Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
MMOIRE
Intra-articular fracture of the distal femur: outcome after osteosynthesis in patients over 60
Dpartement dOrthopdie Traumatologie, Hpital Universitaire Dupuytren, 2, avenue Martin Luther King, 87042 Limoges cedex.
ABSTRACT
Purpose of the study
This is a retrospective analysis of patients aged over 60 years treated in a single center for intra-articular fractures of the
distal humerus. Outcomes were compared with published results for osteosynthesis and arthroplasty.
Results
The mean Mayo elbow score was 73.3; outcome was excellent (n = 13), good (n = 8), fair (n = 5) and poor (n = 10). Pain
persisted in 23 patients. The mean range of movement was 80. Patient satisfaction remained good. Ten patients did not
recover their preoperative level of autonomy. Radiological signs of osteoarthritis were noted for 75% of patients and nonunion of the humeral fracture in 32%. There were three superficial infections and four neurological lesions.
Discussion
Good and very good outcome was noted for 59% of the osteosyntheses in this series, compared with 71% in the literature.
The rate for arthroplasty is 95%. The mean range of motion is 101, 17% of patients with a prosthesis complain of pain, 5%
develop a superficial infection and 6.5% suffer neurological injury. The estimated rate of revision for arthroplasty is 11% at
7 years.
Conclusion
Beyond the age of 65 years and based on evidence reported in the literature, it would be advisable to prefer another mode
of treatment for these intra-articular fractures, for example elbow arthroplasty, particularly for comminutive fractures on osteoporotic bone.
Key words: Humerus, distal fracture, arthroplasty, internal fixation.
799
RSUM
Les auteurs rapportent les rsultats de 36 ostosynthses de la palette humrale dune population ge. Lobjectif tait de
comparer ces rsultats aux autres sries dostosynthses, mais aussi aux sries darthroplasties de coudes fracturs.
Ltude rtrospective a t ralise sur 34 patients, dont la moyenne dge tait de 77,6 ans, avec un recul moyen de
35 mois. Les fractures se rpartissaient en 8 types C1, 10 types C2 et 18 types C3. Les patients ont t valus par un critre social, un critre clinique (Mayo elbow score), un critre radiologique (classification de Brberg) et un critre subjectif.
Le Mayo elbow score moyen tait de 73,3 : 13 excellents rsultats, 8 bons, 5 moyens et 10 mauvais. Les meilleurs rsultats taient obtenus par double plaque dostosynthse. Vingt-trois patients taient douloureux. Larc moyen de mobilit tait
de 80. Lindice de satisfaction restait positif. Dix patients ne purent retrouver leur autonomie propratoire. Soixante-quinze
pour cent des patients prsentaient des signes radiologiques darthrose et 32 % une pseudarthrose du foyer de fracture
humrale. Nous retrouvions 3 infections superficielles et 4 lsions neurologiques.
Mots cls : Fracture humrus distal, arthroplastie, ostosynthse.
INTRODUCTION
Depuis quelques annes, une nouvelle indication chirurgicale est apparue : larthroplastie de coude dans les fractures
comminutives articulaires de lextrmit distale de lhumrus du sujet g [Kamineni et Morrey (1), Gambirasio et al.
(2), Mansat (3), Cobb et Morrey (4), Garcia et al. (5), Ray
et al. (6), Frankle et al. (7)]. Cette indication a vu le jour du
fait dune prise en charge chirurgicale difficile et souvent
dcevante de ces fractures.
Avant dintroduire cette nouvelle indication, nous avons
effectu une tude rtrospective monocentrique de patients
gs de plus de 60 ans traits pour fracture articulaire de
lextrmit distale de lhumrus par ostosynthse. Les
rsultats obtenus ont t compars ceux de la littrature
internationale concernant les ostosynthses et les arthroplasties.
Lobjectif de ce travail tait dtablir une stratgie thrapeutique concernant la prise en charge de ces fractures et de
dterminer les indications des diffrents traitements, notamment de lostosynthse et de larthroplastie.
MATRIEL ET MTHODES
800
a b
ge
(an)
Sexe
Type
fract. AO
Voie
dabord
Type de synthse
Recul
mois
Score Mayo
(points)
Complications cliniques
et/radiologiques
70
C3
PMTT
Plaque latrale
97
100
89
C1
PMTT
Vissage
40
89
C3
PMTT
2 plaques post.
100
Paralysie ulnaire
93
C3
PMTT
Plaque en Y
85
60
C2
PMTT
Plaque en Y
86
95
76
C3
PMTT
Plaque en Y
90
78
C2
Latrale
Plaque latrale
11
100
65
C3
PMTT
2 plaques 90
50
60
Pseudarthrose humrale
78
C1
PMTT
Vissage
70
70
Ossifications
10
88
C2
Latrale
Plaque latrale
134
90
C2
PMTT
Plaque latrale
24
80
11
88
C3
PMTT
Plaque en Y
75
12
83
C3
PMTT
2 plaques post.
90
13
85
C3
PMTO
Plaque latrale
56
95
14
60
C3
PMTT
80
Ossifications
15
103
C1
Percut.
Brochage
45
Pseudarthrose humrale
16
80
C2
PMTT
Plaque en Y
116
70
17
83
C2
PMTT
Plaque en Y
60
18
76
C3
PMTT
Vissage
38
50
Pseudarthrose humrale
19
78
C2
PMTT
Plaque latrale
12
40
Pseudarthrose humrale
C3
PMTT
Vissage
24
55
Dmontage ostosynthse
Infection superficielle
20
91
C1
PMPT
80
21
66
C1
PMTT
Vissage
18
95
Ossifications
22
95
C2
PMTT
Plaque en Y
40
23
86
C3
PMTT
Vissage
28
95
Pseudarthrose humrale
Ossifications
24
83
C3
PMTT
Vissage
25
95
801
802
ge
(an)
Sexe
Type
fract. AO
Voie
dabord
Type de synthse
Recul
mois
Score Mayo
(points)
Complications cliniques
et/radiologiques
25
72
C3
PMTT
2 plaques post.
36
50
Algodystrophie
26
66
C3
PMTO
Plaque en Y
149
55
Pseudarthrose olcrne
27
91
C2
Latrale
Plaque latrale
42
90
28
99
C1
Latrale
Brochage
125
30
29
70
C2
PMTT
Plaque en Y
50
30
77
C1
PMTT
Plaque latrale
95
31
60
C3
PMPT
Plaque latrale
80
32
80
C1
Percut.
Fixateur externe
60
33
84
C3
Percut.
Fixateur externe
80
Pseudarthrose humrale
34
79
C3
PMTT
Fixateur externe
75
Pseudarthrose humrale
Ossifications
Pseudarthrose humrale
Paralysie ulnaire
PMTT : Postrieure mdiane transtricipitale ; PMTO : Postrieure mdiane transolcranienne ; PMPT : Postrieure mdiane paratricipitale.
Type fracturaire
(AO (8)
Score moyen de
Morrey (9)
Plaque de Lecestre
2 C1
5 C2
4 C3
83,6
Plaque de Lecestre +
Plaque postro mdiale
1 C3
60
Plaque en Y
1 C2
50
Plaque en Y +
vis intercondylienne
4 C2
4 C3
71,2
2 plaques postrieures
3 C3
80
Brochage en croix
3 C1
48,3
Vissage isol
2 C1
4 C3
71,6
Fixateur externe
de Hoffman
1 C1
2 C3
71,6
DISCUSSION
803
Cobb et
Morrey
Ray
et al.
Gambirasio
et al.
Garcia
et al.
Mansat
Frankle
et al.
Kamineni
et Morrey
1997 (4)
2000 (6)
2001 (2)
2002 (5)
2003 (3)
2003 (7)
2004 (1)
CoonradMorrey
CoonradMorrey
CoonradMorrey
CoonradMorrey
CoonradMorrey
CoonradMorrey
CoonradMorrey
Nombre de patients
20
10
16
12
12
48
Nombre de prothses
21
10
16
13
12
49
ge moyen (annes)
72
81,7
84,6
73
79,2
72,3
67
40
39
17,8
36
12,9
45
84
Dlai opratoire
moyen (jours)
11,4
6,6
5,9
Dure en jours
dhospitalisation
11,3
18,9
16,2
Pourcentage
de type C de lAO
52
57
80
69
92,3
100
77
Pourcentage
de patients satisfaits
100
86
100
94
100
100
95
92
94
93
84,2
95
93
Nombre
de patients douloureux
Nombre
de coudes instables
105
102
101
101
90,5
113
107
Dficit moyen
dextension
25
25,7
23,5
24
32
15
24
Flexion moyenne
130
129
125
125
123
125
131
Pronation moyenne
74
79
70
76,9
90
Supination moyenne
73
74,5
90
76,2
90
38 %
42 %
30 %
25 %
10 %
33 %
51 %
Type de prothse
Taux global
de complications
804
Nombre de
patients
ge moyen
(ans)
Recul
(mois)
Pourcentage
de type C
de lAO (8)
Taux de Bons et
trs bons
rsultats (%)
Taux global de
complications
(%)
Arc moyen
(degrs)
34
57
70
100
79
30
49
80
18
72
85
27
22
40
43
100
50
82
75
47
100
77
24
98
54
52
60
18
71
39
72
100
22
112
55
45
108
100
74
33
103
21
44
25
100
56
76
107
55
39
48
100
92
24
12
74
57
100
66
33
100
Limoges (2004)
34
77
35
100
59
71
80
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
CONCLUSION
11.
14.
Rfrences
18.
12.
13.
15.
16.
17.
19.
20.
805
806
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.