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Las radiografas del abdomen en posicin supina y erecta pueden mostrar un patrn de
gas intestinal inespecfico, un cuadrante inferior derecho con gas, o un hallazgo
consistente con obstruccin intestinal, es decir, asas dilatadas del intestino y/o niveles
hidroareos.
El examen ultrasonogrfico del abdomen se usa en algunos centros mdicos para valorar
un nio con una posible intususcepcin. El patrn ultrasonogrfico de la intususcepcin
fue reportado por primera vez en 1977, desde entonces numerosos estudios han
descripto los hallazgos de una lesin en diana (tiro al blanco) se observa en cortes
transversos y consiste en dos anillos de baja ecogenicidad, separadas por un anillo
hiperecico; se ha descripto otro signo ecogrfico, un "pseudorrin", este se observa en
los cortes longitudinales y aparecen como capas hiperecicas e hipoecicas
superpuestas, este patrn presenta paredes edematosas en la intususcepcin.
En un gran estudio prospectivo 426 casos, se demostr una sensibilidad y especificidad
del 100%, aunque la ultrasonografa es muy exacta, su uso se debe limitar a los casos en
los cuales el ndice de sospecha es bajo. Si un lactante presenta los ataques tpicos de
dolor y expulsa heces semejantes a la jalea de grosellas se debe proceder
inmediatamente a un enema con bario y no perder tiempo valioso con la ultrasonografa.
El enema con bario es el elemento principal del diagnstico, en la mayor parte de los
centros mdicos; se han informado pocas complicaciones, siempre y cuando se sigan
ciertos lineamientos. Un signo de resorte enrollado es diagnstico de intususcepcin.
Una vez se sospecha el diagnstico de intususcepcin se introduce una sonda
nasogstrica para descomprimir el estmago. Se inicia tratamiento con lquidos
intravenosos. Se administran antibiticos si el diagnstico es bastante claro o si el nio
ha estado sintomtico por ms de 24 horas. Se realizan exmenes de laboratorio, cuadro
hemtico, medicin de electrolitos sricos, y reserva de sangre
Si el nio est estable y no tiene signos de peritonitis, se practica enema con bario,
dicho examen es diagnstico y puede ser teraputico. La sedacin del lactante es til
durante el intento de reduccin. Se introduce una sonda rectal lubricada o sonda de
Foley hasta el recto y se mantiene en su lugar, juntando firmemente los glteos con
cinta adhesiva y se restringe al nio. Se permite que el bario corra hasta el recto desde
una altura de 90 cms por encima del paciente. Se observa el llenado intestinal mediante
fluoroscopia. Se contina la presin hidrosttica constante, mientras se presente la
reduccin. Si delineacin del bario continua sin cambios durante 10 minutos, se permite
que drene el bario. Este procedimiento se puede repetir por segunda y tercera vez. No se
debe manipular el abdomen durante el intento de reduccin hidrosttica.
Es tpico que la reduccin de regreso al rea de la vlvula ileocecal sea bastante sencilla.
Por lo general se presenta un retardo en ese punto hasta que se observa un flujo de bario
hacia el intestino delgado distal. La tasa de xito reportado para la reduccin
hidrosttica vara de 42-80%. La administracin de glucagn no es til como un auxiliar
en
la
reduccin
de
una
intususcepcin.
Se ha utilizado extensamente la reduccin neumtica en China, con una tasa de xito de
ms del 90%. El procedimiento se monitoriza fluoroscpicamente, al insuflar aire en el
recto, la presin area mxima segura es 80 mmHg, para lactantes menores , y 110 a
120 mmHg para lactantes mayores. La reduccin con aire requiere ms tiempo que la
reduccin con bario. Se han informado perforaciones con neumoperitoneo masivo que
causa compromiso ventilatorio, se debe tratar con drenaje del aire libre con aguja # 18 y
laparotoma.
Si se logra una reduccin completa, ya sea mediante presin hidrosttica o por medios
neumticos, se hospitaliza al nio para observacin. Se inicia una dieta lquida.
Generalmente se da de alta al nio a las 24 horas.
ALGORITMO DE MANEJO
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