visible
del ciclo cardiaco y sus alteraciones.
El examen de las venas se lleva a cabo con el paciente recostado cmodamente sobre
almohadas, con una inclinacin de 30/40 y el cuello algo rotado en sentido opuesto al
examinador.
La observacin de una vena yugular turgente o ingurgitada es la expresin de una
dificultad en el retorno venoso generada a nivel del mediastino o de las cavidades
cardiacas.
Cuando adems de distencin venosa se observa circulacin colateral y edema en el
cuello, parte superior del trax y extremo proximal de miembros superiores (edema en
esclavina) se est ante la presencia de un sndrome mediastnico, causado por
compresin de la vena cava superior.
El signo de Kussmaul: Consiste en el aumento patolgico de la ingurgitacin yugular
(presin venosa yugular) durante la inspiracin por la dificultad en la distensin de las
cmaras ventriculares a la mayor llegada de sangre, observado principalmente en la
constriccin pericrdica (aumento de rigidez del pericardio), y es ms raro de ver en el
taponamiento cardaco; sin embargo, no es raro encontrarlo en cualquier enfermedad que
aumente exageradamente la presin venosa en las cavidades derechas como la
insuficiencia cardaca derecha severa y el infarto del ventrculo derecho.