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UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
AREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
ESPECIALIZACION ODONTOPEDIATRIA
CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA I

ANESTESICOS LOCALES
Docente: Cristancho, Monica
Autores:
Hernandez, Josselin ci: 22.962.368
Rodriguez, Angie ci: 18.555.883

Barbula, 22/06/2015

ANESTESICOS LOCALES
pg. 1

1. Anestesicos locales
Un anestsico local es un frmaco capaz de producir en el organismo vivo
la interrupcin de la conduccin nerviosa, de forma temporal y reversible a
concentraciones adecuadas en el sitio de accin, con la ulterior prdida de
sensibilidad de una regin del cuerpo
Segn F. Malamed1 (p3) La anestesia local se ha definido como la prdida
de sensibilidad en un rea circunscrita del cuerpo provocada por una depresin
de la excitacin en las terminaciones nerviosas o por una inhibicin del proceso
de conduccin en los nervios perifricos. Un rasgo clave de la anestesia local es
que consigue dicha prdida de sensibilidad sin inducir la prdida de la
conciencia.
Segn Conrado L. Valvo et al 2 (p109) bloqueo irreversible de la percepcin y
transmisin del dolor en reas limitadas del cuerpo, sin prdida de la conciencia.
Los agentes qumicos que se utilizan para producirla actan evitando la
despolarizacin de las terminaciones o nervios sensitivos, inhibiendo la
propagacin del impulso por interferencia en el intercambio de zonas sodio
potasio a travs de la membrana
Segn Tripathi et al3 (p366) los anestsicos locales son agentes con los
que, mediante su aplicacin tpica o inyeccin local, se logra una perdida
reversible de la percepcin sensitiva, especialmente del dolor, en un rea
restringida del cuerpo, bloqueando la generacin y la conduccin del impulso
nervioso en todas las partes de la neurona con las que entran en contacto, sin
causar dao estructural. De esta manera, al aplicar anestsicos locales sobre un
nervio mixto, se interrumpen tanto los impulsos sensitivos como los motores, con
lo que se produce una parlisis muscular y la prdida del control autonmico
Tal y como lo sugiere un estudio 4 (p9) Cuando se aplican de manera local
en el tejido nervioso en concentraciones apropiadas, actan en cualquier parte
del sistema nervioso y en cualquier tipo de fibra nerviosa. Por tanto un
anestsico local en contacto con un tronco nervioso puede producir parlisis
tanto sensorial como motora en la regin inervada. La ventaja prctica necesaria
de los anestsicos locales consiste en que su accin es reversible en
concentraciones de importancia clnica; su administracin va seguida de
recuperacin completa de la funcin del nervio sin pruebas de lesin de las
fibras o las clulas nerviosas

pg. 2

2. Estructura Qumica
Los anestsicos locales se encuentran formados por los siguientes
componentes5
a) Anillo aromtico, ste le confiere a la molcula del anestsico la
liposolubilidad, por lo tanto permite la penetracin, la fijacin y la actividad
del anestsico en el interior del nervio.
b) Amina terciaria, cuya funcin es conferir la hidrosolubilidad a la molcula
del anestsico, por ende tiene la responsabilidad de alcanzar y mantener
una concentracin adecuada dentro de la clula nerviosa.
c) Cadena hidrocarbonada o cadena intermedia, es la que se encarga de
unir el anillo y la amina, sta puede ser un ster (C=O) o una amida (NH)
en cuanto a conformacin qumica se refiere, lo que juega un rol
importante en la liposolubilidad, la toxicidad, y duracin del anestsico.

Segn Velasco 6(p234) Actualmente se dispone de gran numero de anestsicos


locales de estructura qumica muy diversa. No existe una relacin estricta entre dicha
estructura y la actividad anestsica local, aunque todos los estabilizadores de
membrana se comportan como anestsicos locales. La estructura qumica de los

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anestsicos locales, consta de tres elementos: porcin lipofilica, cadena intermedia y


porcin hidrfila
La porcin lipofila est constituida por una estructura aromatica (derivada del
acido benzoico, el acido p-aminobenzoico o la anilina) y confiere a la molcula sus
propiedades anestsicas (difusin, fijacin y actividad) 6
La cadena intermedia de 1 a 3 tomos de carbono con un enlace ester, ter o
amida influye en la duracin de la accin, el metabolismo y la toxicidad. 6
La porcin hidrfila o grupo amino puede encontrarse en forma no ionizada y
catatnica, cargada positivamente. Es esencial conocer las caractersticas
fisicoqumicas de los anestsicos locales por ser determinantes del periodo de latencia,
la potencia, la toxicidad y la duracin de los efectos. As el periodo de latencia est
determinado por el pka de cada anestsico local. La mayora de los anestsicos locales
son bases dbiles con un pka que vara entre 7.5 y 9.0 mayor que el pH de los tejidos lo
cual indica que en el organismo predomina la forma cationica. Puesto que solo la base
no ionizada se puede difundir con rapidez en el interior del nervio, los frmacos con
elevados valores de pKa suelen tener un inicio de accin ms lento, es decir mayor
periodo de latencia. La acidez histica (disminucin del pH) tambin puede impedir el
comienzo de la anestesia local, al limitar la formacin de la base libre. El atrapamiento
por ionizacin de los anestsicos locales en los espacios extracelulares no solo retrasa
el inicio de la anestesia local, sino que puede impedir un bloqueo nervioso eficaz. La
carbonatacin de una solucin anestsica local disminuye el periodo de latencia y en
ocasiones, la profundidad de la anestesia, al potenciar el dixido de carbono la
actividad anestsica por efecto directo sobre la membrana del nervio. La potencia est
relacionada con el coeficiente de solubilidad y la duracin de la accin, con el
porcentaje de unin a las protenas plasmticas. 6
3. Clasificacin de los Anestsicos Locales
El tipo de unin entre la cadena intermedia y la porcin lipofilica permite diferenciar
dos grandes grupos de anestsicos locales: los esteres y las amidas. Esta clasificacin
es muy til, ya que expresa las diferencias en la capacidad alergenica y en el
metabolismo de los dos tipos de frmacos6

Anestsicos locales con unin Ester3

pg. 4

Segn Velasco 6(p235) Una de las caractersticas de los ester es que son
rpidamente hidrolizados por la pseudocoliesterasa plasmtica
La evidencia4 (p9) demostr que Hoy en da, prcticamente no se utilizan.
Tienen un mayor riesgo de provocar alergias.
La toxicidad sistmica tiene una menor importancia.
Son menos efectivos en la produccin de anestesia intraoral

Anestsicos con unin amida3

Caractersticas de los anestsicos locales con unin amida 3

pg. 5

Producen una anestesia ms intensa y prolongada


Se une a las a1 glucoproteinas acidas en el plasma
No son hidrolizadas por las esterasas plasmticas
Rara vez causan reacciones de hipersensibilidad; no presenta sensibilidad
cruzada con los anestsicos locales que tienen unin ester.

Segn Juan J, Eche4(p9,10) las amidas son el grupo mas utilizado en la actualidad,
tienen un menor riesgo de provocar alergias, la toxicidad sistmica tiene una mayor
importancia y son ms efectivos en la produccin de anestesia intraoral

Segn Velasco6(p235), los anestsicos locales se pueden clasificar de acuerdo con su


duracin de accin y con su potencia anestsica. Existiendo los siguientes grupos:

Anestsicos locales de accin corta y de escasa potencia como la procaina y la


cloroprocaina
Anestsicos locales de accin intermedia y moderada potencia anestsica:
lidocana, mepivacaina y prilocaina
Anestsicos locales de accin prolongada y gran potencia anestsica local:
tetracaina, buvipacaina, etidocaina y ropivacaina.
Cuadro4 (p10)
Anestsico
Lidocana
Prilocana
Mepivacana
Bupivacana
Etidocana
Articana
Procana

Clasificacin
Amida
Amida
Amida
Amida
Amida
Amida con una
cadena lateral de
ster
ster

Duracin
Intermedia
Intermedia
Intermedia
Prolongado
Prolongado
Intermedia
Corta duracin

4. Presentaciones Comerciales
Presentaciones de los anestsicos locales de tipo ster y amida segn
Valdivia, C7

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LIDOCAINA
1. Nombre Comercial
Brand Names: US
Lignospan Forte; Lignospan Standard; Xylocaine MPF With Epinephrine; Xylocaine With
Epinephrine
Brand Names: Canada
Xylocaine With Epinephrine

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Brand Names: International


Chalocaine with Adrenaline (TH); Ecocain w/Adrenaline (AE, KW); Lidocadren Teva (IL);
Pisacaina (EC); Xilonest (PE); Xylanaest Mit Epinephrin (AT); Xylocain Adrenalin (FI, IS, SE);
Xylocain-Adrenalin (DK, NO); Xylocain-Epinephrin (AT); Xylocaine Adrenaline (AE, BH, EG, JO,
NL, SA, SK); Xylocaine met Adrenaline (BE); Xylocaine w Adrenaline (HK); Xylocaine with
Adrenaline (AU)
Anatomic Therapeutic Chemical (ATC) Classification
N01BB52
Pharmacologic Category
Local Anesthetic (Anestesico Local)

2. Presentacin
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1% (10 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocana al 2% (20 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 5% (50 mg/ml)
Ampollas de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,0125mg/ml)
Ampollas de 1,8 y 2 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,025mg/ml)
Ampollas de 2 ml con lidocana al 2% hiperbrica
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,01 mg/ml)
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,02 mg/ml)
Cartuchos de 1,7 g de gel periodontal con 25 mg/g de lidocana y prilocana
Envase de 500 ml con lidocana al 0,4% (4 mg/ml)
Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocana
Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g de lidocana
Envase de 30 ml con solucin tpica al 2'5% (25 mg/ml)
Envase de 50 ml con solucin para aerosol de lidocana al 10% (100 mg/ml)
Envase de 60 ml con solucin para aerosol de lidocana al 25% (250 mg/m

Lidocaina Topica / Lidocaine (Topical)


Brand Names: US
AneCream [OTC]; AneCream5 [OTC]; EnovaRX-Lidocaine HCl; Glydo; LC-4 Lidocaine [OTC];
LC-5 Lidocaine [OTC]; Lidocin; Lidoderm; Lidopin; LidoRx; Lidovex; Lidovin; Lidozol; LMX 4
Plus [OTC]; LMX 4 [OTC]; LMX 5 [OTC]; LTA 360 Kit; Predator [OTC]; Premium Lidocaine;
Prozena; RectiCare [OTC]; Tecnu First Aid [OTC]; Topicaine 5 [OTC]; Topicaine [OTC]; Xolido
XP [OTC]; Xylocaine; Zingo
Brand Names: Canada
Betacaine; Lidodan; Lidoderm; Maxilene; Xylocaine
Therapeutic Category: Analgesic, Topical; Local Anesthetic, Topical; Local Anesthetic,
Transdermal

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PRILOCAINA
Brand Names: US Citanest Plain Dental
Brand Names: Canada Citanest Plain
Brand Names: International Citanest (AU, BE, ES, FI, GB, LU, NL, NO, NZ, SE); Citanest
Dental (AU); Xylonest (CH, DE)
Anatomic Therapeutic Chemical (ATC) Classification: N01BB04
Pharmacologic Category: Local Anesthetic

Lidocaine and Prilocaine/ lidocaina y prilocaina


Brand Names: US EMLA; Oraqix; Relador Pak
Brand Names: Canada EMLA; Oraqix
Therapeutic Category Analgesic, Topical

5. Composicin del anestubo


Segn Malamed 1(p110-111), La composicin de la solucin de la solucin que se
encuentra en el cartucho dental vara segn contenga un vasoconstrictor o no. El
anestsico local es la razn de ser de todo el cartucho dental. El frmaco contenido en
el cartucho se describe en forma de porcentaje de concentracin. El nmero de
miligramos de un frmaco se puede calcular multiplicando el porcentaje de la
concentracin. As pues un cartucho de 1,8 ml de una solucin al 2% contiene 36mg. El
anestsico local es estable y puede esterilizarse en la autoclave, calentarse o llevarse
hasta el punto de ebullicin sin degradarse. Sin embargo, otros componentes del
cartucho son ms lbiles y se destruyen con facilidad.

En la mayora de los cartuchos de anestsicos se incluye un vasoconstrictor para


aumentar la seguridad y la duracin y profundidad del efecto anestsico. El pH de los
cartuchos dentales que contienen vasoconstrictor es menor que el de los cartuchos sin
vasoconstrictor. Debido a esta diferencia de pH, los anestsicos locales sin
vasoconstrictor tienen en cierto sentido una latencia menor y son ms cmodos
(queman menos al inyectarse).

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Los cartuchos con vasoconstrictor tambin contienen un antioxidante que suele ser
bisulfato (meta) sdico. Previenen la oxidacin del vasoconstrictor por el oxgeno, el
cual podra quedar atrapado en el cartucho durante la fabricacin o difundir a travs del
diafragma semipermeable despus del llenado. El bisulfito sdico reacciona con el
oxgeno antes de que este sea capaz de destruir el vasoconstrictor. El bisulfito sdico
se oxida a bisulfato sdico, que tiene un Ph an menor. La relevancia clnica de este
hecho radica en que la quemazn (molestia) que experimenta el paciente al inyectarle
un cartucho antiguo de anestsico local con vasonstrictor es mayor que con uno ms
reciente.
El cloruro sdico se aade a los cartuchos para que la solucin se vuelva isotnica
con los tejidos del cuerpo. El agua destilada se utiliza como disolvente para aportar
volumen a la solucin del cartucho. Un cambio significativo en la composicin del
cartucho a nivel mundial fue la eliminacin de metilbarapen, un agente bacteriosttico.
Una decisin de la FDA norteamericana obligaba a retirar el metilparaben de los
cartuchos de anestsicos locales fabricados despus del 1 de enero de 1984. Este
agente tiene propiedades bacteriostticas, fungistticas y antioxidantes.
Tanto este agente como su compuesto relacionados se usan a menudo como
conservantes en pomadas, cremas, lociones y dentfricos. Su eliminacin de los
cartuchos dentales se basa en dos hechos, en primer lugar los cartuchos de
anestsicos locales odontolgicos son artculos de un solo uso que deben desecharse
y no reutilizarse. Por tanto la utilizacin de un compuesto bacteriosttico esta
injustificada. En segundo lugar la exposicin repetida de paraben ha producido un
nmero creciente de casos de reacciones alrgicas en algunas personas. Las
respuestas se han limitado a edema localizado, prurito y urticaria. La eliminacin del
metilparaben ha disminuido an ms el riesgo, ya de por s mismo, de la alergia a los
anestsicos locales.

6. Absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin


Absorcin
Segn malamed1 (p27), cuando los anestsicos locales se inyectan en tejidos
blandos, ejercen su accin farmacolgica sobre los vasos sanguneos de la zona.
Todos los anestsicos locales poseen cierto grado de vasoactivacin y la mayora
provoca dilatacin del lecho vascular en el que se deposita, aunque el grado de
vasodilatacin puede ser variable, y en algunos producen vasoconstrictor, hasta cierto
punto estos efectos pueden depender de la concentracin

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Los anestsicos de tipo Ester tambin son vasodilatadores potentes. La Procaina,


tal vez el vasodilatador ms potente, se utiliza clnicamente como vasodilatador cuando
el flujo sanguneo perifrico est comprometido por la inyeccin (accin dental)
Intraarterial (IA) de un frmaco. La tetracaina, la cloroprocaina y la propoxicaina
tambin poseen grados variables de propiedades vasodilatadoras, pero sin llegar a la
potencia de la procaina.
La cocana es el nico anestsico local que produce vasoconstriccin de forma
constante. La accin inicial de la cocana es vasodilatadora, pero se sigue de una
vasoconstriccin intensa y prolongada que se produce debido a una inhibicin de la
captacin de las catecolaminas (en especial, la norepinefrina) hacia los tejidos de
unin. Esto provoca un exceso de norepinefrinalibre y por ultimo un estado de
vasoconstriccin prolongado e intenso. No se ha demostrado esta inhibicin de la
recaptacion de norepinefrina con otros anestsicos locales como la lidocana y la
bupivacaina.
Uno de los efectos clnicos ms significativos de la vasodilatacin es el aumento de
la velocidad de absorcin del anestsico local hacia la sangre, lo que reduce la
duracin u la calidad. La velocidad con la que los anestsicos locales se absorben
hacia el torrente sanguneo y alcanzan su concentracin mxima vara segn la va de
administracin.
Va oral
A excepcin de la cocana, la absorcin gastrointestinal de los anestsicos
locales es escasa o nula tras su administracin por va oral. La mayora de los
anestsicos locales en especial la lidocana sufre un efecto de primer paso heptico
despus de su administracin por va oral.
Va Tpica
Los anestsicos locales se absorben a una velocidad diferente tras su aplicacin
en las mucosas, en la mucosa traqueal la absorcin es casi tan rpida como la
administracin intravenosa. En la mucosa farngea la absorcin es ms lenta y en la
mucosa esofgica o vesical la captacin es incluso ms lenta que la que se produce
en la faringe. Los anestsicos locales administrados por via tpica pueden producir
su efecto anestsico en cualquier zona en la que no exista una capa de piel intacta.
Cuando se aplican sobre la piel intacta, no proporcionan efecto anestsico, pero
cuando la piel esta daada por el sol alivian pronto el dolor.
Va parental

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La velocidad de la captacin de los anestsicos locales tras su administracin


parental guarda relacin tanto con la vascularizacin del lugar de inyeccin como
con la vasoactividad del frmaco. La administracin i.v de los anestsicos locales es
la que proporciona la elevacin ms rpida de los valores sanguneos y se utiliza en
la prctica clnica para el tratamiento primario de arritmias ventriculares. La
administracin rpida puede dar lugar a valores sanguneos de anestsicos locales
muy elevados susceptibles de inducir reacciones toxicas graves. Siempre se deben
sopesar los beneficios que se consiguen con la administracin i.v con los riesgos
asociados a dicha via de administracin.
Segn Cespedes5 (p1309),La absorcin del anestsico local depende del tipo de
frmaco empleado, del sitio de administracin, de la concentracin generada, de la
dosis y del uso de vasoconstrictor. Los frmacos del grupo ster, se hidrolizan por
accin de las pseudocolinesterasas, dando como subproductos metabolitos como el
cido paraaminobenzoico, que junto al anestsico son excretados por el rin. Si
existe alguna disminucin en funcin por parte de las pseudocolinesterasas habr
mayor concentracin del anestsico y por ende mayor toxicidad sistmica.
Los de tipo amida se metabolizan en el hgado por procesos como oxidacin,
desalquilacin, hidrlisis y sulfoconjugacin de los metabolitos, posteriormente se
excretan por la orina y en pequesima cantidad por las heces fecales. En la piel no
se absorbe ningn anestsico, salvo que sta se encuentre lesionada, en tal caso
se aplica tpicamente sobre la lesin. En las mucosas los anestsicos se absorben
rpidamente, especialmente los anestsicos de mayor potencia como la tetracana y
lidocana; la procana por el contrario no penetra en las mucosas
Distribucin
Una vez absorbidos hacia la sangre, los anestsicos se distribuyen por todos los
tejidos del cuerpo. Los rganos intensamente perfundidos, como el cerebro, la
cabeza, el hgado, los riones, los pulmones y el bazo tienen en principio
concentraciones sanguneas del anestsico mayores que los rganos con menos
perfusin. Aunque no posee una perfusin tan rica como el resto, el musco
esqueltico es el que contiene el mayor porcentaje de anestsico local de los tejidos
y rganos del cuerpo, ya que constituye la masa de tejido ms grande del
organismo. La concentracin plasmtica de un anestsico local en ciertos rganos
tiene una gran relevancia sobre la toxicidad potencial del frmaco. La concentracin
plasmtica del anestsico local est influida por los siguientes factores 1.

o Velocidad a la que se absorbe el frmaco hacia el sistema cardiovascular

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o Velocidad de distribucin del frmaco desde el compartimiento vascular


hacia los tejidos
o Eliminacin del frmaco mediante las vas metablicas o excretoras
Los dos factores ltimos sirven para reducir la concentracin plasmtica de un
anestsico local. La velocidad en que se elimina el anestsico local de la sangre se
denomina semivida de eliminacin y todos los anestsicos locales atraviesan con
facilidad la barrera hematoencefalica y la placenta, y son capaces de acceder al
sistema circulatorio del feto en desarrollo1.
Metabolismo
Anestsicos locales de tipo Ester
Son hidrolizados en el plasma por una seudocolinesterasa. La velocidad de
hidrlisis de los distintos tipos de esteres es muy variable. El ritmo de la hidrlisis tiene
un impacto considerable sobre la toxicidad potencial de un anestsico local. La
tetracaina que se hidroliza a una velocidad 16 veces ms lenta que la cloroprocaina, es
el que presenta mayor toxicidad. La procaina hidroliza a acido paraaminobenzoico que
se excreta sin metabolizar en la orina. Las reacciones alrgicas que aparecen en
respuestas a anestsicos locales de este grupo no suelen guardar relacin con el
compuesto original, si no con el acido paraaminobenzoico que es uno de los productos
metablicos principales de los anestsicos locales de tipo ester 1.
Anestsicos locales de tipo Amida
La biotransformacion de los anestsicos locales de tipo amida es ms compleja
que la de los esteres. La biotransformacion de estos frmacos tiene lugar en el hgado.
La prctica totalidad del proceso metablico de la lidocana, mepivacaina, articaina,
etidocaina y bupivacaina. La prilocaina se metaboliza fundamentalmente en el hgado,
pero parte del proceso tambin se produce en los pulmones. Las velocidades de la
biotransformacion de la lidocana, la mepivacaina, etidocaina, ravocaina y la
bupivacaina son similares. Por tanto la funcin y la perfusin heptica influyen en la
forma considerable en la biotransformacion de un anestsico local tipo amida. El 70%
de una dosis de lidocana inyectada se biotransforma en los pacientes con una funcin
heptica normal. Los pacientes con flujo sanguneo heptico inferior al normal o una
funcin heptica defectuosa son incapaces de biotransformar los anestsicos locales
tipo amida a un ritmo normal. Esta disminucin del ritmo de biotransformacion provoca
un aumento de la concentracin plasmtica de los anestsicos locales y un incremento
potencial de toxicidad1.

pg. 13

Excrecin
Los riones constituyen el rgano excretor fundamental, tanto para los anestsicos
locales como para sus metabolitos. Un porcentaje de una dosis de anestsico local
administrada se excreta sin cambios por los riones, este porcentaje vara segn el
frmaco. Los esteres solo aparecen en concentraciones muy pequeas, como el
compuesto original en la orina. Esto se debo a que se hidroliza casi por completo en el
plasma. La procaina aparece en la orina como PABA y un 2% sin metabolizar. Las
amidas suelen estar presentes en la orina como compuestos originales en un
porcentaje mayor que los esteres, debido sobre todo a que su proceso de
biotransformacin es ms complejo. Los pacientes con un deterioro renal significativo
pueden ser incapaces de eliminar de la sangre el compuesto anestsico original o sus
metabolitos principales, lo que se produce concentraciones sanguneas algo elevadas y
un aumento del potencial de toxicidad. Esto puede ocurrir tanto con los esteres como
amidas, y en especial con la cocana1.
7. Mecanismo de Accin
Segn Velasco6(p236), los anestsicos locales, estabilizan la membrana celular,
impidiendo la despolarizacin al disminuir la permeabilidad al sodio. Los efectos
electrofisiolgicos son similares a los provocados por la disminucin de sodio en el
espacio extracelular, con aumento del umbral de excitacin, disminucin de la
respuesta local y reduccin del potencial de accin y de su velocidad de crecimiento
con prolongacin de su duracin.
Vallejo, A11 Se cree que los AL actuaran sobre unos receptores especficos que
estn situados en el interior de los canales de Na, cuando el AL entra en contacto con
su receptor obstruir el paso a travs de este canal de los iones de Na en direccin al
axoplasma, evitando la despolarizacin y el cambio de potencial
Valdivia, C7 Explica que el mecanismo de accin de los anestsicos locales
consiste en bloquear los canales de Na+ dependientes de voltaje, e interrumpir
reversiblemente la conduccin del impulso nervioso en todo tipo de fibras nerviosas.
As es como suprimen los impulsos nociceptivos y la actividad eferente simptica de
carcter vasoconstrictor. Adems, a concentraciones ms altas de las que se usan en
la prctica clnica habitual, pueden llegar a bloquear los canales de K+, y alterar la
repolarizacin y el potencial de reposo. En el mbito electrofisiolgico, disminuyen la
velocidad de despolarizacin y, por lo tanto, la de conduccin. Bloquean el canal en la
forma inactiva y alargan su periodo refractario. As reducen el nmero de potenciales
de accin que el nervio transmite por unidad de tiempo, hasta que el bloqueo es
completo y el nervio es incapaz de despolarizarse

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La excitabilidad disminuye en todas las clulas y fibras nerviosas, aunque las


fibras nerviosas ms finas son ms sensibles. Las sensaciones desaparecen en un
orden inverso al dimetro de la fibra y as son abolidas sucesivamente las sensaciones
de dolor, frio, presin, calor y tacto. Las fibras motoras son las ultimas en afectarse. A
partir de experimentos realizados con axn gigante de calamar, se ha demostrado que
el anestsico local atraviesa la vaina mielina en forma no ionizada. Sin embargo, para
ejercer su efecto anestsico local tiene que estar en forma ionizada, ya que se ha
demostrado que la forma cationica se fija sobre receptores situados en la cara interna
de la membrana axonica. La actividad de los anestsicos locales es mayor cuando el
nervio est sometido a estmulos repetidos, es decir, cuanto mayor son las
probabilidades de apertura del canal, ms rpidamente el anestsico local alcanza el
lugar de accin cuando los canales estn abiertos. Los anestsicos locales tienen la
propiedad de bloquear, de forma dependiente de uso, los canales de sodio.
Segn Juan J, Eche et al4 (p12), La mayora de lo anestsicos locales se presenta
en soluciones ligeramente cidas y en dos formas, catinicas y no ionizadas; por esta
razn, la forma ms habitual del preparado es la del clorhidrato, que le confiere mayor
estabilidad, en la prctica clnica estas variaciones de pH no tiene significado, ya que
se equilibran con el pH de los tejidos por los sistemas de tampn extracelulares y se
libera la forma base del anestsico local. La forma no ionizada difunde ms fcilmente
a travs de la membrana del nervio, mientras que la forma catinica, menos difusible,
se unira al receptor de membrana situado en la parte interna axoplsmica. Esta
interaccin anestesia-recetor origina el bloqueo de los canales de sodio y la inhibicin
de la despolarizacin de la membrana que produce el bloqueo de la trasmisin del
impulso nervioso a travs del nervio. Cuando el pH aumenta, la cantidad de forma
catinica disminuye y la proporcin de forma no ionizada aumenta, y lo contrario ocurre
cuando disminuye.
Los anestsicos locales en forma catinica producen mayor bloqueo nervioso
que los anestsicos locales en forma no disociada, los anestsicos locales compiten
con el ca2+ para fijarse en los lugares estratgicos de la membrana, donde el ca2+
controla la permeabilidad al Na+. Se ha sugerido una interaccin de los anestsicos
locales con el ca2+ el aumento del calcio intracelular, a la luz de la ley de accin de las
masas, desplazara al anestsico local facilitando el transporte de sodio y
antagonizando el bloqueo. Por todo ello, la accin fundamental de los anestsicos
locales es, efectivamente, una disminucin de la permeabilidad de la membrana a los
iones de Na+, que provoca un bloqueo de la conduccin nerviosa

pg. 15

8. Interacciones Farmacolgicas de los Anestsicos Locales


Las interacciones farmacolgicas son una de las causas de efectos adversos que
se han achacado a los AL. Determinados autores 11 llaman la atencin ms, a la hora de
la interaccin, en el vasoconstrictor que en el anestsico propiamente.
Los vasoconstrictores del tipo catecolaminas pueden ocasionar efectos indeseables
sobre la actividad cardaca debido a la interaccin con frmacos que interfieran su lugar
de accin, o bien con la farmacocintica de las catecolaminas. Este es el modo de
accin de antidepresivos tricclicos, IMAO, de los bloqueantes de los receptores betaadrenrgicos, etc. Los bloqueantes beta-adrenrgicos se utilizan en patologa
cardiovascular: como prevencin de la angina de pecho, en la hipertensin arterial y
prevencin secundaria del infarto de miocardio. Tambin pueden ser usados en el
tratamiento del hipertiroidismo, migraas, et. Los antidepresivos tricclicos y los
tetracclicos, tiles en el tratamiento de la depresin, del dolor crnico, interactan con
la adrenalina y noradrenalina por lo que se aconseja no usarlas.
Vallejo, A11 refiere que es muy importante, para evitar reacciones indeseables y
posibles interacciones farmacolgicas con la solucin anestsica, realizar una correcta
historia clnica. Informarse de: alergias medicamentosas, existencia de cardiopatas
que tal vez requieran profilaxis antibitica, enfermedad asmtica, tensin arterial,
diabetes, convulsiones, intervenciones quirrgicas, enfermedades tiroideas, embarazo,
drogadiccin, hepatitis, sida, medicaciones del tipo: antidepresivos, anticoagulantes,
IMAO.

Sistema Nervioso Perifrico


Estos frmacos producen anestesia local por interferir en la conduccin del
impulso nervioso al bloquear los canales de sodio dependientes de voltaje.
Sistema Nervioso Central
Los anestsicos locales producen una estimulacin del sistema nervioso central,
caracterizada por inquietud, desorientacin, temblores y a veces convulsiones clnicas.
En realidad se trata de una inhibicin de inhibiciones, esta estimulacin va seguida de
depresin y muerte por parlisis del centro respiratorio. La lidocana, en dosis
teraputicas tiene propiedades anticonvulsivas y se ha empleado para controlar el
estado epilptico. La cocana bloquea la receptacin neuronal de catecolaminas, tiene
accin euforizante y al igual que la anfetamina, disminuye la sensacin de hambre,
sueno y fatiga, por lo que no es de extraar que sea una droga de abuso importante.
Sistema Nervioso Autnomo y Placa Motora
pg. 16

Los anestsicos locales bloquean la transmisin ganglionar y se comportan


como curarizantes por impedir la liberacin de acetilcolina en el ganglio y la placa
motora. La cocana y la procaina bloquean la recaptacin neuronal de noradrenalina
por las terminaciones nerviosas adrenrgicas.
Aparato Cardiovascular
Los anestsicos locales son estabilizadores de membrana y se comportan como
antirritmicos y cardioplejicos. Sobre los vasos se comportan como vasodilatadores, con
excepcin de la cocana, que bloquea intensamente la recaptacin de algunas aminas
simpaticomineticas de accin directa y es por tanto, intensamente vasoconstrictora. La
vasodilatacin arteriolar se debe a un efecto directo sobre el musculo liso vascular y
una inhibicin de la actividad simptica.
Musculo Liso
Los anestsicos locales se comportan como espasmdicos sobre el musculo liso
gastrointestinal, vascular, bronquial, biliar, etc. Se ha descrito una accin uterotropa
estimulante en algunos animales con cocana, lidocana y procaina.

9. Toxicidad y Reacciones Adversas de los Anestsicos Locales


Las reacciones toxicas de la analgesia local se pueden causar por la inyeccin
intravascular accidental, inyeccin excesivamente rpida o sobredosis del
medicamento. Los pacientes pueden quejarse de leves vrtigos y alteraciones visuales
o auditivas. Pueden ponerse agitados, confusos y tener dificultades en la respiracin.
Es por ello que todo odontlogo que trata nios debe estar atento a la toxicidad local de
la analgesia y debe calcular la dosis mxima segura recomendada del anestsico local
para cada nio 9(p52)
Reacciones alrgicas: los anestsicos locales pueden producir reacciones
anafilcticas o anafilactoides, que son especialmente frecuentes con los de tipos ster,
puesto que, al metabolizarse, dan lugar al cido paraaminobenzoico. Adems,
presentan sensibilizacin cruzada con otros productos qumicos como los tintes para
los cabellos, algunas tintas y productos cosmticos. 7 Sin embargo las reacciones
alrgicas a la anestesia son raras. Estas manifestaciones pueden ir desde urticaria,
dermatitis, angioedema, fiebre, fotosensibilidad o anafilaxia. 8
Toxicidad sistmica, afecta al SNC y el sistema cardiovascular. Se produce cuando
se logran concentraciones plasmticas altas, sea por inyeccin accidental intravascular
directa o intratecal, o por administracin de dosis altas.

pg. 17

El SNC es ms susceptible a la accin de los anestsicos locales. En intoxicaciones de


leves a moderadas se caracteriza por una hiperexcitacin del SNC que produce
entumecimiento oral y lingual, aturdimiento, acfenos, inquietud y verborrea, dificultad
para pronunciar palabras, nistagmos, escalofros, espasmos musculares y convulsiones
generalizadas.
En intoxicaciones graves, se produce una depresin generalizada del SNC con
coma, parada respiratoria y muerte.
La toxicidad sobre el sistema cardiovascular se manifiesta con las
concentraciones plasmticas ms altas. El bloqueo de los canales de Na+ alarga el
periodo refractario, aumenta el umbral de excitacin ventricular, alarga el tiempo de
conduccin intracardaco, aumenta la amplitud del QRS y disminuye el inotropismo. La
toxicidad cardiovascular se manifiesta con palpitaciones, arritmias, taquicardia,
taquipnea, hipertensin, palidez y cianosis. 7(p4)
Metahemoglobinemia, especialmente con prilocaina, cuando la dosis es superior
a 500 mg. Esto es especialmente peligroso en embarazadas, puesto que la sangre fetal
no reduce bien la metahemoglobina.
Segn Faizal, C8(p2) entre las reacciones adversas en el uso de anestsicos
locales se encuentran: sincope (el ms comn), hiperventilacin, nauseas, vomito,
alteraciones en la frecuencia cardiaca o presin sangunea. Alrgicos (potencial
alrgico): Esteres, al metabisulfito (presente con la epinefrina y con la levonefrna), al
metilparabeno (ya se elimin del contenido del cartucho).
Efectos txicos: Signos neurolgicos primario que inician como las manifestaciones
de una sedacin, ligero aturdimiento, diplopa, mareos, disturbios sensoriales,
desorientacin y parestesias ms comnmente asociadas a la articana, prilocana y
benzocana.
Niveles de altos en sangre pueden resultar en temblores, depresin del sistema
respiratorio, movimientos tnico clnicos.
Las reacciones por sobredosis normalmente ocurren en nios. Segn Faizal 8 la
toxicidad de la anestesia puede ser prevenida con la seleccin adecuada de la tcnica,
con una observacin cuidadosa del paciente y el conocimiento de la mxima
dosificacin basada en el peso. Los profesionales deberan aspirar antes de cada
inyeccin e infiltrar lentamente. El conocimiento de la repuesta toxica es crtica para el
correcto manejo de la misma. Cuando los signos o sntomas de la toxicidad sean
notados, la infiltracin de la anestesia debe ser cesada. Adicionalmente el manejo
correcto de la urgencia es basada en la severidad de la reacciones.

pg. 18

Reacciones adversas a los anestsicos locales segn Gmez, R 12


Las reacciones sistmicas por los AL son raras, se presentan con tendencia hacia la
disminucin de su incidencia por el efecto positivo de la instauracin de procedimientos
y la presencia de AL ms seguros. A pesar de su baja incidencia, su desenlace puede
ser fatal. Generalmente, cursan con manifestaciones leves en la mayora de los casos,
y suelen pasar inadvertidas generando un posible subregistro de dichos eventos 12

10. Preparacin psicolgica del nio


En nios, el manejo de la conducta es crtico para el xito del tratamiento dental. Un
nio calmado y relajado durante la administracin de la anestesia local es importante
para el buen desarrollo de los procedimientos clnicos. Muchas tcnicas se han descrito
para manejo de la conducta en pacientes odontopediatricos, incluyendo mtodos
farmacolgicos y no farmacolgicos8
Es por ello que Koch9 explica que a los nios de todas las edades se les debe dar
una cierta clase de preparacin antes de una inyeccin bucal, adaptada a su edad y
madurez. La preparacin debe ser precedida estableciendo una buena relacin entre el
operador y el paciente dando al nio una sensacin de control durante la situacin.
Puede ser recomendable hablar de la inyeccin en una sesin previa de la sesin del
tratamiento. En los nios jvenes 3-6 aos, una explicacin simple de que la analgesia
local ser utilizada se debe hacer junto con una explicacin adaptada. Una introduccin
ms elaborada se puede dar justo antes de la inyeccin, considerando que se debe dar
al nio solo la informacin que pueda manejar.
Un nio joven puede ponerse ms nervioso cuando se enfrenta con una informacin
muy detallada. Desde el mismo punto de vista se debe tambin considerar si antes de
pg. 19

la inyeccin se va a mostrar la aguja al nio o no. Cuando el nio es mayor de (67aos) puede manejar informacin ms detallada, y el odontlogo tiene que darle al
nio ms control. Puede tambin ser necesario ensearle diversas tcnicas para
hacerle frente, como por ejemplo relajacin y respiracin rtmica.
Sin embargo los nios varan considerablemente en sus capacidades de hacer
frentes; en algunos casos existe un gran beneficio en mirar y ver cada paso, en otros
casos es mejor cuidar y mimar al nio en el momento real de la inyeccin. Cuando los
nios desarrollan la capacidad del pensamiento abstracto aproximadamente a los 12
aos, su reaccin al dolor es ms parecida a la de un adulto. La mayora de los nios
de esta edad tambin pueden la capacidad de tomar la responsabilidad total de si la
analgesia loca se debe utilizar o no. Antes de esa edad, el odontlogo tiene la
responsabilidad de tomar la decisin.9
Existen autores13 que sealan que la distraccin es la tcnica ms comn y con gran
porcentaje de xito, empleada para el control del dolor asociado a procedimientos
infiltrativos. Ellos evaluaron el efecto de la tcnica de distraccin empleado unos lentes
audio/visuales sobre la percepcin durante la administracin de anestesia local.
Concluyendo en su estudio que la distraccin mediante el empleo de los lentes
audiovisuales al momento de la puncin, reduce significativamente el dolor asociado
con la inyeccin de la anestesia local.
11. Consideraciones fisiolgicas de la anestesia local en nios
Cuando es preparado un paciente peditrico para la anestesia local, es
importante tener en cuenta las diferencias entre un paciente adulto y uno en el
grupo de edad peditrica. Las diferencias en tamao, peso y edad como una
medida de maduracin de los sistemas son obvias. Menos evidente, pero
igualmente importante, es la diferencia en la tasa metablica basal entre el adulto y
el paciente peditrico. La actividad metablica basal es mayor en los nios, lo que
afecta en ltima instancia, no solo la respuesta del frmaco si no tambin
importantes parmetros fisiolgicos.
Los parmetros cardiovasculares son diferentes para los nios. El ritmo cardiaco
es ms rpido y la presin arterial es ms baja que en el adulto, los nios son ms
susceptibles a las bradicardias, volumen cardiaco disminuido e hipotensin. A
diferencia de la poblacin adulta, la frecuencia cardiaca es el principal determinante
de la presin arterial en nios. El efecto y duracin de accin de los frmacos es
mucho ms variable en los nios. Para los agentes que son ms lipofilicos, la
retencin puede ser prolongada, especialmente en los nios que son obesos.
Debido a una mejor perfusin perifrica en nios, la aparicin de los frmacos
administrados por va intramuscular puede ser ms rpida. Las diferencias

pg. 20

anatmicas y fisiolgicas entre nios en los diferentes niveles de edades y los


adultos nos llevan a la conclusin de que las dosis no es simplemente una
aplicacin de una frmula para el clculo de un porcentaje de la dosis de adultos de
cualquier agente. La dosis de frmacos para nios deben ser cuidadosamente
individualizadas para cada paciente siguiendo las directrices establecidas.

Dosis mxima y dosis teraputicas de los anestsicos locales con y sin


vasoconstrictor en nios
La dosis mxima de lidocana y mevipacaina, sin vasoconstrictor, recomendada
para nios es de 4.4 mg/kg peso y 7 mg/kg peso para lidocana con vasocontrictor 9 (3p)
La dosificacin de anestsico local depende del estado psicolgico del paciente,
del rea a anestesiar, la vascularizacin de los tejidos orales y de la tcnica de
administracin. Es difcil recomendar una dosis mxima para nios por sus variaciones
en funcin de la edad y el peso. Para pacientes peditricos menores de 10 aos donde
su masa corporal es normal y su desarrollo fsico normal, la dosis mxima podra ser
determinada con la aplicacin de frmulas estndares como por ejemplo La Regla de
Clarke. En cualquier caso, la dosis mxima no debera exceder de 7 mg/kg kilogramo
peso para lidocana con epinefrina y 4.4 mg/kg para adrenalina 9
Segn Koch9 la dosis para nios puede ser fcilmente calculadas a partir de la
formula, cuando la dosis del adulto es conocida. Conocida regla de Young.
Dosis para el nio= dosis para el adulto x Edad en aos/edad en aos+12
Ejemplos: dosis mxima recomendada en mg para la analgesia local con
vasoconstrictor o sin l.
Anestsico

pg. 21

Adulto Nio de 3 aos

Lidocana sin VC

300

60

Lidocana con VC

500

100

Articana con VC

500

100

Mepivacana con y sin VC

400

80

Prilocana sin VC

400

80

Bupivacana con VC

90

18

Adewale, at al10 (p292), publico la tabla anterior donde hace referencia a los agentes
ms comunes usados en Odontopediatra y su dosis mxima.
Malamed, S at al1, explica que la dosis recomendada para cualquier paciente debe
ser en funcin del peso corporal y no deberan sobrepasarse, a menos que fuera
absolutamente necesario e imprescindible.
Boj, At al 16(p480) refleja las siguientes formulas:

Formula de Harnack
Edad (anos)

Dosis del
adulto

1/3

1/2

12

Regla de Clark Dosificacin en


relacin al peso Referencia ms
usada:

Dosis del adulto X Peso nio (kg) / 70 =


Dosis para el nio

Formula de Mosteller:
SC(m2) = Raz cuadrada( peso X altura) / 3.600

Haycock y Cols:
SC(m2) = Peso X altura X 0, 024265

12. Anatoma aplicada a la anestesia local en odontopediatra


La placa sea maxilar y mandibular en nios es generalmente menos
densa que en los adultos, lo cual permite la difusin ms rpida y ms completa
de la solucin analgsica a travs del hueso. 9
pg. 22

Puede haber algunas dificultades para anestesiar los primeros molares


permanentes maxilares con la tcnica de infiltracin debido al proceso
cigomtico que est ms cercano al hueso alveolar en nios que en adultos.
El agujero del nervio mandibular se encuentra por debajo del plano
oclusal en una lnea donde la rama es ms estrecha, dos tercios del camino
detrs de la concavidad anterior. Prestar atencin al rafe pteriogomandibular y el
borde ascendente del hueso mandibular. 9

13. Tcnicas anestsicas en nios:


a. Anestesia tpica
La aplicacin de anestesia tpica ayuda a minimizar el disconfor causado
durante la infiltracin del anestsico local. Estn disponibles como aerosol,
gel, ungento y solucin. Los comnmente usados son la lidocana(al 5% o
20%) y la benzocana (al 20%) como ungento o gel. Estos agentes
anestesian el tejido superficial con una profundidad de 2-3 mm si son
utilizados correctamente.13
El ungento o gel son aplicados en la mucosa seca por 2-5 minutos
dependiendo de la concentracin del agente. Informar al paciente del sabor
fuerte del agente. Esta aplicacin se hace con hisopo sobre el rea
previamente delimitada9
b. Anestesia en el maxilar
Anestesia de los incisivos y caninos deciduos y permanentes maxilares 15:

Tcnica SupraPeriostica (Infiltracin local)15


Es utilizada para anestesiar los dientes anteriores deciduos. La inyeccin
debe hacerse ms cerca al margen gingival que en el paciente con dientes
permanentes y la solucin debe ser depositada cerca al hueso. Despus que
la punta de la aguja haya penetrado el tejido blando en el surco mucobucal,
esta necesita poco avance (2mm como mximo) antes de que la solucin sea
depositada. Debido a que los pices de los dientes anteriores maxilares,
deciduos estn esencialmente a nivel del surco mucobucal 15.
En la anestesia de los dientes incisivos centrales permanentes, el lugar de
puncin se encuentra en el surco mucobucal, por lo que la solucin puede
ser depositada lenta y ligeramente por encima y cerca al pice del diente.

pg. 23

Debido a que las fibras nerviosas pueden estar extendindose desde el lado
opuesto, puede que sea necesario depositar una pequea cantidad de
solucin anestsica adyacente al pice del otro incisivo central para obtener
una anestesia adecuada, bien sea en los dientes deciduos o permanentes 15
Antes de la extraccin de los incisivos o caninos, bien sea en denticin
decidua o permanente, es necesario anestesiar los tejidos blandos del
paladar. La inyeccin nasopalatina provee anestesia adecuada para los
tejidos palatinos de los cuatro incisivos y al menos una anestesia parcial en
reas caninas15.

Anestesia de molares y Premolares15


El hueso que cubre el primer molar deciduo es delgado y este diente puede
ser anestesiado convencionalmente mediante la inyeccin de la solucin
anestsica apuesta a los pices de las races. Sin embargo, el fuerte proceso
cigomtico recubre las races bucales de los segundos molares deciduos y
de los primeros permanentes en la denticin decidua y la mixta temprana.
Este engrosamiento oseo vuelve la inyeccin supraperiostatica en los pices
de las races del segundo molar deciduo mucho menos efectiva, la inyeccin
debe ser complementada con una segunda inyeccin superior al rea de la
tuberosidad maxilar para bloquear el nervio alveolar superior posterior como
ha sido enseado tradicionalmente para molares permanentes. Esta
inyeccin complementaria ayuda a compensar la densidad osea adicional y
el plexo nervioso alveolar superior posterior medio en el rea del segundo
molar deciduo, que comprometen la anestesia obtenida mediante inyeccin
en solo los pices.
Para anestesiar el primer o segundo premolar maxilar se realiza una sola
inyeccin en el surco mucobucal para permitir que la solucin sea depositada
ligeramente por encima del apice del diente. Debido al crecimiento horizontal
y vertical del maxilar que ha ocurrido para el momento en que los promolares
erupcionan, el hueso cortical bucal que recubre sus races es lo
suficientemente delgado para permitir una buena anestesia con este mtodo.
La inyeccin debe ser efectuada lentamente y la solucin se debe depositar
cerca del hueso, estas recomendaciones son vlidas para todas las tcnicas
de anestesia supraperiosticas y de bloqueo en la odontologa.

Anestesia de los molares permanentes maxilares15


Para anestesiar los primeros y segundos molares permanentes maxilares, el
odontlogo instruye al nio para que cierre parcialmente la boca para permitir

pg. 24

a la mejilla y a los labios ser estirados lateralmente. La punta del dedo ndice
izquierdo del odontlogo yacer en una concavidad en el surco mucobucal y
es rotado para permitir a la ua estar adyacente a la mucosa. La punta del
dedo est en contacto con la superficie posterior del proceso cigomtico.
Bennet sugiere que el dedo este en un plano a ngulos rectos a la superficies
oclusales de los dientes maxilares y a un ngulo de 45 grados al plano
sagital del paciente. El dedo ndice debe apuntar en la direccin de la aguja
durante la inyeccin. El lugar del pinchazo est en el surco bucal arriba y
distal a la raz disto bucal del primer molar permanente. Si el segundo molar
ha erupcionado, la inyeccin debe ser realizada por encima del segundo
molar. La aguja se hace avanzar hacia arriba y distalmente, depositando la
solucin sobre los pices de los dientes. La aguja es insertada a una
distancia aproximadamente de pulgada (2cm) en una direccin posterior y
hacia arriba, esta debe estar situada prxima al hueso, con el bisel hacia el
hueso.

c) Anestesia en la mandbula 15

Bloqueo del nervio alveolar inferior

Olson reporto que el foramen mandibular est situado a un nivel ms bajo que el
plano oclusal de los dientes deciduos del paciente peditrico. Por tanto la
inyeccin debe hacerse ligeramente inferior y ms posteriormente que para un
paciente adulto. Una tcnica aceptada es una en la cual el dedo pulgar se coloca
sobre la superficie oclusal de los molares, con la punta del dedo descansando
sobre el borde oblicuo interno y la bola del pulgar apoyada en la fosa retromolar.
El apoyo firme durante el procedimiento de inyeccin puede administrarse
cuando la bola del dedo del corazn est descansando sobre el borde posterior
de la mandbula. El barril de la jeringa debe estar dirigido en un plano entre los
dos molares deciduos sobre el lado opuesto del arco. Es aconsejable inyectar
una pequea cantidad de solucin tan pronto como el tejido es penetrado y
continuar inyectando pequeas cantidades a medida que la aguja se dirige hacia
el foramen mandibular. La profundidad de insercin alcanza un promedio de
unos 15mm pero varia con el tamao de la mandibula y sus proporciones
cambiantes dependiendo de la edad del paciente. Aproximadamente 1 ml de
solucin debe ser depositada alrededor del nervio alveolar inferior.

pg. 25

Bloqueo del nervio lingual15

Uno puede bloquear el nervio lingual al llevar la aguja hacia el lado opuesto con
la inyeccin de una pequea cantidad de la solucin a medida que la aguja es
retirada. Si para el bloqueo del nervio alveolar inferior son inyectadas pequeas
cantidades de anestesia durante la insercin y la extraccin de la aguja,
invariablemente el nervio lingual tambin ser anestesiado.

Bloqueo del Nervio Bucal Largo15

Para la remocin de los molares permanentes mandibulares, a veces para la


colocacin de una abrazadera de dique de goma sobre estos dientes, es
necesario anestesiar el nervio bucal largo. Una pequea cantidad de la solucin
puede ser depositada en el surco vestibular en un punto distal y bucal al diente
indicado. Todo el tejido gingival mandibular facial, en el lado que ha sido
inyectado ser anestesiado para los procedimientos operativos con la posible
excepcin del tejido facial a los incisivos centrales y laterales, los cuales pueden
recibir inervacin de las fibras nerviosas en superposicin desde el lado opuesto.

14. Nuevas tecnologas aplicadas a la anestesia local en nios


Sistema de entrega computarizado The Wad
Durante los ltimos aos, los sistemas entrega computarizada han formado parte
del equipo de muchos profesionales dentales que tratan nios. Este sistema consiste
en un dispositivo de pieza de mano y una computadora controladora de la unidad. La
pieza de mano es super liviano como un lpiz, se manej como un carpule normal de
anestesia.9
La base de esta tecnologa es una entrega automtica de solucin de anestsico
local regida por presin; el volumen en variable y depende de las variaciones y
resistencia de los tejidos. El resultado es infiltrar de manera controlada, efectiva y
cmoda la inyeccin aun en tejidos resilientes como el paladar y el ligamento
periodontal. The Wad fue diseado para reducir el dolor asociado con la infiltracin
de la solucin anestsica, el tiempo empleado en el procedimiento parece anular la
eficacia del dispositivo. Como otros mtodos de aplicacin de anestesia alternativa
encontraron que cada uno presenta efectos secundarios adversos y generalmente son
ms caro que los
mtodos convencionales.8

pg. 26

Anestesia dental electrnica


Este concepto involucra la aplicacin de una corriente de cargas para la
estimulacin del recorrido del nervio que se extiende para bloquear el estmulo de
dolor. Un vistazo a la literatura muestra una significante reduccin en el dolor durante
todos los procedimientos de conductos realizados bajo TENS (Transcutaneous
electrical nerve stimulator). Este TENS debe ser considera para adjuntarlo en los
tratamiento en pacientes peditricos sometidos a procedimientos dentales menores.
Existen contraindicaciones medicas de la anestesia dental electrnica, pacientes
con marca pasos o implante coclear, enfermedades cardiacas o cerebrovasculares,
tumores craneales, desordenes neurolgicos que involucren cabeza y cuello, lesiones
de cuello o abrasiones en la cara, pacientes con desordenes sanguneos. 8

Parches de lidocana intraoral


Estos son parches anestsicos que contienen una base de lidocana que se
dispensa a travs de una matriz bioadhesiva que se aplica directamente a la mucosa
oral. Estos parches vienen disponible en concentraciones de 10 y 20% conteniendo
cada uno aproximadamente 23 y 416 mg de lidocana y puede reducir el dolor de la
insercin de la aguja.8
Jet inyeccin

pg. 27

Jet inyeccin este instrument fue desarrollado para lograr la anestesia local
para procedimientos dentales sin el uso de una aguja. Esto es logrando mediante la
aplicacin de la solucin anestsica bajo grandes fuerzas compresivas. Un nmero no
controlado de estudios de dispositivos de agujas fueron examinados en pacientes
adultos y nios, normalmente enfocndose en las propiedades del dispositivo usado.
En esos estudios, el porcentaje de pacientes que lograron una anestesia suficiente con
estos dispositivos fueron 50 de 90. La infiltracin tradicional es ms efectiva, aceptable
y preferida, comparada con la inyeccin sin aguja 8 (p5)
Segn Mcdonald y Avery at al 13 (p242) el instrumento de Inyeccin Jet est basado
en el principio de pequeas cantidades de lquidos forzados a travs de aberturas muy
pequeas a alta presin pueden penetrar en la membrana de la mucosa o en la piel sin
causar un trauma excesivo a los tejidos. Un dispositivo de inyeccin jet, el syrijet Mark
II posee un cartucho de 1.8 ml de solucin estndar de anestsico local. Este puede
ser ajustado para expulsar de 0,05 a 0,2 ml de solucin a 2000 psi de presin
Esta inyeccin produce anestesia superficial instantneamente y es utilizada por
algunos odontlogos en vez de anestsicos tpicos. El mtodo es rpido y
esencialmente indoloro, aunque lo repentino de la inyeccin puede producir ansiedad
momentnea. Esta tcnica tambin es til para la obtencin de anestsica gingival
antes de colocar una abrazadera de dique de goma para los procedimientos de
aislamiento que de otro modo no requieren anestesia local. Un dispositivo de inyeccin
jet desarrollado ms recientemente reportado por Duckworth y colegas suministra una
dosis de anestsico pulverizado seco a la mucosa oral. En este estudio fue reportada
la analgesia tpica exitosa sin dao a los tejidos de un ensayo inicial con 14 sujetos
adultos. Se necesitan ms ensayos clnicos adicionales antes que puedan realizarse
reclamaciones sustanciales respecto a que tan eficaz es la tcnica y si su uso rutinario
para la anestesia tpica es justificado.

pg. 28

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