El gasto cardaco (CO) es el volumen de sangre expulsado por cada ventrculo por minuto

y es el producto de volumen sistlico y la frecuencia cardiaca. CO por lo tanto puede ser

manipulada por la alteracin de la frecuencia cardiaca o ritmo, precarga, la poscarga y la
contractilidad. Adems da informacin importante acerca de la perfusin tisular y la
entrega de oxgeno. CO se puede medir por diversos mtodos y mtodo de termodilucin
utilizando catter en la arteria pulmonar (PAC) es considerado hasta la fecha como
mtodo estndar de oro. Las complicaciones asociadas con PAC llevado al desarrollo de
nuevos mtodos que son mnimamente o no invasivo. Los mtodos ms nuevos cumplir
otras propiedades como la lectura continua y reproducible, rentable y fiable durante varios
estados fisiolgicos y tienen un tiempo de respuesta rpido. Estos mtodos son validados
contra el patrn oro con buen acuerdo nivel. En esta revisin hemos discutido varios
nuevos mtodos de monitoreo de CO y su eficacia en el uso clnico.
Palabras clave: El gasto cardaco; Anlisis del contorno de pulso; Pulso anlisis del poder;
Bioimpedancia; Doppler; Ecocardiografa
Punta Core: Esta es la revisin de los nuevos mtodos de monitorizacin del gasto
cardaco que son mnimamente invasivas y tener complicaciones menores en
comparacin con los mtodos estndar de oro.
INTRODUCCIN salida cardiaca (CO) el monitoreo es una herramienta importante en alto
riesgo los pacientes quirrgicos crticamente enfermos en los que se espera que los
grandes cambios de lquidos junto con el sangrado y la inestabilidad hemodinmica. Es un
componente importante de la terapia dirigida objetivo (GDT), es decir, cuando se utiliza un
monitor junto con la administracin de fluidos y vasopresores para lograr conjunto de
puntos finales teraputicos mejorando as la atencin al paciente y el resultado. CO no se
puede medir de forma fiable mediante el examen clnico y la evaluacin de rutina. Existen
varios mtodos de CO monitoreo basado en el principio Ficks, termodilucin, Doppler,
anlisis del contorno del pulso y de bioimpedancia. Cada mtodo tiene sus propias
ventajas y desventajas (Tabla 1). Un monitor ideales CO debe ser mnimamente o no
invasivo, continuo, coste eficaz, reproducible, fiable durante varios estados fisiolgicos y
tienen un tiempo de respuesta rpido [1]. Los avances en el software y equipos
informticos han llevado al desarrollo de nuevos mtodos de monitoreo de CO con el
acceso vascular mnima o nula. Mtodos de monitoreo de CO se clasifica de la siguiente
manera: (1) termodilucin arteria pulmonar invasiva bolo intermitente, termodilucin arteria
pulmonar continua; (2) mnimamente invasiva-litio dilucin CO (LiDCO), Pulso contorno
anlisis CO (PiCCO y FloTrac), Esophgeal Doppler (ED), ecocardiografa transesophgeal
(TEE); y (3) la reinhalacin de gas no invasiva-parcial, bioimpedancia torcica y
biorreactancia, endotraqueal monitor de rendimiento cardaco (ECOM), el mtodo Doppler
y pletismografa fotoelctrica.
Los mtodos invasivos de medicin del gasto cardaco mediante catter en la arteria
pulmonar catter en la arteria pulmonar (CAP) como un monitor para medir el flujo y la
presin fue desarrollado por Dexter [2] y ms tarde modificado por Swan et al [3] para
medir CO y las presiones de llenado centrales. Todava se considera como monitor
estndar de oro para medir CO desde 1970 de [4]. Se ha utilizado como una herramienta
de monitoreo en cirugas de alto riesgo y las unidades de cuidados crticos. Sin embargo,
su uso se ha asociado con varias complicaciones como neumotrax, arritmia, infeccin,
rotura de la arteria pulmonar, lesin de la vlvula, anudando y trombosis que conducen a

la embolia [5,6]. Adems, varios errores tcnicos pueden llevar a falsas lecturas como la
prdida de sustancia inyectada, la variabilidad de la temperatura, el mal funcionamiento
del termistor, cogulo sobre la punta del catter, que arrolla del catter o el calendario de
inyectado> 4 s. Por otra parte, las derivaciones intracardiacas, ventilacin mecnica o
disfuncin valvular puede dar lugar a lecturas incorrectas. Estos errores y efectos
adversos condujeron al desarrollo de mtodos menos invasivos de monitoreo de CO [7,8].
As, el objetivo principal del presente artculo de revisin es centrarse en los nuevos
mtodos de monitoreo de CO que estn validados con el mtodo estndar de oro y tienen
la facilidad de uso y las complicaciones menores.
CONTINUA LA MEDICIN DE CO PAC.
CO continuo (CCO, Edwards Lifesciences, Irvine, California, Estados Unidos) es una
modificacin de la PAC con filamento de cobre en el catter que queda en el ventrculo
derecho. Hay calefaccin intermitente de sangre en el corazn derecho por el filamento y
la seal resultante es capturada por termistor cerca de la punta del catter. Valor
promedio de CO medida con el tiempo se muestra en el monitor. Las principales ventajas
de CCO sobre PAC convencional son la evitacin de bolos repetidos reduciendo as los
errores de riesgo de infeccin y del operador [5]. Por otra parte, la monitorizacin continua
de volumen sistlico (SV), la resistencia vascular sistmica (SVR) y la saturacin venosa
mixta tambin se puede realizar con este catter. Encontramos CCO ser comparable a
convencional CO termodilucin intermitente en pacientes sometidos a la bomba de ciruga
de revascularizacin coronaria ciruga (OPCAB) en diversos puntos temporales [9].
Revisin de la literatura sobre el uso de la PAC en la sala de operaciones y unidades de
cuidados intensivos (UCI) revel los beneficios y los riesgos. Gore et al [10] mostr que
PAC utilizar un aumento de la mortalidad despus de un juicio APOYO postinfarto de
miocardio tambin mostraron una mayor mortalityat 30 d [11]. Las complicaciones han
llevado a algunos autores a pedir moratoria total sobre PAC utiliza [12]. Varios ensayos
controlados aleatorios (ECA) tambin demostraron una mayor incidencia de efectos
adversos en comparacin con la presin venosa central 1,5% vs 0,7%, con una diferencia
significativa en la mortalidad y la duracin de la estancia en el hospital [13]. Ms adelante
el juicio PAC-MAN podido demostrar ningn beneficio o perjuicio con el uso de PAC [14].
Su uso en pacientes sometidos a OPCAB tambin mostr ninguna diferencia en la
mortalidad y el resultado final [15]. Estudio ESCAPE demostr mejora funcional con la
terapia guiada PAC utilizado en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva [16]. A
pesar de varios argumentos PAC sigue siendo considerado como el "estndar de oro"
para el monitoreo de CO. Sin embargo, debido al riesgo inherente asociado a sus
investigadores de uso estn tratando de desarrollar un mnimo o un monitor no invasivo
para el CO, que tiene todas las caractersticas de un el monitor ideal. Varios mtodos
basados en el anlisis del contorno del pulso arterial, la pletismografa, principio o
bioimpedancia de Fick se han desarrollado. Sus valores deben estar dentro de los lmites
de acuerdo (anlisis de Bland Altman) [17] de la "regla de oro". Vamos a discutir estos
mtodos en la presente revisin.
Mtodos mnimamente invasivos:
Anlisis de potencia de pulso: Este mtodo se basa en el principio de que el cambio de la
presin de la sangre alrededor de la media est directamente relacionada con el SV.
Varios factores afectan su exactitud como el cumplimiento del rbol arterial, onda

reflexin, la amortiguacin del transductor y salida sistlica artica [18]. LiDCO

(Cambridge, Reino Unido) sistema combina el anlisis de contorno de pulso con la
dilucin indicador de litio para el monitoreo continuo de la SV y SV variacin (SVV). Raz
cuadrada significa mtodo se aplica a la seal de la presin arterial y la llam "SV
nominal" y el uso de un factor de calibracin especfica del paciente se escala adems a
un "SV real" [19]. Es una tcnica mnimamente invasiva primero descrito en 1993 [18] y
requiere una lnea venosa (central o perifrico) y un catter arterial. Un bolo de cloruro de
litio se inyecta en la lnea venosa y arterial concentracin se mide mediante la retirada de
sangre a travs de sensor sensible de litio desechable que contiene un ionforo
permeable selectivamente a Li. CO se calcula basndose en la dosis Li y rea de acuerdo
con la circulacin tiempo de concentracin [20]. Se requiere calibracin cada 8 horas y
durante los grandes cambios hemodinmicos. Est contraindicado en pacientes en
tratamiento con Li y calibracin tambin se ve afectada por los bloqueadores
neuromusculares como residuo de amonio cuaternario causa del electrodo a la deriva
[20]. Su precisin se ve afectada por la insuficiencia artica, bomba de baln de
contrapulsacin (BIA), amortiguado lnea arterial, ciruga postaortic, arritmia e intra o
extracardiacas derivaciones [5,20]. Este dispositivo se ha estudiado en relacin con el
PAC. Linton et al [18] encontraron una buena correlacin con PAC. Buena correlacin con
PAC tambin se ha encontrado en los pacientes sometidos a trasplante de hgado [21].
Pearse et al [22] estudi durante la terapia dirigida gol temprano y revel un menor
nmero de complicaciones y menor duracin de la estancia hospitalaria.
Anlisis de contorno de pulso: Se basa en el principio de que el rea bajo la parte sistlica
de la forma de onda de presin arterial es proporcional a la SV [23]. Fue descrita por
primera vez por Erlanger y Hooker en 1904 y sugiri que el CO fue proporcional a la
presin de pulso arterial [24]. En este mtodo se mide el rea de post distole a final de la
fase de eyeccin dividido por artica
impedancia que mide SV. Tambin mide la variacin de presin y el pulso SVV (PVV), que
es til para predecir la respuesta de fluidos. SVV es la diferencia entre el mximo y
mnimo SV lo largo del ciclo respiratorio y es causada por cambios en la precarga con
alteracin en la presin intratorcica. Adems de que la forma de la onda arterial (dP / dt),
la distensibilidad arterial, SVR y factores de calibracin especficos del paciente tambin
son necesarios para la calibracin [24]. En primer algoritmo de 1970 fue desarrollado para
analizar continuamente la forma de onda de presin de la lnea arterial [25].
PICCO sistema: El sistema PiCCO (sistema mdico PULSION, Munich, Alemania) fue el
primer dispositivo de contorno de pulso introdujo y fue reemplazado con PiCCO2 en 2007
[26]. Se requiere tanto venosa central (yugular femoral o interna) y la canulacin arterial
(femoral / radial). Indicador de solucin inyectada a travs de la cnula y temperatura de
la sangre cambios venosos centrales son detectados por un catter de punta termistor
colocado en la arteria. Por lo tanto, combina el anlisis de contorno de pulso con el CO
termodilucin transpulmonar para determinar las variables hemodinmicas. Se requiere
calibracin manual cada 8 h y cada hora durante la inestabilidad hemodinmica [27].
Adems, la curva de termodilucin se puede utilizar para medir el volumen sanguneo
intratorcico (ITBV), el volumen global de diastlica final (GEDV) y el agua pulmonar
extravascular (EVLW). GEDV y ITBV son una medida de la precarga cardiaca y EVLW
(intersticial, intracelular o alveolar intra) es un medio para cuantificar el edema pulmonar.
Tambin mide SVV / PVV que es marcador de la respuesta de fluidos [28]. PiCCO es un

mtodo relativamente invasiva, ya que requiere tanto arterial y la canulacin venosa. Su

precisin puede verse afectada sea la distensibilidad vascular, impedancia artica y la
resistencia arterial perifrica. Por otra parte, la burbuja de aire, la formacin de cogulos y
el indicador inadecuada tambin pueden afectar la precisin. Regurgitacin valvular,
aneurisma artico, arritmia significativa y rpidamente cambiante temperatura tambin
pueden afectar la precisin [29]. Varios estudios de validacin han encontrado una buena
correlacin con PAC durante la ciruga de revascularizacin coronaria [30]. Sin embargo,
ese no es el caso en los pacientes sometidos DCSCEC [31]. -Innon cardiaca y pacientes
crticos buena correlacin se ha observado [32]. Los errores significativos se han
reportado durante la inestabilidad hemodinmica que requiere recalibracin [33].
Sistema FloTrac: FloTrac (. Edwards Lifesciences Irvine, Estados Unidos) es un
dispositivo de contorno de pulso introducido en 2005 y es un mtodo mnimamente
invasivo, ya que slo requiere una lnea arterial (femoral o radial) .El sistema no necesita
ninguna calibracin externa, se operador independiente y fcil de usar. Se basa en el
principio de que hay una relacin lineal entre la presin del pulso y SV [19,34]. El
algoritmo utilizado en este sistema utiliza SD de 2000 puntos de forma de onda arterial
que se calcula mediante la forma de onda de presin arterial muestrea cada 20 s en 100
Hz. Es en corporates caractersticas de la forma de onda arterial con datos demogrficos
especficos de pacientes. El SV se estima siguiente ecuacin: SV = SDAPX SDAP =
Desviacin estndar de puntos de datos que refleja la presin del pulso. = factor de
conversin depende de la distensibilidad arterial, presin arterial media, caractersticas de
forma de onda. Cumplimiento vascular es los valores del paciente biomtricos (sexo,
edad, altura y sexo) [35] y las caractersticas de forma de onda evaluadas por la asimetra
(grado de asimetra) y la curtosis (grado de peakedness) de la onda de presin arterial
individual. Un cambio en el tono vascular est representado por la asimetra y curtosis. El
factor de conversin permite el clculo de SV sin calibracin externa. Dispositivos de
segunda generacin tambin desarrollados que calibran cada minuto lo que mejora la
medicin de CO [36]. Un dispositivo de tercera generacin con la tecnologa tono Dynamo
que tiene un ajuste automtico para el cambio en el tono vascular tambin se ha hecho
[37]. Buena calidad de onda arterial es un requisito previo para la lectura exacta de CO.
La precisin se ve afectada en pacientes con arritmias significativas, BIA o la obesidad
mrbida [38]. Diversos estudios han validado la eficacia de FloTrac con PAC y encontrar
una buena correlacin. Hemos estudiado FloTrac con PAC en pacientes sometidos a
DCSCEC y encontr buen acuerdo. El sesgo de la media y lmites de acuerdo (2
desviaciones estndar) expresados en litros por minuto en los respectivos puntos de
medicin fueron -0.54 1.12, -0.37 1.0, -0.42 1.50, -0.25 1.18, -0.31 1.28, 0.41
1,0, 0,06 1,50, y 0,09 1,40 [39]. Sin embargo, en pacientes con baja SVR sometidos a
trasplante de hgado o septicemia no se encuentra tan precisa como PAC [40-42]. Se
encuentra para ser til en pacientes sometidos a ciruga mayor abdominal que recibi
GDT [43]. Por otra parte, el sitio de la canulacin arterial es tambin un determinante
importante de precisin. En la lectura severa de la arteria radial vasoconstriccin se
subestime el CO mientras que en volumen el volumen de pacientes sensibles a la
redistribucin de la circulacin cerebral tambin deteriorar el anlisis del contorno de
pulso a travs de la arteria radial [3].
Presin mtodo analtico de grabacin: mtodo analtico de grabacin de presin (PRAM)
-MostCare (Vytech, Padova, Italia) mide el rea bajo la curva de la forma de onda arterial.
Major ventaja es que no requiere calibracin externa y la calibracin interna se realiza

mediante la morfologa de la forma de onda arterial. Tecnologa PRAM analiza ciclo

cardaco conjunto y rea bajo la onda de presin (P / t) se determina [44]. El P / T se
divide en diastlica y sistlica fase con 2 impedancias basados en caractersticas
diferentes. Sin embargo, la precisin de este mtodo todava no est probada.
EV1000 vista / Volumen: Un nuevo mtodo de anlisis de la onda de pulso calibrado
(VolumeView / EV1000 , Edwards Lifesciences, Irvine, CA, Estados Unidos) se ha
desarrollado. Se basa en el anlisis de la presin del pulso, que se calibra por
transpulmonarythermodilution y actualmente est en juicio. Su comparacin con el
sistema PiCCO2 en pacientes crticamente enfermos encontraron resultados comparables
[45]. Sin embargo; muy pocos estudios se encuentran disponibles para su validacin.
Acabamos de terminar un estudio sobre su uso para GDT en DCSCEC y encontrado que
es muy til.
Doppler esofgico: Doppler esofgica utiliza una sonda flexible con transductor en la
punta. Es del tamao de anorogastric tubo y se puede colocar para el perodo ms largo
en pacientes intubados. A nivel torcico medio que mide el flujo, ya que se presume que
es paralelo a la aorta descendente. Desde aorta se considera como un cilindro, el flujo
puede ser medido multiplicando el rea de la seccin transversal (CSA) y la velocidad. El
ultrasonido Doppler se utiliza para medir la SV. Una vez que un perfil de flujo ptima se ha
obtenido, la velocidad del flujo sanguneo se determina a partir del cambio en la
frecuencia de las clulas rojas de la sangre. Esto se hace por el procesador de
ultrasonidos Doppler utilizando la ecuacin: V = fd c / 2 f0 cos V = velocidad de la
sangre, fd = desplazamiento Doppler en la frecuencia, c = velocidad del ultrasonido en el
tejido (1.540 m s21), f0 = frecuencia de ultrasonido inicial, y = el ngulo de haz de
ultrasonido en relacin con el flujo de sangre. La integral de velocidad-tiempo (VTI) se
calcula a partir del rea bajo la curva de velocidad-tiempo y se utiliza como la distancia de
carrera. El rea se puede calcular por nomograma o medicin directa. Por lo tanto SV se
calcula como CSA VTI y CO se calcula como SV HR [24]. TLc es decir, el flujo de
tiempo corregido tambin se puede determinar que se utiliza como medida de la precarga
cardaca [46]. Principal factor limitante es que las medidas de flujo slo en la aorta
torcica descendente, que es el 70% del flujo total. Necesita ser aadido para compensar
el flujo de arco artico un factor de correccin. Adems, en las discrepancias de flujo
pueden verse en coartacin artica, aneurisma o crossclamp, IABP y diversos estados
metablicos. Diversos factores como los cambios en la presin del pulso, la distensibilidad
vascular, el estado del volumen o inotrpicos pueden afectar a la CSA. En la insuficiencia
circulatoria, se ha demostrado que la CSA debe ser medido directamente para evitar
cualquier inexactitud en las lecturas. Sin cambios CSA puede conducir a una
subestimacin de CO [24]. Velocidad exacta slo se puede determinar por la colocacin
apropiada de la sonda que debe ser dentro de 20 del flujo axial. Varios estudios han
comparado con ED PAC y encontr buen acuerdo con sesgo bajo. Un metaanlisis revel
como un mtodo fiable con un bajo sesgo con eficacia limitada [47]. ED tambin se ha
utilizado en GDT y muestra una mayor mejora en SV y CO con una recuperacin ms
rpida y ms corta duracin de la estancia [48]. En la ciruga cardiaca, disminucin de
hospital y la UCI estancia con disminucin de la incidencia de la perfusin de la mucosa
intestinal, sin mayores complicaciones se ha demostrado con la ED [49]. Tambin
estudiamos este dispositivo en pacientes sometidos a OPCAB y encontramos que en
comparacin con PAC no se puede utilizar como un mtodo nico para el seguimiento de
CO [50].

TEE TEE ahora ha sido un monitor utilizado en periopera corporaciones TIVE ajuste. Es
una herramienta importante para la evaluacin de las estructuras cardiacas, el estado y la
contractilidad cardaca [51] llenado. Por otra parte, la patologa artica tambin puede ser
detectada por ETE. Tcnica Doppler se utiliza para medir CO por SV de medicin regla de
Simpson multiplicado por HR. El flujo se mide por el rea bajo la forma de onda de
velocidad Doppler que da VTI y CSA se calcula mediante planimetra. La medicin puede
hacerse en el nivel de la arteria pulmonar, mitral o de la vlvula artica. Vistas TEE
utilizados para la medicin son medioesofgicos artica eje largo y profundo eje largo
transgstrica con la onda pulsada y continua Doppler respectivamente. El haz de
ultrasonidos es paralelo al flujo de sangre en vista transgstrica. ETE ha sido validado con
PAC con buenos lmites de acuerdo [52]. Es una herramienta til en paciente
hemodinmicamente inestables bajo ventilacin mecnica [53]. Sin embargo, se requiere
un operador experto, la disponibilidad limitada y factor de coste son importantes
limitaciones para su sonda TEE use.Standard no se pueden mantener en el paciente
durante demasiado tiempo. Hemodinmica TEE es una sonda TEE ms delgada
desechable que se puede dejar in situ durante varios das.
NO mtodos invasivos:
Reinhalacin de gas parcial:. Tambin se conoce como el sistema NICO (Novametrix
Medical Systems, Wallingford, Connecticut, Estados Unidos) o gas parcial re-respiracin
monitor y utiliza el principio de Fick indirecta para calcular CO Se utiliza en pacientes
intubados con ventilacin mecnica. En estado estacionario, la cantidad de CO2 entrar en
los pulmones a travs de la arteria pulmonar es proporcional a la CO y es igual a la
cantidad que sale de los pulmones a travs de caducidad y las venas pulmonares.
Durante 30 s de re-respiracin, la cantidad que entra no cambia, pero la cantidad
eliminada por disminuciones de vencimiento y los aumentos de CO2 espirado en
proporcin a la CO [24]. CO se calcula de acuerdo con la siguiente frmula: CO = VCO2 /
CvCO2 - CaCO2 Aqu VCO2 es CO2 consumo, CaCO2 y CvCO2 es arterial y venosa
contenido de CO2, respectivamente. La velocidad de difusin del dixido de carbono es
22 veces ms rpida que la de oxgeno, se supone que no hay diferencia en CO2 venoso
(CvCO2) se producir, si en condiciones normales o reinspiracin. Un circuito desechable
est conectado al circuito del ventilador junto con sensor de CO2 de infrarrojos,
neumotacmetro y una vlvula de reinspiracin. Reinspiracin parcial se inicia cada tres
minutos mediante la apertura de la vlvula pulmonar y el flujo de sangre se calcula por
diferencia entre lo normal y respiracin del aire exhalado ratio [54]. Limitacin importante
es que se requiere la intubacin traqueal con ajuste de respirador fijo. Tambin no es muy
precisa en pacientes con trauma severo en el pecho, shunt intrapulmonar significativa,
estados elevados de CO y bajo ventilacin por minuto [24]. Los estudios de validacin no
han encontrado exactitud de este dispositivo con PAC. Los estudios han demostrado la
subestimacin en el preoperatorio y el postoperatorio sobreestimacin despus de la
ciruga cardaca [55]. Por lo tanto, ha limitado la aplicabilidad clnica en comparacin con
PAC.
Bioimpedancia torcica: bioimpedancia torcica (TEB) es un mtodo no invasivo de
monitorizacin CO. Inicialmente fue utilizado por los astronautas en la dcada de 1960

[56]. Se basa en la hiptesis considerando trax como un cilindro perfundido con fluido
con resistividad especfica. Se mide la resistencia elctrica del trax a una alta frecuencia,
la corriente de baja amplitud [24]. Electrodos en nmero de seis se colocan (dos a cada
lado del cuello y cuatro en la parte baja del trax) en el paciente y la resistencia a la
corriente que fluye desde la ms externa a la ms interna electrodos se mide. La
bioimpedancia es indirectamente proporcional al contenido de lquido torcico. Volumen
de tejido fluido, la sangre pulmonar y venosa, y el volumen de sangre artica todos
contribuyen a la medicin TEB. Los cambios en CO cambiarn la cantidad de sangre de la
aorta y se refleja en un cambio TEB [5]. SV se calcula utilizando la frmula [24]: SV =
VEPT FP EPCI VEPT = volumen de tejido elctricamente participantes (sexo, altura y
peso). FP = tiempo de eyeccin ventricular tomado del intervalo RR. EPCI index = fase de
la contractilidad de eyeccin que es indirectamente proporcional a TEB. Las principales
limitaciones como la interferencia con electrocauterio, la colocacin de electrodos
adecuado, los movimientos del paciente y arritmia pueden afectar su exactitud. Los
estudios en pacientes quirrgicos cardacos revelaron una buena correlacin
intraoperatoriamente con un sesgo media de -0,28 L / min. Presencia de alambres
esternales, orarrythmia puede dar lugar a lecturas inexactas en el postoperatorio [57]. Los
resultados tambin no fueron alentadores en pacientes crticamente enfermos. Por otra
parte, se ha considerado como monitor de anlisis de tendencias en lugar de una de
diagnstico [58]. Biorreactancia Torcica Torcica biorreactancia (dispositivo NICOM,
Cheetah mdica, Portland, Oregon) es una modificacin del TEB que evita interferencias
por ruido y fuentes externas. Se analizan los cambios en la fase de la seal de tensin
elctrica a la corriente aplicada a travs del trax. Cambios en capacitiva elctrica y
propiedades inductivas ocurre secundaria a cambios en el volumen intratorcico. El
mtodo implica la colocacin de dos electrodos duales a cada lado del trax. De alta
frecuencia (75 kHz) de corriente de onda senoidal se transmite en el cuerpo a travs de
un electrodo y otro electrodo es utilizado por el amplificador de entrada de voltaje. La
media de dos dar valor final [59]. Electrocauterizacin tambin afecta a su exactitud, sin
embargo, si el dispositivo recibe la seal por lo menos durante 20 s durante un minuto el
valor de CO se puede determinar. Mayor ventaja es la facilidad de uso en los pacientes
intubados, arritmias, la sala de emergencias (ER), la UCI y la sala de operaciones (OR).
Validacin de estudios con PAC mostraron una buena correlacin entre los dos
methodswith mnimo sesgo [57]. Adems comparacin con los dispositivos de contorno de
pulso como PiCCO y ED tambin mostr resultados comparables.
ECOM ECOM (Con-Med, Irvine, California, Estados Unidos) mide CO usando
pletismografa de impedancia. Se basa en el principio de la bioimpedancia y la corriente
se hace pasar a travs de electrodos conectados al eje del tubo endotraqueal y el
manguito. Corriente pasa desde el electrodo en el eje del tubo endotraqueal (ETT) y el
cambio en la impedancia secundaria para el flujo de sangre artica es detectado por
electrodo sobre el manguito de ETT. Un algoritmo calcula SV basado en cambios de
impedancia y CO se puede calcular. Impedancia se ve afectado por el flujo de sangre
artica [61]. Electrocauterizacin afecta no se calcula su precisin y el flujo sanguneo
coronario. Adems, la tecnologa est siendo adecuadamente no validado en los seres
humanos, es costoso y no se ha vuelto muy popular.
Dispositivo doppler porttil: ultrasnicos Monitores gasto cardaco (USCOM, Sydney,
Australia) es un dispositivo porttil que no es invasivo y utiliza una sonda colocada
suprasternally para medir el flujo a travs de la aorta o en la parte izquierda del pecho

para medir el flujo transpulmonar [62]. Utiliza el principio Doppler tal como se utiliza con
DE y ETE. La principal ventaja es la portabilidad del dispositivo y se puede utilizar con
facilidad en ER, OR, UCI e incluso en salas. Dado que es un dispositivo no invasivo que
puede ser utilizado por el personal de enfermera capacitado y es una herramienta de
deteccin importante para los pacientes quirrgicos cardacos postoperatorios tambin.
Las principales limitaciones son la colocacin de la sonda como la desalineacin del haz
de ultrasonido con el flujo sanguneo puede conducir a errores y estimacin de CSA
apropiada en diversos estados fisiolgicos tambin es importante [24]. Hemos utilizado
dispositivo USCOM en pacientes quirrgicos cardacos colocar tanto CO lados izquierdo y
derecho, mediciones de CI y SV y encontr buen acuerdo con PAC. En la comparacin de
la CO del lado derecho, SV, y CI con los del PAC, el sesgo media fue de 0,03 L / min, 1,6
ml y 0,02 L / min por metro cuadrado, respectivamente. La comparacin de CO del lado
izquierdo, SV, y CI con los de termodilucin revel un sesgo medio de 0,14 L / min, 1,0 ml,
y 0,08 L / min por metro cuadrado, respectivamente [63]. Se estudi adems este
dispositivo en DCSCEC y encontramos una buena correlacin con PAC. El CO tena un
sesgo promedio de -0,13 L / min y lmites de acuerdo (media sesgo 2SD) a -0,86 y 0,59
L / min [64].
Pletismografa fotoelctrica: La HD Nexfin (BMEYE BV, Amsterdam, Pases Bajos) es un
dispositivo de anlisis de la presin del pulso completamente no invasivo que evala la
presin de pulso utilizando pletismografa fotoelctrica en combinacin con una tcnica de
volumen-clamp (manguito dedo inflable). CO se deriva byModelflow mtodo. Hay muy
pocos estudios de validacin para manifestar su eficacia [65].
CONCLUSIN Hay varios nuevos dispositivos para monitoreo de CO disponibles en la
prctica clnica que se validan contra el mtodo estndar de oro. Los dispositivos ms
nuevos tienen la ventaja de ser mnimamente o no invasivo y porttil. Por lo tanto, algunos
de ellos puede ser utilizado fuera del quirfano y la UCI. Validacin con PAC y otras
limitaciones todava puede ser un obstculo para sus usein diferentes escenarios clnicos.
Los criterios para la seleccin de los nuevos dispositivos deben estar basadas en el
protocolo institucional y la condicin clnica de los pacientes. Se necesitan ms de ECA
para probar su eficacia y costo-beneficio. PAC seguir siendo un estndar de oro para el
monitoreo de CO, sin embargo, debe fomentarse el uso de los nuevos dispositivos
basados en el anlisis de contorno de pulso, el anlisis de la presin del pulso y mtodos
Doppler.