UNIVERSIDADE ESTCIO DE S

CURSO DE ENFERMAGEM

ROSNGELA APARECIDA DE PINHO

Estudo De Caso
Estgio Supervisionado Clnica Cirrgica Realizado No Hospital
Ferreira Machado

CAMPOS DOS GOYTACAZES

2012

Estudo De Caso
Clinica Cirrgica HFM

Paciente A.S, 59 anos, encontra-se na enfermaria 504, leito 11 da clnica

cirrgica do H.F.M. Sexo masculino, cor morena, separado, residente no bairro
Nova Cana em Campos dos Goytacazes onde vive sozinho. Paciente
confessa ser alcolatra, fumante, no praticante de exerccios fsicos e semi
analfabeto. Relata ter vindo morar em Campos a 20 anos atrs deixando em
Alagoas toda a famlia entre eles esposa com oito filhos, desde ento no
possui nenhuma notcias dos familiares. Trabalha como chapa, no mercado
municipal.
J ficou internado por duas vezes anteriores, sendo uma delas com
dengue e a outra atropelamento por automvel.
Deu entrada na emergncia do HFM no dia 10/09/2012 aps
atropelamento por moto com fratura exposta no tornozelo D. Foi submetido a
cirurgia para colocao de fixador externo.

Exame Fisco Geral:

Ao exame paciente encontra-se Lcido, orientado, responsivo com boa
interao e participao. Anictrico, normocorado com boa elasticidade. Fceis
tpica com expresso calmo. Couro cabeludo apresentando sujidade, acuidade
auditiva normal, simetria facial, pupilas isocoricas e fotorreagentes, mucosa
ocular hidrata e hipocorada, nariz sem coriza e sem desvio de septo, mucosa
bucal integra com ausncia de dentio. Pescoo normal sem presena de
gnglios palpveis. Trax simtrico com boa expansibilidade torcica. Ausculta
cardaca com BNF em 2t. Ausculta pulmonar MVUA sem rudos adventcios.
Abdmen plano, flcido, com som timpnico, indolor a palpao, presena de
movimentos peristlticos. Boa perfuso perifrica. MMSS sem edema
mantendo AVPD. MMII leso corto contusa com fratura e exposio ssea em
MD, apresentando odor ftido com presena de ploriferao da bactria
Klebsiella. Aguardando para realizao de nova cirurgia.

PA: 110x70mmHg, FC:74bpm, FR:18irpm, Tax:36C, Pulso: 66bpm

DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM
1

Ansiedade

relacionada

ao

estado

clnico,

evidenciado

por

preocupao.
- proporcionar tranqilidade e conforto;
- Oferecer apoio psicolgico;
- Orientar/registrar presena de acompanhante.

Manter paciente calmo e informado sobre o diagnostico e tratamento

2 - Dor aguda relacionada leso tecidual caracterizado pelo relato verbal

-Observar e anotar caractersticas de dor.
-Proporcionar a pessoa o alvio ideal da dor com os analgsicos prescritos
-Posicionar o membro de maneira adequada, imobilizar o osso fraturado;
-Elevar o membro (se possvel), avaliar sinais de infeco.

Promover bem - estar fsico ao paciente

3 Mobilidade fsica prejudicada relacionado fratura exposta

caracterizado pela capacidade diminuda de caminhar
-Assegurar o uso correto e seguro dos auxiliares de deambulao
-Ensinar a realizar exerccios ativos de amplitudes de movimentos nos
membros no afetados.

Estimular movimentao de membros

4 - Risco de transmisso de infeco, relacionado presena da bactria

Klebsiella, evidenciado por resultado de cultura.

- Usar tcnica estril durante troca de curativos;

- Limpar, debridar e irrigar a leso da fratura aberta;
- Se possvel manter paciente isolado.

Evitar transmisso e/ou proliferao de infeco

5 - Risco para Sndrome por Desuso relacionado leso e imobilizao:

- Estimular uso do membro imobilizado dentro dos limites permitidos
- realizar exerccios passivos das articulaes que no esto imobilizadas.

O individuo no apresentar complicao da imobilidade

AVALIAO
Paciente evolui sem queixas, medicado conforme esquema, apresentando
ferida corto contusa em rea distal lateral em MID, sendo realizado curativo
assptico diariamente. Evolui sem maiores intercorrncias.

Ilustrao 17/09/2012. Com Sutura e fixador externo.

Ilustrao 2 - Ferida infectada, com margens inflamatrias com tecido desvitalizado.

retirada dos curativos observou-se a presena de exsudato purulento, com

odor ftido. Sem fixador externo.
Realizado desbridamento, retirada dos pontos.

Ilustrao 3 25/09/2012 Reduo exudato purulento