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Vejiga
Prstata
Vescula
seminal
Ducto
eyaculador
Uretra
Esfnter interno
Cuerpo
cavernoso
Deferente
Testculo
Glande
Esfnter uretral
interno
Esfnter uretral
externo
zona perifrica
zona central
zona de transicin
zona anterior
Ductos
deferentes y
eyaculadores
EDAD
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
9.5
6.6
15.8
22.8
52.9
52.3
75.0
108.0
159.0
Arrighi HM. Prostate 16:253, 1990
Vejiga
Cpsula verdadera
de la prstata
Tejido de la prstata
verdadera
Cpsula quirrgica
(plana entre el
tejido de HPB y la
prstata
verdadera)
Adaptado con autorizacin de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.
Tejido de la prstata
verdadera
Uretra prosttica
severamente
estrechada por el
crecimiento del
tejido de HPB
Cpsula quirrgica
Tejido de HPB
Adaptado con autorizacin de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.
Detrusor de la vejiga
Clculo
vesical
Divertculo
Obstruccin
del flujo
Sntomas
Obstruccin
Posibilidad de Neoplasia
Nicturia
Frecuencia urinaria
Urgencia urinaria
Tenesmo vesical
Disuria
Flujo miccional no cilndrico
Dolor en glande
Disfuncin erctil
Hematuria
Dolor suprapbico
Grado de Prostatismo
Menos de 7 puntos
Mnimo
Entre 8 y 19 puntos
Moderado
Entre 20 y 35 puntos
Severo
Barry MJ et al. J Urol 148:1558,1992.
Tacto rectal
APE
TACTO
PROSTATICO
ECO
PROSTATICO
SENSIBILIDAD
79%
86%
92%
ESPECIFICIDAD
69%
44%
27%
PRESICION
DIAGNOSTICA
64%
58%
43%
Edad
Caucsicos
Asiticos
Afroamericanos
40 s
2.5 nl/ml
2.0 ng/ml
2.0 ng/ml
50s
3.5 ng/ml
3.0 ng/ml
4.0 ng/ml
60s
4.5 ng/ml
4.0 ng/ml
4.5 ng/ml
70s
5.5 ng/ml
5.0 ng/ml
5.5 ng/ml
Reduccin de
masa
Manipulacin
Fisiolgica y Fsica
Maniobras de Drenaje
Tratamiento hormonal
Incisin Transuretral
Sonda a permanencia
transuretral
Suprapubicos
Inhibidores de la 5
reductasa
Antagonistas LH-RH
Bloqueadores
adrenergicos
Aplicacin de frulas
transuretrales
Sondaje limpio
intermitente
A
L
T
E
R
Extirpacin
Reseccion transuretral
Ciruga abierta
N
A
T
I
V
A
S
QUIRURGICO
MEDICO
Fitoterapia
Bloqueadores 5-alfa
reductasa
Bloqueadores
adrenrgicos
PLANTA
NOMBRE COMUN
Serenoa repens
Saw palmetto
Hypoxis rooperi
Estrella africana
Secale cereale
Polen de centeno
Pygeum africanum
Ciruela africana
Urtica dioica
Ortiga
Curcubita pepo
Semilla de calabaza
Orina
Residual
Qmx
Uroflujometra
Serenoa repens
28
43
24
Hypoxis rooperi
35
28
45
Pygeum africanum
60
29
48
WILT TJ. PHYTOTERAPY,I n BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA, CHAPPLE,McCONNELL AND TUBARO EDS. MARTIN DUNITZ LTD. 2000,PJ 39
No selectivos
Fenoxibenzamina
Nicergolina
Timoxamina
Selectivos Alfa 1
Prazosin
Terazosin
Doxazosina
Alfuzosina
Selectivos Alfa 1A
Tamsulosina
Tiempo (semanas)
Cambio del ndice de sntomas
de Boyarsky
12
tamsulosina
0.4
-1
placebo
-2
-3
-4
Efectos secundarios
Placebo
n=193
1.0%
Tamsulosina 0.4
n=381
4.5%#
Mareo
3.1%
3.4%
Cefalea
2.1%
2.1%
Taquicardia/palpitaciones
1.6%
1.3%
Hipotensin postural
0.5%
0%
Sncope
0.5%
0.3%
Astenia
1.0%
1.0%
Somnolencia
1.0%
0.3%
0.5%
0.3%
Eyaculacin anormal
#: p=0.045 vs placebo
%
Disminucin del tamao prosttico
28
48
18
%
Disminucin del antgeno prosttico especfico
50
19
60
Porcentaje de pacientes
Lepor 1996
Debruyne 1998
Predict 1998
10
8
6
4
2
0
placebo
finasterida
alfa bloqueador
combinacin
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
Hematuria
Secundaria a la ingurgitacin de vasos a nivel del
cuello vesical
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
Retencin Aguda de Orina
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
Litiasis vesical
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
Dao renal concomitante
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
Infeccin de vas urinarias y divertculos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
OPCIONES QUIRURGICAS
Prostatectoma abierta
Reproduced with permission from Blandy, J., ed., Urology Vol.2, Blackwell Scientific Publications, 1976.
RESECCION TRANSURETRAL
DE PROSTATA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA
Vaportomo
Vaportrodo
ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA
VAPORTOMO
ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA
VAPORTRODO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER
PROSTATECTOMIA DE
CONTACTO CON LASER
100%
% de urlogos
80%
Espera vigilante
alfa bloqueadores
finasterida
RTU
60%
40%
20%
0%
STUI leves
* SIN RUA
STUI
moderados
40 mL
STUI
moderados
> 40 mL
STUI
intensos
40 mL
STUI
intensos
> 40 mL
urolumen
Gracias
Preguntas y comentarios