Enfermedades respiratorias: Cuidados de enfermera.

Infecciones de la va area superior.

Resfro comn.
-

Infeccin causada frecuentemente por rinovirus.

Habitualmente por contacto conjuntival o nasal.
Incubacin de 2 5 das.
Se produce edema y ectasia ciliar en la mucosa alta, lo que produce un aumento en la
secrecin de moco, con poco barrido de drenaje, que se recupera en 10 15 das.

Manifestaciones:
-

Coriza serosa.
Estornudos.
Congestin nasal.
Otalgia, ardor rinofarngeo. En nios el conducto del odo medio es ms paralelo.
En lactantes es frecuente la fiebre.
En escolares: Mialgia, cefalea, tos irritativa.

Complicaciones:
-

Otitis, crisis asmtica, sinusitis, IRB (infeccin respiratoria baja).

Tratamiento:
-

Sintomtico, drenaje de secreciones, analgesia en caso necesario.

Cuidados de enfermera:
-

Manejo sintomtico: Dolor, fiebre, decaimiento.

Mantener permeabilidad de va area alta:
o Favorecer drenaje de secreciones, aseo nasal frecuente, especialmente en RN y
lactantes.
o Hidratacin. Las prdidas insensibles aumentan con la temperatura, por lo tanto en
los nios con fiebre es importante controlar la hidratacin.

Sinusitis.
-

Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales.

Habitualmente bacteriana, por neumococo, moraxella catarralis o haemophillus
influenzae.
Recordemos que las CPN (cavidades paranasales) se van desarrollando con los aos.
Al nacer, los nicos presentes son los senos etmoidales.
Los senos maxilares se desarrollan por completo a los 7 aos. Es raro que haya un lactante
con sinusitis.
Los senos frontales se desarrollan totalmente cerca de los 20 aos.
Normalmente las CPN estn recubiertas por lquido estril.
Este lquido es drenado hacia el tracto respiratorio, para que esto ocurra debe:
o Haber una buena permeabilidad del ostium, por edema por ejemplo.
o Buen funcionamiento ciliar.
o Secreciones no densas y en cantidad normal.
Las infecciones respiratorias altas y las alergias son causas frecuentes de obstruccin del
ostium.

Manifestaciones:
-

Persistencia de sntomas de resfro por ms de 10 das.

Halitosis matinal, edema palpebral intermitente.
Fiebre, rinorrea purulenta, irritabilidad.
En nios mayores, cefalea que aumenta al aumentar la presin sobre las CPN (tos,
estornudo, etc.).

Diagnstico:
-

Clnico eminentemente.
Examen fsico:
o Edema de la mucosa nasal, descarga posterior.
o Mucosa rinofarngea eritematosa.
RX:
o En nios menores, no es til, ya que hay escaso desarrollo de los SPN.
o El gold estndar es el TAC de SPN.

Complicaciones:
-

Infrecuentes.
Celulitis periorbitaria, tromboflebitis del seno cavernoso, meningitis.

Tratamiento:
-

Antibiticos.
Antialrgicos y descongestionantes son controvertidos.
Adenoidectoma si es la causa del foco infeccioso.
Los SPN son poco irrigados, por lo tanto es pobre la llegada del antibitico a los SPN.
El tejido adenoidal en nios pequeos pueden aumentar de tamao, produciendo
vegetaciones adenoideas, y tapan el ostium.

Cuidados de enfermera:
-

Manejo sintomtico: Fiebre, decaimiento.

Posicin semifowler, favorece el drenaje de secreciones y disminuye ronquido.
Favorecer el drenaje de secreciones:
o Uso de descongestionantes si est indicado, recordar efectos secundarios
(somnolencia).
o Mantener hidratacin adecuada.
o Aseo nasal, aseo bucal (drenaje posterior, de mal olor).
Educar a los padres sobre tratamiento oral: preparacin jarabe, mantencin, no en
ayunas.

Faringoamigdalitis.
-

Inflamacin de la faringe y/o las amgdalas, de causa infecciosa.

Patgenos asociados:
-

Virus:
o Influenza.

o Parainfluenza.
o ADV.
o Epstein Barr (mononucleosis infecciosa).
Bacterias:
o Streptococcus pyogenes (B hemoltico grupo A, puede derivar en enfermedad
reumtica o GNA).
o Clamydia pneumoniae.
o Corinebacterium diphteriae.

Manifestaciones:
-

Vara segn edad:

o Lactantes:
Sntomas inespecficos, fiebre, rechazo alimentario, vmitos, diarrea, otalgia,
catarro.
Se aprecia hiperemia farngea, exudado.
o Preescolares:
Mejor localizacin de sntomas: odinofagia (dolor al tragar).
o Escolares:
Se clarifica el tipo de FA: catarral (roja), purulenta (pultcea, con pus) o
necrtica.

Diagnstico:
-

Sospecha clnica.
Confirmacin con:
o Cultivo y gram.
o Test rpido para Streptococo grupo A (90% sensibilidad, 95% especificidad).

Tratamiento:
-

De acuerdo al origen, si se sospecha infeccin por streptococcus grupo A, se trata para

evitar la recurrencia y ER con PNS.

Cuidados de enfermera:
-

Manejo sntomas: Fiebre, odinofagia, otalgia, etc.

Dar alimentacin blanda hasta que pasen las molestias.
Si requiere AB:
o Oral, educar sobre el manejo ambulatorio del tratamiento.
o Si se indica PNS: Recordar volumen de dilucin en relacin al tamao del msculo.
En nios que no caminan, NO utilizar msculo glteo.

Va area inferior.
Laringitis obstructiva.
-

Inflamacin de la laringe, generalmente subgltica.

Se produce obstruccin inspiratoria.
Puede haber inflamacin de las cuerdas vocales, que resulta ser una de sus principales
manifestaciones.
Se presenta de preferencia en nios entre 6 meses y 5 aos, con una mayor incidencia
alrededor de los 2 aos.
Etiologa viral, especialmente PI1, Influenza, ADV.

Menos frecuente: Alergias o agentes fsicos o qumicos irritantes.

Al inflamarse la laringe, se produce una obstruccin del paso del aire a nivel subgltico,
determinado por el menor dimetro de la va area:
o Estridor (paso de aire por un conducto estrecho).
o Aumento del trabajo respiratorio.

Manifestaciones:
-

Inicio brusco.
Tos ronca.
Estridor inspiratorio, habitualmente nocturno.
Si la obstruccin progresa, el estridor se hace evidente en reposo.
Retraccin.
Ansiedad.
Signos de hipoxemia, disminucin del MV (murmullo vesicular).

Diagnstico:
-

Clnico.
Segn escala de gravedad.
Diferencial:
o Cuerpo extrao.
o Epiglotitis.
o Alergias.

Tratamiento:
-

Grado 1:
o Observacin. Manejo ambulatorio. Antipirticos en caso necesario.
o Indicacin expresa de volver a consultar en caso de progresin de sntomas hacia
grado 2 o 3. Instruir a la madre o cuidador en forma detallada.
Grado 2:
o NBZ con adrenalina racmica. Se puede repetir cada 20 minutos por un mximo de
3 veces. Observar durante 2 horas despus de la ltima NBZ por probable efecto
rebote, efectos cardiovasculares: principalmente taquicardia e hipotensin.
o Corticoides por va parenteral, preferentemente EV.

Cuidados de enfermera:
-

Otras
o
o
o

medidas:
Oxgeno hmedo, fro (puede producir obstruccin bronquial).
Semifowler.
Evitar aumentar el trabajo respiratorio:
Manejar fiebre.
No alimentar si la obstruccin es severa, hasta que pase.
Evitar procedimientos que agravan la obstruccin:
Llanto.
Actividad.
Dolor.

Sndrome bronquial obstructivo.

Agudo del lactante:

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de

evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses
de fro.
Generalmente causada por VRS, tambin por influenza, PI (parainfluenza), ADV. Muy
excepcionalmente, Mycoplasma.
Manifestaciones:
o Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada.
o Polipnea, sibilancias audibles en los casos ms severos y dificultad respiratoria y
para alimentarse, segn el grado de obstruccin.
o En el menor de 3 meses pueden presentarse episodios de apnea.

SBO agudo clasificacin.

Puntaje

0
1

Frecuencia
respiratoria
< 6 meses 6
meses
40

30
41 55
31
45

56 70
60

>70
>60

46

Sibilancia
s

Cianosis

Retraccin

NO

NO

NO

Fin
de
espiracin
c/
fonendosc
opio.
Inspir.
Y
espir.
c/
fonendosc
opio.
Audibles a
distancia.

Perioral
llorar.

al (+)

Peioral
reposo.

en (++)

Clasificacin del score:

-

Obstruccin leve:
o 0 a 5 puntos.
o Saturacin de O2 > 95%.
Obstruccin moderada:
o 6 a 8 puntos.
o Sat O2 91 a 95%.
Obstruccin grave:
o 9 a 12 puntos.
o Sat O2 < 90%.

Tratamiento:

Generalizada
en reposo.

(+++)

Recurrente del lactante:

-

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante los dos primeros

aos de la vida.
En la gran mayora de los casos, el lactante que consulta por un sndrome bronquial
obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clnico como de respuesta al
tratamiento en forma similar a un nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellos
seguirn siendo asmticos en la edad escolar.

Leve:
-

Menos de 1 episodio mensual.

Sntomas de intensidad leve o moderada. Sin alteracin de la calidad de vida del nio.

Moderado:
-

Episodios ms de 1 vez al menos o sibilancias persistentes durante 1 mes o ms.

Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalizacin.
Deterioro moderado de la calidad de vida: Despertar nocturno, tos con el llanto, risa,
esfuerzo.

Severo:
-

Sibilancias permanentes.
Deterioro importante de la calidad de vida: Despertar nocturno frecuente, tos con el llanto,
risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vmitos.
Consultas frecuentes en SU, antecedentes de hospitalizaciones.
Hiperinsuflacin torcica.

SBO Factores de riesgo exgenos:

Exposicin a infeccin viral.

Nivel socioeconmico bajo.
Hacinamiento, asistencia a sala cuna.
Contaminacin intradomiciliaria.
Contaminacin atmosfrica.
LM insuficiente.
Temperatura ambiental baja.

SBO Factores de riesgo endgenos:

-

Sexo masculino.
Caractersticas de la va area.
Hiperreactividad bronquial.
Respuesta inmune alterada.
Prematurez.
Antecedentes de atopia.
Antecedentes familiares de asma.

Diagnstico:
-

Clnico.
Recurrencia.
Score de obstruccin.
Etiologa: IFI (aspiracin de secreciones).
Radiografa: Hiperinsuflacin, vrtices pulmonares por sobre la clavcula, costillas
separadas.

Cuidados de enfermera:
Generales:
-

Posicin semifowler.
Alimentacin fraccionada.
Ropa suelta.
Control de la temperatura.

Cuidados de enfermera derivados del tto:

-

Farmacolgico:
o Beta2 adrenrgicos en Puff o NBZ:
Aerocmara de 450 ml. De volumen y 18 cm de longitud.
Aplicar la aerocmara sobre boca y nariz, con el nio sentado.
Agitar el inhalador presurizado y usarlo en la posicin adecuada.
Administrar 1 puff, luego, esperar 10 - 15 segundos o 6 10 respiraciones.
Retirar la aerocmara, esperar 1 minuto y repetir la operacin.
o Corticoides:
Actan disminuyendo la inflamacin del tejido.
Uso VO, parenteral.
Considerar horario de administracin.
Revisar efectos secundarios probables:
Aumento glicemia.
Hambre.

Otras medidas:

KNTR: Solo en pacientes hipersecretores. No en la fase aguda, solo vibracin, tos asistida,
aspiracin. KNTR siempre antes de alimentar.
O2 en caso de saturacin bajo 95%. Tibio, hmedo. Controlar condensacin del sistema, el
agua obstruye ms.

Neumonia.
-

Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de etiologa viral, bacteriana o mixta.

Nomenclatura comn:
-

Neumonia: Compromiso alveolar localizado.

Bronconeumonia: Compromiso difuso, focos mltiples.

Patogenia.
-

Falla en los mecanismos de defensa.

Infeccin viral precede a la NM (lesin de la mucosa, prdida de cilios).
Edema.
Obstruccin bronquial parcial o total.
Secrecin.
Alteracin de la relacin V/Q.

Clnica:
-

Habitualmente infeccin de la va area alta.

Taquipnea, quejido, aleteo, retraccin.
Puede llegar a la insuficiencia respiratoria, porque hay ocupamiento del parnquima
pulmonar por secreciones.
En el menor de 3 meses o en el prematuro puede haber sntomas aislados o poco
manifiestos: Tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario,
diarrea.
En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario,
quejido, polipnea, retraccin torcica, aleteo nasal.
En el prescolar y escolar puede haber adems: Puntada de costado, dolor abdominal,
vmitos, calofros, expectoracin.

Diagnstico:
-

Clnico.
Radiografa con imagen caracterstica.

Etiologa:
o IFI.
o Hemograma, PCR.
o Mycoplasma se toma en ayunas.

Manejo:
-

Hospitalizacin:
o Menores de 3 meses.
o Riesgo social.
o Intolerancia tratamiento oral.
o Insuficiencia respiratoria.
o Aspecto txico.
o Mala respuesta a terapia inicial (48 horas).

Cuidados:
-

Medidas generales:
o Reposo en cama, semifowler.
o Adecuada ingesta de lquidos.
o Alimentacin fraccionada segn tolerancia.
o Evitar exceso de abrigo.
o Control de T.
o O2 SOS.

Cuidados derivados del tratamiento:

-

Medidas farmacolgicas:
o Amoxicilina.
o Si no hay buena tolerancia: Ampicilina, cefotaxima, amoxi/clavulnico, etc.
o Si hay resistencia: Vancomicina.
o Sospecha de Clamydia o Mycoplasma: Claritromicina.
Evaluar tolerancia, el tratamiento dura varios das. Verificar reacciones adversas
(alergias).