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UNIVERSIDAD DE OVIEDO
MSTER UNIVERSITARIO DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOFACIAL
CERTIFICO:
RESUMEN
La mordida abierta anterior es una de las maloclusiones ms difciles de tratar en el campo
de la ortodoncia. La etiologa multifactorial, en el que se incluirn la existencia de hbitos,
patrones de respiracin alterados as como de crecimiento hiperdivergente, es la
responsable de la dificultad a la hora de realizar nuestro diagnstico, plan de tratamiento y
sobretodo el mantenimiento a largo plazo, puesto que se admite que aproximadamente el
25% de nuestros tratamientos va a recidivar. A pesar de que existen en la literatura
numeroso artculos sobre el tema, la mayora se basan en estudios observacionales con
muestras escasas y ausencia de grupos control, tampoco se observa la existencia de
ensayos aleatorizados ni metaanlisis de calidad, en definitiva hay poca evidencia
cientfica.
En este trabajo se ha tratado de sistematizar, tras una revisin de la literatura
reciente y a travs de un algoritmo, el protocolo de actuacin ante una maloclusin de
mordida abierta en funcin de la edad del paciente as como del factor etiolgico que la ha
producido, dando especial importancia a la terapia miofuncional orofacial como
herramienta complementaria a nuestros tratamientos, que a nuestro modo de ver es de vital
importancia en el manejo y sobretodo mantenimiento de nuestros resultados.
A modo de conclusin, una cuidadosa anamnesis y exploracin fsica, poseer la
experiencia de prever la influencia del patrn de crecimiento del nio, anticiparse a los
problemas y sobre todo estar en posesin de un conocimineto amplio de los factores que
intervienen en la regulacin del complejo craneomaxilomandibular son prerrequisitos
obligados no slo en el tratamiento de la mordida abierta, sino en el de cualquier
maloclusin.
SUMMARY
Anterior open bite is considered a challenging malocclusion , specially regarding on
its long-term stability. Multifactorial ethiology, including habits, altered breathing patterns
and hiperdivergent growth, are thought to be responsible of the diagnosis and treatment
complexity in these patients, as well as the dentoalveolar relapse after treatment, which has
been estimated in approximately 25%. Despite of the considerable literature written on this
topic, most of the published papers consist on observational studies reporting small
samples and lacking of control groups. There is no controlled randomized trials, nor
metaanalisis, so scientific evidence in open bite treatment is at this moment very low.
In this paper, a rationale approach of open bite ethiology together with a literature
review was undertaken, in order to develop a treatment algorithm based on patients age
and ethiologic factors. We wanted to highlight the role of myofunctional therapy as an
adjuvant tool in treatment and maintenance of results.
As a conclusion, careful anamnesis and physical exam, the ability to predict
growing pattern evolvement, to anticipate problems, and the most important, to be aware of
the relations between the parts integrating the craniomaxillofacial complex are basic
principles that apply to open bite treatment as well to any maloclussion.
ndice
1. Introduccin.13
2. Hiptesis y objetivos17
3. Material y Metodologa21
4. Revisin bibliogrfica
4.1 Definicin y Epidemiologa25
4.2 Sustrato Anatmico.25
4.3 Tratamiento etiolgico y estabilidad en el nio..30
4.4 Tratamiento y estabilidad en adulto....50
5. Resultados y discusin.65
6. Consideraciones73
7. Consideraciones finales77
8. Bibliografa...81
10
INTRODUCCIN
11
12
Introduccin
Hoy en da hay muchas opciones de tratamiento: traccin extraoral de tiro alto, chin
cups, bite blocks de diferentes clases, aparatologa funcional diversa, reduccin de
volumen dentario mediante exodoncias, tcnicas de extrusin secuencial, miniimplantes y
tratamiento combinado ortoquirrgico. Pese a todo, el pronstico del tratamiento es
inconcluyente.
13
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HIPTESIS Y OBJETIVOS
15
16
Hiptesis y objetivos
17
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MATERIAL Y METODOLOGA
19
20
Material y metodologa
21
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REVISIN BIBLIOGRFICA
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Revisin bibliogrfica
1.1
Definicin y Epidemiologa
La MAA se define como ausencia de sobremordida. Se entiende como normal una
sobremordida de 1-2mm. Una menor sobremordida puede ser considerada como una forma
leve de MA. Una separacin vertical de 0-2mm se acepta como MA moderada, mientras
que 3-4mm se considera severa y ms de 4mm se considera extrema (Karacay, 2006).
Sustrato Anatmico
En la actualidad se buscan criterios anatmicos que se cumplan en todos los
pacientes con MAA desde el punto de vista esqueltico y dental. Asimismo se trata de
establecer una clasificacin que haga ms comprensible esta maloclusin.
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Revisin bibliogrfica
Figura 1. Diagrama de flujos que muestra las posibilidades y relacin entre la MAA
esqueltica y dentaria (Tomado de Ngan, 1997).
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Revisin bibliogrfica
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Revisin bibliogrfica
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Revisin bibliogrfica
Fecha de nacimiento:
Clase Angle:
1.
2.
3.
4.
5.
Vegetales
no
necesita ayuda
Pan
Carne
Hbitos de succin:
a.
no
Cundo lo usa?
b.
no
Cundo lo succiona?
6.
Respiracin:
a.
b.
7.
8.
9.
no
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Revisin bibliogrfica
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Revisin bibliogrfica
Succin digital
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Revisin bibliogrfica
Figura 4. Nio que presenta hbito de succin digital (Tomada de Barbera, 2005)
Adems, a partir de los 4-5 aos de edad aumenta el rechazo social ante el hbito,
lo que si bien puede ayudar a eliminarlo, tambin puede alterar el desarrollo emocional del
nio (Fernndez Parra, 1994).
El problema es que a estas edades tan tempranas, la insistencia de los padres
reforzar y fijar ms la costumbre en lugar de conseguir que abandone el hbito. Tampoco
se recomienda la colocacin de aparatologa restrictiva, puesto que a pesar del aparato
seguir hacindolo y la maloclusin se agravar (Barbera, 2005). Es por ello que otros
autores consideran necesario esperar al perodo de denticin mixta, o por lo menos a la
erupcin de los incisivos pues es cuando realmente se puede desarrollar una maloclusin
marcada (Angle, 1900), y a esa edad el nio puede manifestar ya la voluntad de cesar el
hbito.
Existen diferentes maneras de evitar el hbito de succin, desde el manejo de
conducta del nio hasta el uso de aparatologa ortodncica. Existen lquidos con sabor
desagradable para que el nio no se chupe el dedo, tambin podemos encontrar manoplas y
camisetas que cubren los brazos y las manos (Garca Fernndez, 2013).
En cuanto a la aparatologa ortodncica, podr ser fija o removible en funcin de la
colaboracin, y normalmente constan de una rejilla que impide que el nio introduzca el
dedo en la boca. Una de las aparatologas fijas ms empleada es el Quad hlix/crib ( figura
5). Algunos artculos obtienen xitos de hasta el 93% en pacientes con MAA
dentoesqueltica, con resultados estables a largo plazo (5 aos). La correccin se asocia a
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Revisin bibliogrfica
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Revisin bibliogrfica
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Revisin bibliogrfica
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Revisin bibliogrfica
1.3.3 Macroglosia
La posicin dentaria est sujeta tanto a fuerzas de masticacin como a la accin de
los labios, mejillas y lengua. Estas fuerzas deben estar en un equilibrio que posibilita que la
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Revisin bibliogrfica
posicin de los dientes se mantenga estables (figura 9). La alteracin de este equilibrio es
el responsable de cambios dentarios (Hotokezaka, 2001).
Figura 9. Esquema de lneas de fuerza cero delimitadas por la lengua y los labios, donde
las piezas dentales estn estabilizadas (Tomada de Albaladejo, 2004)
ortodncico (Kawakami, 2005). Segn Wolford en 1996, una lengua grande puede causar
deformidades dentomusculoesquelticas, inestabilidad en el tratamiento ortodncico y
quirrgico y causar problemas en el habla, masticacin y respiracin. Entender los signos y
sntomas de la macroglosia nos ayudar a identificar a los pacientes que se beneficiarn de
una glosectoma (reduccin del tamao de la lengua) para mejorar la funcin, la esttica y
la estabilidad de nuestros tratamientos.
La macroglosia verdadera ocurre cuando el tamao de la lengua es anormal, a causa
de factores congnitos o adquiridos. Las formas ms comunes de macroglosia son el
agrandamiento muscular, las malformaciones vasculares, las enfermedades reumticas y
por depsito de amiloide y las neoplasias. (Wolford, 1996).
La pseudomacroglosia o macroglosia relativa ocurre cuando el tamao de la lengua
es normal pero resulta clnicamente grande en relacin a sus relaciones anatmicas
(Wolford 1996, Vogel 1986). Algunas causas de pseudomacroglosia son (1) malposicin
habitual de la lengua de cualquier causa, (2) hipertrofia de amgdalas y adenoides que
desplazan la lengua hacia adelante, (3) una bveda palatina baja que conlleva a una
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Babeo
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Revisin bibliogrfica
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hiptesis de la matriz funcional de Moss (1962), la funcin biolgica de los tejidos blandos
gua el crecimiento del complejo craneofacial.
Se sabe que los nios respiradores orales tienen mayor prevalencia de patrones
cefalomtricos hiperdivergentes (Franco, 2013) y se ha demostrado la respiracin oral en
relacin a la hipertrofia adenoidea y a la morfologa dentofacial en nios (Linder-Aronson,
1970; Behlfelt 1989; Hultcrantz, 1991). Segn varios autores, la respiracin oral es una
anomala y quizs sea el mayor desestabilizador del crecimiento craneofacial (Cobo y De
Carlos 2010, Cuccia 2008, Fitzpatrick 2003).
Esto se produce en base a la siguiente secuencia etiopatognica: la hipertrofia
adenoidea causa obstruccin nasal, la boca se abre, desciende la lengua y hay una
posterorrotacin de la mandbula para tratar de atrapar el aire. Si a esto se aade una
obstruccin a nivel de las amgdalas se rectifica la lordosis del cuello, originando una
alteracin postural a menudo difcil de corregir. Se produce entonces una respiracin bucal
crnica, con hipodesarrollo de la nariz y senos paranasales; dficit de crecimiento
transversal del maxilar y patrn ojival por la posicin baja de la lengua, y apertura del
ngulo mandibular e hipotona de la musculatura elevadora de la mandbula (Tidestrom,
1999). La facies es la caracterstica ya descrita al inicio de este trabajo, y secundariamente
a esta anatoma alterada pueden alterarse otras funciones como
la deglucin, la
masticacin y el lenguaje.
A la vista de lo expuesto, podramos justificar la necesidad de una buena
exploracin de la va area ante una sospecha de un nio respirador oral. En la actualidad
existen diferentes mtodos para valorar la va area, desde radiografas laterales y
flujmetros hasta la tomografa computerizada de haz cnico (CBCT), todos ellos tiles
para la toma de decisiones.
La existencia de una compresin maxilar y un patrn vertical de crecimiento,
llegando incluso a la mordida abierta debe hacernos sospechar. Es por ello necesaria la
colaboracin con el ORL para la valoracin de la adenoamigdelectoma con el fin de
mejorar la respiracin y evitar un crecimiento mxilo-mandibular desfavorable, aunque
como ya hemos mencionado, esta intervencin no est actualmente indicada en casos de
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Figura 13. Quad-hlix con rejilla lingual y bionator de mordida abierta (Tomada
de Cozza P. y Baccetti T., 2007)
Otros tratamiento para la correccin de la MAA en denticin mixta, es el que
propone Michelle Alonso en 2012, para el tratamiento en CL I con MAA. Este consiste en
la combinacin de una mentonera de tiro alto y bonded spurs (espuelas cementadas) en la
cara lingual de los incisivos como se observa en la figura 14. Reporta un xito de
tratamiento del 86,7%.
Figura 14. Espuelas cementadas en las caras linguales de los incisivos (Tomada de
Alonso, 2012)
La mentonera occipital est indicada en clase III, ejerciendo una accin ortopdica
sobre la mandbula y previniendo la extrusin de los dientes posteriores (Canut, 2001).
Aunque, segn Pearson 1978, si no se desea aumentar la altura facial anteroinferior, lo
ideal es utilizar una mentonera de traccin vertical ya que disminuye el ngulo del plano
mandibular y el gonaco y aumenta la altura facial posterior en comparacin con el
crecimiento que experimentan los individuos sin tratar.
Segn un estudio reciente realizado por Schulz y cols en 2004 en el que se compara
la mentonera de traccin vertical combinada con la frula de expansin de acrlico
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Revisin bibliogrfica
Por ltimo, la traccin maxilar con miniplacas propuesta por De Clerck en 2009.
Estas miniplacas, alojadas en la cresta infracigomtica y entre canino y premolar o incisivo
mandibular, consiguen la correccin de la Clase III mediante EIM colocados las 24h,
consiguiendo menores compensaciones dentarias que con la mscara facial as como un
mejor control de los cambios verticales, lo cual nos puede beneficiar en nuestros pacientes
con patrn de crecimiento vertical (figura 16).
Respiracin
Una vez que las vas areas estn despejadas, se indica la utilizacin de un sellante
nocturno (figura 17) y ejercicios diarios para aumentar la capacidad pulmonar.
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Figura 17. Sellante nocturno para rehabilitar la respiracin (Tomada de Barbera, 2005)
Los ejercicios son los siguientes (figura 18 ):
1. Cerrando los labios se realizan 10 respiraciones profundas por la nariz. Se realiza frente a
un espejo para que observe el movimiento de las alas nasales.
2.
3. Se cortan 10 trocitos de papel y se colocan sobre una mesa. Se toma uno, inspirando a
travs de una pajita y se traslada, manteniendo el aire para que no se caiga, a una distancia
aproximadamente de un metro. Apoyar en la mesa la punta de la pajita que sujeta el papel y
soltar el aire. Trasladar todos los trocitos.
4. Se hacen 10 pequeas bolitas de papel y se colocan en un extremo de la mesa. Se empujan
soplando hasta el borde opuesto. Es importante que no caigan al suelo.
Incompetencia labial
Una vez se ha corregido la respiracin, si los labios son hipotnicos y el sellado labial no
es correcto, deberemos realizar nuevos ejercicios (figura 19).
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Mantener con los labios una pajita sin que se caiga durante 1 minuto.
Figura 19. Ejercicios para mejorar la competencia labial (Tomada de Barbera, 2005)
Deglucin adulta
Los ejercicios irn encaminados a que el nio trague apoyando la lengua en el paladar.
1.
2.
3.
Con la boca entreabierta, elevar la lengua hasta tocar con la punta la papila interdentaria,
descender la lengua.
4.
Con la boca cerrada recorrer, con la punta de la lengua la mucosa del labio superior e
inferior haciendo un crculo.
5.
Con la boca entreabierta, elevar la lengua hasta tocar con la punta la papila interdentaria
y tragar saliva sin cerrar la boca.
6.
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3.4.1. Exodoncias
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Figura 20. Paciente con MAA candidata a tratamiento mediante exodoncias de premolares
La estabilidad a largo plazo (8 aos) que podemos esperar de estos tratamiento
mediante exodoncias es del 74% (De Freitas, 2004).
Janson en 2006, compar la estabilidad de la correccin de la MAA con y sin
exodoncias y observ una menor recidiva (25%) en los pacientes tratados con exodoncias
que sin ellas (38%), lo cual podra deberse a que cuando se hace un tratamiento sin
exodoncias la extrusin de los incisivos es menor (De la Iglesia, 2006).
Por tanto, podemos afirmar que el tratamiento de la MAA con exodoncias tiene una
mayor estabilidad de la sobremordida que el tratamiento de la MAA sin exodoncias,
aunque la diferencia no es estadsticamente significativa. En cualquier caso, no todos los
pacientes son candidatos al tratamiento mediante extracciones y pese a todo, el 25% de
nuestros pacientes tratados con exodoncias recidivarn.
Como ya hemos dicho, sabemos que en estos pacientes hay un exceso dentoalveolar
maxilar posterior, que es el responsable de la maloclusin (Frost, 1980). Adems, la
intrusin molar es ms estable que la extrusin incisiva (Reitan, 1994) y compromete
menos la esttica. Sabemos que en ortodoncia, toda fuerza activa tiene una fuerza de
reaccin, es decir, si queremos intruir tendremos una fuerza extrusiva como reaccin.
Gracias a la llegada de los microtornillos, que nos permiten un mximo anclaje, podemos
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Revisin bibliogrfica
realizar movimientos de intrusin sin extrusiones en otros sectores e incluso tratar casos
aparentemente quirrgicos con buenos resultados.
Los microtornillos se podrn colocar tanto en la arcada superior como en la inferior.
La intrusin se realiza mediante un elstico que une el microtornillo con el arco, que en
algunos casos se secciona para obtener intrusin en la zona posterior. Adems,
los
microtornillos se pueden asociar a otras aparatologas como una disyuncin (figura 21),
como propone Park (2008), obteniendo buenos resultados con estabilidad en torno al 70%.
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Figura 23. Colocacin de miniplacas para intrusin molar maxilar (Tomada de Erverdi,
2004)
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Otros autores (Umemori, 1999), proponen el uso de placas para intrusin molar
mandibular, colocadas en la regin apical del hueso cortical vestibular, obteniendo buenos
resultados, a pesar de no tener seguimientos a largo plazo de estos pacientes (figura 24).
en
pacientes sin crecimiento. Sin embargo, el seguimiento solo se realiz a 2 aos tras
tratamiento y en 27 de los 55 pacientes.
De cualquier manera se trata de una tcnica que requiere de un alto grado de
preparacin y destreza del profesional as como un alto grado de cooperacin por parte del
paciente. Adems, tiene poco efecto a nivel del patrn esqueltico y la correccin se
consigue fundamentalmente a nivel dentoalveolar, sobre todo por la extrusin de incisivos
superiores e inferiores y con pocos efectos intrusivos en los sectores posteriores.
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Revisin bibliogrfica
Figura 25. Tcnica multiloop edgewise archwire therapy (Tomada de Ribeiro, 2010)
Figura 26. Tratamiento de la MAA con arcos de curva reversa (Tomada de Kkkeles,
1999)
El ajuste oclusal (figura 27) puede ser una alternativa al tratamiento de la mordida
abierta en cierto grupo de pacientes.
obtenido buenos resultados mediante dicho tratamiento ( Bonforte, 1999; Vatteone, 1969).
55
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Figura 27. Fotografas intraorales del antes y despus del ajuste oclusal (Tomada de
Janson, 2008)
3.4.6.
Invisalign
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Revisin bibliogrfica
Adems, esta tcnica tiene la ventaja de que en el resto de los dientes acta como
anclaje evitando movimientos indeseados (Guarneri, 2013).
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Revisin bibliogrfica
Tcnica quirrgica
La osteotoma de Lefort I con impactacin maxilar est indicada en pacientes con
exceso de crecimiento vertical del maxilar. Esta impactacin permite una autorrotacin
antihoraria de la mandbula, disminucin de la altura facial inferior y eliminacin de la
mordida abierta.
La anterorrotacin mandibular aumenta la va area debido al avance y ascenso de
la musculatura suprahioidea, algo que va a beneficiar en gran medida a nuestros pacientes,
puesto que en muchos casos va a estar disminuda.
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Revisin bibliogrfica
Para otros autores, la mordida abierta no se puede entender sin tener en cuenta la
discrepancia antero-posterior y es por ello que en muchos casos la autorrotacin
mandibular no ser suficiente para corregir la discrepancia anteroposterior. En ese caso se
requerir adems una ciruga de avance mandibular para la correccin de una mandbula
retrogntica (Reyneke, 2007).
Si adems tenemos en cuenta que los patrones de clase II tienen disminuido el
volumen de la va area orofarngea (Hakan El, 2011) tiene sentido realizar un avance
mandbular.
Incluso hay autores (Fontes, 2012) que proponen tratar la mordida abierta con una
nica ciruga mandibular. Se har en casos en los que el maxilar es verticalmente normal y
la rama mandibular es corta, con un arco mandibular aumentado. Anterorrotando la
mandbula sobre la osteotoma, reportan estabilidades del 90%. Es importante, en los casos
de reabsorcin condilar, realizar un perodo de observacin para comprobar que la
reabsorcin ha cesado para poder realizar la osteotoma mandibular.
La compresin transversal del maxilar, de no poder ser corregida ortodncicamente,
ser indicacin de expansin quirrgica. Algunos autores incluso recomiendan hacer una
primera intervencin para expandir el paladar mediante SARPE (expansin quirrgica
asistida) y una segunda ciruga en otro tiempo. Otros autores consideran que esto
incrementa el coste y la morbilidad y no lo consideran oportuno. De hacerse en un nico
tiempo quirrgico se segmentar el maxilar en tres segmentos, uno anterior y dos
posteriores. Los caninos dependiendo de su posicin pueden estar en el segmento anterior
o en el posterior. (Bailey, 2002).
Material de Osteosntesis
Antes de los aos 80 la fijacin de los fragmentos seos se realizaba con
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Revisin bibliogrfica
Edad:
La edad del paciente es otro factor importante a tener en cuenta. Si no
Entorno Orofacial:
Ya sabemos que existe una relacin directa entre la lengua, la musculatura orofacial
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Revisin bibliogrfica
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RESULTADOS Y DISCUSIN
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Resultados y discusin
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Resultados y discusin
una respiracin oral crnica que en ltima instancia de manifestar con una mordida
abierta, dando lugar al fenotipo de facies adenoidea. El diagnstico y tratamiento del
problema ha de ser abordado de manera multidisciplinar, requiriendo la colaboracin con
el ORL para valorar la necesidad de una adenoamigdalectoma. Por otra parte, la liberacin
de las vas areas no tiene como consecuencia obligada el cambio en el patrn respiratorio,
y por ello en algunos casos deberemos complementarlo con ejercicios encaminados a
restituir la respiracin nasal (Barbera, 2005).
Transversalemente, si ya se ha instaurado una maloclusin de mordida cruzada, el
tratamiento de eleccin ser una disyuncin maxilar puesto que reduce la resistencia nasal
al inducir un incremento del espacio anterior y posterior nasal (Cobo y de Carlos, 2010).
Si nos encontramos ante un nio con una mordida abierta, y no se asocia a ningn
hbito ni problema respiratorio, debemos pensar que tiene un patrn de crecimiento
vertical desfavorable, hay que tener en cuenta que la herencia juega un papel importante en
el desarrollo del complejo orofacial. Aunque existen autores que considera que alrededor
de los 12 aos se produce un cierre espontneo de la MAA (Klocke, 2002), se recomienda
comenzar el tratamiento ortopdico, encaminado a modificar el potencial de crecimiento,
antes de la adolescencia. A pesar de que algunos autores han obtenido buenos resultados en
el tratamiento con bionator (Cozza, 2007); el tratamiento de eleccin parece ser la
disyuncin maxilar o quad-helix con rejilla asociada a una traccin extraoral de tiro alto y
arco lingual inferior, asociado a terapia miofuncional para restablecer la musculatura
(Romero-Maroto, 2004; Tran, 2001).
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Resultados y discusin
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Resultados y discusin
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Resultados y discusin
masticatoria,
deglutoria,
respiratoria
postural
son
tratamientos
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Resultados y discusin
abierta anterior, sino en el de cualquier maloclusin. Como ya escribi Allan Brodie hace
ms de 60 aos: ningn pensamiento brillante acerca de perfiles armnicos o alineacin
de incisivos, ni la manipulacin ms habilidosa de la aparatologa ortodncica servir
para mantener a los dientes en posiciones contrarias a los dictados por su entorno
muscular; esperemos que en el futuro seamos ms conscientes de esta cuestin.
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CONSIDERACIONES
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Consideraciones
El protocolo de actuacin mediante un algoritmo ante una mordida abierta que proponemos
es el siguiente. En nios, lo primero ser realizar una historia clnica y exploracin
minuciosa para descartar la existencia de hbitos y respiracin oral. Si existiera alguno de
ellos trataremos de eliminarlo y si no abordaremos a nuestro paciente mediante ortodoncia
y ortopedia. Si nuestro tratamiento recidivase, y el nio ha finalizado el crecimiento lo
trataremos como una adulto.
MAA NIOS
HBITOS SUCCIN NO NUTRITIVA
NO
CORRECCIN+ SEGUIMIENTO
RESPIRACIN ORAL
RECIDIVA
S
ADENOAMIGDELECTOMA ORL
NO
GLOSECTOMA
ORTOPEDIAORTODONCIA
RECIDIVA
SOLUCIN
ORTODONCIA
ADULTO
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Consideraciones
MAA ADULTO
DISCREPANCIA LEVE
DISCREPANCIA SEVERA
SARPE
EXOS
MEAW
ORTODONCIA
TERAPIA
MIOFUNCIONAL
ORTODONCIA- CIRUGA
MONOMAX
INTRUSION
MOLAR
BIMAX
INVISALIGN
AJUSTE OCLUSAL
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CONSIDERACIONES FINALES
75
76
1. Aunque en los ltimos aos hay numerosos artculos, la mayora de los estudios
se basan en muestras pequeas, confusin de variables, fallos de medicin y
deficientes mtodos estadsticos, por tanto el nivel de calidad no es suficiente
como para sacar conclusiones basadas en la evidencia.
2. Se acepta que la recidiva global de la MAA tanto en casos de ortodoncia como
en ortociruga es de aproximadamente un 20%-25% .
3. La estabilidad del tratamiento de la mordida abierta no parece depender tanto de
la tcnica ortodncica empleada en su correccin como de la eliminacin o
correccin del factor etiolgico que la ha producido.
4. Una historia clnica minuciosa y completa, y la exploracin exhaustiva de
nuestro paciente ser de vital importancia para la determinacin de la existencia
de hbitos y patrones de respiracin alterados, siendo necesario contar en
nuestro equipo de trabajo con otorrinos, logopedas y fisioterapeutas.
77
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BIBLIOGRAFA
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80
Bibliografa
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