Contribuies do pensamento sistmico prtica do

psiclogo no contexto hospitalar

Contributions of systemic thinking to the work of psychologist
in the hospital context
Contribuiciones del pensamiento sistmico para la prctica de
psiclogo en la instituicin hospitalar

Carmen L. O. Ocampo MoreI; Maria Aparecida CrepaldiII; Jadete Rodrigues

GonalvesIII; Marina MenezesIV
Doutora em Psicologia Clinica. Laboratrio de Psicologia da Sade, Famlia e
Comunidade. Programa de Ps-Graduao em Psicologia. Docente da Universidade
Federal de Santa Catarina
II
Doutora em Sade Mental. Laboratrio de Psicologia da Sade, Famlia e
Comunidade. Programa de Ps-Graduao de Psicologia em Psicologia. Docente da
Universidade Federal de Santa Catarina
III
Doutora em Enfermagem. Laboratrio de Psicologia da Sade, Famlia e
Comunidade. Docente do Departamento de Psicologia. Universidade Federal de
Santa Catarina
IV
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal
de Santa Catarina. Docente da Univali/SC
I

Endereo para correspondncia

RESUMO
O presente artigo visa apresentar contribuies do pensamento sistmico ao
trabalho do psiclogo na instituio hospitalar, sendo esta entendida como um
sistema aberto, dinmico, complexo e imprevisvel no seu cotidiano, constituindo-se
num grande contexto gerador de significados, que constantemente est afetando
conversao teraputica. Aps breve resgate histrico das conquistas, contradies,
avanos e pressupostos epistemolgicos da escuta psicolgica no hospital,
apresenta-se a anlise dos diferentes contextos que o conformam, visando resgatar
as peculiaridades das metforas que afetam decisivamente a interveno
psicolgica, determinando os rumos das aes. As metforas, enquanto fortes
simbologias presentes na dinmica hospitalar, constituem-se como elementos
necessrios de anlise, para organizar e tornar mais estratgica a atuao e melhor
sustentar os dilogos interdisciplinares. Se no estiver atento a isto, o psiclogo
corre o risco de se tornar em mero executante da queixa e das ordens implcitas
dos encaminhadores, sustentado assim aes fragmentadas e preconceitos
relacionados ao paciente, equipe de sade e ao contexto.
Palavras-chave: Psicologia hospitalar, pensamento sistmico, interveno
psicolgica.

ABSTRACT
This article aims to make contributions of systemic thinking to the work of
psychologist in the hospital, being perceived as an open system, dynamic, complex
and unpredictable in his daily work, establishing a large generator context of
meanings, which are constantly affecting the talk therapy. After brief history of
redemption
achievements,
contradictions,
advances
and
epistemological
assumptions of psychological listening in the hospital, it presents the analysis of
different contexts of our program, targeting to recover the peculiarities of the
metaphors that affect decisively the psychological intervention, determining the
course of actions . Metaphors, as a strong symbolic meaning, present in the
hospital dynamics, are necessary elements of analysis, to organize and become a
more strategic role, and better support the interdisciplinary dialogues. If the
psychologist is not aware about this, he will be at risk of becoming a mere agent
of the complaint and the implicit orders of routers, sustaining, in this way,
fragmented actions and prejudice related to the patient, the healthcare team and
the context.
Key words: Hospital Psychology, systemic thinking, psychological intervention.

RESUMEN
El presente artculo presenta las contribuciones del pensamiento sistmico para el
trabajo de psiclogo en la institucin hospitalar. Se considera esta ltima como un
sistema abierto que se presenta dinmico, complexo e imprevisible en su cotidiano,
constituyndose en un gran contexto generador de significados, que
constantemente est afectando a la conversacin teraputica. Despus de una
breve sntesis histrica de las conquistas, contradicciones y desenvolvimientos y
marcos epistemolgicos de la escucha psicolgica en el hospital, se presenta un
anlisis de los diferentes contextos que constituyen el mismo, con el objetivo de
rescatar las peculiaridades de las metforas presentes y que afectan decisivamente
la intervencin psicolgica determinando los rumbos de las acciones. Las metforas,
en cuanto fuerte simbologa presente en la dinmica hospitalar, se constituyen en
elementos necesarios de anlisis, sea para organizar y tornar ms estratgica la
actuacin, como para mejor sustentar dilogos interdisciplinares. Si no se est
atento a esto, el psiclogo corre el peligro de se tornar un simple ejecutante de la
demanda y de los rdenes implcitos de los que envan los pacientes, sustentando
as, acciones fragmentadas y preconceptos, relacionados al paciente, a la familia, al
equipo de salud y al contexto.
Palabras-clave:
psicolgica.

Psicologa

hospitalar,

pensamiento

sistmico,

intervencin

A Psicologia Hospitalar no Brasil, enquanto rea de conhecimento,

reconhecida tanto em termos de prtica como de produo cientifica efetiva, iniciase na dcada de 50, tendo com referncia o trabalho pioneiro das professoras
Mathilde Neder, Aidyl M. de Queiroz Pres Ramos, Tereza Pontual de Lemos Mettel e
Clia Lana da Costa Zannon, entre outras. Destaca-se aqui o trajeto histrico de
conquistas que a Psicologia foi logrando no contexto hospitalar e o trabalho de suas
pioneiras, que souberam catalisar suas experincias atravs de uma expressiva

produo de conhecimento que visava, principalmente, dar sustentao tericocientfica para a escuta das demandas que foram se desenhando para a Psicologia,
enquanto cincia e profisso, na instituio hospitalar.
Este campo de atuao exigiu do profissional uma reviso de seus
referenciais de atuao decorrentes da formao acadmica tradicional, nitidamente
ancorada no modelo clnico-teraputico que privilegia o exerccio da profisso nos
espaos privados (Giannotti, 1995; Yamamoto & Cunha, 1998; Chiattone, 2002;
Mor, 2006;). Nesse sentido, Angerami-Camon (1995) ressalta que as discusses
sobre a insero da Psicologia na realidade institucional foram essenciais para a
reestruturao da formao acadmica do psiclogo, no sentido de que essa
formao contemplasse os requisitos tericos e tcnicos necessrios para sustentar
processos de interveno contextualizados.
Em termos histricos, a prtica do psiclogo no campo da sade, mais
especificamente em instituies hospitalares, recebeu a influncia decisiva do
modelo de pensamento biolgico (Chiattone, 2002), o qual se ancora nos
parmetros
epistemolgicos
que
sustentam
a
cincia
tradicional
e
consequentemente a postura do profissional ante o processo sade-doena. A este
respeito Calatayud (1991) ressalta tambm que a vinculao histrica da Psicologia
com a Medicina, na busca de explicaes para as doenas mentais e
psicossomticas, implicou numa prtica muito mais centrada na doena/patologia
do que na sade. A influncia desse modelo biomdico, em que est presente a
viso cindida do processo corpo-mente, reforou as prticas voltadas ao indivduo
psicolgico ou biolgico (Sebastiani & Maia, 2005). Por sua vez, a transposio para
o espao pblico de um modelo clnico psicolgico cuja prtica se dava em mbito
privado afetou diretamente a sua eficincia no que se refere interveno (More,
2001; Chiattone, 2002).
Assim, no hospital o psiclogo deparou-se com a necessidade de
desenvolver habilidades que permitissem o trabalho em equipe, visto que sua
prtica efetiva ocorria de forma individualizada. Nessa nova realidade de trabalho, o
psiclogo e os demais componentes da equipe experimentaram no seu cotidiano
limitaes profissionais e entenderam que os colegas de outras formaes poderiam
fornecer respaldo fundamental para a melhor compreenso do processo de
interveno neste contexto (Tonetto & Gomes, 2007). Nessa mesma direo,
Crepaldi (1999) aponta que os profissionais, medida que se tornaram conscientes
de que possuam limites tcnicos ou pessoais para enfrentar certos obstculos,
passaram a solicitar a ajuda da equipe de trabalho, o que transformou a resoluo
do problema e o enfrentamento da imprevisibilidade do processo sade-doena em
uma tarefa de equipe.
Isto gerou as bases para a construo da "tarefa multidisciplinar", que, para
Giannotti (1995), consiste na ao de profissionais de diversas reas, agregados
em equipes de sade, objetivando de forma comum o estudo das interaes
"somatopsicossociais" e de mtodos que possibilitem uma prtica integradora
focada na totalidade dos aspectos relacionados sade e doena. Essa tarefa
passou a ser um desafio concreto para a formao e para a interveno do
psiclogo na rea hospitalar, pois ele teve que desenvolver uma compreenso do
seu papel no campo multidisciplinar para assim adotar uma postura interdisciplinar.
Esta, por sua vez, implicava no desenvolvimento de uma postura de aceitao e
incorporao da diversidade presente nos diferentes saberes em beneficio do
melhor acolhimento do processo de sade-doena dos envolvidos.
A este respeito Angerami-Camon (2004) afirma que, apesar das dificuldades
e at das contradies presentes na prtica hospitalar, esse processo de tentativa

de adequao do psiclogo ao contexto hospitalar serviu de sustento real para

gerar as condies necessrias construo dos elementos tericos para a
sedimentao dessa prtica. Isso permitiu a emergncia do que se pretende na
atualidade: a integrao entre a prtica profissional, a formao do psiclogo e a
pesquisa (Chiattone, 2002; Crepaldi, Rabuske, & Gabarra, 2006; Tonetto & Gomes,
2007).
O modelo biopsicossocial de compreenso do fenmeno sade-doena, que
se desenhou como tentativa de superar o modelo biomdico, pretendeu oferecer a
possibilidade de uma compreenso mais integrada das representaes e da
experincia de sade-doena, refutando os pensamentos dualistas e reducionistas
(Czeresnia, 2004). O psiclogo hospitalar foi ento sendo influenciado pelas novas
realidades que a prtica profissional lhe imps, ou seja, a necessidade de
reconhecer a importncia da revitalizao e ressignificao de parmetros tericos
e tcnicos que permitam uma melhor articulao do seu fazer e eficincia nas
intervenes.
Esse cenrio atual de desenvolvimento da Psicologia Hospitalar coaduna-se
com Silva (1992), que aponta a necessidade constante do exerccio do psiclogo de
reaprender com suas experincias profissionais, reintegrando seus saberes atravs
da permanente investigao sobre eles. Essa atitude vem ao encontro das reflexes
do presente artigo, que situar o psiclogo como profissional da sade cujo objetivo
de interveno trabalhar o impacto da situao hospitalar e do processo da
doena visando potencializar os recursos emocionais da pessoa, de sua famlia e de
sua rede social significativa, em favor da promoo da sade no seu sentido mais
amplo e integral, num dilogo constante com todos os integrantes de uma equipe.
Tendo como pano de fundo o breve resgate histrico da construo do
campo da Psicologia Hospitalar, que evidencia desafios e a constante busca pela
qualificao profissional, o objetivo deste trabalho foi trazer o aporte das
contribuies do pensamento sistmico para pensar a prtica do psiclogo no
contexto hospitalar, na procura de uma escuta qualificada das suas demandas. O
intuito contribuir com esse campo do conhecimento, evidenciando possibilidades
de compreenso e de ao desde o olhar sistmico, para subsidiar, nesse contexto,
conversaes e/ou dilogos de sentido e significado comuns a todos os envolvidos
numa situao de interveno.

PRESSUPOSTOS
EPISTEMOLGICOS
PRESENTES
CONTEXTO
HOSPITALAR:
A
IMPORTNCIA
DE
RECONHECIMENTO NAS AES DE INTERVENO

NO
SEU

Apontou-se acima a forte presena do modelo biomdico, presente no

hospital. Tal modelo se ancora nos pressupostos epistemolgicos da cincia
tradicional da: a) simplicidade, b) estabilidade e ou previsibilidade e c) objetividade.
A sustentao desses pressupostos na prtica hospitalar se evidencia atravs de
prticas direcionadas ao paciente e doena, desconsiderando, na maioria das
vezes, dados do contexto da instituio, como as relaes interpessoais nas quais
se insere o paciente. Na tentativa de superar os pressupostos acima, estes passam
a ser revistos a partir das dimenses tais como: a) complexidade (Morin, 1996), b)
instabilidade e/ou imprevisibilidade e c) intersubjetividade, dimenses que se
constituem em pilares epistemolgicos do que Vasconcellos (1995) denomina de
posio novoparadigmtica no campo das cincias.
Est implcita nessa posio uma proposta de integrao da viso cientfica
do mundo, no sentido de superar a fragmentao ou compartimentao da cincia
tradicional, no se desconsiderando em nenhum momento os avanos da cincia

em suas diferentes pocas. Cabe lembrar que a passagem para um pensamento

que contemple a dimenso da complexidade no implica apenas uma mudana de
paradigmas, mas representa uma transformao global da forma de experimentar o
mundo, de coconstru-lo nas interaes, de produzir e validar conhecimento
(Najmanovich, 2002).
Segundo Vasconcelos (2002), o pressuposto da complexidade implica uma
atitude de contextualizao dos fenmenos e o reconhecimento da causalidade
recursiva. Ampliando o foco de ateno "(...) o observador pode perceber em que
circunstncias o fenmeno acontece, ver relaes intrassistmicas e
intersistmicas, ver no mais um fenmeno, mas uma teia de fenmenos
recursivamente interligados (...)" (p.151). Assim, contextualizar o objeto em estudo
significa tirar o foco de um nico elemento e coloc-lo nas interaes de todos os
elementos envolvidos.
Especificamente no campo da Psicologia Hospitalar, esta postura de ampliar
o foco da ateno quando se planeja e se reflete sobre uma ao de interveno
implica sustentar a postura do olhar da "clnica ampliada", incluindo dados
contextuais e que vo alm do paciente e de sua doena e ou sua queixa. Quando
se concorda com este olhar se est concomitantemente aceitando a realidade
hospitalar como multifacetada e complexa. Com relao a isto, Vasconcelos (1995,
p.69) aponta uma metfora elucidativa sobre a realidade, quando afirma que " um
s projetor no poderia ilumin-la em sua totalidade". Consequentemente, os
conceitos de multiprofissionalidade e de interdisciplinaridade sobressaem como
elementos-chave para sustentar prticas sob a perspectiva da complexidade.
Associa-se tambm a isto outro pressuposto da epistemologia sistmica, que tem
como proposta substituirmos nossa forma de "pensar disjuntivamente ("ou-ou") por
um pensamento integrador ("e-e"), que no seja unificador nem redutor das
diferenas, mas que procure as formas de articulao dessas diferenas"
(Vasconcelos, 1995, p.14).
Cabe aqui citar Minayo (2006), para quem o pensamento sistmico ainda
incipiente nos estudos em sade coletiva, por desconhecimento de que no
sinnimo de teorias funcionalistas que utilizam a metfora do "organismo biolgico"
para representar todas as possibilidades de construo do mundo. "Ele traz, ao
contrrio, a possibilidade de ter um olhar mais abrangente e complexo que
atravessa as interconexes entre o biolgico, o social e o ambiental" (p.138).
Assim, o pensamento sistmico oferece importantes contribuies para a
rea da sade, pois a compreenso da complexidade dos seres vivos e de suas
relaes em contextos precisa ser levada em conta na produo da sade humana.
A partir do reconhecimento de que as aes em sade, independentemente do nvel
em que elas aconteam, precisam ser contextualizadas e olhadas na perspectiva da
integralidade, exigem-se novas metodologias de abordagem para se poder
contemplar a articulao entre os componentes da sade na sua concepo
ampliada, as questes sociais e o meio ambiente (Mor et al., 2007).
A procura pela coerncia e significado da interveno do psiclogo no
contexto hospitalar tambm tem como substrato um dos pilares atuais no campo da
sade a "humanizao do atendimento", que fundamenta a adoo de um
"processo de acolhimento" em que a confirmao do outro na sua alteridade uma
constante a ser construda no embate dirio do cotidiano hospitalar, sob a luz da
tica e da vincularidade.
Como exemplo dessa prtica podem-se citar: a importncia de chamar as
pessoas pelo nome; fornecer informaes apropriadas para cada tipo de

interveno; evitar visitas mdicas ao leito que lesam a privacidade das pessoas, o
que inclui a exposio e apalpao desnecessria do corpo, sobretudo nas
instituies de ensino; evitar o uso de diminutivos que infantilizam as pessoas
doentes e hospitalizadas; proteger sua integridade fsica e emocional durante
procedimentos dolorosos e invasivos.
Nesse sentido, ressalta-se que proceder reviso e compreenso de
parmetros de atuao sob o olhar da complexidade implica necessariamente, para
o profissional, significar e adaptar sua prtica a fim de propiciar uma escuta
contextualizada, cujo pressuposto, segundo (Mor, 2006), respalda-se na
necessidade de compreender o contexto como um campo de possibilidades de
sentido e significao das nossas prticas, e escuta como a capacidade de
considerar o outro "(...) na sua alteridade, independente do lugar (...)"(Mor, 2006,
p.22). Assim, desenvolver a posio de escuta contextualizada, que considera e
"pensa" os seres humanos em contextos (Mor, Crepaldi, Queirz, Wendt, &
Cardoso, 2004), permite o desenvolvimento da postura da clnica ampliada,
entendida como uma leitura da realidade que implica, necessariamente, a presena
de saberes que vo alm daqueles que guiam tradicionalmente a formao do
psiclogo e a busca constante do protagonismo de todos os envolvidos numa
situao de interveno.

O PENSAMENTO SISTMICO E SUAS CONTRIBUIES PARA A

INTERVENO CLNICA NO HOSPITAL
O pensamento sistmico, segundo Grandesso, (2000) e Vasconcelos (1995),
dentro do campo das psicoterapias, prope uma mudana de foco das teorias que
sustentam a clnica enquanto prtica: do indivduo para os sistemas humanos,
portanto, do intrapsquico para o inter-relacional. Com relao a isto Grandesso
(2000, p.116 ) afirma:
A grande virada, ao se enfatizar os problemas como sistmicos
nos contextos e na postulao de uma causalidade circular para os
favorecendo uma abertura do campo da psicoterapia para uma
interdisciplinaridade, ampliando as fronteiras para a compreenso
humana para alm do psicolgico.

foi a nfase
fenmenos,
espcie de
da pessoa

Assim, a interveno sistmica entende o sujeito dentro de um contexto

interacional ou interpessoal, de modo que os sintomas que este possa desenvolver
sejam vistos como o resultado de suas inter-relaes dentro dos sistemas dos quais
ele faz parte. Este olhar difere do modelo mdico e at dos modelos psicodinmicos
tradicionais, nos quais o locus do sintoma o indivduo, seja pela sua biologia,
bioqumica ou gentica, no primeiro modelo, seja pelo seu desenvolvimento
intrapsquico, nos segundos.
Nesse sentido, Foester (1996) e Grandesso (2000) nos chamam a ateno
para o fato de que, diante da impossibilidade de se ter acesso a uma realidade
objetiva e na medida em que o profissional faz parte dela como um integrante a
mais, o sistema de interveno passou a ser caracterizado como um sistema
observante, portanto se constitui num sistema nico e seu desenvolvimento estar
sujeito s possibilidades e limitaes de todos os seus participantes.
Ancorada nessa viso, Grandesso (2000, p.133) afirma: "o papel do
terapeuta, desmistificado como expert, assume a caracterstica de um facilitador,
cujo conhecimento, como qualquer outro conhecimento, livre de um status
privilegiado".

Por sua vez, aponta-se que a conversao teraputica, base principal da

atuao do psiclogo enquanto profissional, sustentada pelas organizaessistemas ou instituies nas quais esto ou fazem parte e que, em certa medida,
determinam ou contextualizam as conversaes que se podem ter. Neste contexto,
a conversao teraputica a partir do olhar sistmico implica na busca e explorao,
atravs do dilogo, de um intercmbio de ideias, no qual se desenvolvam
continuamente novos significados, por meio da incluso das diferentes perspectivas
que convergem num processo de interveno (Grandesso, 2000).
No tocante a isto, Suares (1996), fazendo referncia direta perspectiva de
Pearce, que se ancora na Teoria da Comunicao (1996), chama a ateno,
tambm, para certas caractersticas presentes nas conversaes dentro das
organizaes:
as
organizaes
a
que
pertencemos
determinam que conversaes podemos ter
(...) Todas as organizaes tm uma histria
que conta de si mesmas. Para conhecer a
coerncia das mesmas, devemos atender s
metforas que utilizam para falar de si mesmas
e ao vocabulrio que empregam. (p.134).
Ressalta-se que a fonte de anlise e guia de ao do terapeuta, na
perspectiva sistmica, sero os enlaces circulares e a recursividade presentes nos
padres de interao. Isto implica dizer que no campo de interveno teraputica
os processos interativos sero considerados e se retroalimentam. Assim a
interveno psicolgica em uma ponta da teia interativa acarretar uma
reverberao no polo oposto, e assim sucessivamente.
Desse modo, a interveno sistmica chama a ateno para aspectos que
vo alm do paciente e sua doena, incluindo assim a famlia e/ou rede social
significativa, a diversidade dos outros saberes, dados da equipe e do contexto tanto
hospitalar como do sistema mais ampliado de sade do qual essa instituio faz
parte. Considera-se que, em conjunto, as inferncias desta perspectiva de anlise,
por um lado tero um impacto direto na compreenso da queixa, e por outro, sero
estratgicas, na medida em que podero evidenciar as possibilidades de atuao do
psiclogo no processo de interveno.

A INSTITUIO HOSPITALAR ENQUANTO SISTEMA ABERTO E

CONTEXTO GERADOR DE SIGNIFICADOS
Considera-se a instituio hospitalar um sistema aberto, na medida em que
est em constante troca com outros sistemas externos a ele, constitudos por um
conjunto de subsistemas tambm abertos, que possuem peculiaridades de
significados e que, em seu conjunto, conformam o contexto hospitalar.
A palavra contexto, enquanto conceito, neste trabalho alude a seu potencial
de significao para alm da viso ambiental ou fsica. Pearce (1996, p.180) faz
uma afirmao importante para incrementar esta ideia quando diz que "(...) nada
tem sentido ou significao fora do contexto". Segundo ele, todo contexto tem uma
"fora contextual" [aquela fora prefigurada (existente) pelo contexto vigente] e a
"fora implicativa" (o que uma ao realizada implica para o contexto vigente).
Com relao a essas "foras", faz duas perguntas interessantes: 1. Quais so as
foras contextuais que prefiguram aes que reproduzem contextos? - ou seja,
questiona-se aqui a potencialidade das aes que sustentam e reproduzem o que

se faz num contexto; e 2. Quais os tipos de aes so suficientemente diferentes

da fora contextual e suficientemente inapropriadas para o contexto, para ter a
fora implicativa que origine uma mudana no mesmo?
Ao pensar a interveno psicolgica no mbito hospitalar, estes
questionamentos nos fazem defrontar com a necessria reflexo epistemolgica
sobre o alcance da prtica do psiclogo, principalmente no que diz respeito a seus
objetivos no hospital. Isto implica afirmar que, se o profissional aceitar a fora
contextual sem uma reflexo ou a formao necessria para sua compreenso,
pode reproduzir prticas ancoradas em modelos tradicionais que sustentam e
legitimam o modelo biomdico no seu aspecto mais prejudicial para o paciente, as
quais, como largamente evidencia a literatura, significam a dicotomizao corpomente, tendo como consequncia direta a fragmentao das aes de sade. Um
exemplo disto o questionamento de um residente da emergncia de um grande
hospital pblico, para seu Staff, por ocasio do atendimento de uma mulher que
apresentava uma contuso na regio lombar. Alegando a possibilidade de ter
sofrido algum tipo de agresso fsica, e no "acidente", conforme ela mesma havia
lhe relatado, indagou sobre a "conduta a tomar". Para tal pergunta o mdico
respondeu que ele estava ali para "atender a contuso" da mulher e no para
levantar hipteses sobre sua origem, e que seu trabalho j estava feito.
Por outro lado, se o profissional aceitar a construo da "fora implicativa"
pode intervir como agente facilitador e promotor da sade, na perspectiva do
princpio da humanizao e integralidade das aes da sade, no sentido de
oferecer, no exemplo acima mencionado, uma escuta para a queixa implcita, ou
seja, o ato violento ao qual provavelmente foi submetida. Isto deixa em evidncia a
complexidade desta ltima ao, porquanto para isto precisar estar atento
dinmica relacional entre paciente, famlia e equipe de sade, sustentada pela fora
contextual da instituio hospitalar, pois esta afetar decisivamente sua atuao.
Cabe apontar que o termo "fora" compreendido aqui como um conjunto de aes
que se caracterizam por exigir ajustamentos emocionais e comportamentais de
todas as pessoas envolvidas no cotidiano hospitalar, variando de acordo com os
subsistemas em que a ao acontea.

O HOSPITAL E SUAS METFORAS CONTEXTUAIS

Quando se analisa o conjunto de possibilidades de atuao que acontecem
na instituio hospitalar, sobre o qual se assenta a interveno psicolgica,
observam-se caractersticas peculiares que fazem parte de sua fora contextual,
determinando o rumo das aes, e que permeiam subliminarmente todos os
subsistemas que a compem.
Assim, este contexto comporta o processo sade-doena na sua totalidade,
"da vida at a morte", sendo esta ltima frase a grande metfora que sustenta
em intensidade a vivncia da alegria e da dor humana em toda a sua gama de
possibilidades. Diante disto, os profissionais e/ou pessoas envolvidas que ali
trabalham necessitam desenvolver os mais variados mecanismos de defesa, tanto
para lidar com o impacto das consequncias desse processo como para preservar
sua objetividade. Isto fica evidente no trabalho de Gonalves, (2007) atravs do
depoimento de um profissional de sade: "Procuro no me apegar muito porque eu
sou uma pessoa extremamente sensvel e eu sofro demais com as coisas, ento se
no me apegar eu vou estar me poupando, vou tratar bem, vou tratar com todo
carinho, mas vou fazer esforo de no me apegar". Ou ainda quando esses
profissionais verbalizam: "Porque se tu estabeleces o vnculo afetivo e depois no
sabes o que vai dar no outro lado, que seja de perda... tu realmente no consegues
mais levantar".

Por outro lado, todos os atores envolvidos numa demanda hospitalar esto
expostos ao fenmeno da impotncia versus possibilidades (Mor, 2006).
Dessa forma, muitas experincias cotidianas desse contexto vo contribuindo para
que os profissionais se sintam desacreditados e percam a confiana em sua
capacidade de trabalho, como no exemplo acerca de marcao de exames: "No
consegue marcar, no consegue marcar! Ento, essa equipe s pode ficar se
sentindo desacreditada. O que ela vai fazer com o paciente ali na frente? Vai
marcar uma tomografia pra saber que no vai conseguir marcar, vai marcar pra
daqui a dois, trs meses. Bom, o tumor j invadiu, j matou!".
Assim, os profissionais e/ou pessoas envolvidas numa ao de sade,
quando emocionalmente subjugados fora contextual, perdem sua capacidade de
estranhamento ou de reflexo a respeito das suas aes, o que os leva a
progressivamente naturaliz-las, sustentando a premissa imobilizadora: "as coisas
so assim, pois fazem parte do sistema". Neste sentido, Gonalves e Ramos (2008)
referem o sofrimento dos profissionais no contexto hospitalar, mostrando que
muitas vezes nem identificam o crescente grau de amargura e tristeza ou as
implicaes destas em sua sade. A forma insidiosa como vo se instalando e se
"naturalizando" esses sentimentos parece tornar o trabalhador incapaz de
identificar seus limites.
Por outro lado, pode acontecer que os profissionais e; ou pessoas envolvidas
enfrentem essas foras contextuais e busquem constantemente possibilidades de
construir a fora implicativa para gerar outras condies para o processo sadedoena. A consequncia disto que, sem uma reflexo atenta, essa busca por
outras condies gera exausto nos envolvidos, por no conseguirem sustent-las,
pois afrontam o que Pearce (1996) denomina de dinmica da fora contextual, a
qual resiste s mudanas que a fora implicativa possa vir a provocar. Isto pode ser
observado em situaes em que a organizao do trabalho atua diretamente no
sofrimento dos trabalhadores, em uma dinmica invisvel, sem que se consiga
eleger um "responsvel". Atua como uma ansiedade difusa, que invalida o sujeito,
por no poder entender o significado, no identificar o objeto, a causa, o sentido
desse sofrimento. Isto bem exemplificado no depoimento a seguir, apresentado
no trabalho de Gonalves (2007): Ao mesmo tempo tem coisas que no funcionam.
E a gente no consegue ver o que no d certo, o que puxa pra trs, o que faz
sofrer, o que pesado, o que ruim. uma coisa invisvel e horrvel, como um
fantasma!.
Diante destas peculiaridades do contexto hospitalar em si, s quais se
somam outras dos demais subsistemas que o conformam, constituindo uma trama
complexa e difcil, os profissionais e/ou pessoas envolvidas tm que estar atentos
para no perder a sua capacidade de estranhamento, de surpresa, de
questionamento e reflexo sobre suas aes. O desenvolvimento destas
capacidades um ingrediente fundamental para o profissional no ser absorvido
pela fora contextual hospitalar.
No que diz respeito s possibilidades de anlises de significaes prprias de
um subsistema que conforma o hospital, destaca-se aqui, a ttulo de exemplo, o
setor das clnicas mdicas. Observa-se que as clnicas mdicas tm
especificidades diferentes de uma clnica cirrgica, de uma unidade de terapia
intensiva, por exemplo. Essas peculiaridades tm ressonncia direta na dinmica
relacional e comunicacional que neles acontece, afetando diretamente o sentido e
significao da interveno psicolgica, e por conseqncia, sua eficincia.
Considera-se que a metfora que melhor define a dinmica relacional e
comunicacional das clnicas mdicas : "Lugar de espera dos sinais da sade

ou da doena". Todas as aes da equipe de sade neste contexto esto dirigidas,

essencialmente, para pacientes internados, cujas caractersticas principais do
adoecer so: a) a indefinio do diagnstico sobre a doena, quando este ainda no
foi estabelecido e b) as crises das doenas crnicas, que requerem uma
estabilizao dos sintomas. Para ambas as caractersticas, a equipe precisa ir
regulando a proposta teraputica a partir dos sinais que o corpo d, seja de
recuperao seja de descompensao. Isto cria um contexto simblico-significativo
em que respostas concretas da equipe sobre a evoluo das doenas esto
subjugadas recuperao do corpo luz das teraputicas propostas. Por sua vez,
isto faz tambm com que os dilogos ou comunicaes sobre a sade e evoluo de
um paciente se tornem indefinidos at se terem indicadores mais concretos,
gerando uma trama comunicacional ambivalente qual todos os envolvidos esto
sujeitos. Isto fica evidente quando a famlia solicita veementemente equipe
respostas concisas sobre o diagnstico de algum paciente, e diante da falta de
respostas objetivas, acredita estar sendo "negligenciada" ou que a equipe est
"boicotando informaes". Ter conhecimento disto para intervir na perspectiva da
clnica ampliada estratgico para o planejamento de aes.
Ao pensar numa unidade de terapia intensiva, (UTI) a metfora que
melhor se aproxima de sua realidade : "ponte entre a vida e a morte".
(Niewegloski & Mor, 2008). Esta metfora sustenta tal contexto em seus aspectos
comunicacionais e emocionais, e a UTI deixa de ser apenas um local que fornece
cuidados intensivos para se transformar em um local "gerador de significados"
(Mor & Macedo, 2006). Este significado se sustenta pela tenso, angstia e
estresse sempre presentes, afetando decisivamente, de forma subliminar, o
processo interacional e comunicacional que ali acontece.
Assim, observa-se que cada subsistema que conforma a instituio
hospitalar possui uma simbologia nica que pode ser traduzido em uma metfora a
ser desvendada pelo profissional, visto que ela poder subjugar todas as aes e
comunicaes, determinando efetivamente os rumos das intervenes. Portanto,
considera-se que trazer tona peculiaridades simblicas presentes nos diferentes
contextos que permeiam o cotidiano hospitalar se constitui uma tarefa estratgica
da escuta clnica do profissional da Psicologia.

O CAMPO DE INTERVENO
SUBSISTEMA ABERTO

PSICOLGICA

ENQUANTO

Indo ao encontro das ideias de Foester (1996), Grandesso (2000) e

Vasconcellos, (2005), concebe-se o campo da interveno psicolgica no
hospital como um sistema observante do qual o profissional faz parte, como um
membro que influencia e, por sua vez, influenciado pelos elementos que o
constituem. Nele convergem outros dois subsistemas, um constitudo pelo
paciente/familia e/ou rede significativa, e o outro, pelos integrantes da equipe de
sade, sendo que ambos se caracterizam por terem peculiaridades especficas que
se conjugam entre si, fazendo parte da trama contextual de significados ali
presentes.
No que diz respeito ao subsistema paciente e a famlia e/ou rede
significativa de apoio, destacam-se trs peculiaridades que se devem ter em
conta em qualquer proposta de interveno:
1. Diz respeito situao de dependncia: fsica, psquica e scio/econmica, s quais
seus integrantes esto sujeitos, pois a doena os fragiliza, na medida em que se trata
de um corpo que precisa ser atendido, de uma psiqu impactada pela necessidade de
acionamento dos mecanismos de enfrentamento sociocognitivos e emocionais de forma

inesperada. H danos psicossociais, j que a situao impe ruptura, ainda que

temporria, de vnculos afetivos; danos econmicos, que emergiram de maneira
imprevista, afetando diretamente a qualidade de vida tambm, da rede familiar.
2. Perda da sua identidade pessoal para admisso de uma identidade institucional: o
sujeito transforma-se em um paciente, ou seja, aquele que espera pacientemente pelo
destino que lhe ser dado; uma doena; um nmero de leito; um pronturio - o que
ocorre como consequncia do item anterior, exigindo um grande esforo de adaptao e
acomodao.
3. Medo do desconhecido , que leva as pessoas implicadas busca constante de
respostas e, na mesma proporo da busca, o temor a tais respostas, revelando a
ambivalncia constante.

Considera-se que o conhecimento destes aspectos se constitui em um

elemento-chave que deve guiar as aes do profissional, tal qual enlaces circulares,
como apontado por Grandesso (2000), para melhor acolh-las na sua dimenso
simblico-significativa e ento integr-las a outras significaes presentes no
contexto, com o objetivo de construir aes que faam sentido a todos os seus
integrantes.
Por sua vez, o subsistema constitudo pelos integrantes da equipe de
sade se caracteriza pela progressiva incluso de novos profissionais, decorrente
do avano do conhecimento cientfico em todas as reas do saber que foram se
somando para melhor acolher o paciente e sua famlia. Assim as equipes hoje se
caracterizam por serem polifnicas, ou seja, mltiplas vozes somam-se para pensar
sade em seu sentido mais amplo. Os desafios para que uma equipe de sade
abrace esta lgica de trabalho so inmeros, podendo se destacar, luz do
pensamento sistmico, trs que so fundamentais: 1. o conhecimento e
desenvolvimento do processo de trabalho na perspectiva da integralidade das aes
de sade; 2. gerar condies para aes de sade que impliquem a humanizao,
para dar protagonismo a todos os envolvidos, com efetivo reconhecimento do
"outro" como um coconstructor do que realizado no hospital; e 3. a adoo da
postura interdisciplinar, promovendo aes que se ancorem na condio de
aceitao das diferenas dos saberes que se conjugam numa equipe.
Entende-se que a superao dos desafios, para a equipe de sade, passa
necessariamente pela reavaliao do processo de formao dos futuros
profissionais, para melhor adequao s realidades atuais da organizao
hospitalar, e pela criao constante de espaos de capacitao e/ou reflexo sobre a
prtica daqueles que atuam na perspectiva da tica pessoal e profissional de todos
os envolvidos.

CONSIDERAES FINAIS
O percurso histrico da psicologia na instituio hospitalar deixou em tela a
busca por uma prtica que atendesse s demandas que se impuseram para o
profissional da Psicologia. Esta busca gerou um processo constante de
ressignificao dos saberes luz de parmetros terico-metodolgicos que melhor
sustentassem sua posio profissional enquanto membro efetivo da equipe de
sade. Da perspectiva dos pressupostos da posio cientifica novoparadigmtica e
das contribuies do pensamento sistmico, considera-se que a interveno
psicolgica na instituio hospitalar est sustentada, necessariamente, em bases
tico-epistemolgicas que guiam a atuao do profissional. Estas representam a
aceitao de uma postura de busca de sentido e coerncia das aes, assim como a
busca de um significado comum entre todos os envolvidos numa ao de sade. Por

sua vez, essas bases adquirem sua significao prpria e nica luz da anlise dos
diferentes contextos que se afetam mutuamente e dinamicamente se conjugam por
ocasio da interveno do psiclogo.
Entende-se que desconsiderar as vozes dos diferentes subsistemas
envolvidos, das significaes neles presentes e de seu impacto no paciente e famlia
pode transformar o psiclogo num mero executante de encaminhadores ou
remetentes. Este pode tambm ver-se submetido s mensagens presentes na fora
contextual hospitalar que sustentam a doena, ou a juzos negativos de valor que
bloqueiam a efetiva promoo da sade e, como conseqncia, a qualidade de vida
das pessoas.
Assim, o objetivo das consideraes sobre a prtica do psiclogo no hospital
luz do pensamento sistmico apresentadas neste artigo auxiliar no campo da
interveno psicolgica no contexto hospitalar atravs da possibilidade concreta de
gerar condies para todos os envolvidos no problema-queixa ou situao de
atendimento de serem coconstrutores ou copartcipes das aes que contemplem:
a) os princpios da humanizao, integralidade e interdisciplinaridade; b) a
necessria aceitao da polifonia de saberes que se conjugam numa equipe; c) a
superao do olhar centrado no indivduo e na doena, atravs do desenvolvimento
da postura da clnica ampliada, d) a busca do empoderamento dos envolvidos para
melhor enfrentar as situaes implicadas no hospital, atravs de uma escuta
psicolgica estratgica e contextualizada, e) a busca da promoo da sade tanto
na instituio hospitalar como fora e alm dela.

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Endereo para correspondncia:

Carmen L. O. Ocampo More
Programa de Ps-graduao em Psicologia, Departamento de Psicologia
Centro de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC)
Campus Reitor Joo David Ferreira Lima, Bairro Trindade
CEP 88040-970, Florianpolis-SC, Brasil
E-mail: cmore@mbox1.ufsc.br
Recebido em 21/02/2007
Aceito em 01/10/2008