Associação Da Vit. D

Tese Apresentada Faculdade de Medicina de Botucatu da
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho
para obteno do ttulo de Doutor em Fisiopatologia em
Clnica Mdica, rea de concentrao Ortopedia.
Orientador:
Prof. Dr.

Co-orientadores: Prof. Adj.

Prof. Dr.

Botucatu SP
2012
FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO DE AQUIS. E TRAT. DA INFORMAO

DIVISO TCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP
BIBLIOTECRIA RESPONSVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE
Gumieiro, David Nicoletti.

Associao da vitamina D e da fora de preenso manual com lceras de
presso e mortalidade em pacientes com fratura de fmur proximal / David
Nicoletti Gumieiro. Botucatu : [s.n.], 2012
Tese (doutorado) - Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina
de Botucatu
Orientador: Marcos Ferreira Minicucci
Co-Orientadores: Gilberto Jos Cao Pereira
Srgio Alberto Rupp de Paiva
Capes: 40102122
1. Fmur Fraturas. 2. Vitamina D. 3. lcera por presso. 4. Fatores
etrios na doena. 5. Envelhecimento.
Palavras-chave: Fora de preenso manual; Fratura de fmur proximal;

Mortalidade; lcera de presso; Vitamina D.

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Variveis
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HAS, % (n)
DM, % (n)
Tipo fratura, % (n)
Colo de fmur
Transtrocanteriana
Subtrocanteriana
T. internao, (dias)
T. cirurgia, (min)
Tempo IC, (dias)
UTI, % (n)
lcera de Presso
No (n=39)
Sim (n=61)
80,0 (73,0-84,8)
83,0 (77,0-85,3)
76,9 (30)
70,5 (43)
66,7 (26)
55,7 (34)
38,5 (15)
14,8 (9)
35,9 (14)
51,3 (20)
12,8 (5)
6,0 (4,0-8,0)
77,5 (50,0-92,5)
4,0 (3,0-7,0)
0 (0)
39,3 (24)
52,5 (32)
8,2 (5)
9,0 (6,0-12,0)
70,0 (52,5-90,0)
6,0 (4,0-8,5)
13,1 (8)
Valor de p
0,19
0,63
0,38
0,95
0,75
0,003
0,99
0,02
0,02
HAS: hipertenso arterial sistmica; DM: diabetes melito; T: tempo; Tempo IC: Tempo entre
internao e cirurgia; UTI: unidade de terapia intensiva. Dados expressos em porcentagem e
mediana (percentis 25 e 75%).

18
16
Tempo IC (dias)
14
12
10
8
6
4
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Sem UP
Com UP
Figura 1++ :

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15
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Sem UP
Com UP
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80
60
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TP
TTPA
PCR, (mg/dL)
Sdio, (mmol/L)
Potssio, (mmol/L)
Magnsio, (mg/dL)
Clcio total,(mg/dL)
Creatinina, (mg/dL)
Uria (mg/dL)
Glicemia, (mg/dL)
Albumina, (g/L)
PTH, (pg/ml)
25(OH) Vit.D,(ng/ml)
lcera de Presso
No (n=39)
Sim (n=61)
35,9 (30,5-37,8)
35,7 (30,1-39,2)
11,9 (10,4-12,9)
12,1 (9,8-13,3)
198 (160-236)
196 (155-267)
7869,4 3071,7
9200,2 3433,3
1,04 (1,01-1,14)
1,07 (1,03-1,14)
1,04 (0,91-1,15)
1,09 (1,00-1,24)
5,1 (3,5-14,6)
5,4 (3,6-17,6)
139 (137-141)
138 (136-140)
4,1 (3,7-4,5)
4,2 (3,9-4,6)
2,0 (1,7-2,1)
1,9 (1,8-2,1)
8,8 0,6
8,7 0,6
0,9 (0,7-1,3)
0,8 (0,7-1,1)
58,0 (38,2-79,3)
55,7 (38,8-78,8)
114 (96-134)
124 (93-152)
3,2 0,5
3,1 0,5
86,3 (56,8-155,7)
88,2 (52,7-146,6)
24,9 (17,6-34,2)
25,3 (16,0-37,5)
Valor de p
0,56
0,82
0,63
0,05
0,09
0,09
0,53
0,63
0,34
0,91
0,18
0,39
0,89
0,20
0,74
0,75
0,81
GB: glbulos brancos; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial
ativada; PCR: protena C reativa; PTH: paratormnio. Dados expressos em mdia desvio
padro e mediana (percentis 25-75%).
16000
Glbulos brancos (x10 /L)
14000
12000
10000
p= 0,05
8000
6000
4000
2000
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Sem UP
Com UP
Figura 4++:

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Tabela 3

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Variveis
C. brao, (cm)
C. cintura, (cm)
C. coxa, (cm)
C. panturrilha, (cm)
P. tricipital, (mm)
P. ilaca, (mm)
P. subescapular, (mm)
P. bicipital, (mm)
CMB, (cm)
AMB, (mm2)
FPM, (kg)
lcera de Presso
No (n=39)
Sim (n=61)
29,1 5,2
27,9 5,1
96,5 (86,0-112,0)
89,0 (82,0-104,8)
44,2 6,9
43,1 6,0
32,0 (28,0-35,1)
31,0 (27,3-34,0)
15 (12-20)
15 (11-20)
19 (12-30)
18 (12-27)
14,5 (10,0-18,5)
11,5 (8,5-17,0)
13,5 (8,0-21,0)
12,0 (7,5-17,5)
23,8 4,0
23,4 3,4
39,1 15,6
33,3 11,8
5,0 (3,0-6,5)
2,0 (0-4,0)
Valor de p
0,26
0,20
0,44
0,23
0,80
0,72
0,14
0,24
0,07
0,04
< 0,001
C.: circunferncia; P.: prega; CMB: circunferncia muscular do brao; AMB: rea muscular do
brao; FPM: fora de preenso manual. Dados expressos em mdia desvio padro e mediana
(percentis 25-75%).
Fora Preenso Manual (kg)
25
20
15
10
P<0,001
Sem UP
Com UP
Figura 5++ :

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6

2

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25
Fora de Preenso Manual (kg)
20
15
10
0
r=0,19; p=0,07
0
10
20
30
40
50
60
70
80
25 (OH) Vitamina D3
Figura 6++ : %

- =7 '39(
*

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rea muscular do brao (mm2)
100
80
60
40
20
r=0,23; p=0,03
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
25 (OH) vitamina D 3 (ng/ml)

Figura 7 : % #

- =7 '39( U

!
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40

C. muscular do brao (cm)
35
30
25
20
15
r=0,21; p=0,04
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
25 (OH) vitam ina D 3 (ng/m l)

Figura 8 : % !

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lcera de Presso
Sem lcera de Presso
1,0
Sobrevida
Figura 9. Mortalidade 6 meses aps fratura do fmur proximal nos pacientes com e
sem lcera de presso.
0,8
Na anlise de regresso logstica uni e multivariada, apenas a FPM esteve
relacionada com o aparecimento de UPs 180 dias aps a fratura do fmur proximal.
(OR: 0,800; IC95%: 0,698-0,922; p: 0,002) Na anlise multivariada, as variveis
foram ajustadas por idade, gnero, tempo de internao, e protena C reativa. Cada
reduo de 1 kg na FPM aumentou 25% o risco de aparecimento de UPs.
concentrao srica de vitamina D no esteve relacionada com o aparecimento de

p=0,05
UPs.0,6
(Tabela 4)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Tempo (dias)
Figura 9 5 6

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Odds Ratio
95% CI
Valor de p
Vitamina D (ng/ml)
1,007
0,978 1,036
0,64
Vitamina D (ng/ml)*
1,012
0,980 1,045
0,48
FPM (kg)
0,861
0,772 0,960
0,007
FPM (kg)*
0,800
0,694 0,922
0,002
FPM: fora de preenso manual. * Ajustado por idade, gnero, tempo de internao, e
protena C reativa.

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Idade (anos)
100
90
80
70
p=0,04
60
Sobreviveram
bito
Figura 10:

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&
" / 2 6

2

Necessidade de UTI (%)
100
80
60
40
P<0,001
20
Sobreviveram
bito
Figura 11:
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2

Tabela 5

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Variveis
Idade (anos)
Mortalidade
No (n=76)
Sim (n=24)
Valor de p
81,0 (75,0-84,5)
84,0 (79,0-87,0)
0,04
Mulheres, % (n)
77,6 (59)
58,3 (14)
0,11
HAS, % (n)
60,5 (46)
58,3 (14)
0,96
DM, % (n)
22,4 (17)
29,2 (7)
0,69
Tipo fratura, % (n)

Colo de fmur
Transtrocanteriana
Subtrocanteriana
36,9 (28)
53,9 (41)
9,2 (7)
41,7 (10)
45,8 (11)
12,5 (3)
0,76
T. internao, (dias)
7,0 (5,5-10,0)
7,0 (4,0-11,0)
0,64
T. cirurgia, (min)
70,0 (50,0-90,0)
80,0 (60,0-110,0)
0,18
Tempo IC, (dias)
6,0 (4,0-8,0)
4,0 (3,0-8,0)
0,16
1,3 (1)
29,2 (7)
<0,001
UTI, % (n)
HAS: hipertenso arterial sistmica; DM: diabetes melito; T: tempo; Tempo IC: Tempo entre
internao e cirurgia; UTI: unidade de terapia intensiva. Dados expressos em porcentagem e
mediana (percentis 25 e 75%).
3

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6

Tabela 6 .&

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Variveis
Mortalidade
Valor de p
No (n=76)
Sim (n=24)
Hematcrito, (%)
36,1 (29,9-38,7)
34,8 (31,3-37,7)
0,94
Hemoglobina, (g/L)
12,1 (9,8-13,0)
11,6 (10,2-12,5)
0,64
202 (160-248)
173 (141-266)
0,47
Plaquetas,(x10 /L)
3
GB, (x10 /L)
8511,93133,2
TP
1,05 (1,02-1,13)
1,12 (1,05-1,18)
0,01
TTPA
1,03 (0,93-1,15)
1,18 (1,05-1,28)
0,01
5,2 (3,5-8,5)
4,7 (3,8-23,5)
0,16
139 (135-141)
0,72
PCR, (mg/dL)
Sdio, (mmol/L)
139 (137-140)
9217,1 3970,5
0,37
Potssio, (mmol/L)
4,1 (3,8-4,4)
4,3 (4,1-4,9)
0,03
Magnsio, (mg/dL)
2,0 (1,8-2,1)
2,0 (1,9-2,1)
0,73
Clcio total,(mg/dL)
8,7 0,6
8,7 0,5
0,49
Creatinina, (mg/dL)
0,8 (0,7-1,1)
1,1 (0,8-1,7)
0,01
52,5 (36,0-68,5)
86,0 (52,0-105,5)
<0,001
122 (96-145)
114 (89-161)
0,57
3,2 0,5
3,0 0,5
0,03
PTH, (pg/ml)
86,4 (56,7-131,1)
76,1 (51,9-165,6)
0,81
25(OH) Vit.D, (ng/ml)
26,0 (16,8-35,8)
20,7 (17,4-37,4)
0,78
Uria (mg/dL)
Glicemia, (mg/dL)
Albumina, (g/L)
GB: glbulos brancos; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada;
PCR: protena C reativa; PTH: paratormnio. Dados expressos em mdia desvio padro e
mediana (percentis 25-75%).
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Tempo de protrombina
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1,5
1,0
0,5
P=0,01
0,0
Sobreviveram
bito
Figura 12:

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"/ 2 6

Tempo de tromboplatina parcial ativada
2

3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
P=0,01
0,0
Sobreviveram
bito
Figura 13:

! &

"/26

2

Potssio srico (mmol/L)
10
P=0,03
0
Sobreviveram
bito
Figura 14: #

-

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2

160
Uria srica (mg/dL)
140
120
100
80
60
40
20
P<0,001
0
Sobreviveram
bito
Figura 15: -

-

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2

Creatinina srica (mg/dL)
P=0,01
0
Sobreviveram
bito
Figura 16:

-

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2

Albumina (g/L)
P=0,03
0
Sobreviveram
bito
Figura 17:

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Tabela 7

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Variveis
Mortalidade
Valor de p
No (n=76)
Sim (n=24)
C. brao, (cm)
28,85,0
27,0 5,5
0,15
C. cintura, (cm)
92,0 (84,8-110,0)
89,0 (80,0-112,0)
0,43
C. coxa, (cm)
44,2 6,0
41,4 7,3
0,07
C. panturrilha, (cm)
31,6 4,6
29,9 4,7
0,13
P. tricipital, (mm)
16 (12-20)
12,0 (8,8-15,8)
0,05
P. ilaca, (mm)
19,0 (12,5-29,0)
14,0 (7,8-31,0)
0,14
P. subescapular, (mm)
13,0 (10,0-19,8)
10,0 (7,8-13,5)
0,06
P. bicipital, (mm)
14,0 (9,0-20,0)
10,0 (7,0-14,8)
0,09
23,1 3,7
22,3 3,8
0,38
AMB, (cm )
36,4 13,5
33,0 13,9
0,30
FPM, (kg)
3,0 (0-5,0)
2,0 (0-4,0)
0,05
CMB, (cm)
2
C.: circunferncia; P.: prega; CMB: circunferncia muscular do brao; AMB: rea muscular do
brao; FPM: fora de preenso manual. Dados expressos em mdia desvio padro e mediana
(percentis 25-75%).

60
Prega tricipital (mm)
50
40
30
20
10
P=0,05
0
Sobreviveram
bito
Figura 18:

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2

Fora de preenso manual (kg)
20
15
10
P=0,05
-5
Sobreviveram
bito
Figura 19:

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Hazard Ratio
95% CI
Valor de p
Vitamina D (ng/ml)
0,994
0,965 1,043
0,68
Vitamina D (ng/ml)*
1,006
0,971 1,045
0,74
FPM (kg)
0,872
0,754 1.009
0,07
FPM (kg)*
0,887
0,750 1,048
0,16
FPM: fora de preenso manual. *

protena C reativa.

Ajustado por idade, gnero, tempo de internao, e

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FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO DE AQUIS. E TRAT. DA INFORMAO

Gumieiro, David Nicoletti.

Palavras-chave: Fora de preenso manual; Fratura de fmur proximal;

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