Enfermedades Oftalmolgicas

Ocupacionales
Dr. Denis Barnaby
dbarnabyr@usmp.pe

Anatoma del ojo humano:

El globo ocular es una estructura

esfrica de aproximadamente 2,5 cm
de dimetro con un marcado
abombamiento sobre su superficie
anterior.
La capa ms externa o esclertica
tiene una funcin protectora.
La capa media o vea que est
compuesta a su vez por tres zonas:
- La coroides
- El cuerpo ciliar
- El iris
La capa interna esta formada por la
retina (sensible a la luz).

La crnea
CORNEA

Es una membrana
resistente, compuesta por
cinco capas, a travs de
la cual la luz penetra en
el interior del ojo.
Por detrs, hay una
cmara llena de un fluido
claro y hmedo (el humor
acuoso) que separa la
crnea de la lente del
cristalino.

La retina
Es una capa compleja
compuesta sobre todo por
clulas nerviosas.
Las clulas receptoras
sensibles a la luz se
encuentran en su superficie
exterior detrs de una capa
de tejido pigmentado.
Estas clulas tienen la forma
de conos y bastones y estn
ordenadas como los fsforos
de una caja.

Cmo funciona el ojo

La acomodacin

Defectos visuales ms comunes:

Miopa
Hipermetropa
Astigmatismo
En general, son defectos en la forma o tamao de los
ojos.
En la mayora de los casos son hereditarios.

MIOPA
El ojo miope suele ser de
mayor tamao, o la crnea
es ms curva de lo normal
Los miopes ven bien de
cerca.

HIPERMETROPA
El ojo suele ser de menor
tamao a lo normal, o la
crnea es ms plana de
lo normal

ASTIGMATISMO
La crnea no tiene la
forma esfrica normal,
sino una forma ovalada.

 En la mayora de las actividades laborales y tareas

se necesita un buen grado de agudeza visual de
cerca y de lejos.
Existen patologas que pueden impedir a algunas
personas cumplir todos los requerimientos visuales de
las tareas que deben desarrollar; con la excepcin de
tareas especiales con normativas legales propias
(conductores, pilotos de aviacin, etc.).
Se debe dejar al mdico del trabajo el poder decidir,
en cuanto al grado de aptitud para el trabajo, en vez
de establecer reglas generales restrictivas.

DIRECTIVA QUE REGULA EL

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE LOS
EXMENES DE APTITUD PSICOSOMTICA
PARA LICENCIAS DE CONDUCIR

RESOLUCIN DIRECTORAL N 13674-2007-MTC

Lima, 26 de setiembre de 2007

Patologa Laboral
Oftalmolgica

Riesgos oculares en el trabajo

Estos riesgos pueden expresarse de distintas formas:
Por la naturaleza del agente causal (agente fsico,
agentes qumicos, etc.),
Por la va de penetracin (crnea, esclertica, etc.),
Por la naturaleza de las lesiones (quemaduras,
equimosis, etc.),
Por la gravedad del trastorno (limitado a las capas
externas, con afectacin de la retina, etc.) y
Por las circunstancias del accidente (como sucede con
cualquier lesin fsica)

Trastornos oculares causados

por cuerpos extraos
Estos trastornos se observan sobre todo en torneros,
pulidores, trabajadores de fundiciones, caldereros,
albailes y canteros.
Los cuerpos extraos pueden ser sustancias inertes
como:
arena,
metales irritantes como el hierro y el plomo o
materiales orgnicos de origen animal o vegetal
(polvos).

 Las lesiones oculares, pueden producir

complicaciones como infecciones e intoxicaciones
si la cantidad de sustancia introducida en el
organismo es lo bastante grande.
Las lesiones producidas por cuerpos extraos sern
ms o menos discapacitantes, dependiendo de si
afectan a las capas externas del ojo o penetran
profundamente al globo ocular.
El tratamiento, por tanto, ser muy diferente y a
veces se tendr que trasladar de inmediato a la
vctima a un centro medico especializado.

Quemaduras oculares
Diversos agentes producen quemaduras oculares:
los fogonazos y las llamas (en una explosin de gas);
el metal fundido (la gravedad de la lesin depende
del punto de fusin: los metales que funden a
temperaturas ms altas causan lesiones ms
graves); y
las lesiones qumicas causadas, por ejemplo, por
cidos y bases fuertes,
quemaduras por agua hirviendo,
quemaduras elctricas, etc.

Quemaduras oculares por Qumicos

Siempre son
emergencias que
requieren
tratamiento
inmediato, ya que de
lo contrario pueden
causar daos
irreversibles.
Las quemaduras
pueden ser por lcalis
o cidos.

Quemaduras por lcalis:

SON MS GRAVES QUE LAS CAUSADAS POR

CIDOS.
Las sustancias ms comunes son:
Soda custica o leja,
Potasio custico y
Cal; por ejemplo en yesos, cemento, blanqueadores y
productos de limpieza, abonos y refrigerantes.

La caracterstica de estos productos es su rpida

penetracin dentro del ojo (en menos de un minuto).
Afectan los lpidos de las membranas celulares y
reducen las barreras normales a la difusin y permiten
que la sustancia penetre con rapidez al interior del ojo.
Como no son neutralizadas con rapidez por los
tejidos del ojo su accin destructiva puede continuar
por horas.

Quemadura por lcali

Inyeccin y quemosis conjuntival, disminucin del brillo de la crnea

Queratitis por lcali

Quemaduras por cidos:

Los elementos ms comunes son:
el cido sulfrico o cidos de las bateras,
el cido sulfuroso o refrigerante,
el cido clorhdrico,
el cido actico, y
los conservantes de fruta y vegetales,
agentes utilizados para grabar cristales.

Las caractersticas de estos productos es que

provocan la COAGULACIN DE LA CORNEA, lo que
acta como una barrera a la penetracin que limita y
localiza la lesin; tienden a fijarse en los tejido
protenicos, y esto los neutraliza en un periodo mas
corto, lo que evita que penetren con profundidad.
Producen su mxima lesin en los primeros minutos a
horas, es menos progresiva y penetrante que la de los
lcalis.
La complicacin tarda ms grave es la
vascularizacin de la crnea.

Quemadura por Acido

Cicatrizacin corneal, resultado de una quemadura grave por cido

Tratamiento de urgencia de
quemaduras oculares por
sustancias qumicas

1.- En el sitio de trabajo:

Lavar los ojos con grandes cantidades de agua hasta
que el paciente pueda ser llevado a un servicio de
urgencias.

2.- En el Servicio de Urgencias:

Irrigar cada ojo con un mnimo de 1 L de solucin salina
o de otra solucin isotnica, con los prpados abiertos
para regar el saco conjuntival.
Aplicar un anestsico tpico estril en caso necesario.
Extraer partculas extraas con hisopos
Determinar el pH de la superficie conjuntival y continuar
la irrigacin hasta que ste se neutralice.
Extraer el epitelio suelto o daado de la crnea o la
conjuntiva.
Aplicar gotas con antibiticos tpicos, cubrir el ojo y
referir al paciente a un oftalmlogo.

Quemaduras Trmicas
QUEMADURA CON MATERIAL CALIENTE Y
QUMICAMENTE INERTE
Manejo:
1.- Irrigacin breve con solucin salina, lactato o agua
estril. Previa anestesia tpica, revisar fondos del saco
con hisopo hmedo para retirar material extrao.
2.- Oclusin con ciclopljico y ungento antibitico.
Seguimiento:
Revisar cada 24 horas y colocar nuevamente el parche
con ciclopljico y ungento antibitico cada da hasta
que la lesin corneal se haya curado.

Quemadura trmica

Quemadura trmica por hierro fundido

Trauma Ocular

Se clasifica de dos maneras:

1) Trauma penetrante.
2) Trauma no penetrante.

Las heridas NO PENETRANTES

se dividen en:
1) Abrasiones o erosin
2) Contusiones
3) Fracturas
4) Quemaduras (trmicas qumicas)
5) Cuerpos extraos extra oculares
6) Estallido ocular
7) Queratopata por rayos UV

Las heridas PENETRANTES se

dividen en:

1) Laceracin sin herniacin

2) Laceracin con herniacin
3) Cuerpo extrao intraocular

Lesiones mecnicas de ojos y

prpados:
Las lesiones mecnicas varan desde abrasiones
superficiales hasta rotura completa del globo ocular,
segn la naturaleza de la fuerza que golpee el ojo.
Los objetos pequeos, agudos y con movimientos
rpidos pueden penetrar o lacerar el globo ocular.
Los objetos grandes pueden ejercer suficiente fuerza
compresiva para producir lesiones por contusin o rotura
del globo ocular.

Lesiones mecnicas frecuentes:

Laceraciones de los
prpados
Lesiones del iris
Lesiones de la retina
Rotura o laceracin del
globo ocular
Lesiones por contusin,
que varan desde
equimosis de prpados
hasta dao intraocular
grave.

Lesiones mecnicas frecuentes:

Cuerpos extraos
intraoculares
Lesiones orbitarias y
del nervio ptico
Lesiones del epitelio
corneal (abrasiones y
cuerpos extraos
superficiales)

Equimosis bipalpebral

Las contusiones son capaces de

producir:

1.- Hemorragia y tumefaccin de los prpados

2.- Hemorragias subconjuntivales
3.- Edema o ruptura de la crnea. Este ltimo evento
puede producirse cuando el paciente ha sido sometido a
incisiones con propsitos refractivos.

Las contusiones son capaces de

producir:
4.- Hifema: sangre en cmara anterior del ojo. Se
manifiesta con disminucin de la agudeza visual y dolor
variable. Ante este hallazgo se debe estar atento a un
posible sangrado, y presencia de inflamacin (Iridociclitis
traumtica).
5.- Iridodilisis (ruptura de la raiz del iris)
6.- Parlisis traumtica de la pupila: se manifiesta por
midriasis lo mismo que la ruptura del esfnter del iris.

7.- Retroinsercin de la raiz del iris en el ngulo camerular

verificable slo por el oftalmlogo por medio de la
gonioscopia y tonometra ocular
8.- Catarata traumtica
9.- Subluxacin o luxacin del cristalino
10.- Hemorragia vtrea o hemorragia global (hemoftalmos)
11.- Hemorragia y edema en la retina (conmocin retiniana
y edema de Berln)

12.- Desprendimiento de retina

13.- Ruptura de coroides
14.- Lesin isqumica o conmocional del nervio ptico
15.- Avulsin del nervio ptico. Los traumas pueden
provocar diversos grados de traccin del nervio ptico
sobre el anillo escleral posterior

Hifema (sangre en cmara anterior)

Fractura de rbita del ojo

Perforacin del ojo

Desprendimiento de retina

Trastornos oculares provocados

por Radiacin
1.- RADIACIN ULTRAVIOLETA (RUV)
La fuente de los rayos ultravioleta puede ser el sol o
cierto tipo de lmparas.
El grado de penetracin en el ojo (y en consecuencia,
el peligro de la exposicin) depende de la longitud de
onda.

 La Comisin Internacional de Iluminacin ha

definido tres zonas:
Rayos UVC (280 a 100 nm), en la que los rayos se
absorben a nivel de la crnea y la conjuntiva;
Rayos UVB (315 a 280 nm), que penetran ms y
alcanzan el segmento anterior del ojo; y
Rayos UVA (400 a 315 nm), que penetran hasta
planos ms profundos.

Se han descrito los efectos caractersticos de la

exposicin en los soldadores, como:
Queratoconjuntivitis Aguda,
Fotoftalma Crnica con disminucin de la visin, etc.
El soldador est sometido a una cantidad considerable
de luz visible y es muy importante que proteja los ojos
con los filtros adecuados.
La ceguera de la nieve es un trastorno muy doloroso
que afecta a las personas que trabajan en la montaa y
debe evitarse protegiendo los ojos con unas lentes de
sol adecuadas.

Lesiones oculares por Radiacin

Ultravioleta

Cornea:
Los U-V C emitidos por el arco de la soldadura pueden
causar una Queratitis superficial si los soldadores no
usan proteccin.
Tambin los U-V B pueden provocar esta Queratitis,
como suele ocurrirles a los esquiadores en la nieve.
Esta lesin corneal provoca fotofobia y una sensacin
de arenilla dentro de los ojos que suele mejorar
permaneciendo con los ojos cerrados durante unas 12
horas.

Queratitis trmica por RUV-C

Conjuntiva:

Los RUV pueden causar un PTERIGION, que es una

membrana vascularizada que invade la cornea y
progresa hacia la pupila, o una PINGECULA, lesin de
color amarillento cerca del limbo corneal.
Diversas investigaciones afirman que los UVA y UVB
son causantes de estas lesiones.

Cristalino
Las CATARATAS (Opacificacin del Cristalino, son
originadas por los rayos U-V B , y se observan con
mayor frecuencia en las personas que viven en zonas
ecuatoriales o zonas elevadas.
Esto se explica porque los rayos solares inciden
perpendicularmente sobre la zona ecuatorial, lo cual
aumenta la intensidad de la radiacin de U-V B.
Las evidencias epidemiolgicas acerca de la relacin
causal entre RUV y Catarata, nos permite asegurar que
la proteccin contra estos rayos no solo es conveniente
sino necesaria para evitar el desarrollo de la catarata
senil.

Retina:
A pesar de que el cristalino y el epitelio pigmentario
protegen en gran medida a la retina, hay radiaciones
que la afectan, como en la tpica "quemadura" de los
fotorreceptores de la retina foveal, por ver un eclipse
solar sin la proteccin adecuada.
Hay estudios que aseguran la relacin causal entre la
radiacin solar y la DEGENERACIN MACULAR
asociada a la edad.

Degeneracin Macular

Rejilla de Amsler

2.- RADIACIN INFRARROJA

Los rayos IR se sitan entre los rayos visibles y las
ondas radioelctricas ms cortas.
Comienzan, segn la Comisin Internacional de
Iluminacin, a 750 nm.
Su penetracin en el ojo depende de su longitud de
onda; los rayos infrarrojos de mayor longitud
pueden alcanzar el cristalino e incluso la retina.
Su efecto sobre el ojo se debe a su poder calorfico.

 El trastorno caracterstico de los rayos infrarrojos se

encuentra en las personas que soplan vidrio frente a los
hornos.
Otros trabajadores, como los de los altos hornos, sufren
una irradiacin trmica con diversos efectos clnicos
(como queratoconjuntivitis o engrosamiento
membranoso de la conjuntiva)

Lesiones oculares por

Radiacin Infrarroja

 Las exposiciones
profesionales, adems de
la luz solar, incluyen los
procesos en que se usa
la energa trmica de la
radiacin infrarroja, como
son:
los procesos de
calentamiento y
deshidratacin,
soldadura,
produccin de vidrio y
secado y cocimiento
de cubiertas de
productos de
consumo.

La exposicin aguda de alta intensidad a longitudes de

onda menores de 2000 nm puede producir dao trmico
en crnea, iris o cristalino.
La exposicin a las radiaciones infrarrojas se relaciona
con la formacin de cataratas, en particular en
sopladores de vidrio y trabajadores de altos hornos.

Catarata (soldadores)

3.- Laser
LASER (Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation - amplificacin de la luz
mediante emisin estimulada de radiacin-)
La gravedad de la lesin depender de la
longitud de onda del lser y del nivel de
exposicin alcanzado, que es funcin de la
potencia o energa del lser y del tiempo de
exposicin.

Los rayos ultravioleta provocan lesiones inflamatorias;

Los rayos infrarrojos pueden provocar lesiones
calricas;
SIN EMBARGO, EL MAYOR RIESGO ES LA
DESTRUCCIN DEL TEJIDO RETINIANO POR EL
PROPIO HAZ DE RAYOS, QUE CAUSA LA PRDIDA
DE VISIN EN EL REA AFECTADA.

En los ojos, el tipo de lesin producida vara con

la longitud de onda de la radiacin:
La radiacin visible (400-700 nm) y la de infrarrojo-A
(700-1400 nm) pueden atravesar los diferentes
tejidos que componen el ojo (crnea, humor acuoso,
cristalino, humor vtreo) y alcanzar la retina, produciendo
en ella una lesin trmica o fotoqumica.
Debido a que la crnea acta como una lente
convergente, cuando el ojo est focalizando un haz lser
la lesin se producir en la fvea o mcula, deteriorando
la funcin visual a veces de forma irreversible.

Si no se est focalizando el haz lser, tendremos una

lesin perifrica en la retina que puede llegar a pasar
inadvertida, detectndose en una revisin oftalmolgica.
La radiacin ultravioleta-A (315-400 nm) es absorbida en
un alto porcentaje por el cristalino, siendo la lesin
predominante las cataratas.
Las radiaciones UV-B (280 a 315 nm), UV-C (200 a 280
nm), IR-B (1.4 a 3.0 m) e IR-C (3.0 m a 1 mm), son
detenidas y absorbidas mayoritariamente por la crnea,
producindose respectivamente fotoqueratitis (UV) o
quemadura corneal (IR).

Radiacin de las pantallas catdicas

Todas las emisiones de las pantallas catdicas que se

utilizan habitualmente en las oficinas (rayos X,
ultravioleta, infrarrojos y de radio) son inferiores a los
niveles autorizados internacionalmente.
No hay evidencia de que exista ninguna relacin
entre el trabajo con las terminales de vdeo y la
aparicin de cataratas.

Principios para la Seguridad

Ocular

1. Ambiente de trabajo seguro

Minimizar el peligro resultante de la actividad a realizar.

Asegurarse que las herramientas funcionen y de que
todos los dispositivos de proteccin de las mquinas
estn en su lugar.
Verificar que los trabajadores saben cmo utilizar las
herramientas correctamente.

2. Evaluar los peligros

Conocer los peligros principales (IPER).

Identificar los peligros planteados por trabajadores
cercanos, maquinarias grandes, etc.

3. Uso de proteccin ocular y

facial apropiada
Seleccionar equipos de proteccin
ocular certificados para cada tarea.
Controlar que estn en buenas
condiciones.
Que el tamao sea adecuado y que
permanezca en su lugar.

EPI para soldadura

4. Anticipar la ocurrencia de lesiones oculares

y prepararse para dar Primeros Auxilios
IMPORTANTE: Lavaderos de ojos

Proteccin Ocular

Ms del 90% de las lesiones serias de

los ojos se podran prevenir si los
trabajadores usaran equipo protector
ocular en todo momento.

EPPs protectores de ojos

Los lentes protectores protegen
los ojos de manera estndar
frente a un impacto frontal
(trabajos en sierra, torno,
fresadora, etc.).
Pero tambin hay lentes
protectores que cubren los ojos
por los lados y los protegen,
sobre todo en la manipulacin y
trasvase de sustancias qumicas
o lquidos peligrosos, por lo que
se necesitan lentes con
proteccin lateral.

Si el peligro viene desde arriba o desde abajo,

por ejemplo cuando se trabaja en el esmeril o
pulidora, entonces se debe usar los lentes de
seguridad y ponerse adicionalmente una
mscara de proteccin para que cubra toda la
cara.

Mscara de proteccin para que cubra toda la cara

Recomendaciones:
Utilizar proteccin ocular certificada, los EPP deben
cumplir requisitos mnimos
Utilizar lentes de seguridad en condiciones generales de
trabajo donde podra haber polvo, astillas, o partculas
en el aire.
Usar los lentes de seguridad con proteccin lateral o
modelos de tipo envolvente.
Usar anteojos de seguridad tratados para evitar que se
empaen.
til un cordn para mantener los anteojos pegados al
rostro o colgados al cuello cuando no los usa.

 Anteojos de seguridad no
correctivos con
proteccin lateral

Lentes con proteccin lateral.

Anteojos de Seguridad Correctivos

Lentes con Ventilacin Indirecta

Primeros Auxilios en caso de

lesiones oculares
Prevent Blindness America
http://www.preventblindness.org/

Cuerpos extraos

No frotar el ojo.
Enjuagar el ojo con
bastante lquido.
Acudir al centro
mdico.

Cortes, pinchazos u objetos

introducidos en el ojo

No lavar el ojo.
No tratar de retirar el objeto introducido en el ojo.
Estabilizar el ojo con una proteccin rgida sin aplicar
presin, (por ejemplo con un vaso de cartn).
Acudir al centro mdico inmediatamente.

Quemaduras qumicas

Lavar el ojo inmediatamente

con agua.
Abrir el ojo lo ms posible.
Lavar por lo menos 20
minutos.
En caso de soluciones
custicas o bsicas continuar
enjuagando de camino al
centro mdico.
Si hay lente de contacto en el
ojo, enjuagar por encima de la
lente inmediatamente (podra
salir de su lugar al enjuagar).
Acudir al centro mdico.

Golpes
Aplicar compresas fras sin
hacer presin.
Se puede sujetar a la frente
una bolsa de plstico con
hielo picado para que
descanse suavemente
sobre el ojo.
Acudir al servicio medico.

La seguridad del ojo con el uso

de la computadora

Forzar la vista durante el uso del

computador

Hay sntomas de sobre esfuerzo

de los ojos, lo cual puede atribuirse
a la observacin prolongada de la
pantalla del computador.

Los sntomas pueden incluir:

Ojos enrojecidos, llorosos, e irritados.
Prpados cansados, dolorosos, o pesados.
Problemas para enfocar.
Espasmos musculares del ojo o del prpado.
Dolor de cabeza.
Dolor de espalda.

Sndrome del Ojo Seco

Es una enfermedad dolorosa y debilitante que afecta
particularmente a las mujeres y se caracteriza por una
reduccin en la calidad y cantidad del lagrimeo ocular.
Destaca la aparicin de una irritacin que, de no
tratarse, puede desembocar en cicatrices o ulceraciones
de la crnea y prdida de visin.

Sndrome de la pantalla de
visualizacin (SPV).
Se da principalmente, entre personas que pasan ms
de 8 horas delante de una computadora
Sntomas y Signos:
- enrojecimiento de los ojos,
- lagrimeo
- cansancio ocular.
Adems, tiene la particularidad de que estos
sntomas slo se dan frente a un monitor.

Fatiga Visual

Informes, como el realizado por la Academia

Americana de Optometra, advierten de que el
uso prolongado de computadoras provoca
problemas de FATIGA VISUAL al 70% de los
empleados que los usan en sus labores
habituales.

Sntomas de Fatiga Visual:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Visin borrosa,
Visin doble,
Fatiga,
Fobia a la luz o lagrimeo.
Sequedad y ojos rojos,
Pesadez y dolor ocular.
Rigidez y dolor de hombros, cuello, espalda, brazos,
muecas y mano.
Prurito en la cara, enrojecimiento, hinchazn.
Cefaleas, nuseas, mareos y vrtigo.

Factores condicionantes ergonmicos y

ambientales
Factores como mala
iluminacin del lugar
de trabajo o
insuficiente
resolucin de la
pantalla del
ordenador favorecen
la aparicin de este
tipo de dolencia.

 Se debe conseguir un determinado nivel de iluminacin

que permita un buen contraste de los documentos: este
nivel se sita entre 500 lux, que es el mnimo
recomendable para la lectura y escritura de
impresos, y 1.000 lux, que es el mximo aconsejable
para que no se produzcan desequilibrios de
luminancia que reduzcan el contraste de la pantalla.

Sndrome del Ordenador y defectos

oculares mal corregidos

miopa,
hipermetropa,
astigmatismo,
presbicia,
insuficiencia de convergencia o
el mal uso de las lentes de contacto.

Se requiere de tratamiento oftalmolgico, con

anteojos, lentes o similares.

Medidas preventivas destinadas a

corregir las alteraciones pticas
Entre las medidas preventivas destinadas a corregir las
alteraciones pticas, destacamos aquellas dirigidas a:
Corregir las alteraciones de la refraccin,
Corregir los trastornos de la acomodacin,
Corregir los problemas de convergencia;
Verificar la adaptacin de las correcciones,
especialmente, la adaptacin de las lentes de
contacto.

Entre las medidas preventivas destinadas al tratamiento

de patologas preexistentes destaca la orientada a tratar
principalmente la sequedad ocular mediante el uso
de lagrimas artificiales.
Lgicamente, siempre es posible recomendar al
paciente sintomtico trabajador frente a una pantalla de
visualizacin de datos, que pruebe a parpadear
voluntariamente con ms frecuencia.

 La visin es uno de los

sentidos ms preciados
que tiene el hombre, su
falta es determinante
para la adaptacin
social pero su
disminucin o prdida
parcial, tambin provoca
severos cambios en la
actitud de la persona
con su entorno.

Fuentes de informacin:

Fuentes Bibliogrficas:
GIL HERNANDEZ Fernando. (2012) Tratado de
Medicina del Trabajo Volumen II (Espaa): 2da Edicin.
RUIZ FRUTOS, GARCIA , DELCLOS, BENAVIDES.
(2007) Salud Laboral (Espaa): 3ra Edicin.

MUCHAS
GRACIAS!