Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Aviso epidemiolgico Clera:

Confirmacin de caso de clera
CoNaVe/2012/01/COLERA
14/junio/2012

Para: Todas la Unidades de Vigilancia Epidemiolgica del Pas y los Centros Estatales de Enlace para Reglamento
Sanitario Internacional
Estimados epidemilogos, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SiNaVE) a travs del Comit Nacional
para la Vigilancia Epidemiolgica (CoNaVE) informa sobre la confirmacin, por laboratorio, de un caso de Vibrio
cholerae O1 Ogawa toxignico en muestra de humano procedente del estado de Sinaloa.

Antecedentes:
En el pas el clera represent, en el periodo 1991 a 1997, un problema de salud pblica al registrarse un promedio de
6,556 casos anuales; y posterior a ello una tendencia decreciente (tabla 1). El ltimo caso confirmado de esa epidemia
ocurri en el ao 2001. En el ao 2010 el SiNaVE identific un caso nuevo en Navolato, Sinaloa y, en 2011, otro caso
ms en Otatillos, municipio de Badiraguato, Sinaloa los cuales fueron comunicados en su oportunidad (alerta
DGE/2010/18/COLERA/18 agosto 2010 y alerta DGE/2011/1/COLERA-A 19 abril 2011).
El Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicas (InDRE), entre 2005 y 2012, ha detectado 180 cepas de V.
cholerae O1 Inaba, 51% de stas han sido toxignicas y 142 cepas de V. cholerae 01 Ogawa, 5% de ellas toxignicas
(tabla 2).
Tabla 1. Casos e incidencia de Clera
Mxico 1991- 2012*
Ao
1991
1992
1993

1994
1995
1996
1997
1998

1999
2000
2001
2010

2011
2012

Casos

Incidencia**

1088

3.2

2356

9.4

2690

12.5

4075

4.5

8162

17.9

11091

1.2

16430

2.5

45892

0.1

6556

0.01

0.005

0.0001

0.0001

0.0008

0.0008

Tabla 2. Aislamientos de Vibrio cholerae 01 efectuados en el InDRE

2005- 2012*
VALIDACION DE AISLAMIENTOS DEVibrio Mxico
cholerae O1
CONFIRMADOS EN EL InDRE EN EL PERIODO 2005 A 2012

Inaba
Aislamientos
Toxignicos

2005
32
14

2006
61
50

2007
21
7

2008
12
9

2009
22
0

2010
17
8

2011
11
4

2012
4*
0
* corte al 6/06/2012

Ogawa
Aislamientos
Toxignicos

2005
15
0

2006
29
0

2007
33
2

2008
18
2

2009
12
2

2010
17
0

2011
15
0

2012
3*
1
* corte al 6/06/2012

Fuente: SINAVE/DGE.SS. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de clera. *A la semana 23.

**Por 100 mil habitantes

Situacin Epidemiolgica:
Con relacin al nuevo caso de clera en humano, motivo de ste aviso, se tiene la siguiente informacin:
El caso corresponde a femenino de 18 meses de edad residente de la localidad Jess Mara, municipio de
Culiacn, Sinaloa.
Inici cuadro clnico el 15 de mayo de 2012 con cuatro evacuaciones diarreicas y vmito en tres ocasiones en
24 horas.

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14/junio/2012
El 16 de mayo acudi a consulta mdica en unidad de primer nivel de atencin donde se tom muestra y se
prescribi tratamiento a base de trimetoprim con sulfametoxazol, eritromicina y vida suero oral; dada la
persistencia de sintomatologa, el 18 de mayo acudi a mdico particular quien prescribi amikacina.
El 23 de mayo el Laboratorio Estatal de Salud Publica report la muestra como positiva a V. cholerae O1 y el
25 de mayo el InDRE complement el resultado con la genotipificacin como Ogawa toxignica, precisando
que es la cepa que ha circulado desde los noventas en el pas y es diferente a la del brote de Hait.
Los alimentos consumidos por la menor en los cinco das previos al inicio de sntomas fueron: leche en polvo
diluida con agua de garrafn, adems se informa que ingiri pruebas de salchicha, manzana, peras, pltanos,
arroz y pescado (no recuerda si frito o en ceviche). Ninguna de las muestras de estos alimentos resultaron
positivas a Vibrio.
Contactos:
Habita con sus padres, ninguno de ellos present diarrea y ambos con resultados negativos a V. cholerae.

Las actividades de vigilancia epidemiolgica realizadas en la investigacin del caso incluyeron:

Investigacin de contactos con toma de muestra y tratamiento profilctico (cinco familiares).
Bsqueda activa de casos en la localidad, encontrando 78 casos con diarrea con resultado negativo a V.
cholerae.
Revisin de la informacin epidemiolgica de casos de enfermedades diarreicas en la localidad y jurisdiccin.
La investigacin de campo se extendi a 11 localidades aledaas con una poblacin total de 3,871 habitantes
sin identificacin de ms casos.
Regulacin Sanitaria: realiz acciones de verificacin de fuentes de abastecimiento de agua; as como de saneamiento
bsico y muestreo de alimentos y cuerpos de agua, todos con resultado negativo a V. cholerae.
Al igual que los casos de clera del 2010 en Navolato y Badiraguato, Sinaloa, el actual caso se present en los
mrgenes del ro Humaya proveniente de la zona serrana, por lo que se solicit nuevamente el monitoreo ambiental
permanente en estas reas.
Una vez realizada la investigacin epidemiolgica del caso y con los resultados obtenidos puede concluirse que se trata
de un caso aislado, pero que refleja la circulacin continua del V. cholerae en esa regin del estado de Sinaloa.

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Se recomienda:
1. Reforzar las actividades de monitoreo ambiental de aguas
blancas y servidas.
2. Garantizar la vigilancia a travs de la red negativa de clera
verificando la calidad diagnstica y la toma de muestras de por
lo menos el 2% de casos de diarrea.
3. Notificacin inmediata de los casos sospechosos, acorde con
los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de clera.
4. Envo inmediato de muestras de casos sospechosos al
laboratorio de referencia para su diagnstico.
5. Los detonadores de las acciones de prevencin y control son
los casos sospechosos.
6. Al identificar casos sospechosos:
La notificacin debe ser inmediata.
En cada estudio que se realice se describir el evento
en las variables epidemiolgicas de tiempo, lugar y
persona para:

establecer la curva epidmica

la existencia de patrones estacionales

la ubicacin geogrfica de los casos y

las posibles fuentes de infeccin.

7. Ante un caso confirmado, se proceder a revisitar a la familia y
contactos del paciente para realizar el "bloqueo familiar" con las
siguientes acciones:
reas urbanas:
a. Toma oportuna de una muestra de heces con
hisopo rectal a todos los familiares y contactos
del caso para posterior administracin de la
quimioprofilaxis correspondiente.
b. Proveer informacin al ncleo familiar de:
identificacin de signos de alarma de la
diarrea y de deshidratacin, capacitacin para
la adecuada preparacin y el correcto uso de
las sales de rehidratacin oral (Vida Suero
Oral), adecuada desinfeccin, manejo y
conservacin del agua y los alimentos y
disposicin correcta de las excretas.
c. Las acciones de prevencin y control se
realizarn tanto al interior de la familia del
caso como a la comunidad, a efecto de cortar
la cadena de transmisin del vibrin mediante
el "cerco epidemiolgico".
d. Ante la identificacin de casos sospechosos
en las cinco manzanas que marca la
normatividad que circundan a la manzana
donde vive el caso confirmado, se debe
incrementar el rea de bsqueda a siete o
diez manzanas adicionales. En cualquier caso
se levantar la encuesta familiar en cada
vivienda
visitada
y
se
buscar
intencionadamente la presencia de casos de

Definiciones operacionales:
En reas donde no se ha demostrado (o se
desconoce) la circulacin de V. cholerae O1 se
considerar caso sospechoso a todo enfermo

de diarrea que tenga cinco aos de edad

o ms, que presente cinco evacuaciones
o ms en 24 horas y cuyo cuadro clnico
no sea mayor a cinco das de evolucin
("regla de los cincos")

En localidades donde se ha demostrado la

circulacin de V. cholerae O1 en los ltimos 90
das o en las comunidades ubicadas dentro del
rea de los cercos epidemiolgicos, se
considerar como caso sospechoso, a toda

persona con diarrea de no ms de cinco

das de evolucin, independientemente
de su edad.

rea de investigacin en
medio urbano y rural

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e.

f.

gastroenteritis. El manejo para estos casos sospechosos detectados se apoyar en las

definiciones operacionales, y ser el mismo que para el caso ndice en lo que se refiere a la toma
de muestras y administracin de los antimicrobianos, as como en la informacin, capacitacin y
acciones de fomento y educacin para la salud que se les proporcione a sus familiares
En la zona predeterminada para el cerco epidemiolgico se obtendrn muestras de agua y
alimentos para buscar la presencia de la bacteria; en conjunto con las reas de Regulacin
Sanitaria y en su caso, con el personal de la Comisin Nacional del Agua o de los organismos
operadores de sistemas de agua potable y drenaje, se tomarn muestras de agua blanca de la
comunidad donde reside el caso confirmado.
Es muy importante tener presente que una vez que se ha confirmado un caso, todo paciente con
sndrome diarreico de menos de cinco das de evolucin, independientemente de su edad y del
nmero de evacuaciones, es considerado como caso sospechoso y se realizarn las actividades
correspondientes.

En reas rurales
a.

8.

Se realizarn las acciones de prevencin y control descritas pero el cerco se ampliar a un radio
de cinco kilmetros de la localidad donde se confirm el caso.
b.
Aplicar los lineamientos descritos ante deteccin de casos confirmados en rea urbana.
Es necesario asegurar el conocimiento de los patrones de circulacin nacional de los serotipos y biotipos del
vibrin colrico, la presencia de cepas resistentes a los antibiticos y la posible circulacin del V. cholerae
O139; por lo que en adecuacin al lineamiento vigente, ser necesario que los Laboratorios Estatales de Salud
Pblica enven al InDRE:
El 100% de las cepas de V. cholerae O1 de cualquier fuente (humanos, alimentos, ambientales).
El 100% de las cepas NO O1 aisladas de casos de diarrea.
El 30 % de las cepas NO O1 aisladas de muestras ambientales y de alimentos.
Asimismo, el 100% de las cepas aisladas de cualquier fuente que aglutinen solamente con el antisuero
polivalente y con ninguno de los antisueros monovalentes, (enviar como cepa polivalente positiva).

9.

Para el cabal cumplimiento de la notificacin es necesario capacitar a los trabajadores de la salud de los
sectores pblico y privado sobre las disposiciones establecidas para tal efecto, as como establecer programas
de supervisin al interior de las entidades federativas, resaltando la importancia que tienen la notificacin
inmediata y obligatoria del padecimiento, de acuerdo a lo establecido por la Ley General de Salud.

10. Capacitacin a la poblacin en materia de disposicin adecuada de excretas, la proteccin de las fuentes de
agua y la adecuada desinfeccin de agua y alimentos, al nivel domstico.
11. Difundir este aviso epidemiolgico en los Comits Estatales para la Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) y las
delegaciones estatales o regionales de las instituciones del Sector Salud.
El CoNaVE agradece a todas las unidades de vigilancia epidemiolgica el compromiso con la vigilancia, prevencin y el
control de enfermedades.