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ekackerman@gmail.com
FFyL - UBA - junio 2015
Seminario de Investigacin: Migraciones Transnacionales Contemporneas. 1945-2015.
Del Estado de Bienestar a la Globalizacin Neoliberal
Profesora: Dra. Mara Lujn Leiva
Trabajo final:
El acceso a la salud de los inmigrantes indocumentados de Centroamrica en Estados
Unidos. Un estudio de la ley estadounidense OBAMACARE.
PARTE I: Inmigracin
Introduccin:
Las migraciones internacionales han crecido indiscutiblemente desde el final de la
Segunda Guerra Mundial. Estas migraciones no slo han crecido en nmero, sino que
tambin han cambiado en forma. En el principio, los aos justo despus de la guerra, la
inmigracin internacional fue aparentemente unidimensional en carcter.Estos primeros
aumentos fueron provocados por la demanda de potencia de produccin en Europa
occidental, Norteamrica, y Australia (Castles, 2004). En nuestra poca del siglo
veintiuno, las migraciones internacionales slo han aumentado ms. Sin embargo, el
carcter de las migraciones de hoy ya no est impulsado slo por las necesidades de
asentamiento permanente, lo que significa que las sociedades de acogida no tenan antes
que implementar programas de infraestructura para los inmigrantes, tales como el acceso
a la salud.
Otro cambio notable en la discusin global de la migracin es que hoy existe una
multitud de categoras para los inmigrantes. Esto se convierte en un factor clave en
relacin al acceso a la salud, porque muchas veces el nivel de acceso depende
fuertemente de la categorizacin asignada al inmigrante segn el pas de acogida. Aunque
las categoras estn en disputa, existe una agrupacin generalmente aceptada de
refugiados, asilados, inmigrantes regulares, e inmigrantes irregulares. El trmino
inmigrante regular representa una persona que tiene documentacin o permiso
apropiado para entrar en el pas de acogida, y los migrantes irregulares o
indocumentados
(en
ocasiones
se
les
denominada
de
forma
inadecuada
migrantes/inmigrantes ilegales) son aquellos que han entrado en un pas de acogida sin
autorizacin legal y/o autorizacin de entrada para estancia prolongada... (OMS, 9,
2003). Las polticas migratorias restrictivas, que han crecido en popularidad y aplicacin,
especialmente en los pases de trnsito populares, ... lead tothedevelopment of a
category of illegal/undocumentedmigrants. Thiscategory of migrants in a precarious and
marginalised
position
ischallengingmost
of
themigrationtheoriesonintegration,
assimilation and social cohesion (Audebert, 2010) y presenta desafos para los gobiernos
que se enfrentan a las cuestiones de la inclusin y el cuidado de esta categora de
inmigrantes.
La inmigracin indocumentada a los Estados Unidos:
En 2013, aproximadamente 41.3 millones de inmigrantes vivan en los Estados
Unidos, un pas con un pasado lleno de historias de migraciones. De hecho, 80 millones
de personas, o aproximadamente un cuarto de la poblacin total del pas, incluye
inmigrantes de primera o segunda generacin (Zong, 2015). La realidad es que es muy
difcildeterminar cuntos inmigrantes indocumentados viven en el pas, pero parecera
que la cifra oscila entre 11-12 milln, a partir de 2011 (Zong, 2015). El nmero exacto de
inmigrantes indocumentados se disputa, pero la estimacin ms reciente ...putthenumber
of unauthorizedimmigrants at about 11.3 million (Moffett). Tambin, es importante tener
debido a las disparidades crecientes entre los dos pases. Estas tendencias econmicas
han seguido hasta hoy en da, especialmente a partir de 1994 con el Tratado de Libre
Comercio de Amrica del Norte (TLCAN)que se constituyen un poderoso motor de la
migracin mexicana. (Delgado-Wise, 78, 2006).El pasado colonial de Mxico lo
colocaba en una posicin subordinada desde el principio, mientras que el desarrolla de
TLCAN fomentaba una paradoja donde ...en lugar de promover una convergencia en
trminos del desarrollo entre Mxico y Estados Unidos, [TLCAN] contribuye a
profundizar las asimetras entre ambos pases (Delgado-Wise, 86, 2006).Despus del
ataque terrorista del 11 de septiembre de 2001, se han endurecido las restricciones
fronterizas, lo que incentiva a los inmigrantes indocumentados a permanecer en los
Estados Unidos y a tratar de llevar su familia all, porque saben que si salen del pas, ser
difcil a volver. Adems, la poltica del gobierno de los Estados Unidos y la actitud
general de la sociedad categorizan los inmigrantes que entran en el pas de forma
irregular como indocumentados o en trminos despectivos, ilegales. Como se
explic anteriormente, la categorizacin de un inmigrante juega un papel clave, porque
determina tanto los recursos a los que puede acceder as como la forma en que pueden
adaptarse al nuevo ambiente de su pas de acogida.
PARTE II: La salud
Introduccin a la conexin entre inmigracin de indocumentados y la salud
La inmigracin y la salud estn conectadas indiscutiblemente. En el ncleo de la
discusin de los desafos para los inmigrantes est el asunto de los derechos humanos. El
desplazamiento de las personas a causa de motivos polticos, humanitarios, econmicos
y medioambientales (OMS, 4, 2003) contribuye a un mayor vulnerabilidad de derechos
para los migrantes. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), lder mundial en salud,
es responsable de velar por la proteccin del derecho humano de la salud de todos los
habitantes del mundo. La OMS afirma que en el Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales se reconoce el derecho de toda persona al disfrute del
ms alto nivel posible de salud fsica y mental (OMS, 4, 2003).
Cuando llegan a un pas de acogida, los inmigrantes ya estn en un estado
precario de salud, a causa del movimiento a travs de las fronteras y el desplazamiento,
dos factores que son muy perturbadores para la salud. Por ejemplo, los inmigrantes que
llegan a los pases de asilo con frecuencia han experimentado graves choques y traumas.
Muchos tienen probabilidades de padecer ansiedad, el trastorno de estrspostraumtico
(PTSD) y la prdida de familiares (OMS, 16, 2003).Tambin, existe la posibilidad de
que fueran vctimas de la trata de personas o torturados o abusados, posiblemente
sexualmente (OMS, 2003). Frecuentemente, los inmigrantes se enfrentan a:
la exposicin a los riesgos para la salud y las enfermedades infecciosas, en
particular respecto de quienes viven en condiciones de pobreza; la violencia
fsica o las condiciones de servidumbre laboral; las repercusiones sobre la salud
reproductiva y sexual, incluidas las infecciones de transmisin sexual, los
embarazos involuntarios, los abortos peligrosos, la infertilidad y el VIH/SIDA,
adems de las repercusiones en la salud emocional y mental (OMS, 17, 2003).
An ms, muchos de los inmigrantes tienen que pasar tiempo en los centros de detencin
durante su viaje a los Estados Unidos o en el pas, que a menudo provoca complicaciones
de salud a partir de la falta de acceso a la salud en estos centros, que estn sobrecargados
y financiados inapropiadamente.
La OMS afirma que los vulnerables y marginados deben ser la primera prioridad
en la atencin y acceso a la salud, y en la cuestin de inmigracin, estos grupos son los
inmigrantes indocumentados y forzados. (OMS, 2003). Sin embargo, estos grupos,
especialmente los indocumentados, son aquellos a los que a menudo se les niega el
acceso o no se les da los recursos necesarios. Aunque est claro que los inmigrantes ya se
encuentran en un estado precario, y que son la poblacin que ms necesita acceso a la
salud adecuada, ellos se enfrentan a nuevos desafos, debido a la necesidad de adaptarse a
los ambientes del pas de acogida. Los inmigrantes indocumentados sufren exclusin
social y una falta de los beneficios de salud, y se enfrentan a retos de salud que son
nicos en sus condiciones: Con frecuencia, los migrantes se enfrentan a graves
obstculos para gozar de buena salud debido a la discriminacin, el idioma y las barreras
culturales, la condicinjurdica y otras dificultades econmicas y sociales (OMS, 4,
2003). Los inmigrantes indocumentados estn en mayor peligro porque muchas veces
estn empleados en trabajos de alto riesgo que los trabajadores locales se niegan a hacer,
como la construccin o trabajo industrial. Frecuentemente, hay riesgos de la salud con
estos trabajos, pero muchas veces los inmigrantes indocumentados no se quejan porque
tienen miedo a la deportacin. Su trabajo no slo presenta riesgos ms altos, sino que
tambin les causa vacilacin a la hora de pedir tratamiento mdico debido a los costos
asociados, la imposibilidad de faltar al trabajo, la falta de medios para encontrar a quienes
cuiden de sus hijos y los problemas de transporte (OMS, 23, 2003).Adems, la barrera
del idioma aumenta los riesgos, y trae como consecuencia que los trabajadores no
conozcan sus derechos o informacin sobre los servicios disponibles.
En una encuesta realizada en California entre migrantes agricultores...el 75%
careca de seguro medico y slo un 7% se beneficiaba de programas de seguros
financiados por los gobiernos para personas con bajos ingresos. Adems,
mientras el 20% haba sufrido accidentes laborales por los que deban haber
recibido indemnizacin, slo el 30% de todos los trabajadores conoca siquiera
la existencia de esos programas (OMS, 21, 2003).
Generalmente, los inmigrantes indocumentados tambin estn en desventaja porque
pueden estar geogrficamente aislados de los centros de atencin o pueden ser incapaces
de acceder a ellos a causa de la distancia o el horario de apertura (OMS, 2003).
A nivel mundial, ...slo hay dos tratados internacionales en los que se reconocen
expresamente los derechos de salud de los migrantes irregulares, a saber, el Convenio
sobre los trabajadores migratorios (1990) y el Convenio sobre las organizaciones de
trabajadores rurales (1975)... (OMS, 20, 2003). Generalmente, las polticas de los
gobiernos:
...transmiten la idea de que los migrantes irregulares son los principales
responsables de su precaria situacin, de que a los contribuyentes les saldra muy
caro pagar por sus servicios de salud y de que excluirles de las prestaciones
sociales servira para disuadir a futuros migrantes irregulares. Por tanto,
permitir a los migrantes irregulares el acceso a los servicios de salud suele
considerarse un acto de caridad o generosidad por cuenta del Estado. Sin
embargo, de acuerdo con las leyes de derechos humanos, los gobiernos tienen
obligaciones jurdicas con respecto a la salud de toda persona que se encuentre
en el mbito de su jurisdiccin (OMS, 19, 2003).
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general que sus contrapartes estadounidenses (los que nacieron en el pas) (Ortega, 2007).
Aunque menos visitas rutinarias al mdico sugeriran un mayor uso de la sala de
emergencias, se encontr que no es as en esta situacin y que los inmigrantes
indocumentados de Centroamrica no tienen un mayor uso del ED que sus contrapartes
estadounidenses (Ortega, 2007). En el anlisis, los inmigrantes indocumentados de
Centroamrica reportaron menos problemas en acceder la salud, un hallazgo
contraintuitivo que se explica por la lgica de la tendencia a buscar menos la atencin
mdica(Ortega, 2007). Sobretodo, se puedeafirmarque:
Low rates of use of health care services by Mexican immigrants and similar
trends among other Latinos do not support public concern about immigrants
overuse of the health care system. Undocumented individuals demonstrate less
use of health care than US-born citizens, and they have more negative
experiences with the health care that they have received. The findings
demonstrate that immigrant authorization status is an important determinant of
health care access and patterns of use of services among Latinos (Ortega,
2007).
El PatientProtection and AffordableCatAct (PPACA), conocido como
ObamaCare es una reforma de la salud de los Estados Unidos que se convirti en ley
por el Presidente Barack Obama el 23 de marzo de 2010, y fue confirmada por el Corte
Suprema el 28 de junio de 2012. Exista la esperanza de que la ley permitiera el acceso a
la salud para inmigrantes indocumentados, pero no lo hizo. Los ciudadanos
estadounidenses, nacionales y residentes legales son los que califican para utilizar el
sistema (ObamaCarefacts).Los inmigrantes indocumentados estn deliberadamente
excluidos del acceso y cobertura de ACA y Medicaid, aun si pudieran pagarlo por ellos
mismos (Wheaton, 2014). El lenguaje de la ley expresa directamente/especificamente
que:
Access limitedtolawfulresidents. If an individual is not, or is not reasonably
expected to be for the entire period for which enrollment is sought, a citizen or
national of the United States or an alien lawfully present in the United States, the
individual shall not be treated as a qualified individual and may not be covered
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under a qualified health plan in the individual market that is offered through an
Exchange (Moffett).
Aquellos que no son ciudadanos, nativos de los Estados Unidos o residentes legales estn
exentos de la cuota de ObamaCare y no estn cubiertos por el plan (ObamaCarefacts).
Es fundamental sealar que a travs de la ley, hay posibilidades de cobertura para
los inmigrantes indocumentados. La mayora de las familias de inmigrantes son familias
de estado mixtos, que significa que los miembros de una familia tienen estados de
ciudadana o migraciones distintas. Algunos miembros de una familia pueden calificar
mientras que otros no pueden o los miembros pueden calificar para niveles diferentes de
cobertura. La ley estipula que familias de estado mixto pueden solicitar a un seguro
mdico privado desgravaciones o cobertura de gastos extras menorespara los familiares
bajo su dependencia pasibles de ser cubiertos. Tambin, pueden solicitar a Medicaid y
CHIP por sus familiares dependientes (ObamaCarefacts). Esto significa que un miembro
de una familia de estado mixto, con estatus indocumentado, que es un dependiente,
puede ganar cobertura a travs del estado de calificacin de otro miembro de la familia.
Sin embargo, debe mencionarse que en la comunidad de migrantes, especialmente
los que son indocumentados, existe aprensin de involucrarse con los programas
gubernamentales porque tienen miedo de que su status ilegal se revele.Un obstculo del
acceso a la salud para los inmigrantes indocumentados es el ...temor de que las personas
que prestan los servicios mdicos estn vinculadas a las autoridades de inmigracin. En
tal caso, esto puede tener un efecto paralizador sobre los migrantes irregulares que
intentan acceder a los servicios de atencinmdica... (OMS, 22, 2003).Para
apaciguarestas aprensiones, la ley dice explcitamente que:
Immigration status isonlyusedto determine eligibility. Family members wont be
asked for immigration status...Federal and state Marketplaces and state Medicaid
and CHIP agencies cant require applicants to provide information about the
citizenship or immigration status of any family or household members who arent
apply for coverage...Information provided by applicants or beneficiaries wont be
used for immigration enforcement purposes (ObamaCare facts).
Tambin, en California, el estado ha creado anuncios para asegurar a losintegrantes de
familias de estado mixto que no sern deportados por culpa de la inscripcin en
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cuando los inmigrantes pueden acceder a los servicios de salud, muchas veces se
enfrentan a la discriminacin y a los prejuicios:
All foreign-born Latino immigrants are more likely than US-born Latinos to
perceive that they would have received better care if they were of a different race
or ethnicity, and US-born Latinos are more likely to believe this than US-born
white subjects. A previous CHIS study found that foreign-born individuals were
more likely to report discrimination in health care than US-born individuals
(Ortega, 2007).
Est desigualdad y la inconsistencia de la atencin general est dividiendo a la poblacin
de los Estados Unidos, an ms que antes.
Conclusiones
En el corazn de la discusin de la integracin econmica y social de los
inmigrantes, existe la afirmacin de los derechos humanos, y que los gobiernos no
pueden y no deben separar aqullos de la discusin por la aplicacin de polticas para los
inmigrantes (OMS, 2003). Para entender las repercusiones de la falta de acceso a la salud,
es importante destacar que la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. (Constitucin de la
Organizacin Mundial de la Salud (1946) (OMS, 7, 2003). Ese estado debe ser
concebido como un derecho humano indiscutible, y debesepararse de las cuestiones de
lealtad de inmigrantes y cmo el estado de legalidad afecta al acceso a la salud. Una
aplicacin adecuada de esta idea puede incluir la formacin de un personal de salud ser
sensible a los problemas que pueden ser especficos de los inmigrantes irregulares, con un
nfasis en la manera de abordar apropiadamente estos problemas de salud especficos, sin
comprometer los derechos humanos del inmigrante. Adems, debe implicarun esfuerzo
por centrarse en la atencin preventiva y curativa de salud en vez de focalizar la atencin
slo en la sala de emergencia (OMS, 2003). Este enfoque curativo debe ser entendido
como un derecho humano para todos, y, adems, como una forma de aliviar la presin
sobre sistemas de salud sobrecargados.
Hoy en da, se sigue un crculo vicioso donde los que ms necesitan cuidado y
atencin son los que no tienen absolutamente ninguna manera de acceder a ello o les es
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discriminacin
tiene
verdaderas
consecuencias
para
la
sociedad,
especialmente para los Estados Unidos, que albergan una poblacin de inmigrantes que
est creciendo. La falta de acceso y cobertura tiene un gran efecto sobre las empresas y
los proveedores de seguros de salud. Un proveedor, Michael Brooks, a cargo de una red
de centros de salud calificados a nivel federal en el rea de Atlanta, explic que la
mayora de sus pacientes indocumentados no tiene seguro mdico. Debido al hecho de
que ellos no pueden pagar la cuota completa, we lose about $150 per visit, Brooksaid.
Multiply that by 3,000 or 4,000 and it adds up to 25% of the centers uncompensated care
costs. While the federal government pays the Family Health Centers of Georgia a grant to
treat the uninsured, they typically dont keep pace with the clinics spending, Brooks
said (Wheaton, 2014). sta prdida de dinero slo crecer con consecuencias graves
para la industria de salud. En el futuro, la mala utilizacin de los recursos de atencin de
salud para una creciente parte de la poblacin podra tener implicaciones importantes
para la vida y la productividad de los inmigrantes en la sociedad, y en ltima instancia
para la economa de los Estados Unidos (Ortega, 2007).
Es importante que los votantes entiendan que se benefician econmicamente de la
inmigracinun hecho que muchos no entienden. Sin embargo, por encima de esta automotivacin econmica para apoyar la cobertura de salud para inmigrantes
indocumentados,
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su cooperacin con el fin de garantizar que los migrantes disfruten del derecho a obtener
informacin y educacin sanitarias, tanto en el contexto de los servicios de
atencinmdica como en el contexto ms amplio de los esfuerzos de promocin de la
salud (OMS, 28, 2003). Tiene que darse un anlisis colectivo y una concientizacin
acerca de las necesidades que son especficas de la poblacin de inmigrantes
indocumentados de Centroamrica, y para eliminar las disparidades de salud, estas
necesidades
especficas
deben
satisfacerseen
forma
adecuadacultural
Medical
Treatment
and
Labor
Act
(EMTALA,
2014):
http://www.acep.org/News-Media-top-banner/EMTALA/
Leiva, Mara Lujn, Migraciones Internacionales: Trabajo y Capital desde el Estados de
Bienestar al Estado de Malestar Global, en Contextos crticos; migraciones
contemporneas, Buenos Aires, 2014.
Moffett, Dan. ObamaCare FAQs from Immigrants: Affordable Care Act Answers for
Non-Citizens about Health Insurance.
ObamaCare facts: http://obamacarefacts.com/obamacare-immigrants/
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