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CONTENIDO
INTRODUCCIN ....................................................................................................................................................... 1
PATOGENIA: ............................................................................................................................................................ 2
FISIOPATOLOGA: .................................................................................................................................................... 2
ENFERMEDAD CORONARIA: ............................................................................................................................... 3
ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO: ..................................................................................................................... 3
MIOCARDITIS: ................................................................................................................................................ 3
CARDIOMIOPATA HIPERTRFICA: ............................................................................................................... 3
MIOCARDIOPATA ARRITMOGNICA ............................................................................................................ 3
HIPERTROFA VENTRICULAR INQUIERDA IDIOPTICA ................................................................................. 3
ENFERMEDAD ARTICA: ..................................................................................................................................... 4
SINDROME DE MARFAN: ............................................................................................................................... 4
MUERTES SBITA EN CORAZN SIN ALTERACION ESTRUCTURAL: .................................................................... 4
SINDROME DE QT LARGO: ............................................................................................................................. 4
SINDROME DE QT CORTO .............................................................................................................................. 5
SNDROME DE BRUGADA: ............................................................................................................................. 5
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA CATECOLAMINRGICA .......................................................... 5
ANORMALIDADES DEL SISTEMA DE CONDUCCIN ............................................................................................ 5
SINDROME DE WOLLF-PARKINSON-WHITE .................................................................................................. 5
COMMOTIO CORDIS ........................................................................................................................................... 5
DISBALANCES EN EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO ..................................................................................... 6
SEMAFORINA3A REDUCE LA INERVACIN SIMPTICA ................................................................................ 6
SOBREEXPRESIN DE FACTOR DE CRECIMIENTO NEURONAL (NGF) CAUSA MS ......................................... 6
OTRAS CAUSAS ................................................................................................................................................... 7
BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................................................... 7
ABSTRACT:
Cardiomiopata
Hipertrofica,
las
ms
(disease
of
coronary
artery,
Hypertrophic
(QT
syndrome
long/short,
Brugada
miocardiocitos,
estn
siendo
estudiados
I INTRODUCCIN
La Muerte Sbita (MS) se define como una muerte inesperada dentro de la primera hora del inicio de los
sntomas o si se produce en ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto en buenas condiciones
menos de 24 horas de haber muerto, debido a la repentina cesacin de la actividad cardiaca con colapso
dinmico, en consecuencia de una taquicardia ventricular (TV) sostenida que genera una fibrilacin
ventricular (FV) (1). Existen diferentes mecanismos de llegar a una Muerte Sbita entre los cuales tenemos
causas cardiacas (congnitas y adquiridas) y no cardiacas, entre estas las causas ms comunes de Muerte
Sbita son Cardiomiopata Hipertrfica (CMH) en atletas jvenes , mientras que en el resto de la poblacin
la principal causa de muerte son las enfermedades de la arteria coronaria (ACD). la fisiopatologa de la
Muerte Sbita puede considerarse desde 3 perspectivas diferentes: fisiopatologa vascular, fisiopatologa
miocrdica y modulaciones sistmicas. Estas 3 categoras interaccionan y contribuyen con ello a producir
tanto el riesgo de substrato como el riesgo de expresin. Los sustratos pueden ser encontrados en
cualquier estructura del corazn (Aorta, Arterias coronarias, Vlvulas, Sistema de conduccin) pronto se
supo que incluso corazones estructuralmente normales pueden experimentar tormenta elctrica y ahora
somos conscientes que el defecto es puramente funcional, es decir, un trastorno de los canales inicos. (4)
FISIOPATOLOGA HUMANA
FISIOPATOLOGA:
FISIOPATOLOGA
Las enfermedades cardacas que conducen a la gnesis de
la arritmia, lo que resulta en colapso cardiaco y muerte
sbita son variadas, y la asociacin con muerte sbita en
algunos casos es mal entendida. Identificacin del paciente
en riesgo de muerte sbita y la identificacin de los
factores que precipitan la arritmia fatal siguen representan
un gran desafo. En este tema revisaremos los mecanismos
(1)
y etiologa de la MS.
Taquicardia ventricular y Fibrilacin ventricular son
responsables de la mayora de los casos, y las
bradiarritmias, asociada a miocardiopata no isqumica,
(1)
junto con la asistolia son causas poco comunes.
Etiologa de la MS:
Existen causas cardiacas y no cardiacas de una
taquiarritmia ventricular sostenida que puede originar MS.
65-70% Enfermedad coronaria causa MS , pero es
mucho menor en pacientes de menos de 30 aos
de edad
10% otros tipos de enfermedad cardiaca estructural( Anomalias coronarias congnitas, Miocarditis,
Cardiomiopata Hipertrfica, etc).
5-10% Arritmias en ausencia de cardiopata
estructural( SQTL, SBr)
15-25% No cardiacas (Trauma, drogas, hemorragia
intracraneal,etc.
FISIOPATOLOGA HUMANA
ENFERMEDADES DEL
DEL MIOCARDIO:
ENFERMEDADES
MIOCARDIO
MIOCARDITIS:
La inflamacin del miocardio es fuertemente proarritmico,
(4)
el virus Coxsackie es causante de ms del 50% de los
casos de miocarditis, los pacientes pueden presentar :
Disnea, ortopnea, tos e intolerancia al ejercicio; sin
embargo muchos casos son asintomticos y la MS puede
(5)
ser el nico sntoma que presenta.
La Miocarditis linfoctica es el sustrato habitual.La carga
inflamatoria no es tan masiva como en el Shock
(4)
cardiognico pero es suficiente para activar la FV.
CARDIOMIOPATA HIPERTRFICA:
Cardiomiopata hipertrfica (CMH) es un desorden
cardaco primario relativamente comn definido como la
presencia de un ventrculo izquierdo hipertrofiado,
correlacionada con disfuncin diastlica, isquemia
miocrdica y arritmias, en ausencia de cualquier otra
(2)
etiologa diagnstico. Sus caractersticas histolgicas son
clsicas (cardiomegalia, hipertrofia ventricular sobretodo
septal asimtrica, cicatrices dentro de la hipertrofia), un
sustrato que claramente contribuye a aumentar la
(4)
inestabilidad elctrica(Figura 3).
Aunque raro en la poblacin general, en atletas es la causa
ms comn, generalmente heredado como trastorno
(2,5)
gentico autosmico dominante.
En un estudio, 10 de
48 atletas que murieron con CMH tuvieron signos y
sntomas de enfermedad cardiaca ( dolor torcico, disnea,
sncope, mareos) antes de morir. El mecanismo no es bien
entendido, pero probablemente es secundario a una
arritmia maligna presentada dentro de las fibras del
(5)
miocardio anormal.
MIOCARDIOPATA ARRITMOGNICA:
Presenta tejido fibroadiposo reemplazando al miocardio
ventricular, que en ventrculo derecho puede ser
transmural, que causa formacin de aneurismas; mientras
que el izquierdo puede ser confinado en las capas
subepicrdicas y medio mural. El sustrato por lo general es
biventricular y frecuentemente relacionado a reaccin
inflamatoria. Se trata de una enfermedad heredofamiliar
de las ensambladuras de la clula debido a mutaciones de
los genes que codifican las protenas desmosomales
(plakoglobina,
desmoplaquina,
desmoglena-2,
desmocolina-2, plakopilina-2) , ratones con anormalidad
de la desmoglena-2 en present anormalidades en la
dilatacin ventricular, conduccin y ritmo ventricular, asi
(4)
como MS en los humanos.
HIPERTROFA VENTRICULAR IZQUIERDA IDIOPTICA:
La hipertrfia ventricular izquierda idioptica es una
enfermedad que es responsable de hasta 10% de los casos
de MS. Aunque es difcil de diagnosticar durante la vida, en
la autopsia de corazn muestra agrandamiento simtrico a
diferencia de CMH pero con hipertrfia muy por encima
que en atletas entrenados. El tejido del miocardio y
(5)
arterias coronarias son normales.
FISIOPATOLOGA HUMANA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
ARTICA:ARTICA
En el 4% de los casos de MS la causa fue encontrada en la
laceracin y ruptura externa de la aorta ascendente con
taponamiento cardiaco. La diseccin artica siempre se
produjo de una condicin congnita (Sndrome de
(4)
Marfan y vlvula aortica bicspide).
SINDROME DE MARFAN:
El sndrome de Marfan es un desorden de un autosoma
dominante del tejido conectivo que ocurre en 1 de 10mil
personas. Los individuos afectados tienen mayor riesgo
para MS como resultado de la progresiva dilatacin
artica, que culmina en la completa diseccin de arteria
coronaria o insuficiencia artica aguda con rpida
insuficiencia cardiaca. Dilatacin artica resulta de la
necrosis medial qustica, afeccin que debilita las
paredes de la aorta por disminucin de las fibras
elsticas. Caractersticas clnicas: estatura alta,
extremidades largas y delgadas, disminucin del cociente
(5)
cuerpo inferior/cuerpo superior.
MUERTES
CORAZN
SIN SIN
ALTERACITRUCTUMUERTESBITA
SBITAENEN
CORAZN
ALTERACIN
RAL:
ESTRUCTURAL
El descubrimiento de fibrilacin ventricular es debido a
mutaciones en los genes que codifican los canales
inicos. Entre estos tenemos: Sndrome de QT
largo/corto, Sndrome de Brugada, Taquicardia
FISIOPATOLOGA HUMANA
Figura 4. Fisiopatologa del commotio cordis. En los deportes recreativos y competitivos, golpes de pecho
pueden implicar bolas o discos o pueden ser causados por el contacto corporal. La ubicacin del golpe en el pecho
y el momento en relacin con el ciclo cardaco son los principales determinantes de commotio cordis. Otros factores que pueden contribuir al riesgo de un evento incluyen la densidad, el tamao y la orientacin del proyectil y la
forma del trax; los ms jvenes son los ms vulnerables debido a su ms fino, caja torcica menos desarrollados
y la musculatura.
FISIOPATOLOGA HUMANA
Figura 5. Regulacin de los patrones de inervacin cardiaco y muerte sbita(MS) IZQ., La sobreexpresin o la falta de Semaforina 3A (sema3A) en endocardio causa patrones desequilibrados de los nervios simpticos, que altera el potencial de arritmias letales.
Inervacin simptica mediada por sema3A apropiada es crucial para el mantenimiento del libre de arritmia del corazn. MED, Sobreexpresin de secretan factor de crecimiento nervioso (NGF) de cardiomiocitos en el corazn enfermo puede causar arritmias letales y
MS. DER, Baja expresin de NGF en corazn diabtico induce la denervacin del nervio sensorial cardiaca, que conduce a la isquemia silenciosa y arritmia letal. SG indica los ganglios radiados. Detalles de estas vas se hace referencia en el texto.
FISIOPATOLOGA HUMANA
3.
4.
5.
6.
Journal of Athletic
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
1.
7.
Srs
P,
neurological
Hachinski
causes
V.
of
Cardiovascular
sudden
death
Muerte sbita
TV
Taquicardia Ventricular
FV
Fibrilacin Ventricular
CMH
Cardiomiopata Hipertrfica
ACD
SQTL
Sndrome de QT largo
SQTS
Sndrome de QT corto
SBr
Sndrome de Brugada
WPW
Sndrome de Wollf-Parkinson-White
SNA
Sema3A
Semaforina 3A
NGF
ICC
IM
Infarto de Miocardio
TDP
Torsade de pointes
and
after
ABREVIATURAS
MS
FISIOPATOLOGA HUMANA