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Edita:
Asociacin Espaola Contra el Cncer
Amador de los Ros, 5 28010 Madrid
Tel. 91.319.41.38 / Fax: 91.319.09.66
www.todocancer.org
JN/PR/02/2005
Revisada por el Comit Tcnico de la aecc.
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INTRODUCCIN
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Cada uno de nuestros dos pulmones se divide en lbulos: dos el pulmn izquierdo y tres el derecho. Cada lbulo se divide en varios segmentos.
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El aire llega a los pulmones a travs de los bronquios que tienen una
estructura similar a un rbol invertido. El tronco principal es la trquea, que une la nariz y la boca con los dos pulmones. La trquea se
divide en dos bronquios principales: derecho e izquierdo. De cada
uno de ellos nacen los bronquios lobares, dos para el pulmn izquierdo y tres para el derecho. Estos vuelven a dividirse en bronquios segmentarios, y a su vez en otros de menor calibre, bronquiolos y finalmente la ltima estructura pulmonar con capacidad para intercambiar
oxgeno y anhdrido carbnico, que son los alvolos. Los alvolos tienen una forma esfrica, por lo que la superficie global de todos ellos
es muy grande, similar a la de una pista de tenis.
ALVEOLOS
Por fuera de los pulmones hay una membrana fibrosa muy fina, que
es la encargada de separar el pulmn de la pared torcica, denominada pleura. La pleura tiene dos capas, una rodeando al pulmn
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Cncer del pulmn de clulas no pequeas: es el ms frecuente. Se subdivide a su vez, en tres tipos: carcinoma epidermoide,
adenocarcinoma y carcinomas de clulas grandes.
Cncer del pulmn de clulas pequeas: llamado tambin cncer microctico, cuyas clulas parecen granos de avena al verlas al microscopio; crece con rapidez y de igual forma se disemina a otros rganos.
Es importante conocer las caractersticas de los distintos tipos de carcinomas ya que en funcin de las mismas el tratamiento puede variar.
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ten metstasis suelen administrarse tratamientos paliativos, generalmente quimioterapia o tratamientos exclusivamente sintomticos.
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Pruebas de laboratorio: Anlisis de sangre, orina u otras sustancias en el cuerpo. Estos anlisis ofrecen una informacin
bsica sobre el estado general del paciente, del funcionamiento de los rganos y de manera ms indirecta e inespecfica de
si existe algn problema en el organismo, como por ejemplo un
cncer.
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Procedimiento mediante el cual se toman mltiples radiografas detalladas de reas internas del cuerpo, desde
ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por un programa de ordenador conectado a una mquina de rayos
X. El escner tiene ms resolucin que los rayos X normales.
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Mediastinoscopia: En ocasiones hay que realizar procedimientos diagnsticos ms agresivos, para descartar la presencia de tumor en los ganglios linfticos situados en el mediastino, algo que puede ser de extraordinaria relevancia a la hora de
plantear un tratamiento quirrgico. La mediastinoscopia es una
intervencin que se realiza bajo anestesia general. Consiste en
practicar una incisin (corte) en la piel de la parte superior del
esternn e insertar un tubo delgado e iluminado en el pecho. Se
pueden tomar muestras de tejido y de ndulos linfticos para
una biopsia.
Otras pruebas accesorias: En ocasiones, sus mdicos le pueden recomendar la realizacin de otros estudios diagnsticos
adicionales en funcin de los hallazgos o sntomas, como
puede ser una espirometra para conocer su funcin respiratoria, un estudio del estado de los huesos (gammagrafa), un
estudio de los progenitores de las clulas de la sangre (aspirado-biopsia de mdula sea) o estudios radiolgicos de otras
partes del cuerpo (cuello, abdomen, sistema nervioso central)
con el fin de confirmar o descartar la presencia de afectacin
tumoral.
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Ninguno de estos sntomas es signo definitivo de un cncer de pulmn, ya que pueden presentarse en procesos benignos como un
cuadro gripal, una exacerbacin de una bronquitis crnica, una
neumona, asma bronquial
En caso de que presente alguno de estos sntomas debe de acudir
a su mdico o neumlogo habitual.
Aspectos Generales
El tratamiento de un cncer de pulmn depende de diferentes aspectos. El mdico tendr en cuenta la edad, el estado general de salud,
los antecedentes mdicos personales, el tipo de tumor (microctico o
no microctico), el estadio de la enfermedad, la tolerancia a los posibles efectos secundarios de cada uno de los tratamientos y los
deseos del paciente y de su familia.
TRATAMIENTOS POR MODALIDADES TERAPUTICAS
En el tratamiento del cncer del pulmn se pueden emplear distintas
modalidades teraputicas: la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.
La ciruga es la principal opcin potencialmente curativa para esta
enfermedad, mientras que la radioterapia puede ser curativa en una
minora de pacientes y paliativa en la mayora de ellos. En los estadios avanzados, la quimioterapia mejora la calidad de vida y ofrece
pequeos beneficios en la supervivencia media, aunque la supervivencia, por lo general, es corta.
1. Ciruga
La ciruga, llevada a cabo por un cirujano torcico, se emplea para
extirpar el cncer. Algunos tumores son inoperables a causa de su
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tamao o de su localizacin, y algunos pacientes no pueden ser intervenidos por otras razones mdicas.
De forma global, existen tres tipos de intervencin quirrgica en el
cncer del pulmn.
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Segmentectoma: se extirpa slo el tumor junto con una pequea parte del pulmn. Se utiliza cuando el tumor es relativamente pequeo o cuando el paciente no tiene suficiente capacidad respiratoria como para realizar una ciruga de mayor
envergadura.
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2. Radioterapia
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De la tcnica empleada
De la dosis total administrada.
Del volumen irradiado
De la susceptibilidad de cada paciente y de las enfermedades asociadas.
Existen una serie de efectos secundarios generales a los tratamientos de radioterapia en cualquier localizacin y otros especficos del
tratamiento del cncer de pulmn.
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Generales:
Astenia o sensacin de cansancio mayor de lo habitual.
Se trata de un efecto frecuente durante el tratamiento con
radiaciones. Esta sensacin puede verse incrementada por
los desplazamientos diarios al hospital. El cansancio es temporal y desaparece algn tiempo despus de finalizar la
radioterapia.
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No se cubra la zona de tratamiento con esparadrapo, tiritas etc., ya que al tratar de despegarlos, puede lesionarse la piel.
Lvese la piel sobre la que va a recibir el tratamiento slo
con agua o con jabones suaves no irritantes.
Cuando se seque la piel de la zona de tratamiento, hgalo suavemente con pequeos toques.
Evite lesiones (rasguos, cortes etc.) en la piel tratada.
Es aconsejable utilizar ropa poco ajustada. Evite prendas
con elsticos sobre la piel del tratamiento pues el roce
continuo podra erosionarla fcilmente.
Utilice ropa de fibras naturales (preferiblemente algodn),
ya que son ms cmodas y menos irritantes.
Evite tomar el sol sin proteger la zona de tratamiento.
Ante la aparicin de cualquier nuevo sntoma debe comentarlo con el onclogo radioterapeuta.
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3. Quimioterapia
Paliativa: Con la quimioterapia se pretenden controlar los sntomas producidos por el tumor. Su objetivo primordial es mejorar
la calidad de vida del enfermo, y si fuera posible, aumentar tambin su supervivencia.
En muchas ocasiones, es necesario asociar distintos tipos de tratamiento para lograr el control de la enfermedad, por ejemplo ciruga
ms quimioterapia o radioterapia ms quimioterapia.
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Es posible que piense que llevar colocado un catter o un portacath puede resultarle molesto, sin embargo, lo ms habitual es
que no.
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q Alteraciones digestivas:
Nuseas y vmitos
La frecuencia de aparicin y la intensidad de los mismos
dependen de los frmacos que se empleen, de la dosis administrada y de la susceptibilidad individual. Existen medicamentos denominados antiemticos, cuya finalidad es hacer
disminuir o desaparecer las nuseas y vmitos.
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Diarrea
Algunos frmacos utilizados en el cncer de pulmn afectan
a las clulas que recubren el intestino, y su funcionamiento
puede verse alterado. Como consecuencia, se pierde la
capacidad de absorber el agua y los distintos nutrientes
dando lugar a una diarrea.
En ocasiones, esta diarrea puede ser importante tanto por su
duracin como por el nmero de deposiciones al da. En
esos casos, para evitar la deshidratacin es preciso contactar con el mdico para que instaure el tratamiento ms adecuado.
Pasadas dos o tres horas comience a introducir lentamente lquidos, preferiblemente tomados en pequeos sorbos cada cinco o diez minutos a lo largo del
da.
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La alteracin ms frecuente de la mucosa de la boca, durante el tratamiento para el cncer de pulmn, es la mucositis.
Consiste en una inflamacin de la misma acompaada de
llagas o lceras dolorosas que en ocasiones pueden sangrar.
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Alguno de los frmacos empleados en el tratamiento del cncer de pulmn puede provocar un leve o moderado descenso de los glbulos rojos y una disminucin de los leucocitos.
Descenso de los glbulos rojos
La funcin principal de los glbulos rojos es transportar el
oxgeno desde los pulmones al resto del organismo.
Cuando en la sangre hay pocos glbulos rojos, los distintos rganos no obtienen el oxgeno suficiente para funcionar correctamente. A esta situacin se le denomina anemia y se acompaa de mltiples sntomas:
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Debilidad y cansancio.
Sensacin de falta de aire ante pequeos esfuerzos.
Palpitaciones (aumento de la frecuencia cardiaca).
Mareos.
Palidez de la piel y de las mucosas.
Aunque la anemia puede ser un efecto secundario de la quimioterapia, que aparece independientemente del estilo de
vida que lleve, alguna de estas recomendaciones puede servirle de ayuda para sentirse mejor:
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Si aprecia una temperatura superior a 38C o la aparicin de hematomas espontneamente (sin golpe previo), debe consultarlo con su onclogo y acudir al hospital de forma inmediata.
Evite el contacto con personas que pudieran tener
algn tipo de infeccin (gripe, catarro, varicela).
Existen vacunas que estn elaboradas con virus vivos
atenuados como la de la gripe. Antes de ponerse cualquier vacuna, comente a su mdico que est en tratamiento con quimioterapia. La administracin de estas
vacunas con las defensas disminuidas puede causarle
una infeccin seria.
Asimismo, evite el contacto con personas, incluido
nios, que hayan recibido una vacuna con virus vivo
atenuado (gripe, polio, rubola, sarampin).
Procure tomar medidas para evitar lesiones en la piel,
ya que pueden ser un punto de entrada de bacterias:
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Cuando esto ocurre, es importante adoptar una serie de precauciones para evitar posibles hemorragias:
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En estos pacientes el tratamiento de eleccin es la quimioterapia. Se emplea una combinacin de varios frmacos. Sin
embargo, estas combinaciones pueden resultar txicas y su
administracin pudiera estar contraindicada en algunas situaciones, como en pacientes ancianos o con enfermedades concomitantes graves o con mal estado general.
La radioterapia puede ser eficaz como tratamiento paliativo en
pacientes con problemas como: compresin traqueal, esofgica
o bronquial, metstasis seas o cerebrales, dolor, parlisis de
las cuerdas vocales, hemoptisis (sangrado con la tos) o sndrome de la vena cava superior. En algunos casos, se ha empleado tratamientos en el interior de los bronquios con rayo lser o
con braquiterapia para aliviar obstrucciones crticas de los bronquios.
Tratamientos ante una posible recada de un cncer de pulmn de clulas no pequeas
En caso de recada de un cncer de pulmn se pueden utilizar
varias estrategias. En muy pocas ocasiones est indicada la
ciruga. Una excepcin pueden ser una metstasis cerebral solitaria o la reaparicin del tumor en una zona prxima a la que
sufri la enfermedad inicial intervenida. Si el enfermo ya curado
padeciera otro segundo tumor pulmonar, habra que estudiarlo
y clasificarlo para llevar a cabo el mejor tratamiento posible en
cada caso.
La radioterapia puede obtener una paliacin en muchos pacientes en el control del dolor, la hemorragia o la afectacin de algunas estructuras vasculares o nerviosas.
El uso de quimioterapia produce alivio sintomtico y pequeos
incrementos de la supervivencia en este grupo de pacientes.
En la actualidad estn siendo investigados nuevos frmacos,
alguno de ellos desarrollado con tcnicas de ingeniera molecular.
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Una buena medida paliativa para el tratamiento de la disnea es el oxgeno domiciliario. En el caso de que no est recibiendo oxgeno en su
domicilio, pregunte a su onclogo sobre la posibilidad de que se lo
recete.
Aunque depender del grado de disnea que padezca, los ejercicios
de respiracin abdomina, y las posturas para aliviar las dificultades
respiratorias, pueden ayudarle a aliviar la sensacin de falta de aire.
Ejercicios de respiracin abdominal
Elija un lugar tranquilo, qutese el cinturn u otras ropas que puedan
oprimir.
a) Tumbado
1. Estirado sobre la espalda coloque una mano sobre el pecho y
la otra con el pulgar a la altura del ombligo.
2. Tome aire por la nariz sacando el estmago. Controle con la
mano si efectivamente ste se hincha, mientras lo hace retenga
el aire unos segundos.
3. Expulse el aire por la boca muy lentamente mientras mete el
estmago, ayudndose para ello con la mano.
4. Realice estos ejercicios por la maana y por la noche tres minutos respectivamente. Si lo ejecuta bien, podr hacerlo ms adelante sin necesidad de la mano.
5. Es conveniente que realice este ejercicio tambin en posicin
lateral, una vez hacia la derecha y otra hacia la izquierda con
las piernas dobladas, durante tres minutos respectivamente.
B) Sentado
1. En posicin sentada coloque ambas manos sobre el estmago.
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a) Tumbado
b) sentado
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a)
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b)
c)
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Reptase mensajes tranquilizadores "no tengo un ataque al corazn", "no voy a morir, slo tengo que tomar
ms oxigeno", "no me voy a ahogar es slo ansiedad",
etc.
Busque la presencia de un familiar que le resulte tranquilizador.
Aprenda y practique tcnicas de relajacin de manera
regular.
Busque ayuda profesional.
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Tos
En muchos casos los pacientes con cncer de pulmn presentan episodios de tos. La tos persistente puede producir nauseas, vmitos,
dolor, cansancio y, en general es uno de los sntomas que imposibilita la continuidad de otras actividades satisfactorias como: comer, dormir, mantener una conversacin, etc.
Posturas para facilitar la tos en personas que estn en la cama
a) Sentado en el borde de la cama, inclinado el tronco ligeramente hacia delante y colocando los brazos alrededor del estomago. De este modo, presionando sobre la pared abdominal se
facilita la contraccin de la musculatura de la caja torcica.
b) Sentado con el tronco erguido y los pies puestos sobre la cama,
las piernas flexionadas y los brazos entrecruzados sobre el
abdomen. Respire por la nariz, llevando el aire hacia el vientre,
retenga el aire unos segundos, para entonces toser mediante
una fuerte contraccin de la musculatura de la pared abdominal
y una ligera inclinacin del tronco hacia delante.
a)
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b)
Cansancio o astenia
El cansancio es un fenmeno complejo que afecta a muchos enfermos de cncer de pulmn, alterando su estado anmico y su calidad
de vida.
Es posible que en estos momentos su estado fsico no le permita
hacer muchas de las actividades que antes realizaba con normalidad.
La fatiga y el cansancio pueden hacer difcil la realizacin de pequeas tareas cotidianas. Es probable que esto genere sentimientos de
incapacidad y que piense que cualquier intento por cambiar la situacin es intil. Sin duda, no le resultar fcil pero es necesario que no
se rinda e intente seguir realizando aquello que le resulte agradable.
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ASPECTOS PSICOLGICOS
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Comparta con su pareja, familia, y/o amigos los sentimientos tanto de alegra, esperanza, como de tristeza,
impotencia, temor.
Escuche con atencin y respeto las opiniones y sentimientos de sus seres queridos aunque no est de acuerdo con lo que plantean.
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Imagine una situacin relajante, puede ser una puesta de sol en la montaa o la
visin de las olas movindose suavemente en el
mar
Cntrese en esta imagen
durante unos minutos,
fijando la atencin en todos
los aspectos que componen la imagen. Fjese en
las sensaciones que experimenta calor, placidez,
tranquilidad disfrute de
ellas.
Repita estos pasos durante
unos 8 10 minutos.
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Mantenga una conversacin sobre un tema de su inters durante la preparacin para los tratamientos.
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FAMILIARES Y CUIDADORES
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Esta actitud de continua observacin suele provocar mucha angustia, nerviosismo e irritabilidad.
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No hay duda de que un papel activo es importante, y que ciertos estilos son preferibles a otros, pero cada estilo personal depende de las
circunstancias, de las experiencias vividas y pueden modificarse a lo
largo del proceso de enfermedad en funcin de los momentos y situaciones que vayan apareciendo.
Adaptarse bien no es slo cuestin de fuerza de voluntad, con frecuencia, hace falta aprender nuevas estrategias para conseguirlo, y
aqu las personas ms cercanas pueden ayudar mucho.
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Es difcil hablar de cncer para el mdico que debe dar malas noticias
a su paciente, para el paciente y los familiares que reciben esta informacin. Todos coinciden en el deseo de evitar sufrimientos y se
puede adoptar una actitud de silencio, excesivamente protectora
hacia el enfermo, que en lugar de ayudar aade ms dificultad, facilitando la aparicin de la conspiracin del silencio.
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El cuidador tambin puede vivir con temor el hecho de que el enfermo conozca su situacin, considera que hay que evitarle un mayor
sufrimiento y que lo mejor es que no sea informado de lo que le est
ocurriendo. -"le conozco hace mucho tiempo y s que no lo podr
soportar"-. Sin duda, este intento de proteccin es fcil de entender
pero es necesario que se pierda el miedo a hablar; si la comunicacin
puede ser dolorosa la incomunicacin puede serlo mucho ms.
Prese a pensar:
w Identifique sus propios miedos. Con frecuencia cundo
anticipamos una situacin nos la imaginamos mucho ms
grave de lo que realmente es. Es importante que intente
encontrar una respuesta a las siguientes preguntas:
"Qu es lo que le preocupa de que el enfermo conozca?", "qu piensa que pasara si hablaran abiertamente?".
w Reflexione acerca de las ventajas e inconvenientes.
"Qu le resulta ms doloroso, hablar abiertamente o
sufrir en soledad sin poder compartir la dificultad de la
situacin? ".
w Pngase en su lugar. Si Ud. fuera l le gustara que los
dems decidieran, por su bien, qu contarle sobre su
enfermedad?. En el caso de que a usted le ayudase,
cree que a l le ayudara?qu le ayudara ms?,
"qu necesitara en estos momentos?".
w Evale las consecuencias de su comportamiento.
"Cmo cree que se siente su familiar cuando intenta
decirle lo que le preocupa y no puede hacerlo?", "cmo
cree Ud. que se sentir el enfermo, en el momento en que
perciba lo avanzado de su enfermedad y que se le est
engaando?".
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Le orientar a la hora de solicitar ayudas econmicas: pensiones contributivas o no contributivas, ayudas para el pago de
medicamentos etc. Realizar un estudio y valoracin de la
situacin familiar y econmica con el objetivo de ofrecerle la
ms adecuada y precisa informacin.
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En el caso de haber tenido que abandonar el puesto de trabajo, podr asesorarle a la hora de la reincorporacin laboral ofrecindole informacin sobre diversas bolsas de empleo, cursos
de formacin, etc.
Prestaciones Sociales:
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Prestaciones econmicas:
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PENSIN
CONTRIBUTIVA
PERMANENTE
INCAPACIDAD
Gran
Invalidez
Absoluta
Total
Parcial
INCAPACIDAD TEMPORAL
TIPO
REQUISITOS
DOCUMENTACIN
Seguridad Social
Provincial de la
Direccin
DONDE
SOLICITARLA
PENSIN NO
CONTRIBUTIVA
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INVALIDEZ
TIPO
REQUISITOS
Fotocopia de DNI
Fotocopia del pasaporte
y/o permiso de residencia
Certificado de minusvala
DOCUMENTACIN
Seguridad Social
Agencia de la
IMSERSO o en
Servicios sociales
DONDE
SOLICITARLA
ACTIVIDAD LABORAL
No existe ningn indicio de que el trabajo pueda
repercutir negativamente en el desarrollo de la
enfermedad. La vida profesional preserva del
peligro de caer en el aislamiento y a menudo
presenta la nica posibilidad de mantener contactos sociales. El solo hecho de haber tenido
cncer no constituye ninguna razn para permanecer laboralmente inactivo.
Sin embargo, aquellos afectados de cncer de
pulmn cuyo trabajo es esencialmente fsico, no
podrn reanudar su anterior actividad profesional y a menudo slo les estar permitido seguir
realizando una actividad ligera. Debera informar al mdico de la empresa y al departamento
de personal de su incapacidad, para que tengan
en consideracin la posibilidad de que realice
otro tipo de trabajo o que slo ocupe media jornada.
Antes de reiniciar su actividad laboral debe consultarlo con su
mdico.
A la hora de intentar volver a reanudar la actividad laboral, existen
diferentes posibilidades. Puede reanudar su trabajo de forma paulatina: al principio, por ejemplo, dedquele slo de dos a tres horas; ms
tarde, al cabo de unos meses, de cuatro a seis, luego de seis a ocho
y finalmente toda la jornada.
Adems en su trabajo deben saber, que a travs de las medidas de
promocin de empleo, pueden ser restituidos a la empresa los costes
que supongan las ayudas tcnicas destinadas a facilitar el trabajo de
personas con algn tipo de minusvalas y las disposiciones encaminadas a la creacin de un puesto de trabajo acondicionado para
dichas personas.
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VOLUNTARIADO
En el momento del diagnstico de la enfermedad, cada uno de los
miembros se ve afectado por la enfermedad y pueden verse alteradas
las relaciones que mantenan hasta el momento, crendose nuevas
responsabilidades y nuevos papeles entre los distintos miembros de
la familia.
Es normal, que se asigne el papel de cuidador primario a uno de los
miembros de la familia y generalmente suele ser su pareja la mayor
responsable del cuidado directo y la que asume la mayor parte de la
responsabilidad de sus cuidados diarios.
Con el fin de que su cuidador se sienta comprendido, se facilite su
deshago emocional, se evite la claudicacin consiguiendo el descanso fsico y emocional y a la vez conseguir que se encuentre acompaado, la Asociacin Espaola Contra el Cncer pone a su disposicin
a los voluntarios.
Una persona voluntaria es aquella persona que, por eleccin propia,
dedica una parte de su tiempo a la accin solidaria, altruista, sin recibir remuneracin alguna por ello. La accin que puede realizar el
voluntario puede suponerle una importante va de solucin ante los
problemas sociales que pueden surgir debido a la enfermedad.
El voluntario puede hacer que su vida sea lo ms agradable posible
hacindole compaa, proporcionndole una presencia humana con
la que poder hablar y compartir aficiones y/o puede ayudarle en la
realizacin de las tareas y gestiones que vayan surgiendo.
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DIRECCIONES DE INTERS
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NDICE
INTRODUCCIN
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ASPECTOS PSICOLGICOS
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DIRECCIONES DE INTERS
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Patrocinadores
Entidades cientficas
Ms informacin en www.todocancer.org
o en INFOCNCER 900 100 036,
telfono de atencin gratuita.