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De igual forma, estos niveles de glucosa mantenidos van a favorecer la generacin de depsitos en
forma de grasas. Estos cidos grasos de origen materno, van a suponer el 50 por ciento de las
necesidades de lpidos que necesita el feto para su crecimiento y maduracin, los cuales van a
atravesar la placenta por un mecanismo denominado pinocitosis. El otro 50 por ciento restante ser
generado por el propio feto para satisfacer sus propias necesidades.
A ms lpidos, ms colesterol y triglicridos en sangre
Un efecto del aumento de los lpidos en sangre perifrica materna es que existe disponibilidad de stos
para el metabolismo materno. Cuando existen periodos de ayuno, cuando no se ha ingerido en horas,
se va a realizar un metabolismo de estos cidos grasos para transformarlos en glucosa, la principal
molcula energtica para el cerebro y el corazn. Pero esta generacin de glucosa a partir de cidos
grasos conlleva la generacin de un producto de desecho, los denominados cuerpos cetonicos
Estos cuerpos cetnicos no son perjudiciales en cantidades bajas, ya que el organismo materno es
capaz de controlar sus niveles mediante su depuracin por el sistema urinario. Los cuerpos cetnicos
son eliminados por la orina materna, y pueden ser cuantificados en sta para determinar el estado
metablico de la mujer
Cuando los niveles son muy elevados, lo que suele ocurrir ya en estados muy extremos o
en embarazadas con diabetes, se crea un estado de cetoacidosis, que requiere tratamiento hospitalario.
Adems, durante el primer trimestre, los cuerpos cetnicos se pueden tener un efecto facilitador de las
nuseas y vmitos.
Metabolismo de lpidos.
El cmulo dereservas lipdicas que tuvo lugar en la primera parte de la gestacin unido al
continuo drenaje de glucosa, aminocidos y otros metabolitos hacia el feto y la situacin endocrina
de la madre, conllevan a un activo metabolismo lipdico durante el ltimo tercio de la gestacin.
Los lpidos cruzan "mal" la placenta, por lo que los cambios van dirigidos a satisfacer las
necesidades de la madre e indirectamente facilitan la disponibilidad de sustratos para el feto.
El balance entre la liplisis y la esterificacin determina la cantidad neta de cidos grasos libres
y glicerol que salen a circulacin, siendo los niveles plasmticos reflejo de dicha relacin. Hacia el
final de la gestacin, aumentan los niveles de cidos grasos libres y glicerol.
El destino principal de los productos de la liplisis es el hgado, donde los cidos grasos en su
forma activa (acil CoA) son esterificados en la sntesis de glicridos, degradados hasta acetil CoA
Todos los resultados fueron normales, inicia a las 48 h con trabajo de parto, evoluciona
satisfactoriamente, se obtiene recin nacido pretrmino, parto vaginal eutcico, se maneja el
puerperio inmediato con antiagregante plaquetario (AAS 80 mg), durante el puerperio
mediato se solicit nuevo ecocardiograma contrastado (reportando orificio oval permeable,
sin paso de sangre de cavidades derechas a izquierdas, se descarta embolismo paradjico) y
perfil lipdico (reportando hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, elevacin de las
apolipoprotenas B, y VLDL), se continua con antiagregante plaquetario (AAS 80 mg) se
agrega gemfibrozilo y prednisona.
A los dos meses presenta nuevamente hemiparesia izquierda difusa, es trasladada al Hospital
Central Militar para continuar su estudio, solicitando ecocardiograma Doppler venoso y color
de miembros inferiores, cartidas, y vertebrales, resistencia a la protena C activada,
antitrombina III, protenas S y C, factor V de Leyden, (reportndose disminucin del flujo de la
cartida izquierda sin zonas de estenosis o placas, restos de los estudios fueron normales)
concluyendo en el diagnstico: hiperlipidemia mltiple tipo 2b, continuando manejo con
enoxaparina, warfarina y gemfibrozilo evolucionando satisfactoriamente.