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BANQUE AFRICAINE DE DEVELOPPEMENT

PROGRAMME DAPPUI A LA REFORME DE LA COUVERTURE MEDICALE PHASE 3 (PARCOUM III)

PAYS

Royaume du Maroc

RAPPORT DEVALUATION

DEPARTEMENT OSHD
Dcembre 2013

TABLE DES MATIRES


SIGLES ET ACRONYMES ................................................................................................................... ii
INFORMATIONS SUR LE PRT ET LE DON ................................................................................... iii
RSUM ANALYTIQUE DU PROGRAMME ................................................................................... iv
CADRE LOGIQUE AX SUR LES RSULTATS ................................................................................v
1.

PROPOSITION .........................................................................................................................1

2.

CONTEXTE DU PAYS ET DU PROGRAMME ...................................................................2

2.1

Stratgie globale de dveloppement du gouvernement et priorits de rformes moyen terme 2

2.2

Dveloppements conomiques et sociaux rcents, perspectives, contraintes et dfis .................2

2.3

Le secteur et les programmes nationaux y affrents ...................................................................6

2.4

tat du portefeuille du Groupe de la Banque ..............................................................................6

3.

JUSTIFICATION, LMENTS CLS DE LA CONCEPTION ET DURABILIT .......6

3.1

Lien avec le DSP, valuation de ltat de prparation du pays et bases analytiques ...................6

3.2

Collaboration et coordination avec les autres donateurs .............................................................8

3.3

Rsultats et enseignements des oprations similaires, passes et en cours .................................8

3.4

Lien avec les oprations en cours de la Banque ..........................................................................9

3.5

Valeur ajoute et avantages comparatifs de la Banque ...............................................................9

3.6

Application des principes exemplaires en matire de conditionnalits .....................................10

4.

PROGRAMME PROPOS....................................................................................................10

4.1

But et objet du programme ........................................................................................................10

4.2

Composantes du programme, objectifs de politique oprationnelle et rsultats attendus .........10

4.3

Etat davancement dans la mise en uvre des rformes du programme ...................................15

4.4

Besoins financiers et dispositions relatives au financement ......................................................16

4.5

Bnficiaires du programme .....................................................................................................16

4.6

Impact du programme sur le genre ............................................................................................17

4.7

Environnement et changement climatique ................................................................................17

5.

EXCUTION, SUIVI ET VALUATION ...........................................................................17

5.1

Modalits dexcution ...............................................................................................................17

5.2

Modalits de suivi et dvaluation.............................................................................................19

6.

DOCUMENTATION JURIDIQUE ET AUTORIT ..........................................................19

6.1

Documentation juridique ...........................................................................................................19

6.2

Conditions lies lintervention de la Banque ..........................................................................19

6.3

Respect des politiques du Groupe de la Banque .......................................................................20

7.

GESTION DE RISQUES........................................................................................................20

8.

RECOMMANDATION ..........................................................................................................20

Liste des graphiques


Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4
Figure 5
Figure 6
Figure 7

Evolution des indices de budget (1997-2010)


Le quintile le plus riche dtient prs de la moiti des richesses, 2007
La mortalit infantile au Maroc demeure leve
La malnutrition (modre ou svre) touche davantage les enfants en
milieu rural
Le niveau dimmatriculation au RAMED varie selon les rgions, 2013
Les paiements directs des mnages reprsentent plus de 50% des
dpenses totales de sant
Les dpenses publiques de sant ne reprsentent quun tiers des
dpenses totales

p. 3
p. 3
p. 4
p. 4
p. 5
p. 5
p. 5

Liste des tableaux


Tableau 1
Tableau 2
Tableau 3
Tableau 4
Tableau 5
Tableau 6

Principaux indicateurs macroconomiques au Maroc (2010-2018)


Les rgions les plus loignes enregistrent les plus forts taux de pauvret
Conditions pralables lappui budgtaire sectoriel
Mesures de rformes dclenchant le dcaissement
Estimation du solde budgtaire et des besoins de financement 2012-2015
(en milliards DH)
Risques et mesures dattnuation

Liste des appendices


Appendice 1
Appendice 2
Appendice 3
Appendice 4

Lettre de politique de dveloppement


Matrice des mesures de rformes du programme dappui la
couverture mdicale phase 3
Communiqu du FMI
Evolution rcente et projection des principaux indicateurs
conomiques, 2010-18

1 UC
1 UC

Equivalences montaires (mai 2013)


=
12,84 Dirhams marocains (DH)
=
1,15 Euro (EUR)
Anne budgtaire
1er janvier- 31 dcembre

Monnaie de dcaissement prfre du Gouvernement


EURO

p. 2
p. 3
p. 7
p.15
p.16
p. 20

SIGLES ET ACRONYMES

AECID
AFD
AMO
ANAM
BAD
BEI
BM
CMB
CNOPS
CNS
CNSS
DHSA
DSP
Don PRI
FCS
FMI
FNUAP
HCP
IDE
IGM
INDH
LOF
MEF
OAP
OMD
OMS
PAAFE
PADESFI
PARAP
PARCOUM
PARGEF
PAS Sant
PTF
RAMED
SGG
UE

Coopration espagnole
Agence Franaise de Dveloppement
Assurance Maladie Obligatoire
Agence Nationale de lAssurance Maladie
Banque Africaine de Dveloppement
Banque Europenne dInvestissement
Banque Mondiale
Couverture Mdicale de Base
Caisse Nationale des Organismes de Prvoyance Sociale
Comptes Nationaux de la Sant
Caisse Nationale de Scurit Sociale
Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires
Document de Stratgie Pays
Don Pays Revenu Intermdiaire
Fonds de Cohsion Sociale
Fonds Montaire International
Fonds des Nations Unies pour la Population
Haut-Commissariat au Plan
Investissement Direct Etranger
Inspection Gnrale des Ministres
Initiative de dveloppent
Loi Organique des Finances
Ministre de lEconomie et des Finances
Opration dAppui Programmatique
Objectif du Millnaire pour le Dveloppement
Organisation Mondiale de la Sant
Programme dAppui lAdquation Formation Emploi
Programme d'Appui au Dveloppement du Secteur Financier
Programme dAppui la Rforme de lAdministration Publique
Programme dAppui la Rforme de lAssurance Maladie
Programme d'Appui la Gouvernance Economique et Financire
Programme d'Appui la Rforme du Secteur de la Sant
Partenaires Techniques et Financiers
Rgime dAssistance Mdicale
Secrtariat Gnral du Gouvernement
Union europenne

ii

INFORMATIONS SUR LE PRT ET LE DON


Informations sur le Client
EMPRUNTEUR :

ROYAUME DU MAROC

AGENCE DEXECUTION :

Ministre de lEconomie et des


Finances (Direction du Budget)

Plan de Financement
Source
BAD
Union europenne

Montant
115 M Euros
50 M Euros

Instrument
Prt BAD
Don

Informations sur le financement BAD


Monnaie du prt
Type de taux dintrt :
Taux de base (Flottant)
Marge de prt
Marge sur cot demprunt
(MCE) :

Commission d engagement

Autres commissions
Dure
Priode de grce

1
2
3
4
5
6
7
8
9

Euros
Taux de base flottant assorti dune option de fixation
6 mois - Euribor
60 points de base (pdb)
Moyenne semestrielle pondre de lcart entre : (i) le
taux de refinancement de la Banque ralis sur les
emprunts indexs sur lEURIBOR six (6) mois ; et (ii)
lEURIBOR. La MCE sera calcule le 1er janvier et le
1er juillet
En cas de retard de dcaissement par rapport au
calendrier de dcaissement indiqu dans laccord de
prt, une commission de 25 pdb par an sera applique
sur les montants non dcaisss. Elle augmentera de 25
pdb tous les six mois, dans la limite de 75 pdb lan
Aucune
Maximum 20 ans
Maximum 5 ans

Activits
Mission de Prparation
Approbation de la Note conceptuelle
Mission dvaluation
Ngociations de laccord de prt
Prsentation au Conseil
Mise en vigueur
Premier dcaissement
Deuxime dcaissement
Supervision

10 Audit des flux financiers


11 Rapport dachvement

iii

Date
28 janvier au 9 fvrier 2013
4 avril 2013
8 au 19 avril 2013
Juillet 2013
Octobre 2013
Novembre 2013
31 janvier 2014
Dcembre 2014
Janvier 2014
Mai 2014
Octobre 2014
Juin 2014 et Juin 2015
Juin 2015

RSUM ANALYTIQUE DU PROGRAMME

Aperu du
programme

Rsultats du
programme

valuation des
besoins

Valeur ajoute
de la Banque

Dveloppement
institutionnel et
constitution du
savoir

Le Programme dAppui la Rforme de la Couverture Mdicale Phase III au Maroc est une
Opration dAppui aux Rformes (OAR) conue comme un prt de 100 millions dUC dappui
budgtaire sectoriel au Ministre de la Sant dcaissable en deux tranches, pour amliorer la
protection sociale et mdicale des citoyens marocains. Il appuie la mise en uvre de la stratgie
2013-2022 de la Banque et celle du DSP par laccent mis sur la croissance inclusive et
laccompagnement dans la mise en place des programmes de protection sociale. Il permettra
de mettre en place les mcanismes indispensables au pilotage et au financement de la rforme,
dassurer les progrs en matire de couverture des mcanismes de protection sociale de la
population et de contribuer une offre de services adapte et de qualit. Ce programme sera
mis en uvre dans un contexte de stabilit politique et macroconomique, de risque fiduciaire
modr et dengagement ferme du Gouvernement pour la mise en uvre de la rforme de la
couverture mdicale et la gnralisation du Rgime dAssistance Mdicale (RAMED), dans la
ligne des prcdents PARCOUM. Le programme a t labor avec le Gouvernement et
conjointement avec lUnion europenne.
De manire gnrale, les programmes de protection sociale attnuent les chocs conomiques
et sociaux, contribuant ainsi intgrer les exclus et les vulnrables aux processus permettant
de bnficier des avantages des opportunits conomiques largies (Stratgie 2013-2022 de
la Banque). Lobjectif particulier de ce programme est damliorer la protection sociale et
mdicale des Marocains, en particulier celles des plus vulnrables, grce lextension de la
couverture mdicale de base et laccs des services de sant de qualit. Ce programme vise
lamlioration de laccs physique et financier aux services de sant et celle de loffre de
services sociaux de qualit. Le programme devrait permettre lextension de la population
couverte par un rgime de protection sociale (de 49% 60%), une rduction de la part des
paiements directs dans les dpenses de sant (de 53% 48%) et une amlioration de la
perception de la qualit des prestations de sant (de 23% 40%).
Ds 2005 le Gouvernement marocain sest engag dans des projets sociaux de grande ampleur :
lInitiative de dveloppement humain (INDH) qui soutient les activits gnratrices de revenus
et le RAMED. Nanmoins, seule 30% de la population marocaine se dit satisfaite de la manire
dont le gouvernement porte assistance aux pauvres contre plus du double en Tunisie ou en
Jordanie. Au Maroc, plus de la moiti de la population (51%) ne bnficie pas de protection
sociale. Les dpenses de sant reprsentent encore un lourd fardeau pour les mnages
marocains et les expose un risque dappauvrissement du fait de la maladie. En effet, les
mnages supportent plus de la moiti des dpenses totales de sant (53.6%).
Le Maroc ambitionne damliorer laccs aux services sociaux de base de sa population
travers le dveloppement de mcanismes de protection sociale. Le RAMED et la couverture
mdicale de base sont en effet deux des neufs grands chantiers du Gouvernement ; ils
sinscrivent dans la politique de rduction de la pauvret du Royaume, comme rappel dans le
programme du Gouvernement (janvier 2012) et dans le Discours du Trne du 30 juillet 2012.
Aprs avoir mis en place les mcanismes de couverture pour les salaris des secteurs public et
priv et pour les conomiquement dmunis, le gouvernement entend poursuivre ses efforts en
dveloppant les mmes mcanismes pour les populations dites indpendantes .
Le PARCOUM III soutiendra les rformes structurelles en matire de protection sociale et
contribuera combler le dficit de financement du programme du Gouvernement. Ce
programme assistera le Gouvernement marocain dans la dfinition dune vision long terme
de protection sociale pour lensemble de sa population, en prenant en compte les dfis lis la
coordination de la rforme et son financement.
La Banque a acquis une expertise en matire dappui budgtaire au Maroc travers diverses
interventions ainsi quune connaissance unique sur la rforme de la couverture mdicale de
base puisquil sagit de son troisime programme dappui la rforme. Lavantage comparatif
spcifique de la BAD rside dans son expertise en matire de financement des services sociaux,
de filets de protection sociale et de mcanismes assuranciels.
Le PARCOUM III contribuera au dveloppement institutionnel du Maroc par llargissement
et le renforcement du comit interministriel de la rforme. Ceci permettra de garantir une
vision globale et unifie de la rforme long terme, au plus haut niveau politique. Par ailleurs,
le programme sera accompagn dassistances techniques destines renforcer les capacits
institutionnelles et apporter les bases analytiques et les connaissances ncessaires pour la
mise en uvre de la rforme.

iv

CADRE LOGIQUE AX SUR LES RSULTATS


Pays et titre du projet : Maroc Programme dAppui la Rforme de la Couverture Maladie Phase III (PARCOUM III)
But du projet : Amliorer la protection sociale et mdicale des Marocains, en particulier celles des plus vulnrables, grce
lextension de la couverture mdicale de base et laccs des services de sant de qualit.
INDICATEURS DE PERFORMANCE

EFFETS

IMPACT

CHAINE DES
RSULTATS

Situation
Indicateur
de
(y compris les ISC)
rfrence

MOYENS DE
VRIFICATION
Cible

Impact :
Amlioration de
ltat de sant de la
population, en
particulier des
vulnrables

Taux de mortalit
infantile (/1000)

30 (2011)

20 (2020)

Ratio de mortalit
maternelle
(/100,000)

112 (2011) 80 (2020)

Effet 1 : Accs
physique et
financier aux
services de sant
amlior

Population couverte
par AMO et
RAMED
Part des paiements
directs dans les
dpenses de sant

49%
(2013)

60% (2015)

53.6%
(2010)

48% (2015)

Effet 2 : Offre de
soins de sant de
qualit amliore

Part des mnages


estimant que les
prestations
sanitaires sont
amliores
Nombre dhabitants
par mdecin du
secteur public

23%
(2012)

40% (2015)

HCP (Enqute de
conjoncture auprs
des mnages)

2725
(2012)

2500 (2015)

Ministre de la sant
(sant en chiffres)

RISQUES/
MESURES
DATTNUATION

Ministre de la Sant
(ENPSF)

ANAM (Bilan
AMO), Ministre de
la Sant (CNS)
Ministre de la Sant
(CNS)

Risque : la meilleure
couverture de lassurance
maladie ne se traduit pas en
une augmentation de la
demande de soins
Mesure dattnuation :
campagnes de sensibilisation
menes par lANAM et le MS,
visibilit assure grce
lengagement du Roi
Risque : loffre de soins ne
parvient pas sadapter assez
rapidement la nouvelle
demande
Mesure dattnuation :
Appui loffre de soins
coordonn par les bailleurs de
fonds et soutenu par le budget
marocain

Composante 1 : Pilotage et financement de la couverture mdicale de base

PRODUITS

1.1. Le mcanisme
de pilotage et de
gouvernance de la
rforme est
renforc

Nombre de runions 0 (2013)


tenues par le comit
interministriel de
la CMB

1.2. La visibilit sur Nombre de contrats 0 (2013)


le financement de la programmes signs
CMB est assure
avec les rgions

Au moins 2
compterendus de
runions
transmis
chaque anne
16 (2015)

Primature, Comit
Risque : insuffisante visibilit
interministriel (ordre sur les ressources ddies la
du jour)
rforme
Mesure dattnuation :
Deux conditions relatives au
Fonds dAppui la Cohsion
Ministre de la Sant Sociale sont prvues dans le
programme.
(transmission des
contrats)

Composante 2 : Extension de la couverture mdicale de base


2.1. La mise en
uvre du RAMED
est gnralise
2.2. La couverture
des indpendants
est dveloppe

% de la population
ligible couverte
par le RAMED
Nouveaux
indpendants
affilis lAMO

63%
(2013)

93% (2014)

0 (2013)

200,000
(2014)

ANAM (bilan de
suivi des
immatriculations)
CNSS (bilan)

Risque : retards enregistrs


dans lidentification des
Ramdistes et la distribution
des cartes
Mesure dattnuation :
Des mesures destines
amliorer le traitement des
dossiers et le systme de
ciblage sont prvues.

Composante 3 : Rgulation et offre de soins


3.1. La
disponibilit et la
qualit des
services sont
amliores
3.2. Le recours
aux soins est
rationalis

ACTIVIT
S CLS

3.3. Participation
citoyenne et
redevabilit sont
renforces

Taux doccupation 61.6% 70% (2014) Ministre de la


moyen des lits
(2011)
Sant (sant en
hospitaliers (%)
chiffres)

% des assurs
AMO bnficiant
dun mdecin de
famille

21%
40% (2015) ANAM
(2011)
(publication biannuelle
Baromtre
AMO)
Le projet pilote de N.A.
Le projet
Le projet pilote
participation
pilote
est valid par le
citoyenne est test
propos par MS
dans une rgion
le MS est
test

COMPOSANTES
Composante 1 : Pilotage et financement de la CMB
Composante 2 : Extension de la CMB
Composante 3 : Rgulation et offre de soins

Risque : mobilisation moins forte que


prvue des prestataires de soins et
pharmaciens pour travailler dans les rgions
dfavorises.
Mesure dattnuation :
Une srie dincitations est prvue pour les
attirer dans les rgions dfavorises.
Risque : risque fiduciaire sectoriel valu au
niveau du MS initialement substantiel
Mesure dattnuation : mesures visant
assurer la visibilit sur le financement de la
CMB et lamlioration de la disponibilit
des services ainsi qu mettre en uvre les
mesures relatives la LOF, aux budgetsprogrammes et au renforcement des
capacits des IGM

RESSOURCES
BAD : 100 millions dUC
UE : 50 millions deuros

vi

CALENDRIER DEXECUTION DU PROGRAMME

vii

RAPPORT ET RECOMMANDATIONS DE LA DIRECTION AU CONSEIL


DADMINISTRATION CONCERNANT UNE PROPOSITION DE PRT AU
ROYAUME DU MAROC AU TITRE DU PROGRAMME DAPPUI A LA REFORME
DE LA COUVERTURE MEDICALE PHASE 3 (PARCOUM III)
1.

PROPOSITION

1.1.
La direction soumet ci-aprs une proposition et une recommandation doctroi dun
prt de 115 millions deuros au Royaume du Maroc en vue du financement du Programme
dAppui la Rforme de la Couverture Mdicale de base (PARCOUM III). Il sagit du
troisime programme dappui budgtaire sectoriel de la Banque au Ministre de la Sant du
Maroc. Le PARCOUM III a t conu avec le gouvernement du Maroc et conjointement avec
lUnion europenne qui soutient galement la rforme travers son troisime programme
dappui sous forme de don (Couverture Mdicale de Base ou CMB III). Le programme a
galement t dvelopp en troite collaboration avec les principaux partenaires au
dveloppement, notamment la coopration espagnole, lOrganisation mondiale de la sant
(OMS), lAgence franaise de dveloppement (AFD), la Banque mondiale (BM) et le
Programme des Nations Unies pour le Dveloppement (PNUD). Dautres intervenants, dont
les organisations de la socit civile (OSC) et des parlementaires ont t consults.
1.2
Le PARCOUM III est align sur le DSP 2012-2016 de la BAD pour le Maroc. En
dpit des avances ralises, le DSP reconnat en effet quil reste beaucoup faire pour une
amlioration durable et plus quitable des indicateurs sociaux. Grce au renforcement des
mcanismes de protection sociale pour la population, ce programme contribuera au
renforcement de la gouvernance et de linclusion sociale, thme du premier pilier du DSP. De
plus, par lattnuation des chocs conomiques et sociaux quil permettra, ce programme
participera intgrer les exclus et les vulnrables aux processus permettant de bnficier des
avantages des opportunits conomiques largies, contribuant ainsi lobjectif de croissance
inclusive de la stratgie 2013-2022 de la Banque. Enfin, il contribuera la ralisation des
objectifs de la stratgie du capital humain relatifs la construction de systmes sociaux et
financiers inclusifs.
1.3
Le programme est galement en phase avec le programme du Gouvernement du
Maroc. Le Maroc ambitionne damliorer laccs aux services sociaux de base pour toute la
population travers le dveloppement de filets de protection sociale. Le Rgime dAssistance
Mdicale (RAMED) et la couverture mdicale de base sont deux des neufs grands chantiers du
Gouvernement ; ils sinscrivent dans la politique de rduction de la pauvret du royaume,
comme rappel dans le programme du Gouvernement (janvier 2012) et dans le Discours du
Trne du 30 juillet 2012. Par ailleurs, aprs avoir mis en place les mcanismes de couverture
pour les salaris des secteurs public et priv et pour les conomiquement dmunis, le
gouvernement entend poursuivre ses efforts en dveloppant les mmes mcanismes pour les
populations dites indpendantes (cf. Annexe technique V).
1.4
Le PARCOUM III appuiera la mise en uvre de la rforme de la couverture
mdicale de base, en protgeant les dpenses essentielles en matire de protection sociale en
sant. Lobjectif de ce programme est damliorer la protection sociale et mdicale des
Marocains, en particulier celles des plus vulnrables, grce lextension de la couverture
mdicale de base et laccs des services de sant de qualit. Le programme mettra laccent
sur : i) le pilotage et le financement de la rforme ; ii) lextension de la couverture mdicale de
base ainsi que iii) la rgulation et loffre de soins en vue daccrotre la protection sociale et
damliorer ltat de sant de la population marocaine, en particulier celui des vulnrables.
1

2.

CONTEXTE DU PAYS ET DU PROGRAMME

2.1
Stratgie globale de dveloppement du gouvernement et priorits de rformes
moyen terme
2.1.1 Les rcents dveloppements politiques et sociaux au Maroc rvlent limportance
de la dimension sociale dans les politiques du Gouvernement. En effet, la dclaration du
Gouvernement de janvier 2012 dfinit un programme de dveloppement conomique et social
reposant sur la mise en uvre de vastes rformes stratgiques et des politiques sectorielles
centres autour de grands projets dinfrastructures. Ce programme, qui sinscrit dans la
continuit de laction du Gouvernement prcdent, vise relever le dfi de la comptitivit et
prserver la viabilit macroconomique afin de gnrer une croissance soutenue, apte
amliorer durablement les conditions de vie des populations. La ligne directrice retenue repose
sur cinq axes prioritaires visant : (i) approfondir lidentit nationale et prserver la cohrence
et la diversit de ses composantes ; (ii) consacrer lEtat de droit, la rgionalisation avance et
la bonne gouvernance ; (iii) mettre en place les conditions dune conomie forte, comptitive
et cratrice demplois ; (iv) renforcer la souverainet nationale et le rayonnement du Maroc et
; (v) instaurer un nouveau pacte social qui consacre la solidarit entre les diffrents groupes
socio-conomiques et les rgions tout en garantissant laccs aux services sociaux de base.
2.1.2 La protection sociale notamment travers lextension de la couverture mdicale
de base (CMB), fait partie des axes prioritaires du plan daction 2013-2016 labor par
le Ministre de la Sant. Le Gouvernement entend poursuivre les grandes rformes
structurelles engages depuis 2001 pour dvelopper la couverture mdicale de base. Une
attention particulire sera accorde la gnralisation du RAMED devenue effective suite au
discours de Sa Majest le Roi du 13 mars 2012 et llargissement de la couverture mdicale
aux populations indpendantes.
2.2

Dveloppements conomiques et sociaux rcents, perspectives, contraintes et dfis

Evolution politique, macro-conomique et sociale rcente


2.2.1 Lenvironnement politique, en profondes mutations, sest beaucoup amlior
depuis la promulgationen 2011 de lanouvelle Constitution qui rhabilite les partis et la
nouvelle loi organique les concernant. Avec la conscration des urnes comme seul moyen de
lgitimation politique et de la culture dmocratique comme cl de lexercice du pouvoir, les
formations politiques amliorent leur fonctionnement et souvrent de plus en plus sur un
nouveau type de militantisme
Tableau 1. Principaux indicateurs macroconomiques au Maroc (2010-2018)
de proximit. Le Maroc a
2010 2011 2012 2013* 2014* 2015* 2016* 2017* 2018*
rcemment lanc le dialogue
national sur la socit civile, Taux de croissance du PIB
3,6 5 3,2 4,5
4,8
5
5,4
5,7
5,8
(%)
pour conforter les dispositions rel
Taux de croissance du PIB
4,9 5 4,5 4,5
4,7
5
5,4
5,8
5,9
de la nouvelle Constitution, qui rel hors agriculture (%)
Inflation (% moyenne de la
1 0,9 1,2 2,4
2,5
2,5
2,5
2,6
2,6
confre la socit civile un priode)
rle prpondrant dans la vie Solde budgtaire (% PIB)
-4,4 -6,1 -5,6 -4,7 -4,1 -3,5
-3
-2,7 -2,4
publique, le contrle de Solde des transactions
y compris transferts -4,1 -8 -8,8 -6,3 -5,7 -5,3 -4,8 -4,5 -4,5
lexcutif et la prparation des courantes,
officiels, (% PIB)
lois. Ce dialogue devra Dette extrieure totale (%
24,7 23,6 26,4 27,5 27,1 26,6 25,9 24,6 23,8
dboucher sur un diagnostic du PIB)
Rserves de change (en mois
tissu associatif et ladoption de d'importations de biens et
5,7 5,1 4,1 4,1
4
4
4
4
4,1
services
de
l'anne
suivante)
rgles de fonctionnement de la
Note : (*) projections. Les pourcentages expriment des variations annuelles.
dmocratie participative.
Source : Annexe 4.
2

1997/98
1998/99
1999/00
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010

Indices du budget du Ministere de la


Sant (MS), du Budget General de l'Etat
(BGE) et du PIB

2.2.2 Lconomie marocaine reste performante malgr la vulnrabilit aux chocs


exognes. Elle se caractrise par une stabilit du cadre macroconomique et une diversification
de sa base productive. Le taux de croissance conomique a t en moyenne de 4,9% par an
depuis 2000. Cette performance est le rsultat des rformes entreprises sur la priode par le
gouvernement pour attnuer certaines vulnrabilits , travers notamment la rduction des
dficits, lamlioration de la productivit conomique et une attractivit accrue des
investissements trangers. Ainsi, aprs un lger ralentissement en 2012, l'conomie marocaine
devrait enregistrer une acclration de la croissance en 2013. Selon les estimations du FMI, la
croissance du PIB rel pourrait varier entre 4,5% et 5,8% entre 2013 et 2018 (Tableau 1). Cette
hypothse est base sur un accroissement de la production agricole et une diminution du dficit
budgtaire. Elle semble toutefois sous-estimer limpact du ralentissement conomique en
Europe (do proviennent 80% des flux
commerciaux) et les contraintes budgtaires qui Figure 1 : Evolution des indices de budget
limiteront forcment lexpansion des dpenses (1997-2010)
300
publiques. En atteste le rcent gel de 15 milliards de
280
BMS
dirhams du budget dinvestissement de 2013.
260
BGE
Malgr leur augmentation, les dpenses publiques
240
PIB
220
de sant demeurent faibles au Maroc. Lvolution
200
de lindice du budget du Ministre de la Sant a t
180
suprieure celui du budget de lEtat et du PIB au
160
cours de la dernire dcennie. Le budget prvu pour
140
120
le Ministre de la Sant en 2013 reprsente
100
seulement 5% du budget de fonctionnement de
lEtat (contre 20% pour le Ministre de lEducation
nationale) (Figure 1).
Source : MEF et auteurs

Figure 2. Le quintile le plus riche dtient prs de la


moiti des richesses, 2007
Part de revenu dtenue par quintile de
richesse (%)

Tableau 2. Les rgions les plus loignes


enregistrent les plus forts taux de pauvret

100

80

Quintile 2
60
Quintile 3
40
Quintile 4
20

Source : BAD, 2011.

20% les plus


pauvres

20% les plus


riches

Source : HCP (2007) - Enqute sur les conditions de vie des


mnages.

2.2.3 Lenvironnement social se caractrise par de fortes ingalits de revenus qui sont
accentues par les disparits rgionales et de genre. Malgr une amlioration globale des
niveaux de vie (le taux de pauvret relative a diminu de 15,3% 8,9% au niveau national entre
2001 et 2007), il existe dimportantes diffrences entre milieu rural et urbain et une persistance
des ingalits sociales. Le taux de pauvret relative est de 4,8% en milieu urbain contre 14,4%
en milieu rural (Haut-Commissariat au Plan, 2009). Le niveau de pauvret varie entre les
rgions et celles du Sud enregistrent les taux les plus levs (Tableau 2). Enfin, les ingalits
de revenus sont criantes, avec les 20% de la population les plus riches disposant de 48% du
revenu total contre 7% pour les plus pauvres (Figure 2). Par ailleurs, les ingalits de genre
3

placent les femmes en position de vulnrabilit : prs dune femme sur deux est analphabte et
les femmes constituent la majorit de la population inactive (le ratio dactivit femme/homme
est de 35% daprs lenqute emploi de 2010). La situation de la femme fait toutefois lobjet
dune attention particulire : rvision du Code de la Famille, mesures favorisant lamlioration
de laccs la sant et lducation.
Perspectives, contraintes, et dfis
2.2.4 La population est insatisfaite des politiques sociales, de la gouvernance et de la
qualit des services publics au Maroc. Ds 2005 le Gouvernement marocain sest engag,
avec lappui des bailleurs de fonds, dans des projets sociaux de grande ampleur : lInitiative
Nationale de Dveloppement Humain (INDH) qui soutient les activits gnratrices de revenus
et le Rgime dAssistance Mdicale(RAMED). Nanmoins, la population marocaine semble
insatisfaite de la manire dont le Gouvernement porte assistance aux pauvres : seule 30% de la
population marocaine se dit satisfaite contre plus du double en Tunisie ou en Jordanie (Banque
mondiale, 2012).
2.2.5 Les indicateurs de sant et dutilisation des services de sant nont pas connu
lamlioration quon aurait pu attendre au vu du PIB par habitant du pays. La mortalit
infantile au Maroc apparait plus leve que dans un certain nombre de pays affichant un niveau
comparable de revenu par habitant (Figure 3). Le ratio de mortalit maternelle atteint 112 pour
100,000 naissances vivantes avec un niveau de recours aux soins prnataux, postnataux et
daccouchement en milieu mdical relativement faible (HCP 2011, Ministre de la Sant 2011).
Figure 4. La malnutrition (modre ou svre)
touche davantage les enfants en milieu rural

pour 100,000 naissances vivantes

Figure 3. La mortalit infantile au Maroc demeure


leve
32,8
35
30
25
20
15

20,5

20

28,2

18,7

Mortalit
infantile

15

Mortalit
nonatale

10

8,6

10
5
0

Mortalit
infantojuvnile

4,3
1,7

1,6

0
Poids pour ge

Taille pour ge

Urbain

Poids pour taille

Rural

Source : Ministre de la Sant (2011) Enquete Nationale sur la Population et la Sant Familiale (ENPSF 2011).

2.2.6 De fortes disparits en matire de sant existent selon le milieu (urbain/rural), le


genre et le quintile de revenu. Etre pauvre et vivre en zone rurale sont deux facteurs qui
dterminent fortement la mortalit infantile et maternelle. Dans le Maroc rural, la mortalit
maternelle est de 43 % plus leve quen zone urbaine. Les enfants de moins de cinq ans
appartenant au quintile plus pauvre ont trois fois plus de risques de mourir de maladies de
lenfance souvent facilement traitables ou de blessures vitables. La proportion denfants qui
souffrent de malnutrition chronique (retard de croissance) est beaucoup plus importante en
milieu rural quen milieu urbain (20.5% contre 8.6%) (Figure 4).
2.2.7 Laccs aux soins de sant est limit par une couverture du risque maladie encore
restreinte. Malgr les efforts importants consentis par le Gouvernement marocain pour
amliorer laccs aux soins, plus de la moiti de la population (51%) ne bnficie pas
dun mcanisme de protection du
Figure 5 : Le niveau dimmatriculation au RAMED varie
selon les rgions, 2013
risque. Prs de 34% de la population
4

est couverte par une assurance


maladie (10.7 millions de personnes)
travers lAssurance Maladie
Obligatoire (AMO), les rgimes
internes et mutuelles et les
entreprises dassurance. Environ
15% de la population tait couverte
par le RAMED la fin juillet 2013
(5.1 millions de personnes)1.
Finalement, le groupe constitu des
populations indpendantes et
0
100
200
300
estim prs de 10 millions de
personnes, reste pour le moment
Source : ANAM (2013)
exclu de la CMB (Annexe technique
V). Il existe par ailleurs dimportantes disparits en matire de couverture mdicale. Les
immatriculations RAMED rvlent de fortes disparits entre les rgions (figure 5).
Oued Ed-Dahab-Lagouira
Laayoune-Boujdour-
Grand-Casablanca
Tadla-Azilal
Guelmim-Es-Semara
Rabat-Sale-Zemmour-
Fes-Boulemane
Chaouia-Ouardigha
Oriental
Taza-Alhoceima-
Tanger-Tetouan
Souss-Massa-Draa
Meknes-Tafilalet
Doukkala-Abda
Gharb-Chrarda-Beni
Marrakech-Tensift-Al

2.2.8 Lavenir de la CMB est confront des dfis. Les ralisations soulignes plus haut
en termes de couverture des dmunis doivent tre consolides et amplifies de telle sorte que
la CMB suniversalise de manire quitable et prenne. A linstar dautres pays en
dveloppement ayant opt pour le dveloppement de lassurance maladie, le Maroc se trouve
face des problmatiques complexes (couverture mdicale des travailleurs indpendants ;
financement des diffrents rgimes dassurance ; mise en uvre du principe de solidarit ;
rgulation du march des mdicaments) qui appellent des choix fondamentaux susceptibles
dengager le pays dans le long terme.
Figure 7. Les dpenses publiques de sant ne
reprsentent quun tiers des dpenses totales
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1998 2001 2006 2007 2008 2009 2010
Autres

Figure 6. Les paiements directs des mnages


reprsentent plus de 50% des dpenses totales de
sant
70%
60%

1997/98

2001

2006

2010

50%
40%
30%
20%
10%
0%
Couverture
mdicale

Paiements
directs des
mnages

Employeurs Coopration
Recettes
(hors couv. internationale
fiscales
md.)
(nationales et
locales)

Dpenses prives de sant

Dpenses publiques de sant

Source : Comptes Nationaux de la Sant (2010).

Source : Comptes Nationaux de la Sant (2010).

2.2.9 Les dpenses de sant au Maroc reprsentent un lourd fardeau pour les mnages
marocains et les expose un risque dappauvrissement du fait de la maladie. Les mnages
supportent plus de la moiti des dpenses totales de sant (53.6%). Leur contribution est reste
stable depuis 1998, hormis une inflexion observe au cours de la priode rcente, qui demande
tre amplifie. La contribution de lassurance maladie est seulement de 18,8%, celle de lEtat
de 25,2%, et celle des employeurs et de la coopration internationale de 1% chacune (Figure
1

Mais ce taux devrait atteindre 26% lorsque lensemble de la population cible sera couverte.

6). Cette rpartition des dpenses de sant expose les mnages, notamment les plus vulnrables,
au risque de dpenses catastrophiques. Ainsi, on estime que 1,9% de la population marocaine
encoure des dpenses catastrophiques et que 1,4% se sont appauvris du fait de ces dpenses,
notamment en zone rurale (OMS 2007).
2.2.10 Malgr leur augmentation, les dpenses publiques de sant demeurent faibles au
Maroc et relativement stables depuis cinq ans. Depuis 2007, les dpenses publiques de sant
oscillent en effet autour de 34% des dpenses totales de sant les deux tiers restant tant
financs de manire prive, essentiellement par les paiements directs des usagers des services
de sant (figure 7).2
2.3

Le secteur et les programmes nationaux y affrents

2.3.1 Le Maroc ambitionne damliorer laccs aux services sociaux de base pour toute
la population travers le dveloppement de la couverture mdicale de base. Aprs avoir
mis en place les mcanismes de couverture pour les salaris des secteurs public et priv et pour
les conomiquement dmunis, le Gouvernement entend poursuivre ses efforts en dveloppant
les mmes mcanismes pour les populations dites indpendantes . Le RAMED et la CMB
sinscrivent dans la politique de rduction de la pauvret du royaume.
2.3.2 La nouvelle stratgie du secteur de la sant pour la priode 2013-2016 permettra
de consolider les actions menes au cours de la priode prcdente. Les dfis numrs
dans le plan daction 2012-2016, qui sert de document oprationnel pour la mise en uvre de
la stratgie, sont : (i) la scurit sanitaire internationale, (ii) les ressources humaines pour la
sant, (iii) la rforme des soins de sant primaires, (iv) le renforcement des systmes de sant,
(v) la couverture universelle de sant, et (vi) les maladies non transmissibles. La nouvelle
stratgie du secteur est en cours de validation.
2.4

tat du portefeuille du Groupe de la Banque

2.4.1 La BAD est actuellement le premier partenaire au dveloppement du Maroc avec


un volume dengagements de 2,4 milliards deuros. Le portefeuille actif de la Banque au
Maroc est compos de 29 oprations, dont 15 prts totalisant 2 milliards dUC (99,6%) et 14
dons totalisent 7,4 millions dUC (0,4%). Les approbations de la Banque ont plus que sextupl
entre 2008 et 2012, passant de 158 1.076 millions dEUR fin avril 2013. A ce jour, le
portefeuille ne contient quun seul projet potentiellement problmatique dans le secteur des
transports.
3.
3.1

JUSTIFICATION, LMENTS CLS DE LA CONCEPTION ET


DURABILIT
Lien avec le DSP, valuation de ltat de prparation du pays et bases analytiques

3.1.1 Lien avec le DSP. Grce la mise en place dun filet de protection sociale pour la
population, le PARCOUM III contribuera au renforcement de la gouvernance et de
linclusion sociale, thme du premier pilier du DSP (2012-2016). En effet, en dpit des
avances ralises, le DSP relve quil reste beaucoup faire pour une amlioration durable et
plus quitable des indicateurs sociaux.
3.1.2 valuation de ltat de prparation du pays, respect de lintgralit de la politique
de sauvegarde de la Banque. Le Maroc remplit toutes les conditions pour bnficier dune
2

Lannexe technique IV prsente une analyse plus dtaille du financement de la sant au Maroc.

opration dappui budgtaire (Tableau 3). Par ailleurs, le pays affiche une note dvaluation
des politiques et des institutions (EPIP) de 4,2 en 2011 et une notation souverain en Grade
dInvestissement par Standard & Poors depuis mars 2010 avec une note de BBB-. Cette
note est justifie par lagence par un fort taux de croissance, une inflation rduite et un
endettement limit. Cependant, Standard & Poors a rvis sa perspective de notation de
Stable Ngative en octobre 2012 du fait de la dtrioration des soldes budgtaires et
de la balance courante du pays. En dpit de cette action de notation, le pays a lev avec succs
deux emprunts obligataires pour un montant total de 1,5 milliards de dollars3 en dcembre
2012.
Tableau 3 : Conditions pralables lappui budgtaire sectoriel
Conditions pralables
Commentaires
Engagement du
Le Gouvernement dispose dun programme approuv par le Parlement en fvrier
gouvernement pour la
2012, qui dfinit les diffrentes actions entreprendre dans tous les secteurs
rduction de la pauvret
dactivit conomique et sociale du pays pour la priode 2013-2018. Le prsent
programme sinscrit dans les priorits du Gouvernement et dans sa politique de
rduction de la pauvret. Le Gouvernement a dmontr son engagement
entreprendre des rformes structurelles travers la mise en uvre des programmes
dappui la rforme de ladministration publique (PARAP I IV), des
programmes dappui au dveloppement du secteur financier (PADESFI I et II) et
des PARCOUM I et II.
Stabilit
Le Maroc a connu une croissance conomique soutenue au cours des cinq
macroconomique
dernires annes avec une moyenne denviron 5%, une maitrise de linflation
1,2% en 2012 et un dficit budgtaire et de la balance de paiement relativement
bien maitris. Cette stabilit conomique est maintenue malgr limpact de la crise
financire internationale dont les effets ont t attnus par une srie de mesures
durgence adoptes par le Gouvernement sur les plans budgtaire et fiscal. Fin
2012, le dficit budgtaire atteignait 5,6% du PIB (contre 6,1% en 2011), le dficit
du compte courant atteignait 8,8% du PIB ; les rserves internationales ont baiss
4 mois.
Evaluation satisfaisante
Selon les plus rcents diagnostics et valuations disponibles sur la gestion des
du risque fiduciaire
finances publiques, la passation des marchs et le niveau de corruption, le risque
fiduciaire du pays est jug modr et pourrait tre ramen un niveau faible de
risque rsiduel. Une valuation des risques fiduciaires propre au secteur concern
a t mene lors de la mission dvaluation. Le risque fiduciaire initial est jug
substantiel et les mesures dattnuation prconises promettent de le rduire un
niveau modr lissue de lexcution de lopration (voir annexe technique II).
Le Maroc jouit dune stabilit politique solide. Les lections libres et transparentes
Stabilit politique
y sont rgulirement organises et le pays a rcemment rvis sa constitution ce
qui a permis des lections lgislatives apaises qui ont dbouch sur une
alternance gouvernementale.
Harmonisation
Le Maroc entretient de bonnes relations de partenariat avec la communaut des
bailleurs de fonds qui appuient le Royaume travers divers instruments y compris
lappui budgtaire sectoriel. Ce partenariat a permis de raliser des programmes
de grande envergure. Il existe au Maroc un cadre fonctionnel dharmonisation de
laide. Les deux premiers programmes PARCOUM ont t conjointement
appuys par la BAD et lUnion europenne. Le prsent programme le sera
galement.

3.1.3 Travaux et bases analytiques. La conception du programme sappuie sur des


tudes conomiques et sectorielles clefs. Des tudes majeures ont permis de dfinir les axes
du programme notamment les tudes sur la population des indpendants (tat des lieux de la
population des indpendants, benchmark, proposition de scnarios, tude actuarielle), ltude

Avec un taux de 4,25% pour la tranche de 1 milliards avec chance de 10 ans et 5,5% pour la tranche de 500
millions de dollars avec une chance de 30 ans.

actuarielle RAMED et les diffrents rapports AMO produits par lANAM.4 Dautres tudes
sont prvues au cours de la mise en uvre du programme. Ainsi, le PARCOUM III sera
accompagn par au moins trois assistances techniques : une tude pour le dveloppement de la
stratgie de financement de la sant (en cours de lancement) ; un appui au dveloppement de
mcanismes de participation citoyenne et de redevabilit dans le secteur (financement en
attente de confirmation) et un don PRI pour la cration dun systme dinformation
gographique pour appuyer la mise en place de la carte sanitaire (approuv par le VicePrsident OSVP le 31 juillet 2013).
3.2

Collaboration et coordination avec les autres donateurs

3.2.1 La Banque poursuivra ses efforts en matire de coopration avec lUnion


europenne et renforcera ses liens avec les principaux partenaires techniques et
financiers (PTF). La Banque et lUnion europenne ont appuy conjointement la rforme de
la CMB ds le dbut (PARCOUM I et II). Le programme propos sera galement conjoint. La
Banque dveloppe aussi des relations de partenariat avec dautres PTF comme lOMS, la
Coopration espagnole, lAFD ou la Banque mondiale.
3.2.2 Activits des partenaires au dveloppement dans le pays. De nombreux
partenaires appuient le secteur de la sant au Maroc dans les divers axes de sa stratgie.
LOMS met en place des programmes conjoints avec le Ministre de la Sant, en plus de leur
appui au renforcement de capacit et llaboration des comptes nationaux de la sant ; cette
anne une tude pour les indicateurs sociaux de la sant est en cours de finalisation. Un groupe
multi bailleurs comprenant lAFD, la Dlgation de lUE, la Coopration espagnole et UNFPA
ont mis en place un programme dappui la stratgie du secteur de la sant (PAS Sant). La
Banque europenne dinvestissement (BEI) finance depuis 2006 un programme de rnovation
et modernisation dinfrastructure de soins, de sant et dquipement mdicaux existants pour
un montant de 70 millions deuros. La JICA appui de nombreuses formations et assistances
techniques, notamment dans la sant maternelle et infantile.
3.2.3 Une approche participative a t adopte pour dvelopper ce programme afin de
prendre en compte les besoins de chaque partie prenante. Les principaux intervenants et
bnficiaires (indpendants, parlementaires, socit civile, PTF, gouvernement) ont t
consults lors de la mission de prparation et de la mission dvaluation. Les discussions et
commentaires sur la matrice ont soulign lexistence dun consensus sur les axes proposs. Il
est galement apparu important, dans la mesure du possible, de chercher impliquer les
associations de la socit civile dans certaines activits de sensibilisation, notamment pour le
RAMED. Toutefois, bien que la nouvelle Constitution reconnaisse le rle des associations de
la socit civile comme acteur part entire de laction publique, le cadre lgal dapplication
est encore en cours de dveloppement, avec lappui de la Banque.
3.3

Rsultats et enseignements des oprations similaires, passes et en cours

3.3.1 La dfinition du programme tient compte des recommandations des PARCOUM


I et II sur les lments qui ont frein leur mise en uvre. Le programme PARCOUM I
(2005-2008) a appuy la mise en place de lassurance maladie obligatoire pour les employs
du secteur public et priv formel ; PARCOUM II (2008-2012) a quant lui appuy la mise en
place du RAMED. PARCOUM III visera largir la CMB par la gnralisation du RAMED
et la mise en place dun rgime spcifique pour les travailleurs indpendants. Afin damliorer
Lensemble des tudes conomiques et sectorielles utilises pour la dfinition de ce programme est prsent en
annexe technique I.
4

le cadre institutionnel permettant la coordination de la rforme aux niveaux politique et


technique (recommandation du rapport dachvement du PARCOUM I), laxe 1 du nouveau
programme est entirement ddi la gouvernance de la rforme. Par ailleurs, les conditions
administratives facilement matrisables par les services techniques sont prfres aux
conditions caractre lgislatif qui sont difficiles raliser (recommandations du rapport
dachvement du PARCOUM I). De la mme manire, le choix des conditions de dcaissement
porte sur des conditions ralisables qui ne retarderont pas la mise en uvre du programme
conformment aux recommandations du PARCOUM II. Enfin, pour atteindre de meilleurs
rsultats, laxe 3 a t conu pour garantir la ralisation davances plus concrtes sur le terrain
et pour les populations bnficiaires. La Banque sattachera galement proposer plus
dassistances techniques en complment de ce programme, en coordination avec les partenaires
(recommandations du rapport dachvement du PARCOUM II). Lannexe technique VI prcise
davantage la manire dont les enseignements des programmes prcdents ont t pris en
compte.
3.4

Lien avec les oprations en cours de la Banque

3.4.1 PARCOUM III est complmentaire des autres programmes de la Banque. Ce


programme vise mettre en place un filet de protection sociale et financire pour la population
marocaine en vue dune meilleure inclusion des populations, notamment vulnrables et,
terme, dune croissance plus inclusive. A ce titre, il est complmentaire du PARGEF qui vise
amliorer lefficacit de lEtat dans la fourniture de services publics de qualit en vue de
promouvoir une croissance conomique inclusive ; et du PAAFE en cours de prparation, qui
encourage linclusion sociale travers lamlioration de la formation et de lemployabilit des
jeunes. De plus, tout comme le PAAFE, le PARCOUM III vise au renforcement de la
gouvernance sectorielle. Le programme est galement complmentaire du Programme dappui
au Plan Maroc Vert qui vise notamment rduire la pauvret dans les zones rurales et crer
les conditions pour une croissance plus inclusive, travers le renforcement de la comptitivit
du secteur agricole.
3.5

Valeur ajoute et avantages comparatifs de la Banque

3.5.1 La Banque a acquis une vritable expertise en matire dappui budgtaire au


Maroc travers diverses interventions ainsi quune expertise unique sur la rforme de la
CMB puisquil sagit de son troisime programme dappui la rforme. Lavantage
comparatif spcifique de la BAD pour lappui la rforme rside dans son expertise en matire
de financement des secteurs sociaux, de filets de protection sociale et dassurance. Cet avantage
comparatif est rgulirement rappel par les autorits marocaines et permet la BAD
dentretenir un dialogue de politique sectorielle de haut niveau avec celles-ci.
3.5.2 Le PARCOUM III contribuera renforcer laction de la Banque dans le domaine
de la gouvernance, travers son objectif dinclusion sociale et conomique et eu gard sa
concentration sur les questions de financement, de matrise des cots, de rgulation et de voix
citoyenne. Il contribuera ainsi lobjectif de croissance inclusive de la stratgie 2013-2022 de
la Banque, notamment sa priorit oprationnelle sur la gouvernance et la redevabilit. Cette
stratgie prvoit ainsi d accompagner les pays dans la mise en place des programmes de
protection sociale car ils contribuent linclusion et la rduction de la pauvret des groupes
les plus vulnrables et les plus dfavoriss. Le programme contribuera galement la
ralisation des objectifs de la stratgie du capital humain relatifs la construction de systmes
sociaux et financiers inclusifs.

3.6

Application des principes exemplaires en matire de conditionnalits

3.6.1 Le PARCOUM III sest inspir des bonnes pratiques en matire de


conditionnalits (Annexe technique I). Cette proccupation justifie la limitation du nombre de
mesures dclenchant les dcaissements ainsi que leffort entrepris pour assurer lappropriation
des mesures. Ces dernires se focalisent sur des actions de rformes cls ralistes et ralisables
dans le moyen terme avec un impact significatif sur la mise en uvre de la rforme. Certaines
mesures ont t arrtes dun commun accord avec lUE.
4.

PROGRAMME PROPOS

4.1 But et objet du programme


4.1.1 Le programme a pour ambition daccompagner le Royaume du Maroc dans ses
efforts pour promouvoir la couverture universelle de son dispositif de protection sociale.
Ce programme vise amliorer la protection sociale et mdicale des Marocains, en particulier
des personnes les plus vulnrables, grce lextension de la couverture mdicale de base et
laccs des services de sant de qualit. A cette fin, le programme met laccent sur : i) le
pilotage et le financement de la rforme ; ii) lextension de la couverture mdicale ainsi que iii)
la rgulation et loffre de soins.
4.1.2 Le programme est conu comme un appui budgtaire sectoriel au ministre de la
sant destin protger les dpenses de sant et de protection sociale. Le financement de
la Banque permettra dallger la pression sur la mise en uvre des rformes dans ces domaines,
afin de poursuivre les efforts entrepris par le gouvernement marocain ds 2005.
4.2 Composantes du programme, objectifs de politique oprationnelle et rsultats attendus
Composante 1 : Pilotage et financement de la couverture mdicale de base
4.2.1 Lobjectif de cette composante est dappuyer la gouvernance de la rforme de la
couverture mdicale de base et den assurer la prennit du financement. A cette fin, le
PARCOUM III soutiendra la ractivation du comit interministriel en charge du pilotage de
la rforme prsid par le chef de Gouvernement afin dassurer une vision stratgique de long
terme de la rforme et le renforcement doutils de financement et de gestion de la CMB.
Sous-composante 1 : Renforcer le pilotage et la gouvernance de la rforme de la couverture
mdicale de base
4.2.1.1 Contexte. La loi 65-00 portant sur la couverture mdicale de base prvoit laccs
de tous les Marocains aux soins de sant grce la couverture mdicale de base
universelle. La loi, dont lentre en vigueur effective date du 1er septembre 2005 prvoit, dans
son article premier, le financement des prestations de sant sur les principes de solidarit et
dquit pour garantir lensemble de la population du Royaume laccs aux soins. La loi
prvoit la cration dun dispositif dAssurance Maladie Obligatoire (AMO) pour les salaris
du secteur public et du secteur priv, pour les travailleurs indpendants, les professions
librales et toute autre personne exerant une activit non salarie. Elle prvoit galement un
rgime dassistance mdicale (RAMED). Elle cre par ailleurs lAgence Nationale de
lAssurance Maladie (ANAM), place, depuis 2009, sous la tutelle du ministre de la sant.
Son rle, selon la loi, est dassurer lencadrement technique de lAMO, de veiller la mise en
place des outils de rgulation du systme (article 59) et de grer les ressources affectes au
RAMED.
10

4.2.1.2 Justification. En dpit de progrs apprciables raliss dans la mise en uvre de


la rforme, le Maroc demeure confront des difficults de pilotage et de gouvernance
de la rforme. Jusqu prsent, lessentiel des efforts de coordination dans le domaine de la
CMB a concern le RAMED et son extension, tandis que lAMO tait coordonne par les
organismes gestionnaires des salaris du public et du priv. Lassurance maladie pour les
indpendants fait, quant elle, lobjet dinitiatives isoles faisant peser le risque de
fragmentation sur le dveloppement de lassurance maladie. Par ailleurs, lANAM ne dispose
pas, dans les faits, des moyens financiers adquats et des arrangements institutionnels qui lui
permettraient dassurer la totalit des prrogatives prvues par la loi. Dans ce contexte et
compte tenu de lampleur de la rforme, il apparait indispensable de mettre en place des
mcanismes permettant sa gouvernance et son pilotage haut niveau.
4.2.1.3 Mesures soutenues. Lappui budgtaire sectoriel propos visera le renforcement
du pilotage et de la gouvernance de la rforme de la CMB. Le PARCOUM III appuiera
cet effet : i) llargissement et le renforcement du comit interministriel de la rforme et,
lanne suivante, la tenue de runions biannuelles documentes par des compte rendus qui
seront transmis la Banque ; ii) la mise en place dun comit vocation technique pour suivre
rgulirement les avances du programme et produire les analyses et documents techniques
ncessaires au comit interministriel; et iii) la prparation et la prsentation au comit
interministriel, dun plan damlioration des outils de gestion et des dispositifs institutionnels
du RAMED, aujourdhui insuffisants.
4.2.1.4 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont la mise en place des mcanismes
institutionnels politiques et techniques favorisant la mise en uvre de la rforme long terme.
Des options de rformes seront galement discutes.
Sous-composante 2 : Assurer un financement durable pour la couverture mdicale de base
4.2.1.5 Contexte. La loi 65-00 prvoit les grandes lignes du financement et de la gestion de
la CMB mais sa mise en uvre pose des difficults. La loi prcise que lAMO est fonde sur
le principe contributif et sur celui de la mutualisation des risques alors que le RAMED est
fond sur le principe de la solidarit nationale au profit de la population dmunie. Larticle 73
prvoit deux organismes gestionnaires pour lAMO : la Caisse Nationale de Scurit Sociale
(CNSS) pour les salaris du secteur priv et la Caisse Nationale des Organismes de Prvoyance
Sociale (CNOPS) pour les salaris du secteur public. LANAM est quant elle charge, selon
la loi, dassurer la gestion financire du RAMED. Depuis 2012, un Fonds de Cohsion Sociale
(FCS) a t cr au MEF. Ce fonds vise, entre autre, financer les dpenses lies aux
prestations de sant des bnficiaires du RAMED.
4.2.1.6 Justification. Dans le contexte dexpansion rapide de la couverture de lassurance
maladie, la question du financement de la rforme et de sa prennit financire se pose
avec acuit. En effet, le Maroc connat actuellement une augmentation sans prcdent de la
population couverte par lassurance maladie, notamment du fait de la gnralisation du
RAMED, mais les difficults rencontres pour maintenir lquilibre financier des organismes
gestionnaires de lAMO et labsence dorganisme gestionnaire du RAMED font peser la
menace dune explosion des cots laquelle le Maroc pourrait avoir des difficults faire face.
Il devient donc indispensable et urgent de mettre en place les outils permettant dassurer la
bonne gestion et le financement durable du systme.
4.2.1.7 Mesures soutenues. Le programme appuiera les outils permettant dassurer un
financement durable de la CMB. PARCOUM III soutiendra les mesures lies au
fonctionnement du Fonds dAppui la Cohsion Sociale via i) la mobilisation des ressources
pour le RAMED et ii) le transfert des ressources du fonds dappui la cohsion sociale pour le
11

RAMED par le MEF. La BAD appuiera galement des mesures visant amliorer la
planification et la budgtisation des ressources dans le secteur de la sant comme iii) la
soumission de la stratgie de financement du secteur par le MS ; iv) la mise en place du budget
programme au ministre de la sant ; et v) la signature de contrats programmes avec les rgions
sanitaires.
4.2.1.8 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont la mise en place dinstruments
financiers garantissant une meilleure visibilit quant au financement de la rforme.
Composante 2. Extension de la couverture mdicale de base
4.2.2 Lobjectif de cette composante est dappuyer le Maroc dans son effort pour
tendre la protection contre le risque maladie lensemble de la population. A cette fin,
le PARCOUM III soutiendra la gnralisation du RAMED et la mise en place dun rgime
pour les indpendants.
Sous-composante 1: Renforcer la mise en uvre du Rgime dAssistance Mdicale (RAMED)
4.2.2.1 Contexte. Bien que la loi 65-00 prvoie luniversalit de la couverture mdicale de
base, moins de la moiti de la population bnficie dun rgime de protection sociale en
sant. Le 13 mars 2012, le Roi du Maroc a annonc la gnralisation du RAMED lensemble
du territoire suite lexprience pilote dans la rgion de Tadla-Azilal. La population cible est
estime 8,1 millions de personnes sur lensemble du territoire mais certaines rgions
enregistrent dj des taux dimmatriculation suprieurs 100%. En avril 2013, 65% de la
population cible (soit 5,5 millions de personnes) avaient accs aux soins et 48% taient en
possession dune carte RAMED. Concernant les bnficiaires de lAMO, plus de 8 millions de
personnes sont dj couvertes mais certaines nont pas encore bascul vers la CNOPS ou la
CNSS. En effet, larticle 114 de la loi 65-00 prvoit qu titre transitoire les organismes publics
ou privs qui assurent leurs salaris une couverture mdicale titre facultatif peuvent
continuer assurer cette couverture.
4.2.2.2 Justification. Malgr des progrs certains dans la gnralisation du RAMED, des
obstacles demeurent pour assurer une couverture efficace. Ainsi, les commissions
permanentes locales charges de linstruction des dossiers dimmatriculation peinent honorer
les dlais de traitement des dossiers compte tenu des moyens dont elles disposent. Par ailleurs,
le systme de ciblage du RAMED compte, malgr les amliorations apportes suite
lvaluation du test pilote dans la rgion de Tadla-Azilal, un certain nombre dimperfections,
quil convient de corriger afin dviter notamment les erreurs dexclusion. Enfin, la couverture
par lAMO des salaris des secteurs public et priv reste inacheve. Prs de 1,2 million de
personnes dans le secteur public et 1,6 million de personnes dans le secteur priv5 ne sont pas
encore intgres lAMO, malgr la fin de la priode transitoire (art. 114).
4.2.2.3 Mesures soutenues. PARCOUM III soutiendra des mesures visant renforcer
la mise en uvre du RAMED. De plus, le programme veillera lintgration des populations
dites de larticle 114 par un suivi de laugmentation de la population affilie lAMO. Compte
tenu des progrs majeurs en termes de couverture du RAMED, le programme ne sattachera
pas aux aspects quantitatifs lis au RAMED mais aux aspects qualitatifs pour en amliorer le
fonctionnement et les bnfices pour la population marocaine. Ainsi le programme soutiendra
i) linterconnexion des annexes administratives dans un souci damlioration de la performance
dans le traitement des dossiers ; ii) lutilisation des rsultats de ltude actuarielle pour les
scnarios de financement du RAMED et iii) la discussion, au niveau du comit interministriel,
5

ANAM. Bilan AMO 2011.

12

au sujet de la rvision ventuelle du systme de ciblage du RAMED en vue de son instauration


ventuelle comme systme de ciblage pour les programmes sociaux au Maroc.
4.2.2.4 Rsultats attendus. A lissue du programme, une couverture de 93% de la population
cible du RAMED est attendue. Un meilleur traitement des dossiers du RAMED, y compris
pour le renouvellement des cartes, et des pistes damlioration pour lidentification des
bnficiaires sont aussi escompts.
Sous-composante 2 : Dvelopper la couverture mdicale des catgories socio-professionnelles
indpendantes
4.2.2.5 Contexte. Prs dun tiers de la population marocaine reste exclue de lAMO ce
jour. Selon le recensement des travailleurs indpendants6, leffectif total de la population
active travaillant compte propre est de prs de 3,4 millions de personnes, soit environ 10
millions dindividus avec leurs ayants-droit. Cette population est trs htrogne (professions
librales, commerants, artisans et travailleurs mobiles). Les mieux organiss et les plus
solvables disposent dj dune assurance mdicale prive tablie pour leur corporation (ex :
avocats) mais les plus dfavoriss ne bnficient encore daucune couverture.
4.2.2.6 Justification. Bien que la couverture des indpendants par lAMO soit prvue
dans la loi 65-00, le choix dun scnario de couverture et la dfinition des modalits
pratiques de couverture pour cette population restent dfinir. Il nexiste en effet
aujourdhui aucune position officielle quant aux mcanismes de prise en charge des
populations concernes. Labsence de rgime pour ces personnes, souvent pauvres, fait peser
un risque lev de basculement vers le RAMED. Une solution doit donc tre propose
rapidement pour ces populations, tout en vitant le risque de fragmentation des rgimes.
4.2.2.7 Mesures soutenues. Le PARCOUM III soutiendra le dveloppement de la
couverture mdicale des catgories socio-professionnelles indpendantes. Il veillera la
ralisation de progrs tangibles vers la mise en place dun rgime pour les indpendants grce
i) la proposition de scnarios de couverture des indpendants ; ii) la prsentation dun projet
de stratgie de couverture des indpendants au comit de pilotage de la rforme ; iii)
lintgration des canotiers la CNSS et iv) la prsentation au conseil du Gouvernement du
projet de loi relatif la couverture des tudiants.
4.2.2.8 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont lintgration progressive de certaines
catgories dans lAMO avec au moins 200,000 affilis supplmentaires la fin du programme
et ltablissement dune vision stratgique long terme pour la couverture des indpendants.
Composante 3. Rgulation et offre de soins
4.2.3
Cette composante vise accompagner lextension de la couverture mdicale de
base par le soutien la rgulation et loffre de soins. En effet, il est important, dans un
contexte de soutien la demande de services de sant via laccession lassurance maladie, de
sassurer que les usagers ont accs des services de sant adapts et de qualit.
Sous-composante 1 : Amliorer la disponibilit et la qualit des services
4.2.3.1 Contexte. La loi 34-09 de juillet 2011 relative au systme de sant et loffre de
soins fixe les principes et les objectifs fondamentaux de laction de lEtat en matire de
soins de sant ainsi que lorganisation du systme de sant. Elle dfinit le contenu de loffre
de soins, notamment en ce qui concerne les ressources humaines, les infrastructures sanitaires,
6

Etude gnrale pour la proposition de scnarios de couverture par une assurance maladie obligatoire des
indpendants et des professions librales.

13

les partenariats public-privs, le systme dinformation sanitaire, la carte sanitaire et les


schmas rgionaux de loffre de soins.
4.2.3.2 Justification. Au Maroc, la disponibilit et la qualit des services demandent
tre amliores notamment pour les usagers du secteur public (majoritairement
Ramdistes), qui sont pourtant les plus vulnrables. Le pays enregistre un dficit important
de ressources humaines et les capacits de formation du personnel sont insuffisantes. Par
ailleurs, le programme de formation continue doit tre renforc et consolid.
4.2.3.3 Mesures soutenues. Le PARCOUM III appuiera les mesures visant amliorer
la disponibilit des ressources humaines sur lensemble du territoire ainsi que leur
qualit, notamment en renforant les synergies avec le secteur priv. Le programme
appuiera des mesures incitant le personnel de sant mieux se dployer grce i) ladoption
du texte relatif la dconcentration des actes de gestion des ressources humaines ; ii) la
transmission au Secrtariat Gnral du Gouvernement (SGG) du projet de dcret relatif aux
mdecins et mdecins-dentistes du secteur priv afin de permettre lapplication de la loi 3409 ; et la transmission au SGG du projet de loi sur la carte sanitaire et les schmas rgionaux
de loffre de soins. De plus, pour amliorer la pratique du personnel existant, le programme
appuiera iv) le projet de texte liant lavancement la formation continue afin de rendre cette
dernire plus attractive et v) ladoption de rgles de bonnes pratiques pour un traitement des
patients standardis et de qualit.
4.2.3.4 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont lamlioration de la disponibilit des
services de qualit, avec notamment une augmentation du taux doccupation moyen des lits de
61,6% 70% lissue du programme.
Sous-composante 2 : Rationaliser le recours aux soins
4.2.3.5 Contexte. La rgulation actuelle de loffre de soins au Maroc ne permet pas une
offre de services de sant optimale, ce qui implique des consquences financires et
sanitaires pour la population. Labsence de gate-keeper pour laccs aux soins et le prix
trs lev des mdicaments, conjugus leur faible disponibilit, sont des obstacles majeurs
lutilisation rationnelle des services de sant au Maroc. Enfin, la rglementation sur le prix des
actes mdicaux et des produits pharmaceutiques est inadapte et peine tre mise en uvre.
Ainsi, le prix des mdicaments de marque est entre 30% et 189% plus lev quen Tunisie, et
20% 70% plus lev quen France. Les mnages ruraux et vulnrables nont quun accs
limit aux mdicaments et supportent un fardeau financier trs lourd du fait des dpenses en
mdicaments quils doivent consentir.
4.2.3.6 Justification. Avec lextension du RAMED et llargissement de la CMB aux
personnes non encore couvertes, il est indispensable de soutenir les mesures visant
assurer ladquation entre loffre et la demande. Pour contenir le cot des services de sant
et assurer un recours optimal aux prestataires de soins, il convient, linstar dautres pays ayant
mis en place des mcanismes dassurance maladie, de mettre en place un parcours de soins
standard respecter. Le prix des mdicaments doit galement tre mieux encadr.
4.2.3.7 Mesures soutenues. Le PARCOUM III soutiendra les efforts du Gouvernement
pour rationaliser le recours aux soins. Le programme appuiera ainsi i) ladoption du projet
de suivi mdical coordonn pour les affections de longue dure par le conseil dadministration
de lANAM et ii) la transmission au Secrtariat Gnral du Gouvernement du projet de dcret
relatif aux modalits de fixation des prix de vente des mdicaments au public.

14

4.2.3.8 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont la rationalisation du recours aux soins
avec notamment une augmentation des assurs AMO disposant dun mdecin de famille de
21% 40% en 2014.
Sous-composante 3 : Renforcer la redevabilit
4.2.3.9 Contexte. La culture de la redevabilit est peu ancre au Maroc. Les mcanismes
de redevabilit existants tels que les plaintes au niveau de linspection gnrale du ministre
de la sant et les plaintes crites au niveau des tablissements sanitaires napportent pas les
rponses attendues car lusager des services de sant na pas dinformation sur la suite donne
sa plainte. Le niveau de satisfaction vis--vis des services de sant est trs faible.
4.2.3.10 Justification. La nouvelle constitution du Maroc reconnat le droit la sant et le
principe de la reddition des comptes. Dans ce contexte, il est indispensable de mettre en place
des mcanismes assurant le retour sur la perception de la qualit des soins par les usagers pour
rendre les structures sanitaires redevables, assurer la qualit des prestations et tablir une
relation de confiance entre usagers et prestataires.
4.2.3.11 Mesures soutenues. Afin de renforcer la redevabilit, PARCOUM III soutiendra
des mesures visant donner plus de pouvoir aux usagers des services de sant. Ainsi, le
programme permettra un dialogue de politique sectorielle autour de i) lvaluation du projet
pilote de gestion des plaintes dans les hpitaux par le biais de plaintes en ligne et par
tlphone et de ii) la publication du baromtre RAMED.
4.2.3.12 Rsultat attendu. Le rsultat attendu de cette sous-composante est de promouvoir la
voix citoyenne au Maroc et la mise en place dun projet pilote comme propos par le MS.
4.3 Etat davancement dans la mise en uvre des rformes du programme
4.3.1
Conformment aux engagements pris par le Gouvernement marocain lors de la
mission dvaluation, les conditions pralables (mesures 1 4 du tableau ci-dessous)
devront tre ralises avant la prsentation du programme au Conseil dadministration
de la Banque. La ralisation des mesures 5, 6 et 7 conditionneront le dcaissement de la
seconde tranche en 2014. Les mesures en italique indiquent des conditionnalits communes
avec lUE.
Tableau 4 : Mesures de rformes dclenchant le dcaissement
Conditions pralables au
Conseil (2013)

Preuve requise (2013)

1/Elargissement
lensemble des parties
prenantes et
renforcement du comit
interministriel charg
des orientations et
dcisions stratgiques
de la rforme

Transmission des
correspondances entre le
Ministre de lEconomie et des
Finances et le Chef du
Gouvernement sur
llargissement et le
renforcement du comit
interministriel prcisant les
attributions et la liste des
membres de ce comit.

2/Mise en place du
comit technique du
programme prsid par
la Prsidence du
Gouvernement ou par le
Dpartement dsign

Lettre du Chef du Gouvernement


portant cration du comit
technique prcisant son rle et sa
composition.

15

Conditions de la
deuxime tranche (2014)
5/Prsentation par le
comit technique au
comit interministriel
du plan damlioration
portant sur les
dispositifs
institutionnels et les
outils ncessaires pour
la gestion du RAMED

Preuve requise (2014)

6/Transfert des
ressources du fonds de
cohsion sociale pour le
RAMED par le MEF

Transmission du
programme demploi du
FCS 2014, vis
par le Ministre de
lEconomie et des
Finances et de la preuve du

Transmission au comit
interministriel du plan
damlioration portant sur
les dispositifs
institutionnels et les outils
ncessaires pour la gestion
du RAMED

cet effet par le Chef du


Gouvernement
3/ Mobilisation des
ressources affectes au
RAMED

4/Proposition de
scnarios de couverture
des indpendants

Transmission (i) du programme


demploi prvisionnel 2013 du
FCS ; (ii) des dcisions de
subvention au profit des CHU
prcisant que ces ressources sont
au profit des bnficiaires du
RAMED et (iii) des copies des
relevs de la Trsorerie Gnrale
du Royaume montrant le solde du
FCS au 31 dcembre 2012 et au
31 juillet 2013
Lettre de transmission par le MS
de la proposition de scnarios de
couverture des indpendants la
Prsidence du Gouvernement

7/Transmission au SGG
du projet de dcret relatif
la situation des
mdecins et mdecinsdentistes du secteur priv
conventionns avec le
MS

transfert au RAMED des


fonds indiqus dans le
programme demploi 2013
Transmission
du projet de dcret relatif
la situation des mdecins
et mdecins dentistes du
secteur priv
conventionns avec le
Ministre de la sant,
transmis au Secrtariat
Gnral du Gouvernement,
ainsi quune copie de la
lettre de transmission

4.4 Besoins financiers et dispositions relatives au financement


4.4.1
Les besoins financiers du Maroc slvent 66,5 milliards de dirhams, soit
lquivalent de 6 milliards deuros pour lanne 2013 (tableau 5). Pour 2013, ces besoins
seront couverts en parties par les ressources propres du pays (5,4 milliards deuros, soit 89,8%)
et par les ressources extrieures (0,6 milliards deuros, soit 10,2%). La couverture des besoins
en ressources extrieures devrait en partie tre assure par des tirages extrieurs sur des prts
relatifs des projets dinvestissement et des programmes de rformes. Le prt de la Banque
dun montant de 115 millions deuros qui sera dcaiss en deux tranches permettra de couvrir
9,7% du financement extrieur pour 2013 et 6,2% pour 2014. Un montant quivalent sera par
ailleurs apport en 2013 et 2014 dans le cadre du PAAFE. Le budget de la sant reprsentait,
en 2011, 6,5% des dpenses publiques totales et 2,1% du PIB.
Tableau 5 : Estimation du solde budgtaire et des besoins de financement 2012-2015 (en milliards DH)
Rubriques
Recettes totales (hors Fonds Hassan II et transferts aux collect. loc.)
Dont : Recettes fiscales
Recettes non fiscales (hors priv. et Fds Hassan II)
Recettes de certains comptes spciaux du Trsor
Dpenses et prts nets (hors Fonds Hassan II)
Dont : Dpenses courantes
Dpenses dquipement
Solde global (base engagement, hors Fonds Hassan II)
Dons
Variation des arrirs
Autres revenus
Solde global (base caisse, Fonds Hassan II exclus)
Financement (= - solde global base caisse)
Financement intrieur
Financement extrieur

2012*
188,5
170,7
14,6
3,2
237,1
194,1
46,0
-48,6
-17,0
5,0
-60,6
60,6
47,3
13,3

2013**
215,2
221,1
19,1

2014**
239,0
239,0
20,6

2015**
259,3
259,3
22,3

284,2
209,7
47,1
-69,0
2,5
0,0
0,0
-66,5
66,5
59,7
6,8

300,6
220,1
50,8
-61,6
2,5
0,0
0,0
-59,1
59,1
52,0
7,1

320,6
233,2
55,0
-61,3
2,5
0,0
0,0
-58,8
58.8
51,2
7,6

TOTAL
902,0
890.1
76.6
3,2
1.142,5
857,1
198,9
-240,5
7,5
-17,0
5,0
-245,0
245,0
210,2
34,8

Source : * Gouvernement du Maroc, aot 2012. ** Article IV du FMI de novembre 2011

4.5 Bnficiaires du programme


4.5.1
Lensemble de la population marocaine sera bnficiaire du programme. Le
PARCOUM III vise en effet appuyer lextension de la couverture sociale en sant pour toute
la population, avec en priorit une extension de la couverture pour les plus vulnrables, par le
biais du RAMED (28% de la population) et la mise en place dun rgime pour les indpendants
(environ 32% de la population). Ce dernier permettra de toucher les travailleurs du secteur
informel (85% de la population des indpendants), dont une grande majorit est constitue de
16

femmes, qui sont la limite de lligibilit pour le RAMED. Par ailleurs, du fait de lappui
la rgulation et loffre de soins, ce programme bnficiera lensemble des usagers des
services de sant, notamment dans le secteur public et dans les rgions dfavorises. Enfin, ce
programme bnficiera lensemble des institutions qui bnficieront dun appui technique
(comit de pilotage, comit technique, MS, etc.).
4.6 Impact du programme sur le genre
4.6.1
Les femmes seront les premires bnficiaires de ce programme. En effet, les
femmes en ge de procrer sont les premiers utilisateurs de soins de sant pour le suivi de la
grossesse, laccouchement et ses suites. Les femmes sont galement souvent en charge de la
sant des enfants. Par ailleurs, les ingalits de genre au Maroc placent les femmes en position
de vulnrabilit et le ratio dactivit femme/homme est de 35%. Ce programme, qui met un
accent particulier sur les employs du secteur informel et les pauvres bnficiera donc avant
tout aux femmes. De plus, bien que la couverture de lassurance maladie ne puisse pas tre
mesure par sexe (laffiliation se faisant par foyer)7, une attention particulire sera porte sur
lamlioration de laccs aux soins pour les femmes.
4.7 Environnement et changement climatique
4.7.1
Ce programme dappui budgtaire est class en catgorie environnementale III
par la Banque. Le PARCOUM III tant une opration dappui budgtaire sectoriel, les
rformes quil est appel soutenir nauront pas dimpact ngatif direct sur lenvironnement.
Par ailleurs, le Maroc a sign la convention cadre sur les changements climatiques au sommet
de Rio en 1992, et la ratifi le 28 dcembre 1995. Il a galement ratifi le protocole de Kyoto
le 25 janvier 2002. Malgr sa contribution trs peu significative aux missions globales
mondiales, le Maroc sefforce sensibiliser le public ainsi qu mettre en place un arsenal
juridique et rglementaire adquat.
5.

EXCUTION, SUIVI ET VALUATION

5.1 Modalits dexcution


5.1.1 Institution responsable. Le Ministre de la sant sera le principal responsable de
lexcution du PARCOUM III, comme pour les deux programmes prcdents. Le MEF
sera impliqu dans la gestion et le suivi du prsent programme ainsi que dans la ralisation de
certaines conditions de dcaissement relatives au financement de la rforme. Ces deux
ministres disposent de comptences de haut niveau et ont par le pass dmontr leur
engagement conduire avec satisfaction les rformes sectorielles. En outre, un comit de
pilotage de la rforme vocation technique sera charg du suivi du programme.
5.1.2 Dcaissement et acheminement des fonds. Lappui budgtaire sera dcaiss en
deux tranches, chacune tant conditionne par la satisfaction des conditions retenues. Sur
requte du Gouvernement demandant le paiement des tranches, la Banque dposera dans le
compte en devises ouvert par le Trsor auprs de la Banque Centrale du Maroc (Bank Al
Maghrib) les montants convenus. LEmprunteur devra prendre les dispositions ncessaires
pour sassurer que lquivalent des fonds dposs en devises dans le compte de la Banque
Centrale soit transfr en monnaie locale au compte courant du Trsor au profit du budget
national. Les dcaissements de la Banque se feront en 2013 et 2014.
De ce fait, les indicateurs du CLAR ne peuvent pas tre dsagrgs par sexe mais lindicateur dimpact concerne
les femmes.
7

17

5.1.3 Modalits fiduciaires


5.1.3.1 Le risque fiduciaire du Maroc est jug modr. Les rcents diagnostiques de gestion
des finances publiques du Maroc (PEFA 2009 et revues plus rcentes dans le cadre dautres
programmes) ont rapport une performance satisfaisante dans le domaine et les amliorations
prvues devraient permettre de passer un niveau faible de risque rsiduel. Au niveau du
secteur de la sant et du programme, le risque fiduciaire initial est jug substantiel et les
mesures dattnuation prconises promettent de le rduire un niveau modr lissue de
lexcution de lopration (voir annexe technique II).
5.1.3.2 Lutilisation des ressources sera faite selon la rglementation nationale portant sur
les finances publiques. Le MEF assumera la responsabilit de la gestion des ressources. Il
sassurera que, dans les lois de finances 2013 et 2014, le Ministre de la sant, la Prsidence
du Gouvernement, le Ministre de lintrieur, le Ministre de lemploi, le Ministre de la
Modernisation des Services Publics et autres tablissements publics subventionns (ANAM,
CNOPS, CHU, SEGMA, Instituts, Centres Laboratoires Nationaux et Pharmacie Nationale)
concerns par le PARCOUM III, bnficient des lignes budgtaires (subventions prvues,
comptes spciaux du Trsor, etc.) ou toutes autres allocations ncessaires la mise en uvre
du programme. Le circuit de la dpense publique sera utilis dans son entiret sur la base des
bonnes conditions existantes et dpendra de lengagement du Gouvernement dans la poursuite
des rformes de la gestion des finances publiques. Le renforcement de la gouvernance
financire sectorielle sera permis par la mise en uvre des mesures relatives la gouvernance
du RAMED, lamlioration de laccs aux soins, une meilleure visibilit sur le financement
de la CMB et au renforcement de la redevabilit citoyenne (cf. annexe technique).
5.1.3.3 Modalits de passation de march. Le prt tant un appui budgtaire sectoriel, le
programme ne comporte pas dacquisitions directes. Les ressources objets de lappui seront
loges au Trsor public (donc fongibles au budget national) qui les transfrera par les
mcanismes usuels au ministre de la sant et institutions concernes qui les utiliseront pour
les acquisitions de leurs besoins suivant les procdures nationales des marchs en vigueur. La
revue du systme national de passation des marchs publics ralise par la Banque en aot
2011 a conclu que la rglementation marocaine des marchs est pour une large part conforme
aux standards de la politique de la Banque, lexception de quelques divergences qui ont fait
lobjet dun dialogue entre la Banque et les autorits marocaines.
5.1.4 Modalits daudit
5.1.4.1 Laudit interne du PARCOUM III sappuiera sur le dispositif national de
vrification interne a posteriori exerc, sur la base de leurs mandats respectifs, par
linspection gnrale du ministre de la sant et lIGF qui ralisera annuellement et sur la dure
du PARCOUM III (2013-2014) un audit spcifique portant sur les flux financiers de lappui
BAD et la performance dans la ralisation des mesures du programme pour chaque exercice
budgtaire. Le dlai de soumission du rapport daudit des flux et de la performance par lIGF
la Banque sera de six mois compter de la fin de chaque exercice budgtaire.
5.1.4.2 Laudit externe sur lutilisation des ressources du PARCOUM III sera couvert
travers lexamen de la loi de rglement par la Cour des comptes marocaine portant sur
les annes 2013 et 2014. Les rapports de la Cour des comptes (dclaration de conformit)
seront publis dans des dlais conformes la loi organique. La Cour des comptes pourra
conduire galement une vrification relative lavancement de la mise en uvre des mesures
et latteinte des objectifs et indicateurs de performance du PARCOUM III.
18

5.2 Modalits de suivi et dvaluation


5.2.1
Institutions responsables. Le Ministre de lconomie et des finances assurera la
coordination stratgique du PARCOUM III et le Ministre de la sant en assurera sa
coordination oprationnelle. Toutefois, dautres Ministres et instances seront impliqus
dans la mise en uvre notamment la Prsidence du Gouvernement, le Ministre de lIntrieur,
le Ministre de lEmploi, le Ministre de la Modernisation de lAdministration Publique,
lANAM, la CNOPS et la CNSS. Ces institutions rapporteront directement au Comit
interministriel de la rforme coordonn par la Prsidence du Gouvernement.
5.2.2
Systme de suivi. Le suivi et la coordination de lexcution du PARCOUM III
seront effectus conformment aux rgles de la Banque et sur la base de la matrice de
mesures arrtes avec le Gouvernement. La Banque coordonnera avec lUE les missions de
supervision qui se drouleront au moins deux fois par an. Ces missions se drouleront aux mois
de mai et octobre et porteront sur lexamen du cadre de suivi du PARCOUM III, les rapports
bilans annuels, lanalyse des recommandations mises lors de la premire mission annuelle, et
la dcision du dcaissement de lanne n+1. Le Bureau de la Banque au Maroc jouera un rle
essentiel en termes de suivi du programme et de dialogue sectoriel.
5.2.3
Systme dinformation, mcanismes de reportage et de diffusion. Lexcution
sera suivie travers les rapports davancement annuels des stratgies sectorielles et les
rapports financiers que le Gouvernement transmettra la Banque. Courant 2015, un
rapport dachvement se fera conjointement avec le Gouvernement. Une valuation dimpact
devrait aussi permettre de tester la mise en place de mcanismes permettant lvaluation la
participation citoyenne. Cette dernire sera finance par la BAD (fonds fiduciaire).
6.

DOCUMENTATION JURIDIQUE ET AUTORIT

6.1 Documentation juridique


6.1.1
Un accord de prt pour le financement du programme sera sign entre le Royaume
du Maroc et la Banque.
6.2 Conditions lies lintervention de la Banque
6.2.1
Conditions pralables la prsentation du programme au Conseil
dAdministration. Les mesures 1 4 prsentes dans le tableau 4 devront tre ralises par
les autorits marocaines avant la prsentation du programme au Conseil dAdministration de
la Banque.
6.2.2
Conditions pralables lentre en vigueur de laccord de prt. Lentre en
vigueur de laccord de prt sera subordonne la satisfaction des conditions stipules la
section 12.01 des conditions gnrales applicables aux accords de prt et aux accords de
garantie de la Banque.
6.2.3
Conditions pralables aux dcaissements
6.2.3.1 Premire tranche. Le dcaissement de la premire tranche du Prt (70 000 000
EUR) est subordonn, outre lentre en vigueur de laccord de prt, la ralisation par
lEmprunteur, la satisfaction de la Banque, de la condition pralable suivante : fournir la
Banque la preuve quun compte bancaire en devises destin recevoir les ressources du Prt
est ouvert auprs de Bank Al Maghrib. Le choix de deux tranches permet de squencer les
mesures du programme (notamment les conditions) et de mieux mesurer leffet des rformes.
19

Les montants prvus correspondent aux exigences de financement trs court terme pour la
rforme et au besoin de ressources ncessaire pour assurer la continuit des efforts entrepris.
6.2.3.2 Deuxime tranche. Le dcaissement de la seconde tranche du Prt (45 000 000
EUR) est subordonn la ralisation par lEmprunteur, la satisfaction de la Banque, des
conditions pralables 5 7 du tableau 4.
6.3 Respect des politiques du Groupe de la Banque
6.3.1
Le programme est conforme aux politiques applicables de la Banque y compris
les directives oprationnelles de la Banque pour les oprations dappui programmatique.
Aucune exception nest demande.
7.

GESTION DE RISQUES

Tableau 6 : Risques et mesures dattnuation


Risques
Niveau
Mesures dattnuation
La meilleure couverture de
Modr Campagnes de sensibilisation menes par lANAM et le MS, visibilit
lassurance maladie ne se
assure grce lengagement du Roi.
traduit pas en une augmentation
de la demande de soins
Loffre de soins ne sadapte pas Modr De nombreux bailleurs interviennent dans le secteur de la sant et
assez rapidement la nouvelle
PARCOUM III prvoit des mesures visant amliorer la qualit des
demande
soins. Le gouvernement a aussi consenti des efforts budgtaires pour
le secteur.
Insuffisante visibilit sur les
Modr Deux conditions relatives au Fonds dAppui la Cohsion Sociale
ressources ddies la rforme
sont prvues dans le programme.
Retards enregistrs dans
Modr Des mesures destines amliorer le traitement des dossiers et le
lidentification des Ramdistes
systme de ciblage sont prvues
et la distribution des cartes
Mobilisation moins forte que
Elev
Une srie dincitations est prvue pour les attirer dans les rgions
prvue des prestataires de soins
dfavorises.
et pharmaciens pour travailler
dans les rgions dfavorises
Le risque fiduciaire sectoriel
Substan Il sera nanmoins attnu un niveau globalement modr permettant
valu au niveau du ministre
tiel/
la mise en uvre dun appui sectoriel, sous rserve de la prise en
de la sant est initialement
Modr compte de mesures dattnuation visant principalement assurer la
substantiel
visibilit sur le financement de la CMB et lamlioration de la
disponibilit des services (mesures A.1.2 et A.3.1) ainsi qu mettre
en uvre les mesures relatives la LOF, aux budget-programmes et
au renforcement de capacit des IGM.

8.

RECOMMANDATION

8.1
Le PARCOUM III accompagnera la mise en place de la protection sociale et
contribuera lamlioration de ltat de sant des populations. La Haute direction
recommande au Conseil dadministration dapprouver, en faveur du Royaume du Maroc,
loctroi dun prt de 115 millions deuros pour la ralisation du programme, aux fins et selon
les modalits stipules dans le prsent rapport.

20

Appendice 1. Lettre de politique de dveloppement

II

III

IV

Appendice 2 : Matrice des mesures de rformes du programme dappui la couverture mdicale phase 3
NB: Les dclencheurs sont en gras et les mesures en italique sont communes avec lUnion europenne.
OBJECTIFS A
MOYEN TERME

MESURES ET INSTITUTIONS RESPONSABLES


MESURE 2013

MESURE 2014

INDICATEURS DE PRODUIT
INSTITUTION

2013

2014

INDICATEURS DE RESULTAT
MOYEN DE VERIFICATION

AXE 1 : PILOTAGE ET FINANCEMENT DE LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE


A.1.1. Renforcer le pilotage et la gouvernance de la rforme de la couverture mdicale de base
Renforcer le
mcanisme de
pilotage et de
gouvernance de la
rforme

Elargissement
lensemble des parties
prenantes et
renforcement du
comit interministriel
charg des orientations
et dcisions
stratgiques de la
rforme

Transmission du compterendu des runions


biannuelles du comit
interministriel

Mise en place du comit


technique du
programme prsid par
la Prsidence du
Gouvernement ou par le
Dpartement dsign
cet effet par le chef du
Gouvernement
Amliorer la
gestion du
RAMED

Prsentation par le
comit technique au
comit interministriel
du plan damlioration
portant sur les
dispositifs institutionnels
et les outils ncessaires
pour la gestion du
RAMED

Prsidence du
Gouvernement,
Comit
interministriel

Les correspondances
entre le MEF et la
Prsidence du
Gouvernement sont
transmises

Au moins deux
compte-rendus de
runions sont transmis

2013 : Correspondances

Prsidence du
Gouvernement,
dpartement
dsign par le chef
du Gouvernement

Au moins trois
compte-rendus de
runions sont transmis

2013 : Lettre du Chef du


Gouvernement portant cration
du comit technique prcisant son
rle et sa composition

Comit de pilotage
du programme

Transmission au
comit interministriel
du plan damlioration
portant sur les
dispositifs
institutionnels et les
outils ncessaires pour
la gestion du RAMED

2014 : Ordre du jour du comit et


plan damlioration

Les ressources pour le


RAMED sont
transfres

2013 : Transmission (i) du


programme demploi
prvisionnel 2013 du FCS ; (ii)
des dcisions de subvention au
profit des CHU prcisant que ces
ressources sont au profit des
bnficiaires du RAMED et (iii)
des copies des relevs de la TGR
montrant le solde du FCS au 31
dcembre 2012 et au 31 juillet
2013
2014 : Transmission du
programme demploi du FCS
2014, vis
par le Ministre de lEconomie et
des Finances et de la preuve du
transfert au RAMED des fonds

2014 : Compte-rendus

2014 : Compte-rendus

A.1.2. Assurer un financement durable pour la couverture mdicale de base


Assurer la
visibilit sur le
financement de la
CMB

Mobilisation des
ressources affectes au
RAMED

Transfert des ressources


du fonds de cohsion
sociale pour le RAMED
par le MEF

MEF

Les fonds affects au


RAMED sont
mobiliss

Part des dpenses des mnages


dans les dpenses totales de
sant
2014 : 48% (53% en 2010).
Source : CNS ; enqute sur les
dpenses des mnages du MS

OBJECTIFS A
MOYEN TERME

MESURES ET INSTITUTIONS RESPONSABLES


MESURE 2013

MESURE 2014

INDICATEURS DE PRODUIT
INSTITUTION

2013

2014

INDICATEURS DE RESULTAT
MOYEN DE VERIFICATION

indiqus dans le programme


demploi 2013
Dvelopper un
cadre de
financement
moyen terme

Mise en place du budget


programme 2014-2016
(lettre de cadrage du
MS)

Soumission de la stratgie
de financement du secteur
de la sant au MEF

MEF, DPRF (MS)

Signature de 16 contrats
programmes avec les
rgions sanitaires

DPRF (MS)

La lettre de cadrage
est signe

La stratgie est adopte


par le MS et soumise
au MEF

Lettre de transmission au MEF et


stratgie valide

Les 16 rgions
sanitaires ont sign des
contrats programme

2013 : Transmission de la lettre


de cadrage
2014 : Transmission des contrats
programme

AXE 2 : EXTENSION DE LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE


A.2.1. Renforcer la mise en uvre du Rgime dAssistance Mdicale(RAMED)
Amliorer le
traitement des
dossiers
dinscription
Amliorer le
systme de
ciblage du
RAMED

Interconnexion de 800
annexes administratives

Etude actuarielle
RAMED valide par le
MS

Examen du systme de
ciblage port lordre du
jour du comit
interministriel

Ministre de
lIntrieur

800 annexes
administratives sont
interconnectes

Rapport du Ministre de
lIntrieur
2013 : Transmission de ltude
actuarielle valide
2014 : Ordre du jour du comit
interministriel

MS
Comit
interministriel

% des personnes ligibles


immatricules au RAMED
2013 : 85%
2014 : 93%
Source : ANAM

A.2.2. Dvelopper la couverture mdicale des catgories socio-professionnelles indpendantes


Dfinir une
stratgie de
couverture des
indpendants

Proposition de
scnarios de couverture
des indpendants

Prsentation dun projet


de stratgie de couverture
des indpendants au
comit de pilotage de la
rforme

MS

Un scnario de
couverture des
indpendants est
valid

Le projet de stratgie
pour la couverture des
indpendants est
prsent au comit de
pilotage

2013 : Lettre de transmission de


la proposition de scnarios de
couverture des indpendants la
Prsidence du Gouvernement par
le MS
2014 : Transmission du premier
projet de stratgie pour les
indpendants

Etendre la
couverture
mdicale des
indpendants

Intgration des canotiers


la CNSS

Prsentation par le
Conseil du Gouvernement
du projet de loi relatif la
couverture des tudiants

CNSS

Les canotiers sont


intgrs la CNSS

Le projet de loi relatif


la couverture des
tudiants est prsent
au Conseil du
Gouvernement

2013 : Convention signe avec la


CNSS

Ministre de
lEmploi

Indpendants affilis lAMO


2014 : 200.000
Source : Bilan annuel CNSS

2014 : Lettre de transmission du


projet de loi au SGG
accompagne du projet de loi

AXE 3 : REGULATION ET OFFRE DE SOINS


A.3.1. Amliorer la disponibilit et la qualit des services
Amliorer la
disponibilit des
services

Adoption du texte
rglementaire relatif la
dconcentration des
actes de gestion des
ressources humaines

Transmission au SGG du
projet de dcret relatif
la situation des mdecins
et mdecins-dentistes du
secteur priv
conventionns avec le MS

DRH, DRC (MS)

Le texte relatif la
dconcentration des
actes de gestion des
ressources humaines
est adopt par le MS

Le dcret relatif aux


mdecins et mdecinsdentistes est transmis
au SGG

2013 : Transmission du texte


relatif la dconcentration des
ressources humaines
2014 : Transmission au SGG du
projet de dcret relatif la
situation des mdecins et
mdecins dentistes du secteur
priv conventionns avec le MS,
ainsi que dune copie de la lettre
de transmission

La dlgation de signature aux


Directeurs rgionaux est
effective

VI

OBJECTIFS A
MOYEN TERME

MESURES ET INSTITUTIONS RESPONSABLES


MESURE 2013

MESURE 2014

Transmission au SGG du
projet de loi sur la carte
sanitaire et les schmas
rgionaux de loffre de
soins
Amliorer la
qualit des
ressources
humaines

Projet de texte liant


lavancement la
formation continue

Adoption de 4 rgles de
bonnes pratiques par
le Ministre de la sant

INDICATEURS DE PRODUIT
INSTITUTION

2013

DRC, DPRF

MS
ANAM

Le projet de texte sur


la formation
continue est transmis
au SGG

2014

INDICATEURS DE RESULTAT
MOYEN DE VERIFICATION

Le projet de loi sur la


carte sanitaire et les
schmas rgionaux de
loffre de soins est
transmis au SGG

Lettre de transmission du projet


de loi au SGG et projet de loi

4 rgles de bonnes
pratiques sont
adoptes

Lettre de transmission du projet


de dcret au SGG et projet de
dcret.

Nombre dhabitants par


mdecin du secteur public
2012 : 2725 (2500 en 2015)
Source :MS

Documentation sur les rgles de


bonnes pratiques

A.3. 2. Rationaliser le recours aux soins


Assurer le respect
du parcours de
soins

Adoption du projet de
suivi mdical coordonn
pour les affections de
longue dure par le
conseil dadministration
de lANAM

ANAM

Le projet de suivi
mdical coordonn est
adopt par le CA de
lANAM

Compte-rendu du CA de
lANAM

Rationaliser
lutilisation des
mdicaments et
en faciliter laccs

Transmission au SGG du
projet de dcret relatif aux
modalits de fixation des
prix de vente des
mdicaments au public

DRC, DMP (MS)

Le projet de dcret
relatif aux modalits de
fixation des prix de
vente des mdicaments
au public est transmis
au SGG

Lettre de transmission du projet


de dcret au SGG et projet de
dcret.

Publication du baromtre
RAMED

DHSA

Le baromtre RAMED
est publi

2013 : Transmission du rapport


dvaluation
2014 : Transmission du
baromtre RAMED

% des assurs AMO


bnficiant dun mdecin de
famille
2015 : 40%
Source : ANAM

A.3.3 Renforcer la redevabilit


Promouvoir la
voix citoyenne

Evaluation du projet
pilote de gestion des
plaintes dans les
hpitaux cibles

ANAM

Le rapport
dvaluation est
disponible

% des mnages estimant que


les prestations sanitaires se
sont amliores
2014 : 40% (23% en 2012)
Source : HCP

VII

Appendice 3 : Communiqu du FMI


Le Conseil d'administration du FMI achve la premire revue de l'accord en faveur du
Maroc au titre de la ligne de prcaution et de liquidit
Communiqu de presse n 13/38, 4 fvrier 2013
Le 1er fvrier 2013, le Conseil d'administration du Fonds montaire international (FMI) a achev la premire
revue des rsultats obtenus par le Maroc dans le cadre d'un programme conomique appuy par un accord portant
sur deux ans au titre de la ligne de prcaution et de liquidit (LPL) et a raffirm que le Maroc restait admis
accder aux ressources de la LPL.
L'accord au titre de la LPL a t approuv le 3 aot 2012 pour un montant quivalant 4.117,4 millions de DTS
(environ 6,3 milliards de dollars EU, ou 700 % de la quote-part, voir communiqu de presse no 12/287). L'accs
au titre de l'accord pour la premire anne est de 2,4 milliards de DTS (environ 3,6 milliards de dollars EU, ou
400 % de la quote-part), et augmente la deuxime anne pour atteindre le montant cumul de 4,1 milliards de
DTS (environ 6,3 milliards de dollars EU).
L'accord au titre de la LPL continuera d'appuyer le programme de rforme d'inspiration nationale des autorits,
qui vise acclrer la croissance conomique et la rendre plus solidaire, en offrant une assurance utile contre
des chocs extrieurs. La LPL a t mise en place pour rpondre de manire plus souple aux besoins de liquidits
des pays membres qui affichent de bons paramtres conomiques fondamentaux et de solides antcdents en
matire d'excution de la politique conomique, mais qui restent vulnrables certains gards.
Le Conseil d'administration du FMI a not avec satisfaction que les autorits ont l'intention de continuer de
considrer cet accord comme un accord de prcaution.
Aprs les dbats du Conseil d'administration, Mme Nemat Shafik, Directrice gnrale adjointe et Prsidente par
intrim, a publi la dclaration suivante :
Au cours des dix dernires annes, la politique macroconomique globalement saine du Maroc a permis au
pays de raliser une croissance vigoureuse, d'enregistrer une inflation faible et de faire reculer la pauvret, en
dpit de la persistance d'un chmage lev chez les jeunes. Cette priode prolonge de bons rsultats conomiques
a t remise en question rcemment par une dtrioration de la conjoncture extrieure et une rcolte infrieure
la moyenne, bien que la croissance du PIB hors agriculture soit reste vigoureuse et l'inflation basse. Dans ces
conditions, la stratgie conomique des autorits repose juste titre sur un rquilibrage budgtaire, des rformes
structurelles, ainsi que des politiques prudentes sur le front montaire et financier. Il sera essentiel de mettre en
uvre cette stratgie de manire soutenue afin de reconstituer des volants de scurit, de prserver la stabilit
macroconomique et de raliser une croissance plus vigoureuse et plus solidaire.
L'accord au titre de la ligne de prcaution et de liquidit (LPL) du FMI, que les autorits ont l'intention de
continuer de considrer comme un accord de prcaution, a offert au Maroc une assurance contre les risques
extrieurs et a appuy la stratgie conomique des autorits.
La stratgie budgtaire des autorits, y compris le budget de 2013, est compatible avec leur dtermination
prserver la viabilit des finances publiques et soutenir un ajustement extrieur. Dans le cadre de cette stratgie,
il sera important de poursuivre les rformes des systmes des subventions gnrales et des retraites, ainsi que de
mieux orienter la protection sociale. Il faudra prserver une marge de manuvre budgtaire pour promouvoir une
croissance plus vigoureuse et plus solidaire.
Il est prioritaire de chercher rehausser la comptitivit et mieux quiper l'conomie face d'ventuels chocs
extrieurs. Le rquilibrage budgtaire et les rformes structurelles qui sont prvus, par exemple pour amliorer
le climat des affaires et la formation professionnelle, contribueront prserver la viabilit extrieure. Le Maroc
est encourag assouplir son taux de change afin de renforcer sa comptitivit extrieure et sa capacit
d'absorption des chocs, en coordination avec les autres politiques macroconomiques et structurelles.
Au cours des dix dernires annes, les indicateurs sociaux se sont amliors considrablement. Cependant, des
efforts soutenus supplmentaires restent ncessaires pour acclrer la croissance et la rendre plus solidaire,
notamment en crant des emplois, en particulier pour les jeunes, en rduisant les ingalits de revenus et en
amliorant l'accs aux soins de sant et l'ducation.
Dpartement des Relation Extrieures du FMI

VIII

Appendice 4 : volution rcente et projection des principaux indicateurs conomiques,


2010-18
2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

5,4

5,7

5,8

(Variation annuelle en pourcentage)


Production et prix
PIB rel

3,6

3,2

4,5

4,8

PIB rel hors agriculture

4,9

4,5

4,5

4,7

5,4

5,8

5,9

2,2

0,9

2,3

2,5

2,5

2,5

2,5

2,6

Prix la consommation (fin de priode)


Prix la consommation (moyenne de la priode)

2,6

1
0,9
1,3
(En pourcentage du PIB)

2,4

2,5

2,5

2,5

2,6

2,6

Investissement et pargne
35

36

36,1

36,6

37,4

37,8

38,2

38,4

38,8

Dont : non publique

31,2

31,5

31,9

31,8

31,9

32,1

32,4

32,6

32,9

pargne nationale brute

30,9

27,9

27,3

30,4

31,7

32,6

33,4

33,9

34,3

28,9
28,5
28,4
(En pourcentage du PIB)

29,4

29,5

29,5

29,7

29,9

29,9

Formation brute de capital

Dont : non publique


Finances publiques
Recettes 1/

27,5

27,8

27,7

28,2

28,3

28,2

28,2

28,1

28,2

Dpenses

31,9

34,6

33,8

32,9

32,4

31,7

31,2

30,7

30,6

Solde budgtaire

-4,4

-6,8

-6,1

-4,7

-4,1

-3,5

-3

-2,7

-2,4

-2,3
-4,7
-3,8
-3,4
-2,7
51,3
54,4
58,2
59
59
(Variation annuelle en pourcentage, sauf indication contraire)

-2
58,4

-1,5
57

-1,1
55,2

-0,8
53,3

Solde primaire (hors dons)


Dette publique totale
Secteur montaire
Crdit au secteur priv 2

7,5

9,9

...

...

...

...

...

Monnaie au sens large

4,8

6,5

3,3

7,9

...

...

...

...

...

Vitesse de circulation de la monnaie au sens large


Taux du bon du trsor 3 mois (moyenne de la
priode, en pourcentage) 3/

0,9
3,4

0,8
3,5

0,9
3,2

0,8
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

(En pourcentage du PIB, sauf indication contraire)


Secteur extrieur
Exportations de biens (dollars EU, variation en
pourcentage)
Importations de biens (dollars EU, variation en
pourcentage)
Balance commerciale
Solde des transactions courantes, hors transferts
officiels
Solde des transactions courantes, y compris transferts
officiels
Investissements directs trangers

26,7

21

-3,5

10,4

8,1

5,6

6,5

6,9

7,1

7,7

25,4

-1,6

5,9

5,4

5,9

6,8

7,6

-16,4

-19,6

-20

-18,8

-17,8

-18

-17

-17

-17

-4,4

-8,4

-8,9

-7,9

-6,8

-6,4

-5,8

-5,4

-5,3

-4,1

-8

-8,8

-6,3

-5,7

-5,3

-4,8

-4,5

-4,5

0,8

2,3

2,2

2,8

2,8

2,9

24,7

23,6

26,4

27,5

27,1

26,6

25,9

24,6

23,8

17,5
4,1

18,4
4,1

18,8
4

19,7
4

21,3
4

22,6
4

24,6
4,1

1 037

1 091

1 112

1 168

1 259

1 339

1 455

97,5

105
...

112
...

120
...

130
...

141
...

153
...

-11,8

-11,5

-11,4

-11

-11

-11

-11

Dette extrieure totale


23,6
20,6
Rserves brutes (en milliards de dollars EU)
En mois d'importations de biens et services de l'anne
5,7
5,1
suivante
En pourcentage de la dette extrieure court terme
1 546
1 222
(sur la base des chances restantes)
Pour mmoire :
PIB nominal (en milliards de dollars EU)
90,8
99,2
9,1
8,9
Taux de chmage (en pourcentage)
Importations nettes de produits nergtiques (en
-8,1
-11,2
milliards de dollars EU)
Sources : autorits marocaines et estimations du FMI.
1/ Y compris les variations du solde des autres comptes spciaux du Trsor.
2/ Y compris le crdit aux entreprises publiques.
3/ Donnes les plus rcentes pour 2012t

IX