Rehabilitación Del Paciente Con Melasma

Caso clnicoae
Rehabilitacin del paciente con melasma. Reporte de

caso.
Rehabilitation of patient with melasma. Case report.
Dra. Martha V. Celi Mero*, Dr. Carlos Moncayo**
* Docente-Tutor Teora, Doctora en Medicina y Ciruga, Magister en Nutricin Clnica, Mdico Esttico, Guayaquil,
Ecuador;
** Docente-Tutor Prctica, Doctor en Medicina y Ciruga, Mdico Esttico, Guayaquil, Ecuador
.
RESUMEN
El melasma es un trastorno pigmentario adquirido que se caracteriza por mculas hiperpigmentadas simtricas en la
cara. Su patogenia es compleja e involucra la interaccin de diversos factores como la predisposicin gentica, la
radiacin ultravioleta, factores hormonales, y los medicamentos. Teniendo en claro la patognesis es importante idear
modalidades de tratamiento que se dirigen con precisin el proceso de la enfermedad y prevenir las recadas. Los
tratamientos estticos ms comunes y sencillos son los peelings, tanto qumico (cido glclico) como mecnico
(microdermoabrasin), adems de la mesoterapia con cido kjico, de la cual se han obtenido buenos resultados.
Palabras clave: melasma; etiologa; tratamiento; ndice MASI
ABSTRACT
Melasma is an acquired pigmentary disorder characterized by symmetric hyperpigmented macules on the face. Its
pathogenesis is complex and involves the interaction of various factors, including genetic predisposition, ultraviolet
radiation, hormonal factors, and medications. Having clarified the pathogenesis is important to devise treatment
modalities that target precisely the disease process and prevent relapse. The most common and simple aesthetic
treatments are peels, both chemical (glycolic acid) and mechanical (microdermabrasion) plus mesotherapy with kojic
acid, which has achieved good results.
Keywords: melasma; etiology; treatment; MASI index
INTRODUCCIN
En la actualidad, los signos de sta patologa a
nivel esttico crea un impacto negativo sobre la
calidad de vida del paciente, ya que su autoestima
se ve comprometido. Con los resultados del
tratamiento se espera obtener una mejora
notable de acuerdo al tipo de melasma, las
terapias combinadas, los agentes
despigmentantes, utilizacin de aparatologas y

nmero de sesiones a realizar. Junto con el
protector solar que es la base insustituible de
cualquier tratamiento para el melasma.
El
melasma
se
define
como
una
hiperpigmentacin
facial
adquirida,
caracterizada por manchas circunscritas de color
caf claro a oscuro. La topografa predominante

corresponde a mejillas, labio superior, mentn y
frente (Jurado, 2013).
Se ha descrito que el melasma est ntimamente
relacionado con la exposicin a la radiacin
solar. Hay una variacin en la poblacin de
melanocitos en las diferentes zonas del cuerpo de
un mismo individuo, encontrndose alrededor de
2.000 melanocitos epidrmicos por metro
cuadrado en las zonas habitualmente expuestas
de la cara, principalmente las reas de la frente,
malares y labio superior. La cara es la zona que
recibe la mxima exposicin a la radiacin solar.
La mayora de los pacientes notan la aparicin
del melasma durante los meses de verano lo que
sugiere que la exposicin a la radiacin
ultravioleta (RUV) juega un papel importante
como agente etiolgico en la patognesis del
melasma (Zuluaga, 2007).
REVISIN BIBLIOGRFICA
La piel
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo,
representa el 15% del peso corporal y cubre
aproximadamente 1,7 m2 en el adulto promedio.
Como rgano esencial, la piel realiza funciones
como proteger contra agresiones externas y
microorganismos, mantener el contenido
corporal de agua y controlar la temperatura
mediante la regulacin de las excreciones de
sudor, la regulacin sensitiva, y absorber la luz
ultravioleta, todas ellas funciones fundamentales
para una buena calidad de vida (Velsquez et al.,
2008). Estas diferentes funciones de la piel estn
mediadas por una o varias de sus tres principales
regiones: la epidermis, la dermis y la hipodermis
(Fitzpatrick, 2009, pg. 57). La epidermis es la
capa en contacto con el exterior; la dermis, capa
intermedia, es la de mayor grosor, separada de la
epidermis por la unin dermoepidrmica; y la
hipdermis, que es la capa ms profunda (Navarro,
2013).
Epidermis
La epidermis es una estructura que se renueva
continuamente y que da origen a estructuras
derivadas denominadas apndices (unidades
pilosebceas, uas y glndulas sudorparas. La
epidermis tiene un espesor de 0.4 a 1.5 mm.

(Fitzpatrick, 2009, pg. 57).
La epidermis est constituida por varios tipos
celulares:
Queratinocitos: compuestos por una

protena sulfurada dura y fibrosa
llamada queratina.
Melanocitos: encargados de la sntesis
de la melanina.
Clulas de Langerhans: encargadas de
las reacciones inmunolgicas que
afectan a la piel.
En cuanto a los melanocitos, poblacin relevante

en la fisiopatologa del melasma, derivan del
neuroectodermo y se localizan en la capa basal
en contacto con la membrana basal de la unin
dermoepidrmica
(Navarro,
2013).
Se
desarrollan a partir de melanoblastos bajo el
control del factor de clula madre, que
interacciona con el receptor c-Kit, una tirosina
cinasa de la membrana del melanoblasto
(Welsch, 2008, pg. 556).
Los melanocitos sintetizan melanina en
orgnulos exclusivos (melanosomas, grnulos de
melanina), para lo cual la enzima decisiva es la
tirosina cinasa. Este pigmento oscuro suele
transferirse en forma de paquetes a los
queratinocitos, que no pueden sintetizarlo por s
mismos (Welsch, 2008, pg. 556).
La melanina, considerado el pigmento natural
de la piel, forma un complejo melanoproteico
que se distribuye por los procesos
citoplasmticos de los melanocitos, siendo
posteriormente transferidos al citoplasma de los
queratinocitos de la capa basal y del estrato
espinoso (Navarro, 2013).
La cantidad de melanocitos es igual en todos los
grupos tnicos humanos pero hay diferencias en
la cantidad de melanina que producen: en las
etnias de piel oscura todas las clulas, incluidos
los queratinocitos, estn repletas de grnulos de
melanina, en especial en las capas basales del
epitelio (Welsch, 2008, pg. 556-557).
Dermis
La dermis est formada por tejido conjuntivo que
se adhiere a la epidermis y se contina con la
hipodermis (Velsquez et al., 2008). Es el
constituyente mayor de la piel y le confiere su

flexibilidad, elasticidad y fuerza tensil
Tabla 1. Clasificacin del tipo de piel segn

Fitzpatrick
Tipo de
piel
Color
Caractersticas
Blanca
Siempre se
quema, nunca
se broncea.
II
Blanca
Usualmente se
quema, se
broncea menos
que el
promedio.
III
Blanca
Se quema
ligeramente y
se broncea por
encima del
promedio.
El tejido de la hipodermis asla al cuerpo, sirve

como suplemento de reserva energtica,
acolchado y proteccin de la piel, y permite su
movilidad sobre las estructuras subyacentes.
(Fitzpatrick, 2009, pg. 66). El lmite entre la
dermis reticular profunda y la hipodermis es una
transicin abrupta de un tejido conjuntivo
drmico predominantemente fibroso a un tejido
subcutneo
fundamentalmente
adiposo.
IV
Morenamedia
Rara vez se
quema, se
broncea ms
que el
promedio.
Morenaoscura
Rara vez se
quema, se
broncea
intensamente.
Orientales,
hispnicos,
africanos
claros.
Definicin
VI
Negra
Nunca se
quema,
intensamente
pigmentada.
Consta de dos capas: una profunda o reticular y

otra superficial o papilar. La capa reticular est
formada por haces de colgeno tipo I, que se
disponen en conjuntos de fibras paralelas que se
entrecruzan, y por fibras elsticas que soportan
tensiones, evitan desgarros y dotan a la piel de
distensibilidad. La capa papilar est compuesta
por tejido conectivo laxo con tipos celulares
como fibroblastos, macrfagos y mastocitos; y se
encuentra constituida por las papilas drmicas
que son profusiones cnicas, a modo de relieves,
que se interdigitan con la epidermis (Velsquez
et al., 2008).
Hipodermis
El trmino melasma deriva del griego melas,

que significa negro (Gmez & Ferraro, 2008). El
melasma, cloasma o manchas del embarazo es
una alteracin de la pigmentacin frecuente
adquirida y crnica que afecta principalmente a
las reas fotoexpuestas de la cara, cuello y
antebrazos ocasionada por la activacin de los
melanocitos y, por ende, mayor acumulacin de
melanina a nivel de la epidermis y/o en la dermis
produciendo las mculas hiperpigmentadas
nicas o mltiples de bordes irregulares (Porat,
2011). Con notable predominio en el sexo
femenino, fototipos III, IV (melanocompetentes)
y V (Tabla 1). La pigmentacin se desarrolla
lentamente, sin signos inflamatorios, altera la
esttica y de gran impacto psicoemocional y
social (Snchez, 2013).
Fuente: Robles, A. D. (2005). Estudio comparativo

del tratamiento del melasma con acetnido de
fluocinolona, hidroquinona y tretinona vs.
hidroquinona y tretinona. REV SANID MILIT
MEX, 59(5), 318-325.
Estadsticas
El melasma es una discroma comn que a
menudo motiva la bsqueda de atencin
dermatolgica. Su prevalencia vara segn la
composicin tnica, fototipo de piel y la
intensidad de la exposicin al sol. (Handel, Miot,
L. D. B & Miot, H. A., 2014).
Se presenta frecuentemente en mujeres, en

especial en embarazadas hasta en un 50 a 70% y
en un 10 a 25% de las que siguen un tratamiento
con anticonceptivos orales, aunque puede
presentarse en los varones, en menor porcentaje,
cerca del 10% (Hasson, 2011).
Afecta en especial a personas con fototipo de piel
III, IV, V y VI y en grupos raciales como
hispanos, afroamericanos y asiticos, siendo ms
notorio en las reas expuestas a la luz ultravioleta
y en los meses de verano y primavera (Hasson,
2011).
En un estudio latinoamericano publicado en el
2009 realizado por la Academia de Trastornos
Pigmentarios, se encontr que el melasma
represent entre el 4 a 10% de las nuevas
consultas de dermatolgicas especialmente en los
pases de Mxico y Per (Centeno, 2012). As
mismo en un estudio realizado por Pichardo et al.
(2009), se estima que la prevalencia de melasma
en las mujeres latinas embarazadas es de 5080%, por encima de la prevalencia en mujeres
norteamericanas (50-70%).
En el Ecuador y en particular en la ciudad de
Guayaquil, no hay registros oficiales que aporten
datos estimativos de la prevalencia de los casos
de melasma, pero considerando que la mayora
de las mujeres ecuatorianas son mestizas (71.9%
de la poblacin de acuerdo al ltimo censo del
INEC 2010) con un fototipo de piel III de
acuerdo a la escala de Fitzpatrick, son ms
propensas a desarrollar melasma, el mismo que
se agrava con la exposicin solar prolongada,
especialmente al encontrarnos geogrficamente
ubicados en la lnea ecuatorial donde los rayos
solares caen en forma perpendicular (Celi et al.,
2012).
Algunos estudios verificados en mujeres con
melasma revelaron una mayor incidencia de
enfermedad tiroidea, en especial de tipo tiroiditis
autoinmune. Se mencionan otras causas del
melasma,
como
factores
endocrinos,
enfermedades hepticas y medicamentos como la
fenitona (Porat, 2011).
Histolgicamente
Histolgicamente se observan los siguientes
cambios a nivel de la piel afectada:
- Elastosis moderada a severa
- Epidermis:
Aumento de melanina
Aumento del nmero de melanocitos
con aumento del nmero de
melanosomas de contenido ms denso
CD1a no demuestra cambios en el
nmero de clulas de Langerhans
Queratinocitos con aumento de
transferencia de melanosomas y
disminucin en su degradacin.
Melanocitos con mayor nmero de
dendritas, en el citoplasma hay un
aumento en nmero de mitocondrias,
aparato de Golgi, retculo endoplsmico
rugoso y ribosomas (aumento en la
melanognesis)
Dermis con aumento de melanina y
melanfagos
Membrana basal no alterada
- Dermis con
melanfagos.
aumento
de
melanina
- Membrana basal no alterada (Gmez & Ferraro,

2008).
Etiologa
La etiologa del melasma es todava desconocida;
sin embargo, hay una serie de factores de riesgo
que influyen en su aparicin (Robles, 2005).
Estos factores de factores de riesgo que influyen
en su aparicin son: la radiacin solar, genticos
y raciales con fototipo III o IV, hormonales,
cosmticos derivados del petrleo, frmacos
fotosensibilizantes y anticonvulsivantes como la
fenitona y el estrs emocional. (Robles, 2005;
Ramos, 2013). Algunos autores tambin
relacionan el melasma con enfermedades
tiroideas y la infeccin por clamidias. (Ramos,
2013).
La exposicin al sol es el factor desencadenante
ms importante para el melasma. La radiacin
UV induce directamente el aumento de la

actividad melanognica, causando el desarrollo
de la pigmentacin de la epidermis (Handel et al,
2014). En un estudio realizado por Mahmoud et
al, se encontr que los rayos UVA y luz visible
fueron capaces de aumentar la pigmentacin
sobre todo en pacientes con piel oscura (fototipos
IV-VI). Por otra parte, la pigmentacin fue ms
intensa y estable despus de la luz visible en
comparacin a los rayos UVA. (Sarkar et al.,
2014).
Las hormonas -MSH, -MSH, -MSH
provenientes de un proceso de clivaje de una
protena del gen POMC (propiomelanocortina)
presentes en los queratinocitos, son las ms
implicadas en el proceso de la pigmentacin y la
radiacin UVB participara estimulando a los
queratinocitos en la produccin de -MSH y
ACTH va activacin de MCR-1, lo que a su vez
estimulara al melanocito a generar la
eumelanina (Hasson, 2011).
Hay varias enfermedades sistmicas que pueden
causar hiperpigmentacin facial, entre ellas la
enfermedad de Addison, la acromegalia, el
sndrome de Cushing, el feocromocitoma, el
tumor
pituitario,
la
degeneracin
hepatolenticular, los linfomas, el lupus
eritematoso sistmico, la esclerodermia, la
dermatomiositis, la pelagra, la deficiencia de
vitaminas A y C y sndromes de malabsorcin
(Zuluaga, 2007).
sistema nervioso central (leptomeninges), la

matriz del pelo, mucosas y la piel.
En la piel, se encuentran en la capa basal de la
epidermis y, ocasionalmente, en la dermis (Miot
et al., 2009).
La densidad de los melanocitos vara en
diferentes partes del cuerpo. El nmero de
melanocitos disminuye con la edad, en las zonas
no expuestas a la luz, en la proporcin de 6% a
8% por dcada, y las diferencias raciales en la
pigmentacin no se deben a una variacin
significativa en el nmero de melanocitos, sino
ms bien en su nivel de actividad (melanosomas
y la sntesis de melanina), en la proporcin de
subtipos de melanina (feomelanina y
eumelanina), su distribucin, y los factores
ambientales como la exposicin al sol, que
estimulan directamente la sntesis de melanina
(Miot et al., 2009).
Otros factores a tener en cuenta en la influencia
sobre el tono de piel son la vascularizacin y
cantidad de colgeno existente en la dermis, la
presencia de pigmentos exgenos y otros, como
pueden ser depsitos de carotenoides (Centeno,
2012).
La melanina producida en los melanocitos se
almacena en estructuras intracitoplasmticas
especficas llamadas melanosomas (Miot et al.,
2009).
Fisiopatologa
Melanocitos
Los melanocitos son clulas fenotpicamente

importantes, responsables de la pigmentacin de
la piel y el cabello, aportando tono de piel y
garantizando una proteccin directa contra los
daos causados por los rayos UV.
Son clulas dendrticas, embriolgicamente
derivadas de los melanoblastos, que se originan
de la cresta neural, migrando a la piel poco
despus del cierre del tubo neural.
Cuando se convierten en clulas completamente
desarrolladas, se propagan a travs de diferentes
sitios: los ojos (retina del epitelio pigmentario,
iris y coroides), las orejas (estras vascular),
Melanosomas
Los melanosomas son organelos elpticos

altamente especializados, en donde hay sntesis y
deposicin de la melanina, el almacenamiento de
la tirosinasa sintetizada por los ribosomas, y son
el sitio de los fenmenos bioqumicos que
originan melanina.
La sntesis de melanina tiene lugar
exclusivamente en los melanosomas y depende
de muchos genes (Miot et al., 2009).
Estos melanosomas se desarrollan en cuatro
estadios consecutivos para conseguir la melanina
los cuales son:
Estadio I: Son melanosomas esfricos con
filamentos que contienen tirosinasa inactiva.
Estadio II: Los melanosomas son ovalados y

contienen numerosos melanofilamentos. En esta
etapa todava no existe melanina.
presencia o ausencia de cistena determina el

curso de la reaccin para la sntesis de
eumelanina o feomelanina.
Estadio III: En este estadio los melanosomas

estn parcialmente melanizados.
En ausencia de cistena (glutation), la

dopaquinona se convierte en leucodopacromo y
este en dopacromo, los cuales se degradan por
diferentes vas. Este proceso es catalizado por la
dopacromo tautomerasa
(Tyrp 2-DCT).
Finalmente, estos dihidroxiindoles se oxidan en
melanina (Miot et al., 2009).
Estadio IV: Los melanosomas se encuentran

completamente melanizados. (Centeno, 2012)
La diferencia fenotpica fundamental entre las
razas ms pigmentadas y menos pigmentadas
reside principalmente en la calidad de los
melanosomas. Los melanosomas son ms
grandes y ms maduros en las personas de raza
negra que en los blancos y se almacenan ms
unidades que en racimos. La degradacin de los
melanosomas ms grandes en queratinocitos se
est retrasada, lo que contribuye a niveles ms
altos de pigmentacin de la piel en estos casos
(Miot et al., 2009).
Melanina
La melanina es el principal pigmento biolgico

implicado en la pigmentacin de la piel, y es
determinante para las diferencias en el color de la
piel.
El elemento inicial de la biosntesis de la
melanina es la tirosina, un aminocido esencial.
La tirosina sufre la accin qumica de la
tirosinasa, un compleja enzima cprico-proteca
sintetizada en los ribosomas (Miot et al., 2009).
La tirosinasa pasa al aparato de Golgi, donde es
activada por la presencia de cobre. Cuando se
activa forma vesculas que se unirn a los
melanosomas, los cuales parten a su vez del
retculo endoplasmtico rugoso (RER) como
premelanosomas, y, a travs de una secuencia de
procesos, dar lugar a los melanosomas de nivel
III, los cuales van a proceder a la sntesis de
melanina (Navarro, 2013).
Los tres miembros de la familia (tirosinasa, Tyrp
1 o protena relacionada con tirosinasa 1, y Dct o
dopacromo tautomerasa) estn involucrados en el
proceso de la melanognesis que conduce a la
produccin de eumelanina (marrn-negro) o
feomelanina (amarillo- rojo).
En presencia de oxgeno molecular, la tirosinasa
oxida la tirosina en dopa (dihidroxifenilalanina)
y sta en dopaquinona. A partir de entonces, la
Estudios han confirmado que tanto la

melanocitosis (aumento del nmero de
melanocitos), as como el aumento de la
melanognesis (aumento de la produccin de
melanina) son los responsables de la
hiperpigmentacin en el melasma (Sarkar et al.,
2014).
Las alteraciones genticas pueden estar
relacionados con la estimulacin de la
melanognesis en melasma (Handel et al., 2014).
Un hallazgo interesante fue el papel del gen H19
en la patognesis del melasma estudiado por Kim
et al. (Sarkar et al., 2014).
El gen H19 transcribe un ARN no codificante,
pero que opera en impronta con el gen IGF2
(factor de crecimiento similar a la insulina tipo
II). La disminucin de la transcripcin de H19 en
cultivos mixtos (melanocitos queratinocitos)
induce a la melanognesis y a la transferencia de
melanina a los queratinocitos. Lo que llama la
atencin es que, cuando se trata de reproducir el
experimento en cultivos de melanocitos aislados,
esta estimulacin no se repite. Estos resultados
sugieren que el gen H19 puede jugar un papel en
el desarrollo del melasma y refuerza la hiptesis
de la implicacin de los queratinocitos en su
fisiopatognesis (Handel et al., 2014).
Clnica
Clnicamente, el melasma se caracteriza por la
presencia de mculas de color caf claro o pardo
oscura, con grado variable de pigmentacin, de
tamao variable, bordes irregulares y a veces
bien definidos, sobre la regin infraorbitaria,
mejillas, pmulos, frente, dorso de la nariz, labio
superior y mentn (Snchez, 2013), las cuales
son ocasionadas por la activacin de los
melanocitos y por ende mayor acumulacin de

melanina a nivel de la epidermis o en la dermis.
(Centeno, 2012).
El melasma predomina en el sexo femenino, pero
afecta tambin a los hombres. Afecta ms
frecuentemente en la tercera y cuarta dcada de
la vida, pero a veces es ms precoz. Las manchas
producidas por el embarazo regresan
parcialmente despus del embarazo o al
suspender el tratamiento desencadenante y al
disminuir la exposicin solar (Snchez, 2013).
Distribucin facial
Segn la exploracin clnica podemos distinguir
tres patrones principales de distribucin. El de
patrn clnico de localizacin ms frecuente y
con mayor predominio es el centro-facial que
aparece en alrededor de las dos terceras partes de
los pacientes con melasma y que suele afectar a
la frente, nariz, barbilla y la parte medial de las
mejillas. El patrn malar se da aproximadamente
en el 20% de los casos y las lesiones se limitan a
las mejillas y la nariz. El patrn mandibular se
observa en casi el 15% de los enfermos y afecta
a la piel suprayacente a la rama mandibular
(Tabla 2). En cualquiera de los patrones
anteriores se puede afectar otras reas expuestas
al sol como los antebrazos. El melasma se lo
puede clasificar como leve, moderado e intenso,
dependiendo de la extensin, color y tiempo de
evolucin (Celi, 2012).
Tabla 2: Localizacin clnica del melasma
Fuente: Celi-Mero, M. (2012). Efectividad del cido
kjico en el tratamiento del melasma en mujeres
durante el periodo del climaterio. Reporte de caso.
MedPre, 2 (1), 75-84.
Diagnstico
Los desrdenes de la pigmentacin ms comunes
por los que el paciente busca tratamiento son la
hiperpigmentacin postinflamatoria y melasma.
El diagnstico del melasma es de tipo clnico,
aunque hay otros parmetros diagnsticos como
es la localizacin, tiempo de persistencia,
fototipo, y The Melasma Area and Severity Index
(Celi, 2012).
En 1903, Robert W.Wood desarroll un sistema
de luz ultravioleta filtrada con un pico de
aproximadamente
365nm
(320-400nm),
generada por una lmpara de radiacin de alta
presin de mercurio, con una envoltura de vidrio
dicha luz penetra hasta la dermis media
(Centeno, 2012).
El examen con lmpara de Wood (340 a 400 nm)
destaca la diferencia en la pigmentacin de la piel
afectada (Handel et al, 2014).
Al examen con la luz de Wood las lesiones de
melasma se clasifican en cuatro tipos:
Epidrmica
Drmica
Mixta
Indeterminado
En el tipo epidrmico, el pigmento se intensifica

con la luz de Wood. Es el tipo ms comn de
melasma. La melanina est aumentada en todas
las capas de la epidermis, se observa pocos
melanfagos dispersos en la dermis papilar. En el
tipo drmico, el pigmento no se intensifica con la
luz de Wood. Existen muchos melanfagos a lo
largo de toda la dermis. En el tipo mixto, la
pigmentacin se hace ms evidente en algunas
reas mientras que en otras no hay ningn
cambio. En el tipo indeterminado, el examen con
la luz de Wood no es de utilidad (Snchez, 2013).
ndice MASI
El ndice de rea y Severidad (MASI), es una
medida de resultado desarrollado para
proporcionar una cuantificacin ms precisa de
la gravedad del melasma y cambios durante la
terapia. Fue desarrollado por Kimbrough-Green
et al, quienes se basaron en un sistema de
puntuacin similar al ideado para la psoriasis. La

puntuacin MASI es calculada por la evaluacin
subjetiva de 3 factores: rea involucrada (A), la
pigmentacin (P), y la homogeneidad (H). Segn
el ndice MASI el total de la cara se divide en 4
regiones: frente (f), regin malar derecha (md),
regin malar izquierda (mi), y mentn (m),
correspondiente a 30%, 30%, 30% y 10% de la
cara total, respectivamente (Ebrahimi & Naeini,
2014).
Fig. 1: ndice derea y Severidad (MASI).
Al rea involucrada (A) en cada una de estas 4

reas se le asigna un valor numrico de 0 a 6:
0: no involucramiento
1= <10% involucramiento
2= 10-29% involucramiento
Fuente: Pandya, A.G., et al. (2011). Reliability

assessment and validation of the Melasma Area and
Severity Index (MASI) and a new modified MASI
scoring method. J Am Acad Dermatol, 64(1), 78-83.
La puntuacin ms alta MASI es 48, que se

correlaciona con la hiperpigmentacin severa.
(Ebrahimi & Naeini, 2014).
La oscuridad y la homogeneidad se clasifican en

una escala de 0 a 4:
0 = ausente
1 = leve
2 = moderado
3 = marcados
4 = mximo (Pandya et al. 2011).
El MASI se calcula mediante la siguiente
ecuacin:
=0.3 A(f) [D(f) + H(f) + 0.3 A(md) [D(md) +
H(md)] + 0.3 A (mi) [D(mi) + H(mi) + 0.1 A(m)
[D(m) + H(m)]
Diagnstico diferencial
Los principales diagnsticos diferenciales de
melasma son: pecas, lntigos solares,
melanodermia txica, melanosis de Riehl,
hiperpigmentacin post-inflamatoria, melanosis
friccional, ocronosis (endgena y exgena),
lupus eritematoso cutneo. Tambin podemos
citar: fitofotodermatosis, pelagra, fototoxicidad
endgena, nevus de Ota, mculas caf con leche,
queratosis seborreica, poiquilodermia de Civatte,
nevos de Ota, hiperpigmentacin periorbitaria,
eritrosis pigmentada peribucal de Brocq,
eritromelanosis folicular facial, acantosis
nigricans facial, pigmentacin inducida por
frmacos (por ejemplo: amiodarona) y el liquen
plano actnico (Handel et al, 2014).
Las hiperpigmentaciones producidas por
frmacos se diferencian del melasma porque en
ellas suele existir el precedente de la toma de un
medicamento y la clnica difiere en presentar un
patrn de pigmentacin de afectacin facial
menos intenso y ms regular (Navarro, 2013).
La hiperpigmentacin postinflamatoria difiere

del melasma porque en ella suelen haber
antecdentes y/o presencia de una fase
inflamatoria, con posibilidad de eritema,
descamacin e incluso prurito (Navarro, 2013).
En el tabla 3 se observan los principales
trastornos que pueden confundirse con el
melasma y sus caractersticas clnicas.
natural de la patologa, y la respuesta a los

tratamientos (Porat, 2011).
Cuando se realizan terapias combinadas se
obtienen
mejores resultados, existiendo
mltiples
estudios
comparativos
con
formulaciones variadas utilizando tambin
corticoides tpicos y cido gliclico, siendo
relativamente bien tolerados y con escasos
efectos secundarios (Hasson, 2011).
Tabla 3: Diagnstico diferencial del melasma
Proteccin solar
El uso de proteccin solar es de suma
importancia. La radiacin Ultravioleta tiene un
efecto significativo en la patognesis del
melasma. La exposicin al sol debe ser
minimizada. Los filtros solares que bloquean los
rayos UVA y UVB deben ser utilizados. El
dixido de titanio y xido de zinc que contienen
los filtros solares reflejan los rayos UVA y UVB.
En el mercado se pueden encontrar varias marcas
de bloqueadores solares (Porat, 2011).
Es obligado el uso de pantalla solar antes de
iniciar cualquier tratamiento especfico y
continuarlo despus. Las pantallas solares fsicas
son ms efectivas que las qumicas en la
disminucin de aparicin de melasma. Se
recomienda protectores solares mayores de 15,
media hora antes de la exposicin al sol (Barriga,
2013).
Fuente: Centeno, D. (2012). Efectividad del cido

kjico en el tratamiento del melasma en mujeres
durante el periodo de climaterio. (Trabajo de
titulacin indito). Universidad Catlica de Santiago
de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
Tratamiento
El melasma es de difcil manejo. Es de
importancia informar al paciente sobre los
factores desencadenantes y agravantes de esta
afeccin. Deben ser advertidos de que la
exposicin al sol agrava la condicin, obviar los
tratamientos hormonales en cuanto sea posible y
conocer los riesgos de ic
futuros embarazos. Cada
paciente debe estar enterado sobre el curso
Principios activos
Alfahidroxicidos
Sustancias qumicas hidrosolubles, usadas como

exfoliantes que dispersan el pigmento melnico
y/o aumentan el turn over epidrmico, estimulan
la remocin de los queratinocitos melanizados
favoreciendo la prdida de pigmentacin
melnica, modulando de esta forma la
queratinizacin y estimulando la sntesis de
glicosaminoglicanos en dermis.
La forma de accin de los alfahidroxicidos de
acuerdo a su concentracin es:
Disminucin
de
la
cohesin
corneocitaria a nivel del estrato crneo
Disminucin
del
nmero
de
desmosomas
Incrementa
el
adelgazamiento
dermoepidrmico de la piel envejecida
Incrementa
la
sntesis
de
glicosaminoglicanos y fibras colgenas
Aumento de la actividad de los
dendrocitos drmicos (Gmez &
Ferraro, 2008).
cido gliclico
El cido gliclico es un alfahidrxido (AHA)
perteneciente a un grupo de cidos no txicos y
no se absorbe a nivel sistmico; es extrado de las
frutas o de otros alimentos (Barriga, 2013).
El
peeling
con
AG
tiene
efectos
antiinflamatorios, queratolticos y antioxidantes
(Sharad, 2013).
Se diferencia de los dems AHA porque contiene
solo dos tomos de carbono y por este motivo es
el nico en lograr un efecto de peeling qumico
superficial y profundo, es decir, una progresiva
exfoliacin y adelgazamiento de la capa crnea,
pero con un aumento progresivo de espesor de
los dems estratos epidrmicos y de la dermis, un
aumento del metabolismo celular, un incremento
de la hidratacin cutnea y una mejor estructura
drmica general. (Barriga, 2013)
El cido gliclico se dirige a la capa crnea
favoreciendo el desglose y la disminucin de la
cohesin, causando la descamacin (Sharad,
2013).
Gracias a que esta sustancia acta directa o
indirectamente
sobre
varios
procesos
bioqumicos de la piel, estimula la formacin de
los glicosaminglicanos drmicos, induce la
sntesis del colgeno propio, mejora alteraciones
del color (hiperpigmentacin), entre otros
(Barriga, 2013).
Fabbrocini, en 2009, clasific los peelings con
cido gliclico (AG) como: muy superficial
(30% -50% AG, aplicada durante 1-2 minutos);
superficial (50% -70% AG, aplicada durante 2-5
minutos); y la profundidad media (70% AG,
aplicada por 3-15 minutos) (Sharad, 2013).
La intensidad del peeling est determinada por la

concentracin del cido, el vehculo utilizado, la
cantidad de cido aplicado y la tcnica utilizada
(Sharad, 2013).
Betahidroxicidos: cido saliclico

El cido saliclico, es un betahidroxicido que,
aunque tradicionalmente se lo utiliza para el
acn, tambin ha sido aprobado en los trastornos
pigmentarios como melasma.
El cido saliclico es anti-inflamatorio (Sarkar,
Bansal & Garg, 2012) y un betahidroxicido con
accin queratlica. Adems reduce la cohesin
de los corneocitos, disolviendo el cemento
intercelular y produciendo su desprendimiento o
exfoliacin, seguido de epidermlisis o
destruccin de las clulas epidrmicas y
subsiguiente eliminacin (Barriga, 2013).
En un estudio piloto por Grimes et al. en las
personas de piel oscura, el peeling con cido
saliclico al 20-30% fue usado para tratar el acn,
hiperpigmentacin post-inflmatoria y melasma,
y se observ que casi dos tercios de los pacientes
con melasma mostraron una mejora moderada
(Sarkar, Bansal & Garg, 2012).
Aplicacin recomendada: una sesin cada 2 o 4
semanas (si se completa la descamacin) hasta un
total mximo de 6 sesiones) (Barriga, 2013).
Resorcinol
Inhibe la tirosinasa y la protena relacionada con
la tirosinasa (TYRP1), enzimas en la va de
biosntesis de melanina. Los estudios han
demostrado una buena eficacia y seguridad con
resorcinol en pacientes con melasma.
Huh et al. realizaron un ensayo aleatorio
controlado en 23 pacientes con melasma para
evaluar la eficacia y seguridad de los liposomas
encapsulados de resorcinol al 0,1% en crema.
Ellos
encontraron
una
reduccin
estadsticamente significativa (P <0,043) del
ndice de melanina en el tratamiento. (Sarkar et
al., 2014).
Protocolo de inicio
Se procede a realizar la historia mdica-esttica
empleando la ficha dermocosmitrica facial, que
contiene la siguiente informacin:
1. Datos personales: nombre, edad, sexo,
direccin, telfono, estado civil, profesin.
2. Hbitos: caf, alcohol, drogas, cigarrillos.
3. Antecedentes mdicos: Antecedentes
Patolgicos Familiares (APF), Antecedentes
Patolgicos Personales (APP), alergias a
medicinas y/otros, medicamentos que ingiere
actualmente,
anticonceptivos
orales
y
Antecedentes Quirrgicos.
4. Examen clnico: si se observa:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Manchas
pigmentarias:
eflides,
lntigos,
melasma,
pigmentacin
postinflamatoria, lntigos seniles,
roscea, telangiectasias.
Arrugas: finas, de expresin, en
pliegues de acorden, pliegues.
Irregularidades de superficie: rugosidad
ligera,
queratosis
descamativa,
queratosis no descamativa.
Prdida
de
elasticidad:
piel
apergaminada, vacuidad drmica,
dilatacin de comedones.
Cicatrices: secuelas de acn, secuelas de
varicela, secuela de accidentes.
Alteraciones cutneas (clasificacin de
Rubn)
Biotipo
Fototipo
8. Firma de Acta de Compromiso de los

estudiantes que realizan sus prcticas en el
Laboratorio de Esttica sobre la responsabilidad
legal con la Universidad de realizar en ella y
fuera de sus instalaciones slo procedimientos
que han sido parte de su educacin en el pensum
y se especifican los mismos.
Despus de lo detallado, exponemos un caso
clnico con su diagnstico, protocolo de
tratamiento y resultados en donde se emplearon
tcnicas no invasivas e invasivas.
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino de 40 aos de edad,
acude en noviembre de 2014 al laboratorio de
Esttica de la Universidad Catlica Santiago de
Guayaquil Facultad Ciencias Mdicas por
presentar pigmentaciones en rea centrofacial,
malar y mandibular. Paciente no refiere haber
sido sometida a ningn otro tratamiento mdico
esttico para tratar su alteracin. Se le realiz la
respectiva historia clnica, obteniendo como
diagnstico: melasma con distribucin en las
regiones mencionadas.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Se plantea el siguiente protocolo de trabajo:
Procedimientos
preparacin de la piel.
Despus de realizar la historia clnica mdicaesttica:
Tratamientos estticos no invasivos:

microdermoabrasin, peeling qumico.
5. Establecer el diagnstico.
Tratamiento mdico esttico (invasivo):

Mesoterapia.
6. Protocolo de tratamiento dependiendo de la

patologa de la paciente.
7. Firma de consentimiento informado a la

paciente como respaldo del conocimiento de su
atencin por las estudiantes de las Carrera de
Nutricin, Diettica y Esttica bajo supervisin
de los docentes de Tcnicas Teraputicas
Esttica I; y el permiso de realizar los
procedimientos
estticos
mnimamente
invasivos.
Recomendaciones domiciliarias: usar

protector solar cada 4 horas y antes de
la exposicin solar. Usar crema
Spotlees Forte. Aplicar en las noches
sobre las manchas.
Protector solar cada 2-3 horas y antes de

exponerse al sol.
g.
h.
Cosmticos:
Sesin
Primera sesin
Segunda sesin
Tercera sesin
Cuarta sesin
Quinta sesin
Sexta sesin
Sptima sesin
Octava sesin
Novena sesin
Protocolo de
trabajo
Limpieza
facial
profunda
Microdermoabrasin
Peeling qumico con
cido gliclico 20%
Peeling qumico con
alfa
betahidroxicidos
Limpieza
facial
profunda
Peeling qumico con
alfa
betahidroxicidos
Microdermoabrasin
Peeling qumico con
alfa
betahidroxicidos
Mesoterapia
con
cido hialurnico
retinoico y ATA 10-20%. Dixido de carbono

slido, compuestos azufrados.
-Peeling qumico medio: ATA 20-35%.
-Peeling qumico profundo: fenol (cido
carbnico) y ATA 50-70% (Lpez & Snchez).
El
peeling
necesita
ser
neutralizado
adecuadamente para detener la acidificacin de
la piel (Sharad, 2013).
Protocolo de peeling qumico

1) Limpiamos el rostro con jabn lquido
Tabla 4: Protocolos de trabajos

Elaborado por: Dr. Carlos Moncayo
Fig. 2. Limpieza del rostro
Peeling qumico
Fuente: Srta. Julissa Sarmiento
El peeling qumico es la aplicacin de un agente

qumico a la piel, lo que provoca la destruccin
controlada de una parte o de la totalidad de la
epidermis, con o sin la dermis, lo que lleva a la
exfoliacin y la eliminacin de lesiones
superficiales, seguido de la regeneracin de
nuevos tejidos epidrmicos y drmicos (Sarkar,
Bansal & Garg, 2012). Este procedimiento ha
recibido mltiples denominaciones, como
quimiexfoliacin, estiramiento qumico facial,
quimiociruga, dermopelamiento y peeling
qumico, siendo este ltimo el ms aceptado
(Lpez & Snchez).
2) Exfoliamos con scrub facial y retiramos
El mecanismo bsico de la accin del peeling

qumico en el melasma es la eliminacin de la
melanina no deseada, causando una quemadura
qumica controlada en la piel (Sarkar, Bansal &
Garg, 2012).
3) Tonificamos con la Neblina Hidratante.
Los peelings qumicos se clasifican en:

-Peeling qumico superficial: cido saliclico,
AHA, cido actico, resorcinol 20%, cido
Fig.3: Exfoliacin con scrub facial

4) Aplicamos el peeling qumico (renovador

celular alfa beta hidroxicidos) por 10 minutos
Fig. 4: Aplicacin de renovador celular +

Fig. 7: Aplicacin de mascarilla despigmentante.
5) Sin retirar, aplicamos la locin glico-40 Laca

por 5 minutos.
8) Aplicamos una capa de protector solar.
Fig. 5: Aplicacin de locin glico-40 Laca
Fig. 8: Fotoprotector FPF 50+
6) Sin retirar, aplicamos gel plus con resorcinol

de la lnea cosmecutica Laca por 5 minutos y
con un hisopo removimos en las zonas
hiperpigmentadas. Retiramos con agua.
Microdermoabrasin
La microdermoabrasin es una forma de
exfoliacin mecnica originada en Europa.
La mquina de microdermoabrasin es una
potente mquina electrnica de vaco. En la
microdermoabrasin se rocan cristales de alta
calidad compuestos por polvo de coridn u xido
de aluminio en la superficie de la piel, por medio
de una pieza manual. Los cristales se rocan
primero sobre la piel a travs de la pieza manual
y luego se aspiran una vez completada la
aplicacin mediante rociado (Gerson, 2012).
Fig. 6: Aplicacin de Gel plus con resorcinol Laca

7) Aplicamos mascarilla despigmentante.
Toda la accin en la microdermoabrasin se lleva

a cabo a nivel del estrato crneo. El principio de
la microdermoabrasin es que si se quita o se
rompe la capa crnea, el cuerpo interpreta eso
como una lesin leve y se apresura a reemplazar
la piel perdida con clulas nuevas y sanas.
(Savardekar, 2007). Pero adems de los
beneficios tpicos de la exfoliacin, estimula el
metabolismo celular y el flujo sanguneo.

(Gerson, 2012)
4) Realizamos microdermoabrasin con punta de

diamante sobre las reas pigmentadas.
Protocolo de microdermoabrasin
1) Limpiamos el rostro con jabn de limpieza y
retiramos los residuos
Fig 12: Mquina de microdermoabrasin
5) Aplicamos tnico Neblina Hidratante Laca.

Fig. 9: Limpieza del rostro con jabn lquido
2) Exfoliamos con scrub facial y retiramos con

agua
Fig. 13: Aplicacin de tnico Neblina Hidratante

Laca.
Fig. 10: Exfoliacin con scrub facial
3) Aplicamos tnico con los pads
Fig. 11:Aplicacin de tnico Neblina Hidratante

Laca
6) Aplicamos la mascarilla hidroplstica

despigmentante por 20 minutos y retiramos
Fig. 14: Aplicacin de mascarilla hidroplstica

despigmentante
7) Aplicamos una capa de hidratante (cido

hialurnico).
que, los resultados se obtienen por la activacin

de un mayor nmero de receptores y as logramos
la curacin de la patologa actuante (Gancedo).
Protocolo de Mesoterapia
1) Limpiamos el rostro con leche limpiadora
Fig. 15: cido hialurnico tpico
8) Aplicamos una capa de protector solar.
Fig. 17: Limpieza del rostro con leche limpiadora

Fuente: Srta. Michelle Snchez
2) Tonificamos con neblina hidratante
Fig. 16: Fotoprotector FPF 50+

Mesoterapia
Fig. 18: Tonificacin de la piel

La mesoterapia consiste en la introduccin de

medicamentos en las primeras capas de la piel.
Es una nueva va de administracin que aplica los
medicamentos en el sitio de la patologa, en
tejido sano, en el recorrido de los nervios, en la
irradiacin de la enfermedad y con mnimas
cantidades de producto, ya que, al ser
administrados en el lugar concentramos en ms
de cuatro veces las cantidades de drogas en
comparacin con las administradas por otras
vas, de esta manera los efectos teraputicos son
superiores.
La biodistribucin de los medicamentos en las
primeras capas de la piel es mucho ms lenta que
en las capas profundas, en estas capas la difusin
es ms rpida, teniendo efectos generales adems
de los locales. La absorcin se efecta por va
sangunea y linftica.
Las mnimas cantidades de medicamentos en
contacto con receptores perifricos, aumentan en
forma proporcional su efecto teraputico, o sea,
3) Higienizamos el rea tratar con alcohol
Fig. 19: Higienizcin del rea a trabajar.

4) Realizamos mesoterapia con cido hialurnico

(microppulas)
anttinflamatorios, queratolticos y antioxidantes.

Se utiliza en concentraciones de 20% -70% en
todos los tipos de piel (Sharad, 2013).
El cido gliclico se dirige a la capa crnea
favoreciendo el desglose y la disminucin de la
cohesin, causando la descamacin (Sharad,
2013).
Fig. 20: Mesoterapia tcnica microppulas con cido

hialurnico
5) Aplicar mascarilla descongestiva y dejamos

actuar durante 15 minutos. Luego retirar.
7) Aplicamos protector solar
Discusin
Otros principios activos empleados en el

tratamiento del melasma con peeling qumico
son los betahidroxicidos. Su principal miembro
es el cido saliclico, que tiene una accin
antiinflamatoria (Sarkar, Bansal & Garg, 2012) y
queratoltica (Barriga, 2013).
Por otro lado, la microdermoabrasin es un
peeling mecnico, el cual tiene su origen en
Europa. Algunas mquinas ingresaron a E.E.U.U
a partir del ao 1995 (Gerson, 2012).
Las manchas ocasionadas por el melasma pueden

desaparecer solas. Sin embargo, un nmero
considerable de los casos de melasma durarn
aos o, incluso, toda la vida, y cuando suponga
una molestia esttica para el paciente se puede
tratar con diferentes tcnicas no invasivas e
invasivas.
La mquina de microdermoabrasin es una

potente mquina electrnica de vaco. En la
microdermoabrasin se rocan cristales de alta
calidad compuestos por polvo de coridn u xido
de aluminio en la superficie de la piel, por medio
de una pieza manual. Los cristales se rocan
primero sobre la piel a travs de la pieza manual
y luego se aspiran una vez completada la
aplicacin mediante rociado (Gerson, 2012).
Entre las tcnicas no invasivas estn los peelings

o exfoliaciones. En el caso del melasma
funcionan muy bien 2 tipos de peelings: qumico
(con
principios
activos
que
acten
especficamente en la patologa) y mecnico
(microdermoabrasin).
Los dos tratamientos obtienen buenos resultados

en el melasma, pero hay que tener ciertas
consideraciones a la hora de elegir el tratamiento
a seguir.
El peeling qumico consiste en la aplicacin de

un agente qumico irritante o custico sobre la
piel con el fn de producir la eliminacin de la
epidermis y de partes variables de la dermis,
siendo estas capas reemplazadas posteriormente
por otras nuevas de mejores cualidades
cosmticas (Lpez & Snchez, 2001).
El mecanismo bsico de la accin del peeling
qumico en el melasma es la eliminacin de la
melanina no deseada, causando una quemadura
qumica controlada en la piel (Sarkar, Bansal &
Garg, 2012).
Los peelings con AHA son los ms empleados
para tratar esta patologa. De estos AHA, el ms
utilizado es el cido gliclico el cual tiene efectos
Las personas que no toleran los cidos pueden ser

candidatas a microdermoabrasin.
La diferencia entre los AHA y la
microdermoabrasin es que los AHA son
qumicas y penetran en la epidermis. Exfolia la
epidermis con ms eficacia que un AHA al 30 por
ciento, pero no genera los beneficios de los
productos qumicos. Por ejemplo, los cidos
penetran la piel y estimulan la mitosis celular y
la velocidad de renovacin celular ms que la
microdermoabrasin. El vaco que se usa en la
microdermoabrasin estimula el metabolismo
celular y la circulacin (Gerson, 2012).
Generalmente, se puede considerar la
microdermoabrasin como una herramienta ms
eficaz para exfoliar la superficie y los AHA para
exfoliar debajo de la superficie (Gerson, 2012).
4.
Conclusin
El melasma es una patologa compleja la cual
involucra mltiples factores. La evaluacin
clnica e identificacin de los tipos de melasma
nos ayudarn a elegir el tratamiento ptimo y con
menos efectos secundarios.
A medida que pasa el tiempo se van
descubriendo nuevos compuestos que acten
sobre este trastorno, as como innumerables
tcnicas.
Pero no solo es necesario el adecuado tratamiento
por parte del profesional de la esttica, sino que
tambin es importante que el paciente cumpla
con las recomendaciones domiciliariasvde
proteccin solar, hidratacin cutnea, etc.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
Jurado, F., Villaseor, G. P., Peralta, M.

L., Rodrguez, M. & Morales, M.
(2013). Calidad de vida en hombres con
melasma. Rev Cent Dermatol Pascua,
22(3), 94-99. Recuperado el 16 de
diciembre
del
2014
de
http://www.medigraphic.com/pdfs/der
ma/cd-2013/cd133b.pdf
Zuluaga, A. Fernndez, S., Lpez, M.
P., Builes, . M., Manrique, R. D.,
Jimnez, S. B., et al. (2007). Factores de
riesgo para el melasma. Med Cutan Iber
Lat Am, 35(4), 178-184. Recuperado el
16 de diciembre del 2014 de
http://www.medigraphic.com/pdfs/cuta
nea/mc-2007/mc074d.pdf
Velsquez, D. A., Pineda C., Cardona,
M. E., Gmez, N. E., Gartz, G. J.,
suga, I. C., et al. (2008). Soluciones
teraputicas para la reconstruccin de la
dermis y la epidermis. Oportunidades
en el medio antioqueo. Revista
Ingeniera Biomdica, 2(3), 77-83.
Recuperado el 16 de Diciembre del
2014
de
http://revistabme.eia.edu.co/numeros/3/
art/77-83.pdf
Fitzpatrick, T. (2009). Dermatologa en

Medicina General (7 ed.). Buenos
Aires: Mdica Panamericana.
5. Welsch, U. (2008). Histologa (2 ed.).
Buenos Aires: Mdica Panamericana.
6. Navarro,
B.
(2013).
Revisin
sistemtica de la literatura de los
mtodos de evaluacin del melasma:
estudio comparativo entre la luz de
Wood y la dermatoscopia. Moncada
(Valencia): Universidad CEU Cardenal
Herrera, Facultad de Ciencias de la
Salud. Recuperado el 16 de Diciembre
del
2014
de
http://dspace.ceu.es/bitstream/10637/56
73/1/TFM_Bella%20Navarro%2c%20
Rebeca.pdf
7. Gmez, A. E. & Ferraro, G. (2008).
Melasma Revisin clnico-teraputica.
Arch Argent Dermatol, 58, 185-191.
Recuperado el 3 de diciembre del 2014
de
www.archivosdermato.org.ar/Uploads/
58;%20185-191,%202008.pdf
8. Porat, K. (2011). Dermatologa.
Etiologa, clnica y manejo del
melasma. Revista Mdica de Costa Rica
y Centroamrica LXVIII (596), 57-60.
de
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/
596/art10.pdf
9. Snchez, L. (2013). Melasma. Dermatol
Peru, 23(1), 9-10. Recuperado el 3 de
diciembre
del
2014
de
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/
dermatologia/v23_n1/pdf/a01v23n1.pd
f
10. Robles, A. D. (2005). Estudio
comparativo del tratamiento del
melasma con acetnido de fluocinolona,
hidroquinona
y
tretinona
vs.
hidroquinona y tretinona. REV SANID
MILIT
MEX,
59(5),
318-325.
de
http://www.medigraphic.com/pdfs/san
mil/sm-2005/sm055f.pdf
11. Handel, A. C., Miot, L. D. B. & Miot,
H. A. (2014). Melasma: a clinical and
epidemiological review. An Bras
Dermatol., 89(5), 771782. Recuperado
el 25 de enero del 2015 de
12.
13.
14.
15.
16.
17.
http://www.scielo.br/pdf/abd/v89n5/03
65-0596-abd-89-05-0771.pdf
Hasson, A., Carreo, N., Uribe, P. &
Montoya, J. (2011). Actualizacin en
desrdenes pigmentarios, patologa
ungueal y del pelo. Rev. Chilena
Dermatol, 27(1), 8-15. Recuperado el 3
de
diciembre
del
2014
de
http://issuu.com/sochiderm/docs/revist
a_chilena_de_dermatolog_a_vol.27/13
Centeno, D. (2012). Efectividad del
cido kjico en el tratamiento del
melasma en mujeres durante el periodo
de climaterio. (Trabajo de titulacin
indito). Universidad Catlica de
Santiago de Guayaquil, Guayaquil,
Ecuador. Recuperado el 25 de enero del
2015
de
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream
/123456789/1017/1/T-UCSG-PREMED-NUTRI-24.pdf
Pichardo, R., Vallejos, Q., Feldman, S.
R., Schulz, M. R., Verma, A., Quandt,
S. A., et al. (2009). The Prevalence of
Melasma and Its Association with
Quality of Life among Adult Male
Migrant Latino Workers. Int J
Dermatol., 48(1), 2226. Recuperado el
25
de
enero
del
2015
de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artic
les/PMC2621062/pdf/nihms48902.pdf
Celi, M., Moncayo C., Centeno, J. &
Centeno, D. (2.012). Efectividad del
cido kjico en el tratamiento del
melasma en mujeres durante el periodo
del climaterio. Reporte de caso.
MedPre, 2(1), 75-84. Recuperado el 3
de
diciembre
del
2014
de
http://medpre.med.ec/secciones/nutrici
on/3%20revista/melasma.pdf
Ramos, C. & Ramos M. (2013).
Factores de riesgo para la ocurrencia de
melasma en pacientes de un hospital de
referencia. Dermatol Peru, 23(1), 2330. Recuperado el 4 de diciembre del
2014
de
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/
dermatologia/v23_n1/pdf/a03v23n1.pd
f
Sarkar, R., Arora, P., Garg, V. K.,
Sonthalia, S., & Gokhale, N. (2014).
Melasma update. Indian Dermatology
Online Journal, 5(4), 426435.
Recuperado el 25 de enero del 2015 de
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
les/PMC4228635/
Miot, L. D. B., Miot, H. A., Silva, M.
G., Marques, M. E. A. (2009).
Fisiopatologia do melasma. An. Bras.
Dermatol., 84(6), 623-635. Recuperado
el 18 de febrero del 2015 de
http://www.scielo.br/pdf/abd/v84n6/v8
4n06a08.pdf
Ebrahimi, B. & Naeini, F. F. (2014).
Topical tranexamic acid as a promising
treatment for melasma. J Res Med Sci.,
19(8), 753757. Recuperado el 4 de
diciembre
del
2014
de
les/PMC4235096/
Pandya, A. G., Hynan, L. S., Bhore, R.,
Copeland, F., Guevara, I. L., Grimes, P.
et al. (2011). Reliability assessment and
validation of the Melasma Area and
Severity Index (MASI) and a new
modified MASI scoring method. J Am
Acad
Dermatol,
64(1),
78-83.
de http://www.jaad.org/article/S01909622(09)02302-0/pdf
Barriga, M. (2013). Tratamiento de
hipercromas con peeling qumico.
SOARME
News,
2(4),
24-32.
de
http://www.soarme.com/soarme_news/
soarme_news_04.pdf
Sharad, J. (2013). Glycolic acid peel
therapy a current review. Clin Cosmet
Investig Dermatol., 6, 281288.
de
les/PMC3875240/pdf/ccid-6-281.pdf
Sarkar, R., Bansal, S., & Garg, V. K.
(2012). Chemical Peels for Melasma in
Dark-Skinned Patients. Journal of
Cutaneous and Aesthetic Surgery, 5(4),
247-253. Recuperado el 18 de febrero
del
2015
de
les/PMC3560164/?report=reader
Lpez, S., Snchez J. (2001). Peeling
qumico con cido tricloroactico. Un
peeling clsico de mxima actualidad.
Actas Dermosifiliogr, 92, 537-547.
Recuperado el 18 de febrero del 2015 de
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_se
rvlet?_f=10&pident_articulo=1302252
1&pident_usuario=0&pcontactid=&pid
ent_revista=103&ty=16&accion=L&or
igen=actasdermo&web=www.actasder
mo.org&lan=es&fichero=103v92n12a1
3022521pdf001.pdf
25. Gerson, J., DAngelo, J., Deitz, S. &
Lotz, S. (2012). Esttica Estndar de
Milady: Principios fundamentales (11
ed.). Estados Unidos: Cengage
Learning. Recuperado el 18 de febrero
del
2015
de
https://books.google.com.ec/books?id=
gBy3i4KZ2jcC&pg=PA535&dq=micr
odermoabrasion&hl=es419&sa=X&ei=4S3vVJqsNoylNoixg4
AH&ved=0CB8Q6AEwAQ#v=onepag
e&q&f=false
26. Savardekar,
P.
(2007).
Microdermabrasion. Indian J Dermatol
Venereol Leprol, 73(4), 277-279.
Recuperado el 18 de febrero de 2015 de
http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=
03786323;year=2007;volume=73;issue=4;s
page=277;epage=279;aulast=Savardek
ar
27. Gancedo,
H.
E.
Tratado
de
Mesoterapia.
Buenos
Aires:
Estheticnet. Recuperado el 18 de
febrero
de
http://www.ijcs.org/9/32/387/meso.pdf

Rehabilitación Del Paciente Con Melasma

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Rehabilitación Del Paciente Con Melasma

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Caso clnicoae

Rehabilitacin del paciente con melasma. Reporte de

despigmentantes, utilizacin de aparatologas y

caf claro a oscuro. La topografa predominante

epidermis tiene un espesor de 0.4 a 1.5 mm.

Queratinocitos: compuestos por una

En cuanto a los melanocitos, poblacin relevante

constituyente mayor de la piel y le confiere su

Tabla 1. Clasificacin del tipo de piel segn

El tejido de la hipodermis asla al cuerpo, sirve

Consta de dos capas: una profunda o reticular y

El trmino melasma deriva del griego melas,

Fuente: Robles, A. D. (2005). Estudio comparativo

Se presenta frecuentemente en mujeres, en

- Membrana basal no alterada (Gmez & Ferraro,

UV induce directamente el aumento de la

sistema nervioso central (leptomeninges), la

Los melanocitos son clulas fenotpicamente

Los melanosomas son organelos elpticos

Estadio II: Los melanosomas son ovalados y

presencia o ausencia de cistena determina el

Estadio III: En este estadio los melanosomas

En ausencia de cistena (glutation), la

Estadio IV: Los melanosomas se encuentran

La melanina es el principal pigmento biolgico

Estudios han confirmado que tanto la

melanocitos y por ende mayor acumulacin de

En el tipo epidrmico, el pigmento se intensifica

puntuacin similar al ideado para la psoriasis. La

Fig. 1: ndice derea y Severidad (MASI).

Al rea involucrada (A) en cada una de estas 4

Fuente: Pandya, A.G., et al. (2011). Reliability

La puntuacin ms alta MASI es 48, que se

La oscuridad y la homogeneidad se clasifican en

La hiperpigmentacin postinflamatoria difiere

natural de la patologa, y la respuesta a los

Tabla 3: Diagnstico diferencial del melasma

Fuente: Centeno, D. (2012). Efectividad del cido

Sustancias qumicas hidrosolubles, usadas como

La intensidad del peeling est determinada por la

Betahidroxicidos: cido saliclico

8. Firma de Acta de Compromiso de los

Despus de realizar la historia clnica mdicaesttica:

Tratamientos estticos no invasivos:

Tratamiento mdico esttico (invasivo):

6. Protocolo de tratamiento dependiendo de la

7. Firma de consentimiento informado a la

Recomendaciones domiciliarias: usar

Protector solar cada 2-3 horas y antes de

retinoico y ATA 10-20%. Dixido de carbono

Protocolo de peeling qumico

Tabla 4: Protocolos de trabajos

Fuente: Srta. Julissa Sarmiento

El peeling qumico es la aplicacin de un agente

2) Exfoliamos con scrub facial y retiramos

El mecanismo bsico de la accin del peeling

3) Tonificamos con la Neblina Hidratante.

Los peelings qumicos se clasifican en:

Fig.3: Exfoliacin con scrub facial

4) Aplicamos el peeling qumico (renovador

Fig. 4: Aplicacin de renovador celular +

5) Sin retirar, aplicamos la locin glico-40 Laca

Fuente: Srta. Julissa Sarmiento

8) Aplicamos una capa de protector solar.