ECG para Enfermera: Arritmias

Dr. Nelson Leal Bohrquez

Hospital General de Catalunya
Servicio de Cardiologa

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Parmetros de clasificacin
Bradiarrtimias: FC < 60 lpm
Taquiarritmias: FC > 100 lpm

Regulares: TV monomrfica
Irregulares: Fibrilacin Auricular

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Parmetros de clasificacin
Complejo ancho: QRS > 120 ms
Complejo estrecho: QRS < 120 ms

Supraventriculares: Fibrilacin Auricular

Ventriculars: TV monomrfica

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Clasificacin de las Arrtimias

Arritmia de QRS estrecho es aqulla donde se produce la
despolarizacin a travs del sistema de conduccin integro
por encima del Haz de His Ejmp: TQSV

Arritmia de QRS ancho son generalmente ventriculares,

originndose por debajo del Haz de His , excepto por
defectos de conduccin (origen SV) Ejmp: TV
TSVCA

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Clasificacin de las Arrtimias

* Una taquiarritmia de QRS estrecho y regular : Supraventricular

Una taquiarritmia de QRS estrecho e irregular: F.A uricular

Una taquiarritmia de QRS ancho y regular : Ventricular
Una taquiarritmia de QRS ancho e irregular : Supraventricular

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Clasificacin de las Arrtimias

* Consideraciones especiales: Onda P

1.- Nmero de ondas P > QRS: TSV (ms ondas P por

conduccin AV variable)
2.- Nmero de QRS > P: TV (ms complejos QRS por
disociacin AV)

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o Supraventricular
-

Arrtimias

Fibrilacin Auricular
Fluter Auricular
Extrasistoles SV
Taquicardia auricular
Sndromes de Prexitacin

o Ventriculares
Regulares
- TV monomrfica
- Taquicardia fascicular
- Taquicardia del tracto de
salida del VD
Irregulares
- Extrasstoles Ventriculares
- Torsada de pointes
- TV polimrfica

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Algoritmo de Actuacin ante una Arritmia
1) QRS estrecho

2) QRS ancho (>120msg)

TSV con imagen de bloqueo de rama

TSV con conduccin AV a travs de una va accesoria

Taquicardia ventricular
- Disociacin arritmia ventricular
- Complejos de fusin
- Precordiales V1 a 6:
RS > 100msg
QRS (-) o complejos QS

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Arritmias Supraventriculares

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Arritmias Supraventriculares ms frecuentes

Taquicardia Sinusal
Bradicardia Sinusal
Arritmia Sinusal
Extrasistolia Auricular
MCP Migratorio
Paro o Pausa Sinusal
Fibrilacion Auricular
Flutter Auricular
Taquicardia Auricular

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Extrasistolia auricular
Latidos extras que ocurren tempranamente en el ciclo cardiaco
originndose en otro MCP que no es el NS

Criterios:
1. P ectpica difiere de P sinusal
2. QRS generalmente igual al del ciclo
3. T no oponente al QRS
4. PR generalmente ms prolongado
5. P oculta en QRS o T
6. Pausa compensadora incompleta
7. EA no conducida (P ectpica
temprana sin QRS)

omisin Infecciones

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Extrasistolia auricular

12

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Marcapasos migratorio
P varia morfolgicamente
hasta hacerse negativa

Frecuencia de ciclo
tambin varia
Generalmente en jvenes
y sin cardiopata

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Paro o Pausa Sinusal

Enfermedad del
automatismo del NS,
perdindose la
regularidad de su
despolarizacin
Pausas sinusales
que no son mltiplos
del P-P basal

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Fibrilacion Auricular
Por disparo rpido y reiterado de focos ectpicos
auriculares multifocales
Criterios:
. Ondas f (350-650)
. R-R irregular
. QRS igual al del ciclo de base
. Ausencia lnea isoelctrica
. Sin contraccin auricular efectiva

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Fibrilacion Auricular

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Flutter Auricular

Foco(s) de reentrada con descarga rpida y

reiteradamente entre 220-350 latidos por minuto

Criterios: . Ondas F (220-350).

. Cara inf. y septal
. QRS igual al ciclo dominante
. Resp. ventricular regular o no
. Sin lnea isoelctrica
. Tpico 250-350 y responde a
sobrestimulacin auricular. Atpico (350-450)

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Flutter Auricular Mecanismo Reentrada
240-350 lpm
Activacin elctrica
continua
antihorario (90%)

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Flutter Auricular tpico antihorario

dientes de sierra

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Flutter Auricular Mecanismo Reentrada
Flutter tpico
invertido
Horario
Istmo dependiente

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Flutter Auricular tpico horario-invertido

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Taquicardia Auricular Unifocal y Multifocal
Originada por foco o reentrada. NAV y ventrculo no
forman parte del circuito
Criterios:
1. Primer latido temprano (3 o ms EA)
2. P ectpicas diferentes a P sinusal
3. PR constante
4. QRS generalmente igual al dominante
5. Frecuencia auricular 140-220
Probablemente >180 habr bloqueo

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Sndrome de Wolff Parkinson White
PR < 0,12 s
Onda P normal

Duracin QRS > 0,11 s

Onda delta
Cambios ST - T

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Taquicardia de Complejo QRS ancho

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Taquicardia de Complejo QRS ancho

o Ventricular
Regular
- TV monomrfica
- Taquicardia fascicular
- Taquicardia del tracto de
salida del VD
Irregular
- Torsada de pointes
- TV polimrfica

o Supraventricular
- Bloqueo completo de
Rama con conduccin
aberrante
- Taquicardia auricular con
sndrome de preexitacin.

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Taquicardia de Complejo QRS ancho

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Taquicardia de Complejo QRS ancho

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Taquicardia de Complejo QRS ancho

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Si el diagnstico de arritmia SV QRS ancho es

dudoso, el paciente ha de ser tratado como una
TV especialmente ante antecedentes de Infarto
Miocrdico o MS, siempre la TV es primera
opcin diagnstica a considerar

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Frecuencia Cardaca y Ritmo
o FC entre 120-300 lpm
o Ritmo regular
o Ritmo Irregular: fa con
conduccin aberrante o
preexitacin.

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Duracin y morfologa del complejo QRS

Sitio de orgen de la TV:

1.- Si ocurre a nivel de pared libre del ventrculo se
produce un QRS amplio.
2.- Si se origina cerca del septum interventricular se
produce QRS estrecho.
3.- Otras causas: enfermedad miocrdica severa,
anormalidades electrolticas, drogas antiarrtmicas
(flecainide).

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o Evidencia Indirecta de
actividad auricular
independiente
- Latidos de Captura
- Latidos de Fusin
- Concordancia de QRS
en precordiales:
* Negativa o Positiva

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Eje en el plano frontal
o Un cambio en el eje de
40 o ms hacia la
derecha o izquierda
sugiere TV.

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o Evidencia Directa de actividad auricular independiente
- DISOCIACION A V:
actividad auricular independiente de la ventricular, con ondas
p positivas en DI DII.

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o Complejo QRS V1 y V6
BCRDHH
QRS > 0,14 seg.
Configuracin en V1
- Trifsico (R > R )
- R monofsica
- QR

Configuracin en V6
-R<S

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BCRIHH

QRS > 0,16 seg.

Configuracin en V1
- r > 30 mseg
- S con muesca
- S inicio - nadir > 70
mseg.

Configuracin en V6
- qR o QR

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DIFERENCIA ENTRE TV TSV ?
o Presentacin Clnica
o Diferencias
Electrocardiogrficas

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Algoritmo para diagnstico de Taquicardia de QRS ancho
N= 554 (384 TV, 170 TSV con aberrancia)

Ausencia de un Complejo RS en todas las derivaciones precordiales ?

Si: 83
83 TV, S: 21% E: 100%

No: 471

Intervalo R/S > 100 mseg en una derivacin precordial?

Si: 175
172 TV, S: 66% E: 98%

No: 296
Brugada P, et al. Circulation 1991,83 1649-1659

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Disociacin Auriculoventricular?

Si: 59
59 TV, S: 82% E: 98%

No: 237

Criterio morfolgico para TV en derivaciones V1 y V6

Si: 68
65 TV, S: 98,7% E: 96,5%

No: 169
164 TSV, S: 96,5% E: 98,7%

Brugada P, et al. Circulation 1991,83 1649-1659

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TRAZADOS

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GRACIAS