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Smith AcosGar
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4. Agentes biolgicos
Virus: entra a la clula, se replica y se libera y multiplica (replicacin viral). Cuando
entra a la clula modifica la estructura de la clula y se transforma en un antgeno
(algo desconocida para el organismo), desatando una lesin inmunolgica, la que
puede ser de tipo:
Celular: mediada por linfocitos T.
Humoral: mediada por linfocitos B: anticuerpos.
Adems los virus producen una accin directa, destruyendo el DNA, RNA y protenas,
produciendo:
a) efecto citoptico, del cual podemos obtener los siguientes resultados:
Efecto citoltco: polio, herpes simple.
Hiperplasia: aumento de volumen a expensas del aumento del nmero de
clulas: virus del papiloma.
Hiperpiasia con una consecuente necrosis celular: varicela.
Clulas multinucleadas
Cuerpos de inclusin (por destruccin del DNA).
b) Tambin puede haber un efecto oncognico, como el:
Virus de la hepatitis B, relacionado con cncer heptico.
Ebstein Barr Virus: produce linfomas.
Papiloma virus (HPV): papiloma.
Virus herpes simple tipo 8: relacionado con el sarcoma de Kaposi.
c) Adems pueden producir mutaciones: Sndrome de TORCH (rubeola,
citomegalovirus, herpes): si la madre se infecta con algunos de estos virus, el nio
puede tener una serie de alteraciones, muchas veces incompatibles con la vida.
Bacterias: son muchos los mecanismos:
Adherencia:
Especificidad tisular: los microorganismos se adhieren con mayor facilidad a
algunas clulas que a otras.
Los microorganismos tienen adhesinas.
Factores de diseminacin:
Enzimas que van degradando tejidos, como las colagenasas.
Coagulasas: como las del stafilococo, que encierra la infeccin con una malla,
dificultando la llegada de antibiticos.
Hialuronidasas: como en los streptococos.
Cohartar las barreras defensivas:
Escape de la fagocitosis.
Liberacin de endotoxinas (toxinas que se liberan cuando el microorganismo
muere) y de exotoxinas (se liberan antes que muera: diftera).
5. Factores inmunolgicos
Son aquellos factores capaces de desencadenar una respuesta inmunolgica, ya sea
celular o humoral.
Barreras del organismo:
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Piel-mucosas
Fagocitosis
Ambos llamados mecanismos defensivos inespecficos
Inmunolgico, que puede ser celular o humoral. Este es un mecanismo especfico,
la respuesta es especifica frente a un agente especfico.
6. Factores genticos
Los factores pueden producir
Mutaciones.
Alteraciones cromosmicas.
7. Factores nutricionales
Pueden ser por:
Dficit: desnutricin.
Exceso: ateroesclerosis, hipertensin, obesidad.
8. Agentes endgenos
Ridicales libres: Es una especie qumica que tiene un electrn nico impar en una
rbita externa; puede ceder o captar otro electrn. Estos elementos se producen
en procesos normales y anormales; la proteccin a esto se puede descompensar y
provocar algn dao, incluso matar a la clula:
Dao en la membrana celular (peroxidaxin lipdica)
Inactivacin de enzimas que protegen de los oxidantes derivados del oxgeno
(O.D.O.)
Fragmentacin del D.N.A. celular.
Entre los radicales libres ms conocidos tenemos:
Ion superoxido 02
Ion hidroxilo OH+
Perxido de hidrgeno H202
Ion hipoclorito HC1O
Los perxidos se caracterizan por ser muy reactivos; en las clulas tiene reacciones
con sustancias qumicas orgnicas e inorgnicas, especialmente a nivel de membranas
y cidos nucleicos. Se encuentran en concentraciones bajas. Los antioxidantes evitan
los daos de los radicales libres.
Protectores especficos para radicales libres.
Superoxido dismutasa
Catalasa
Peroxidasa
Protectores inespecficos
Glutation
Folatos
Manitol.
Glucocorticoides
Reaccin de los radicales libres
Iniciacin.
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Propagacin.
Terminacin.
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ANGINA DE PECHO
Sndrome ocasionado por isquemia miocrdica y caracterizado por episodios de dolor o
sensacin de opresin precordial, desencadenado principalmente por el esfuerzo y
aliviado por el reposo o la administracin sublingual de nitroglicerina.
Etiologa y patogenia.
La angina de pecho aparece cuando el trabajo cardaco y la demanda miocrdica de O2
sobrepasan la capacidad del sistema arterial coronario para aportar sangre oxigenada.
Se considera que el dolor de la angina de pecho es una manifestacin directa de la
isquemia miocrdica y de la acumulacin consiguiente de metabolitos provocados por
la hipoxia.
Los determinantes principales del consumo de O2 miocrdico son la frecuencia
cardaca, la tensin sistlica o PA y la contractilidad. Cualquier incremento de estos
factores, en situacin de flujo coronario disminuido, puede inducir angina.En la
mayora de los pacientes, la angina de pecho se debe a una obstruccin crtica de las
arterias coronarias secundaria a aterosclerosis.
Sntomas y signos.
El dolor de la angina de pecho, muy variable, suele ser retrosternal. Puede presentarse
como una molestia vaga apenas incmoda, o bien evolucionar con rapidez hasta una
sensacin de compresin precordial intensa y grave. Con frecuencia los pacientes no
perciben la sensacin de malestar como dolor autntico. El dolor puede irradiarse hacia
el hombro izquierdo y descender por la regin medial del brazo izquierdo, incluso hasta
los dedos. Tambin puede irradiarse hacia espalda, garganta, mandbula, dientes y, de
forma espordica, brazo derecho. Tambin puede sentirse el dolor anginoso localizado
en el abdomen superior.
La angina de pecho aparece de forma caracterstica durante la actividad fsica,
habitualmente no se prolonga ms de algunos minutos y se alivia con el reposo. Por lo
general, la respuesta al esfuerzo es previsible, aunque algunas personas pueden
tolerar un determinado ejercicio un da y al siguiente presentar angina con el mismo
esfuerzo. La angina se agrava con el ejercicio efectuado despus de las comidas.
Tambin empeora en clima fro, de forma que el ejercicio soportado sin manifestar
sntomas durante el verano puede inducir angina durante el invierno.
ETIOPATOGENIA
La angina de pecho se atribuye a la hipoxia del msculo cardiaco. Por consiguiente,
puede producirse cuando el corazn se ve obligado a realizar mayor trabajo y el
enfermo es incapaz de aumentar el riego sanguneo del miocardio. Un menor aporte de
oxgeno ocurre en el curso de una hipoxemia, durante el shock o una disminucin del
riego coronario. Probablamente la angina se desarrolla a consecuencia del
estrechamiento provocado por el "espasmo" de una arteria coronaria enferma. El dolor
se atribuye a la liberacin de sustancias como la calicrena.
De ordinario, la angina de pecho es precedida por una excitacin fsica o emocional u,
ocasionalmente, una comida abundante. En nuestro medio el conducir un automvil,
especialmente durante las horas de trfico intenso, puede precipitar un ataque. Suele
tambin ocurrir durante el ejercicio en un ambiente fro. Algunos pacientes
experimentan alivio casi inmediato al pasar, caminando, de una habitacin fra a otra
caliente.
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OTROS ESTUDIOS
La radiografa de trax casi siempre es normal. El examen de los campos pulmonares
puede demostrar causas posibles de dolor torcico (neumotrax, infiltrados). Es
probable que haya datos de calcificacin de las vlvulas artica o mitral. El diagnstico
definitivo de la cardiopata isqumica se lleva a cabo mediante angiografa coronaria.
Este mtodo es relativamente seguro, con tasa muy baja de mortalidad, del orden de
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