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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS

MONOGRAFA DE SALUD PBLICA I

TEMA:
LA DEPRESIN

AUTORES:
Josu David Aguas
Yosselyn Merino
Xavier Pillamunga
Carolina Suasnavas

FECHA:
27/11/2014

1. INTRODUCCIN
La depresin es uno de los problemas sanitarios ms acuciantes de la
sociedad occidental, los trastornos depresivos cursan habitualmente con
recadas, cronificacin y repercusiones graves, entre ellas el suicidio, entre un
40 y un 85% de las personas con depresin mayor presentan alguna recada
durante la vida. De las personas que cometen suicidio, entre un 50 y un 70%
tenan historia de algn trastorno depresivo, este se caracteriza por una
respuesta de larga duracin asociado con el insomnio, la irritabilidad, los
cambios en los hbitos alimentarios y los problemas en la escuela y con los
amigos. Las iniciativas implican a los individuos, aquellos en riesgo de padecer
trastornos depresivos, los que los padecen o los que estn recuperndose de
ellos, en el proceso de conseguir una salud mental positiva, de mejorar la
calidad de vida.
En el Ecuador 801 personas mueren por suicidio, este corresponde al 1,4% de
todas las muertes en nuestro pas, con mayor incidencia en los hombres en
relacin de 3 a 1 con respecto a las mujeres, siendo la depresin la antesala
del suicidio es pertinente inferir que los casos de depresin tienen prevalencia
en mayor cantidad de acuerdo a esto es importante dirigir los recursos tanto
econmicos, como de talento humano a la prevencin de este padecimiento
sobretodo porque las causas no son mayormente complejas y generalmente
son evitables, incurriendo en un ahorro de recursos y evitar las perdidas.
Debido a la multiplicidad de causas que tiene la depresin hace necesaria la
actividad conjunta de las areas sociales, clnicas, educativas, econmicolaborales y sobretodo familiares para dar cuenta del problema y ayudar a la
recuperacin en la medida posible que puedan realizarlo cada sector que
interviene. Conforme a la alta efectividad que presenta el enfoque cognitivo
conductual para el tratamiento de la depresin nos hemos referido a esta
escuela psicolgica para encaminar los principios de prevencin dirigidos a
actuar sobre los factores de riesgo as como a propiciar ya en el tratamiento
clnico, actividades como aprender a evaluar las situaciones relevantes de
forma realista, atender a todos los datos existentes en esas situaciones,
formular explicaciones racionales alternativas para el resultado de las
interacciones y con mayor importancia poner a prueba los supuestos
irracionales desadaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes de
acuerdo con las alternativas racionales que se han generado de manera que
proporcionen oportunidades de xito para un repertorio ms amplio de cara a la
interaccin con otras personas y a la resolucin de problemas.
La depresin no solo tiene efecto sobre la persona que padece de esta
afeccin sino que tambin incurre en un impacto familiar y social en mayor
medida cuando este no es tratado adecuadamente e incurre en el suicidio,
tambin debido a que merma la productividad del individuo sea en su ambiente
laboral, educativo es un problema de salud pblica puesto a que nos compete y
nos afecta a todos en tanto la padezcamos o no, un pilar fundamental para la
proteccin de la sociedad es la participacin de esta misma en los aspectos
generales de la salud, educacin informacin y accin.

2. OBJETIVOS
Objetivo General

Analizar los componentes tericos y metodolgicos referidos a la depresin


y las acciones de prevencin en los tres niveles.
Objetivos Especficos

Conocer una explicacin social de lo que es la depresin


Identificar la importancia de la deteccin de la sintomatologa en la
depresin
Relacionar el papel del psiclogo con el campo de accin en los niveles de
prevencin para la depresin

3. DEFINICIONES
La depresin (del latn depressus, que significa "abatido", "derribado") es un
trastorno emocional que se presenta como un estado de abatimiento e
infelicidad que puede ser transitorio o permanente donde predominan los
sntomas afectivos (tristeza patolgica, decaimiento, irritabilidad, sensacin
subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque,
en mayor o menor grado, tambin estn presentes sntomas de tipo cognitivo,
volitivo o incluso somtico
SEGN LA OMS
La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la
presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta
de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y
falta de concentracin.
La depresin puede llegar a hacerse crnica o recurrente, y dificultar
sensiblemente el desempeo en el trabajo o la escuela y la capacidad para
afrontar la vida diaria. En su forma ms grave, puede conducir al suicidio. Si es
leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene
carcter moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia
profesional. La depresin es un trastorno que se puede diagnosticar de
forma fiable y que puede ser tratado por no especialistas en el mbito de
la atencin primaria.
Segn Castilla del Pino
La depresin es, en primer lugar, un sntoma, esto es, una manifestacin que
se presenta con carcter exclusivo o casi exclusivo, pero que a veces
simplemente acompaa a otros sntomas sin relacin directa con l. En
segundo lugar, la depresin es un sndrome, en el que lo nuclear, la base, es la
tristeza, pero que se enlaza con otros sntomas de manera casi o muy
frecuentemente constante, de manera que al conjunto puede suponrsele una
relacin estrecha y, en igual medida, pueda ser objeto de un estudio especfico.
Y, en tercer lugar, depresin es una enfermedad cuya manifestacin habitual
(no la nica) es el sndrome depresivo (y dentro de l, su sntoma habitual: la
tristeza) y sobre el cual puede indagarse con referencia a aspectos concretos:
esto es, su etiologa, patogenia, curso, evolucin, resolucin y tratamiento.

En la historia del concepto de depresin, como en el de otros conceptos en


psiquiatra, nos encontramos con una larga evolucin, no slo a nivel terico,
sino tambin a nivel cultural. A este respecto y centrndonos en este mbito de
las depresiones, los cambios culturales contemporneos relacionados con este
afecto o humor son muchos ms rpidos y profundos que en los descritos en
todos los siglos pasados desde la formulacin del concepto de melancola por
los antiguos griegos.

4. ETIOLOGA
Se puede decir que actualmente se desconoce la causa ltima de los
trastornos depresivos. Sin embargo, los conocimientos relativos a las
alteraciones en la fisiologa cerebral que se encuentran presentes en la
depresin han ido en aumento de forma progresiva en las ltimas dcadas.
Por otra parte, hasta bien entrado el siglo XX la investigacin relativa a la
etiopatogenia de esta enfermedad ha discurrido por caminos divergentes,
orientndose hacia factores bien psicosociales, o bien factores biolgicos. En la
actualidad se piensa que tanto factores genticos, biolgicos, como
psicosociales, pueden interaccionar entre s para generar la enfermedad
depresiva.
Factores genticos
Actualmente existen datos slidos para poder afirmar que existe un
componente gentico en la aparicin de los trastornos depresivos. A travs de
diversos estudios se ha confirmado que los familiares de primer grado de
pacientes con depresin presentan una mayor probabilidad de sufrir o haber
sufrido un trastorno del humor.
Pero para poder descartar la posible influencia del ambiente familiar como
principal factor frente a la carga gentica, se han realizado estudios con nios
adoptados, a travs de los que se ha podido concluir que los hijos biolgicos de
progenitores afectados tienen un riesgo mayor de sufrir depresin, aunque
sean criados por familias no afectadas.
En esta lnea, los estudios con gemelos han puesto de manifiesto que existe
una concordancia entre los gemelos monocigotos de aproximadamente el 50%.
Esta concordancia o aparicin de la enfermedad depresiva en ambos
hermanos desciende al 5-20% cuando se trata de gemelos dicigotos.
Desgraciadamente no se ha podido establecer todava el modelo de
transmisin gentica de la enfermedad depresiva, no se ha encontrado el gen
causante de la depresin
Factores biolgicos
El conocimiento de los sistemas de neurotransmisin cerebral en la mitad del
siglo XX, as como el descubrimiento de los primeros frmacos antidepresivos
permiti avanzar en el conocimiento de la fisiopatologa de la depresin. Los
dos neurotransmisores que, a la luz de los conocimientos actuales, se han
implicado ms en la depresin son la noradrenalina (NA) y la serotonina (5-HT).
El dato principal que ha sugerido la existencia de una alteracin de la
noradrenalina en a fisiopatologa de la depresin es la aparicin de una
regulacin a la baja de los receptores postsinpticos beta-adrenrgicos que se

produce tras el tratamiento con antidepresivos y coincidente con la respuesta


clnica a los mismos.
La 5-HT ha sido objeto de los estudios de investigacin ms recientes La
disminucin en los niveles de 5-HT parece poder precipitar la aparicin de una
depresin. La eficacia de los antidepresivos Inhibidores Selectivos de la
Receptacin de Serotonina (ISRS) est suficientemente demostrada.
Otro neurotransmisor que segn investigaciones recientes podra estar
tambin involucrado en la fisiopatologa de la depresin sera la dopamina
(DA). Todas aquellas situaciones en las que se produce una deplecin de DA
en el sistema nervioso central favorecen la aparicin de un cuadro de
depresin.
Pero adems, se han encontrado otras disfunciones biolgicas en los
enfermos con depresin. As, se ha detectado una afectacin en la regulacin
de ciertos ejes neuroendocrinos como por ejemplo el eje hipotlamo-hipofisoadrenal.
Por ltimo, hay que sealar que la existencia de una alteracin en la
arquitectura del sueo de los pacientes depresivos es una caracterstica con un
elevado grado de especificidad y sensibilidad en los pacientes depresivos de
caractersticas endgenas.
Factores psicosociales
En la mayora de los primeros episodios depresivos se puede observar la
existencia de un acontecimiento vivido por el sujeto como estresante, con
anterioridad al inicio del trastorno, siendo menos probable que los siguientes
episodios sean precipitados por factores ambientales.
El papel jugado por estos factores psicosociales en la causalidad de la
depresin es controvertido, si bien es bastante posible que slo jueguen un
cierto papel en el inicio y desarrollo del episodio depresivo.
Se ha podido constatar la existencia de unos determinados rasgos de
personalidad que hacen ms proclive a un sujeto a padecer una depresin. Sus
caractersticas fundamentales fueron descritas por Tellenbach, siendo stas la
tendencia a la hiperadaptacin, el perfeccionismo, la moral estricta, la
obsesividad, la rigidez de pensamiento, la intolerancia, el gran sentido del
deber, la autoexigencia o la devocin por el trabajo. As, la aparicin de un
suceso nuevo, ya sea desfavorable o incluso favorable en el mundo de estos
sujetos podra desencadenar una depresin.
Por otra parte, diversas escuelas psicolgicas han emitido sus teoras tratando
de explicar las causas de la depresin. La escuela psicoanaltica ha
desarrollado hiptesis sobre la prdida de objeto simblico detrs de cada
depresin. La orientacin cognitiva piensa que la estructura de pensamiento en
el sujeto depresivo se ve dominada por su visin negativa de la propia persona,
del mundo o del futuro.
Factores psicolgicos
Los paradigmas negativos adquiridos durante la infancia son a menudo
responsables de la formacin de una depresin primaria, de igual manera

experiencias negativas con personas referentes, como por ejemplo, el


desprecio de los padres o la violencia, estas experiencias conducen a menudo
a sentimientos de auto rechazo y al desarrollo de una imagen propia negativa.
Los afectados tienden a observar su entorno con desconfianza y de forma
pesimista, como consecuencia interpretan acontecimientos neutrales como
algo negativo y como confirmacin de su visin pesimista del mundo, ni
siquiera perciben nuevos eventos positivos que no encajan en su visin del
mundo.
El manejo de los fracasos es otro factor importante en la aparicin
de depresiones, quien padece depresin, ha experimentado antes de la
depresin situaciones frecuentes en las que no era posible influir o ejercer
control sobre las circunstancias, es aqu donde surge una sensacin de
desamparo que se refleja en las personas depresivas actuando de forma muy
pasiva a la hora de tratar los problemas incapaces de influir positivamente en
su vida.
Las personas con una predisposicin mayor a la depresin, tienden a buscar
en s mismos las causas de los sucesos negativos, por ejemplo cuando pierden
su empleo, solo ven las razones de su despido en la supuesta falta de
capacidades propias, no tienen en cuenta otras explicaciones del despido
como, una situacin econmica difcil de la empresa.
Causas Secundaras
Drogas: Ms de 200 medicamentos se han relacionado con la aparicin de
depresin, la gran mayora de ellos de forma ocasional, y unos pocos con
mayor frecuencia (indometacina, fenocetina fenilbutazona), antibiticos
(cicloserina, griseofulvina, sulfas, isoniazida), hipotensores (clonidina,
metildopa, propanolol, reserpina, bloqueadores de canales de calcio),
antipsicticos, drogas cardiacas (digitlicos, procainamida), corticoesteroides y
ACTH, disulfirn, L-Dopa, metisrgida y contraceptivos orales.
Enfermedades orgnicas: Cualquier enfermedad, especialmente las graves,
puede causar depresin como reaccin psicolgica, pero algunas
enfermedades se relacionan con mayor frecuencia; Alzheimer, Parkinson,
Huntington, epilepsias, esclerosis mltiple, hipotiroidismo, trastornos del calcio,
feocromocitoma, porfirina, cncer de pncreas, infarto al miocardio.
Enfermedades infecciosas Hepatitis, influenza y brucelosis.
Enfermedades psiquitricas La esquizofrenia y el trastorno esquizofrnico
pueden producir cuadros depresivos, en etapas avanzadas de los trastornos de
pnico pueden cursar con depresin, el alcoholismo y la farmacodependencia
pueden tambin producir depresin secundaria.

5. CLASIFICACIN
Segn criterios de gravedad en CIE-10, la depresin puede clasificarse:
Trastorno depresivo leve
Es frecuente, produce un sndrome crnico desagradable e incapacitante, sus
caractersticas son: humor del paciente y su conducta distintas de su carcter
normales segn refieren otros, depresin, sntomas de ansiedad, dificultades

con el sueo, empeoramiento por la tarde, pesimismo sin ideas de suicidio,


falta de energa y de disfrute.
Trastorno depresivo moderado:
Su intensidad es moderada, incluye las siguientes caractersticas como aspecto
triste, Inhibicin psicomotora, Humor depresivo: Tristeza y desnimo. Variacin
diurna: empeoramiento matutino. Ansiedad, irritabilidad, agitacin. Falta de
inters y de disfrute. Reduccin de la energa. Falta de concentracin. Mala
memoria subjetiva. Pensamiento pesimista: Pensamientos pesimistas y de
culpa. Ideas de fracaso personal. Desesperanza. Ideas suicidas.
Autoacusaciones. Ideas hipocondriacas. Sntomas biolgicos: Despertar precoz
y otras alteraciones del sueo. Prdida de peso. Disminucin del apetito.
Reduccin del deseo sexual. Otros sntomas: Sntomas obsesivos.
Despersonalizacin. Fobias. Sntomas conversivos.
Depresin grave/severa
Es el grado ms alto de la enfermedad que adems de las caractersticas para
los anteriores trastornos depresivos, se traduce en una incapacidad absoluta
para trabajar, estudiar, dormir, comer o realizar cualquier tipo de actividad
cotidiana o que producan placer como ocurre en los casos en que se
abandonan las aficiones y el esparcimiento. Por lo general existe cierta
predisposicin a padecer la enfermedad, y si bien un caso de depresin severa
puede ocurrir slo una vez en la vida, es frecuente que se repita en el tiempo.
De acuerdo a los criterios del manual diagnostico y estadstico de los
trastornos mentales en su cuarta edicin podemos hablar de:
Distimia
Es un nivel menos grave de depresin que incluye sntomas crnicos a largo
plazo, por lo general un mnimo de 2 aos. Es muy fcil confundir un estado de
distimia con estrs o cansancio. Los efectos de este tipo de depresin no
incapacitan tanto pero impiden un normal desarrollo de los hbitos ms
comunes. Afecta entre el 3 y el 6% de la poblacin general. Los sntomas han
sido descritos como un "velo de tristeza" que afecta a la mayora de las
actividades. Los pacientes no muestran cambios aparentes en la conducta o
comportamiento diario, aunque tienen menos energa, una negatividad general,
y un sentido de insatisfaccin y desesperanza.
El Trastorno Depresivo Mayor
Se manifiesta por una combinacin de los sntomas de la depresin que
interfieren en la vida cotidiana: estados del nimo deprimidos la mayor parte del
da, prdida de placer o inters en casi todas las actividades, prdida o
aumento importante de peso o de apetito, insomnio o exceso deseo de dormir,
lentitud o agitacin fsica, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa excesivos,
dificultad para concentrarse y pensamientos recurrentes de suicidio o muerte.
Un episodio de depresin muy incapacitante puede ocurrir slo una vez en la
vida, pero tambin puede repetirse en el curso de la vida.
De acuerdo a otras clasificaciones.
Depresin posparto

Definida en los tratados mdicos como baby blues, esta sensacin de tristeza,
llanto repentino y dificultades de la concentracin, suelen manifestarse
aproximadamente a los 4 das posteriores a dar a luz, y desaparecen alrededor
de los 10 das. Sin embargo pueden llegar a intensificarse y perdurar. En ese
caso se est ante la presencia de una depresin post-parto y es necesario
requerir asistencia profesional para salir de esa condicin.
Depresin exgena
Es aquella depresin en la que existe un acontecimiento o una serie de
acontecimientos desencadenantes que se pueden catalogar como causantes
directos y reales de la depresin, como son la prdida de un familiar, el
desempleo, problemas econmicos, una enfermedad grave, experiencias
traumticas En este tipo de depresin es posible que aunque la causa que
desencaden la depresin ya no exista, la depresin persista.
Depresin endgena
En este tipo de depresin no existe una causa aparente o evidente que
desencadene la depresin. En muchas ocasiones existe un peso biolgico que
resulta determinante para este tipo de depresiones. Suelen ser ms resistentes
al tratamiento y durar ms tiempo. En ellas suelen predominar sentimientos de
incapacidad de solucionar su problema y una visin muy catastrofista del
futuro. El tratamiento de la depresin en estos casos se centra en modificar
estas creencias tan arraigadas y profundas que tiene la persona y poco a poco
demostrndose a uno mismo las capacidades que posee.
Depresin Doble
En un estudio a largo plazo, casi todos los pacientes con distimia sufrieron
como mnimo un episodio de depresin mayor (a veces denominada como
depresin doble) en algn momento de su vida. Algunos expertos creen que
estas depresiones dobles deben ser consideradas como parte del curso natural
de la distimia. Las mujeres pueden ser ms susceptibles a la depresin doble.
Depresin Atpica
Las personas con depresin atpica generalmente comen y duermen con
exceso, tienen un sentido general de pesadez, y un sentimiento muy fuerte de
rechazo.
D.A.E o Desorden Afectivo Emocional.
Es la depresin que ocurre en la misma temporada cada ao, por lo general
durante los meses de otoo o de invierno. Tambin existe una clase ms rara,
la cual ocurre a principios del verano y termina en el otoo. Esta no es una
tristeza normal, debido a que persiste por mucho tiempo y es preciso
solicitar ayuda mdica.

6. CLNICA O SINTOMATOLOGA
La mayora de las personas con depresin tienen sntomas fsicos y
psicolgicos, aunque la forma de presentacin y la intensidad de cada uno de
estos sntomas varia. Algunas personas pueden no referir ningn sntoma, pero
se empiezan a comportar de forma inusual.
SNTOMAS PSICOLGICOS

Tristeza

La tristeza en la depresin es mucho ms intensa que la que sentimos cuando


tenemos algn problema o disgusto. Es un sentimiento persistente de vaco,
prdida y miedo. En las depresiones moderadas o graves, la tristeza suele ser
ms intensa por la maana y disminuir ligeramente durante el da, aunque sin
desaparecer.

Prdida de inters en cosas con las que antes se sola disfrutar


(Anhedonia)

La Anhedonia es la incapacidad para disfrutar de la vida, de las actividades


habituales, e incluso de las aficiones. No hay nada que produzca placer.

Ansiedad

Cuando nos sentimos amenazados, se libera a la sangra una hormona llamada


adrenalina que produce un estado de activacin y alerta de nuestros msculos
y cerebro, preparndonos para reaccionar rpido y huir de la situacin de
peligro. Si no sucede nada, esta sensacin pasa en pocos minutos. Por el
contrario, en las personas con depresin esta sensacin de alerta puede durar
meses y puede ser el sntoma ms importante de la depresin.

Vaco emocional

Algunas personas deprimidas se sienten como si no tuvieran emociones. No


pueden llorar.

Pensamientos negativos

Las personas con depresin suelen verlo todo negro. Se culpan a s mismas de
sucesos pasados. No reconocen las cosas que han hecho bien. Se olvidan de
las cosas buenas que han hecho a lo largo de su vida y las malas son
recordadas ms de lo habitual. Se centran en los detalles negativos. Por
ejemplo, una persona que saca un 8,5 en un examen puede ignorar total mene
la nota y centrarse en los fallos que ha tenido. Estos pensamientos negativos
producen preocupacin, ansiedad, falta de confianza y de autoestima y
refuerzan la depresin.

Problemas de concentracin o de memoria

El pensamiento depresivo suele ser tan intenso que impide que la persona
piense o se concentre en otras cosas. Estos problemas de concentracin
tambin causan indecisin y falta de atencin. En personas mayores, estos
sntomas pueden confundirse con la demencia.

Delirios

En depresiones graves, el pensamiento puede estn tan distorsionado que se


pierde el contacto con la realidad. La mente puede jugarnos malas pasadas y

hacernos creer que nos estamos volviendo locos. Un delirio es una creencia
falsa e inamovible que aumenta la depresin. Hay muchos tipos de delirios,
pero todos ellos reflejan el estado de nimo y el pensamiento depresivo. Por
ejemplo, la persona puede pensar que la polica la est buscando porque ha
hecho algo malo. Tambin es frecuente la idea delirante de que est arruinada
o que tiene una enfermedad mortal.

Alucinaciones

Mientras los delirios son pensamientos falsos, las alucinaciones son


percepciones no reales, generalmente de sonidos. Por ejemplo, algunas
personas deprimidas pueden escuchar voces de personas que les hablan
cuando en realidad no hay nadie en la habitacin. Las voces pueden criticarles,
acusarles o amenazarles.

Ideas de suicidio

En una depresin, el pasado se ve malo y lleno de equivocaciones, el presente


es horrible y se tiene miedo del futuro. Ante esta perspectiva, algunas personas
llegan a pensar que no vale la pena vivir, que los dems estaran mejor sin
ellos, que son una carga para los dems. Muchas personas deprimidas piensan
en el suicidio, aunque sea de forma pasajera. Otras se acuestan deseando no
volverse a despertar y as acabar con la tortura de vivir. El paciente deprimido
puede llegar a contemplar el suicidio como la nica salida para acabar con su
sufrimiento, sin valorar que la depresin tiene tratamiento y es transitoria. La
familia del paciente tiene el derecho y el deber de evitar, en la medida de lo
posible, que el paciente lleve a cabo sus amenazas de suicidio.
SNTOMAS FISICOS
Las personas con depresin suelen referir sntomas fsicos que pueden
confundirse con una enfermedad fsica. sta es la llamada depresin
enmascarada.

Problemas de sueo

Los problemas de sueo son frecuentes y en gran medida son los causantes
del cansancio que experimentan las personas con depresin. Suele
despertarse de madrugada y no poder volver a conciliar el sueo. Tambin le
puede resultar difcil dormirse y puede despertarse varias veces en la noche.

Enlentecimiento mental y fsico

Consiste en sentirse cansado la mayor parte del tiempo, encontrando difcil


realizar las tareas habituales. Cualquier actividad representa un gran esfuerzo y
parece que todo va a cmara lenta. Puede llegar a hablar ms despacio de lo
habitual y de forma ms montona e incluso moverse ms despacio. Algunas
veces las funciones corporales tambin se enlentecen, por ejemplo, notando la
boca seca o padecimiento de estreimiento. Algunas mujeres dejan de tener la
regla.

Aumento o disminucin del apetito

Durante la depresin se puede perder bastante peso. La comida parece poco


apetitosa e inspida y no se tiene hambre.

Sntomas fsicos diferentes

En lugar de los sntomas fsicos de depresin habituales, algunas personas


tienen sntomas atpicos, como aumento de sueo, apetito y peso.

Dolor

Una de las quejas fsicas ms frecuentes de la depresin enmascarada es el


dolor. Se trata de un dolor muy inespecfico, con tendencia a empeorar y que
no responde a los tratamientos habituales, aunque s lo hace al tratamiento con
antidepresivos. Afecta preferentemente la cabeza, espalda, trax, brazos y
piernas.

7. EPIDEMIOLOGA
A NIVEL MUNDIAL
En el mundo se registran cerca de 1.000 suicidios por da. El ndice de
medicin se estipula en la cantidad anual de suicidios por cada 100.000
habitantes. En este sentido, Hungra muestra una de las mayores tasas con 45
muertes. Otros pases europeos presentan tasas altas cercanas a los 20 por
cada 100.000 habitantes tales como Dinamarca, Suecia, Austria y Alemania.
Por otra parte EE.UU tiene 12 suicidios por da. El 90% de estos fueron hechos
por personas que tuvieron una depresin.
ECUADOR
Todos los aos en el Ecuador 801 personas mueren por suicidio, con una tasa
de prevalencia (RP) de 60,55 muertes por cada milln de habitantes (pmp). El
suicidio es la causa del 1,4% del todas las muertes en nuestro pas. Por sexos,
los hombres representan el 70,96% (RP=42,49 pmp), mientras que el
porcentaje de mujeres es slo 29.04% (RP=17,58 pmp). El ndice de
masculinidad es de ~ 2:1; 76,79% de todos los casos se trataba de individuos
entre los 15 y 50 aos de edad.
El mtodo ms comn de suicidio es colgamiento, estrangulamiento o asfixia
(44,35%), seguido por los productos qumicos no especificados (20,37%) y la
intoxicacin por plaguicidas (20.07%). Cada ao en el Ecuador 352,6 personas
mueren por los eventos no especificados o intentos indeterminado. Estos
eventos podra ser una fuente de suicidios ocultos. Por sexos, los hombres
representan el 76,39% (RP=20,35 ppm). El hombre a mujer relacin es de ~
3:1.
QUITO
Un estudio reciente del posgrado de Psiquiatra de la Universidad Central lleg
a la conclusin de que en la capital se reporta una prevalencia del episodio
depresivo mayor del 13,4% (por 100 habitantes adultos en 12 meses), muy por
encima de la media de la regin del 4,9%.
Para la investigacin se tom una muestra de 1 800 habitantes de zonas
urbana y rural. Las mujeres muestran el doble de probabilidades de padecer
los sntomas depresivos. En Psiquiatra del Hospital Eugenio Espejo es la
principal causa de atencin, seguida de los trastornos de ansiedad, adaptacin
y situacional.
En el 2011 represent el 19% de todas las consultas y en los primeros cinco
meses de este ao se elev al 24,4%. En la mayora de los consultorios, el
45% de las primeras consultas es por depresin. Esto contrasta con la

incidencia en Amrica Latina, que est entre el 2,5 y 5%. En el Centro


Comunitario de Salud Mental de Caldern, el 18% de atenciones del 2011
correspondieron a depresin.

8. PREVENCIN PRIMARIA
Consiste en evitar nuevos episodios de depresin, trata de evitar nuevos
casos de depresin, podemos incluir varios tipos de intervenciones:
Intervenciones universales
El fortalecer e intensificar los factores de proteccin en la poblacin reduce la
sintomatologa depresiva.

Los programas escolares basados tcnicas cognitivas, en tcnicas de


resolucin de problemas y habilidades sociales en nios y adolescentes.
Los programas que fomentan la realizacin de ejercicio en personas
mayores, ya que tiene importantes beneficios fsicos y psicolgicos
Intervenciones selectivas

Las intervenciones dirigidas a personas que sufren acontecimientos vitales


mayores han demostrado ser efectivas, como los programas dirigidos a nios
que sufren la muerte de uno de los padres o el divorcio. Las intervenciones
sobre nios y adolescentes de padres con depresin puede ser una
prometedora estrategia
Intervenciones indicadas
Los programas dirigidos a aquellas personas con elevados niveles de sntomas
depresivos pero que no cumplen criterios de trastorno depresivo, muestran
gran eficacia en reducir los altos niveles de sntomas depresivos y en prevenir
episodios depresivos.
Los factores de riesgo identificados en este trastorno y sobre los que se
actuara para impedirlos o evitar sus consecuencias son:

Antecedentes de patologa psiquitrica en los padres


Atencin a la mujer y el nio durante el embarazo y el puerperio
Hijos de familias monoparentales
Prevencin del embarazo en la adolescencia
Retraso escolar y trastornos del desarrollo del lenguaje
Prdida de funciones psicofsicas (Paciente y familia)
Cuidado del paciente Terminal y familia
Prdida de un familiar o allegado
Jubilacin
Ancianos con cambios frecuentes de domicilio
Deteccin precoz de los trastornos de ansiedad y depresin
Prevencin del suicidio
Prevencin de los malos tratos en la pareja, en el anciano y en la infancia
Deteccin precoz de los trastornos de conducta alimentaria.

Para poder prevenir la depresin en base a los factores de riesgo detectados


se procede a realizar acciones concretas adecuadas para la prevencin de la
depresin.

Evitar el estrs prolongado:

El estrs es la respuesta normal del cuerpo ante una situacin que resulta un
desafo, permitiendo a la persona adaptarse de mejor manera para enfrentar
las dificultades. El cuerpo acta en estado de alerta, por lo que se producen
una serie de cambios fisiolgicos. El estrs se convierte en daino cuando se
mantiene en el tiempo, quedando la persona vulnerable a distintas
enfermedades, entre ellas, depresin.

Sentirse vinculados a grupos de pertenencia:

Sentir que se forma parte de un grupo, donde existen vnculos con otros, en el
que se valora la opinin de quienes lo conforman y donde uno se siente
valorado.

Evitar situaciones de violencia:

Ser vctima de violencia, tanto fsica como psicolgica, es una situacin


tremendamente estresante, ms an cuando se reciben continuamente crticas,
que llevan a la persona a evitar el contacto con otros, por lo que se va
desvinculando de sus grupos de pertenencia.

Encontrarle sentido al trabajo y las actividades que se realizan:

Estar contento con el trabajo que se realiza, ms all de servir slo de


sustento, y sentir que lo que se hace tiene una trascendencia y es coherente
con los intereses de cada uno, es una forma de prevenir estados depresivos.

Actividad Fsica:

Hacer ejercicio estimula la secrecin de endorfinas que provocan una


sensacin de bienestar natural. Adems, hacer ejercicio ayuda a que la
persona se mantenga saludable y conforme con su propio cuerpo.

Ser ordenado con los horarios y hbitos alimenticios:

Levantarse temprano despus de dormir bien y cuidar la alimentacin ayuda a


mantenerse saludable.

Cuidado de la apariencia:

Mantenernos atentos a cmo nos vemos hace que nos sintamos ms seguros.

Velar porque predominen actividades placenteras:

Cada da debiramos procurar hacer ms actividades placenteras que


displacenteras. Muchas veces nos toca realizar labores que no nos gustan o
que nos producen tristeza, como por ejemplo, ir a ver a alguien cercano que
est muy enfermo. Nuestra visita es importante pero despus sera beneficioso
para nosotros realizar alguna actividad que nos ayude a cambiar nuestro
estado emocional. Puede ser algo tan simple como escuchar una msica que
nos levante el nimo.

Fines de semana para cuidar las relaciones con familiares y amigos:

Cuidar los tiempos de esparcimiento y de comunicacin con amigos y


familiares. Existen momentos en que la sobrecarga de responsabilidades lleva
a algunos a tener que dedicarle tiempo al trabajo los fines de semana, pero
esto debiera ser una excepcin y no la norma.

Hacer algo nuevo:

Voluntariamente debemos buscar salir de la rutina, en la que caemos muy


fcilmente, para estimular nuestra mente, ser capaces de sorprendernos y
reencantarnos con imgenes, sonidos, informacin, conversaciones nuevas.

Utilizar la creatividad:

El placer de generar algo que no existe y que es producto de nuestra


imaginacin y esfuerzo es una actividad muy gratificante que nos protege de la
depresin.

Estar en contacto con la naturaleza:

Salir a espacios verdes donde disminuye el ruido y donde cambia el color gris
predominante de la ciudad, de forma habitual, es tambin una forma de
descansar y de protegernos de la depresin.

9. PREVENCIN SECUNDARIA
En esta fase se procura evitar que la enfermedad se manifieste o en su defecto
retrasar la enfermedad, la prevencin en esta fase se realiza a travs del
diagnstico precoz y tratamiento preventivo o tratamiento de mantenimiento.
La prevencin secundaria de la depresin de tres intervenciones: terapia
cognitivo-conductual, potenciacin de recursos personales (atencin selectiva a
habilidades, sin entrenamiento) y apoyo social.
Tratamientos Cognitivo Conductuales
Los modelos cognitivos consideran al hombre un sistema que procesa
informacin del medio antes de emitir una respuesta. El hombre clasifica,
evala y asigna significado al estmulo en funcin de su conjunto de
experiencias provenientes de la interaccin con el medio y de sus creencias,
suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones. Beck afirma
que en los trastornos emocionales existe una distorsin sistemtica en el
procesamiento de la informacin, que produce unos pensamientos irracionales
que son la causa de la depresin. Segn este modelo, la perturbacin
emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente
el ambiente y los acontecimientos que les rodean.
Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:
1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista.
2. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones.
3. Aprender a formular explicaciones racionales alternativas para el resultado
de las interacciones.
4. Incluye una parte conductual importante con los experimentos conductuales.
Consisten en poner a prueba los supuestos irracionales desadaptativos
llevando a cabo comportamientos diferentes de acuerdo con las alternativas
racionales que se han generado de manera que proporcionen oportunidades de

xito para un repertorio ms amplio de cara a la interaccin con otras personas


y a la resolucin de problemas.
Se utilizan tcnicas cognitivas y conductuales. En las primeras fases del
tratamiento se suelen emplear tcnicas conductuales a fin de acercarse al nivel
de funcionamiento que tena el paciente antes de la depresin, luego de
concretado esto se van utilizando un mayor nmero de tcnicas cognitivas que
requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la
organizacin cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base
en los pensamientos negativos y automticos.
Entre las tcnicas conductuales podemos resaltar: la programacin de
actividades y asignacin de tareas graduales, la prctica cognitiva y el
entrenamiento asertivo. En las tcnicas cognitivas destacamos en
entrenamiento en observacin y registro de cogniciones, demostrar al paciente
la relacin entre cognicin, afecto y conducta.
La intervencin ir completada de tcnicas de reatribucin y para modificar
imgenes, as como de distintos procedimientos para aliviar los sntomas
afectivos, los problemas a tomar en cuenta son:
Duelo. Se trata de asumir una prdida.
Disputas de papeles. Por discusiones en la pareja o con los padres o con los
hijos. El problema puede ser por falta de habilidades para conseguir lo que
quiere o por tener las expectativas demasiado altas o que no coinciden en la
pareja.
Transicin en el rol social. Puede ser en el trabajo cuando se cambia de
situacin tanto por una promocin como por pasar al paro. Dficit interpersonal.
Se manifiesta en aislamiento social.
Otros tratamientos para la depresin
1.

Autoayuda guiada:

Su objetivo es que los pacientes adquieran capacidades de autocontrol y manejo


de la sintomatologa de este trastorno. Se empelan tanto soportes bibliogrficos,
como materiales digitales. Aunque se ha demostrado buena efectividad en
pacientes con depresin leve-moderada, no se conocen los efectos a largo plazo.
2.

Ejercicio fsico:

Est demostrada la capacidad del ejercicio fsico para mejorar el bienestar


personal, tanto fsico como psquico. En los pacientes con depresin levemoderada, un programa de ejercicio de intensidad moderada, de 40-45 minutos,
2-3 veces a la semana, durante un periodo de 10 a 12 semanas, podra repercutir
en una clara mejora de la sintomatologa depresiva.
3.

Terapia electroconvulsiva (TEC):

Esta terapia consiste en provocar una crisis comicial generalizada (una


convulsin), mediante la estimulacin elctrica del sistema nervioso central. A
pesar de ser una terapia devaluada y denostada en sus inicios, actualmente se
aplica bajo anestesia y miorelajacin, y se considera efectiva en pacientes
adultos con depresin grave o resistente.

10.

PREVENCIN TERCIARIA

Incluye intervenciones que reducen la incapacidad, fomentan la rehabilitacin y


previenen las recadas y recurrencias de la enfermedad, as como las
complicaciones y en mayor medida la prevencin del suicidio, es la ms temida
y trgica complicacin.
La prevencin terciaria, o la tarea de ayudar a la persona a recuperar su salud,
supone un tratamiento psicoteraputico y psicofarmacolgico. El clnico de hoy
dispone de una gama creciente de enfoques psicoteraputicos. La teraputica
cognitiva, basada en el precepto Lo que piensas es lo que sientes se aplica
un formato muy estructurado se analizan, cuestionan y modifican los
pensamientos automticos del paciente ante ciertas situaciones para obtener
una respuesta emocional menos inadaptada.
En el tratamiento en la depresin (tomando como referencia el trastorno
depresivo mayor y tanto en tratamiento farmacolgico como psicolgico), se
puede actuar en tres fases:
Tratamiento fase aguda de la depresin. (Taller 1 parte)
Tratamiento de continuacin (previniendo recadas)
Tratamiento del mantenimiento (previniendo recurrencias).
Aunque las psicoterapias se han desarrollado con gran rapidez, el arsenal
psicofarmacolgico lo est haciendo ms an. En los ltimos decenios previos
a 1990, los medicamentos ms utilizados en el tratamiento de la depresin eran
los tricclicos (imipramina, amitripitilina y nortriptilina, por ejemplo) y los
inhibidores de la monoaminooxidasa (Nardil, Marplan y Parnate). Todos ellos
actan sobre los sistemas neurotransmisores que se cree intervienen en la
depresin, pero afectan tambin a otros receptores, lo que origina diversos
efectos secundarios.
A comienzos del decenio de 1990 se introdujeron varios frmacos nuevos
(fluoxetina, sertralina, Paxil, Effexor, fluvoxamina y nefazodona), que han
logrado una gran difusin por ser ms limpios (al unirse de forma ms
especfica a las localizaciones relacionadas con la depresin) y permitir, de
este modo, un tratamiento eficaz con muchos menos efectos secundarios.
En caso de que el paciente haya incurrido en suicidio, se dar ayuda
psicoteraputica a las personas allegadas al suicida, familiares y amigos y
otras personas relacionadas ntimamente con l, a fin de evitar estados
emocionales patolgicos. Se observar la repercusin del acto suicida en los
allegados y en la comunidad para limitar la influencia del hecho suicida en otros
jvenes. Adems se promueven las redes de apoyo de allegados como familia,
amigos del suicidado con el fin de evitar la presentacin de estados
psicopatolgicos que faciliten la imitacin del acto.
Por ltimo se realizaran estudios en reas deficitarias sobre el suicidio
mediante la utilizacin de estadsticas, distribucin por zonas geogrficas y
tipos de actividades y la utilizacin de la metodologa de Autopsia Psicolgica
para estudiar el perfil de riesgo desde una perspectiva policausal.

11.CONCLUSIONES
1. De acuerdo a la perspectiva cognitivo conductual establecemos que los
componentes tericos para la depresin y su tratamiento preventivo
establecen mayor atencin sobre los aspectos comportamentales del
individuo y del ambiente que lo rodea y como estos influyen sobre los
contenidos psquicos del individuo sea en cuanto a mantener ideas
depresivas, de baja autoestima, incompetencia y pocos deseos de vivir, de
igual manera la metodologa est enfocada hacia estos factores en un
primer nivel a mejorar el ambiente social, educativo, econmico, laboral del
individuo en situacin de riesgo, en un segundo nivel haciendo nfasis en la
sustitucin de ideas automticas negativas y en tercer nivel sobre todo
evitar el suicidio y procurar una reinsercin social.
2. La depresin en primera instancia es un problema de salud pblica que nos
compete tanto a profesionales de la salud quienes proveern del
tratamiento adecuado para recuperar la salud, al individuo que la padece, a
su entorno familiar y en general a la sociedad en la medida que propicia,
perpetua y asimila factores que hacen persistente la existencia de una
depresin.
3. Debido a que las causas para la depresin son en mayor medida evitables
la deteccin de esta sintomatologa en tanto ms pronto se la realice, mejor
sern los resultados que se obtendrn en la recuperacin de la salud o
incluso logrando evitar que la enfermedad tenga lugar, generando
beneficios tanto para el individuo que tiende a la depresin, que bien serian
evitar gastos en tratamiento y posible medicacin, tiempo y de igual manera
para el estado a cargo de esta poblacin, pero sobretodo el mayor logro es
en cuanto a evitar el suicidio.
4. El papel que tiene el psiclogo para la prevencin de la depresin se ubica
ms all del consultorio e implica en mayor medida acciones extramurales,
trabajando con la comunidad en conjunto con sus lderes y personas
emblemticas que ayuden a evitar las situaciones detonantes de la
depresin, el rol que el psiclogo en un primer nivel de prevencin va a
desarrollar ser el de educador y facilitador de conocimientos, tcnicas y
hbitos protectores ante la depresin y tambin se encamina a la
identificacin de los grupos ms vulnerables que necesitan atencin,
mientras que en los niveles superiores de prevencin realizara las mismas
acciones as como un tratamiento pertinente, la poblacin que abarque no
ser mas all sino de un individuo que necesita dicha atencin, adems en
el tercer nivel el trabajo interdisciplinario es vital y tambin se enfocara a la
investigacin de este tema proponiendo soluciones.

12.

RECOMENDACIONES

1. Se sugiere tomar en cuenta adems de los signos visibles de los que

trata la depresin, a aquellos contenidos subjetivos conscientes o


inconscientes que no son medibles o cuantificables sin hacer a un
lado los enfoques comportamentales sino que integrndolos para de
esta manera lograr una visin ms completa en cuanto se refiere a la
depresin.
2. Es aconsejable que las acciones estatales con respecto a la depresin
como problema de salud pblica provean de ms recursos para la
prevencin de la enfermedad puesto a que es ms barato, que a la curacin
de una depresin instaurada.
3. Se sugiere que el trabajo que realicen los profesionales de la salud as
como el psiclogo disponga una cantidad de horas considerables para el
trabajo extramural con la comunidad y para ella, enfocado a la deteccin
temprana de posibles trastornos y tratarlos para que de esta manera la
incidencia de la depresin disminuya.
4. Se recomienda el trabajo constante en la actualizacin de tcnicas,
conocimientos, procedimientos y mtodos por parte del profesional
psiclogo en cuanto al tratamiento de la depresin para que la enfermedad
no avance y en definitiva que pueda cumplir competentemente la funcin de
curacin evitando perdidas.

13.

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