ARTIGO ARTICLE

CARACTERSTICAS DO CUIDADO EM SADE MENTAL EM UM CAPS NA PERSPECTIVA

DOS PROFISSIONAIS
CHARACTERISTICS OF MENTAL HEALTH CARE IN A CAPS FROM THE PERSPECTIVE
OF THE PROFESSIONALS

Fernanda Barreto Mielke1

Luciane Prado Kantorski2
Agnes Olschowsky3
Vanda Maria da Rosa Jardim4

Resumo Neste estudo qualitativo, subprojeto da

pesquisa Avaliao dos CAPSs da regio sul do
Brasil, temos o objetivo de conhecer as caractersticas do cuidado em sade mental oferecido por um
centro de ateno psicossocial (CAPS) na perspectiva
de seus profissionais. A coleta de dados foi realizada
por meio de entrevistas individuais. Utilizou-se a
anlise temtica, emergindo dos dados trs temticas.
Neste artigo, destacamos a temtica intitulada caracterizao do cuidado em sade mental prestado pelos
profissionais do CAPS. As caractersticas do cuidado
em sade mental advindas das entrevistas foram autonomia do usurio, que, juntamente com a questo
da alta do servio, deve ser mais desenvolvida; atendimento centrado especificamente na doena como
herana do tratamento hospitalar; e preocupao da
equipe com a implementao de prticas psicossociais
inclusivas e cidads.
Palavras-chave sade mental; assistncia sade;
servios de sade.

Abstract In this qualitative study, a sub-project of

the "Evaluation of CAPSs in Southern Brazil" research
project, the goal is to get to know the characteristics of mental health care offered by a psychosocial care center (CAPS) in view of its professionals.
Data collection was conducted through individual
interviews. Thematic analysis was used, and three
themes stemmed from the data. In this article, we
highlight the theme titled 'characterization of the
mental health care provided by the CAPS professionals.' The characteristics of mental health care noticed
in the interviews were user autonomy, which, together with the issue of discharge from the service,
should be further developed; care focused specifically on the disease as a legacy of hospital care; and
the team's concern with the implementation of inclusive psychosocial practices.
Keywords mental health; health care; health services.

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Introduo

A reforma psiquitrica brasileira, caracterizada como um movimento poltico,

social e ideolgico, compreende um conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais, e est pautada na desinstitucionalizao e na reabilitao psicossocial. Isso repercute na transformao do
modelo assistencial em sade mental, anteriormente pautado na hospitalizao, na medicalizao e na doena mental (Brasil, 2005; Costa-Rosa, 2000).
Destacamos a reabilitao psicossocial, entendida como um conjunto de
aes que visa a aumentar as habilidades da pessoa, diminuindo o dano causado pelo transtorno mental, e que envolve todos aqueles que fazem parte
do processo sade-doena, ou seja, usurios, familiares, profissionais e comunidade em geral (Lussi, Pereira e Pereira Jnior, 2006). O propsito da
reabilitao valorizar, utilizando diferentes recursos e servios, as potencialidades e capacidades do indivduo que sofre psiquicamente.
A reabilitao psicossocial um processo que deve contemplar os trs
vrtices da vida humana: casa, trabalho e lazer. uma ao ampliada que
se configura como um conjunto de estratgias direcionadas a aumentar a
capacidade de trocas e a valorizar a subjetividade, proporcionando contratualidade e solidariedade (Saraceno, 2001; Pereira, 2007). E para que esse
processo seja efetivo, imprescindvel que o indivduo em sofrimento
psquico seja reinserido na vida em sociedade. A reinsero consiste na retomada da autonomia e da cidadania, quando a pessoa conquista a sua liberdade e exercita a subjetividade, circulando nos espaos da cidade e promovendo novas relaes sociais.
Pautada no modo psicossocial, constitudo a partir da crtica ao modo
manicomial e com base no exerccio prtico de novas formas de cuidar
em sade mental que valorizam e singularizam a subjetividade da pessoa
em sofrimento psquico (Costa-Rosa, 2000), a reabilitao psicossocial utiliza-se dos dispositivos instalados na comunidade, o territrio onde a vida
social acontece.
O indivduo compreendido como protagonista do seu tratamento e inserido em um grupo familiar grupo que tambm atendido pelos servios
de sade (Costa-Rosa, 2000). Assim, as atividades dos centros de ateno
psicossocial (CAPSs) incluem o cuidado famlia e esto comprometidas com
a insero social do usurio. Para o desenvolvimento das prticas, a reabilitao se utiliza de aspectos relacionais e dialgicos entre outros, acolhimento, escuta e vnculo. Nesses aspectos esto pautadas as aes desenvolvidas nos servios de sade mental.
A Rede de Ateno Integral em Sade Mental, cuja ampla estrutura
destina-se ao atendimento de necessidades diversas, abrange servios de
todos os nveis de ateno, desde a ateno bsica at os servios especia-

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lizados: centros de ateno psicossocial, servios residenciais teraputicos,

ambulatrios de sade mental, hospitais-dia, leitos/unidades em hospitais
gerais, servios de urgncia/emergncia psiquitrica, gerao de renda e trabalho, centros de convivncia, penso protegida, entre outros (Brasil, 2001).
Dentro dessa rede, particularizamos os CAPSs: servios de ateno diria
que se responsabilizam pelo cuidado de pessoas com transtornos mentais
severos e persistentes, trabalhando com a lgica do territrio. O atendimento est baseado no acolhimento, no vnculo e na responsabilizao de
cada membro da equipe multiprofissional (Brasil, 2004). Tendo em vista as
suas caractersticas de incluso e a participao do usurio, esses servios
tm sido considerados fundamentais para a continuidade do processo de
reabilitao psicossocial.
A reabilitao psicossocial define-se como um saber-fazer que considera o transtorno psquico como um dado a mais na histria de vida do indivduo, que visto como uma pessoa que vive em um territrio, que mantm relaes sociais e afetivas e que faz parte de determinada famlia, e que,
alm disso, apresenta um transtorno mental que repercute de diferentes
maneiras em seu cotidiano (Kantorski et al., 2006). O foco do trabalho desenvolvido nos servios substitutivos, e especificamente nos CAPSs, no
a doena, mas sim, prioritariamente, o usurio e seu entorno social.
Os CAPSs so definidos e regulamentados pela portaria ministerial
n. 336, de 19 de fevereiro de 2002 (Brasil, 2002), e devem oferecer atendimento individual, grupal, oficinas teraputicas, visitas domiciliares, atendimento famlia e atividades comunitrias. De acordo com a populao dos
municpios, os CAPSs so classificados como I, II ou III.
Para avaliar a eficincia e a eficcia dos CAPSs, necessrio conhecer as
prticas desenvolvidas pelos profissionais desse servio e compar-las aos
preceitos tericos que as permeiam e que se baseiam no modo psicossocial
para o cuidado em sade mental. No presente artigo, temos o objetivo de
conhecer as caractersticas que compem o cuidado em sade mental oferecido por um CAPS de tipo II, caractersticas que foram elencadas pelos
profissionais do referido servio.

Metodologia

O presente estudo um subprojeto da pesquisa Avaliao dos centros de

ateno psicossocial da regio sul do Brasil CAPSUL, aprovada pelo
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Pelotas (UFPel), ofcio n. 068/06. A pesquisa foi realizada pela
Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, em parceria
com a Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

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e com o Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paran

(Campus Cascavel). O estudo compreendeu duas etapas de coleta de dados:
quantitativa e qualitativa. Os dados foram coletados em municpios dos estados do Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paran.
O subprojeto tambm foi desenvolvido em duas etapas. A primeira, de
carter quantitativo, foi desenvolvida com base nos dados quantitativos
coletados no estudo-piloto da pesquisa CAPSUL, realizada em um CAPS do
estado do Rio Grande do Sul. A anlise descritiva desses dados permitiu a
organizao e a formulao do instrumento de pesquisa da segunda etapa,
essa j de cunho qualitativo, realizada no mesmo servio de sade mental
onde foi feita a primeira etapa. Neste artigo, apresentamos dados parciais da
etapa qualitativa, caracterizada como descritiva e exploratria.
A pesquisa qualitativa fundamental para atingir o objetivo de conhecer as caractersticas do cuidado oferecido aos indivduos em sofrimento
psquico em um servio substitutivo conforme o entendimento dos seus
profissionais, pois permite desvelar processos sociais pouco conhecidos e
construir novas abordagens, conceitos e categorias durante a investigao,
sendo aplicvel ao estudo das relaes, percepes e opinies da interpretao humana (Minayo, 2007).
Os sujeitos do estudo foram 18 profissionais de um universo de 22 dos
demais, trs estavam em perodo de frias na poca da coleta dos dados e um
no aceitou participar. Os profissionais que concordaram em participar do
estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que assegura o anonimato dos participantes e autoriza a utilizao e a publicao
dos dados obtidos. Os aspectos ticos foram devidamente assegurados, em
concordncia com a resoluo n. 196/1996 do Conselho Nacional de Sade
do Ministrio da Sade (Brasil, 1996).
A coleta de dados qualitativos ocorreu no ms de dezembro de 2006.
Ela se deu por meio de entrevistas semiestruturadas, que foram gravadas e
transcritas na ntegra, partindo da seguinte questo norteadora: Como o(a)
sr.(a) caracteriza o cuidado em sade mental prestado ao usurio pelos
profissionais do CAPS?. Os profissionais foram identificados pela letra T,
de trabalhador, seguida pelo nmero da ordem de realizao da entrevista.
Para a anlise dos dados, utilizamos a anlise temtica, operacionalizada por meio de trs etapas: pr-anlise; explorao do material e tratamento dos resultados obtidos; e interpretao (Minayo, 2007). Ao final desse
processo, obtivemos trs temticas, dentre as quais destacaremos a intitulada caracterizao do cuidado em sade mental prestado pelos profissionais do CAPS, que ser desenvolvida neste artigo.
A temtica em destaque aborda questes referentes autonomia dos
usurios, ao atendimento centrado especificamente na doena e preocupao da equipe com o cuidado aos usurios, aspectos mencionados pelos

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sujeitos do estudo como caractersticas do cuidado em sade mental desenvolvido no servio estudado.

Resultados e discusso

O servio em estudo localiza-se em um municpio da regio sul do Brasil, no

estado do Rio Grande do Sul, tendo sido cadastrado em 2002, no Ministrio
da Sade, como Centro de Ateno Psicossocial II (CAPS II). Ressalte-se que
alguns profissionais da atual equipe realizavam atendimentos em sade
mental em uma unidade bsica de sade desde 1992.
A equipe compreende um total de 22 profissionais de nveis mdio e
superior, de diversas categorias profissionais: mdico, enfermeiro, psiclogo,
artista plstico, msico, professor de educao fsica, cozinheiro, auxiliar
de servios gerais e auxiliar administrativo. O servio funciona das 8 s 12
horas e das 13 s 17,30 horas.
No servio estudado, so atendidos cerca de 600 usurios por ms, distribudos nas modalidades intensivo, semi-intensivo e no intensivo, conforme
preconizado pela portaria ministerial n. 336/2002. Nele so desenvolvidas
atividades como triagem, atendimento em grupo e individual, oficinas teraputicas, atendimento famlia, assembleia de usurios, visitas domiciliares,
atividades fsicas e ldicas e reunio de equipe. O servio possui coordenao local eleita pelos usurios, sendo que, no perodo da coleta de dados, a
coordenadora era uma psicloga que ocupava o cargo h um ano e trs meses.
A partir da questo norteadora, os sujeitos do estudo indicaram algumas
caractersticas do cuidado em sade mental oferecido no CAPS. A primeira
caracterstica refere-se construo da autonomia do usurio, questo fundamental quando perseguimos a proposta da reabilitao psicossocial.
Pautamo-nos num conceito de autonomia que a considera como o momento em que o usurio consegue viver a vida, necessitando cada vez menos
da assistncia do servio (Santos et al., 2000). Ou seja, trata-se de incentivar o usurio a ampliar a sua rede social, sem restringi-la exclusivamente
aos vnculos estabelecidos dentro do servio, favorecendo sua incluso na
sociedade e estimulando a no dependncia ao servio.
Os profissionais do CAPS entendem que a construo da autonomia do
usurio faz parte do cuidado oferecido nesse servio. Por ser um dispositivo do modo psicossocial, o CAPS deve atuar na reinsero social do usurio,
tendo como base o resgate da autonomia. As atividades desenvolvidas pelos profissionais necessitam ir ao encontro desse pensamento, sendo realizadas prioritariamente na comunidade.
Nesse sentido, o CAPS desenvolve ensaios de grupo de dana e atividades fsicas em espaos da comunidade respectivamente, no centro de

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tradies gachas e em uma quadra de futebol do bairro. Essas atividades

permitem que os usurios circulem nesses espaos sociais e que sejam vistos pela comunidade como cidados. Os profissionais tambm estimulam a
participao dos usurios em festas comunitrias e eventos sociais, dentre
os quais se destacam a feira de artesanato da cidade na qual uma banca de
venda de produtos produzidos nos CAPS do municpio mantida por usurios e seus familiares e as festas temticas Carnaval, Pscoa e Natal , que
contam com a participao da comunidade e so realizadas em clubes ou
sales de festas da cidade.
Ainda assim, a construo da autonomia dos usurios prejudicada por
vezes por atitudes paternalistas e pelo excesso de cuidado, que se contrapem s atividades de reinsero social motivadas pelo CAPS estudado:
(...) a gente, s vezes, cria uma dependncia que no deveria, a tu no tens como
desenvolver, a pessoa o mximo aqui dentro, faz tudo aqui dentro, pinta, faz
poema, mas l na rua ela no nada (...). Ah, eu vou ficar no CAPS, porque aqui
a minha casa outra coisa que eu no gosto de ouvir (...) tu podes at voltar um
dia, mas vem s nos visitar, no ficar aqui, aqui no lugar. Tem gente aqui que
nem deveria estar aqui (...) o X [usurio] era para estar dentro de uma oficina ajudando, sendo auxiliar de marcenaria, trabalhando (...) (T5).

A fala descrita acima demonstra que o servio tem dificuldade de discutir com os usurios a questo de que o CAPS, respeitada a sua especificidade, um servio de sade como outro qualquer isto , o tratamento ali
oferecido tem incio, meio e fim. O atendimento ao usurio deve ocorrer de
acordo com a sua necessidade e pautando-se na compreenso de que a alta
faz parte do tratamento. No havendo essa compreenso, passa a haver risco
de cronificao dos usurios dentro do CAPS. E isso porque, muitas vezes,
o servio no visto pelos usurios como um local apenas de suporte teraputico, mas sim como o nico espao de troca social. Isso gera dependncia em relao ao servio e interfere negativamente na construo da autonomia do usurio (Mello e Furegato, 2008).
Os profissionais dos CAPS tm mostrado preocupao com a institucionalizao velada do usurio que decorre de sua longa permanncia em
atendimento nesses locais (Mello e Furegato, 2008). Com isso, estaria ocorrendo um retrocesso ao modo hospitalocntrico, no qual a alta no efetivada pela incapacidade de o doente mental, por causa dos longos anos de
excluso, levar uma vida em sociedade.
No CAPS estudado, o usurio tem a liberdade de ir e vir no espao
social, mas sua postura ante a sociedade no a de um cidado com autonomia para levar a vida. importante o entendimento de que a reinsero
social no consiste em devolver o usurio sociedade, e sim que implica a

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inveno de novas possibilidades de inscrio dos sujeitos no corpo social

(Amarante, 1996). Alm disso, preciso ter em conta que a alta no significa desassistncia; ao contrrio, reflete a possibilidade de articulao com
os demais servios da rede de sade mental que atendam ao usurio em suas
necessidades, no momento em que ele deixa de necessitar do atendimento
intensificado e especializado do CAPS.
primordial discutir com o usurio os benefcios e as oportunidades
que a alta lhe proporcionar, mostrando a ele que no ser um sofrimento
deixar de ir ao servio e sim a conquista de outra fase importante do tratamento proposto no CAPS, que lhe permitir construir novos vnculos com
outros servios e pessoas, ampliando sua rede social.
Entendemos que prticas voltadas autonomizao do usurio devem
ser perseguidas pelos profissionais do CAPS, uma vez que esse recurso de
sade tem condies de contribuir para que o usurio retome a sua vida
de maneira mais independente e autnoma. Sabemos que no se trata de tarefa fcil, mas ela no deve ser esquecida no cotidiano do trabalho do CAPS.
Outra caracterstica do cuidado em sade mental oferecido no CAPS
estudado o fato de o atendimento ao usurio ainda ser voltado para a
doena. Consideramos que essa prtica herana do tipo de tratamento que
a maioria dos usurios conheceu nos manicmios e tambm da formao
dos profissionais no modelo biomdico.
A formao dos profissionais de sade centrada nos aspectos tcnicos
e cientficos, tendo como referncia o diagnstico, o cuidado, o tratamento,
o prognstico, a etiologia e a profilaxia de doenas e agravos, sem estar
integrada s necessidades de sade das pessoas e populaes, gesto setorial e ao controle social em sade (Ceccim e Feuerwerker, 2004). A ateno
esperada em sade mental, de acordo com os princpios da reabilitao psicossocial, exige dos profissionais novas habilidades e competncias que no
so encontradas no cotidiano da formao em sade, ou que esto inseridas
de forma aleatria, pontual e precria nos currculos (Oliveira, 2007).
Da mesma forma, o usurio tambm tem a doena como aspecto central
de sua existncia, pois o saber mdico psiquitrico institudo nos manicmios destina sua ateno doena mental e sua sintomatologia. Os profissionais do CAPS tm buscado incentivar o usurio para que fale de sua
sade, de suas conquistas com relao ao transtorno mental, fazendo-o
perceber que o essencial o ser humano, ele, e no sua doena.
(...) eu penso que o cuidado aqui est um pouco mais direcionado para a resoluo
de problemas; muito mais para o cuidado com o sintoma em si do que para o
cuidado com a vida como um todo (...). Nos grupos que eu atendo, eu procuro
direcionar um pouco mais o trabalho para esse lado da prpria pessoa cuidar da
vida dela como um todo, procurando mostrar que esse cuidado com a vida como

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um todo faz que a pessoa melhore a sade mental (...), e que isso seja valorizado
de uma maneira absoluta (...) (T9).

A conscincia da equipe sobre esse aspecto importante e demonstra a

necessidade de mudanas em relao ao enfoque dado nos atendimentos,
abrindo espaos e instigando o usurio a falar de suas potencialidades.
Pautada nos aspectos relacionais, a reabilitao psicossocial exige dos
profissionais uma nova prtica em sade mental que leve em considerao
os diferentes fatores envolvidos na vida humana poltico, econmico,
social, cultural e familiar, alm do biolgico , modifique os conceitos de
cura, doena e tratamento, e enfoque o cuidado na subjetividade. O olhar
deixa de ser exclusivamente tcnico e clnico, o que, na tradio basagliana,
seria colocar a doena entre parnteses (Amarante, 1996).
No podemos negar, porm, a existncia da doena concreta nem negligenci-la, como defendem algumas linhas de pensamento. Negar as dificuldades impostas pela convivncia com o sofrimento psquico no constri
cuidado em sade mental, pois a idealizao do sofrimento, o que no
auxilia verdadeiramente o usurio em sua vida social.
A ltima caracterstica do cuidado em sade mental a preocupao da
equipe com os usurios. A equipe do servio vem trabalhando junta h
alguns anos, o que facilita o entendimento entre os profissionais, apesar da
diversidade de concepes sobre sade mental.
O trabalho em equipe na ateno psicossocial permite ao usurio receber assistncia de qualidade, pois o objeto de cuidado no se limita doena
mental, mas envolve relaes sociais, aspectos emocionais, afetivos e biolgicos (Tavares, 2005).
As prticas teraputicas que tm como objetivo a reabilitao da pessoa
que sofre psiquicamente exigem um trabalho coletivo no qual esto previstas intervenes multidisciplinares que incluem a participao do usurio e
da famlia (Kantorski, Mielke e Teixeira Jnior, 2008; Brasil, Jorge e Costa,
2008) e, por isso, implicam criatividade e a interao de vrias reas.
O envolvimento da equipe com as atividades do CAPS faz extrapolar
muitas vezes quando, por exemplo, levam para casa tarefas que no foi
possvel concluir no servio a carga horria desses profissionais:
(...) eu acabei fazendo o restante das bombachas, aprendi a fazer bombacha, ia at as
trs horas da madrugada fazendo, (...) a maior realizao, porque, na realidade, todas
as horas que eu doei a mais, indo at a madrugada costurando, at envolvendo a
minha famlia porque [at] trs horas da madrugada (...) a famlia ficava acordada,
por causa do barulho da mquina, mas poder ver que eles esto arrumados e felizes compensa o trabalho que a gente faz de corao (...), que no recompensado por
dinheiro, mas sim pela satisfao de ver que aquele objetivo foi concretizado (T13).

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A fala de T13 remete ao compromisso que os profissionais do servio

tm com a proposta de ateno psicossocial e, especialmente, com os usurios, pois de nada adiantaria ter todo o aparato clnico se no houvesse a
comunicao, a preocupao e o afeto em cada ao dos profissionais. A reabilitao psicossocial implica a responsabilizao dos profissionais nas atividades de reinsero social dos usurios, sendo a equipe um apoio na reconstruo dos laos sociais fragilizados (Schneider, Camatta e Nasi, 2007).
Compreendemos que fundamental para a efetividade do trabalho em
sade mental, na perspectiva da reabilitao psicossocial, que o profissional
acredite na sua prtica teraputica, desenvolvendo-a com habilidade, responsabilidade e satisfao para a promoo do cuidado.
Entendemos que as caractersticas do CAPS elencadas pelos profissionais acenam para a proposta de reabilitao psicossocial, destacando, tambm, a vinculao e a afetividade entre profissionais e usurios. Apesar de
a questo da alta e do atendimento estar centrada na doena o que vemos
como obstculos a serem transpostos , percebemos que o servio tem buscado incentivar os usurios a ampliar sua rede social, o que pode facilitar a
construo da autonomia, da cidadania e da reinsero social.

Consideraes finais

A realizao deste estudo possibilitou que se conhecesse a preocupao dos

profissionais do CAPS em relao proposta de reabilitao psicossocial.
importante destacar que este estudo foi realizado no ano de 2006. Devem
ser levados em considerao, assim, os aspectos que compunham o cenrio
do local do estudo na poca da coleta de dados. possvel que j tenham
ocorrido mudanas em nvel local, e at mesmo nacional, que levaram a
modificao de alguns aspectos aqui destacados.
A equipe do CAPS estudado tem desenvolvido atividades que visam
reabilitao psicossocial do usurio para a retomada de sua vida na sociedade, como oficinas em espaos da comunidade, mediante parcerias e a participao em eventos do municpio, entre outros.
Entendemos que a questo da alta e a centralidade ocupada pela doena
nos atendimentos so obstculos a serem transpostos pelo servio. Podemos
dizer que essas questes so prprias do processo de reforma, ou seja, nessa construo h diferentes concepes e atores que, por meio do enfrentamento e da troca de ideias, implantam mudanas na ateno psicossocial.
Destacamos a importncia do reconhecimento desses aspectos por parte
dos profissionais do CAPS estudado, que tm refletido e buscado transformar as condutas estabelecidas, favorecendo a reabilitao psicossocial
do usurio.

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O fato de a equipe estar valorizando uma fala dos usurios com outro
contedo que no seja a doena em si mesma j demonstra uma mudana
em relao ao modelo biomdico, visando superao dele, que, pelo que
vimos, no atende todas as necessidades dos sujeitos em sofrimento psquico.
A preocupao dos profissionais ante a proposta de reabilitao psicossocial aponta para o compromisso que assumem, cotidianamente, com a
transformao do modelo assistencial em sade mental, por acreditarem em
prticas teraputicas inclusivas e reabilitadoras, centrando seu cuidado na
existncia do usurio com sua histria de vida.
O trabalho em sade mental na concepo da reabilitao psicossocial
coletivo e demanda novas habilidades de todos os atores envolvidos:
profissionais, usurios, familiares e comunidade. As conquistas do movimento de reforma psiquitrica se devem a esses atores, que acreditam e praticam uma forma de cuidado pautada no respeito ao outro e na valorizao
do ser humano.

Nota do Editor

Este artigo parte da monografia O cuidado em sade mental no entendimento dos profissionais de um CAPS, requisito para concluso do curso de
graduao em Enfermagem, na Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da
Universidade Federal de Pelotas (UFPel), de autoria de Fernanda Barreto
Mielke. Contou com apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). As autoras declararam que trabalharam em conjunto em todas as etapas de produo do artigo.

Notas

1 Enfermeira

assistencial da Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul, Porto

Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Doutoranda do Programa de Ps-graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). <fbmielke@gmail.com>
Correspondncia: Rua Coronel Fernando Machado, 851, apt. 504, CEP 90010-321, Centro,
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.

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2 Enfermeira e professora adjunta da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo
(EERP/USP). <kantorski@uol.com.br>
3 Enfermeira e professora adjunta da Escola de Enfermagem da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Doutora em Enfermagem Psiquitrica pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EE/USP).
<agnes@enf.ufrgs.br>
4 Enfermeira e professora adjunta da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). <phein@uol.com.br>

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Recebido em 18/11/2010
Aprovado em 22/12/2010