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IBN-SINA

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RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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Question complments multiples.


Parmi les affirmations suivantes, quelle est celle ou quelles
sont celles qui s'applique(nt) une anmie par inflammation
chronique?
A - L'anmie peut tre macrocytaire
B - Le taux de saturation de la transferrine est normal ou
modrment diminu
C - L'anmie est habituellement rgnrative
D - Le traitement martial amliore le chiffre d'hmoglobine
E - L'hyposidrmie est constante
Bonne(s) rponse(s) : B
A : Non, microcytaire ou normocytaire.
B : Oui puisque Fer srique et capacit totale de fixation sont abaisss.
C : Non, argnrative.
D : Inutile.
E : Non, uniquement en cas d'inflammation prolonge.

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Question complment simple.


Quel est le mdiateur de l'inflammation libr par les
macrophages la suite d'une transformation de l'acide
arachidonique par la voie de la cyclooxygnase?
A - Lysozyme
B - Prostaglandine E2
C - Leucotrine B4
D - PAF (facteur d'activation plaquettaire)
E - Cachectine
Bonne(s) rponse(s) : B
L'acide arachidonique donne naissance, sous l'influence d'une enzyme.
La cyclo-oxygnase, aux PG.
C : substance libre par les neutrophiles et les polynuclaires, sous
l'influence d'une enzyme, la lipo-oxygnase, drive de l'acide
arachidonique.

Question complment simple.


Cette interleukine (IL) est produite notamment par les
monocytes-macrophages ; elle est capable d'activer les
lymphocytes T ; elle est un facteur de croissance
fibroblastique et inducteur des protines de l'inflammation. Il
s'agit de :
A - ILl
B - IL2
C - IL3
D - IL4
E - IL5
Bonne(s) rponse(s) : A
Classique (# 6/88/I)
IL1 est :
. produite par les macrophages
. participe l'induction de l'expression du rcepteur d'IL2 au niveau des
LT
. participe l'induction de la production d'IL2/les LT auxilliaires
. produite dans les ractions d'immunit cellulaire sans spcificit
d'antigne

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40
Question complment simple.
Quel pourcentage de la totalit des cancers de l'endomtre
reprsentent les adnocarcinomes ?
A - 20 %
B - 30 %
C - 50 %
D - 70 %
E - 90 %
Bonne(s) rponse(s) : E
Les tumeurs malignes dveloppes aux dpens de l'pithlioma
glandulaire reprsentent plus de 95 % des cancers du corps utrin
(autres formes : adnoacanthome, carcinome adnosquameux,
adnocarcinome cellules claires et sarcome de l'endomtre.

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Annales INTERNAT
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1
Question complment simple.
Une des inflammations suivantes n'est pas aigu. Laquelle ?
A - Inflammation hmorragique
B - Inflammation tuberculode
C - Inflammation gangrneuse
D - Inflammation fibrineuse
E - Inflammation oedmateuse
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE.

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94 94
Question complments multiples.
Quelles sont en France les lsions prcancreuses les plus
frquentes de l'oesophage qui ncessitent une surveillance
endoscopique ?
A - Oesophagite caustique
B - Mgaoesophage idiopathique
C - Endobrachyoesophage secondaire une oesophagite
peptique
D - Syndrome de Plummer-Vinson (ou de Kelly-Paterson)
E - Syndrome de Mallory-Weiss
Bonne(s) rponse(s) : A B C
A - Un cancer de l'oesophage peut se dvelopper sur le rtrcissement
cicatriciel squellaire d'une brlure caustique (3% des cancers de
l'oesophage). Temps moyen entre la survenue de la lsion caustique et
le cancer de l'oesophage est de 40 ans. Cancer de type malpighien.
B - Dlai d'apparition de 20 ans. Risque de survenue d'un cancer sur le
mgaoesophage est de 3%. De plus raret du mgaoesophage.
C - Un oesophage de Barett se dfinit par le remplacement de la
muqueuse malpighienne normale du bas oesophage par une muqueuse
glandulaire cylindrique. Considr comme un processus de cicatrisation
des lsions oesophagiennes secondaires au reflux gastro-oesophagien
d'o ncessit d'oprer ces reflux pour stabiliser voire faire rgresser
ces lsions.
Prvalence d'adnocarcinomes oesophagiens sur les
endobrachyoesophages est de 10 20%.
Absence de certitude que le risque soit suffisamment important pour
justifier une surveillance endoscopique rgulire.
D - Dysphagie sidropnique est susceptible de se cancriser.
Rpandue dans les pays scandinaves. Le cancer de l'oesophage
compliquerait 5% des syndromes de Plummer-Vinson. Trs rare en
France.
E - Dilacration du bas oesophage sous l'effet de traumatismes varis
responsables d'hmorragies digestives.

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Annales INTERNAT
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37
Question complment simple.
Un malade est porteur de lsions de tuberculose pulmonaire
ncrotique. Quelle est la nature de la ncrose ?
A - Fibrinode
B - Ischmique
C - Caseuse
D - Purulente
E - Hyaline
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans problme.

24
Question complment simple.
Au cours de la tuberculose, quelle est la varit de lsion
histologique ne renfermant qu'exceptionnellement des B.K. ?
A - Exsudative non spcifique
B - Purement caseuse
C - Purement follicullaire
D - Caso-folliculaire
E - Caso-fibreuse
Bonne(s) rponse(s) : C
C - Le BK est rare dans les lsions folliculaires.
B - La ncrose caseuse est caractrise par l'abondance et la virulence
du BK.
A - Le BK peut tre mis en vidence par la coloration de Ziehl, au niveau
de la lsion exsudative non spcifique.

38
Question complment simple.
Tous ces lments sont en faveur d'un diagnostic
histologique de tuberculose sauf un. Lequel ?
A - Prsence de cellules gantes type langhans
B - Prsence de nombreux polynuclaires
C - Prsence de ncrose caseuse
D - Prsence de cellules pithliodes
E - Prsence de lymphocytes
Bonne(s) rponse(s) : B
Sans commentaire.

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Annales INTERNAT
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102
Question complments groups.

40
Question complments multiples.

Les tumeurs bnignes sont habituellement :


1 - Bien encapsules
2 - Dpourvues de ncrose
3 - D'volution lente
4 - Faites de cellules noyaux hyperchromatiques
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Parmi les tumeurs ci-dessous, indiquez celle(s) ne(s)


partir d'un pithlium pavimenteux ?
A - Carcinome pidermode diffrenci
B - Cystadnocarcinome vgtant
C - Carcinome malpighien immature
D - Carcinome transitionnel excrto-urinaire
E - Choriocarcinome

Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : A C

L'hyperchromasie est un signe suspect de malignit.

Les cystadnocarcinomes se dveloppent partir d'un pithlium


glandulaire, carcinome transitionnel partir d'un pithlium transitionnel,
choriocarcinome partir du revtement trophoblastique.

45
Question complments multiples.
Des caractres ci-dessous, quel(s) est ou sont celui ou ceux
qui s'appliquent aux tumeurs bnignes pithliales ?
A - Structure proche du tissu normal homologue
B - Evolution lente
C - Essaimage distance
D - Caractre multifocal possible
E - Rgression spontane possible
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
Adnomes coliques multiples multifocaux.
Les verrues peuvent regresser spontanment.

47
Question complment simple.
Une seule des proprits suivantes oppose constamment les
tumeurs bnignes aux tumeurs malignes. Laquelle ?
A - Vitesse de croissance
B - Degr de diffrenciation
C - Potentiel mtastaser
D - Encapsulation
E - Index mitotique
Bonne(s) rponse(s) : C
C'est le seul critre absolu en faveur de la malignit d'une tumeur.

37
Question complments multiples.

41
Question complment simple.

Parmi les tumeurs suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui


peut(peuvent) avoir un aspect macroscopique de polype ?
A - Une tumeur bnigne conjonctive
B - Une tumeur maligne conjonctive
C - Une tumeur maligne pithliale
D - Une tumeur bnigne pithliale
E - Une tumeur bnigne pithliale et conjonctive
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

Une des affirmations suivantes concernant les tumeurs


malignes est fausse. Laquelle ?
A - Elles envahissent les tissus
B - Elles mtastasent
C - Elles rcidivent frquemment
D - Leur vitesse de croissance est toujours lente
E - Les caractres cellulaires sont plus ou moins normaux
Bonne(s) rponse(s) : D

Le terme de polype est macroscopique ; il peut correspondre tout sur le


plan histologique.

49
Question complments multiples.

Le caractre volutif des tumeurs malignes est la croissance rapide


contrairement aux tumeurs bnignes.

114
Question complments multiples.

Parmi les cinq caractres suivants, quel est celui ou quels


sont ceux propre(s) aux tumeurs malignes :
A - Dure de croissance illimite
B - Vascularisation faible
C - Ncrose frquente
D - Dmarcation nette avec les tissus normaux
E - Activit mitotique leve

Sont des tumeurs pithliales :


A - Les condylomes
B - Les liomyomes
C - Les papillomes
D - Les lipomes
E - Les admones

Bonne(s) rponse(s) : A C E

Bonne(s) rponse(s) : A C E

Les tumeurs malignes sont hypervasculaires et infiltrantes.

Sans commentaire.

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15
Question complments multiples.

114
Question complments multiples.

Laquelle(lesquelles) des propositions suivantes concernant


les tumeurs bnignes est(sont) exacte(s) :
A - Elles peuvent tre constitues de cellules pithliales
B - Elles ne donnent pas de mtastases
C - Elles peuvent tre mortelles en raison de leur
localisation
D - Elles envahissent les organes avoisinants
E - Elles sont habituellement constitues de tissu bien
diffrenci

Parmi les proprits suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s)


qui oppose(nt) constamment les tumeurs malignes aux
tumeurs bnignes ?
A - Vitesse de croissance leve
B - Degr de diffrenciation lev
C - Potentiel mtastaser
D - Encapsulation
E - Index mitotique bas
Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : A B C E
Critre majeur de diffrenciation entre tumeur maligne et bnigne.
A - Plus frquemment pour tumeur maligne mais peut tre applicable
une tumeur bnigne.
B D E - Critres habituels des tumeurs bnignes.

C - Par compression du fait de leur volume.


D - C'est un caractre des tumeurs malignes.

48
Question complment simple.
Une seule des proprits suivantes est particulire aux
tumeurs malignes. Laquelle ?
A - Vitesse de croissance leve
B - Degr de diffrenciation faible
C - Potentiel mtastaser
D - Encapsulation
E - Index mitotique lev
Bonne(s) rponse(s) : C
C - C'est le facteur qui confre le caractre malin une tumeur.
A B D E - Sont des caractres variables et peuvent exister dans
certaines tumeurs non malignes.

106
Question complments multiples.
Parmi les tumeurs ci-dessous, indiquez celle(s) ne(s)
partir d'un pithlium pavimenteux ?
A - Carcinome pidermode diffrenci
B - Cystadnocarcinome vgtant
C - Carcinome malpighien immature
D - Carcinome transitionnel excrto-urinaire
E - Chorio-carcinome
Bonne(s) rponse(s) : A C D
A - Epithlium pavimenteux = Epithelioma ou carcinome pidermode.
C - Quand peu diffrenci.
D - L'pithlium excreto-urinaire est pseudo-pavimenteux.
E - Tumeur germinale maligne.

119
Question complments multiples.
Parmi les cinq caractres suivants, quel est celui ou quels
sont ceux propre(s) aux tumeurs malignes :
A - Dure de croissance illimite
B - Vascularisation faible
C - Ncrose frquente
D - Dmarcation nette avec les tissus normaux
E - Activit mitotique leve
Bonne(s) rponse(s) : A C E
B - Gnralement leve.
D - C'est l'inverse.
E - Variable en fonction de la tumeur, peut exister dans un tissu non
tumoral, en cas de rparation tissulaire.

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46
Question complments multiples.

100
Question complment simple.

Le ou les facteurs suivants favorisent la formation d'une


thrombose :
A - Lsion de la paroi vasculaire
B - Ralentissement du courant sanguin
C - Prise d'oestroprogestatifs
D - Insuffisance hpatique aigu%
E - Dficit en anti-thrombine III

Parmi les volutions possibles d'une thrombose veineuse,


quelle est celle qui n'est pratiquement jamais ralise ?
A - Mobilisation
B - Restitution "ad integrum" de la structure vasculaire
C - Suppuration par dveloppement d'un germe
D - Rorganisation du caillot avec "rpermabilisation"
E - Liqufaction enzymatique du caillot

Bonne(s) rponse(s) : A B C E

Bonne(s) rponse(s) : B

L'insuffisance hpatique favorise les hmorragies.

Il existe toujours une altration paritale secondaire la thrombose.

40
Question complments multiples.

115
Question complments multiples.

Dans les thromboses artrielles :


A - Le rle des plaquettes est essentiel
B - Le thrombus n'a aucune tendance l'embolie
C - Les anti-vitamines K sont trs efficaces
D - L'volution spontane se fait toujours vers la dissolution
E - Une lsion vasculaire initiale est ncessaire

Quel(s) est(sont) parmi les propositions suivantes le(s)


facteur(s) favorisant la constitution d'une thrombose ?
A - L'insuffisance ventriculaire droite
B - L'athrome
C - L'enceinte septique d'une paroi veineuse
D - Un dficit en antithrombine III
E - La polyglobulie

Bonne(s) rponse(s) : A E

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Adhsion, agrgation plaquettaire et release sont indispensables dans la
thrombognse.

91
Question complment simple.

Facteurs thrombognes : hypercoagulabilit (D,E), stase (A), lsion


endothliale (B,C).

82
Question complments multiples.

Toutes les causes suivantes peuvent favoriser la survenue


d'une thrombose veineuse des membres infrieurs sauf une.
Laquelle ?
A - Dficit en anti-thrombine III
B - Dcubitus prolong
C - Anti-coagulant, anti facteur VIII
D - Prise d'oestro-progestatif
E - Dficit en protine C
Bonne(s) rponse(s) : C

Une thrombose veineuse, survenant chez un sujet jeune,


sans cause favorisante mais avec des antcdents familiaux
thrombotiques, doit faire rechercher un dficit congnital en :
A - Fibrinogne
B - Antithrombine III
C - Facteur IX (antihmophilique B)
D - Protine C
E - Facteur XIII (facteur stabilisant de la fibrine)
Bonne(s) rponse(s) : B D

L'anti-facteur VIII est responsable de syndrome hmorragique.


A, C - Sont responsables de syndromes hmoragiques.

36
Question complment simple.

102
Question complments groups.

Tous les facteurs suivants favorisent la survenue d'une


thrombose veineuse sauf un. Lequel ?
A - Le rtrcissement de la lumire du vaisseau
B - L'exercice physique
C - La stase par insuffisance cardiaque
D - L'altration de la paroi endothliale
E - L'hypercoagulabilit sanguine
Bonne(s) rponse(s) : B

Les thromboses veineuses sont favorises par :


1 - Alitement prolong
2 - Varices des membres infrieurs
3 - Syndrome nphrotique
4 - Dficit constitutionnel en antithrombine III
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C
1,2,3,4=E

4=D

Bonne(s) rponse(s) : E
L'exercice physique diminue la stase et le risque de la thrombose.
Stase (1,2) hypercoagulabilit (fuite urinaire d'antithrombine III dans le
syndrome nphrotique,(4)) lsions endothliales, favorisant les
thromboses veineuses.

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44
Question complment simple.
Parmi les diffrentes volutions possibles d'une thrombose
veineuse, laquelle est la fois frquente et grave ?
A - Calcification
B - Surinfection
C - Mobilisation
D - Lyse puriforme
E - Rupture vasculaire
Bonne(s) rponse(s) : C
Accident volutif majeur, surtout pour les thrombus rcents, et peu
adhrents la paroi.

45
Question complment simple.
La consquence tissulaire la plus frquente et la plus grave
d'une thrombose artrielle est :
A - La ncrose ischmique
B - La congestion active
C - L'oedme transsudatif
D - L'infarcissement hmorragique
E - La congestion passive
Bonne(s) rponse(s) : A
Sans commentaire.

35
Question complments multiples.
Les facteurs tiologiques majeurs d'une thrombose veineuse
comportent :
A - Les lsions anoxiques de l'endothlium
B - L'hypercoagulabilit sanguine
C - L'existence de lsions athromateuses
D - Le ralentissement du courant circulatoire
E - Aucun des facteurs ci-dessus
Bonne(s) rponse(s) : A B D
Pas de lsion athromateuse au niveau des veines.

11
Question complment simple.
La lsion crbrale secondaire une thrombose d'une
branche de l'artre sylvienne est :
A - Un infarctus rouge
B - Un infarcissement hmorragique
C - Un ramollissement crbral
D - Un abcs
E - Une lacune
Bonne(s) rponse(s) : C
A - Poumons, tube digestif.
C - Ou infarctus blanc.
D - Collection purulente.

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39
Question complments multiples.

31
Question complment simple.

Parmi les volutions suivantes d'un thrombus artriel,


quelle(s) est(sont) celle(s) qui peut(peuvent) avoir des
consquences gnrales graves ?
A - Calcification
B - Organisation
C - Surinfection
D - Repermabilisation
E - Migration

Des lsions suivantes, quelle est celle qui ne se rencontre


pas dans l'volution d'un thrombus veineux de stase ?
A - Fibrinolyse
B - Organisation conjonctive
C - Calcification
D - Ncrose fibrinode
E - Mobilisation
Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : C E
Le risque majeur de la thrombose est l'embolie, qu'elle soit septique ou
cruorique.

La ncrose fibrinode ne se voit jamais dans l'volution d'un thrombus de


stase ; on observe par contre une hyalinisation du thrombus.

52
Question complments multiples.

41
Question complment simple.

Quel(s) lment(s) microscopique(s) observe-t-on dans le


corps d'un thrombus veineux de moins de 24 heures ?
A - Fibrine seule
B - Capillaires noforms
C - Plaquettes agglutines
D - Leucocytes disposs dans un rseau de fibrine
E - Hmaties

Le temps que met se constituer un thrombus mixte


oblitrant une veine est :
A - Quelques secondes
B - Quelques minutes
C - Quelques heures
D - Quelques jours
E - Quelques semaines

Bonne(s) rponse(s) : C D E

Bonne(s) rponse(s) : C
Thrombus blanc = surtout des plaquettes.
Thrombus rouge = riche en hmaties auxquelles s'ajoutent des globules
blancs et des plaquettes.

Sans commentaire.

46
Question complments multiples.

43
Question complment simple.

Parmi les propositions suivantes, Iaquelle(lesquelles)


s'applique(nt) un thrombus artriel ?
A - Il peut tre oblitrant
B - Il peut tre mural
C - Il peut voluer vers la lyse spontane
D - Il peut se repermabiliser
E - Il peut subir des remaniements fibreux

Un thrombus est :
A - Un caillot post-mortem
B - Un caillot in vitro
C - Un caillot agonique
D - Un embol sanguin migrant dans la circulation
E - Le rsultat de la coagulation sanguine in vivo dans les
cavits vasculaires

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

Bonne(s) rponse(s) :
Remaniements fibreux par le biais de l'organisation.
QUESTION ANNULEE

100
Question complments multiples.

39
Question complment simple.

Le thrombus volue habituellement vers l'organisation


fibreuse. Parmi les volutions suivantes, laquelle (lesquelles)
est(sont) aussi possibles ?
A - Fonte purulente septique
B - Ramollissement puriforme aseptique
C - Calcification
D - Fibrinolyse
E - Fragmentation et migration

Parmi les modalits volutives suivantes d'un thrombus,


laquelle est la plus frquente ?
A - Ramollissement puriforme aseptique
B - Suppuration septique
C - Mobilisation du caillot
D - Thrombolyse
E - Organisation

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

Bonne(s) rponse(s) : E

Cinq volutions des thromboses en dehors de la hyalinisation,


organisation fibreuse, et rpermation.

Sans commentaire.

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98
Question complments multiples.
Le thrombus volue habituellement vers l'organisation
fibreuse. Parmi les volutions suivantes, laquelle (ou
lesquelles) est (sont) aussi possibles ?
A - Fonte purulente septique
B - Ramollissement puriforme aseptique
C - Calcification
D - Fibrinolyse
E - Fragmentation et migration
Bonne(s) rponse(s) : A D E
A - Thrombophlbite suppure.
B - Evolution d'un infarctus crbral.

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41
Question complments multiples.
Parmi ces lsions, laquelle(lesquelles) est(sont)
prcancreuse(s) ?
A - Polypes digestifs
B - Papillomatose vsicale
C - Verrues sborrhiques
D - Polypes vsicaux
E - Leucoplasies buccales
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
C - Lsion toujours bnigne.

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14
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79
Question complment simple.

26
Question complments multiples.

Toutes ces propositions concernant l'athrosclrose sont


exactes sauf une :
A - Elle prdomine dans l'intima des artres
B - Elle peut dtruire la lame lastique interne dans les
lsions trs volues
C - Elle forme des plaques qui peuvent s'ulcrer
D - Elle touche surtout les grosses veines
E - Elle peut tre l'origine d'anvrismes

Une sclrose jeune est caractrise par :


A - Richesse en fibroblastes
B - Hypervascularisation
C - Calcification
D - Hyalinisation
E - Prsence de cellules inflammatoires

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : A B E
Ce sont les vieilles sclroses qui se calcifient et se hyalinisent.

Anvrisme athrosclreux par destruction de la mdia.

37
Question complments multiples.

46
Question complments multiples.

Une sclrose en voie de constitution est caractrise par :


A - La richesse en fibres de collagne
B - Un oedme interstitiel
C - La pauvret de la vascularisation
D - De nombreux fibroblastes
E - Une faible cellularit

La ou les complications locales de l'athrosclrose


coronarienne peuvent tre :
A - Une thrombose oblitrante
B - Une rupture
C - Une calcification
D - Une hmorragie intra-paritale
E - Un granulome adventitiel

Bonne(s) rponse(s) : B D
Les sclroses jeunes sont oedmateuses, vasculaires et cellulaires,
pauvres en fibres.

Bonne(s) rponse(s) : A C D
La thrombose peut tre oblitrante dans les artres de moyen calibre ; il
n'existe pas de rupture spontane (cas de rupture sous angie plastie) ;
l'hmorragie intra-paritale est lie la dissection de la plaque
athrosclreuse ; les ractions granulomateuses adventicielles se voient
uniquement au niveau des artres de gros calibre (aorte).

104
Question complments groups.
Les lsions de l'athrosclrose :
1 - Se voient dans les veines et dans les artres
2 - Dbutent dans l'intima
3 - Prdominent dans le sexe fminin avant l'age de 50 ans
4 - Contiennent des macrophages
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : C
Lsion intimale avec macrophages ou cellules musculaires lisses de la
mdia charges de graisse.

41
Question complments multiples.
La sclrose d'un organe peut se traduire par un ou plusieurs
des caractres suivants :
A - Une atrophie
B - Une volution rversible
C - Une induration
D - Une insuffisance fonctionnelle
E - Une augmentation de volume
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
La sclrose collagne n'est pas rversible ; elle peut donner une
insuffisance cardiaque suite une sclrose cicatricielle d'infarctus
myocardique.

94
Question complments multiples.
Une sclrose ancienne est caractrise par :
A - Une infiltration inflammatoire polymorphe
B - De nombreux capillaires noforms
C - Une grande cellularit
D - De nombreux trousseaux de collagne pais
E - Un oedme interstitiel
Bonne(s) rponse(s) : D
Les sclroses anciennes sont riches en fibres, peu vasculaires, peu
cellulaires, peu oedmateuses.

117
Question complments groups.
La sclrose est :
1 - Une induration anormale d'un tissu ou d'un organe
2 - Un processus diffrent de la fibrose
3 - Une augmentation du contingent fibrillaire du conjonctif
4 - Une augmentation du contingent cellulaire du conjonctif
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : B
Sclrose signifie fibrose.

30
Question complments multiples.
Une sclrose cicatricielle ancienne peut tre :
A - Rtractile
B - Hypertrophique
C - Oedmateuse
D - Dure
E - Inflammatoire
Bonne(s) rponse(s) : A B D
L'oedme et l'inflammation se voient la phase aigu.

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37
Question complment simple.

34
Question complments multiples.

Dans le systme carotidien du sujet europen,


l'athrosclrose touche prfrentiellement :
A - L'origine de la carotide interne
B - La carotide interne intraptreuse
C - Le siphon carotidien
D - L'origine de l'artre crbrale moyenne
E - Les premires branches de division de l'artre
crbrale moyenne

Quelle(s) proposition(s) s'applique(nt) aux sclroses


cicatricielles ?
A - Elles peuvent tre de type collagne
B - Elles sont habituellement mutilantes
C - Elles succdent habituellement au stade chronique de
l'inflammation
D - Elles sont rversibles
E - Elles contiennent une substance fondamentale
anormale

Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) :
Sans commentaire ; ne pas confondre le sinus carotidien l'origine de la
carotide interne et le siphon carotidien, situ l'intrieur du sinus
caverneux.

QUESTION ANNULEE

49
Question complment simple.

28
Question complments multiples.
L'athrosclrose est caractrise par :
A - Des plaques chondrodes et des stries lipidiques
B - Une atteinte intimale des artrioles
C - Une localisation frquente au niveau des artres du
cou et du cerveau
D - Une accumulation dans la mdia d'une substance
myxode
E - Sa frquence accrue chez les alcooliques

Le constituant essentiel de la sclrose est :


A - L'histiocyte
B - Le granulome
C - La fibre collagne
D - La substance hyaline
E - La fibre lastique
Bonne(s) rponse(s) : C
C : particulirement abondante dans l'organisme.

Bonne(s) rponse(s) : A C
Intressent les artres de gros et moyen calibre, et non les artrioles.
L'accumulation de substance myxode dans la mdia est une lsion
lmentaire de la maladie de la mdia (exemple : Marfan).

48
Question complments multiples.
Parmi les facteurs qui influent sur la constitution des lsions
d'athrosclrose ou d'athrome vous retenez :
A - Les hypercholestrolmies hrditaires
B - Le diabte
C - L'insuffisance thyrodienne
D - Les tumeurs malignes
E - L'hypertension artrielle

97
Question complments multiples.
Avec le temps, un foyer de sclrose mutilante peut se
remanier ; on peut alors observer :
A - Une hyalinisation
B - Une calcification
C - Une fonte purulente
D - Une dgnrescence fibrinode
E - Une ossification
Bonne(s) rponse(s) : A B
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : A B E
L'hypothyrodie (myxoedme) potentialise les consquences de
l'athrome mais n'influe pas directement sur la constitution des lsions.

17
Question complments multiples.
Parmi les lsions suivantes quelle(s) est(sont) celle(s)
tmoignant d'une athrosclrose dbutante non fibreuse :
A - Elevure glatiniforme
B - Plaque chondrode
C - Strie lipidique
D - Aspect rticul
E - Pustule athromateuse

37
Question complment simple.
Une des propositions suivantes concernant l'athrosclrose
est fausse : laquelle ?
A - Dbute dans l'intima
B - Intresse les artres de la grande circulation
C - Localisation prfrentielle aux bifurcations et aux points
de dpart des collatrales
D - Richesse en lipides
E - Ne favorise pas les thromboses
Bonne(s) rponse(s) : E
La thrombose est une complication de l'athrosclrose.

Bonne(s) rponse(s) : A C D
Les lsions initiales de l'athrosclrose dbutante non fibreuse sont :
- les coussinets intimaux
- les levures glatiniformes
- les stries graisseuses (qui, confluantes donnent l'aspect "rticul").

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53
Question complments multiples.

120
Question complments multiples.

Les lsions microscopiques de l'athrosclrose :


A - Comportent des dpts lipidiques
B - Peuvent se calcifier
C - Dbutent dans l'intima artrielle
D - Sont riches en polynuclaires
E - Sont rversibles au stade initial

La sclrose :
A - A pour synonyme le terme de fibrose
B - Rsulte de l'augmentation des fibres de collagne
C - Peut s'accompagner d'une nognse lastique
D - Rsulte volontiers d'une inflammation chronique
E - N'a pas de traduction macroscopique

Bonne(s) rponse(s) : A B C E

Bonne(s) rponse(s) : A B C D

Par dfinition - cf Anapath Gnrale JB Baillre Paris J. Diebold J.P.


Camilleri.

E - La sclrose est la traduction macroscopique de la fibrose, qui est une


anomalie quantitative du mtabolisme des composants fibrillaires
matriciels.

57
Question complments multiples.

53
Question complments multiples.

Les images initiales de l'athrosclrose comportent :


A - Une plaque d'oedme intimal
B - Une ncrose fibrinode sous-intimale
C - Un ddoublement de la limitante lastique interne
D - Une accumulation de cellules spumeuses
E - Une fibrose de la mdia
Bonne(s) rponse(s) : A D

Une sclrose lastique peut se dvelopper dans :


A - Le poumon
B - Le derme
C - Le myomtre
D - L'endocarde
E - La prostate
Bonne(s) rponse(s) : A B D

B - Grade III.
C - C'est un critre histologique de la maladie de Horton.
D - Stade rversible, les cellules sont charges de lipides et il existe un
oedme de la matrice conjonctive sous endothliale.

40
Question complments multiples.

33
Question complments multiples.
Parmi les lsions suivantes de l'athrosclrose, laquelle ou
lesquelles est (sont) rversible(s) ?
A - Points lipidiques
B - Stries lipidiques
C - Pustules athromateuses
D - Plaques d'athrome
E - Plaques glatineuses (ou mucodes)
Bonne(s) rponse(s) : B

Parmi les propositions suivantes concernant l'athrosclrose,


indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :
A - Elle lse les artres de moyen et de gros calibre
B - Elle rtrcit progressivement la lumire artrielle
C - Elle reprsente le point d'appel d'une thrombose
D - La migration d'un fragment de plaque d'athrome est
responsable d'embolie pulmonaire
E - Elle fragilise la paroi artrielle et donne alors naissance
un anvrysme
Bonne(s) rponse(s) : A B C E

Sans commentaire.

A - Par dfinition.
C - C'est une complication majeure.
D - Faux, c'est une embolie systmique artrielle.

14
Question complment simple.
Certaines sclroses s'effectuent en accentuant la charpente
intrieure d'un organe. On appelle ce type de sclrose ?
A - Sclrose mutilante
B - Sclrose hyaline
C - Sclrose jeune
D - Sclrose systmatise
E - Sclrose rtractile
Bonne(s) rponse(s) : D
C'est la dfinition.
A - Dtruit les lments nobles d'un organe (cirrhose du foie).
E - C'est une sclrose atrophique et extensive du tissu conjonctif.

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La fibrose lastique s'observe dans les organes riches en fibres


lastiques : poumon, peau, endocarde, vaisseaux.

102
Question complments multiples.
Une sclrose ancienne est caractrise par :
A - Une infiltration inflammatoire polymorphe
B - De nombreux capillaires noforms
C - Une grande cellularit
D - De nombreux trousseaux de collagne pais
E - Un oedme interstitiel
Bonne(s) rponse(s) :D
A C E - Caractres d'une sclrose jeune.

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84
Question complments multiples.

99
Question complments multiples.

Les consquences de l'ischmie secondaire une embolie


artrielle oblitrante varient en fonction :
A - De l'origine de l'embol
B - Du calibre du vaisseau oblitr
C - Du type de circulation de l'organe considr
D - De l'existence d'un rseau d'anastomoses
E - De la sensibilit tissulaire l'anoxie

Un viscre soumis une ischmie incomplte et prolonge


peut subir une ou plusieurs des modifications suivantes :
A - Atrophie
B - Sclrose
C - Infarctus blanc
D - Oedme interstitiel
E - Ncrose parcellaire

Bonne(s) rponse(s) : B C D E

Bonne(s) rponse(s) : A D

Le calibre dtermine l'tendue du territoire ischmi ; la sensibilit du


tissu l'anoxie, l'tat fontionnel du tissu, l'architecture vasculaire
(circulation terminale, double circulation, collatralit), la rapidit
d'installation, la dure de l'ischmie, interviennent dans l'intensit des
altrations.

Sans commentaire.

31
Question complments multiples.
Indiquez la(les) consquence(s) d'une ischmie d'installation
lente et progressive :
A - Infarctus
B - Survenue d'une sclrose dystrophique
C - Constitution d'une circulation collatrale de supplance
D - Constitution d'un oedme
E - Aggravation par une thrombose brutale
Bonne(s) rponse(s) : B C E

22
Question complment simple.
L'ischmie dsigne :
A - La ncrose tissulaire secondaire une oblitration
vasculaire
B - La diminution ou l'arrt du retour veineux d'un territoire
de l'organisme
C - La diminution ou l'arrt de l'apport sanguin artriel
dans un territoire de l'organisme
D - La diminution ou l'arrt de l'apport d'oxygne dans un
territoire de l'organisme
E - L'augmentation de la consommation d'oxygne dans
un territoire de l'organisme
Bonne(s) rponse(s) : C

Sclrose et atrophie sont les complications classiques de l'ischmie


lente et progressive.
Dans ces conditions hmodynamiques prcaires, il est vident qu'une
thrombose aggrave brutalement les consquences tissulaires, mais
l'item E est trs mal pos.

A - C'est une dfinition de l'infarctus.


B - Dfinition de la congestion passive.
D - Dfinition de l'hypoxie.
E - Aucun rapport.

49
Question complments multiples.
Indiquez la(les) consquence(s) possible(s) d'une ischmie
d'installation lente et progressive :
A - Infarctus
B - Survenue d'une sclrose dystrophique
C - Constitution d'une circulation collatrale de supplance
D - Constitution d'un oedme
E - Amyotrophie progressive
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

61
Question complments multiples.
Parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) la(les)
cause(s) possible(s) d'une ischmie ?
A - Thrombose
B - Embolie
C - Anvrisme
D - Compression extrinsque
E - Spasme artriel prolong
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Les causes peuvent tre :
- embolies
- athrosclrose
- thromboses
- stnoses artrielles
- spasme artriel prolong
- compression tumorale
- torsion pdiculaire
- hypotension artrielle brutale
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- troubles respiratoires.

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47
Question complment simple.
L'oedme inflammatoire a tous les caractres suivants, sauf
un :
A - Il est li une augmentation de la permabilit des
capillaires
B - Il peut se collecter dans une cavit naturelle
C - Il peut voluer vers la fibrose
D - Il est d une congestion passive
E - Il est riche en protines
Bonne(s) rponse(s) : D
La congestion dans l'inflammation est active.

55
Question complment simple.
Le facteur tiologique essentiel de l'oedme inflammatoire
est l'un des lments suivants. Lequel ?
A - Augmentation de la pression veineuse
B - Hypoprotinmie
C - Rtention hydrosode
D - Augmentation de la permabilit vasculaire des
capillaires et des veinules
E - Augmentation de la pression artrielle
Bonne(s) rponse(s) : D
L'augmentation de la permabilit vasculaire est le facteur tiologique
essentiel, et un moindre degr, l'augmentation de la pression
hydrostatique.

49
Question complments multiples.
L'oedme inflammatoire est d :
A - L'augmentation de la pression hydrostatique du plasma
B - La baisse de la pression oncotique du plasma
C - L'augmentation de la permabilit vasculaire
D - Un obstacle au retour lymphatique
E - Des modifications de la composition protique du sang
Bonne(s) rponse(s) : C
Evident.

36
Question complments multiples.
L'oedme inflammatoire :
A - Comporte trs peu de protines
B - Peut tre associ une rythrodiapdse
C - Se dveloppe la phase chronique d'une inflammation
D - Permet la dilution des toxines microbiennes
E - Peut favoriser une sclrose ultrieure
Bonne(s) rponse(s) : B D E
A - Riche en protines.
B - Par augmentation de la permabilit capillaire.
C - Faux, se dveloppe la phase aigu (vasculo-sanguine).

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106
Question complments groups.

104
Question complments multiples.

L'volution d'un foyer d'infarctus viscral peut se faire vers :


1 - Une abcdation
2 - Un enkystement
3 - Une rsorption avec cicatrice rtractile
4 - Une fibrose systmatise
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

A l'examen anatomique d'un organe remani par un infarctus


rcent de moins de 5 jours, on retrouve : la ou les lsion(s)
suivante(s) :
A - Nombreux macrophages
B - Ncrose de coagulation
C - Fibrose
D - Infiltrat polynuclaires
E - Ncrose fibrinode

Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : B D
Transformation en pseudokyste des ramollissements crbraux.
La fibrose est plus tardive, elle survient aprs deux semaines. Les
macrophages sont prsents partir du 3e, 4e jour jusqu'au 7e jour o ils
sont nombreux.

106
Question complments groups.
Un infarctus peut tre dtermin directement par :
1 - Une embolie cruorique
2 - Une thrombose artrielle
3 - Une stnose athromateuse brusquement aggrave
4 - Une varice thrombose
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : A
L'embolie cruorique peut tre point de dpart artriel.

48
Question complment simple.
L'volution habituelle d'un infarctus est :
A - La suppuration
B - La calcification
C - Le ramollissement
D - La sclrose
E - Le kystisation
Bonne(s) rponse(s) : D
C'est la sclrose mutilante.

39
Question complments multiples.

31
Question complments multiples.

Les infarctus rouges :


A - S'observent dans la rate
B - Sont ds une oblitration artrielle
C - Sont infiltrs de sang
D - Ressemblent aux lsions provoques par une
oblitration veineuse
E - S'observent dans le poumon

L'infarctus blanc :
A - Peut siger au niveau du cerveau
B - Peut siger au niveau de la rate
C - A des limites nettes macroscopiques
D - A la priode d'tat, est form d'une ncrose centrale
E - Peut se surinfecter

Bonne(s) rponse(s) : B C D E

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Les infarctus rouges se voient dans les organes double circulation
(poumons, intestin) et ressemblent aux infarcissements (en rapport avec
une thrombose veineuse) tout en tant mieux limits.

A, B - Organe circulation terminale.


C - A diffrencier d'un infarcissement.

97
Question complments multiples.

50
Question complments multiples.

Un infarctus rouge :
A - A pour cause habituelle au niveau des poumons, une
embolie de l'artre pulmonaire
B - Peut se voir au niveau de l'intestin grle
C - Sige essentiellement dans les reins
D - Est le rsultat d'une hypoxie chronique
E - Evolue parfois vers un infarctus blanc

L'volution d'un foyer d'infarctus viscral peut se faire vers :


A - Une abcdation
B - Une fibrose systmatise
C - Une sclrose cicatricielle rtractile
D - Une rsorption complte
E - Une rupture lorsqu'il se situe dans certains organes

Bonne(s) rponse(s) : A B
L'infarctus rouge se voit au niveau d'organes double circulation
(poumons, intestin). C'est le rsultat d'une hypoxie aigu.

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Bonne(s) rponse(s) : A C D E
C'est une sclrose mutilante ; on peut avoir une rupture paritale dans
l'volution d'un infarctus du myocarde transmural.

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37
Question complments multiples.

98
Question complments multiples.

L'volution d'un foyer d'infarctus viscral peut se faire vers :


A - Une abcdation
B - Une fibrose systmatise
C - Une sclrose cicatricielle rtractile
D - Une rsorption complte
E - Une rupture lorsqu'il se situe dans certains organes

On peut observer dans un foyer d'infarctus viscral une ou


plusieurs des volutions suivantes :
A - Abcdation
B - Enkystement
C - Rsorption avec cicatrice rtractile
D - Fibrose systmatise
E - Retour la normale

Bonne(s) rponse(s) : A B C E

Bonne(s) rponse(s) : A B C D
Sans commentaire.
E - Trs exceptionnellement (infarctus hpatique).

32
Question complments multiples.

111
Question complments multiples.

Les organes dont les infarctus sont dfinis comme infarctus


rouge d'emble incluent :
A - Poumon
B - Intestin grle
C - Hmisphre crbral
D - Rate
E - Reins
Bonne(s) rponse(s) : A B

Parmi les viscres suivants, quels sont ceux qui sont le sige
d'infarctus blanc ?
A - Poumon
B - Rein
C - Myocarde
D - Rate
E - Cerveau
Bonne(s) rponse(s) : B C D E

Les infarctus blancs l'oppos sigent dans les organes circulation


terminale : myocarde, rein, rate, encphale.

101
Question complments multiples.

Annule.
A - Rouge.

113
Question complments multiples.

Un infarctus rouge :
A - A pour cause habituelle au niveau des poumons, une
embolie de l'artre pulmonaire
B - Peut se voir au niveau de l'intestin grle
C - Sige essentiellement dans les reins
D - Est le rsultat d'une hypoxie chronique
E - Evolue parfois vers un infarctus blanc
Bonne(s) rponse(s) : A B

A l'examen anatomique d'un organe, 3 jours aprs un


infarctus, on retrouve :
A - Nombreux macrophages
B - Ncrose de coagulation
C - Fibrose
D - Infiltrat polynuclaires
E - Ncrose fibrinode
Bonne(s) rponse(s) : A

D - Foyer de ncrose circonscrit, secondaire l'arrt brutal de l'irrigation


sanguine dans un organe.
C - Infarctus blanc.
E - C'est l'inverse.

C'est la troisime phase de l'infarctus : la dtersion.


B D - Deuxime phase : 6-48 heures.
C - Dernire phase : deuxime, troisime semaine.
E - Aucun rapport.

24
Question complment simple.
Toutes les propositions sur l'infarctus sont vraies sauf une :
A - Est une ncrose ischmique
B - Peut exister sans stnose des artres irriguant le
territoire correspondant
C - Est parfois provoqu par une embolie
D - Est conscutif une ischmie lente
E - Est parfois provoqu par une thrombose oblitrante
Bonne(s) rponse(s) : D
Par dfinition.

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Question complment simple.

53
Question complment simple.

L'oedme inflammatoire a tous les caractres suivants, sauf


un :
A - Il est li une augmentation de la permabilit des
capillaires
B - Il peut se collecter dans une cavit naturelle
C - Il peut voluer vers la fibrose
D - Il est d une congestion passive
E - Il est riche en protines

La dure de vie d'un polynuclaire neutrophile dans un foyer


inflammatoire est de :
A - Quelques minutes
B - Quelques heures
C - Quelques jours
D - Plusieurs semaines
E - Plusieurs mois
Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : D
Dure de vie du polynuclaire : 24-48 heures.
La congestion dans l'inflammation est active.

55
Question complment simple.

66
Question complment simple.

Le facteur tiologique essentiel de l'oedme inflammatoire


est l'un des lments suivants. Lequel ?
A - Augmentation de la pression veineuse
B - Hypoprotinmie
C - Rtention hydrosode
D - Augmentation de la permabilit vasculaire des
capillaires et des veinules
E - Augmentation de la pression artrielle

Des lipides insaturs cycliques (prostaglandines


leucotrines) interviennent dans le droulement du
processus inflammatoire :
A - Au cours de la phase vasculo-sanguine
B - Au cours de la phase cellulaire
C - En amplifiant le processus de macrophagie
D - Au cours de la nogense vasculaire
E - Au cours de la rgnration pithliale

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : A
L'augmentation de la permabilit vasculaire est le facteur tiologique
essentiel, et un moindre degr, l'augmentation de la pression
hydrostatique.

Agissent surtout sur la permabilit vasculaire.

43
Question complment simple.

49
Question complments multiples.

Parmi les cellules des foyers inflammatoires, quelle est celle


qui mrite le qualificatif de "macrophage" ?
A - Polynuclaire neutrophile
B - Polynuclaire osinophile
C - Lymphocyte
D - Histiocyte
E - Plasmocyte

L'oedme inflammatoire est d :


A - L'augmentation de la pression hydrostatique du plasma
B - La baisse de la pression oncotique du plasma
C - L'augmentation de la permabilit vasculaire
D - Un obstacle au retour lymphatique
E - Des modifications de la composition protique du sang

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : C

Evident.

Evident.

102
Question complments groups.

107
Question complments groups.

Une inflammation chronique est caractrise par :


1 - Phnomnes exsudatifs absents ou modrs
2 - Granulome inflammatoire form essentiellement de
Iymphocytes et de plasmocytes
3 - Prsence frquente de macrophages
4 - Importantes lsions de sclrose
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Parmi les cellules suivantes, lesquelles sont retrouves dans


les granulomes inflammatoires ?
1 - Fibroblastes
2 - Lymphocytes
3 - Plasmocytes
4 - Histiocytes
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : E

L'exsudation appartient la phase initiale de l'inflammation.

Lymphoplasmocytes, histiocytes et fibroblastes sont les principales


cellules de l'inflammation.

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49
Question complment simple.

50
Question complment simple.

On peut observer dans une inflammation tuberculeuse toutes


les lsions
suivantes sauf une. Laquelle ?
A - Afflux de polynuclaires
B - Congestion
C - Ncrose suppure
D - Prsence de cellules pithliodes
E - Sclrose

Dans l'inflammation tuberculeuse, la ncrose caseuse peut


voluer vers toutes les situations ci-dessous sauf une.
Laquelle ?
A - Ramollissement
B - Calcification
C - Evacuation par un conduit naturel
D - Sclrose d'enkystement
E - Rsorption spontane

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : E

La congestion fait partie de la phase vasculo-exsudative de


l'inflammation et peut apparatre dans l'volution d'un follicule
tuberculeux ; la ncrose caseuse peut se ramollir et contenir
polynuclaires mais n'est jamais supprime.

La ncrose caseuse n'est jamais rsorbable spontanment.

82
Question complment simple.
12
Question complments multiples.
Parmi les lsions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) des
inflammations suppures ?
A - Abcs froid
B - Furoncle
C - Anthrax
D - Gangrne sche
E - Phlegmon
Bonne(s) rponse(s) : B C E
L'abcs froid est fait de ncrose caseuse ; la gangrne sche n'est pas
surinfecte.

32
Question complment simple.

Dans la premire phase du processus inflammatoire, quelle


est la cellule sigeant dans le tissu conjonctif qui est capable
de librer des substances vasoactives ?
A - Polynuclaire neutrophile
B - Fibroblaste
C - Mastocyte
D - Plasmocyte
E - Histiocyte
Bonne(s) rponse(s) : C
L'histiocyte intervient la phase cellulaire tardive de la raction
inflammatoire.
Le mastocyte secrte histamine, srotonine, leucotrines et
prostaglandines, et est prsent dans le tissu conjonctif la diffrence du
polynuclaire.

115
Question complments groups.

Les propositions suivantes sont des mdiateurs chimiques


intervenant plus particulirement dans la phase vasculosanguine de la raction inflammatoire sauf une. Laquelle ?
A - Srotonine
B - Histamine
C - Prostaglandines
D - Kinines
E - Lymphokines
Bonne(s) rponse(s) : E

Dans un foyer inflammatoire les polynuclaires neutrophiles


peuvent :
1 - Phagocyter des agents microbiens
2 - Elaborer une barrire fibrineuse
3 - Librer des enzymes protolytiques
4 - Rsorber les corps trangers minraux volumineux
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : B

Les lymphokines sont des mdiateurs cellulaires intervenant dans la


phase cellulaire.

3
Question complments multiples.
Dans une inflammation chronique on observe surtout :
A - Des Iymphocytes
B - Des fibroblastes
C - Des plasmocytes
D - Des histiocytes
E - Des polynuclaires
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
Evident.

Les polynuclaires phagocytent les petits corps trangers (pinocytose) ;


la barrire de fibrine drive du plasma et de l'exsudation dans le foyer
inflammatoire.

55
Question complment simple.
Parmi les lsions suivantes, laquelle est la plus vocatrice de
l'inflammation tuberculeuse ?
A - Exsudat
B - Sclrose
C - Granulome pithliode et gigantocellulaire
D - Ncrose caseuse
E - Calcifications
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.
L'histoplasmose et de rares autres mycoses amricaines, ainsi que les
mycobactries sont les seuls agents capable de produire une ncrose
caseuse en dehors de la tuberculose.

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45
Question complments multiples.

49
Question complments multiples.

Dans un infiltrat inflammatoire, quelle(s) est(sont) la(les)


cellule(s) ayant une origine locale ?
A - Polynuclaires
B - Mastocytes
C - Lymphocytes
D - Monocytes
E - Histiocytes

Parmi les lsions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui


corresponde(nt) une inflammation granulomateuse ?
A - Sarcodose
B - Abcs staphylococcique
C - Maladie de Crohn
D - Silicose
E - Tuberculose

Bonne(s) rponse(s) : B E

Bonne(s) rponse(s) : A C E

Ce sont les cellules prsentes dans le tissu conjonctif, en l'absence de


raction inflammatoire.

La sclrose entrane des nodules avec importante fibrose au niveau


pulmonaire.

48
Question complments multiples.

29
Question complment simple.

La raction inflammatoire corps tranger :


A - Peut tre associe une suppuration
B - Rgresse toujours spontanment
C - Est une inflammation prdominance cellulaire
D - Comporte des Iymphocytes noyaux multiples
E - Est provoque uniquement par les corps trangers
exognes

Une des cellules inflammatoires suivantes est vocatrice


d'une inflammation allergique. Laquelle ?
A - Lymphocyte
B - Polynuclaire neutrophile
C - Polynuclaire osinophile
D - Plasmocyte
E - Polynuclaire basophile

Bonne(s) rponse(s) : A C

Bonne(s) rponse(s) : C

Le caractre pseudotumoral est en rapport avec la richesse cellulaire de


ce type de raction inflammatoire ; il n'existe pas de lymphangite
noyaux multiples mais des macrophages noyaux multiples (cellules
gantes)

Les polynuclaires osinophiles ont une activit antibactrienne et sont


surtout impliqus dans l'inflammation allergique.

36
Question complments multiples.

30
Question complments multiples.
Quelles sont la ou les propositions exactes parmi les
suivantes ? Dans une inflammation bactrienne les
polynuclaires neutrophiles :
A - Emigrent du courant sanguin vers les tissus lss
B - Scrtent des enzymes protolytiques
C - Phagocytent les bactries
D - Scrtent des anticorps antibactriens
E - Peuvent se transformer en cellules gantes plurinucls
Bonne(s) rponse(s) : A B C
Les anticorps ne sont pas produits par les polynuclaires ; les cellules
gantes proviennent de la ligne macrophagique.

48
Question complment simple.
L'inflammation :
A - Est l'envahissement de l'organisme par un agent
pathogne vivant
B - Est synonyme d'infection
C - A une correspondance morphologique prcise
D - Est dfinie par la prsence de pus
E - Peut se produire dans tous les tissus

L'oedme inflammatoire :
A - Comporte trs peu de protines
B - Peut tre associ une rythrodiapdse
C - Se dveloppe la phase chronique d'une inflammation
D - Permet la dilution des toxines microbiennes
E - Peut favoriser une sclrose ultrieure
Bonne(s) rponse(s) : B D E
A - Riche en protines.
B - Par augmentation de la permabilit capillaire.
C - Faux, se dveloppe la phase aigu (vasculo-sanguine).

46
Question complments multiples.
Parmi les caractres suivants, indiquez celui(ceux) qui
caractrise(nt) la phase exsudative de l'inflammation :
A - Congestion active
B - Oedme
C - Multiplication des fibroblastes
D - Diapdse des leucocytes
E - Prsence de Iymphocytes et de plasmocytes
Bonne(s) rponse(s) : A B D
C et E - Phase cellulaire de l'inflammation.

Bonne(s) rponse(s) : E
Question discutable ; les autres propositions tant fausses (inflammation
pouvant tre tumorale, ou lie un agent tranger inerte non suppure) ;
elle peut se produire dans tous les tissus en principe, condition qu'ils
soient vasculariss ; toutefois on rpondra (E) car si l'inflammation ne
dbute jamais dans un pithlium ou dans un cartilage, elle peut
l'atteindre par contiguit.

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Question complments multiples.

46
Question complment simple.

Morphologiquement l'inflammation aigu se traduit par la


prsence de :
A - Fibrose
B - Congestion active
C - Afflux d'histiocytes macrophagiques
D - Oedme
E - Afflux de polynuclaires

Lors d'une raction inflammatoire, toutes les propositions


suivantes concernant l'histamine sont exactes, sauf une :
A - C'est le premier mdiateur libr
B - Elle est libre par dgranulation des macrophages
C - Elle entrane une stase capillaire majeure
D - Elle augmente la permabilit capillaire
E - Elle entrane un oedme local

Bonne(s) rponse(s) : B C D E

Bonne(s) rponse(s) : B

Sans commentaire.

B - L'histamine est libre des granulations des polynuclaires


osinophiles, des basophiles et des mastocytes et en faible quantit des
plaquettes.

23
Question complments multiples.
Quelle(s) cellule(s) peut(peuvent) se transformer en
macrophage(s) au cours d'un processus inflammatoire ?
A - Lymphocyte
B - Monocyte
C - Plasmocyte
D - Histiocyte
E - Cellule de Kupfer du foie
Bonne(s) rponse(s) : B D E
Ce sont les cellules du systme rticulo-endothlial, ainsi que les
ostoclastes et les lments de la microglie.

120
Question complments multiples.
Parmi les cellules suivantes quelle est (ou quelles sont)
celles qui est (sont) implique(s) dans la raction
inflammatoire ?
A - Mastocyte
B - Fibroblaste
C - Polynuclaire
D - Lymphocyte
E - Plasmocyte
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Sans commentaire.

52
Question complments multiples.
Parmi les caractres suivants, indiquez celui (ceux) qui
caractrise(nt) la phase exsudative de l'inflammation :
A - Congestion passive
B - Oedme
C - Mobilisation et multiplication des histiocytes
(macrophages)
D - Diapdse des polynuclaires
E - Infiltration Iympho-plasmocytaire
Bonne(s) rponse(s) : B

97
Question complments multiples.
Parmi les lsions suivantes, laquelle (lesquelles) est (ou
sont) des inflammations suppures ?
A - Abcs froid
B - Furoncle
C - Anthrax
D - Gangrne sche
E - Phlegmon
Bonne(s) rponse(s) : B C E

A - Congestion active : premire phase de l'inflammation.


B - Deuxime phase c'est la phase exaudative caractrise par l'oedme.
D - Commence avec la 2me phase mais est considre comme la
3me phase. - Rf. Camilleri Diebold Anapath Gnrale Baillre.
C E - 4me phase, raction cellulaire.

A - Lsion casuse et gigantocellulaire.


B - Infection du follicule pilo-sbac.
C - Infection de plusieurs appareils pilo-sbacs.
E - Suppuration diffuse ne se collectant pas.

44
Question complment simple

2
Question complment simple.

L'infiltrat cellulaire initial, lors d'une raction inflammatoire


induite par des complexes immuns prcipitants, est
essentiellement compos d'un type cellulaire. Lequel ?
A - Mastocyte
B - Lymphocyte
C - Polynuclaire
D - Macrophage
E - Aucune des cellules cites

Parmi les propositions suivantes indiquez celle qui dsigne la


population cellulaire d'un foyer inflammatoire :
A - Botryomycome
B - Blastme de rgnration
C - Granulome inflammatoire
D - Bourgeon charnu
E - Aucune des propositions prcdentes n'est exacte
Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

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A = B = D.
Constitu par un tissu conjonctif ; une comprenant des fibroblastes, des
capillaires noforms, des myofibroblastes et un granulome riche en P.N.

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3
Question complment simple.
A la phase initiale du processus inflammatoire, quelle est la
cellule sigeant dans le tissu conjonctif, qui est capable de
librer des substances vaso-actives ?
A - Polynuclaire neutrophile
B - Fibroblaste
C - Mastocyte
D - Plasmocyte
E - Histiocyte
Bonne(s) rponse(s) : C
Origine histiomonocytaire, naissant dans les tissus, librant l'histamine.

113
Question complments multiples.
Parmi les affections suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s)
qui est (sont) une (des) inflammation(s) chronique(s) ?
A - Raction corps trangers
B - Alvolite fibrinoleucocytaire
C - Nodule tuberculeux calcifi
D - Cholcystite gangreneuse
E - Cirrhose du foie
Bonne(s) rponse(s) : A C E
B D - Inflammation aigu.
E - Processus de dgnrescence, de rgnration et de fibrose (stade
ultime de l'inflammation).

102
Question complments multiples.
Dans la liste suivante, quels sont les facteurs susceptibles de
dclencher une raction inflammatoire ?
A - Un traumatisme
B - Des radiations ionisantes
C - Une ncrose tissulaire
D - Un conflit immunitaire
E - La suppression de l'innervation motrice
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
Sans commentaire.

12
Question complment simple.
Dans l'inflammation tuberculeuse, la ncrose caseuse peut
voluer vers toutes les situations ci-dessous, sauf une.
Laquelle ?
A - Ramollissement
B - Calcification
C - Evacuation par un conduit naturel
D - Sclrose d'enkystement
E - Rsorption spontane
Bonne(s) rponse(s) : E
Par dfinition.

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38
Question complment simple.
Quelle est la cause la plus frquente d'une fibrose ?
A - Fibrose post-inflammatoire
B - Fibrose post-radique
C - Fibrose du stroma des cancers
D - Fibrose idiopathique
E - Fibrose mdicamenteuse iatrogne
Bonne(s) rponse(s) : A
C'est la plus frquente.

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50
Question complment simple.
Indiquez la varit de cellule la plus sensible l'hypoxie :
A - Fibre myocardique
B - Fibroblaste
C - Neurone
D - Hpatocyte
E - Cellule intestinale
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

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111
Question a complments multiples.
Un adnome est une tumeur :
A - Souvent bnigne
B - Forme par la prolifration d'un pithlium glandulaire
C - Qui peut se transformer parfois en tumeur maligne
D - Qui peut prendre l'aspect macroscopique d'un polype
E - Scrtant parfois des hormones
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
A - Toujours.
B - Par dfinition pithlium = Papillome.
C - Par dgnrescence. Ex : Adnome villeux du clon.
D - Ex : Polyadnome colique.
E - Ex : Adnome hypophysaire.

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21
Question complments multiples.
Habituellement on pratique un examen cytologique sur :
A - Un produit de curetage
B - Un frottis
C - Un culot de centrifugation
D - Un talement
E - Une apposition
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
Le produit de curetage fournit un matriel tissulaire et non cytologique.

113
Question complments multiples.
Le ou les aspect(s) suivant(s) peu(ven)t tre observ(s) lors
de l'examen cytologique de cellules cancreuses :
A - Ingalit de taille des cellules
B - Ingalit de taille des noyaux
C - Rpartition ingale de la chromatine
D - Absence d'anomalie cytonuclaire
E - Nuclole volumineux
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Il ne faut pas oublier qu'une tumeur trs bien diffrencie (thyrode) peut
n'avoir aucun signe cytologique suspect de malignit et c'est sur
l'histologie (caractre infiltrant, embols vasculaires) qu'on affirmera le
diagnostic.

97
Question complments multiples.
Les critres cytologiques de malignit concernant le noyau
cellulaire comprennent :
A - Ingalit de taille
B - Chromatine en amas irrguliers
C - Altrations des contours
D - Nucloles multiples et volumineux
E - Diminution du rapport nuclo-plasmatique
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
L'anisocytose, la chromatine en mottes, l'irrgularit des noyaux, les
volumineux nucloles, l'augmentation du rapport nuclo-cytoplasmique
sont des critres habituels de malignit.

99
Question complments multiples.
Habituellement on pratique un examen cytologique sur :
A - Un produit de curetage
B - Un frottis
C - Un culot de centrifugation
D - Un talement
E - Une apposition
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
A - Prlvement histologique.

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13
Question complment simple.

2
Question complments multiples.

L'embolie paradoxale est :


A - Un embol partir d'un myxome
B - Un embol provenant de l'oreillette gauche chez un
patient en fibrillation auriculaire
C - Survient seulement en prsence d'une fistule artrioveineuse
D - Un thrombus venant de la circulation veineuse et
passant travers un dfaut septal congnital pour gagner
une artre systmique
E - Un embol de nature non cruorique

Les embolies graisseuses peuvent tre la consquence :


A - De la fivre typhode
B - De la maladie des caissons
C - De l'hypercholestrolmie
D - D'une intervention de chirurgie orthopdique
E - D'une fracture
Bonne(s) rponse(s) : D E
Evident.
Embol gazeux de la maladie des caissons.

Bonne(s) rponse(s) : D
C'est la dfinition.

51
Question complments multiples.

44
Question complments multiples.
Les embolies graisseuses peuvent s'observer dans une ou
plusieurs des circonstances suivantes :
A - Massage cardiaque
B - Maladie des caissons
C - L'hypercholestrolmie
D - Intervention de chirurgie orthopdique
E - Fracture de jambe

Une embolie artrielle fibrino-cruorique dans la grande


circulation a pour origine(s), en dehors d'une malformation
cardiaque :
A - Une phlbite des membres infrieurs
B - Un infarctus du myocarde
C - L'ulcration d'une plaque d'athrome
D - Un rtrcissement mitral
E - Un anvrisme de l'aorte
Bonne(s) rponse(s) : B D E

Par le biais d'une fracture et d'embols de moelle adipeuse.


L'hypercholestrolmie ne donne pas d'embols graisseux.
La maladie des caissons donne des embols gazeux.

C - L'ulcration de plaque est responsable d'embols plaquettaires et non


fibrino-cruoriques ; c'est secondairement par le biais d'une thrombose
sur cette ulcration qu'il pourra y avoir des embols fibrino-cruoriques.
D - Par le biais de la stase secondaire du RM et de troubles du rythme
auriculaire.

58
Question complment simple.

79
Question complments multiples.

L'embolie pulmonaire peut avoir toutes les consquences


suivantes sauf une ?
A - Mort subite
B - Infarctus
C - Abcs du poumon
D - Sclro-emphysme diffus
E - Mtastases tumorales

Une embolie gazeuse peut survenir :


A - Au dcours des fractures des os longs
B - Au cours de la chirurgie cardiaque coeur ouvert
C - Par injection intra-veineuse accidentelle de substance
huileuse
D - Au cours de l'accouchement normal
E - Par ouverture accidentelle de cathter veineux sousclavier

Bonne(s) rponse(s) : A D E

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : B E

Les embols pulmonaires peuvent tre tumoraux (lcher de ballons), et


peuvent se surinfecter.

21
Question complments multiples.

Cause d'embols gazeux (plaies veineuses, plaies vasculaires, chirurgie


cardiaque, CEC, avortement avec rupture des sinus veineux utrins,
traumatisme throracique avec dchirure pulmonaire).

84
Question complments multiples.

Une embolie peut survenir en cas de :


A - Suppuration d'un thrombus
B - Lyse spontane d'un thrombus
C - Fragmentation d'un thrombus
D - Organisation d'un thrombus
E - Rpermation d'un thrombus
Bonne(s) rponse(s) : A C
La fibrinolyse physiologique ne donne pas d'embolies de mme que
l'organisation aboutissant une meilleure attache du thrombus son
point d'ancrage.

Les consquences de l'ischmie secondaire une embolie


artrielle oblitrante varient en fonction :
A - De l'origine de l'embol
B - Du calibre du vaisseau oblitr
C - Du type de circulation de l'organe considr
D - De l'existence d'un rseau d'anastomoses
E - De la sensibilit tissulaire l'anoxie
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
Le calibre dtermine l'tendue du territoire ischmi ; la sensibilit du
tissu l'anoxie, l'tat fontionnel du tissu, l'architecture vasculaire
(circulation terminale, double circulation, collatralit), la rapidit
d'installation, la dure de l'ischmie, interviennent dans l'intensit des
altrations.

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49
Question complment simple.
Quelle est la varit d'embolie la plus frquente ?
A - Gazeuse
B - Parasitaire
C - Suppure
D - Graisseuse
E - Cruorique
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

47
Question complments multiples.
Parmi les affections suivantes, quel est (ou quelles sont)
celle(s) qui est(sont) susceptible(s) de se compliquer
d'embolies :
A - Infarctus du myocarde
B - Athrosclrose
C - Lipomatose
D - Fracture de jambe
E - Amylose rnale
Bonne(s) rponse(s) : A B D
Les embolies peuvent tre cruoriques (en regard d'infarctus, d'ulcration
de plaque).

12
Question complment simple.
Plusieurs causes possibles d'embolies graisseuses sont
connues, quelle est la plus frquente ?
A - Contusion du tissu adipeux
B - Fracture osseuse
C - Brlure
D - Statose hpatique
E - Cirrhose alcoolique
Bonne(s) rponse(s) : A
Evident.

86
Question complments multiples.
Les embolies graisseuses peuvent tre la consquence :
A - De la fivre typhode
B - De la maladie des caissons
C - De l'hypercholestrolmie
D - D'une intervention de chirurgie orthopdique
E - D'une fracture
Bonne(s) rponse(s) : D E
A - Embolies septiques.
B - Gazeuse.
C - Cholestrol par fragmentation d'une bouillie athromateuse.

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Question complments multiples.

104
Question complments multiples.

L'angine de poitrine doit faire voquer un spasme coronaire


en cas de :
A - Survenue au cours de l'effort
B - Survenue au dcours immdiat de l'effort
C - Survenue exclusivement nocturne
D - Rptition des crises horaire fixe
E - Inefficacit de la Trinitrine

Parmi les mdicaments ci-dessous, lequel(lesquels)


est(sont) susceptible(s) d'augmenter la frquence des crises
d'angine de poitrine chez des patients ayant une insuffisance
coronarienne non traite ?
A - Propranolol (Avlocardyl)
B - Pindolol (Visken)
C - Hydralazine (Npressol)
D - Amphtamine
E - Nifdipine (Adalate)

Bonne(s) rponse(s) : C D
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

42
Question complments multiples.
Parmi les mdicaments ci-dessous lequel(lesquels) est (sont)
susceptible(s) d'augmenter la frquence des crises d'angine
de poitrine chez des patients ayant une insuffisance
coronarienne non traite ?
A - Propranolol (Avlocardyl)
B - Pindolol (Visken)
C - Isoprnaline (Isuprel)
D - Amphtamine
E - Nifdipine (Adalate)
Bonne(s) rponse(s) : C D
L'Isuprel et les amiphtamines sont tachycardisants et donc
augmentent la consommation d'oxygne. L'Adalate est aussi plutt
tachycardisant mais son effet sur la post-charge est prpondrant et
diminue donc le travail du coeur.

14
Question complments multiples.
Au cours d'une crise d'angine de poitrine, l'ECG peut montrer
:
A - Un sous-dcalage du segment ST
B - Un sus-dcalage du segment ST
C - Des modifications isoles de l'onde T
D - Aucune modification de ST et de T
E - Une onde "ischmique" transitoire
Bonne(s) rponse(s) : A B C
A - C'est l'aspect le plus typique avec lsion sous-endocardique.
B - C'est l'aspect visible en cas de spasme.
C - On peut voir une ischmie sous-endocardique ou sous picardique.

39
Question complments multiples.
L'angine de poitrine doit faire voquer un spasme coronaire
en cas de :
A - Survenue au cours de l'effort
B - Dyspne associe
C - Survenue exclusivement nocturne
D - Rptition des crises horaire fixe
E - Inefficacit de la Trinitrine
Bonne(s) rponse(s) : C D
Les drivs nitrs gardent leurs places dans le traitement curatif et
prventif des crises d'angor spastique.

53
Question complment simple.
Chez un malade adulte atteint d'un rtrcissement aortique
serr et chez qui surviennent des douleurs d'angine de
poitrine, l'un des examens suivants est contre-indiqu, lequel
?
A - Une coronarographie
B - Un test d'effort sur bicyclette ergomtrique
C - Une ventriculographie gauche
D - Un enregistrement Holter
E - Une scintigraphie au thallium sensibilise par le
Dipyridamole
Bonne(s) rponse(s) : B
L'preuve d'effort est classiquement contre-indique en cas de stnose
aortique serre, et galement en cas de myocardiopathie obstructive.

38
Question complments multiples.
Chez un sujet suspect de faire des crises d'angine de poitrine
de type Prinzmetal, la prescription thrapeutique approprie
comporte :
A - Trinitrine
B - Antagonistes du calcium
C - Bta-bloquants
D - Mthyl-ergomtrine (Mthergin)
E - Quinidiniques
Bonne(s) rponse(s) : A B
Les bta-bloquants sont thoriquement viter en raison de leur pouvoir
vasoconstricteur potentiel. Le Mthergin (driv de l'ergot de seigle),
utilis pour dclencher les spasmes, est donc contre-indiqu. E n'a
aucune place ici.

94
Question complments multiples.
Au cours d'une crise d'angine de poitrine, on peut observer :
A - Une baisse de la pression tldiastolique du ventricule
gauche
B - Une diminution du taux des lactates dans le sang du
sinus coronaire
C - Un sus-dcalage du segment ST sur l'ECG
D - Une diminution de la consommation d'oxygne du
myocarde
E - Un sous-dcalage du segment ST sur l'ECG
Bonne(s) rponse(s) : C D E
A - Anomalie de la relaxation des fibres myocardiques avec lvation des
pressions de remplissage du ventricule gauche.
B - Au contraire, production de lactates.

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110
Question complments multiples.
Au cours d'une crise d'angine de poitrine, l'ECG peut montrer
:
A - Un sous-dcalage du segment ST
B - Un sus-dcalage du segment ST
C - Des modifications isoles de l'onde T
D - Aucune modification de ST et de T
E - Une onde Q ischmique transitoire
Bonne(s) rponse(s) : A B C
D - L'absence de modifications ECG au cours d'une "crise d'Angor" doit
faire remettre en cause ce diagnostic.

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Question complments multiples.

102
Question complments multiples.

La claudication intermittente ischmique des membres


infrieurs :
A - Est une sensation de crampe douloureuse
B - Est le plus souvent unilatrale
C - Apparat ds le dmarrage ou la mise en charge du
membre
D - Oblige ralentir ou arrter la marche
E - Peut tre localise la fesse

Une claudication intermittente fessire peut tmoigner d'une


lsion :
A - De l'artre iliaque externe
B - De l'aorte
C - De l'artre fmorale profonde
D - De l'artre iliaque primitive
E - De l'artre iliaque interne
Bonne(s) rponse(s) : B D E

Bonne(s) rponse(s) : A B D E
La distance parcourue entre le dmarrage et l'apparition de la douleur
dfinit le primtre de marche.

111
Question complments multiples.
L'apparition rcente d'une claudication intermittente
unilatrale 500 m chez un adulte de 60 ans prsentant un
pouls fmoral normal et des pouls sous-jacents abolis justifie
:
A - L'arrt des facteurs favorisant l'athrome
B - Une hospitalisation pour traitement hparinique
C - L'hospitalisation pour sympathectomie
D - L'hospitalisation pour pontage
E - La prescription de marches quotidiennes
Bonne(s) rponse(s) : A E
La correction des facteurs de risque de l'athrome et notamment la
suppression dfinitive du tabac, ainsi que l'exercice physique rgulier
(marche, bicyclette) pour dvelopper la circulation collatrale sont les
principaux lments du traitement (avec les vasodilatateurs) chez ce
patient prsentant une artriopathie de classe II peu svre et permettant
la marche.

Les claudications hautes (fesse) traduisent en gnral des lsions hautsitues (aorte, artre iliaque primitive, artre iliaque interne ou
hypogastrique dont une des branches extrapelvienne donne l'artre
fessire).

85
Question complments multiples.
Quelles premires mesures thrapeutiques devez-vous
prconiser un sujet de 50 ans fumeur, prsentant une
claudication stade II fort d'installation rcente d'un membre
infrieur par thrombose de la fmorale superficielle avec un
bon rseau d'aval :
A - Rducation de la marche
B - Suppression de l'intoxication tabagique
C - Sympathectomie lombaire
D - Pontage fmoro-poplit
E - Traitement antiagregant
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
A - La marche est indique pour augmenter la circulation collatrale.

81
Question complment simple.
En prsence d'une claudication intermittente unilatrale du
mollet, la lsion la plus frquemment rencontre est une
oblitration :
A - Du carrefour aortique
B - De l'artre fmorale superficielle
C - De l'artre iliaque interne
D - De l'artre fmorale profonde
E - De l'artre tibiale antrieure
Bonne(s) rponse(s) : B
Sans commentaire.

99
Question complments multiples.
La claudication intermittente peut tre due :
A - L'artrite des membres infrieurs
B - L'anvrysme artriel poplit
C - Des squelles de phlbite
D - Des varices des membres infrieurs
E - Une squelle d'embolie artrielle
Bonne(s) rponse(s) : A B E
Toutes ces pathologies sont susceptibles d'tre responsables d'une
ischmie des membres infrieurs l'effort.

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98
Question complments groups.

93
Question complments groups.

Aprs un infarctus du myocarde, une rponse anormale


l'effort est possible dans les circonstances suivantes (citez
la(les) proposition(s) qui vous semblent correcte(s)) :
1 - Une atteinte de deux artres coronaires
2 - Une atteinte de trois artres coronaires
3 - Une zone ventriculaire akintique
4 - Une zone ventriculaire dyskintique
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Parmi les effets suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) que


l'on peut observer sous l'influence de la dihydralazine
(Npressol) :
1 - Inhibition de l'enzyme de conversion
2 - Tachycardie
3 - Agueusie
4 - Vasodilatation artriolaire.
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : C

Sans commentaire.

Le Npressol est un vasodilateur artriel musculaire qui provoque une


tachycardie rflexe.

107
Question complments groups.
Le(s) symptme(s) suivant(s) est (sont) en faveur d'un ulcre
de jambe de cause artrielle :
1 - Douleurs de dcubitus
2 - Fond escarrotique
3 - Mise nu des tendons
4 - Indolence l'exploration de l'ulcre avec un stylet
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : A
Les ulcres artriels sont trs douloureux.

94
Question complments groups.
Parmi les proprits suivantes, laquelle (lesquelles) est
(sont) implique(s) dans l'action antiangineuse des
antagonistes calciques (type nifdipine-Adalate) :
1 - Diminution de la frquence cardiaque
2 - Diminution de la prcharge
3 - Protection du coeur vis -vis des dcharges de
catcholamines
4 - Vasodilatation coronaire
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : D

95
Question complments groups.
Le souffle d'insuffisance mitrale :
1 - Sige la pointe et irradie habituellement vers l'aisselle
2 - Dbute habituellement ds le premier bruit
3 - Peut tre suivi d'un troisime bruit protodiastolique
4 - A une intensit maxima en msosystole
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : A
Le souffle est typiquement holosystolique.

104
Question complments groups.
Le souffle d'insuffisance aortique :
1 - Est diastolique
2 - Dbute ds le deuxime bruit
3 - Peut s'accompagner d'un roulement tldiastiolique de
pointe
4 - Est toujours organique
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

L'Adalate est plutt tachycardisant. C'est un vasodilatateur artriel donc


sans action sur la prcharge. Enfin, il n'a aucune interaction avec les
catcholamines.

98
Question complments groups.
Devant un tableau d'insuffisance ventriculaire droite, sans
tiologie vidente, on retient en faveur d'une insuffisance
respiratoire chronique :
1 - Souffle systolique d'insuffisance tricuspidienne
2 - Gros foie douloureux
3 - Sur l'ECG, onde T ngative en V1, V2, V3
4 - PCO2 du sang artriel 48 mmHg (6,4 Kpa)
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : E
Le roulement tldiastolique de Flint traduit la gne l'ouverture mitrale
par le flux de rgurgitation.
Le roulement protodiastolique de Flint est d l'affrontement entre la
rgurgitation aortique et le remplissage rapide ventriculaire.

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105
Question complments groups.

95
Question complments groups.

Parmi les propositions suivantes concernant le flutter


auriculaire, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
1 - Les ondes de flutter en D2. D3 et VF sont spares par
des intervalles de retour la ligne iso-lectrique
2 - Le flutter auriculaire peut tre rduit par une stimulation
lectrique endo-auriculaire
3 - Un flutter auriculaire 2/1 donne habituellement un
rythme ventriculaire de 120 battements par minute
4 - Le flutter auriculaire peut survenir chez un sujet
indemne, apparemment, de toute cardiopathie organique
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Parmi les effets suivants, lequel(lesquels) peut (peuvent) tre


rapport(s) aux glucosides cardiotoniques chez l'insuffisant
cardiaque :
1 - Augmentation du temps de remplissage diastolique
2 - Allongement de l'espace PR de l'ECG
3 - Augmentation du taux de Ca ++ intracellulaire
4 - Diminution de la prcharge
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : E

La stimulation lectrique peut tre endo-cavitaire ou bien par voie


oesophagienne. Elle permet la rduction parfois aprs passage en
fibrillation auriculaire dans 75% des cas.

1 - C'est l'effet chronotrope ngatif.


2 - C'est l'effet dromotrope ngatif.
3 - L'augmentation du calcium intra-cellulaire est responsable de l'effet
intrope positif.
4 - Les digitaliques provoquent une dilatation par leve du tonus
sympathique.

83
Question complments groups.

119
Question complments groups.

Parmi les effets indsirables suivants, quel (quels) est (sont)


celui (ceux) que l'on peut observer avec la clonidine ?
1 - Sdation-somnolence
2 - Scheresse de la bouche
3 - Hypotension orthostatique
4 - Crise de glaucome
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Le(s) mdicament(s) suivant(s) allonge(nt) la phase de


repolarisation ventriculaire et peu(ven)t ainsi engendrer des
torsades de pointes :
1 - Quinidine (hydroquinidine)
2 - Sotalol (Sotalex)
3 - Amiodarone (Cordarone)
4 - Pindolol (Visken)
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : A

La clonidine est un antihypertenseur d'action centrale pouvant donc


donner une somnolence, une scheresse de la bouche ; l'hypertension
orthostatique se voit dans la plupart des antihypertenseurs.

Ces trois mdicaments augmentent la dure du potentiel d'action et la


priode rfractaire.

87
Question complments groups.

117
Question complments groups.

La clonidine (Catapressan) possde le(les) effet(s)


indsirable(s) suivant(s) :
1 - Effet presseur immdiat (par voie parentrale)
2 - Somnolence
3 - Scheresse de la bouche
4 - Tachycardie rflexe
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

L'Amiodarone (Cordarone) peut ventuellement entraner


comme effet(s)
secondaire(s) :
1 - Dpts intra-pithliaux cornens
2 - Erythme de photosensibilisation
3 - Dysfonctionnement thyrodien
4 - Fibrose pulmonaire
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : E
La clonidine est plutt bradycardisante.
Parmi les propositions donnes, seuls les dpts cornens ne contreindiquent pas le traitement.

104
Question complments groups.
Une insuffisance aortique pure et modre se traduira par :
1 - Un souffle systolique d'accompagnement
2 - Un fluttering diastolique de la grande valve mitrale sur
l'chocardiogramme
3 - Des chiffres tensionnels de l'ordre de 16/4
4 - Un souffle diastolique
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : C
1-3 - Traduisent une IA importante.

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108
Question complments groups.

109
Question complments groups.

Parmi les propositions suivantes concernant la dissection


aortique aigu, citez celle(s) qui est (sont) correcte(s) :
1 - Devant un syndrome douloureux thoracique, une
insuffisance coronarienne aigu (lectrique et enzymatique)
limine le diagnostic de dissection aortique
2 - La rupture intra-pricardique du no-canal est la
principale cause de dcs
3 - L'athrome coronarien favorise les dissections
4 - La dissection aortique aigu peut tre favorise par une
grossesse
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Lors de l'auscultation d'une stnose mitrale, le(s)quel(s) de


ces signes s'attend-on trouver ?
1 - Un troisime bruit
2 - Un claquement d'ouverture
3 - Une diminution d'intensit du premier bruit
4 - Un roulement diastolique
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : C
L'HTA, la grossesse, les maladies du tissus lastique (maladie de
Marfan), les causes iatrogniques (circulation extra-corporelle
aortographie), la coarctation aortique, la bicuspidie aortique sont les
principaux facteurs de risque de la dissection aortique. La principale
cause de dcs (80% de dcs spontans un mois) est due une
tamponnade. Les infarctus du myocarde sont vus dans 10% des cas.

120
Question complments groups.
Une insuffisance aortique se caractrise sur les drivations
V5 V6 de l'ECG par un aspect d'hypertrophie avec surcharge
diastolique du ventricule gauche, c'est--dire :
1 - Une onde R de grande amplitude
2 - Une onde fine et profonde
3 - Une onde T positive et de grande amplitude
4 - Un sous-dcalage du segment ST
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : A
Les surcharges diastoliques se caractrisent par un indice de Sokolow
suprieur 35 min, une onde T positive de grande amplitude.

94
Question complments groups.
Parmi les affirmations suivantes la(lesquelles) vous
parat(ssent) exacte(s) ?
1 - L'ischmie aigu est d'autant plus grave qu'elle entrane
des troubles sensitivo-moteurs
2 - L'ischmie aigu menace le pronostic vital par le biais
d'une acidose hyperkalimique
3 - Une thrombose veineuse peut tre responsable d'une
ischmie
4 - Le pronostic d'une ischmie aigu est domin par l'tat
du lit vasculaire priphrique
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

110
Question complments groups.
Dans l'insuffisance aortique pure et importante, on peut
retrouver parmi les signes suivants :
1 - Un largissement de la tension artrielle diffrentielle
2 - Une hyperpulsatilit artrielle
3 - Un roulement diastolique de pointe
4 - Un souffle systolique au foyer aortique
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : E
3 - C'est le roulement prsystolique de Flint.
4 - C'est un souffle systolique d'accompagnement.

119
Question complments groups.
Un oedme aigu pulmonaire cardiognique peut tre trait
par :
1 - Furosmide
2 - Mtaraminol
3 - Nitroglycrine
4 - Propanolol
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : B
Le mtaraminol est un bta sympathomintique rarement utilis
actuellement.prescrit dans 1 choc cardiognique, il accrot
considrablement les rsistances artrielles priphriques.

116
Question complments groups.
L'insuffisance ventriculaire gauche dans l'volution de
l'infarctus du myocarde la phase aigu :
1 - Se manifeste prfrentiellement dans les formes de
localisation antrieure
2 - Constitue la seule cause possible du choc
cardiognique
3 - Peut traduire la survenue d'une complication
mcanique telle qu'une rupture de pilier de la valve mitrale
4 - N'influence pas le pronostic distance
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : B
Le choc cardiognique peut-tre primaire (en rapport avec l'tendue de la
nvrose myocardique) ou secondaire des complications mcaniques.

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118
Question complments groups.

115
Question complments groups.

Le rtrcissement mitral pur :


1 - Est habituellement d'origine rhumatismale
2 - Est souvent responsable d'insuffisance ventriculaire
gauche
3 - Comporte habituellement une dilatation artrielle
pulmonaire sur la radiographie thoracique
4 - Constitue un point d'appel frquent de l'endocardite
bactrienne
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

La survenue d'une lvation des chiffres tensionnels peut


faire suite la prise de :
1 - Anti-inflammatoires strodiens
2 - Rglisse
3 - Contraceptifs oestroprogestatifs
4 - Vasoconstricteurs nasaux
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : E
L'effet hypertenseur de la rglisse vient de la glycirrhizine.

Le RM constituant un barrage en amont du ventricule gauche n'entrane


donc pas d'lVG. Par ailleurs, il se complique exceptionnellement
d'endocardite bactrienne lorsqu'il est pur.

108
Question complments groups.
Parmi les signes suivants, quel est celui (ou quels sont ceux)
qui doivent faire voquer une dissection aigu de l'aorte chez
un patient souffrant d'une douleur thoracique ?
1 - Electrocardiogramme inchang
2 - Abolition des pouls au niveau d'un membre infrieur
3 - Existence d'une insuffisance aortique
4 - Antcdents d'hypertension artrielle
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

109
Question complments groups.
La dissection de l'aorte thoracique descendante peut tre
responsable de :
1 - Insuffisance aortique
2 - Hmothorax
3 - Hmopricarde
4 - Paraplgie
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : C
La paraplgie peut tre en rapport avec la dissection de l'artre d'Adam
Kiewicz.

110
Question complments groups.
Au cours de l'oedme pulmonaire d'origine hmodynamique :
1 - On note souvent l'auscultation, la prsence d'un bruit
de galop
2 - La pression capillaire pulmonaire est leve
3 - Le traitement d'urgence fait appel aux diurtiques
4 - Le dveloppement secondaire de fibrose pulmonaire
est frquent
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : A
L'apparition d'une fibrose pulmonaire fait suite aux oedmes pulmonaires
lsionnels.

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35
Question complments multiples.

36
Question complment simple.

Chez une accouche, indiquer le(les) examens qui est(sont)


utile(s) au diagnostic d'embolie pulmonaire :
A - Electrocardiogramme
B - Dosage des C.P.K
C - Scintigraphie pulmonaire
D - Taux de prothrombine
E - Dosage des gaz du sang

Voici cinq cardiopathies embolignes, qelle est celle qui est


susceptible de donner lieu des embolies calcaires ?
A - La fibrillation auriculaire idiopathique
B - Le RM
C - Le prolapsus valvulaire mitral
D - Le rtrcissement aortique
E - L'anvrisme du ventricule gauche

Bonne(s) rponse(s) : A C E

Bonne(s) rponse(s) : D

A - L'ECG peut tre normal dans un cas sur deux. Mais sa normalit
n'limine pas le diagnostic. Il peut montrer une tachycardie sinusale, des
troubles du rythme supraventriculaire, une rotation axiale droite avec
aspect classique S1Q3, un bloc de branche droite, des troubles de la
repolarisation dans les prcordiales droites.
C - C'est un examen sensible peu spcifique. Normale, elle limine le
diagnostic, mais les faux positifs sont nombreux, toute atteinte
pulmonaire pouvant la positiver.
E - La gazomtrie rvle une hypoxie hypocapnie.

Les embolies calcaires oculaires, artrielles priphriques ou coronaires


sont des complications rares du rtrcissement aortique.

35
Question complment simple.
Quel est, parmi les examens suivants, le plus fiable pour le
diagnostic d'embolie pulmonaire ?
A - Le dosage de la LDH
B - La mesure des gaz du sang
C - L'lectrocardiogramme
D - La scintigraphie pulmonaire
E - L'angiographie pulmonaire

1
Question complments multiples.
Une embolie pulmonaire peut avoir pour consquence(s) :
A - Augmentation de l'index cardiaque
B - Dilatation de l'infundibulum de l'artre pulmonaire
C - Augmentation de volume du ventricule gauche
D - Augmentation de la pression capillaire pulmonaire
E - Augmentation de la pression veineuse priphrique
Bonne(s) rponse(s) : B E
La pression capillaire pulmonaire est le reflet des pressions de
remplissage du ventricule
gauche et n'est donc pas augmente (contrairement la pression
artrielle pulmonaire) en
l'absence de cardiopathie gauche.

Bonne(s) rponse(s) : E
Cet examen fait le diagnostic, permet d'valuer la svrit de l'atteinte
pulmonaire : degr d'obstruction ; perfusion capillaire. La mortalit est de
0,01% 0,2%. Les contre-indications sont une hypertension artrielle
pulmonaire : PAP suprieure 60 mm Hg; une pression ventriculaire
droite tldiastolique suprieure 20 mm hg. Les autres examens
proposs ne montrent pas d'anomalies spcifiques dans l'embolie
pulmonaire. La scintigraphie permet cependant d'liminer le diagnostic si
elle est normale, mais les faux positifs sont frquents.

25
Question complments multiples.
Parmi les cardiopathies suivantes choisissez celle(celles)
pouvant tre l'origine d'une embolie crbrale point de
dpart cardiaque :
A - Prolapsus de la valve mitrale
B - Insuffisance aortique
C - Maladie d'Osler
D - Infarctus rcent du myocarde
E - Communication interauriculaire isole

107
Question complments multiples.
Il est ncessaire de poser un dispositif d'interruption de la
veine cave aprs diagnostic de phlbite du membre infrieur
droit et d'embolie pulmonaire si :
A - Il s'agit d'une femme enceinte de 2 mois
B - La malade a fait une hmorragie mninge la veille
C - L'embolie a provoqu une obstruction vasculaire de 60
%
D - Il existe un caillot dans la veine surale gauche
E - L'embolie a rcidiv malgr un traitement hparinique
bien conduit
Bonne(s) rponse(s) : B E
L'indication d'interruption de la veine cave infrieure est la contreindication absolue aux anticoagulants ou l'chec d'un traitement
anticoagulant bien conduit. La pose systmatique de filtre cave en cas
d'embolie suprieure 50% est une attitude discute et non reconnue
par toutes les quipes.

Bonne(s) rponse(s) : A C D
A - Les embolies systmiques sont dcrites (3% des prolapsus).
Etant donn la raret de ces complications en regard de la grande
frquence du prolapsus
(6% de la population), la dcouverte de cette anomalie n'impose pas la
mise sous anticoagulant.

55
Question complments multiples.
Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) hmodynamique(s)
caractristique(s) d'une embolie pulmonaire grave ?
A - Elvation de la pression systolique dans le ventricule
droit
B - Elvation de la pression systolique dans le tronc de
l'artre pulmonaire
C - Elvation de la pression capillaire pulmonaire
D - Elvation de la pression systolique dans le ventricule
gauche
E - Diminution du dbit cardiaque
Bonne(s) rponse(s) : A B E

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Les signes d'hypertension artrielle pulmonaire avec bas dbit cardiaque


apparaissent en rgle dans les embolies pulmonaires obstruant plus de
50%
43 du lit vasculaire.
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46
Question complment simple.

7
Question complment simple.

Une embolie paradoxale est :


A - La migration dans l'artre pulmonaire d'un embol
veineux
B - Le dplacement d'un embol contre courant dans les
plexus veineux pelviens
C - Une clipse crbrale rptition
D - La migration d'un embol veineux vers le cerveau par
une communication interauriculaire ou une communication
interventriculaire
E - Une embolie coronarienne par migration d'un thrombus
cardiaque

Quel est le signe lctrocardiographique le plus


frquemment rencontr dans une embolie pulmonaire aigu ?
A - Le S1 Q3
B - Le bloc de branche droit complet
C - La tachycardie sinusale
D - L'onde T ngative en D3 VF
E - L'onde T ngative de V1 V4

Bonne(s) rponse(s) : D
L'embolie paradoxale est la migration d'un embol du versant veineux ou
des cavits droites vers les cavits gauches et la circulation systmique
par l'intermdiaire d'une communication inter-auriculaire ou interventriculaire. L'inversion du shunt de gauche-droit droit-gauche peut se
faire la faveur d'une HTAP, d'un obstacle sur la voie pulmonaire ou
d'un effort de toux par exemple.

8
Question complments multiples.
Le point de dpart d'une embolie pulmonaire peut tre :
A - Veine tibiale postrieure
B - Veine jugulaire
C - Veine porte
D - Veine cave infrieure
E - Tronc splno-msaraque
Bonne(s) rponse(s) : A B D
Une embolie pulmonaire ne peut avoir pour point de dpart la veine porte
ou le tronc splno-msaraque qui est une veine d'origine de la veine
porte, en raison du barrage reprsent par le foie.

10
Question complment simple.
Une embolie dans une artre humrale peut avoir pour
origine une des causes ci-dessous :
A - Myxome de l'oreillette gauche
B - Arythmie
C - Anvrisme de l'aorte thoracique descendante
D - Phlbite iliaque
E - Compression par cte cervicale
Bonne(s) rponse(s) :

Bonne(s) rponse(s) : C
La tachycardie sinusale est de loin le signe ECG le plus frquent
puisqu'il est not dans environ 50 % des cas (pour mmoire, l'aspect S1
Q3 environ 10 % des cas, le bloc de branche droit complet 10 %).

25
Question complment simple.
L'embolie pulmonaire entrane des perturbations des gaz du
sang caractrises par l'association :
A - Hypoxie - Hypercapnie - Acidose
B - Hypoxie - Hypocapnie - Acidose
C - Hypoxie - Hypocapnie - Alcalose
D - Normoxie - Hypocapnie - Acidose
E - Hypoxie - Normocapnie - Acidose
Bonne(s) rponse(s) : C
L'hypoxie - hypocapnie - alcalose est la consquence de l'effet shunt et
de l'hyperventilation.

8
Question complment simple.
Chez un malade suspect d'embolie pulmonaire, l'examen des
gaz du sang montre :
A - Une hypoxie avec hypercapnie
B - Une hypoxie avec normocapnie
C - Une hypoxie avec hypocapnie
D - Une normoxie avec hypercapnie
E - Aucune de ces perturbations
Bonne(s) rponse(s) : C
L'hypoxie hypocapnie est secondaire l'effet shunt et l'hyperventilation
provoques par l'obstruction du lit vasculaire pulmonaire.

49
Question complment simple.

QUESTION ANNULEE

4
Question complments multiples.
Devant une embolie pulmonaire, l'lectrocardiogramme
effectu immdiatement peut rvler :
A - Image S1 Q3
B - Dviation droite de l'axe lectrique du coeur
C - Onde de Pardee en V3 V4
D - Bloc de branche droit incomplet
E - Microvoltage

Parmi les causes suivantes d'embolie pulmonaire, quelle est


la plus frquente ?
A - Embolie gazeuse
B - Embolie parasitaire
C - Embolie graisseuse
D - Embolie cruorique
E - Embolie noplasique
Bonne(s) rponse(s) : D
Les embolies cruoriques sont de trs loin les plus frquentes.

Bonne(s) rponse(s) : A B D
L'aspect S1 Q3 en drivations standards avec dviation axiale droite et
bloc de branche incomplet droit sont les signes ECG classiques
d'embolie pulmonaire, avec les troubles de la repolarisation en
prcordiales droites et la tachycardie sinusale.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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50
Question complment simple.

8
Question complment simple.

Quel est le seul examen susceptible de vous apporter la


certitude diagnostique devant une suspicion d'embolie
pulmonaire ?
A - Scintigraphie pulmonaire au technetium
B - Echocardiographie bidimensionnelle
C - Phlbocavographie
D - Angiopneumographie
E - Scintigraphie ventilation/perfusion au xnon

Voici cinq atteintes valvulaires plus ou moins embolignes;


la plus susceptible de se compliquer d'embolies calcaires est
:
A - L'insuffisance mitrale rhumatismale
B - Le rtrcissement mitral
C - Le prolapsus valvulaire mitral
D - Le rtrcissement aortique
E - L'insuffisance aortique

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : D

L'angiographie pulmonaire est la mthode diagnostique la plus


spcifique (absence de faux positifs) ; elle est nanmoins un peu moins
sensible que la scintigraphie pulmonaire pour les embolies de faible
tendue (moins de 15 % d'obstruction du lit vasculaire). La scintigraphie
pulmonaire est sensible (puisqu'une scintigraphie normale limine le
diagnostic) mais peu spcifique (nombreux faux positifs).

C'est une complication classique, mais en fait rare du rtrcissement


aortique.

46
Question complment simple.
Chez un homme de 69 ans, 48 heures aprs une prothse
totale de hanche, on constate : dyspne, douleur thoracique.
Quel examen ralis en urgence vous permettra d'liminer le
diagnostic d'embolie pulmonaire, s'il est normal ?
A - Electrocardiogramme
B - Phlbographie des membres infrieurs
C - Radiographie thoracique face et profil
D - Scintigraphie pulmonaire de perfusion sous 4
incidences
E - Rhoplthysmographie d'impdance
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

79
Question complment simple.
Quel est l'aspect lctrocardiographique le plus frquent
dans l'embolie pulmonaire ?
A - Electrocardiogramme normal
B - Bloc de branche droit complet
C - Coeur pulmonaire aigu
D - Tachycardie sinusale
E - S1 Q3 isol

59
Question complment simple.
Lequel de ces signes radiologiques vous voque le mieux le
diagnostic d'une embolie pulmonaire d'un gros tronc artriel ?
A - Opacit arrondie basale
B - Atlectasies en bandes
C - Dformation en tente d'un diaphragme
D - Epanchement pleural
E - Poumon clair unilatral
Bonne(s) rponse(s) : E
A B D sont galement des signes radiologiques rencontrs dans
l'embolie pulmonaire mais E est plus caractristique de l'interruption d'un
gros tronc artriel pulmonaire.

83
Question complment simple.
Une embolie pulmonaire peut tre limine devant l'un des
lments suivants :
A - Une radiographie thoracique normale
B - Un ECG normal
C - Des gaz du sang artriel normaux
D - Une scintigraphie pulmonaire de perfusion normale
E - L'absence de thrombophlbite clinique
Bonne(s) rponse(s) : D
Une scintigraphie pulmonaire de perfusion normale permet d'liminer le
diagnostic d'embolie pulmonaire mais l'inverse n'est videmment pas
vrai. C'est donc un examen sensible mais non spcifique.

Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

39
Question complments multiples.
Parmi les lsions suivantes, indiquez celle(s) qui
peut(peuvent) tre l'origine d'une embolie pulmonaire :
A - Endocardite bactrienne mitro-aortique
B - Thrombose sur plaque d'athrome
C - Thrombose des veines profondes d'un membre infrieur
D - Anvrisme de l'aorte abdominale
E - Thrombose murale du ventricule gauche
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

56
Question complments multiples.
Parmi les lsions suivantes, indiquez celle(s) qui est (sont)
l'origine d'une embolie pulmonaire :
A - Endocardite bactrienne mitro-aortique
B - Thrombose sur plaque d'athrome
C - Thrombose des veines profondes d'un membre infrieur
D - Thrombose d'une veine du petit bassin chez un opr
ou une accouche
E - Thrombose murale du ventricule gauche
Bonne(s) rponse(s) : C D
Une embolie pulmonaire ne peut tre la consquence que d'une
pathologie thrombotique situe sur le versant veineux ou dans les cavits
droites du coeur.

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115
Question complments multiples.

112
Question complments multiples.

Parmi les examens suivants, quel est ou quels sont ceux


dont la normalit, observe dans les 24 premires heures,
permet d'liminer l'hypothse d'une embolie pulmonaire ?
A - E. C.G .
B - Radiographie pulmonaire
C - Scintigraphie pulmonaire de perfusion
D - Angiographie pulmonaire
E - Artriographie bronchique

Parmi les veines suivantes, quelles sont celles dont la


thrombose peut tre l'origine d'embolies pulmonaires ?
A - Veine du triceps sural
B - Veine rnale
C - Veine cave infrieure
D - Tronc splnomsentrique
E - Veine pulmonaire
Bonne(s) rponse(s) : A B C

Bonne(s) rponse(s) : C D
La scintigraphie de perfusion est encore plus sensible que l'angiographie
notamment pour les embolies pulmonaires (EP) de petite taille (<15 %),
et une scintigraphie pulmonaire suffisamment prcoce normale permet
d'exclure une EP. Par contre, l'angiographie est plus spcifique puisqu'il
n'y a pas de faux-positifs.

6
Question complment simple.
On donne le nom d'embolie artrielle paradoxale :
A - Une embolie survenant chez un sujet ne prsentant
aucune affection emboligne
B - Une embolie n'entranant aucun syndrome ischmique
aigu
C - Une embolie survenant en dehors de tout tat
d'hypercoagulabilit sanguine
D - Une embolie systmique provenant du systme
veineux et passant travers une communication
interauriculaire
E - Une embolie survenant sous traitement anticoagulant
Bonne(s) rponse(s) : D
Le plus souvent, l'embol passe par un foramen ovale restant permable.

26
Question complments multiples.
L'image artriographique de l'embolie artrielle aigu rcente
d'un membre se distingue de celle de la thrombose artrielle
aigu de celui-ci par :
A - Le dsert artriographique sous-jacent qui
l'accompagne
B - L'aspect rgulier et souvent cupuliforme du ple
suprieur de l'obstacle
C - L'importance notable du dveloppement des voies de
supplance
D - Son niveau qui affecte constamment une bifurcation
artrielle
E - L'aspect souvent normal des axes artriels sus-jacents
l'obstacle
Bonne(s) rponse(s) : A B E
A est d l'absence de circulation collatrale, B traduit l'image de
l'embol, et E l'absence d'artriopathie, contrairement la thrombose
artrielle aigu.

89
Question complments multiples.
Une embolie artrielle d'un membre peut rsulter de :
A - Myxome de l'oreillette gauche
B - Rtrcissement mitral
C - Endocardite bactrienne
D - Fibrillation auriculaire
E - Anvrysme de l'aorte thoracique

D - Est une branche de la veine porte.


E - Se jette dans l'OG.

1
Question complment simple.
Les embolies artrielles rtiniennes trouvent leur point de
dpart le plus frquent dans une lsion situe au niveau de :
A - L'artre ophtalmique
B - L'artre carotide interne
C - L'artre carotide externe
D - Le systme vertbro-basilaire
E - L'aorte ascendante
Bonne(s) rponse(s) : B
Sans commentaires. L'artre centrale de la rtine est une branche de
l'artre ophtalmique, elle-mme branche de l'artre carotide interne.

70
Question complment simple.
Devant une suspiscion d'embolie pulmonaire sur quel
examen paraclinique pose-t-on l'indication d'une interruption
de la veine cave infrieure :
A - Doppler veineux des membres infrieurs
B - Plthysmographie
C - Rhoplthysmographie
D - Phlbographie des membres infrieurs avec
cavographie
E - Angio-pneumographie
Bonne(s) rponse(s) : D
La phlbocavographie permet de dpister d'ventuels caillots flottants
susceptibles d'tre l'origine d'une nouvelle migration pulmonaire.

120
Question complments multiples.
Le tableau clinique d'une embolie pulmonaire grave
comporte le plus souvent :
A - La tachycardie sinusale
B - L'hypertrophie ventriculaire gauche
l'lectrocardiogramme
C - L'clat de B2 au foyer pulmonaire
D - L'hypotension artrielle systmique
E - Un pouls paradoxal
Bonne(s) rponse(s) : A C D
A est trs frquente. A l'ECG, on trouve des signes de surcharge droite
aigu. C traduit l'existence d'une hypertension artrielle pulmonaire. E se
rencontre dans les tamponnades ou les crises d'asthmes svres mais
pas dans l'embolie pulmonaire.

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

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Sans commentaire.

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110
Question complments multiples.
Une embolie gazeuse peut survenir :
A - Au dcours des fractures des os longs
B - Au cours de la chirurgie cardiaque coeur ouvert
C - Par injection intra-veineuse accidentelle de substance
huileuse
D - Au cours de l'accouchement normal
E - Par ouverture accidentelle de cathter veineux sousclavier
Bonne(s) rponse(s) : B E
Citons galement les interventions neurochirurgicales (pntration de
l'air au niveau des sinus dure-mriens favorise par la position assise) et
de nombreuses chirurgies (cervico-faciale, pulmonaire, gyncologique).
On peut la rencontrer au cours d'avortements clandestins mais la
grossesse normale ne se complique pas d'embolie gazeuse.

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75
Question complment simple.

42
Question complments multiples.

Parmi les cardiopathies congnitales suivantes l'une d'elles


chappe au risque d'endocardite d'Osler. Laquelle ?
A - Bicuspidie aortique
B - Canal artriel persistant
C - Communication interauriculaire
D - Communication interventriculaire
E - Coarctation de l'aorte

Pour le diagnostic d'une endocardite d'Osler streptocoque,


il est utile de disposer de :
A - Hmoculture
B - Radiographie du thorax
C - Dosage des antistreptolysines O
D - Recherche d'immuns complexes circulants
E - Numration du dbit des hmaties dans les urines

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : A D E

Le risque est faible pour la communication inter-auriculaire car elle met


en jeu des flux basses pressions.

Les hmocultures permettent d'identifier et de tester le germe.


Ngatives, elles n'liminent pas le diagnostic. Les complexes immunscirculant et l'hmaturie sont les tmoins des phnomnes
immunologiques de l'endocardite ; l'hmaturie est due une
glomrulonphrite extramembraneuse. La radio de thorax et les ASLO ne
sont d'aucune utilit pour le diagnostic.

66
Question complment simple.
Chez un sujet ayant une fivre au long cours, au cours de
laquelle est apparu un souffle diastolique de base,
l'chographie apportera un renseignement prcieux en faveur
du giagnostic d'endocardite bactrienne, si on voit :
A - Une dilatation du VG
B - Une hyperkinsie du VG
C - Une hypokinsie du VG
D - Des vgtations sur la valve aortique
E - Un fluttering de la mitrale
Bonne(s) rponse(s) : D
L'chographie peut aider au diagnostic d'endocardite en montrant les
vgtations chomobiles ne gnant pas les mouvements de la valve. Elle
permet un bilan prcis des lsions valvulaires, une apprciation du
retentissement hmodynamique.

33
Question complments multiples.
Indiquez, parmi les suivantes, les 2 indications privilgies
du remplacement par prothse de la valvule mitrale en cas
d'endocardite bactrienne aigue avec atteinte valvulaire
mitrale :
A - Troubles du rythme rcents
B - Infarctus du myocarde par embolie coronarienne
C - Infection grave, rebelle aux antibiotiques bien choisis
D - Insuffisance cardiaque rebelle au traitement mdical
E - Prsence d'une hypertension artrielle pulmonaire
Bonne(s) rponse(s) : C D
Un retentissement hmodynamique important est une indication formelle
la chirurgie ; c'est l'indication la plus frquente (90-95 % des cas).
L'insuffisance cardiaque peut tre en rapport avec des dlabrements
valvulaires mais aussi avec d'autres mcanismes (destruction par les
vgtations : communication anormale....).
L'indication bactriologique est moins frquente (5% des cas). Elle est
pose en cas
d'hmocultures restant positives aprs 8 jours de traitement ou une
rechute mettant en cause le mme germe, ce qui se produit le plus
souvent avec le staphylocoque et les levures, surtout lorsqu'elles
surviennent sur prothse.
La localisation tricuspidienne est classiquement difficilement accessible
l'antibiothrapie.

50
Question complment simple.
Parmi les cardiopathies congnitales suivantes, l'une d'elles
chappe au risque d'endocardite d'Osler. Laquelle ?
A - Ttralogie de Fallot
B - Canal artriel persistant
C - Communication interauriculaire
D - Communication interventriculaire
E - Coarctation de l'aorte
Bonne(s) rponse(s) : C
L'endocardite d'Osler est exceptionnelle voire absente, pour certains
auteurs, dans la CIA. Elle est frquente dans la ttralogie de Fallot ou la
CIV, plus rare dans le canal artriel et encore plus rare dans la
coarctation de l'aorte.

21
Question complment simple.
Chez les sujets drogus, la localisation la plus frquente de
l'endocardite infectieuse est :
A - La valve aortique
B - La valve mitral
C - La valve pulmonaire
D - La valve tricuspide
E - L'endocarde parital du ventricule droit
Bonne(s) rponse(s) : D
L'endocardite de la valve tricuspide est l'apanage du toxicomane (porte
d'entre veineuse) mais peut galement se voir aprs chirurgie (utrine)
ou infection cutane (furoncle). Le germe le plus souvent en cause est le
staphylocoque dor.

38
Question complments multiples.
L'endocardite aigu se diffrencie de l'endocardite lente par
un certain nombre de critres, lequel ou lesquels ?
A - Tableau infectieux plus svre
B - Prdominance du staphylocoque dans les germes en
cause
C - Prdominance des formes iatrognes
D - Possibilit d'atteinte d'un endocarde antrieurement
sain
E - Frquence de l'atteinte de la tricuspide
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Tous ces items caractrisent l'endocardite aigu ; comme autres
germes, on trouve aussi les bacilles Gram ngatif et le pneumocoque.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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111
Question complments multiples.

104
Question complments multiples.

Parmi les propositions suivantes concernant l'endocardite


infectieuse de la valve tricuspide, il est exact que :
A - Frquente chez les hronomanes
B - Mauvaise tolrance hmodynamique d'emble
C - Souffle peu audible
D - Frquence des embolies pulmonaires
E - Le diagnostic en est plus facile que dans les autres
localisations de l'endocardite infectieuse, grce l'apport de
l'chocardiographie

Indiquez parmi les suivantes, les 2 indications privilgies du


remplacement par prothse de la valvule mitrale en cas
d'endocardite bactrienne aigu avec atteinte valvulaire
mitrale :
A - Dveloppement d'un abcs crbral
B - Infarctus du myocarde par embolie coronarienne
C - Infection grave, rebelle aux antibiotiques bien choisis
D - Insuffisance cardiaque rebelle au traitement mdical
E - Anvrysme mycotique du creux poplit

Bonne(s) rponse(s) : A C D

Bonne(s) rponse(s) : C D

En raison de l'augmentation de la toxicomanie, on voit de plus en plus de


vgtations tricuspides l'chocardiographie mais on ne peut dire que le
diagnostic en est plus facile que dans les autres localisations.

Les indications chirurgicales privilgies au cours d'une endocardite


peuvent tre soit d'ordre hmodynamique (insuffisance cardiaque non
contrle par le traitement mdical) soit d'ordre infectieux (impossibilit
de striliser le foyer infectieux).

2
Question complment simple.

118
Question complments multiples.

Chez un sujet suspect d'endocardite bactrienne, tous les


signes suivants sont vocateurs, sauf un. Lequel ?
A - Une splnomgalie
B - Un purpura
C - Un hippocratisme digital
D - Des nodosits rythmateuses et douloureuses de la
pulpe des doigts
E - Des adnopathies cervicales

Parmi les cardiopathies suivantes, indiquez celles qui sont le


plus souvent le point d'appel une endocardite bactrienne :
A - La stnose mitrale
B - L'insuffisance mitrale
C - La communication inter-auriculaire
D - L'insuffisance aortique
E - La communication inter-ventriculaire

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : B D E

Les signes priphriques d'endocardite bactrienne comprennent


galement les placards rythmateux palmo-plantaires de Janeway, les
taches de Roth et les hmorragies rtiniennes au fond d'oeil. Les
adnopathies cervicales ne sont pas un signe vocateur.

La stnose mitrale pure est trs rarement le sige d'une greffe


bactrienne. Il n'y a pas d'endocardite sur CIA.

8
Question complment simple.
Quelle lsion doit-on voquer en premier lieu devant
l'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire complet au cours
de l'volution d'une endocardite bactrienne ?
A - Perforation d'une sigmode aortique
B - Perforation septale
C - Abcs septal
D - Embolie coronaire
E - Rupture d'un cordage de la mitrale
Bonne(s) rponse(s) : C
La possibilit de survenue d'un bloc auriculoventriculaire justifie la
pratique rgulire d'ECG au cours de la surveillance d'un patient trait
pour endocardite. Il s'agit en gnral d'abcs annulaire de l'aorte
s'tendant au septum inter-ventriculaire. Le diagnostic repose sur
l'chocardiographie et le traitement sera chirurgical.

120
Question complments multiples.
L'endocardite subaigu d'Osler :
A - Associe le plus souvent une fivre et un souffle
diastolique d'insuffisance aortique
B - Se greffe plus frquemment sur une communication
inter-auriculaire que sur une bicuspidie aortique
C - Peut se compliquer de glomrulopathie par dpts
glomrulaires de complexes immuns
D - Se rvle par des faux panaris d'Osler uniquement
lorsque l'agent infectieux en cause est un streptocoque
E - Est considre comme gurie seulement lorsque les
vgtations ne sont plus visualises par l'chocardiogramme
Bonne(s) rponse(s) : A C
L'insuffisance aortique est la valvulopathie qui est le plus souvent le
sige d'une endocardite. Les vgtations peuvent persister sous forme
d'chos denses cicatriciels aprs la gurison de l'endocardite.
Contrairement la bicuspidie, la CIA n'est jamais le sige d'une
endocardite.

15
Question complment simple.
Laquelle de ces valvulopathies rhumatismales est la plus
souvent complique d'une endocardite infectieuse ?
A - Rtrcissement aortique
B - Rtrcissement mitral
C - Maladie mitrale
D - Insuffisance aortique
E - Rtrcissement tricuspidien
Bonne(s) rponse(s) : D
Par ordre de frquence : insuffisance aortique, insuffisance mitrale, plus
rarement sur un rtrcissement aortique, exceptionnellement sur un
rtrcissement mitral.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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73
Question complment simple.

114
Question complments multiples.

Une femme de 35 ans est atteinte d'un rtrcissement mitral


en arythmie complte par fibrillation auriculaire. Elle ressent
brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne
bientt d'un engourdissement puis d'une impotence
complte. A l'examen, la jambe et le pied sont froids. Quel
est votre diagnostic ?
A - Thrombose artrielle
B - Phlbite
C - Embolie artrielle
D - Accs de goutte
E - Arthrite rhumatismale

La fibrillation auriculaire :
A - Peut survenir de faon physiologique chez le sujet
normal coeur sain, lors d'motions ou d'efforts
B - Peut tre due une maladie de Basedow
C - Peut tre une dcouverte d'examen systmatique et
n'entraner aucun signe fonctionnel
D - Peut s'accompagner, malgr son rythme rapide, d'un
ralentissement du pouls radial
E - Peut tre dclenche par intoxication thylique aigu
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

L'embolie artrielle priphrique est une complication classique, la


fibrillation auriculaire favorisant la stase sanguine et la formation de
thrombus auriculaire gauche.

A - 15 % des cas, survenue sur coeur normal.


B - Le dosage des hormones thyrodiennes est systmatique.
D - Lors d'une diastole courte, le VG n'a pas le temps de se remplir, et le
pouls de la systole suivante peut ne pas tre ressenti.
E - "Holliday heart".

64
Question complment simple.

116
Question complments multiples.

Parmi les lments suivants de la smiologie clinique du


rtrcissement mitral, quel est celui qui disparait
lorsqu'apparait une arythmie complte par fibrillation
auriculaire ?
A - Eclat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement prsystolique du roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frmissement cataire

La fibrillation auriculaire fait disparatre :


A - Le galop prsystolique
B - Le galop protodiastolique
C - Le murmure protodiastolique du rtrcissement mitral
D - Le renforcement prsystolique du roulement dans le
rtrcissement mitral
E - Le claquement d'ouverture du rtrcissement mitral

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : C
Le renforcement prsystolique correspond la systole auriculaire qui
n'existe plus en cas de fibrillation auriculaire.

32
Question complment simple.
Un patient en arythmie complte par fibrillation auriculaire
prsente une insuffisance cardiaque, secondaire une
myocardiopathie primitive dilate. Les lments de
l'auscultation peuvent tre les suivants, sauf un, lequel ?
A - Insuffisance mitrale fonctionnelle
B - Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle
C - Galop prsystolique
D - Galop proto-diastolique
E - Eclat de B1 aprs les diastoles longues
Bonne(s) rponse(s) : C
Le galop prsystolique ou B4, engendr dans le ventricule par la systole
auriculaire, est absent en cas de fibrillation auriculaire.

Bonne(s) rponse(s) : A D
A et D sont dpendants de la contraction auriculaire.

107
Question complments multiples.
La fibrillation auriculaire :
A - Peut avoir un rythme ventriculaire rgulier lorsqu'elle
s'associe un bloc auriculo-ventriculaire complet
B - Est gnralement de mcanisme catcholaminergique
lorsqu'elle survient en priode post-prandiale
C - Est petites mailles dans le rtrcissement mitral
D - Est plus frquente chez le sujet g
E - Augmente le risque de mortalit par insuffisance
cardiaque et accident vasculaire crbral lorsqu'elle est
permanente
Bonne(s) rponse(s) : A D E
La FA post-prandiale est plutt de mcanisme vagal. Elle est
classiquement grosses mailles au cours du rtrcissement mitral. A D
E sont vraies.

82
Question complments multiples.
Quelles solutions thrapeutiques prconisez-vous devant une
ischmie aigu datant de moins de 6 heures par oblitration
de la fmorale superficielle chez un sujet porteur d'un
rtrcissement mitral en fibrillation auriculaire :
A - Mise en route d'un traitement hparinique
B - Mise en route d'un traitement fibrinolytique
C - Mise en route d'un traitement vasodilatateur
D - Embolectomie la sonde de Fogarty
E - Ralisation d'un pontage fmoro-poplit
Bonne(s) rponse(s) : A C D

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

L'hparinothrapie et le traitement vasodilatateur (papavrine) sont


toujours de mise, mais D reprsente le traitement radical devant cette
ischmie d'origine embolique.

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83
Question complment simple.

34
Question complment simple.

Quelle est la dose de xylocane injecter par voie


intramusculaire habituellement prconise pour la prvention
de la fibrillation ventriculaire primaire au stade aigu de
l'infarctus du myocarde chez un adulte de poids moyen ?
A - 50 mg
B - 100 mg
C - 300 mg
D - 500 mg
E - 1000 mg

Parmi les troubles de conduction suivants, qui peuvent tous


modifier les aspects lectrocardiographiques habituels de
l'infarctus du myocarde, l'un est plus particulirement gnant
pour le diagnostic. Lequel ?
A - Bloc de branche droit complet
B - Hmibloc antrieur gauche
C - Bloc de branche gauche incomplet
D - Bloc de branche gauche complet
E - Bloc auriculo-ventriculaire supra-hissien

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : D

Sans commentaire.

En cas de bloc de branche gauche complet, les complexes ventriculaires


prennent un aspect dans les prcordiales droites.Un infarctus antroseptal peut tre souponn devant le signe de Cabrerra qui est un
crochetage large (suprieur 0,04 s) de la branche ascendante du QRS.

35
Question complment simple.
Un infarctus du myocarde rcent dont les signes de ncrose
sigent dans les drivations D2 D3 VF V1 V2 V3 est un
infarctus :
A - Antroseptal
B - Antrieur tendu
C - Postro-latral
D - Antro-latral
E - Septal profond
Bonne(s) rponse(s) : E
Territoire associant le territoire antro-septal (V1, V2, V3) et le territoire
infrieur (D2, D3, VF).

55
Question complment simple.
L'lvation enzymatique srique est constante aprs la
constitution d'un infarctus du myocarde mais est plus ou
moins prcoce. L'lvation maximale de la CPK (cratine
phospho-kinase) se fait :
A - Ds la premire heure
B - 20me heure post ncrose
C - 36me heure post ncrose
D - 42me heure post ncrose
E - Aprs une semaine
Bonne(s) rponse(s) : B

98
Question complments groups.
Aprs un infarctus du myocarde, une rponse anormale
l'effort est possible dans les circonstances suivantes (citez
la(les) proposition(s) qui vous semblent correcte(s)) :
1 - Une atteinte de deux artres coronaires
2 - Une atteinte de trois artres coronaires
3 - Une zone ventriculaire akintique
4 - Une zone ventriculaire dyskintique
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

21
Question complment simple.
L'levation enzymatique srique est constante aprs la
constitution d'un infarctus du myocarde mais est plus ou
moins prcoce. L'lvation maximale de la LDH
(dshydrognase lactique) se fait :
A - Ds la premire heure
B - 20me heure post ncrose
C - 30me heure post ncrose
D - 40eme heure post ncrose
E - Aprs une semaine

Les CPK et leur fraction MB (plus spcifique du myocarde) s'lvent ds


la 6me heure pour tre maximale vers la 20me heure et se normaliser
en 48 - 72 heures.
La myoglobine est la premire enzyme se positiver ds la 3me heure.
C'est un dosage semi-quantitatif, sensible mais peu spcifique.

59
Question complment simple.
Parmi ces 5 complications de l'infarctus du myocarde, quelle
est la premire cause de mortalit au cours des premires
heures d'volution ?
A - Collapsus cardiognique
B - Ruptures cardiaques
C - Embolies systmiques
D - Fibrillation ventriculaire
E - Bloc auriculo-ventriculaire
Bonne(s) rponse(s) : D
La fibrillation ventriculaire survient dans les premires heures : elle est
responsable de 30 40% des dcs. Le choc cardiognique primaire
par atteinte de plus de 40% de la masse myocardique ou par
complication mcanique survient dans 15% des cas. Les ruptures (2%)
surviennent au 8me jour. Les blocs auriculo-ventriculaires se voient
dans 10% des cas.

Bonne(s) rponse(s) : D
Les CPK s'lvent le plus prcocement la 6me heure et redeviennent
normales en 48 - 72 heures. Il faut faire doser la fraction MB qui est plus
spcifique du myocarde.
Les ASAT s'lvent au bout de la 24me heure et redeviennent normales
en 4 5 jours.
Les LDH s'lvent aprs la 24me heure et persistent leves pendant
une semaine. On peut doser les diffrentes fractions de la LDH = dans
l'infarctus du myocarde la LDH est plus leve que la LDH2.
On peut enfin
un dosage
semi-quantatif
qui s'lve
RESIDANAT
ENfaire
POCHE
Tome
" I "- QCMde- myoglobine
QCS
la 3me - 4me heure, dosage sensible mais peu spcifique.

51

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22
Question complments multiples.

90
Question complment simple.

A propos de l'infarctus du myocarde antroseptal, choisir


la(les) proposition(s) exacte(s):
A - Les signes lectriques directs sont observs dans les
drivations prcordiales droites (V1-V2-V3)
B - Il correspond habituellement une thrombose de
l'arbre circonflexe
C - Il peut se compliquer de rupture myocardique
D - Il peut se compliquer d'un syndrome pricardique aigu
plusieurs semaines aprs le dbut
E - Il entrane souvent un dysfonctionnement de la valve
mitrale

Parmi ces 5 modifications de l'ECG, laquelle observe-t-on


habituellement en premier, au stade aigu de l'infarctus du
myocarde ?
A - Onde T ample, positive et symtrique
B - Onde T ngative et symtrique
C - Sus-dcalage du segment ST
D - Sous-dcalage du segment ST
E - Onde Q de ncrose

Bonne(s) rponse(s) : A C D
L'infarctus antroseptal est d l'occlusion de l'interventriculaire
antrieure. La rupture myocardique survient dans 5 10% des cas la
fin de la 1re semaine. Le dysfonctionnement de valve survient surtout
en cas d'infarctus infrieur par rupture de cordage, ischmie ou rupture
du pillier. Le syndrome pricardique tardif (aprs la 3me semaine) est le
classique syndrome de Dressler.

Bonne(s) rponse(s) : A
L'onde T ample, positive et symtrique est le premier signe: elle
tmoigne de l'ischmie sous-endocardique ; puis apparat le susdcalage de ST convexe vers le haut qui correspond une lsion souspicardique. Enfin l'onde Q apparat la 6me heure tmoignant de la
ncrose transmurale. Associe au sus dcalage de ST, elle constitue
l'onde de Pardee. L'onde T ngative symtrique est un signe tardif
apparaissant aprs la 24 me heure.

53
Question complment simple.
104
Question complment simple.
La correspondance entre les drivations ECG et le sige d'un
infarctus du myocarde est la suivante, sauf dans un cas.
Lequel ?
A - D2 - D3 - VF : Infarctus infrieur
B - D 1 - VL - V5 - V6 : Infarctus latral
C - D 1 - VL - V1 - V2- V3 : Infarctus septal profond
D - V1 - V2 - V3 : Infarctus antro-septal
E - D2 - D3 - VF - V5 - V6 : Infarctus infro-latral
Bonne(s) rponse(s) : C

A propos de l'infarctus du myocarde :


A - Son volution favorable est analogue celle d'un
processus inflammatoire
B - La rgnration tissulaire post-ischmique est complte
C - La sclrose collagne de cicatrisation post-ischmique
est une sclrose systmatise
D - La sclrose collagne de cicatrisation post-ischmique
est une sclrose hypertrophique
E - Aucune des propositions prcdentes n'est exacte
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

Le territoire correspond une atteinte antroseptale (V1,V2 V3) et


latrale haute (DI,VL).

103
Question complments multiples.
Aprs un infarctus du myocarde, la constitution d'un
anvrisme ventriculaire peut tre suspecte par :
A - Une raction pricarditique prcoce et prolonge
B - Une rlvation des CPK
C - Un accident thrombo-embolique
D - Une tachycardie ventriculaire
E - Un sous-dcalage de ST l'ECG dans le territoire
correspondant la ncrose
Bonne(s) rponse(s) : C D
L'anvrisme ventriculaire apparat partir du 10me jour. On le suspecte
devant une persistance du sus-dcalage du segment ST au del de la
3me semaine. Il favorise la formation d'un thrombus intraventriculaire
gauche et les troubles du rythme ventriculaire, l'insuffisance cardiaque
gauche.

23
Question complment simple.
La survenue d'une salve de rythme idio-ventriculaire acclr
(RIVA) la phase aigu d'un infarctus du myocarde :
A - Est un lment de mauvais pronostic
B - Traduit un infarctus tendu
C - Impose un traitement anti-arythmique systmatique
D - Est une indication au traitement digitalique
E - Aucune des rponses ci-dessus n'est exacte
Bonne(s) rponse(s) : E
Il s'agit d'un trouble rythmique bnin, survenant dans 15 20 % des
infarctus, surtout infrieur et ne ncessitant pas de traitement.

47
Question complment simple.
L'infarctus du myocarde (IM) est frquent l'ge adulte.
Quelle est parmi les 5 propositions suivantes, celle qui est
inexacte ?
A - On peut observer des infarctus sans stnose
athromateuse visible la coronarographie
B - Les dosages enzymatiques concourent au diagnostic,
ds la 1re heure
C - Les troubles de conductions sont frquents dans les
localisations infrieures des IM
D - Certains infarctus sont indolores
E - Un infarctus peut tre masqu l'ECG par la prsence
d'un bloc de branche gauche
Bonne(s) rponse(s) : B

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

L'lvation des CPK est la plus prcoce par rapport aux SGOT et aux
52 mais elle ne se fait en rgle que vers la 6me heure. By NADJI 85
LDH

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51
Question complments multiples.

47
Question complment simple.

Devant une tachycardie ventriculaire soutenue et bien tolre


la phase aigu de l'infarctus du myocarde, on peut utiliser
pour obtenir sa rduction :
A - Les manoeuvres vagales
B - La lidocane
C - Les digitaliques
D - Le choc lectrique externe sous anesthsie gnrale
E - L'isoprotrnol

Une thrombose coronarienne n'entrane pas toujours un


infarctus du myocarde car :
A - L'alcalose respiratoire protge le myocarde
B - Les fibres myocardiques sont peu sensibles l'anoxie
C - Il a pu s'tablir des supplances intercoronariennes
D - Le myocarde trouve une nutrition d'appoint partir du
sang des cavits cardiaques
E - Aucune des rponses prcdentes n'est exacte

Bonne(s) rponse(s) : B D

Bonne(s) rponse(s) : C

Les manoeuvres vagales ne sont utiles que pour la rduction des


tachycardies jonctionnelles ou le ralentissement des tachycardies supraventriculaires. La digitaline et l'isoprotrnol seront contre-indiqus.

Le dveloppement de telles supplances est progressif en cas de


coronaropathie athromateuse.

116
Question complments groups.
L'insuffisance ventriculaire gauche dans l'volution de
l'infarctus du myocarde la phase aigu :
1 - Se manifeste prfrentiellement dans les formes de
localisation antrieure
2 - Constitue la seule cause possible du choc
cardiognique
3 - Peut traduire la survenue d'une complication
mcanique telle qu'une rupture de pilier de la valve mitrale
4 - N'influence pas le pronostic distance
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

106
Question complments multiples.
Une ou plusieurs des propositions suivantes s'appliquent
un infarctus du myocarde :
A - Il est le plus souvent d une embolie coronarienne
B - Il peut tre responsable d'un infarctus du rein
C - Il est plus frquent dans le coeur droit
D - Il peut provoquer une rupture cardiaque
E - Il gurit par rgnration des fibres myocardiques
ncroses
Bonne(s) rponse(s) : B D
La rupture en paroi libre et les embolies d'origine cardiaque sont des
complications de l'infarctus du myocarde.

Bonne(s) rponse(s) : B
Le choc cardiognique peut-tre primaire (en rapport avec l'tendue de la
nvrose myocardique) ou secondaire des complications mcaniques.

55
Question complment simple.
Parmi ces 5 complications de l'infarctus du myocarde, quelle
est la premire cause de mortalit au cours des premires
heures d'volution ?
A - Collapsus cardiognique
B - Hmopricarde
C - Oedme aigu du poumon
D - Fibrillation ventriculaire
E - Bloc auriculo-ventriculaire
Bonne(s) rponse(s) : D
La mortalit par choc cardiognique et dchance myocardique majeure
est en rgle plus tardive.

85
Question complment simple.
Dans les annes 1950, l'tude prospective de Framingham a
eu pour objectifs :
1) De mesurer la frquence de l'infarctus du myocarde 2) De
dceler les facteurs qui contribuent son apparition. Cette
enqute a concern 5 000 personnes ges de 30 60 ans.
Dans cette enqute de Framingham lors de l'examen initial,
17 personnes sur 1 000 avaient des signes vidents
d'infarctus du myocarde. Il s'agit :
A - D'un taux de prvalence
B - D'un taux d'incidence
C - D'un taux d'attaque
D - D'un risque relatif
E - D'un risque attribuable
Bonne(s) rponse(s) : A
La prvalence d'une maladie est le nombre de sujets malades un
moment donn dans une population. L'incidence est le nombre de
nouveaux cas de maladie apparue pour une priode donne.

46
Question complment simple.
Dans quelles drivations ECG, se manifeste un infarctus du
myocarde par thrombose de l'artre interventriculaire
antrieure distale ?
A - D2, D3,VF
B - V1,V2,V3,V4
C - V3,V4,V5
D - D1 ,VL
E - V7,V8,V9
Bonne(s) rponse(s) : C
Il s'agit le plus souvent d'une ncrose apicale.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

53

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43
Question complment simple.

2
Question complments multiples.

Au deuxime jour d'un infarctus du myocarde, trait par


perfusion d'hparine, indiquez ce qu'impose la dcouverte
d'un frottement pricardique.
A - Arrt total et dfinitif de l'hparinothrapie
B - Diminution simple des doses d'hparine
C - Remplacement de l'hparine par des antiagrgants
plaquettaires
D - Prescription d'un corticode titre anti-inflammatoire
E - Aucun changement dans l'attitude thrapeutique initiale

Une ou plusieurs des propositions suivantes s'appliquent


un infarctus du myocarde. Laquelle(lesquelles) ?
A - Il est souvent d une embolie coronarienne
B - Il peut tre la cause indirecte d'un infarctus du rein
C - Il est plus frquent dans le coeur droit
D - Il peut provoquer une rupture cardiaque
E - La rgnration des fibres myocardiques compense la
ncrose
Bonne(s) rponse(s) : B D

Bonne(s) rponse(s) : B
La constation d'une raction pricardique la phase aigu d'un infarctus
du myocarde est une ventualit assez frquente, qui impose en rgle la
diminution des doses d'hparine de faon obtenir un TCA environ 1
fois et demi le tmoin.

119
Question complments multiples.

B par embolie systmique. E est faux , il persiste une zone de fibrose


cicatricielle. Il s'agit d'une thrombose coronaire dans la grande majorit
des cas, mais pas d'une embolie.

107
Question complments multiples.

Au cours d'un infarctus du myocarde, un choc


hypovolmique se traduit par :
A - Une pression capillaire pulmonaire < 15 mmHg
B - Une pression capillaire pulmonaire > 25 mmHg
C - Un dbit cardiaque normal
D - Un dbit cardiaque abaiss
E - Une pression veineuse centrale leve

Aprs un infarctus du myocarde, la constitution d'un


anvrysme ventriculaire peut tre suspecte par :
A - Une raction pricardique prcoce et prolonge
B - Une rlvation des CPK
C - Une tachycardie ventriculaire
D - Un sous dcalage persistant de ST l'ECG dans le
territoire correspondant la ncrose
E - Un sus dcalage persistant de ST l'ECG dans le
territoire correspondant la ncrose

Bonne(s) rponse(s) : A D

Bonne(s) rponse(s) : A C E

Il se diffrencie ainsi du choc cardiognique o la pression capillaire est


leve. La pression capillaire et la pression veineuse sont en rgle
abaisses.

A - Traduit en rgle un infarctus tendu avec un risque plus grand


d'volution vers l'anvrisme.
C - Est une complication classique des anvrismes.
E - Surtout si le sus-dcalage persiste au-del de la troisime semaine.

38
Question complments multiples.
Une tamponnade cardiaque par rupture d'un infarctus du
myocarde en paroi libre se traduit habituellement par :
A - Un tableau d'arrt circulatoire
B - Un trac ECG plat
C - Une activit mcanique conserve
D - Une activit lectrique conserve
E - Une activit mcanique non perceptible cliniquement
Bonne(s) rponse(s) : A D E
La tamponnade par rupture de la paroi libre du coeur au cours d'un
infarctus du myocarde est responsable d'un tableau de dissociation
lectromcanique avec absence d'activit hmodynamique et
persistance de complexes lectriques normaux. C'est une complication
pratiquement toujours mortelle. Le drainage pricardique associ au
remplissage et une intervention chirurgicale de rparation permettent
dans de rares cas de sauver le malade.

48
Question complment simple.
Parmi les enzymes suivantes indiquer celle dont la
concentration srique est augmente le plus prcocment
aprs la crise initiale d'un infarctus du myocarde.
A - Cratine phosphokinase
B - Lactico deshydrognase
C - Hydroxybutyrate deshydrognase
D - Transaminase glutamate oxaloactate
E - Transaminase glutamate pyruvate
Bonne(s) rponse(s) : A
A s'lve dans les 6 heures, D dans les 10-12 heures, et B dans les 24
heures.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

16
Question complment simple.
Parmi les thrapeutiques ci-dessous, quelle est la mieux
adapte chez un patient ayant des extrasystoles
ventriculaires frquentes (plus de 5 par minute) pendant les
premires heures d'un infarctus du myocarde :
A - Digitaliques IV
B - Dopamine IV
C - Drivs nitrs IV
D - Entranement lectrosystolique
E - Lidocane IV
Bonne(s) rponse(s) : E
Dose de charge de xylocane en bolus (1 mg/kg) en une minute suivie
d'une perfusion continue de 1,2 2 g/24 h.

98
Question complments multiples.
Au cours de son volution, l'infarctus du myocarde peut
prsenter la ou les lsions suivantes :
A - Infiltration par des polynuclaires
B - Ncrose caseuse
C - Organisation fibreuse
D - Thrombose cavitaire de voisinage
E - Rupture
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
A - Aprs la 24me heure.
B - Lsion de tuberculose.
D - Thrombus intra-cavitaire au contact de la zone infarcie.

54

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8
Question complment simple.
La correspondance entre les drivations ECG et le sige d'un
infarctus du myocarde est la suivante, sauf dans un cas.
Lequel ?
A - D2 - D3 - VF : Infarctus infrieur
B - D1 - VL - V1 - V2 - V3 : Infarctus latral
C - D2 - D3 - VF - V2- V3 : Infarctus septal profond
D - V1 - V2 - V3 - V4 : Infarctus antro-septo-apical
E - D2 - D3 - VF - V5 - V6 : Infarctus infro-latral
Bonne(s) rponse(s) : B
Sans commentaire.

93
Question complments multiples.
A propos de l'infarctus du myocarde antroseptal choisir les
propositions exactes :
A - Les signes lectriques directs sont observs dans les
drivations prcordiales droites (V1-V2-V3)
B - Il correspond habituellement une thrombose de
l'artre inter-ventriculaire antrieure
C - Il peut se compliquer de rupture myocardique
D - Il peut se compliquer d'un syndrome pricardique aigu
plusieurs semaines aprs le dbut
E - Il entrane souvent un dysfonctionnement de la valve
mitrale
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
D - Syndrme de Dressler survenant la deuxime ou troisime
semaine.
E - Complique les infarctus infrieurs par atteinte ischmique du pilier
postrieur.

119
Question complments multiples.
Au cours de l'infarctus du myocarde, le syndrome vagal :
A - Survient habituellement vers le 3me jour
B - Comporte une tachycardie ventriculaire
C - Est plus frquent en cas d'infarctus infrieur
D - Comporte une bradycardie importante
E - Est amlior par l'atropine
Bonne(s) rponse(s) : C D E
Le syndrome vagal est contemporain de la phase aigu de l'infarctus du
myocarde. Il s'accompagne d'une bradycardie, voire de troubles de
conduction et d'une hypotension qui sont amliors par l'atropine.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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38
Question complment simple.

110
Question complments groups.

Quelle est la donne hmodynamique qui permet d'apprcier


l'importance d'une insuffisance aortique ?
A - Elvation de la pression auriculaire droite
B - Abaissement de la pression diastolique aortique
C - Abaissement de la pression systolique de l'artre
pulmonaire
D - Egalisation des pressions systoliques gauches et
droites
E - Ingalit des pressions systoliques entre membres
infrieurs et membres suprieurs

Dans l'insuffisance aortique pure et importante, on peut


retrouver parmi les signes suivants :
1 - Un largissement de la tension artrielle diffrentielle
2 - Une hyperpulsatilit artrielle
3 - Un roulement diastolique de pointe
4 - Un souffle systolique au foyer aortique
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : E
3 - C'est le roulement prsystolique de Flint.
4 - C'est un souffle systolique d'accompagnement.

Il existe un largissement de la diffrentielle.

104
Question complments groups.
Le souffle d'insuffisance aortique :
1 - Est diastolique
2 - Dbute ds le deuxime bruit
3 - Peut s'accompagner d'un roulement tldiastiolique de
pointe
4 - Est toujours organique
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : E

22
Question complment simple.
Un patient de 48 ans, hypertendu ancien, prsente une
douleur thoracique rtrosternale avec irradiations dorsales.
L'ECG est normal. L'auscultation cardiaque rvle un souffle
diastolique d'insuffisance aortique. Quel diagnostic voquezvous en priorit ?
A - Infarctus du myocarde
B - Embolie pulmonaire
C - Dissection aortique
D - Pricardite aigu
E - Endocardite aigu
Bonne(s) rponse(s) : C

Le roulement tldiastolique de Flint traduit la gne l'ouverture mitrale


par le flux de rgurgitation.
Le roulement protodiastolique de Flint est d l'affrontement entre la
rgurgitation aortique et le remplissage rapide ventriculaire.

104
Question complments groups.
Une insuffisance aortique pure et modre se traduira par :
1 - Un souffle systolique d'accompagnement
2 - Un fluttering diastolique de la grande valve mitrale sur
l'chocardiogramme
3 - Des chiffres tensionnels de l'ordre de 16/4
4 - Un souffle diastolique
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Le tableau est typique avec notion d'HTA ; douleur thoracique irradiant


dans le dos, souffle d'insuffisance aortique et ECG normal.

47
Question complment simple.
Quel est le principal lment du diagnostic positif l'choTM d'une insuffisance aortique pure, quelle que soit son
tiologie ?
A - Epaississement des sigmodes aortiques
B - Fluttering systolique mitral
C - Dilatation ventriculaire gauche
D - Crochetage systolique de l'cho sigmodien pulmonaire
E - Fluttering diastolique mitral
Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : C
1-3 - Traduisent une IA importante.

Il s'agit de vibrations induites par le jet de rgurgitation sur la grande


valve mitrale.

120
Question complments groups.

56
Question complment simple.

Une insuffisance aortique se caractrise sur les drivations


V5 V6 de l'ECG par un aspect d'hypertrophie avec surcharge
diastolique du ventricule gauche, c'est--dire :
1 - Une onde R de grande amplitude
2 - Une onde fine et profonde
3 - Une onde T positive et de grande amplitude
4 - Un sous-dcalage du segment ST
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Parmi les techniques d'auscultation suivantes, quelle est la


plus adquate pour rechercher une insuffisance aortique ?
A - Patient assis, pench en avant et en expiration force
B - Patient en dcubitus latral gauche et aprs effort
C - Patient en dcubitus latral droit, en inspiration force
D - Patient en dcubitus dorsal
E - Patient assis, pench en avant et en inspiration force

Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : A
Sans commentaire.

Les surcharges diastoliques se caractrisent par un indice de Sokolow


suprieur 35 min, une onde T positive de grande amplitude.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

56

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53
Question complments multiples.

37
Question complments multiples.

Un malade prsente une insuffisance aortique.


Parmi les signes suivants, deux sont caractristiques d'une
importante rgurgitation, lesquels ?
A - Pression tldiastolique VG 10 mm Hg
B - Pression artrielle 150/40 mm Hg
C - 2me bruit aboli au foyer aortique
D - Roulement de Flint
E - Fluttering mitral chographique

Quelle(s) est(sont) la(les) donne(s) hmodynamique(s) qui


permet(tent) d'apprcier l'importance d'une insuffisance
aortique ?
A - Elvation de la pression capillaire
B - Elvation de la pression tldiastolique ventriculaire
gauche
C - Abaissement de la pression tlsystolique ventriculaire
gauche
D - Abaissement de la pression diastolique aortique
E - Elvation de la pression systolique aortique

Bonne(s) rponse(s) : B D
Le roulement prsystolique de Flint traduit une stnose mitrale
fonctionnelle en rapport avec une rgurgitation aortique importante.

46
Question complment simple.
Le souffle diastolique de l'insuffisance aortique modre doit
tre recherch en priorit :
A - Au deuxime espace intercostal droit
B - Au deuxime espace intercostal gauche
C - A la pointe, en dcubitus latral gauche
D - A l'appendice xiphode
E - Au bord gauche du sternum, hauteur des troisimes
et quatrimes espaces
Bonne(s) rponse(s) : E
Le souffle diastolique d'insuffisance aortique sige classiquement au
foyer aortique c'est--dire au 2me espace intercostal droit, mais son
foyer d'audibilit maximale, notamment lorsque la fuite est modre, est
plus souvent latro-sternal gauche.

55
Question complment simple.
Une insuffisance aortique peut compliquer toutes les
affections suivantes, sauf une, laquelle ?
A - Spondylarthrite ankylosante
B - Traumatisme thoracique
C - Syphilis tertiaire
D - Dissection de l'aorte descendante
E - Maladie de Marfan
Bonne(s) rponse(s) : D
La dissection aortique de l'aorte descendante (type III) pargne l'anneau
aortique ; seules les dissections de type I ou II peuvent s'accompagner
d'insuffisance aortique.

Bonne(s) rponse(s) : A B D E
La rponse cette question est difficile : en effet, dans l'insuffisance
aortique, il faut bien diffrencier les signes qui tmoignent de
l'importance du volume de rgurgitation de ceux qui rendent compte du
retentissement ventriculaire gauche. La pression diastolique aortique
diminue et la pression systolique aortique augmente tmoignent de
l'importance de la rgurgitation, E tant secondaire l'augmentation du
volume d'jection systolique. L'augmentation de la pression capillaire
pulmonaire et de la pression tldiastolique du VG se rencontrent un
stade tardif de l'volution, mais ces indices tmoignent du
retentissement sur le ventricule gauche. Donc, les rponses A et B sont
ambigus dans la mesure o elles ne sont que des indices indirects de
l'importance de la fuite.

115
Question complments multiples.
Le souffle d'insuffisance aortique :
A - Est diastolique
B - Dbute ds la fin du premier bruit
C - S'accompagne d'un claquement d'ouverture mitrale
D - Est toujours organique
E - Peut s'accompagner d'un roulement tldiastolique la
pointe
Bonne(s) rponse(s) : A D E
Le souffle d' IA dbute ds le B2. Le roulement tldiastolique de Flint
correspond aux turbulences ralises par le flux rgurgitant et le flux de
remplissage sur la valve mitrale. Le claquement d'ouverture mitral fait
partie de l'auscultation du RM.

83
Question complments multiples.
Un patient de 48 ans, hypertendu ancien, a une douleur
thoracique
rtrosternale avec irradiations dorsales. L'auscultation
cardiaque rvle un souffle diastolique d'insuffisance
aortique. L'ECG est normal. Quel(s) examen(s) est (sont)
utile(s) au diagnostic ?
A - Radio pulmonaire
B - Echocardiographie
C - Scintigraphie myocardique au thallium
D - ECG d'effort
E - Tomodensitomtrie
Bonne(s) rponse(s) : A B E
Le premier diagnostic voquer est celui de dissection de l'aorte.

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98
Question complments multiples.
Parmi les propositions suivantes concernant l'insuffisance
aortique chronique, laquelle ou lesquelles est (sont) exacte(s)
?
A - Est le plus souvent d'origine rhumatismale
B - Est habituellement d'origine syphilitique lorsque le
2me bruit est aboli au foyer aortique
C - Entrane plutt un angor nocturne que diurne
D - Se complique frquemment d'une fibrillation auriculaire
E - Se traduit d'abord par une hypertrophie ventriculaire
gauche diastolique puis systolique sur l'lectrocardiogramme
Bonne(s) rponse(s) : A E
A - Les formes rhumatismales reprsentent encore la premire cause
mais les formes dystrophiques sont de plus en plus frquentes.
E - Surcharge en volume, puis en pression.

109
Question complments multiples.
La gravit d'une insuffisance aortique peut s'apprcier par :
A - La morphologie de l'onde P sur l'ECG en D2 D3 VF
B - L'intensit du souffle diastolique
C - La valeur de la pression artrielle minimale
D - La mesure des diamtres ventriculaires gauches
l'chocardiogramme
E - La valeur de l'index cardiothoracique
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
L'intensit du souffle diastolique n'est pas un trs bon gravit
d'insuffisance aortique. Nanmoins, un souffle diastolique intense et
persistant longtemps dans la diastole traduit en gnral une fuite plus
importante qu'un souffle minime. L'abaissement de la PAD et
l'augmentation de pression diffrentielle sont des bons critres de
gravit. Enfin, D et E traduisent le retentissement sur les cavits
gauches.

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38
Question complment simple.

37
Question complment simple.

Le carotidogramme d'un rtrcissement aortique orificiel pur,


sans insuffisance cardiaque, est caractristique par
l'existence d'une des anomalies suivantes. Laquelle ?
A - Hauteur de l'ascension anormalement leve
B - Hauteur de l'ascension anormalement basse
C - Temps de demi-ascension suprieur 3/100 de sec
D - Temps de demi-ascension suprieur 5/100 de sec
E - Aspect de la courbe en double sommet

L'insuffisance cardiaque droite ne comporte pas de faon


habituelle :
A - Une hpatomgalie molle et douloureuse
B - Une distension veineuse
C - Un panchement pleural
D - Un reflux hpatojugulaire
E - Des oedmes des membres infrieurs
Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : D
L'hpatomgalie du foie cardiaque est ferme, lisse et douloureuse.
Il traduit le caractre serr du rtrcissement aortique quand il est
suprieur 6/100me de seconde. Le temps d'jection corrige est alors
galement augment, suprieur 110% en l'absence d'insuffisance
ventriculaire gauche.

27
Question complments multiples.
L'hpatomgalie de l'insuffisance cardiaque droite est :
A - Dure avec surface irrgulire
B - Lisse et douloureuse la palpation
C - Totalement indolore la palpation
D - Gnralement associe une vsicule palpable
E - Parfois expansive la systole
Bonne(s) rponse(s) : B E

89
Question complments multiples.
Une insuffisance cardiaque dbit lev est compatible avec
certaines tiologies. Indiquer la(les) rponse(s) exacte(s). :
A - Hyperthyrodie.
B - Myocardiopathie obstructive
C - Fistule artrio-veineuse
D - Bri-bri cardiaque (myocardiopathie thiaminoprive)
E - Anmie
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
L'insuffisance cardiaque survenant dans l'volution des
myocardiopathies obstructives est marque par une baisse de dbit
cardiaque.

L'expansion systolique signe l'insuffisance tricuspidienne.

66
Question complment simple.
Parmi les traitements utilisables dans l'insuffisance
cardiaque congestive, quel est celui qui est formellement
contre-indiqu ?
A - Digitaliques
B - Drives nitrs
C - Bta-bloqueurs
D - Diurtiques
E - Prasozine

58
Question complment simple.
Toutes les affections suivantes sauf une peuvent tre
l'origine d'une
insuffisance cardiaque dbit lev. Laquelle ?
A - Fistule artrio-veineuse
B - Avitaminose B1
C - Hyperthyrodie
D - Insuffisance mitrale rhumatismale
E - Anmie svre
Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : C
Les bta-bloqueurs sont inotropes ngatifs.

32
Question complment simple.
Un patient en arythmie complte par fibrillation auriculaire
prsente une insuffisance cardiaque, secondaire une
myocardiopathie primitive dilate. Les lments de
l'auscultation peuvent tre les suivants, sauf un, lequel ?
A - Insuffisance mitrale fonctionnelle
B - Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle
C - Galop prsystolique
D - Galop proto-diastolique
E - Eclat de B1 aprs les diastoles longues
Bonne(s) rponse(s) : C

A B C E sont toutes des tiologies d'insuffisance cardiaque dbit


leve.
L'insuffisance cardiaque au cours d'une insuffisance mitrale se
caractrise en gnral par une baisse du dbit cardiaque.

47
Question complment simple.
Parmi ces 5 mdicaments vasodilatateurs utiliss dans le
traitement de l'insuffisance cardiaque congestive, lequel agit
essentiellement sur le secteur artriolaire ?
A - Dilhydralazine (Npressol)
B - Enalapril (Rnitec)
C - Prazosine (Minipress)
D - Captopril (Lopril-Captolane)
E - Isosorbide dinitrate (Risordan)
Bonne(s) rponse(s) : A

Le galop prsystolique ou B4, engendr dans le ventricule par la systole


auriculaire, est absent en cas de fibrillation auriculaire.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

La dihydralazine agit essentiellement sur le versant artriolaire, le


dinitrate d'isosorbide essentiellement sur le versant veineux.
La prazosine (alpha1 bloquant ) , le captopril et l'nalapril (inhibiteur de
l'enzyme de conversion) sont des vaso-dilatateurs mixtes (versant
veineux et artriel).

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111
Question complments multiples.
L'hpatomgalie de l'insuffisance cardiaque droite est :
A - Dure et irrgulire
B - Lisse et douloureuse la palpation
C - Indolore la palpation
D - Parfois expansive la systole
E - Rgressive sous traitement
Bonne(s) rponse(s) : B D E
L'expansion systolique du foie cardiaque traduit la prsence d'une
insuffisance tricuspide.

83
Question complments multiples.
Parmi les tiologies suivantes, laquelle (ou lesquelles) peut
(ou peuvent) entraner une insuffisance cardiaque dbit
cardiaque augment :
A - Bri-Bri
B - Splnomgalie mylode
C - Hyperthyrodie
D - Fistule artrio-veineuse
E - Infarctus du myocarde
Bonne(s) rponse(s) : A C D
Les autres causes classiques sont la maladie de Paget, l'anmie...

78
Question complment simple.
Diverses cardiopathies peuvent entraner une insuffisance
cardiaque. Quelle est la rponse fausse ?
A - Stnose pulmonaire valvulaire
B - Ttralogie de Fallot
C - Transposition des gros vaisseaux
D - Coarctation aortique
E - Communication inter-ventriculaire
Bonne(s) rponse(s) : B
B reprsente 10 % des cardiopathies congnitales, associe :
- CIV
- stnose pulmonaire
- dextroposition de l'aorte
- hypertrophie du ventricule droit.
C'est une cardiopathie cyanogne qui ne s'accompagne pas
d'insuffisance cardiaque.

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95
Question complments groups.

31
Question complment simple.

Le souffle d'insuffisance mitrale :


1 - Sige la pointe et irradie habituellement vers l'aisselle
2 - Dbute habituellement ds le premier bruit
3 - Peut tre suivi d'un troisime bruit protodiastolique
4 - A une intensit maxima en msosystole
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

L'insuffisance mitrale par ballonisation de la petite valve


(syndrome de Barlow) est caractrise par :
Toutes les propositions suivantes sont exactes sauf une,
laquelle ?
A - Une dgnrescence myxomateuse de la valve mitrale
B - Une plus grande frquence chez la femme jeune
C - Un click protosystolique
D - Une grande frquence de troubles du rythme
E - Un aspect en hamac sur l'chocardiogramme

Bonne(s) rponse(s) : A
Le souffle est typiquement holosystolique.

56
Question complment simple.
Chez un patient ag de 65 ans, dont l'auscultation cardiaque
tait normale quelques jours auparavant, on constate
l'apparition d'un souffle systolique intense tmoignant d'une
insuffisance mitrale dans un contexte par ailleurs normal
(pas de fivre, pas de douleur, lectrocardiogramme
normal...). Quelle cause doit on voquer en priorit ?
A - Endocardite bactrienne
B - Prolapsus mitrale
C - Rupture de cordage mitral
D - Infarctus du myocarde
E - Rupture d'un pilier mitral
Bonne(s) rponse(s) : C
La rupture de cordage mitral est suggr par le contexte "nu" du souffle.
Elle est due une snscence de la valve mitrale.

Bonne(s) rponse(s) : C
Le click est mso-tlsystolique et souvent suivi d'un souffle
tlsystolique. Les troubles du rythme sont frquents auriculaires et
ventriculaires : les extrasystoles ventriculaires frquentes sont
retrouves dans 30 % des cas. On leur attribue les morts subites. A
l'chographie, on retrouve deux aspects typiques en TM qui sont l'aspect
en hamac et l'aspect en louche des valves mitrales en systole, en bidimensionel un bombement d'une ou des deux valves vers l'oreillette
gauche.

89
Question complment simple.
Le caractre volumineux d'une insuffisance mitrale peut tre
affirm par l'auscultation :
A - D'un souffle systolique
B - D'un click msosystolique
C - D'une abolition du deuxime bruit
D - D'un troisime bruit suivi d'un roulement diastolique
E - D'un galop prsystolique (B4)
Bonne(s) rponse(s) : D

53
Question complment simple.
Parmi les causes habituelles suivantes d'insuffisance mitrale
aigue, I'une est inexacte :
A - Le rhumatisme articulaire aigu
B - Le traumatisme
C - L'endocardite bactrienne
D - La rupture de cordages
E - L'infarctus du myocarde
Bonne(s) rponse(s) : A
L'insuffisance mitrale se constitue au fil des annes avec fusion
commissurale, rtraction des cordages et calcification. Le traumatisme
donne une dsinsertion annulaire. L'endocardite bactrienne, une rupture
de cordage ou une dchirure valvulaire, l'infarctus du myocarde une
rupture de pillier ou de cordage par ischmie. La rupture spontane se
voit sur valve myxode ou chez les vieillards.

Une insuffisance mitrale peut s'accompagner d'un bruit protodiastolique


(B3) (remplissage rapide) et d'un roulement mso-diastolique de stnose
fonctionnelle par hyperdbit, lorsqu'elle est volumineuse.

56
Question complment simple.
Quel est le signe stthacoustique qui permet,
indpendamment de l'intensit du souffle ou d'un galop
associ ventuel, d'affirmer qu'une insuffisance mitrale pure
est importante ?
A - Eclat et ddoublement du deuxime bruit
B - Click protosystolique jectionnel
C - Roulement prsystolique
D - Claquement d'ouverture de la mitrale
E - Roulement protodiastolique
Bonne(s) rponse(s) : E
Le roulement protodiastolique au cours d'une insuffisance mitrale peut
traduire un hyperdbit en diastole travers l'orifice mitral (dbit
cardiaque + dbit rgurgit dans l'oreillette gauche) et donc une fuite
volumineuse.

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51
Question complment simple.

5
Question complment simple.

Parmi les signes chocardiographiques de l'insuffisance


mitrale par rupture de cordage, on peut retrouver tous les
lments suivants sauf un, lequel ?
A - Une dilatation du ventricule gauche
B - Une dilatation de l'oreillette gauche
C - Une hyperkinsie des parois du ventricule gauche
D - Une grande amplitude des mouvements d'un des
feuillets de la valve mitrale
E - Une diminution de la pente EF (fermeture mitrale) de la
valvule mitrale

L'insuffisance mitrale par ballonisation de la petite valve


(syndrome de Barlow) est caractrise par toutes les
propositions suivantes sauf une, laquelle ?
A - Un risque de greffe d'une endocardite bactrienne
B - Une plus grande frquence chez la femme jeune
C - Un click protosystolique
D - Une grande frquence de troubles du rythme
E - Un souffle msotlsystolique

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : C
C - Le click est msosystolique.
D - Il s'agit en rgle d'ESV.

La diminution de la pente EF est un signe de stnose mitrale ou de


diminution de la compliance du ventricule gauche.

45
Question complment simple.
Citez,parmi les propositions ci-dessous, celle qui permet de
rapporter un souffle holosystolique de pointe a une
insuffisance mitrale importante :
A - B3 avec roulement diastolique
B - Click msosystolique
C - Eclat de B1
D - Claquement d'ouverture mitrale
E - Renforcement tlsystolique du souffle
Bonne(s) rponse(s) : A
Un B3 et un roulement protodiastolique sont vocateurs d'une
insuffisance mitrale importante, en prsence d'un souffle holosystolique
de pointe, irradiant dans l'aisselle.

19
Question complment simple.
Parmi les causes habituelles suivantes d'insuffisance mitrale
aigu, l'une est exacte :
A - La myocardiopathie hypertrophique et obstructrice
B - Le traumatisme
C - L'endocardite bactrienne
D - La rupture de cordages
E - L'infarctus du myocarde
Bonne(s) rponse(s) : A
La question tait sans doute: quelle est la proposition inexacte ? La
myocardiopathie chronique obstructive est une cause d'insuffisance
mitrale chronique; B C D et E peuvent tre responsables d'une IM aigu,
E par rupture de pilier par exemple.

80
Question complment simple.
Parmi les propositions suivantes relatives une insuffisance
mitrale importante, une seule est exacte, laquelle ?
A - Le souffle est prdominance mso-systolique
B - Il existe un B3 de remplissage rapide
C - La pression artrielle diastolique est basse avec
pression diffrentielle largie
D - Le VG peut demeurer normal radiologiquement par
hypertrophie concentrique
E - Une hypertrophie auriculaire droite est vocatrice
Bonne(s) rponse(s) : B
L'existence d'un B3 au cours d'une insuffisance mitrale tmoigne d'une
fuite importante. De mme, un bref roulement msodiastolique
d'hyperdbit peut galement tre entendu dans les IM importantes.

4
Question complment simple.
Toutes les propositions suivantes, constituent des tiologies
possibles d'insuffisance mitrale organique, sauf une ;
laquelle ?
A - Rupture de cordage
B - Rhumatisme articulaire aigu
C - Dyskinsie de pilier
D - Endocardite
E - Cardiomyopathie dilate primitive
Bonne(s) rponse(s) : E
IM fonctionnelle par dilatation de l'anneau mitral.

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36
Question complments multiples.

12
Question complments multiples.

Au cours du rtrcissement mitral pur, la saillie et


l'allongement de l'arc moyen gauche la radio sont dues :
A - La dilatation du tronc de l'artre pulmonaire
B - La dilatation de la crosse de l'aorte
C - La rduction du volume ventriculaire gauche avec
abaissement conscutif du point
D - La stase veineuse dans le hile gauche
E - La dilatation de l'auricule gauche

Au cours d'un rtrcissement mitral pur, on pratique un


examen hmodynamique. On peut observer :
A - Augmentation de la pression systolique du ventricule
droit
B - Augmentation de la pression capillaire pulmonaire
C - Gradient de pression diastolique entre le capillaire
pulmonaire et le ventricule gauche
D - Gradient de pression systolique entre le ventricule droit
et l'artre pulmonaire
E - Diminution de la pression aortique systolique

Bonne(s) rponse(s) : A E
L'arc moyen gauche est form dans sa partie suprieure par l'artre
pulmonaire gauche, dans la partie infrieure par l'auricule gauche.

Bonne(s) rponse(s) : A B C
Le cathtrisme est rarement utile au diagnostic de rtrcissement mitral.

73
Question complment simple.

118
Question complments groups.

Une femme de 35 ans est atteinte d'un rtrcissement mitral


en arythmie complte par fibrillation auriculaire. Elle ressent
brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne
bientt d'un engourdissement puis d'une impotence
complte. A l'examen, la jambe et le pied sont froids. Quel
est votre diagnostic ?
A - Thrombose artrielle
B - Phlbite
C - Embolie artrielle
D - Accs de goutte
E - Arthrite rhumatismale

Le rtrcissement mitral pur :


1 - Est habituellement d'origine rhumatismale
2 - Est souvent responsable d'insuffisance ventriculaire
gauche
3 - Comporte habituellement une dilatation artrielle
pulmonaire sur la radiographie thoracique
4 - Constitue un point d'appel frquent de l'endocardite
bactrienne
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : B

L'embolie artrielle priphrique est une complication classique, la


fibrillation auriculaire favorisant la stase sanguine et la formation de
thrombus auriculaire gauche.

Le RM constituant un barrage en amont du ventricule gauche n'entrane


donc pas d'lVG. Par ailleurs, il se complique exceptionnellement
d'endocardite bactrienne lorsqu'il est pur.

15
Question complments multiples.

39
Question complment simple.

Au cours d'un rtrcissement mitral pur, on pratique un


examen hmodynamique. On observe :
A - Augmentation de la pression tldiastolique du
ventricule gauche
B - Augmentation de la pression capillaire pulmonaire
C - Gradient de pression diastolique entre le capillaire
pulmonaire et le ventricule gauche
D - Gradient de pression systolique entre le ventricule droit
et l'artre pulmonaire
E - Diminution de la pression aortique diastolique

Au cours du rtrcissement mitral pur, toutes les


complications suivantes peuvent tre observes, sauf une.
Laquelle ?
A - Embolie pulmonaire
B - Embolies systmiques
C - Fibrillation auriculaire
D - Insuffisance ventriculaire droite
E - Tachycardies ventriculaires

Bonne(s) rponse(s) : B C
D - Se verrait en cas d'obstacle l'jection pulmonaire.
E - Se verrait en cas d'insuffisance aortique.
A - Se voit s'il y a insuffisance ventriculaire gauche.

64
Question complment simple.
Parmi les lments suivants de la smiologie clinique du
rtrcissement mitral, quel est celui qui disparait
lorsqu'apparait une arythmie complte par fibrillation
auriculaire ?
A - Eclat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement prsystolique du roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frmissement cataire

Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

32
Question complments multiples.
Dans le rtrcissement mitral pur, les signes
chocardiographiques peuvent comporter :
A - Aspect en crneau du feuillet antrieur mitral avec
pente EF horizontalise
B - Mouvement anormal antrieur en diastole du feuillet
postrieur mitral
C - Dilatation du ventricule gauche
D - Dilatation de l'oreillette gauche
E - Hypertrophie des parois ventriculaires gauches
Bonne(s) rponse(s) : A B D
La stnose mitrale est un obstacle situ en amont du ventricule gauche
et par consquent ne retentit pas sur ce ventricule.

Bonne(s) rponse(s) : C
Le renforcement prsystolique correspond la systole auriculaire qui

RESIDANAT
Tome auriculaire.
" I "- QCM - QCS
n'existe plusEN
en POCHE
cas de fibrillation

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48
Question complments multiples.
Quel est(sont) le(les) lment(s) de l'auscultation d'un
rtrcissement mitral pur et peu serr ?
A - Claquement d'ouverture mitral
B - Eclat de B1
C - Roulement diastolique avec renforcement prsystolique
D - Eclat du deuxime bruit au foyer pulmonaire
E - Souffle holo-systolique au foyer xiphodien
Bonne(s) rponse(s) : A B C
L'clat du B2 au foyer pulmonaire traduit l'existence d'une hypertension
artrielle pulmonaire qui n'est pas constante, surtout lorsque le RM est
peu serr. De mme, une insuffisance tricuspide associe (E) et souvent
fonctionnelle, n'est pas constante en cas de RM peu serr, car elle
traduit le retentissement sur les cavits cardiaques droites.

107
Question complments multiples.
Au cours du rtrcissement mitral pur, la saillie et
l'allongement de l'arc moyen gauche la radio sont dues :
A - La dilatation du tronc de l'artre pulmonaire
B - La dilatation de l'artre pulmonaire gauche
C - La dilatation de l'auricule gauche
D - La rduction du volume ventriculaire gauche avec
abaissement conscutif du point G
E - La stase veineuse dans le hile gauche
Bonne(s) rponse(s) : A C
L'aspect en double bosse parfois ralis correspond la saillie du tronc
de l'artre pulmonaire en haut et de l'auricule gauche en bas. Le plus
souvent, l'arc moyen gauche est globalement convexe.

82
Question complments multiples.
Quelles solutions thrapeutiques prconisez-vous devant une
ischmie aigu datant de moins de 6 heures par oblitration
de la fmorale superficielle chez un sujet porteur d'un
rtrcissement mitral en fibrillation auriculaire :
A - Mise en route d'un traitement hparinique
B - Mise en route d'un traitement fibrinolytique
C - Mise en route d'un traitement vasodilatateur
D - Embolectomie la sonde de Fogarty
E - Ralisation d'un pontage fmoro-poplit
Bonne(s) rponse(s) : A C D
L'hparinothrapie et le traitement vasodilatateur (papavrine) sont
toujours de mise, mais D reprsente le traitement radical devant cette
ischmie d'origine embolique.

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64
Question complment simple.
Parmi les lments suivants de la smiologie clinique du
rtrcissement mitral, quel est celui qui disparait
lorsqu'apparait une arythmie complte par fibrillation
auriculaire ?
A - Eclat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement prsystolique du roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frmissement cataire
Bonne(s) rponse(s) : C
Le renforcement prsystolique correspond la systole auriculaire qui
n'existe plus en cas de fibrillation auriculaire.

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73
Question complment simple.

38
Question complments multiples.

Tous les signes suivants sont trs vocateurs de


tamponnade cardiaque sauf un, lequel ?
A - Turgescence des veines jugulaires
B - Silhouette cardiaque peu mobile en scopie
C - Signes d'oedme pulmonaire
D - Diminution inspiratoire de la pression artrielle
systolique
E - Pouls paradoxal

Une tamponnade cardiaque par rupture d'un infarctus du


myocarde en paroi libre se traduit habituellement par :
A - Un tableau d'arrt circulatoire
B - Un trac ECG plat
C - Une activit mcanique conserve
D - Une activit lectrique conserve
E - Une activit mcanique non perceptible cliniquement
Bonne(s) rponse(s) : A D E

Bonne(s) rponse(s) : C
Il n'y a pas d'oedme pulmonaire du fait de la prdominance de la
compression sur les cavits droites avec obstacle au retour veineux.
D et E - (diminution du pouls l'inspiration). Traduisent le mme
phnomne : le ventricule droit comprim ne se remplit correctement
qu' l'inspiration, avec bombement du septum interventriculaire vers le
ventricule gauche gnant son remplissage et donc diminution du dbit
systmique.

99
Question complment simple.

La tamponnade par rupture de la paroi libre du coeur au cours d'un


infarctus du myocarde est responsable d'un tableau de dissociation
lectromcanique avec absence d'activit hmodynamique et
persistance de complexes lectriques normaux. C'est une complication
pratiquement toujours mortelle. Le drainage pricardique associ au
remplissage et une intervention chirurgicale de rparation permettent
dans de rares cas de sauver le malade.

106
Question complments multiples.

La tamponnade tant limine, quel accident volutif


caractrise la pricardite aigu idiopathique bnigne ?
A - Insuffisance cardiaque
B - Rechute
C - Infarctus du myocarde
D - Pricardite constrictive
E - Aucune des propositions ci-dessus

Devant une pricardite, la constatation d'une tamponnade


est voque devant :
A - Une augmentation de la douleur thoracique
B - Un pincement de la diffrentielle de la pression artrielle
C - Une turgescence jugulaire
D - Un pouls paradoxal
E - Une augmentation de l'intensit du frottement
pricardique

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : B C D

Les rechutes sont classiquement favorises par la corticodes. Les


pricardites aigus bnignes n'voluent jamais vers la constriction et
rarement vers la tamponnade. La tamponnade se voit en cas
d'hmopricarde, de pricardite purulente, tuberculeuse noplasique,
chez l'insuffisant rnal chronique terminal, post-radique, pricardite des
maladies de systme. La constriction se voit essentiellement aprs
tuberculose parfois aprs pricardite purulente post radique et aprs
hmopricarde.

D - Pouls paradoxal = diminution du pouls l'inspiration.

18
Question complment simple.
Le traitement mdical de la tamponnade pricardique en
attendant le drainage du pricarde repose sur :
A - Les diurtiques
B - La ventilation assiste
C - Les bta-bloquants
D - La trinitrine intraveineuse
E - L'expansion volmique
Bonne(s) rponse(s) : E
L'expansion volmique permet de maintenir le remplissage du coeur.

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23
Question complment simple.
Une femme de 40 ans ayant un rtrcissement mitral en
fibrillation auriculaire fait une embolie artrielle fmorale
superficielle. Quelle attitude thrapeutique vous parat la plus
judicieuse dans l'immdiat ?
A - Prescription d'antivitamine K
B - Commissurotomie mitrale sous circulation extracorporelle
C - Vasodilatateur intra-artriel
D - Streptokinase intraveineuse pendant 3 jours
E - Dsobstruction artrielle par Fogarty en urgence
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

10 10
Question complments multiples.
Devant une suspicion d'embolie pulmonaire, sur quel bilan
paraclinique minimal pose-t-on l'indication d'une interruption
partielle de la veine cave infrieure ?
A - Doppler veineux des membres infrieurs
B - Plthysmographie
C - Rhoplthysmographie
D - Phlbographie des membres infrieurs avec
cavographie
E - Angio-pneumographie
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

33
Question complments multiples.
Quels sont les examens dont la normalit permet d'liminer
le diagnostic d'embolie pulmonaire ?
A - L'E.C.G.
B - La phlbo-cavographie
C - La scintigraphie pulmonaire
D - L'angiographie pulmonaire de perfusion
E - Les gaz du sang
Bonne(s) rponse(s) : C
Une scintigraphie pulmonaire de perfusion normale permet d'liminer le
diagnostic d'embolie pulmonaire mais pas une angiographie pulmonaire.

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54
Question complments multiples.
Quelles sont les affirmations vraies propos des
endocardites du toxicomane ?
A - L'association d'un glycopeptide un antibiotique actif
sur Pseudomonas aeruginosa parat indispensable en cas de
traitement empirique
B - L'endocardite tricuspidienne se traduit par des
manifestations pulmonaires rptition
C - L'chocardiographie transoesophagienne n'est pas plus
performante que la traditionnelle dans le diagnostic de
l'endocardite tricuspidienne
D - Le pronostic de l'endocardite chez le toxicomane est le
plus souvent mauvais court terme
E - L'indication chirurgicale pour la localisation
tricuspidienne est surtout hmodynamique
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE.

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Question complment simple.
Une femme de 40 ans ayant un rtrcissement mitral en
fibrillation auriculaire fait une embolie artrielle fmorale
superficielle. Quelle attitude thrapeutique vous parat la plus
judicieuse dans l'immdiat ?
A - Prescription d'antivitamine K
B - Commissurotomie mitrale sous circulation extracorporelle
C - Vasodilatateur intra-artriel
D - Streptokinase intraveineuse pendant 3 jours
E - Dsobstruction artrielle par Fogarty en urgence
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

36
Question complments multiples.
Cette patiente prsente une fibrillation auriculaire qui peut
tre souponne sur un ou plusieurs lments positifs de la
clinique :
A - Rle favorisant de la contraception orale
B - Tremblement des extrmits
C - Irrgularit du rythme cardiaque
D - La variabilit d'amplitude des bruits du coeur
E - Aucun de ces lments n'voque la fibrillation
auriculaire
Bonne(s) rponse(s) : C D
C : La fibrillation auriculaire (FA) est le seul trouble rythmique
responsable d'une arythmie ventriculaire complte (+++).
D : Des modifications d'intensit du 1er bruit et un petit souffle
d'insuffisance mitrale peuvent tre entendus du seul fait de l'arythmie.
Une femme de 40 ans vous consulte pour des palpitations et une
dyspne d'effort apparues brutalement depuis 24 heures sans douleur
thoracique. Elle signale dans ses antcdents un R.A.A. l'ge de 8 ans
avec rechute 17 ans.
Elle ne prend habituellement aucune thrapeutique en dehors d'une
contraception orale. L'tat gnral est marqu par une asthnie et un
amaigrissement de 6 kg en deux mois malgr un apptit conserv.
L'examen clinique note un pouls rapide, irrgulier, d'amplitude variable ;
les bruits du coeur sont rapides, d'amplitude ingale ; l'auscultation ne
peroit pas de souffle ni de bruit supplmentaire.
La tension artrielle est 13/8; il existe un tremblement fin des
extrmits.
Il n'y a pas de signe de phlbite aux membres infrieurs.
L'E.C.G. montre les lments suivants :
- disparition des ondes P, trmulations irrgulires et rapides de la ligne
de base
- rythme ventriculaire irrgulier voisin de 150/mn
- axe de QRS + 20
- aplatissement des ondes T dans l'ensemble des drivations.

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98
Question complments multiples.
Parmi les causses suivantes d'insuffisance aortique aige,
lesquelles sont possibles ?
A - Maladie de Monckeberg
B - Endocardite bactrienne
C - Endocardite rhumatismale
D - Traumatisme ferm du thorax
E - Dissection aortique
Bonne(s) rponse(s) : B D E
L'insuffisance aortique (IA) aigu correspond une rgurgitation
volumineuse hmodynamiquement mal tolre (baisse du dbit
cardiaque, lvation de la pression tldiastolique du ventricule gauche
oedme pulmonaire) car d'installation brutale ne permettant pas la mise
en jeu des mcanismes d'adaptation ventriculaire gauche (dilatation...).
Le remplacement valvulaire s'impose rapidement.
Endocardite infectieuse, dissection de l'aorte ascendante, rupture
traumatique de sigmode aortique en sont les 3 tiologies. Le terme de
maladie de Monckeberg dsigne le rtrcissement aortique dgnratif
du sujet g.
L'endocardite rhumatismale est l'origine d'une IA chronique.

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35
Question complment simple.

87
Question complments multiples.

Quel est parmi les signes stthacoustiques suivants celui qui


permet d'affirmer qu'une insuffisance mitrale pure est
importante ?
A - Ddoublement du deuxime bruit
B - Click protosystolique jectionnel
C - Eclat du premier bruit
D - Claquement d'ouverture de la mitrale
E - Souffle msodiastolique de basse tonalit

Parmi les tiologies possibles d'insuffisance mitrale chez


l'adulte, vous retenez :
A - Rupture d'un cordage
B - Endocardite rhumatismale
C - Rupture d'un pilier au cours d'un infarctus du myocarde
D - Endocardite bactrienne
E - Ballonisation de la valve mitrale
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

Bonne(s) rponse(s) : A
Existance d'un B3.

62
Question complment simple.
Notez la seule affirmation inexacte. Dans l'insuffisance
mitrale pure :
A - Le souffle est systolique
B - Il peut s'accompagner dans certains cas d'un
roulement diastolique
C - Il peut s'entendre dans le dos
D - La tension artrielle diffrenteille est largie
E - Le signe fonctionnel majeur est la dyspne d'effort

Il existe deux grandes formes cliniques d'insuffisance mitrale (IM) :


IM aigu : endocardite infectieuses, phase aigu d'infarctus du
myocarde (rupture ou dysfonction du pilier postrieur en cas d'infarctus
infrieur) rupture idiopathique de cordage survenant sur une valve dj
altre (altration d'origine rhumatisnale, dgnrative...), rupture de
cordage aprs traumatisme thoracique.
IM chronique rhumatismale, dystrophique (valve paissie ballonnise) ou
dgnrative, dysfonction ischmique de pilier, calcification de l'anneau
mitral part l'IM fonctionnelle secondaire une dilatation du VG et de
l'anneau mitral.

Bonne(s) rponse(s) : D
B : Roulement protodiastolique de dbit (IM importante)
C : Souffle intense inodiant largement (IM en rgle importante)
D : Oriente vers une IA

93
Question complments multiples.
Parmi ces lsions anatomiques de l'appareil valvulaire et
sous valvulaire mitral, laquelle ou lesquelles peu(ven)t tre
responsable(s) d'une insuffisance mitrale pure ?
A - Dilatation de l'anneau
B - Symphyse commissurale
C - Ballonisation mitrale
D - Rupture de cordage
E - Perforation valvaire
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
B : La fusion commissurale vritable signature du rhumatisme articulaire
aigu, limite les mouvements valvulaires entranant rtrcissement ou
maladie mitrale.

94
Question complments multiples.
Le souffle d'insuffisance mitrale :
A - Sige la pointe et irradie habituellement vers l'aisselle
B - Peut irradier prfrenciellement vers le bord gauche du
sternum et vers le haut
C - Dbute habituellement ds le premier bruit
D - Peut tre suivi d'un troisime bruit protodiastolique
E - Est proportionnel l'intensit de la rgurgitation
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
L'auscultation cardiaque affirme le diagnostic d'insuffisance mitrale
quand elle retrouve le souffle holosystolique apexien irradiant
habituellement dans l'aisselle gauche mais aussi parfois l'endapex et
dans certaines tiologies (prolapsus de la petite valve) vers la base.
Un souffle intense traduit gnralement une fuite volumineuse mais
l'inverse n'est pas toujours vrai.
Les signes diastoliques (3e bruit, roulement protodiastolique bref) sont
secondaires l'hyper dbit transmitral et tmoignent donc d'une
rgurgitation importante.

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Question complment simple.
Une femme de 40 ans ayant un rtrcissement mitral en
fibrillation auriculaire fait une embolie artrielle fmorale
superficielle. Quelle attitude thrapeutique vous parat la plus
judicieuse dans l'immdiat ?
A - Prescription d'antivitamine K
B - Commissurotomie mitrale sous circulation extracorporelle
C - Vasodilatateur intra-artriel
D - Streptokinase intraveineuse pendant 3 jours
E - Dsobstruction artrielle par Fogarty en urgence
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

18
Question complment simple.
En prsence d'un rtrcissement mitral, tous les arguments
suivants suggrent son caractre serr sauf un, lequel ?
A - Oedme pulmonaire associ
B - Eclat du deuxime bruit au foyer pulmonaire
C - Claquement d'ouverture de la mitrale proche du 2e bruit
D - Fibrillation auriculaire l'lectrocardiogramme
E - Pression capillaire pulmonaire suprieure 20 mm Hg
Bonne(s) rponse(s) : D
L'clat du 2e brut au foyer pulmonaire est un signe indirect
d'hypertension artrielle pulmonaire.
Un intervalle B2 claquement d'ouverture mitral court (auscultation et
phonocardiogramme) est en faveur d'un rtrcissement mitral serr.
La fibrillation auriculaire peut compliquer un RM non serr. Elle constitue
nanmoins un tournant volutif du RM : son installation concide
habituellement avec l'apparition de signes congestifs pulmonaires, voire
systmiques et elle expose notamment aux complications
thromboembolique systmiques (thrombose intrauriculaire G et embolies
artrielles).

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Question complments multiples.


Au 10e jour post-opratoire, la malade, toujours sous
hparine la mme dose, prsente une embolie pulmonaire.
Aucun membre de la famille n'est joignable pour effectuer
une enqute familiale. Dix jours aprs avoir commenc le
traitement de l'embolie pulmonaire vous redemandez un
dosage d'antithrombine III : 65 % et de protine C : 35 %.
Vous concluez que :
A - Le taux d'antithrombine III, discrtement perturb, est en
rapport avec
l'hparinothrapie
B - On est en prsence d'un anticoagulant circulant non
thrapeutique
C - Le taux bas de protine C est li l'hparinothrapie
D - Le taux bas de protine C est la consquence d'une
hypovitaminose K
rsiduelle
E - Il pourrait s'agir d'un dficit constitutionnel en protine C
Bonne(s) rponse(s) : A E
Sans commentaire.

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Question complments multiples.


Quelle est la localisation de l'infarctus du myocarde?
A - Infrieur
B - Antro-septal
C - Antro-latral
D - Septal profond
E - Postrieur pur ou postro-basal
Bonne(s) rponse(s) : B
- sus-dcalage du segment ST = signe direct d'un infarctus transmural
la phase aigu
- diagnostic topographique :
* IDM antrieur, soit antro-septal (V1V2V3 = septal) soit apical (V3V4),
soit antro-latral (V4V5D1VL = latral), soit antrieur tendu (V1 V6 +D1VL)
* IDM postrieur, soit postro-diaphragmatique (D2D3VF = infrieur),
soit postro-basal (V7V8V9 = basal), soit postrieur tendu (D2D3VF +
V7V8V9 = infro-basal)
* IDM septal profond = antro-septal + postro-diaphragmatique
(V1V2V3 + D2D3VF)

Un patient de 50 ans, fumeur (20 cigarettes/jour depuis 30 ans) prsente


comme seul antcdent un angor d'effort sensible la trinitrine.
A 6 heures du matin, il prsente une douleur constrictive rtrosternale en
barre, intense, irradiant dans les deux bras, ne cdant pas sous trinitrine.
Il arrive aux urgences 7h45. L'E.C.G. objective un sus-dcalage du
segment ST concave vers le bas en V2 V3. L'examen clinique est sans
particularit. Le diagnostic d'infarctus du myocarde est retenu.

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Question complments multiples.


Un malade prsente une insuffisance aortique. Parmi les
signes suivants, deux sont caractristiques d'une importante
rgurgitation. Lesquels?
A - Pression tldiastolique du VG 10 mm Hg
B - Pression artrielle 150/40 mm Hg
C - 2e bruit aboli au foyer aortique
D - Roulement de Flint
E - Fluttering mitral chographique
Bonne(s) rponse(s) : B D
A : Valeur normale de la pression tldiastolique du VG : 6 12 mmHg !
C : Est en faveur d'une altration importante des valves
E : ne prjuge pas de l'importance de la rgurgitation
D : Roulement de Flint (roulement apexien ou apexoaxillaire
habituellement prsystolique, audible en l'absence de toute pathologie
mitrale organique) et signes artriels priphriques francs (PAD
infrieure 50 mmHg) sont le fait des insuffisances aortiques
volumineuses

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Question complments multiples.


Parmi les antiarythmiques suivants, citez celui (ceux) qui est
(sont) contre-indiqu(s) en cas d'insuffisance cardiaque :
A - Xylocane IV
B - Cordarone per os
C - Flcane per os
D - Btabloquants
E - Isoptine
Bonne(s) rponse(s) : C D E
Pour certains pharmacologues, rponses D et E seulement car inotropes
ngatifs.

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Question complments multiples.


Devant une pricardite, la constatation d'une tamponnade
est voque devant :
A - Une augmentation de la douleur thoracique
B - Un pincement de la diffrentielle de la pression artrielle
C - Une turgescence jugulaire
D - Un pouls paradoxal
E - Une augmentation de l'intensit du frottement
pricardique
Bonne(s) rponse(s) : B C D
Le tableau clinique d'une tamponnade cardiaque associe des signes de
bas dbit (T.A. basse et pince) et des signes d'insuffisance cardiaque
droite (essentiellement turgescence jugulaire et hpatomgalie sensible
avec reflux hpatojugulaire) classiquement sans signes d'insuffisance
cardiaque gauche.
D : Un pouls paradoxal (rduction inspiratoire de la pression artrielle
systolique d'au moins 10 mmHg) est prsent dans la moiti des cas

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Question complments multiples.


Quels sont parmi ces signes, ceux qui doivent faire
rechercher une embolie pulmonaire chez un patient atteint
d'insuffisance cardiaque :
A - Hmoptysie
B - Troubles du rythme
C - Dcompensation de la cardiopathie
D - Fivre 38C
E - panchement pleural sro-hmorragique
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
L'embolie pulmonaire doit tre systmatiquement voque et recherche.
E : Evoque un infarctus pulmonaire

Question complments multiples.


L'image artriographique de l'embolie artrielle aigu rcente
d'un membre se distingue de celle de la thrombose artrielle
aigu de celui-ci par :
A - Le dsert artriographique sous-jacent qui l'accompagne
B - L'aspect rgulier et souvent cupuliforme du ple
suprieur de l'obstacle
C - L'importance notable du dveloppement des voies de
supplance
D - Son niveau qui affecte constamment une bifurcation
artrielle
E - L'aspect souvent normal des axes artriels sus-jacents
l'obstacle
Bonne(s) rponse(s) : A B E
Le caractre pathologique des axes artrielles ainsi que l'importance de
la circulation collatrale orientent plutt vers une thrombose artrielle
aigu sur une artriopathie chronique prexistante.

Question complments multiples.


Une embolie artrielle d'un membre peut rsulter de :
A - Myxome de l'oreillette gauche
B - Rtrcissement mitral
C - Endocardite bactrienne
D - Fibrillation auriculaire
E - Anvrysme de l'aorte thoracique
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
IR : 2/90
A, B, D : Par migration d'un thrombus intra-auriculaire gauche
C : Par embolie septique
E : Par migration d'un thrombus intra-anvrysmal

Question complments multiples.


A l'origine d'une embolie pulmonaire, on peut retrouver :
A - Endocardite bactrienne mitro-aortique
B - Thrombose intraventriculaire droite
C - Thrombose des veines profondes d'un membre infrieur
D - Anvrysme de l'aorte abdominale
E - Thrombose murale du ventricule gauche
Bonne(s) rponse(s) : B C
IR : 7/88
Les lsions causales d'une embolie pulmonaire peuvent se situer sur le
trajet veineux et/ou le "coeur droit".
A, D, E : Cause d'embolies artrielles

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Question complments multiples.


La survenue d'un bloc complet de la branche droite du
faisceau de His la phase aigu de l'infarctus du myocarde
antrieur tendu :
A - Prcde la rupture du coeur
B - Est un lment de mauvais pronostic
C - Ncessite l'arrt des drivs nitrs
D - Fait craindre la survenue prochaine d'un bloc auriculoventriculaire complet
E - Est une contre-indication aux bta-bloqueurs
Bonne(s) rponse(s) : B D E
B D ou B D E (selon les "coles")
B, D : Les troubles de la conduction au cours des IDM antrieurs
imposent une monte de Sonde d'Entranement Electro-Systolique
(SEES).
E : A viter, en pratique, si on craint la survenue d'un BAV complet

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Question complment simple.


Les embolies artrielles rtiniennes trouvent leur point de
dpart le plus frquent dans une lsion de :
A - L'artre ophtalmique
B - L'artre carotide interne
C - L'artre carotide externe
D - Le systme vertbro-basilaire
E - L'aorte ascendante
Bonne(s) rponse(s) : B
Elles sont dans la majorit des cas lies l'existence d'une plaque
d'athrome sigeant au niveau de la carotide interne.

Question complment simple.


L'embolie pulmonaire peu svre entrane des perturbations
des gaz du sang caractrises par l'association :
A - Hypoxie - Hypercapnie - Acidose
B - Hypoxie - Hypocapnie - Acidose
C - Hypoxie - Hypocapnie - Alcalose
D - Normoxie - Hypocapnie - Acidose
E - Hypoxie - Normocapnie - Acidose
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

Question complments multiples.


Le point de dpart d'une embolie pulmonaire peut tre :
A - Veine tibiale postrieure
B - Veine jugulaire
C - Veine porte
D - Veine cave infrieure
E - Tronc veineux splno-msaraque
Bonne(s) rponse(s) : A B D
Sans commentaire.

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Question complment simple.


Parmi les lments suivants de la smiologie clinique du
rtrcissement mitral, quel est celui qui disparat
lorsqu'apparat une arythmie complte par fibrillation
auriculaire?
A - clat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement prsystolique du roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frmissement cataire
Bonne(s) rponse(s) : C
Par disparition de la systole auriculaire.

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Question complment simple.


Parmi les troubles de conduction suivants, qui peuvent tous
modifier les aspects lectrocardiographiques habituels de
l'infarctus du myocarde, I'un est plus particulirement gnant
pour le diagnostic. Lequel?
A - Bloc de branche droit complet
B - Hmibloc antrieur gauche
C - Bloc de branche gauche incomplet
D - Bloc de branche gauche complet
E - Hmibloc postrieur gauche
Bonne(s) rponse(s) : D
Un BBG complet se traduit par un largissement des complexes QRS
associ des troubles importants de la repolarisation masquant les
signes lectriques d'infarctus.

Question complments multiples.


Au cours de l'infarctus du myocarde, le syndrome vagal :
A - Survient habituellement vers le 3e jour
B - Comporte une dfaillance ventriculaire gauche
C - Est plus frquent en cas d'infarctus infrieur
D - Comporte une bradycardie
E - Est amlior par l'atropine
Bonne(s) rponse(s) : C D E
Survient la phase aigu de l'IDM et associe bradycardie et vasoplgie
sans dfaillance cardiaque proprement parl.

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Question complment simple.


Toutes les pathologies suivantes peuvent tre responsables
d'une insuffisance aortique, sauf une. Laquelle?
A - Syphilis
B - Maladie de Marfan
C - Spondylarthrite ankylosante
D - Traumatisme thoracique
E - Insuffisance coronaire
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

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Question complment simple.


Parmi les lments suivants de la smiologie clinique du
rtrcissement mitral, quel est celui qui disparat
lorsqu'apparat une arythmie complte par fibrillation
auriculaire?
A - clat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement prsystolique du roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frmissement cataire
Bonne(s) rponse(s) : C
Par disparition de la systole auriculaire.

Question complment simple.


Le rtrcissement mitral peut donner diverses complications
volutives. L'une d'entre elles est rpute rare, voire
exceptionnelle : laquelle?
A - Oedme aigu du poumon
B - Fibrillation auriculaire
C - Embolie artrielle priphrique
D - Accident gravido-cardiaque
E - Endocardite bactrienne
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

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Question complment simple.


27
Quel est le mdicament anti-arythmique utilis spcialement
dans l'intoxication digitalique ?
A - La quinidine (Longacor)
B - La procanamide (Pronestyl)
C - La mexiltine (Mexitil)
D - La diphnylhydantone (Dihydan)
E - La lidocane (Xylocane)
Bonne(s) rponse(s) : D
La diphnylhydantoine lutte contre les deux problmes majeur de
l'intoxication digitalique : elle dprime l'hyperexcitabilit myocardique et
elle peut amliorer la conduction auriculoventriculaire.

Question complments multiples.


41
Les drives digitaliques doses thrapeutiques possdent
chez l'insuffisant cardiaque des effets communs sur le
myocarde. Le(s)quel(s) ?
A - Ils augmentent le temps de remplissage cardiaque
B - Ils diminuent la dure de contraction isovolumtrique
C - Ils freinent la conduction intracardiaque nodo-hissienne
D - Ils n'augmentent pas ou peu la consommation
d'oxygne du myocarde
E - Ils diminuent la frquence cardiaque
Bonne(s) rponse(s) : A E
Les digitaliques diminuent la consommation en oxygne du myocarde.
L'augmentation de la dure de la diastole entrane l'augmentation du
temps de remplissage.
La frquence cardiaque diminue et la disparition de la tachycardie aprs
instauration du traitement digitalique est un bon indice clinique
d'efficacit.
L'effet dromotrope ngatif s'exerce au niveau du noeud auriculoventriculaire mais il n'y a pas d'action sur la conduction intraventriculaire.
Au niveau des cellules des faisceaux de His il y a augmentation de la
vitesse de dpolarisation diastolique, diminution de la dure du potentiel
d'action et de la priode rfractaire, diminution de l'amplitude du potentiel
d'action, ce qui explique le risque d'hyperexcitabilit des surdosages.

Question complments multiples.


62
Une intoxication par les digitaliques se manifeste :
A - Par des nauses
B - Par des troubles psychiques
C - Par des troubles de la vue
D - Par l'apparition sur l'E C G d'une "cupule digitalique"
E - Par un bigminisme
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
A - Confusion.
B - Dyschromatopsie (vision colore en jaune).
D - Signe d'imprgnation mais pas d'intoxication.

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Question complments multiples.
Traitement du psoriasis par les rtinodes: quelle(s)
rponse(s) est(sont) exacte(s)?
A - Les rtinodes sont formellement contre-indiqus chez
la femme enceinte
B - Les rtinodes sont contre-indiqus chez l'insuffisant
hpatique
C - La posologie habituelle est de 1mg/kg/jour
D - Les rtinodes sont contre-indiqus en cas de psoriasis
pustuleux
E - Les rtinodes peuvent se prescrire en association avec
la PUVA-thrapie
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
Chez la femme en ge de procrer, les rtinodes sont strictement
contre-indiqus en cas de grossesse pour causes de malformations in
utro voire de mort foetale. Aussi, les rtinodes doivent tre prescrits
sous couverture controceptive efficace, dbute au moins 1 mois avant
la prise de la contraception. Un test de grossesse doit tre ngatif au
dbut du traitement par les rtinodes et la ngativit doit tre contrle
chaque retard menstruel. Cette contraception devra tre poursuivie 2 ans
aprs l'arrt des rtinodes. La prescription des rtinodes ncessite
l'absence de toute dyslipidmie ou maladie hpatique, aussi un bilan
biologique : cholestrol total, triglycrides, transaminases, phosphatases
alcalines est demand avant toute prescription. Ce bilan sera redemand
mensuellement pendant toute la dure du traitement ; toute anomalie
importante imposera l'arrt.
L'association rtinodes et puvathrapie s'appelle RE-PUVA et a pour
avantage de potentialiser l'action des rtinodes mais aussi de la
puvathrapie et donc de rduire les doses des deux thrapies. Cette REPUVA est conseille dans le psoriasis pustuleux et l'rythrodermie
psoriasique

22
Question complment simple.
Psoriasis : quelle est la proposition exacte ?
A - Est une dermatose rythmato-vesiculeuse
B - Respecte les muqueuses
C - L'atteinte psoriasique du cuir chevelu est responsable
d'une alopcie localise
D - Peut s'observer chez le nourrisson
E - L'exposition solaire est en gnral un facteur
d'aggravation
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

64
Question complments multiples.
L'ensemble des examens est normal vous reprenez l
interrogatoire et vous dcouvrez un psoriasis du cuir chevelu.
Vous voquez donc un rhumatisme psoriasique. Sur cette
liste d examens quelles rponses positives attendez-vous ?
A - V.S. leve
B - Latex Waler Rose positifs
C - HLA B27 positifs
D - Augmentation des alpha 2 globulines
E - Anmie 8,5 g/dl
Bonne(s) rponse(s) : A C
Sans commentaire.

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Quelles lsions peuvent tre observes au cours du


psoriasis?
A - Erythme
B - Squame
C - Pustule
D - Vsicule
E - Ulcration
Bonne(s) rponse(s) : A B C
A : Le psoriasis est une dermatose rythmato-squameuse o la
squame ou bien l'rythme peut tre prdominant (face un rythme, il
faut toujours gratter la lsion avec une pointe mousse afin de rechercher
une squame associe)
C : Il existe une forme particulire, le psoriasis pustuleux (palmoplantaire
ou diffus) se traduisant par des pustules plates, blanc laiteux

Parmi ces propositions concernant le psoriasis, vous retenez :


A - C'est une ruption rythmato-vsiculeuse
B - C'est une dermatose alopciante
C - Il peut atteindre le visage
D - Les zones lectives sont les plis des coudes et les creux
poplits
E - Il peut se compliquer de pustules
Bonne(s) rponse(s) : C E
E : Le psoriasis peut se compliquer de pustules en cas de surinfection
microbienne ou candidosique et surtout sur les plis, les paumes et les
plantes.
Par contre, il existe une forme pustuleuse (amicrobienne) de psoriasis
qui n'est pas une complication mais une forme clinique particulire.
D : L'atteinte des zones lectives : (plis des coudes et creux poplits),
est observe lors d'une dermatite atopique

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Question complment simple.


La plaque de psoriasis est caractrise par :
A - Son manque de limitation
B - Sa desquamation importante
C - Sa vsiculation
D - Son infiltration profonde
E - Sa localisation prfrentielle sur le visage
Bonne(s) rponse(s) : B
A : Faux, bien limit
C : Non, pustules amicrobiennes possibles
D : Non, il s'agit d'un rythme (infiltration profonde : papules, nodules)
E : Non, face d'extension des membres, rgion lombosacre

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53
Question complments multiples.

56
Question complments multiples.

Un psoriasis peut se compliquer de :


A - Une rythrodermie,
B - Survenue de pustules amicrobiennes
C - Une atteinte rnale
D - Un rhumatisme
E - Une transformation noplasique

Le psoriasis vulgaire peut se compliquer de :


A - Erythrodermie
B - Arthropathies
C - Atteinte cardiaque
D - Atteinte rnale
E - Transformation pustuleuse

Bonne(s) rponse(s) : A B D

Bonne(s) rponse(s) : A B E

Les 3 complications majeures du psoriasis sont :


l) L'rythrodermie psoriasique
2) Le psoriasis pustuleux
3) Le rhumatisme psoriasique (arthrite, spondylarthrite).

L'arthropathie s'observe plus frquemment chez les sujets HLA B27


(rhumatisme axial) ou B13, B17, B38, DR7, (Rhumatisme priphrique).
La transformation pustuleuse est parfois dclenche par l'utilisation de
corticodes par voie gnrale,.d'anti-paludens de synthse ou de
topiques irritants.

74
Question complment simple.

54
Question complments multiples.

Le psoriasis du cuir chevelu a toutes les caractristiques


suivantes, sauf une. Laquelle ?
A - Il est parfois isol
B - Il est rythmato-squameux
C - Il est source d'alopcie
D - Il peut siger n'importe quel endroit du cuir chevelu
E - Il est parfois prurigineux
Bonne(s) rponse(s) : C

Quel(s) traitement(s) prconisez-vous pour des lsions de


psoriasis limites aux coudes et aux genoux :
A - Puvathrapie
B - Corticodes locaux
C - Etrtinate (Tigason)
D - Mthotrexate intramusculaire
E - Vaseline salicyle
Bonne(s) rponse(s) : B E

L'atteinte du cuir chevelu est trs frquente et peut tre isole.


Le psoriasis occipital est souvent prurigineux et lichnifi.
Classiquement, le psoriasis respecte le cheveu et ne donne pas
d'alopcie.

La vaseline salicyle a pour but de dcaper les squames paisses.

58
Question complment simple.

106
Question complments groups.
Parmi les description cliniques suivantes, quelle(s) est(sont)
celle(celles) qui est(sont) compatible(s) avec le diagnostic de
psoriasis ?
1 - Nappes rythmateuses dans les plis inguinaux
2 - Ongle dform, soulev par une hyperkratose sousunguale
3 - Pousses de pustules des paumes et des plantes
4 - Erythrodermie
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Les localisations cutanes habituelles du psoriasis vulgaire


sont les genoux, les coudes, la rgion lombo-sacre. Quelle
autre localisation est trs frquente ?
A - Ongles
B - Cuir chevelu
C - Plis gnitaux
D - Rgion palmaire
E - Muqueuse gnitale
Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : E

L'atteinte des ongles se voit dans 20 50 % des cas ; elle est rarement
isole.
L'atteinte du cuir chevelu est galement trs frquente et peut tre isole.

Paradoxalement, le psoriasis peut siger dans les plis et prend le nom


de psoriasis invers. L'ongle psoriasique peut tre atteint au niveau de la
matrice ou au niveau du lit et de l'hyponychium dterminant une
onycholyse ou une hyperkratose sous unguale avec pachyonychie.

79
Question complment simple.

36
Question complments multiples.
Au cours du psoriasis, on peut observer :
A - Bulles
B - Plaques rythmato squameuses
C - Vsicules
D - Nodules
E - Pustules
Bonne(s) rponse(s) : B E

La plaque de psoriasis est caractrise par un des signes


suivants :
A - Son manque de limitation
B - Sa desquamation importante
C - Sa vsiculation
D - Son infiltration profonde
E - Sa localisation prfrentielle sur le visage
Bonne(s) rponse(s) : B
Les plaques de proriasis rythmato-squameuses, sont trs bien
limites, non infiltres et pargnent le visage ; par contre l'atteinte du cuir
chevelu est frquente.

Les pustules du psoriasis sont des pustules non folliculaires


amicrobiennes.

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47
Question complment simple.

111
Question complments multiples.

Dans le psoriasis pustuleux localis, les pustules ont ces


caractres sauf un :
A - Sont amicrobiennes
B - Atteignent souvent les paumes et les plantes
C - Atteignent souvent le cuir chevelu
D - Peuvent s'accompagner d'une atteinte articulaire
E - Sont sensibles aux rtinodes

Parmi ces propositions concernant le psoriasis, vous retenez :


A - C'est une ruption rythmato-vsiculeuse
B - C'est une dermatose alopciante
C - Il peut atteindre le visage
D - Les zones lectives sont la saigne des coudes et les
creux poplits
E - Il peut se compliquer de pustules

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) :

Les psoriasis pustuleux localiss sont le plus souvent palmo-plantaines ;


il existe une forme gnralise grave. Les rtinodes ont
considrablement amlior le traitement de ces formes pustuleuses.

Dermatose rythmato-squameuse chronique, le psoriasis touche


lectivement les coudes, les genoux, les bords cubitaux des avant-bras,
la rgion sacre, le cuir chevelu, les ongles. L'atteinte du visage (sauf les
oreilles) est trs rare. Il existe des formes pustuleuses, localises ou
gnralises.

113
Question complments multiples.
Chez une patiente suspecte d'un psoriasis des plis sous
mammaires, quels sont les territoires o vous devez
rechercher d'autres lsions psoriasiques pour conforter votre
diagnostic ?
A - Cuir chevelu
B - Ombilic
C - Ongles
D - Sillon interfessier
E - Paumes et plantes des pieds

CE

91
Question complment simple.
Parmi ces examens complmentaires, lequel est le plus utile
au diagnostic de psoriasis pustuleux ?
A - Etude bactriologique du pus
B - Etude des immunoglobulines sriques
C - Histologie de la pustule
D - Groupage HL-A
E - Recherche d'une polynuclose sanguine

Bonne(s) rponse(s) : A B C D

Bonne(s) rponse(s) : C

Il faut le rechercher dans les sites prfrentiels du psoriasis des plis (dit
psoriasis invers) : plis inguinaux, inter-fessiers, rgion gnitale, ombilic,
espaces interdigitaux plantaires, plis sous-mammaires. L'atteinte des
ongles peut s'observer dans tous les types de psoriasis, voire tre isole.
Il existe des psoriasis palmo-plantaires.

Les pustules sont amicrobiennes. L'histologie montrant les aspects de


psoriasis permet de confirmer le diagnostic (hyperkratose,
hyperacanthose, micro-abcs fait de polynuclaires dans l'piderme).

114
Question complments multiples.

116
Question complments multiples.
Parmi les mdicaments suivants administrs per os, quels
sont ceux qui sont susceptibles d'aggraver le psoriasis ou de
rvler un psoriasis latent ?
A - Les sels de lithium
B - Les sels d'or
C - Les bta-bloquants
D - Les inhibiteurs calciques
E - La D-pnicillamine

Quelles sont les localisations observes au cours du


psoriasis ?
A - Ongle
B - Cuir chevelu
C - Paume
D - Avant-bras
E - Lombes
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Toutes ces rgions peuvent tre atteintes.

Bonne(s) rponse(s) : A C
Sans commentaire.

47
Question complments multiples.

86
Question complment simple.

Ces lsions dermatologiques sont nettement en faveur du


psoriasis car :
A - Elles sigent aux faces antrieures des genoux
B - Elles sigent aux faces antrieures des coudes
C - Elles sont source de plaques alopciques
D - Elles s'accompagnent de ponctuations unguales
E - Elles s'accompagnent d'intertrigo interfessier

Au cours du psoriasis on peut observer :


A - Bulles.
B - Vsicules
C - Nodules
D - Pustules
E - Aucune des lsions ci-dessus
Bonne(s) rponse(s) :

Bonne(s) rponse(s) : A D E

Il existe des formes pustuleuses de psoriasis (psoriasis pustuleux palmoplantaire, psoriasis pustuleux gnralis) avec des pustules
amicrobiennes.

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Les localisations les plus typiques sont les genoux, les coudes et la
rgion sacre.
Les ongles doivent tre systmatiquement inspects dans l'examen d'un
psoriasis.
L'atteinte du pli interfessier fait partie du psoriasis invers.

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50
Question complments multiples.
Quel sont le(les) aspect(s) clinique(s) compatible(s) avec le
diagnostic de psoriasis :
A - Nappe rythmateuse rouge vif des plis
B - Le respect du visage
C - Ongles ponctus de dpression
D - L'alopcie des golfes temporaux
E - La kratodermie plantaire
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
"A" tmoigne d'un psoriasis invers. Le psoriasis respecte le visage, en
revanche l'oreille est un sige frquent de psoriasis (replis du pavillon,
conduit auditif externe). Le psoriasis atteint le cuir chevelu, sans
atteindre le cheveu (pas d'alopcie). La kratodermie palmoplantaire est
sche et fissuraire.

48
Question complment simple.
Chez ce patient quel lment permet d'liminer formellement
un psoriasis du cuir chevelu ?
A - Caractre gristre des squames
B - Prurit
C - Alopcie
D - Squames fines
E - Lsions bien limites
Bonne(s) rponse(s) : C
Le psoriasis ne donne jamais d'alopcie, par contre, toute lsion
squameuse du cuir chevelu agace la patiente, qui touche sa lsion ; un
prurit peut en rsulter.

13
Question complment simple.
Chez ce patient quel lment permet d'liminer formellement
un psoriasis du cuir chevelu ?
A - Caractre gristre des squames
B - Prurit
C - Alopcie
D - Squames fines
E - Lsions bien limites
Bonne(s) rponse(s) : C
Le psoriasis du cuir chevelu n'est jamais responsable d'alopcie.

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37
Question complments multiples.

22
Question complments multiples.

Concernant l'eczma de contact :


A - Il survient 24 48 heures aprs l'exposition au produit
suspect
B - Il reste strictement localis aux zones d'exposition
C - L'radiction de l'allergne n'est pas toujours possible
D - Le test picutan permet habituellement le diagnostic
tiologique
E - Il peut siger sur les muqueuses
Bonne(s) rponse(s) : A C D E

Devant un eczma, sur quel(s) lment(s) affirmez-vous son


caractre professionnel ?
A - Topographie des lsions
B - Tests picutanes
C - Interrogatoire vocateur
D - Dosage des immunoglobulines E
E - Epreuve de reprise
Bonne(s) rponse(s) : B

- L'eczma de contact n'est jamais strictement localis aux zones


d'exposition contrairement la dermite irritative ou orthrgique.
- En cas d'eczma des muqueuses, il existe souvent une atteinte
cutane avoisinante permettant de porter le diagnostic.

16
Question complment simple.
Le diagnostic tiologique de l'eczma de contact repose sur
la pratique:
A - Du dosage des IgE totales
B - Du dosage des IgE spcifiques
C - Des prick-tests (ou des scratch-tests)
D - Des pidermotests (ou tests picutans)
E - Du test de transformation Iymphoblastique
Bonne(s) rponse(s) : D

24
Question complments multiples.

L'eczma de contact et une raction d'hypersensibilit retarde (type IV


dans la classification de Gell et Coombs).
Le prick-test est utilis pour la dtermination d'allergnes l'origine de
ractions de type I (anaphylaxie).

61
Question complment simple.

Question "pige" compte tenu de l'intitul de l'nonc qui emploie le


terme d'affirmation.
La topographie des lsions (proposition A), l'interragatoire vocateur
(proposition C) et l'preuve de reprise (proposition E) sont des lments
importants d'orientation pour suspecter le caractre professionnel d'un
eczma.
Ce sont cependant les tests picutans qui en affirment le caractre
professionnel en recherchant la responsabilit ventuelle d'un ou
plusieurs allergnes manipuls durant l'exercice professionnel.
Ces tests visent reproduire un "eczma exprimenal" ou "eczma en
miniature" l'endroit du tegument o le produit suspect est appliqu.

Une jeune femme ayant un eczma des zones de contact


des boucles d'oreilles du bracelet-montre et des attaches
mtalliques des v tements est probablement sensibilise par :
A - Chrome
B - Cobalt
C - Cuivre
D - Formaldhyde
E - Aucun des allergnes ci-dessus
Bonne(s) rponse(s) : E
Il s'agit d'un eczma de contact au nickel.

L'eczma margin de Hebra peut-tre d :


A - Candida albicans
B - Un dermatophyte
C - Cryptococcus noformans
D - Bacille pyocyanique
E - Une allergie cutane
Bonne(s) rponse(s) : B
Il n'est d qu'a un dermatophyte.

43
Question complment simple.
Parmi les substances suivantes, quelle est celle qui
n'entrane pas d'eczma de contact ?
A - Chrome
B - Fer
C - Nickel
D - Colbalt
E - Rsines poxydiques
Bonne(s) rponse(s) : B
Sans commentaire.

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49
Question complments multiples.

30
Question complment simple.

L'eczma se caractrise par :


A - Le polymorphisme clinique des lsions
B - Le prurit
C - Une spongiose pidermique l'histologie
D - La sensibilit aux corticodes locaux
E - La gurison avec cicatrice

Un eczma localis aux lobules des deux oreilles et la face


dorsale du poignet gauche est vocateur d'un eczma de
contact :
A - Au chrome
B - Au nickel
C - Au caoutchouc
D - Au baume du Prou
E - Aux parfums

Bonne(s) rponse(s) : A B C D
L'eczma volue par pousses comportant typiquement 4 stades :
rythme, vsicule, suintement, desquamation. Les lsions histologiques
comportent : une spongiose, une exosrose, un infiltrat lymphocytaire et
polynuclaire et, un stade tardif, une parakratose.

56
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : B
La topographie aux lobules de l'oreille et la face antrieure du poignet
gauche (montre) est absolument typique d'une allergie aux bijoux de
fantaisie contenant du nickel, auquel environ 10 % des femmes
occidentales sont allergiques.

60
Question complment simple.

Au cours de l'eczma on peut observer :


A - Un suintement
B - Une desquamation
C - Un oedme
D - Une rythrodermie
E - Un prurit

L'eczma margin de Hbra est caus par :


A - Une bactrie
B - Une levure
C - Un dermatophyte
D - Un acarien
E - Aucun des agents ci-dessus

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Les aspects cliniques de l'eczma sont polymorphes.

Bonne(s) rponse(s) : C
3 dermatophytes anthropophiles sont le plus souvent en cause : tr.
Rubrum, e. floccossum,
tr. interdigitale.

37
Question complment simple.
La structure histologique de l'eczma se dfinit
essentiellement par :
A - L'oedme papillaire
B - L'infiltrat pri-vasculaire
C - La spongiose pidermique
D - La vacuolisation des cellules pithliales
E - Aucun de ces signes

9
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : C
La spongiose est la lsion histologique la plus constante, rsultant d'un
oedme interkratinocytaire (exosrose).

Parmi les localisations suivantes, indiquez celle(s) qui


est(sont) trs vocatrice(s) de l'eczma atopique ?
A - Sillons sous-lobulaire du pavillon de l'oreille
B - Creux poplits
C - Paumes des mains
D - Sillons naso-gniens
E - Plis des coudes
Bonne(s) rponse(s) : A B E

112
Question complments groups.
Parmi les professions suivantes, quelle(s) est(sont)
celle(celles) o le risque d'eczma professionnel est
particulirement important ?
1 - Coiffure
2 - Tissage de coton
3 - Infirmires hospitalires
4 - Fonderie de plomb
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : B
Les coiffeurs sont principalement exposs au risque des dermites par
irritation (thiaglycolates des permanentes et des shampooings) qui sont
beaucoup plus frquentes que les eczmas allergiques (teinture ayant
une amine en para, gants de caoutchouc, nickel).
Les allergies du personnel soignant proviennent des sulfamides, des
phnothiazines, des antiseptiques (mercuriels, formol, ammonium
quaternaire).

La dermatite atopique dtermine chez le nourrisson une atteinte des


zones convexes du visage. L'atteinte des plis de flexion se voit surtout
chez l'adulte et le grand enfant. Parakratoses achromiantes, pleur du
visage, pigmentation de la rgion orbitaire, deuxime pli palpbral
infrieur (signe de Denny-Morgan), dermographisme blanc etc...

56
Question complment simple.
Une jeune femme prsentant un eczma au niveau des
zones de contact des boucles d'oreilles, du bracelet-montre
et des attaches mtalliques est probablement sensibilise
par :
A - Nickel
B - Chrome
C - Cobalt
D - Cuivre
E - Formaldhyde
Bonne(s) rponse(s) : A
Les bijoux de fantaisie contiennent du nickel, auquel environ 10% des
femmes occidentales sont allergiques

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29
Question complment simple.

96
Question complment simple.

Le meilleur moyen de rechercher l'tiologie d'un eczma de


contact est de faire pratiquer :
A - Une recherche du pouvoir histaminopexique du srum
B - Un dosage des IgE
C - Une biopsie
D - Des tests picutans
E - Des intra dermo-ractions

Lequel de ces examens permet le mieux de dcouvrir la


cause d'un eczma de contact ?
A - Les pidermotests
B - Les tests intra-dermiques
C - Le dosage des IgE
D - Le nombre d'osinophiles sanguins
E - La vitesse de sdimentation

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : A

Les tests picutans utilisent dans un premier temps "une batterie


standard" puis dans un second temps "une batterie oriente". Ceux-ci se
pratiquent en dehors de toute pousse, sur peau saine (sous peine de
raction trs violente: "Angry Back").

Les pidermotests (patchtests) permettent de mettre la peau au contact


des allergnes suspects, d'observer les ractions (rythme,
vsicules...) un allergne donn, et d'affirmer une sensibilisation cet
allergne.

47
Question complments multiples.

110
Question complment simple.

Un eczma localis aux lobules des deux oreilles et la face


dorsale du poignet gauche est vocateur d'un eczma de
contact :
A - Au chrome
B - Au nickel
C - Au caoutchouc
D - Au baume du Prou
E - Aux parfums

Dans l'eczma, l'imptiginisation survient le plus souvent au


cours de la phase :
A - Erythmateuse
B - Vsiculeuse
C - Suintante
D - Desquamative
E - De rparation
Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : B
Le nickel est un composant habituel des bijoux fantaisies (boucles
d'oreille, bracelet montre).

C'est la phase suintante et croteuse que les surinfections surviennent


le plus souvent.

58
Question complment simple.

18
Question complment simple.
Parmi les allergnes suivants, quel est celui qui est
couramment responsable d'un eczma pri-buccal avec
chilite ?
A - Nickel
B - Caoutchouc
C - Formol
D - Baume du Prou
E - Chrome

Quel mtal est le plus souvent responsable d'un eczma de


contact ?
A - Le fer
B - L'or
C - L'argent
D - Le cuivre
E - Le nickel
Bonne(s) rponse(s) : E

Le baume du prou est contenu dans les rouges lvres.

Le nickel est responsable d'un grand nombre d'eczmas de contact ; on


peut citer : eczma aux bijoux fantaisies (boucles d'oreilles, montre), ou
bouton de Jean.

43
Question complment simple.

93
Question complments multiples.

Le moyen le plus fiable de chercher l'tiologie d'un eczma


de contact est de faire pratiquer :
A - Une recherche du pouvoir histaminopexique du srum
B - Un dosage des immunoglobulines E
C - Une biopsie
D - Des tests picutans
E - Des intradermo-ractions

Pour traiter un eczma apparu autour d'une plaie de jambe,


quel(s) traitement(s) est (sont) indiqu(s) ?
A - Nomycine crme
B - Pommade antiprurigineuse (type Phnergan)
C - Application d'eau micronise
D - Corticothrapie gnrale
E - Application d'un dermocorticode

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) :

Les tests picutans se prsentent sous la forme de patch contenant les


allergnes, qui sont disposs en gnral sur le tgument du dos, laisss
en place et observs 48 et 96 heures pour dpister rythme,
infiltration, papules, vsicules.

A et B sont allergisants et non ncessaires (la corticothrapie locale est


antiprurigineuse).

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31
Question complment simple.

42
Question complments multiples.

Au cours de la dermatite atopique (eczma constitutionnel),


les propositions suivantes sont exactes sauf une, laquelle ?
A - Dbut vers l'ge de 3 mois
B - Topographie flexurale chez le grand enfant
C - Evolution chronique
D - Elvation inconstante des IgE sriques totales
E - Histologie spcifique

Parmi les propositions suivantes concernant la


physiopathologie de l'eczma de contact, il est exact que :
A - L'allergie se manifeste dans les 3 heures qui suivent le
premier contact de l'allergne avec la peau
B - L'allergne est reconnu par les cellules de Langerhans
C - Les polynuclaires osinophiles sont porteurs d'une
"mmoire" spcifique pour l'allergne
D - La fixation d'IgE sur les Iymphocytes "sensibilis
E - Lors du contact dclenchant apparait un afflux de
lymphocytes dermiques

Bonne(s) rponse(s) :

ABCD

L'histologie est celle d'un eczma quelqu'en soit l'origine (constitutionnel


ou acquis).

Bonne(s) rponse(s) : B
Les cellules de Langerhans porteuses des antignes HLA-DR captent
l'allergne puis le prsentent aux lymphocytes T. La phase de
sensibilisation dure environ une semaine. En cas de nouveau contact,
les lymphocytes sensibiliss affluent dans le derme dans les 48 heures,
responsables d'une raction d'allergie retarde.

111
Question complments multiples.
L'eczma atopique :
A - Dbute en gnral au cours de la deuxime enfance
B - Disparait souvent avant l'ge adulte
C - Se surinfecte rarement
D - Ne doit pas tre trait par dermocorticodes
E - Est une contre-indication la vaccination par BCG
Bonne(s) rponse(s) : B
Les corticodes sont la thrapeutique lective des pousses. Les soins
antiseptiques associs essaient d'viter les surinfections. L'ge moyen
d'apparition des symptmes est de 8 mois ; dans environ 1/3 des cas,
les symptmes apparaissent vers l'ge de 3 mois.

43
Question complment simple.
Chez cette malade, quel est le mtal responsable de
l'eczma de contact ?
A - Le chrome
B - Le cobalt
C - Le nickel
D - Le cuivre
E - Le fer
Bonne(s) rponse(s) : C

39
Question complments multiples.

Le nickel est contenu dans les bijoux fantaisies, pices mtalliques de


certains vtements, matriel de cuisine, certaines lessives, amalgames
dentaires.

En faveur du diagnostic clinique d'eczma, vous retenez :


A - Le prurit
B - L'absence d'adnopathies
C - L'ge de la malade
D - La prsence de vsicules
E - L'existence d'un suintement
Bonne(s) rponse(s) : A D E
Les propositions B et C n'orientent pas spcifiquement vers le diagnostic
d'eczma.
Une femme de 18 ans consulte pour des lsions rythmateuses et
prurigineuses des lobules des oreilles, non calmes par les
antihistaminiques. A l'examen, la surface des plaques est couverte de
vsicules, certaines d'entre elles sont rompues et donnent lieu un
suintement clair. Il n'existe pas d'adnopathies pr-auriculaires. Cette
dermite auriculaire est apparue quelques jours aprs le port de nouvelles
boucles d'oreilles mtalliques. La malade avait d'ailleurs constat des
pousses identiques aprs le port de divers accessoires vestimentaires
(boucles d'oreilles, bracelet de montre). Dans les antcdents, il faut
noter une rhinite saisonnire chez la patiente et un asthme chez son
frre. Le diagnostic de dermite de contact est pos et les mtaux sont
souponns comme allergnes.

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Question complments multiples.


L'eczma atopique :
A - Dbute en gnral au cours de la deuxime enfance
B - Disparat souvent avant l'ge adulte
C - Se surinfecte rarement
D - Ne doit pas tre trait par dermocorticodes
E - Est une contre-indication la vaccination par BCG
Bonne(s) rponse(s) : B
QCM : IR 6/90
A : Non, premire enfance (classiquement, aprs la 10me semaine de
vie)
B : Evident (question de cours)
C : Non, c'est frquent (surinfection bactrienne mais aussi virale)
D : C'est le traitement
E : On doit vacciner en dehors des pousses

Question complments multiples.


Pour traiter un eczma apparu autour d'une plaie de jambe, il
est indiqu
de prescrire :
A - Nomycine crme
B - Pommade antiprurigineuse (type Phnergan)
C - Application d'eau micronise
D - Corticothrapie gnrale
E - Application d'un dermocorticode
Bonne(s) rponse(s) : E
Traitement de l'eczma provoqu par les dtergeants et autres produits
actifs sur une plaie.
A et B sont deux topiques pouvant tre cause d'eczma de contact.
En dehors des rponses proposes, il faut bien sr supprimer, avant
tout, la cause, c'est--dire le produit mis sur la plaie de la jambe.

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101
Question complments groups.

17
Question complments multiples.

Dans l'acromgalie, la smiologie radiologique lie


l'hyperscrtion de GH consiste en :
1 - L'amincissement du dorsum sellaire
2 - L'hypertrophie des apophyses clinodes
3 - La calcification des noyaux gris centraux
4 - L'hypertrophie des sinus du crne
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Dans l'acromgalie :
A - La phosphormie est abaisse
B - Il existe assez souvent un diabte sucr
C - La concentration plasmatique de somathormone
s'effondre lors de l'preuve d'hyperglycmie provoque par
voie orale
D - Il existe parfois une hyperscrtion associe de
prolactine
E - L'expression 'bec acromgalique' dsigne
l'augmentation de volume des os propres du nez

Bonne(s) rponse(s) : C
1- C'est un signe d'adnome hypophysaire et non pas d'hyperscrtion
de GH.
3 - Sans rapport.

109
Question complments groups.
On observe souvent dans l'acromgalie :
1 - Des cphale
2 - Une perte de poids massive
3 - Une transpiration excessive
4 - Des pisodes d'hypoglycmie
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : B
1 - Rapportes au syndrome tumoral, souvent rebelles,
2 - Au contraire, prise de pids en rapport avec la croissance osseuse et
l'infiltration des tissus mous.
3 - Signe d'volution de la maladie
4 - Au contraire, intolrance aux hydrates de carbone, voire diabte
patent.

Quel est le signe clinique le plus vocateur d'acromgalie :


A - Gonflement des doigts
B - Prise de poids
C - Chute des poils
D - Prognathisme de la mchoire infrieure
E - Exophtalmie
Sans commentaire.

84
Question complments multiples.
Dans l'acromgalie, il existe :
A - Un prognatisme
B - Un diabte
C - Une hypertension artrielle
D - Des vergetures pourpres
E - Des sinus frontaux gants
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
Sans commentaire.

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Une hyperphosphormie existe dans 20 % des cas, l'anomalie la plus


frquente du mtabolisme phosphocalcique est l'hypercalcmie (50 %
des cas).
Le plus souvent il n'existe qu'une formation partielle de la G.H. lors de
l'H.G.P.O., parfois on retrouve une ascension paradoxale.
L'hyperprolactinmie peut s'expliquer par un adnome mixte ou par la
compression de la tige pituitaire qui lve l'inhibition hypothalamique des
cellules prolactiniques.
Le "bec acromgalique" dsigne la saillie du tubercule de la selle
turcique.

90
Question complment simple.
Parmi les moyens thrapeutiques suivants, quel est celui qui
n'est pas adapt au traitement de l'acromgalie ?
A - Utilisation des analogues de la somatostatine
B - Utilisation de la dxamthasone a dose freinatrice
C - Utilisation des agents dopaminergiques (type
Bromocripine, Parlodel)
D - Chirurgie par voie transphnodale
E - Cobaltothrapie hypophysaire
Bonne(s) rponse(s) : B

52
Question complment simple.

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : B D

A - Analogue retard permettant de baisser voir normaliser les taux


plasmatiques de LH et dans certains cas de rduire le volume tumoral.
B - Traitement de l'hyperplasie congnitale des surrnales.
C - Moins souvent efficace que les analogues de la somatostatine.

1
Question complments multiples.
Dans l'acromgalie :
A - La phosphormie est abaisse
B - Il existe souvent une diminution de tolrance au glucose
C - L'preuve d'hyperglycmie provoque freine la
scrtion de somathormone
D - Il existe souvent une insuffisance gonadotrope
E - Une hyperscrtion de prolactine n'est pas rare
Bonne(s) rponse(s) : B D E
A - Parfois hyperphosphormie par augmentation de rabsorption
tubulaire du phosphore.
B - La GH stimule l'insulinoscrtion et diminue l'effet de l'insuline sur le
tissu musculaire et adipeux.
C - Contrairement au sujet normal chez qui l'HGPO baisse le taux
plasmatique de GH, chez l'acromgale, la GH reste leve lors du test.
D - Par compression des cellules gonadotropes par l'adnome GH.
E - Tumeur mixte (GH et prolactine) ou leve du tonus inhibiteur
dopaminergique par compression de la tige pituitaire.

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104
Question complments multiples.

52
Question complments multiples.

Dans l'acromgalie, on peut observer cliniquement :


A - Un prognathisme
B - Un trouble de l'articul dentaire
C - Un largissement du primtre crnien
D - Un dveloppement excessif des arcades sourcilires
E - Un dveloppement excessif de la protubrance
occipitale externe

Quel(s) lment(s) de l'anamnse est(sont) en faveur d'une


acromgalie ?
A - La grande taille
B - Le syndrome du canal carpien
C - La multiparit
D - L'hyperglycmie
E - Les cphales

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

Bonne(s) Rponse(s) : B D E

L'ensemble des lsions cites sont acquises, ont une traduction


radiologique et contribuent donner au visage du patient le classique
aspect chevalin du visage l'inspection.

Sans commentaire.

111
Question complments multiples.
Indiquez, parmi les propositions suivantes, celle(s) qui
est(sont) exacte(s).
En cas d'acromgalie :
A - L'hypertension artrielle est frquente
B - Le rtrognathisme est une dformation habituellement
observe
C - Une augmentation de la prolactinmie n'est pas rare
D - La survenue des coliques nphrtiques signe une
hyperparathyrodie associe
E - Un des tests pour affirmer la gurison est l'preuve
d'hypoglycmie insulinique avec dosage de la somathormone
Bonne(s) rponse(s) : A C
B - Prognathisme...
C - Par adnome mixte ou compression de la tige pituitaire.
D - L'hypercalciurie est classique et peut entraner des lithiases.
E - L'hyperglycmie provoque peut tre utile en montrant si
l'acromgalie persiste une absence de freination de la GH.

Une femme de 55 ans consulte pour asthnie et douleurs rhumatismales


diffuses. Dans ses antcdents, on relve 6 grossesses, la dernire
survenue 33 ans. Amnorrhe depuis l'ge de 38 ans, sans bouffes
de chaleur. Cphales traites sans succs par diverses mdications
symptomatiques depuis 3 ans. Intervention bilatrale pour
dcompression du nerf mdian au canal carpien 2 ans avant la
consultation. Douleurs rhumatismales traites par indomthacine depuis
4 ans, hyperglycmie dtecte un an auparavant, aucun traitement
particulier n'ayant t prescrit. A l'examen, malade en surcharge
pondrale (83 kg pour 1m79) avec syndrome dysmorphique associant
un prognatisme majeur, une augmentation de taille des mains et des
pieds (l'alliance a t largie 2 reprises en 5 ans). On note la prsence
de nombreuses vergetures non pigmentes et d'une discrte
hypertrichose.
La TA est de 18/10.

53
Question complments multiples.
Quel(s) signe(s) clinique(s) viendra (viendront) renforcer la
suspicion d'acromgalie ?
A - Une galactorrhe
B - Une hmianopsie latrale homonyme
C - Une cyphose
D - Des vergetures
E - Une voix bitonale
Bonne(s) Rponse(s) : A C

114
Question complments multiples.
L'acromgalie peut comporter 4 des symptmes suivants :
A - Hypertension artrielle
B - Cphales
C - Syndrome du canal carpien
D - Amaigrissement
E - Impuissance sexuelle
Bonne(s) rponse(s) : A B C E

A - En cas d'hyperprolactinmie de dconnexion


hypothalamohypophysaire (voir plus loin).
C - Aspect au maximum en "polichinelle", il faut, bien entendu, prciser
le caractre acquis.de ces troubles.

54
Question complments multiples.
Quel(s) signe(s) radiologique(s) vous permettra(permettront)
d'tayer le diagnostic d'acromgalie ?
A - Une dysgnsie piphysaire
B - Une hypertrophie des sinus frontaux
C - Une dformation de la selle turcique
D - Des calcifications des noyaux gris centraux
E - Tous les signes prcdents

Sans commentaire.

118
Question complments multiples.
Chez un sujet atteint d'acromgalie, quel(s) signe(s)
tmoigne(nt) du caractre volutif de la maladie ?
A - Cphales
B - Hypersudation
C - Hyperphosphormie
D - Elargissement de la selle turcique
E - Aggravation d'un diabte

Bonne(s) Rponse(s) : B C
La radiographie de la selle turcique mettra en vidence :
- des lments en faveur de la tumeur de la selle turcique
- des lments en faveur de l'acromgalie.

Bonne(s) rponse(s) : B C E
A, D - En rapport avec le syndrome tumoral et non l'hyperscrtion de
G.H.
C - Par augmentation de la rabsorption tubulaire du phosphore.

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55
Question complments multiples.

57
Question complments multiples.

Parmi ces signes biologiques, le(s)quel(s) est(sont)


compatible(s) avec le diagnostic d'acromgalie ?
A - Un hyperprolactinisme
B - Une hypophosphormie
C - Un taux d'hormone somatotrope (GH) s'levant aprs
injection Intraveineuse de 200 microg de TRH
D - Une baisse d'hormones thyrodiennes fT3 et fT4 avec
TSH leve
E - Une absence de freinage de la GH au cours de
l'hyperglycmie provoque

Quel(s) lment(s) de l'anamnse est (sont) en faveur d'une


acromgalie ?
A - La grande taille
B - Le syndrome du canal carpien
C - La multiparit
D - L'hyperglycmie
E - Les cphales

Bonne(s) Rponse(s) : A C E
L'hyperprolactinmie peut avoir deux origines :
- par dconnexion hypothalamohypophysaire (en cas d'adnome
comprimant la tige pituitaire et empchant le passage du PIF), levant
donc le tonus inhibiteur normalement exerc par le PIF sur les cellules
prolactine
- par adnome mixte (scrtion de GH et de prolactine).

58
Question complments multiples.
Vous revoyez la patiente 6 mois aprs l'intervention
neurochirurgicale : quel(s) lment(s) du bilan biologique de
contrle est(sont) en faveur d'une acromgalie toujours
volutive ?
A - Le taux de base de l'hormone somatotrope est normal
B - La phosphormie est leve
C - Le taux d hormone somatotrope (GH) s'lve aprs
injection de TRH
D - Le taux d hormone somatotrope (GH) s'lve sous
bromocriptine (2 cp 2,5 mg per os)
E - Le taux de base de la prolactine est normal
Bonne(s) Rponse(s) : B C
Sans commentaire.

4
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : B D E
A - S'observe dans la giganto-acromgalie en cas d'adnome
somatotrope chez l'enfant.
B - Caractre bilatral trs vocateur.
D - Diabte prsent dans 1/3 des cas.
E - Syndrome tumoral.
Une femme de 55 ans consulte pour asthnie et douleurs rhumatismales
diffuses. Dans ses antcdents on relve 6 grossesses. la dernire
survenue 33 ans. Amnorrhe depuis l'ge de 38 ans, sans bouffes
de chaleur. Cphales traites sans succs par diverses mdications
symptomatiques depuis 3 ans. Intervention bilatrale pour
dcompression du nerf mdian au canal carpien deux ans avant la
consultation. Douleurs rhumatismales traites par indomthacine depuis
4 ans, hyperglycmie dtecte un an auparavant, aucun traitement
particulier n'ayant t prescrit. A l'examen, malade en surcharge
pondrale (83 kg pour 1 ,79 m) avec syndrome dysmorphique associant
un prognatisme majeur, une augmentation de la taille des mains et des
pieds (l'alliance a t largie deux reprises en 5 ans). On note la
prsence de nombreuses vergetures non pigmentes et d'une discrte
hypertrichose. La tension artrielle est de 18/10.

58
Question complments multiples.
Quel(s) signe(s) clinique(s) viendra(viendront) renforcer la
suspicion d'acromgalie ?
A - Une galactorrhe
B - Une hmianopsie latrale homonyme
C - Une cyphose
D - Des vergetures
E - Une voix bitonale
Bonne(s) rponse(s) : A C

Quelle(s) anomalie(s) est(sont) observe(s) en cas


d'acromgalie ?
A - Augmentation de la rabsorption tubulaire des
phosphates
B - Hypercalciurie
C - Anomalies du systme rnine-angiotensine-aldostrone
D - Syndrome du canal carpien
E - Aucune des propositions ci-dessus

A - Adnome mixte (GH + prolactine) ou compression de la tige pituitaire.


B - Hmianopsie bitemporale dans les tumeurs hypophysaires.
C - Spondylose d'Erdheim.
D - Signe d'hypercorticisme.
E - La voix bitonale se voit dans les compressions du nerf rcurrent

59
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : A B D
Sans commentaire.

Quel(s) signe(s) vous permettra(tront) d'tayer le diagnostic


d'acromgalie ?
A - Une dysgnsie piphysaire
B - Une hypertrophie des sinus frontaux
C - Une dformation de la selle turcique
D - Des calcifications des noyaux gris centraux
E - Aucun des signes prcdents
Bonne(s) rponse(s) : B C
B, C - Signes radiologiques classiques d'acromgalie. La selle turcique
pouvant prsenter un paississement et une condensation de la paroi
sellaire (bec acromgale) sous l'effet de la GH et/ou un agrandissement
voire une destruction du plancher sous l'effet du volume tumoral.

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Question complments multiples.
Parmi ces signes biologiques, le(s)quel(s) est (sont)
compatible(s) avec le diagnostic d'acromgalie ?
A - Une hyperprolactinmie
B - Une hyperphosphormie
C - Un taux d'hormone somatotrope (GH) s'levant aprs
injection
intraveineuse de 200 microg de TRH
D - Une baisse d'hormones thyrodiennes fT3 et fT4 avec
TSH leve
E - Une absence de freinage de la GH au cours de
l'hyperglycmie provoque
Bonne(s) rponse(s) : B C E
A - Item discutable : adnome mixte et compression de la tige pituitaire
pouvant causer une hyperprolactinmie mais il ne s'agit plus d'une
acromgalie au sens restrictif.
B - Augmentation rabsorption tubulaire du phosphore.
C - Elvation "paradoxale" alors que le test est ngatif chez le sujet
normal.
E - Trs vocateur.

63
Question complments multiples.
Vous revoyez la patiente 6 mois aprs l'intervention
neurochirurgicale. Quel(s) lment(s) du bilan biologique de
contrle est (sont) en faveur d'une acromgalie toujours
volutive ?
A - Le taux de base de l'hormone somatotrope est normal
B - La phosphormie est leve
C - Le taux d'hormone somatotrope s'lve aprs injection
de TRH
D - Le taux d'hormone somatotrope (GH) s'lve sous
bromocriptine (2 cp 2.5 mg per os)
E - IGF1 (somatomdine) leve
Bonne(s) rponse(s) : B C E
B - Classique.
C - Signe la persistance de tissus adnomateux chappant aux
mcanismes de rgulations normaux (voir QCM 9).
D - La bromocriptine baisse la GH et est parfois utilise dans le
traitement de l'acromgalie.
E - Un traitement efficace normalise l'IGF 1 (trs bon tmoin).

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1
Question complments multiples.

8
Question complment simple.

Parmi les propositions suivantes concernant le diabte de


type I, quelle est celle qui est inexacte ?
A - Il existe une prdisposition gntique que l'on peut
apprcier par le typage HLA
B - Lorsqu'un enfant dans une famille a un diabte de type
I, tous ses frres et soeurs feront le mme type de diabte
C - Le diabte de type I est une maladie auto-immune
D - Le diabte de type I peut se rvler par un coma
diabtique
E - Le diabte de type I peut tre d'installation progressive
et simuler un type II

Parmi ces mdicaments utiliss dans le traitement des


leucmies aigus Iymphoblastiques, lequel peut entraner
comme effets secondaires un diabte, des troubles
allergiques et une hypofibrinmie ?
A - Cyclosphosphamide (Endoxan)
B - Daunorubicine (Crubidine)
C - Vincristine (Oncovin)
D - Asparaginase (Kidrolase)
E - Prdnisolone (Solupred)
Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : A C D E

Sans commentaire.

Certains allles HLA sont plus frquents dans les diabtes autoimmuns
de type I en particulier DR3 DR4.
Le diabte de type I d'installation progressive est aussi appel le diabte
de type I lent.

98
Question complments multiples.

65
Question complments multiples.
Lors de la dcouverte d'un diabte sucr non
insulinodpendant chez un adulte de poids excessif, quelle(s)
est (sont) la (les) prescription(s) adapte(s) ?
A - Prescription d'emble d'un sulfamide hypoglycmiant
avant toute adaptation dittique
B - Enqu te alimentaire avant prescription de la dittique
C - Dittique hypocalorique
D - Restriction des glucides en laissant libre l'apport en
viandes, fromages et oeufs
E - Prescription d'un biguanide si persistance d'une
hyperglycmie aprs mesures dittiques
Bonne(s) rponse(s) : B C E
Le premier traitment d'un DNID avec surpoids est la dittique.
Les antidiabtiques oraux sont indiqus aprs chec de 3 mois de
dittique adapte.
Les sulfamides hypoglycmiants favorisent la prise de poids par leur
action insulino secretrice.
Les apports de viandes, fromages et oeufs doivent tre controls car
riches en acides gras saturs.
Les biguanides seront prfrs en premire intention aprs chec des
mesures dittiques car ils amliorent l'insulinoreistance priphrique
et n'influencent pas l'insulinoscrtion.

87
Question complments multiples.
Le diabte non insulino dpendant :
A - Est gnralement ctosique
B - Survient chez des sujets porteurs des antignes HLA
DR3 et/ou DR4
C - Est favorablement influenc par la restriction glucidique
D - Est habituellement associe un tat d'insulino
rsistance
E - Survient sous l'influence de facteurs hrditaires

Parmi les propositions suivantes concernant le diabte


insulino-ncessitant (DIN) quelle(s) est (sont) celle(s) qui est
(sont) excacte(s) ?
A - Terminologie qui est synonyme du diabte insulinoprive
B - Diabte non insulinodpendant qui demeure
hyperglycmique sous sulfamide, indpendamment de
l'apport dittique
C - Diabte non insulinodpendant qui demeure
hyperglycmique, malgr une dose maximale de sulfamide +
biguanide, la dittique tant idale
D - Une insulinothrapie dfinitive est d'emble conseille
dans le DIN
E - Une insulinothrapie optimise transitoire peut
permettre le retour de l'activit des antidiabtiques oraux
Bonne(s) rponse(s) : C E
Ce terme est rserv aux diabtes initialement non insulinodpendant.
Ce type de diabte peut tre transitoirement insulino-ncessitant ( ex :
pathologie infectieuse intercurrente).
La validit de la dernire proposition s'appuie sur le concept de
glucotoxicit (hyperglycmie qui en elle mme altre les capacits
scrtoires de la cellule bta et aggrave l'insulino rsistance tissulaire).

100
Question complments multiples.
Le diabte :
A - Peut tre responsable d'une multinvrite
B - Peut tre responsable d'une mononvrite du moteur
oculaire commun
C - Peut tre rvl par une neuropathie priphrique
D - Peut tre responsable d'une polynvrite sensitive
E - Peut tre associ une neuropathie vgtative
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : C D E
Les antignes HLA DR3/DR4 sont frquents dans les diabtes de type I.

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60
Question complment simple.

20
Question complments multiples.

Dans les explorations biologiques d'un diabte insipide


nphrognique complet, quelle est la proposition exacte ?
A - Osmolalit urinaire (Osmu) augmente, suprieure
500 mOsm/kg d'eau
B - Osmu encore accrue lors de l'preuve de restriction
hydrique
C - Clairance de l'eau libre nettement ngative
D - Hormone antidiurtique augmente dans le plasma
E - Efficacit du DDAVP (analogue de l'hormone
antidiurtique) qui concentre les urines

Vous pouvez apprcier le rsultat obtenu sur l'quilibre du


diabte en demandant :
A - Une HbA1c
B - Un cycle glycmique
C - Un dosage de C-peptide
D - Un dosage d'insuline
E - Un test au glucagon
Bonne(s) rponse(s) : A B

Bonne(s) rponse(s) : D

L'HbA1C refltera la glycmie moyenne des 6-8 semaines coules.


Le cycle glycmique appreciera les glycmies jeun et post prandiales.

Le dfaut de concentration des urines entrane une perte d'eau libre


(clearance de l'eau libre positive) et des urines hypoosmotiques. La
restriction hydrique et la DDAVP sont inefficaces car le tubule est
insensible l'hormone antidiurtique.

34
Question complments multiples.

24
Question complments multiples.
Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) le(s)
facteur(s) responsable(s) de l'hyperglycmie au cours du
diabte sucr, non insulinodpendant ?
A - Elvation du dbit hpatique du glucose
B - Diminution de l'utilisation musculaire du glucose
C - Insulinopnie relative des cellules bta du pancras
D - Diminution du Glucagon
E - Insulinorsistance

Certaines endocrinopathies sont galement susceptibles de


dsquilibrer un diabte, mais la patiente n'en prsente pas
de signe clinique. De quelle(s) endocrinopathie(s) s'agit-il ?
A - Panhypopituitarisme
B - Acromgalie
C - Phochromocytome
D - Hypothyrodie
E - Maladie de Cushing
Bonne(s) rponse(s) : B C E
Les GH, les catcholamines et le cortisol sont des hormones
hyperglycmiantes.

Bonne(s) rponse(s) : A B C E
L'hyperglycmie chronique du diabte de type II est la resultante :
- du dficit scrtoire de la cellule bta, absolu ou relatif (baisse du
rapport insulinmie sur glycmie).
- de la rsistance tissulaire (foie, muscle et tissu adipeux) l'action de
l'insuline.

65
Question complments multiples.
Dans le diabte de type I insulinoprive :
A - L'tiologie peut tre virale
B - Il peut exister des anticorps anti-ilots de Langherans
C - Le C-peptide est bas
D - Il existe des facteurs gntiques lis aux facteurs HLA
E - L'acidose lactique est frquemment rvlatrice
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
L'acidoctose est parfois rvlatrice du diabte de type I.

35
Question complments multiples.
En l'absence de cause vidente ce dsquilibre, vous
concluez un diabte insulino-requrant et vous dcidez
d'instituer une insulinothrapie. Quelle(s) est (sont) I'(es)
autre(s) indication(s) de mise l'insuline transitoire ou
dfinitive chez le diabtique non insulino-dpendant ?
A - Age suprieur 75 ans
B - Grossesse
C - Dcompensation hyperosmolaire
D - Apparition d'une insuffisance rnale chronique
(cratininmie suprieure 200 mcmol/l)
E - Apparition d'une insuffisance hpatique svre
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
L'insuffisance rnale chronique. L'insuffisance hpatique svres et la
grossessesont trois contre-indications formelles l'emploi des
antidiabtiques oraux.
L'ge en soi n'est pas une contre indication absolue mais une contre
indication relative lie un tat physiologique du sujet.

90
Question complments multiples.
Quelles sont les explorations, parmi les suivantes, qui sont
utiles pour apprcier l'quilibre d'un diabte non
insulinodpendant ?
A - Dosage de l'hmoglobine glycosyle tous les 15 jours
B - Dosage de la glycmie jeun
C - Dosage des glycmies post-prandiales
D - Surveillance de la glycosurie
E - Dosage des triglycrides
Bonne(s) rponse(s) : B C
L'hmoglobine glycosyle apprcie l'quilibre glycmique des 6 8
semaines prcdant le dosage.
La disparition du pic prcoce d'insulinoscrtion (lvation de la
glycmie post prandiale) et l'augmentation de la production hpatique de
glucose (lvation de la glycmie jeun) sont deux caracetristiques du
diabte non insulinodpendant.
RESIDANAT
EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS
La glycosurie est absente tant que la glycmie est infrieure 1,80 g/l.

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24
Question complments multiples.

67
Question complments multiples.

A ct d'un dosage systmatique de la glycmie, un diabte


non insulinodpendant peut-tre rvl par :
A - Un coma hyperosmolaire
B - Une rtinopathie prolifrante
C - Un infarctus du myocarde
D - Une nvralgie crurale
E - Une mycose des plis (intertrigo)

Quelles sont parmi les propositions suivantes, celles qui sont


en faveur d'un diabte de type I (insulino-dpendant) ?
A - La prsence d'anticorps anticellules bta
B - La prsence d'anticorps anti-insuline
C - Le groupe HLA de la malade
D - L'pisode fbrile avant le diabte
E - Le diabte de la mre pendant la gestation

Bonne(s) rponse(s) : A C D E

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

Sans commentaire.

Sans commentaire.

Un homme g de 50 ans est trait depuis 1 an avec 2 comprims de


metformine (Glucophage retard) pour un diabte non
insulinodpendant dcouvert l'occasion d'un bilan biologique
systmatique (glycmie jeun = 2,43 g/l). Il n'a jamais fait de rgime.
L'interrogatoire retrouve la notion de crampes survenant dans la jambe
droite lors de la marche. Examen clinique : 92 kg pour une taille de 1,76
m, TA = 17/9,5, rythme cardiaque sinusal 75/mn, auscultation thoracique
normale, abolition des pouls tibiaux postrieurs et pdieux droits, rflexes
rotuliens prsents et rflexes achillens abolis, troubles de la sensibilit
vibratoire.

Un diabte aigu est dcel chez une jeune fille de 18 ans. Elle a perdu 4
5 kg en une dizaine de jours, avec un syndrome polyuro-polydipsique
et conservation de l'apptit. La glycmie est 4 g/l (22,24 mmol/l), elle a
une glycosurie, une ctonurie, elle n'a pas d'acidose. Elle pse 50 kg
pour une taille de 1,65m. Elle a prsent, un mois avant la dcouverte du
diabte, un pisode fbrile. Elle signale que l'on a dcouvert un diabte
chez sa mre lorsqu'elle tait enceinte, avant sa naissance et qu'elle tait
traite par l'insuline. Avant la mise en route du traitement : cette jeune
fille a des anticorps anti-cellules bta et anti-insuline des taux
significativement levs. Son groupage HLA rvle qu'elle est DR3-DR4.
Elle n'a pas d'antcdent d'obsit familiale, sa mre est la seule
diabtique connue, elle a un frre de 15 ans et une soeur de 13 ans. Elle
est mise sous pompe insuline et sous antidiabtiques oraux
(sulfamides et biguanides) et deux mois plus tard, elle est quilibre, en
l'absence d'insuline, par les seules mdications orales.

Le clich du thorax est normal.


Bilan biologique :
- Glycmie jeun = 2,54 g/l, glycmie post-prandiale = 2,82 g/l
- Hmoglobine A1c = 9,4 %
- Absence d'actonurie
- Cratinmie = 90 mcmol/l
- Electrophorse des protides normales
- Microalbuminurie = 106 mg/24h
- ECBU ngatif

68
Question complments multiples.

25
Question complments multiples.
Parmi les examens suivants, indiquer celui (ceux) que vous
demandez systmatiquement pour complter le bilan de ce
diabte :
A - Electrocardiogramme
B - Examen doppler des artres des membres infrieurs
C - Ponction lombaire
D - Urographie intra-veineuse
E - Fond d'oeil
Bonne(s) rponse(s) : A B E

Que peut-on penser de l'volution de ce diabte ?


A - Un traitement transitoire par la cyclosporine aurait pu
assurer une gurison totale
B - Ce diabte en insulinormission a toutes les chances
de gurir dfinitivement
C - Cette insulino-rmission permet d'exclure un diabte de
type I
D - Cette insulinormission est probablement transitoire
E - L'volution vers l'insulinodpendance est probable
Bonne(s) rponse(s) : D E
Le dficit en insuline est rarement complet au dbut, et peut mme
transitoirement rgresser aprs le diagnostic de la maladie (phase de
"lune de miel").

Sans commentaire.

70
Question complments multiples.
Si vous aviez la possibilit d'explorer son frre et sa soeur,
quelles sont parmi les explorations suivantes celles qui
pourraient dceler une prdisposition au diabte de type I ?
A - Le groupage HLA de classe I
B - Le dosage des anticorps anti-ilots bta
C - Le dosage des anticorps anti-insuline
D - L'tude de l'insulinoscrtion
E - L'chographie pancratique
Bonne(s) rponse(s) : B C D
D - Chez un sujet HLA semblable un frre et une soeur DID, la phase
aigu de la rponse insulinique une injection intraveineuse de glucose
tait accrue. Si cette hyperactivit n'est peut-tre pas systmatiquement
une manifestation de prdiabte, elle risquerait un status mtabolique
susceptible de favoriser la destruction des cellules bta.

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10
Question complments multiples.
Vous devez donner d'autres conseils ce patient pour mieux
quilibrer son diabte et pour attnuer le risque de
complications. Parmi les recommandations suivantes,
indiquer celle(s) qui est (sont) adapte(s) :
A - Interrompre le tabagisme
B - Corriger les erreurs dittiques favorisant
l'hypercholestrolmie
C - Surveiller plusieurs fois par jour la glycmie capillaire
D - Abandonner la surveillance des urines avec les
bandelettes Ktodiastix
E - Veiller quotidiennement au maintien d'une bonne
hygine des pieds
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE.

11
Question complment simple.
Vous demandez un contrle de l'hmoglobine A1c distance
de cette hospitalisation.
Quel est le dlai le mieux adapt pour valuer l'effet de la
modification du schma d'insulinothrapie sur l'quilibre du
diabte ?
A - 2 semaines
B - 3 semaines
C - 4 semaines
D - 5 semaines
E - 6 semaines
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

12
Question complment simple.
Le groupe tissulaire de ce patient est le suivant : A2 - A3 - Bl
4 - B27 - DR4. Indiquer quel est l'antigne
d'histocompatibilit dont l'association au diabte
insulinodpendant est la plus significative :
A - A2
B - A3
C - B14
D - B27
E - DR4
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

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Question complment simple.

Question complment simple.

Parmi les syndromes suivants, lequel contre-indique


formellement la prescription de biguanides au cours du
diabte sucr?

Si la prvalence P du diabte sucr est gale 5 %, quelle


est la valeur prdictive positive, c'est--dire la probabilit du
diabte sucr pour un sujet dont la glycmie est gale ou
suprieure X?

A - L'obsit
B - L'insuffisance rnale
C - Le diabte insulino-dpendant
D - L'angor
E - Une neuropathie priphrique

A - 0,2
B - 0,3
C - 0,4
D - 0,5
E - 0,6

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : A
B : Est une contre-indication formelle
C : En complment de l'insulinothrapie bien sr
D : Peut prsenter une contre-indication relative car correspond un tat
d'anoxie cellulaire

Test +
Test -

Diabte
45
5
50

Non Malades
190
760
950

1000

La valeur prdictive positive : probabilit qu'un sujet soit malade si le


test est positif = 45 / 190 + 45 = 45 / 235 = 0,19 = 0,2.

Question complments multiples.


Le traitement d'un diabte au cours d'une grossesse est
incompatible avec la ou les propositions suivantes. Indiquez
laquelle ou lesquelles :

Question complments multiples.


Si ce mme test, avec cette mme valeur X tait utilis dans
une population o la prvalence du diabte est deux fois
plus leve:

A - Apport glucidique rduit


B - Traitement par un biguanide
C - Trois injections quotidiennes d'insuline
D - Traitement par une sulfonylure
E - Insulinothrapie par pompe portable

A - La sensibilit du test serait augmente


B - La spcificit du test serait diminue
C - La valeur prdictive positive serait augmente
D - La valeur prdictive ngative serait diminue
E - Sensibilit et spcificit seraient augmentes

Bonne(s) rponse(s) : B D
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : C D
Si la prvalence du diabte est deux fois plus leve :

Question complments multiples.


Test+
Test

L'atteinte glomrulaire au cours du diabte :


A - S'observe aussi bien dans le diabte de type I que dans
le diabte de type II
B - Peut tre dtecte trs tt par la recherche d'une
microalbuminurie
C - Peut tre aggrave par une augmentation de la pression
artrielle systmique
D - S'accompagne, en dbut d'volution, d'une diminution du
flux plasmatique rnal
E - Contre-indique, en cas d'volution vers l'insuffisance
rnale terminale, la transplantation rnale

Diabte
95
-5
100

Non Malades
180
720
900

1000

A : Sensibilit = idem = 95 %.
B : Spcificit = idem = 80 %.
C : Valeur prdictive positive = 95 / 275 = augmente.
D : Valeur prdictive ngative = 720 / 725 = diminue.
E : Faux.

Bonne(s) rponse(s) : A B C
D : Au contraire, le flux plasmatique rnal augmente au dbut de
l'volution du diabte.
E : La transplantation rnale n'est pas contre-indique et peut mme tre
associe dans les diabtes de type I une transplantation pancratique.

Question complments multiples.


Est ou sont classique(s) au cours d'une neuropathie
priphrique du diabte de la maturit :
A - La paralysie radiale
B - L'atteinte du moteur oculaire commun
C - Les troubles de dglutition
D - L'impuissance sexuelle
E - L'hypotension orthostatique
Bonne(s) rponse(s) : B D E
D, E : Traduisent une neuropathie vgtative frquente dans le diabte.

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Question complments multiples.


Le diabte non insulinodpendant avec obsit doit tre
trait en premire intention par :
A - Un rgime hypocalorique
B - Un sulfamide hypoglycmiant
C - De l'insuline faible dose
D - De l'insuline forte dose
E - Un biguanide
Bonne(s) rponse(s) : A
Un rgime hypocalorique, quilibr, avec restriction des sucres
d'absorption rapide constitue le premier temps du traitement.
Les antidiabtiques ne sont utiliss que si le rgime est insuffisant pour
contrler le diabte.

Question complment simple.


Dans les explorations biologiques d'un diabte insipide
nphrognique complet, quelle est la proposition exacte?
A - Osmolalit urinaire (Osmu) augmente, suprieure 500
mOsm/kg d'eau
B - Osmu encore accrue lors de l'preuve de restriction
hydrique
C - Clairance de l'eau libre (CH2O) nettement ngative
D - Hormone antidiurtique (HAD ou AVP) augmente dans
le plasma
E - Efficacit du DDAVP (analogue de l'AVP) qui concentre
les urines
Bonne(s) rponse(s) : D
Il s'agit d'une insensibilit rnale l'hormone antidiurtique.

Question complments multiples.


Parmi les examens complmentaires suivants, citez ceux qui
peuvent avoir une utilit avant une ventuelle intervention de
cataracte (compte tenu de l'existence d'un diabte) :
A - chographie
B - Angiographie fluorescinique
C - Examen de la priphrie rtinienne
D - Scanner
E - Potentiels voqus visuels
Bonne(s) rponse(s) : A B C
B, BC ou ABC

(3 rponses possibles)

A:
. L'chographie A mesure la longueur axiale du globe oculaire permettant
le calcul de la puissance de l'implant.
. L'chographie B permet l'tude de la rtine si la cataracte empche la
visibilit du fond d'oeil.
B : L'angiographie fluorescene serait le seul examen pratiquer chez
un diabtique, si le fond d'oeil le permet. La rtinopathie diabtique doit
tre absolument stable avant l'intervention chirurgicale.
C : A la recherche de lsions prdisposantes au dcollement de rtine
(palissades, trou, dchirures rtiniennes).

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Question complment simple.


Quel est l'examen permettant de faire le diagnostic de
certitude de diabte gestationnel aprs 24 semaines
d'amnorrhe?
A - Glycosurie
B - Glycmie jeun
C - Glycmie post prandiale
D - Hyperglycmie provoque par voie orale
E - Mesure de l'hmoglobine glycosyle AlC
Bonne(s) rponse(s) : D
B et C associs : Dpistage
E : Surveillance sous traitement

Question complments multiples.


Les contre-indications l'emploi des biguanides dans le
diabte non insulino-dpendant comportent :
A - L'insuffisance hpato-cellulaire
B - L'insuffisance respiratoire chronique
C - L'insuffisance cardiaque congestive
D - L'insuffisance rnale chronique
E - L'insuffisance gonadique
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
Sans commentaire.

Question complment simple.


Si la prvalence P du diabte sucr est gale 5%, quelle
est la valeur prdictive positive, c'est--dire la probabilit de
diabte sucr pour un patient dont la glycmie jeun est
gale ou suprieure C?
A - 0,13
B - 0,15
C - 0,30
D - 0,50
E - 0,85
Bonne(s) rponse(s) : A
C'est la probabilit qu'un sujet soit malade si le test est positif.
VPP = 8585+570=0,13

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15
Question complments multiples.

56
Question complment simple.

En cas de syndrome de Conn, il est logique d'utiliser le (ou


les) diurtique(s) suivant(s) :
A - Chlorthalidone (Hygroton)
B - Spironolactone (Aldactone)
C - Phanurane (Canrnone)
D - Furosmide (Lasilix)
E - Hydrochlorothiazide (Esidrex)

Indiquez, parmi les paramtres biochimiques suivants celui


qui voque l'existence d'un adnome de Conn chez un
hypertendu :
A - Hypernatrmie
B - Hypokalimie
C - Acidose mtabolique
D - Hyperglycmie
E - Activit rnine normale dans les veines priphriques

Bonne(s) rponse(s) : B C

Bonne(s) rponse(s) : B
Il faut utiliser des diurtiques anti-aldostrone.
A E - Thiazidiques.
D - Diurtique de l'anse.

Il s'agit d'une hypokalimie avec alcalose mtabolique.

55
Question complment simple.

108
Question complments groups.
La premire constatation d'une raction positive l'actest
chez un diabtique connu :
1 - Impose l'injection immdiate de quelques (4 8) units
d'insuline ordinaire
2 - Doit faire interroger le malade sur la nature de son
alimentation dans les 24 heures prcdentes
3 - Justifie l'hospitalisation d'urgence
4 - Doit tre confirme par un nouvel examen d'urine
pratiqu 1/2 heure 1 heure plus tard avant d'entraner une
dcision.
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : C
1 - Non, il faut commencer par vrifier s'il y a toujours une ctonurie sur
une urine frache (c'est--dire une urine nouvellement fabrique, et non
pas une urine rcemment mise !). En effet, il peut s'agir d'une ctose
de jene, n'imposant pas de supplment d'insuline ordinaire.
2 - Il faut rechercher une modification de l'alimentation qui aurait pu
entraner une hypoglycmie. En effet celle-ci entrane galement une
ctonurie, en rapport avec un dficit en glucose intra-cellulaire (comme
dans le cas d'un carence en insuline).
3 - Absolument pas.
4 - Ce nouvel examen permet, outre la vrification de la prsence de la
ctonurie, galement la mesure de la glycosurie pendant cet intervalle de
temps d'une 1/2 heure.

23
Question complment simple.

Parmi les propositions suivantes, indiquez celle qui est


exacte : L'HTA d'un syndrome de Conn non opr doit tre
traite par :
A - Le furosmide
B - Les thiazidiques
C - Les bta-bloquants
D - Les spironolactones
E - L'alpha mthyl DOPA
Bonne(s) rponse(s) : D
Les antialdostrones sont les mdicaments les plus adapts pour traiter
la scrtion excessive d'aldostrone par un adnome de la corticosurrnale (syndrome de Conn) ; en rgle ils sont donns avant
l'intervention chirurgicale, permettant de corriger l'hypokalmie et de
prvoir la russite du traitement chirurgical suivant la normalisation de la
kalimie.

109
Question complments multiples.
Devant une perte de connaissance chez un diabtique trait,
quel(s) signe(s) clinique(s) est (sont) en faveur d'une
hypoglycmie ?
A - Signe de Babinski fugace
B - Mydriase bilatrale
C - Crise convulsive
D - Sueurs
E - Agitation
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

Indiquez parmi les lments cliniques suivants, celui qui


n'appartient pas au syndrome de Conn :
A - Hypertension systolo-diastolique
B - Asthnie
C - Syndrome polyuro-polydypsique
D - Accs ttanique
E - Surcharge liquidienne

Lors de l'hypoglycmie il existe des signes d'hyperadrnergie en


particulier au niveau de l'oeil, des signes de neuroglucopnie avec
possibilits d'irritation pyramidale.

20
Question complment simple.

Bonne(s) rponse(s) : E
L'absence de surcharge liquidienne et d'oedme est un signe ngatif trs
important dans le
diagnostic d'un syndrome de Conn.

Le syndrome de Conn est caractris par les signes


biologiques suivants, sauf un. Lequel ?
A - Hypokalimie
B - Hyponatrmie
C - Alcalose mtabolique
D - Aldostronurie accrue
E - Cortisol plasmatique normal
Bonne(s) rponse(s) : B
B - Dans le syndrome de Conn la natriurse est avant tout fonction des
apports en sel. La natrmie est le plus souvent normale ou parfois
discrtement leve.
A, C - L'hypokalimie avec alcalose mtabolique est classique avec
lvation de la kaliurse.

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Question complments multiples.

57
Question complments multiples.

Un patient agit et confus arrive aux urgences. On ne connait


pas ses antcdents. Il est dyspnique et cyanos. La
gazomtrie immdiatement ralise montre : PaO2 58 mm
de mercure, PaCO2 65 mm de mercure, pH 7,30 , SaO2 86
%, CO3H : 26 mEq. Il s'agit de :
A - Acidose respiratoire aigu
B - Effet shunt pur
C - Acidose respiratoire compense
D - Hypoventilation alvolaire
E - Acidose mtabolique non compense

La natrmie de cette jeune fille pouvait tre en relation avec


une ou plusieurs perturbations mtaboliques connues ou
rechercher. Laquelle ou lesquelles ?
A - Hyperprotidmie
B - Hmoconcentration
C - Hypophosphormie
D - Hypertriglycridmie
E - Fuite urinaire du Na+

Bonne(s) rponse(s) : A D
Tableau d'acidose respiratoire aigu (hypoxie, hypercapnie non encore
corrige par une lvation des bicarbonates) avec hyperventilation
alvolaire (PCO2 + PO2 > 120).

Bonne(s) rponse(s) : D E
Il existe au cours de l'acidoctose une fuite urinaire de sodium que l'on
peut apprcier 10 meq/kg lie en particulier l'limination des corps
ctoniques sous forme de sel de sodium, la diurse amniotique. La
carence en insuline entrane un dysfonctionnement de la lipoprotine
lipase avec dfaut du catabolisme des VLDL et des chylomicrons avec
possibilit de type I ou V, srum lactescent, ceci rajoute une composante
de fausse hyponatrmie cette hyponatrmie avec osmolarit leve et
donc dshydratation intracellulaire.

13
Question complments multiples.
Parmi les mdicaments ventuellement responsables d'une
hyperprolactinmie, on connait :
A - Le Largactil (chlorpromazine)
B - Le Primperan (mtoclopramide)
C - Le Parlodel (bromocriptine)
D - Le Dogmatil sulpiride)
E - Le Tagamet (cimtidine)
Bonne(s) Rponse(s) : A B D E
De nombreux mdicaments sont responsables d'une hyperprolactinmie,
d'o la ncessit de toujours pratiquer un interrogatoire prcis pour
s'enqurir des mdicaments absorbs. Le Parlodel est par contre le
traitement mdical de premier choix d'une hyperprolactinmie.

87
Question complments multiples.
Les examens pouvant permettre de diffrencier hyperplasie
bilatrale et adnome de Conn sont :
A - Le dosage de l'activit rnine dans le sang des veines
surrnales
B - Le dosage de l'aldostrone dans le sang des veines
surrnales
C - Le test de freination de l'hyperaldostronisme par du
solut sal isotonique
D - Le dosage de l'hmoglobine glycosyle
E - La scintigraphie surrnalienne au iodo cholestrol
Bonne(s) rponse(s) : B C E
A - Effondre dans les deux cas.
B - Gradiant d'aldostrone latralis du ct de l'adnome.
C - Freination en cas d'hyperplasie uniquement.
D - Hyperfixation latralise du ct de l'adnome.

46
Question complments multiples.
Parmi les lments suivants, rapports dans l'observation,
quel(s) est(sont) celui(ceux) qui peu(ven)t expliquer la perte
de connaissance ?
A - La frquence cardiaque
B - Le niveau de la tension artrielle
C - Le taux de la glycmie
D - Le taux de la kalimie
E - Le taux des bicarbonates
Bonne(s) Rponse(s) : B C
Au cours de l' ISA., une perte de connaissance peut tre due une
hypoTA s'aggravant en
orthostatique, une hypoglycmie, une hyponatrmie.
La tachycardie est un mcanisme de compensation de l'tat de choc.
Une tudiante de 21 ans, en vacances, est amene aux urgences
inconsciente 21 heures. Le seul renseignement est qu'elle jouait au
tennis pendant une grande partie de la journe et se plaignait de
nauses. Elle a vomi plusieurs occasions, s'est plaint de vertiges, puis
est devenue confuse avant de perdre conscience. A l'examen, elle est
confuse mais consciente, avec un bronzage important. Sa pression
artrielle est 8,5/4 cm Hg avec une frquence cardiaque 130/mn. Sa
temprature est normale. Il existe un pli cutan. Les muqueuses sont
sches mais les globes oculaires sont souples. La pigmentation est
accrue au niveau des mamelons. Les appareils cardio-vasculaire,
pulmonaire, abdominal et gnital sont normaux. Aucune anomalie n'est
retrouve l'examen neurologique. L'ECG montre une tachycardie
sinusale avec grandes ondes T. A la numration : Hb = 160 g/l, Ht = 50
%, GB = 12 400 avec 50 % de Iymphocytes, 41 % de polynuclaires
neutrophiles et 9 % d'osinophiles, radio de thorax normale. Glycmie
2,5 mmol/l, Na = 120 mmol/l, K = 6,1 mmol/l, bicarbonates = 20 mmol/l.
Il n'y a pas d'antcdents pathologiques connus, ni de prise
thrapeutique. Le diagnostic d'insuffisance surrnale aigu est voqu. Il
est demand des explorations hormonales :
- la cortisolmie est basse
RESIDANAT
POCHE
Tome " est
I "-lev.
QCM - QCS
- le dosage EN
de l'ACTH
plasmatique

88
Question complments multiples.
Les examens pouvant permettre de localiser l'adnome de
Conn comportent :
A - L'examen tomodensitomtrique
B - L'artriographie rnale
C - Les tomographies des loges rnales
D - La radiographie sans prparation de l'abdomen
E - La rsonance magntique nuclaire
Bonne(s) rponse(s) : A E
A, E - Bonne rsolution.
B - Phlbographie des veines surrnales.
C, D - Rsolution insuffisante.

113

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60
Question complments multiples.

55
Question complments multiples.

Dans le diabte sucr non insulino-dpendant plthorique il


est faux que :
A - La plthore est due au diabte
B - Le diabte est souvent une consquence de la
surcharge pondrale
C - L'insulinoscrtion est souvent augmente en valeur
absolue
D - La mise en route du traitement doit commencer par un
rgime hypocalorique
E - La mise en route du traitement doit commencer par les
sulfamides hypoglycmiants

Concernant les comas mtaboliques du diabte :


A - Le coma cto-acidosique s'installe gnralement en
quelques minutes
B - Dans le coma hyperosmolaire la dshydratation est
prdominance cellulaire
C - Dans le coma cto-acidosique, la kalimie a tendance
augmenter sous l'influence de l'insulinothrapie
D - Dans le coma cto-acidosique, la dcroissance de la
frquence respiratoire est grossirement correle celle de
l'acidose
E - Dans le coma hyperosmolaire, le pH sanguin est
toujours normal

Bonne(s) rponse(s) : A E

Bonne(s) rponse(s) : B D
A - L'obsit est la cause et non la consquence du diabte mais il est
vrai que l'hyperinsulinmie empche l'amaigrissement ( traitement par
sulfamides ou insuline).
B - L'obsit entrane une insulino rsistance, ncessitant une scrtion
accrue d'insuline et dmasquant donc les patients incapables
d'augmenter leur insulinmie.
C - Voir rponse B.
D E - Les sulfamides hypoglycmiants ne sont introduits qu'aprs chec
ou contre-indication
du rgime seul puis associs aux biguanides.

61
Question complments multiples.

A - Non, il survient progressivement, en quelques heures ou quelques


jours. Par dfinition, I'hyperosmolarit est le reflet d'une dshydratation
intra-cellulaire. Cependant la dshydratation atteint les deux secteurs,
intra et extra vasculaires.
C - Non, la kalimie est artificiellement majore par l'acidose. En fait, la
dpltion potassique est importante et est encore aggrave par
l'insulinothrapie qui fait rentrer le potassium dans les cellules
D - La frquence respiratoire est proportionnelle la svrit de
l'acidose, sauf dans les cas extrme o l'acidose est majeure,
responsable d'une dpression respiratoire mtabolique.

22
Question complment simple.

Au cours du diabte non insulino-dpendant trait :


A - L'autosurveillance glycmique est indispensable
B - Le poids est un lment de surveillance capital
C - Les sulfamides hypoglycmiants sont contre-indiqus
formellement en cas d'insuffisance respiratoire
D - Les biguanides agissent essentiellement en faisant
scrter de l'insuline
E - Les biguanides sont contre-indiqus en cas
d'insuffisance hpatique
Bonne(s) rponse(s) : B E

D'aprs les recommandations de l'organisation Mondiale de


la Sant en 1980, on porte le diagnostic de diabte lorsque
la glycmie jeun, mesure sur du plasma veineux, est
trouve au moins deux reprises gale ou suprieure :
A - 4,5 mmol/l (0,80 g/l)
B - 5,6 mmol/l (1 g/l)
C - 6,7 mmol ( 1, 20 g/l)
D - 7,2 mmol/l (1,30 g/l)
E - 7,8 mmol/l (1,40 g/l)
Bonne(s) rponse(s) : E

C - Ce sont les biguanides qui sont contre-indiqus en cas


d'insuffisance rnale en raison d'un risque d'acidose lactique lors d'une
anoxie tissulaire.
D - C'est le cas des sulfamides hypoglycmiants, et non des biguanides.
Les biguanides diminuent l'absorption digestive du glucose, la
noglucognse hpatique, et, augmente l'utilisation priphrique du
glucose.
C - L encore, cause du risque d'acidose lactique.

107
Question complments groups.
Un ou plusieurs des lments proposs sont exacts.
Rpondre lequel ou lesquels. Le coma acido-ctosique du
diabte comporte :
1 - Hypotonie
2 - Respiration de Kssmaul
3 - Une dshydratation
4 - Un signe de Babinski
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Il existe une diffrence de 0,2 g/l (1,1 mm/l) entre le plasma veineux et le
sang total. (Le dosage sur plasma veineux tant suprieur).

106
Question complment simple.
Toutes les affections suivantes comportent frquemment un
diabte sucr, sauf une. Indiquez laquelle ?
A - Acromgalie
B - Pancratite chronique
C - Panhypopituitarisme
D - Maladie de Cushing
E - Phochromocytome
Bonne(s) rponse(s) : C
Au contraire, les sujets atteints de panhypopituitarisme ont tendance
faire des hypoglycmies.

Bonne(s) rponse(s) : A
2- En rapport avec l'acidose, moins que le pH ne soit trs bas,
responsable alors d'une dpression respiratoire.
3 - Signe fondamental de l'acidoctose, la phase de coma est prcde,
plus ou moins longtemps auparavant, d'un syndrome polyuropolydipsique.
4 - Absent, au contraire du coma hypoglycmique o on le retrouve
souvent.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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110
Question complments groups.

47
Question complments multiples.

Le bon quilibre d'un diabte trait par l'insuline s'apprcie


sur :
1 - Hmoglobine glycosyle normale
2 - Absence de ctonurie
3 - Cycle glycmique normal
4 - Chiffre normal de C peptide urinaire.
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

HTA et diabte peuvent tre associs en cas de :


A - Acromgalie
B - Adnome thyrodien toxique
C - Phochromocytome
D - Syndrome de Turner
E - Syndrome de Cushing

Bonne(s) rponse(s) : A
Le taux de C-peptide sanguin est bas en cas de diabte, par carence
insulinique.

20
Question complments multiples.
Le diabte insipide par carence en ADH se caractrise par :
A - Un test de restriction hydrique ngatif
B - Une rponse positive la pitressine
C - Une lvation de la densit urinaire aprs restriction
hydrique
D - Une hyponatrmie en cas de dcompensation
E - Une hyperosmolarit plasmatique en cas de rduction
des boissons
Bonne(s) rponse(s) : A B E
Le test de restriction hydrique est la principale preuve diagnostic du
diabte insipide : on constate une absence de scrtion ractionnelle
d'ADH : la clairance de l'eau libre reste positive tout au long de l'preuve.
Le risque en est la dshydratation globale majeure.

58
Question complment simple.
Le diabte insipide par carence en ADH se caractrise par :
A - Une hyperosmolarit urinaire
B - Une hyponatrmie de dilution
C - Une polyurie freinable par la restriction des boissons
D - Une clairance de l'eau libre ngative
E - Une hyperosmolarit sanguine par dshydratation en
cas de restriction des boissons
Bonne(s) rponse(s) : E
La clairance de l'eau libre est positive et le reste, lors de l'preuve de
restriction hydrique, mais l'osmolalit urinaire s'lve aprs l'injection en
fin d'preuve de vasopressine ou de DDAVP.

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
A. Le diabte est li surtout une insulinorsistance et l'HTA
l'hypervolmie circulante.
C. Les catcholamines induisent l'HTA et un diabte :
a) par augmentation du dbit glucos hpatique par stimulation de la
glycognolyse hpatique (abta2), du glucose par les muscles (bta2)
c) pas stimulation de la glycognolyse musculaire (bta2) et de la
lipolyse (bta1)
d) par inhibition de la scrtion d'insuline et stimulation de la scrtion de
glucagon.
E. Le cortisol stimule la production hpatique de glucose et induit une
insulinorsistance priphrique ; son action minralocorticode et
favorisant la scrtion d'angiotensinogne pourrait expliquer l'HTA.
D. Le syndrome de Turner fait partie des nombreux syndromes
gntiques causes de diabtes secondaires ; l'hypertension artrielle est
frquente avec ou sans coarctation.
B. L'intolrance aux hydrates de carbone est plus frquente que le
diabte vrai dont l'incidence est de 2 ou 3 % lors de la thyrotoxicose.
L'hyperthyrodie aggrave le diabte pr-existant, en raison de l'lvation
de l'absorption glucose et du raccourcissement de la demi-vie
plasmatique de l'insuline. L'hyperthyrodie entrane une HTA systolique.

52
Question complments multiples.
Le coma hyperosmolaire du diabte sucr :
A - Survient presque exclusivement sur un terrain de
diabte insulino-dpendant
B - S'installe gnralement en quelques heures
C - Se traduit par une dshydratation maximum cellulaire
D - Ne s'accompagne jamais d'acidose
E - Est de pronostic en moyenne plus favorable que le
coma cto-acidosique
Bonne(s) rponse(s) : C
Le coma hyperosmolaire possde un dbut insidieux progressif sur
plusieurs jours et survient dans 95 % des cas chez des diabtiques non
insulinodpendants.
D. cf commentaire[205].

37
Question complment simple.
Parmi les propositions suivantes concernant les
complications du diabte sucr, une est fausse. Laquelle ?
A - La neuropathie diabtique peut tre pseudo-tabtique
B - L'hypotension orthostatique est une des formes
cliniques de la neuropathie diabtique
C - La cataracte endocrinienne est spcifique du diabte
D - Les artres du diabtique peuvent tre le sige de
calcifications (mdiacalcose)
E - La maladie de Dupuytren est plus frquente chez le
diabtique
Bonne(s) rponse(s) : C
Les hypoparathyrodies et pseudohypoparathyrodies sont d'autres
causes endocriniennes.
La cataracte au cours du diabte est volontiers sous capsulaire
postrieur.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

115
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98
Question complment simple.

54
Question complment simple.

Un diabte peut tre secondaire aux maladies


endocriniennes suivantes, sauf une. Indiquez laquelle ?
A - Acromgalie
B - Phochromocytome
C - Syndrome de Conn
D - Syndrome de Cushing
E - Adnome chromophobe de l'hypophyse

Quelle est la proposition, parmi les suivantes, qui permet de


dire avec certitude qu'un sujet a un diabte sucr ?
A - Prsence d'une glycosurie
B - Prsence d'une ctonurie
C - Glycmie a jeun 1,30 g/l (7,22 mmol/l)
D - Glycmie a jeun 1,20 g/l (6,67 mmol/l) s'levant
1,80 g/l (10 mmol/l) une heure aprs l'absorption de 75 g de
glucose
E - Glycmie jeun 1,20 g/l (6,67 mmol/l) s'levant a
2,20 g/l (11,67 mmol/l) deux heures aprs l'absorption orale
de 75 g de glucose

Bonne(s) rponse(s) : E
Cf commentaire [207]

Bonne(s) rponse(s) : E

109
Question complment simple.
Dans les propositions suivantes concernant le diabte
insipide vrai, toutes les propositions sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A - L'osmolalit urinaire est infrieure l'osmolalit
plasmatique
B - Les urines sont hypodenses avec une clairance de l'eau
libre positive
C - L'epreuve de restriction hydrique est bien supporte
D - L'preuve la post-hypophyse est positive
(concentration urinaire)
E - Il peut survenir aprs un traumatisme crnien
Bonne(s) rponse(s) : C
Evident.

44
Question complment simple.
Le moyen le plus adapt pour le diagnostic entre diabte
insipide par lsion hypothalamo-hypophysaire et potomanie
ancienne est :
A - La mesure de la clairance de l'eau libre
B - Le test la nicotine
C - Le dosage de l'ADH
D - L'epreuve de dconditionnement
E - Le test au Minirin (1 di amino 8 D arginine
vasopressine)
Bonne(s) rponse(s) : D
La potomanie suscite aprs un certain temps d'volution un diabte
insipide induit par mise au repos de l'appareil neurohypophysaire sous
l'effet d'une hypotonie plasmatique.
Le principe de l'preuve de dconditionnement est l'emploi initial
d'extraits post-hypophysaires et la substitution progressive de placbo :
si la polyurie disparat, le diagnostic de potomanie est pos ; si la
polyurie ne se modifie pas du tout, il s'agit d'un diabte insipide
organique vrai ; si la polyurie s'amliore incompltement, il peut s'agir
d'un diabte insipide vrai partiel ou avec composante de potomanie.

22
Question complment simple.
Chez le diabtique, sans autre facteur de risque vasculaire
que son diabte la localisation la plus frquente de la
maladie artrielle est :
A - Aortique
B - Fmorale profonde
C - Fmorale superficielle
D - Jambire
E - Coronarienne

On parle de diabte si par la technique la glucose oxydase sur plasma


veineux on obtient deux glycmies jeun > 7,7 mmoles/l ou si lors de
l'HGPO, la glycmie jeun est < 7 mmole/l mais > 11 mmoles/l la
deuxime heure.
L'intolrance aux hydrates de carbone est dfinie par une glycmie entre
7,7 et 11 mmoles/l la deuxime heure de l'HGPO.

98
Question complments multiples.
A propos des complications dgnratives du diabte sucr,
il est exact que :
A - Le mal perforant plantaire du diabte est trs
douloureux
B - La survenue d'altrations du fond d'oeil est sans
rapport avec l'quilibre du diabte
C - La ncrose papillaire tmoigne d'une nphropathie
interstitielle trs svre
D - Les accidents cardiaques des diabtiques sont souvent
coronariens
E - L'jaculation rtrograde est une complication
neurovgtative classique du diabte
Bonne(s) rponse(s) : D E
Les maux perforants plantaires comme l'ostoarthropathie diabtique
sont insensibles.
La survenue de la microangiopathie diabtique est bien corrle
l'quilibre glycmique.
L'jaculation rtrograde est lie une atteinte sympathique du sphincter
interne.
La ncrose papillaire est la squestration ischmique en rgle de papille
rnale en aval de la jonction cortico-mdullaire ; elle est associe dans la
moiti des cas une glomrulosclrose, et est favorise par l'infection,
l'ischmie rnale et l'obstruction.

78
Question complment simple.
Quelle est la varit la plus frquente du diabte sucr :
A - Diabte non insulino-dpendant de l'obse
B - Hmochromatose
C - Diabte insulino-dpendant
D - Diabte secondaire une endocrinopathie extrapancratique (acromgalie, cushing - etc...)
E - Diabte secondaire une pancratite calcifiante
Bonne(s) rponse(s) : A
A - L'obsit est prsente dans 60 80% des diabtes non insulinodpendants.
C - Reprsente 15% des diabtiques en France.

Bonne(s) rponse(s) : E
Cf commentaire [237]

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19
Question complments multiples.

29
Question complments multiples.

Concernant le diabte non insulino-dpendant :


A - Le Glutril est un sulfamide hypoglycmiant
B - L'acidose lactique est une complication du traitement
par les sulfamides hypoglycmiants
C - Le Glucophage retard n'entrane pas d'accidents
hypoglycmiques
D - L'association sulfamide hypoglycmiant-biguanide est
contre-indique
E - La grossesse contre-indique l'usage des antidiabtiques

Parmi les antignes du groupe HLA suivants, quel est celui


(ou quels sont ceux) qui prdispose(nt) au diabte
insulinodpendant :
A-B7
B-B8
C - B 14
D - DR 2
E - DR 4
Bonne(s) rponse(s) : B E

Bonne(s) rponse(s) : A C E
95 % des sujets diabtiques de type I sont HLA DR3 ou DR4.
L'association HLA B8 est lie l'association DR3 et HLA B8.

A - Action intermdiaire (12 heures).


B - Complication des biguanides.
C - Les biguanides ne jouent pas sur l'insulinoscrtion.
D - Association parfois proscrite si chec d'une monothrapie.
E - Tratognes chez l'animal.

23
Question complment simple.

38
Question complment simple.
Une seule des affirmations suivantes concernant le diabte
insipide (Dl) est vraie. Laquelle ?
A - Le Dl est frquent aprs adnomectomie hypophysaire
par voie nasale
B - Le Dl idiopathique est trs rare
C - La lsion neuro-hypothalamique tumorale primitive la
plus frquente l'origine d'un Dl est le glioblastome
D - Le Dl familial central est rare : moins de 1 % de
l'ensemble des Dl
E - Le Dl est frquent dans les tumeurs hypophysaires
sans expansion supra-sellaire

Un diabte modr et non ctosique survenant chez une


femme enceinte de poids normal, peut tre trait par :
A - Les sulfamides hypoglycmiants de dure de demi-vie
courte
B - N'importe quels sulfamides hypoglycmiants
C - Les biguanides
D - L'insuline
E - Un rgime l'exception de toute thrapeutique
mdicamenteuse
Bonne(s) rponse(s) : D
Les antidiabtiques oraux sont contre-indiqus durant la grossesse.
E - Item mal formul car un rgime seul peut tre prconis si le diabte
est modr ; mais il faut exiger un quilibre glycmique strict sinon
l'insulinothrapie s'impose.

Bonne(s) rponse(s) : D
A - Pas trs frquent lors des interventions par voie transphnodale et
alors gnralement transitoire.
B - Reprsente 25 50% des diabtes insipides acquis.
C - Crniopharyngiome.
D - Le diabte insipide nphrognique congnital est par contre plus
frquent (par insensibilit du tubule rnal l'ADH).
E - Le diabte insipide est exceptionnel dans les adnomes non oprs.

51
Question complments multiples.

113
Question complments multiples.
Le diabte insipide par dficit en ADH est caractris par :
A - Une glycosurie
B - Une hyponatrmie lors de la restriction hydrique
C - Une acidose mtabolique
D - Une pitresso-sensibilit
E - Une tiologie tumorale probable si s'associe un retard
statural
Bonne(s) rponse(s) : D E

Peut(peuvent) tre l'origine d'un diabte insipide :


A - Une hypocalcmie
B - Une hyperkalimie
C - Une glomrulopathie
D - Une sarcodose
E - Aucune de ces causes

B - Au contraire hmoconcentration avec deshydratation intracellulaire


par perte du pouvoir de concentration des urines.
D - A la diffrence du diabte insipide nphrognique.

6
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : D
A, B - Le diabte insipide nphrognique peut s'observer dans les
hypercalcmies et les hypokalimies importantes par nphropathies
secondaires.
C - Non, la diffrence de certaines nphropathies interstitielles
chroniques.
D - Central par localisation hypothalamo-hypophysaire ou nphrognique
par hypercalcmie.

Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est


(sont) exacte(s) :
Lors de la dcouverte d'un diabte non insulino-dpendant
de la cinquantaine, on peut observer comme complication(s) :
A - Une rtinopathie
B - Une insuffisance rnale
C - Une artrite des membres infrieurs
D - Une insuffisance coronaire
E - Une HTA
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
Le diagnostic du diabte non-insulino dpendant est souvent tardif par
rapport au dbut de l'hyperglycmie chronique. Ceci explique la
prsence possible de complications du diabte lors de sa dcouverte.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

117
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7
Question complments multiples.

75
Question complment simple.

Parmi les pertubations (hormonales, mtaboliques,


enzymatiques) suivantes, laquelle (lesquelles) jou(en)t un
rle dans l'hyperglycmie du diabte non encore trait ?
A - Un dficit absolu ou relatif en insuline
B - Une moindre efficacit de l'insuline
C - Un dficit absolu ou relatif en acylcarnitine transferase
hpatique
D - Une augmentation de la no glucognse
E - Une augmentation de la production glucose hpatique

Dans l'interprtation de l'H.G.P.O, quel chiffre de glycmie


du plasma veineux retenez-vous 2 heures aprs l'ingestion
de glucose pour affirmer le diagnostic de diabte ?
A - 7,30 mmol/l
B - 9,40 mmol/l
C - 10 mmol/l
D - 11,50 mmol/l
E - Aucune des valeurs prcits
Bonne(s) Rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : A B D E
Valeur de l'OMS est suprieure ou gale 11 mmol/I.
A - Surtout dans le diabte de type I.
B - Insulinorsistance.
D, E - Anomalies clairement dmontres dans le diabte de type II.

78
Question complment simple.
9
Question complments multiples.

Sur laquelle des propositions suivantes, le diagnostic de


diabte sucr est-il affirm ?
A - Les seules donnes cliniques
B - L'existence d'une glycosurie
C - L'existence d'une ctonurie
D - La notion d'une hyperglycmie jeun constate 3
reprises
E - Aucune de ces 4 propositions. Il est ncessaire de
raliser une HGPO

Un diabte peut tre secondaire :


A - Un phochromocytome
B - Une hyperparathyrodie
C - Une insuffisance surrnale
D - Une acromgalie
E - Un syndrome de Cushing
Bonne(s) rponse(s) : A D E

Bonne(s) Rponse(s) : D

A - Li l'accs de catcholamines, hormones hyperglycmiantes.


B - L'hyperparathyrodie n'est pas associ au diabte. Cependant un
hyperinsulinisme secondaire l'hypercalcmie peut s'observer chez ces
patients.
D - S'accompagne dans 60 70 % des cas d'un trouble de la tolrance
glucidique et dans 6 25 % des cas d'un diabte.
Rfrences : Diabetes Mellitus par H. Rifkin chez Elsevier.

Les critres OMS permettant de porter le diagnostic de diabte sucr


sont :
- glycmie jeun suprieure ou gale 7,7 mmol/l (1,4 g/l) ou post
prandiale suprieure ou gale 11,1 mol/l (2 g/l) sur plasma veineux.

4
Question complments multiples.
Quel est (quels sont) le(s) facteur(s) de risque
cardiovasculaire frquemment associ(s) au diabte non
insulinodpendant ?
A - L'obsit
B - La goutte
C - Le stress
D - L'HTA
E - L'hyperlipidmie
Bonne(s) rponse(s) : A C D E

Un homme de 24 ans sans antcdents familiaux ou personnels


particuliers vous est adress pour un amaigrissement de 8 kg en 3 mois.
L'interrogatoire met en vidence :
- un syndrome polyuro-polydipsique install depuis 3 semaines
- une asthnie physique sans anorexie
- des vomissements alimentaires depuis 48 heures.
L'examen somatique retrouve :
- un poids de 59 kgs pour une taille de 1,77 m
- une TA 12/7 cm de Hg aux deux bras
- un tat d'hydratation correct alors que l'examen systmatique se rvle
par ailleurs tout fait normal.
L'enqute alimentaire objective des apports spontans 3120 Kcal/jour
dont 390 g de glucides, 120 g de lipides et 120 g de protines.
Les premiers examens biologiques fournissent les lments suivants :
- glycosurie au clinitest + + + +
- glycosurie des 24 heures 130 g soit 990 mM
- glycmies jen des trois jours prcdents : 2,27 g/l soit 12,5 mM/l,
2,94 g/l soit 16,1 mM/l, 1,76 g/l soit 9,7 mM/l
- actonurie a l'Actest + +.

B - N'est pas un facteur de risque cardio-vasculaire bien que souvent


prsent chez le DNID en surpoids.

79
Question complment simple.
5
Question complments multiples.
Indiquer les autres facteurs tio-pathogniques susceptibles
de jouer un rle dans l'apparition d'un diabte non insulinodpendant :
A - L'obsit
B - Une prdisposition hrditaire lie au systme HLA
C - Des mcanismes auto-immuns
D - Certains virus
E - Un dficit en glucose 6 phosphatase

Une des propositions suivantes est en faveur du caractre


insulinodpendant de ce diabte : laquelle ?
A - L'absence d'antcdents infectieux rcents
B - L'importance des valeurs glycmiques
C - L'importance de la glycosurie
D - L'absence de dshydratation massive
E - La prsence de corps ctoniques dans les urines
Bonne(s) Rponse(s) : E
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : A
B, C, D - Sont incrimins dans le diabte insulino-dpendant.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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57
Question complments multiples.

60
Question complments multiples.

Parmi les facteurs suivants, le(s)quel(s) est(sont)


susceptible(s) d'avoir jou un rle dans la monte rcente du
diabte ?
A - Facteurs psychologiques lis la retraite
B - Diminution de l'activit physique
C - Relchement du rgime alimentaire
D - Prise de poids survenue depuis 1 an
E - Traitement hypotenseur

Pour rquilibrer ce diabte, vous allez conseiller ce


malade :
A - Un rgime pratiquement sans glucides
B - Un rgime hypocalorique global
C - La reprise progression d'un exercice physique adapt
D - Une augmentation des doses d'hypoglycmiants oraux
E - Un passage l'insulinothrapie
Bonne(s) Rponse(s) : B C

Bonne(s) Rponse(s) : A B C D
Le rgime et l'exercice physique sont les bases du traitement du DNID.
Le Catapressan, ainsi que les autres antihypertenseurs centraux, ne
modifie pas l'quilibre glycmique, au contraire des diurtiques (Lasilixthiazidiques). Les bta-bloquants ne dsquilibrent pas un diabte mais
doivent tre employs avec prudence (bta-bloquants cardioslectifs)
car ils masquent les signes d'hypoglycmie.
Une femme de 75 ans, traite depuis deux ans pour un diabte, est
retrouve chez elle midi par sa fille qui l'avait quitte 8 h, avant qu'elle
prenne son petit djeuner, mais aprs avoir pris ses mdicaments
habituels et une drage de Trinitrine, car elle ne se sentait pas trs
bien. Le mdecin appel fait le diagnostic de coma hypoglycmique et
pratique une injection intraveineuse de srum-glucos qui rveille
aussitt la malade. Celle-ci continue son traitement habituel mais
s'alimente lgrement.
L'interrogatoire nous apprend que le malaise a d survenir de faon
assez brutale sans aucun prodrome classique habituel : pas de
palpitation, pas de transpiration, mais chute relativement brutale dans sa
cuisine.
Le lendemain matin, 8 h, le mdecin est rappel pour rcidive du coma
et il adresse la malade l'hpital. A l'arrive, un bilan d'urgence est
pratiqu qui montre une glycmie 1,6 mmol/l, une ure 14 mmol/l,
une creatininmie 200 mmol/l. Le bilan neurologique et vasculaire est
strictement normal, en dehors d'une hypertension artrielle 16/9. La
malade est aussitt traite par srum-glucos et reprend trs rapidement
conscience.
Il s'agit d'une femme de 86 kgs pour 1m63 qui prsente son ordonnance
habituelle et celle-ci comporte :
- un rgime hypocalorique hypoglucidique mal suivi.
- Avlocardyl 40 : 2/jour.
- Daonil : 1 comprim le matin, midi et soir, de prescription rcente
- Catapressan : 1 comprim et demi par jour
- digitaliques : 5 Jours par semaine.
Le diagnostic de son mdecin traitant tait celui de diabte non
insulinodpendant chez une obse avec hypertension artrielle
relativement importante associe une coronarite et une insuffisance
cardiaque modre.

61
Question complments multiples.
Pour surveiller dans l'avenir l'quilibre de son diabte, vous
lui conseillez de :
A - Ne rien changer ce qu'il faisait
B - Lors des contrles glycmiques, faire en pus une
glycmie post-prandiale
C - Doser tous les 3 6 mois l'hmoglobine A1C
D - Faire tous les ans une hyperglycmie provoque par
voie orale
E - Faire tous les ans un dosage d'anticorps anti-insuline
Bonne(s) Rponse(s) : B C
Il faut aussi conseiller au patient de surveiller ses glycmies capillaires.

6
Question complments multiples.
L'argument (les arguments) suivant(s) permet(tent) d'affirmer
le diagnostic de diabte chez ce patient :
A - La glycmie jeun est deux reprises 7,80 mmol/l
B - Il est obse
C - Il est obse donc en hypo insulinisme
D - Il est obse donc il a probablement une pancratite
chronique
E - La glycmie 30 mn lors de l'HGPO est suprieure
11 mmol/l
Bonne(s) rponse(s) : A
Sans commentaire.

58
Question complments multiples.
Pour faire le point du diabte de ce malade, il est utile de
demander :
A - Un dosage d'insuline et de C-peptide
B - Un fond d'oeil
C - Une recherche de protinurie
D - Une urographie intraveineuse
E - Un dosage de cortisol et d'ACTH
Bonne(s) Rponse(s) : A B C
B C - Sont effectus dans le cadre de la surveillance des complications
du diabte.
A - Dosage apportant peu de renseignements, car il ne prsente pas de
signes de carence en insuline = rponse litigieuse.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Le bilan biologique systmatique d'un homme de 55 ans, pesant 91 kg


pour 170 cm et dont l'examen clinique est normal, met en vidence une
glycmie jeun dans le plasma veineux de 7,80 mmol/l (chiffre confirm
par un second examen dans les mmes conditions). L'preuve
d'hyperglycmie provoque par voie orale (HGPO), faite avec 75 g de
glucose dilus dans 350 ml d'eau, donne les rsultats suivants :
- au temps O
= 7,90 mmol
- 30 minutes = 13,70 mmol/l
- 60 minutes = 12,50 mmol/l
- 90 minutes = 12,30 mmol/l
- 120 minutes = 11,50 mmol/l.
Entre chaque prlvement sanguin ralis avec une nouvelle aiguille, le
sujet est all son domicile, situ 300 mtres du laboratoire. Le
Peptide C jeun est de 1,50 nmol/l et de 2,60 nmol/laprs stimulation
par le glucagon (valeurs normales : 0,6 nmoI/I jeun et 1,50 nmol/l aprs
stimulation).
La cholestrolmie est de 7 mmol/l, la triglycridmie de 2,50 mmol/l

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Question complments multiples.

6
Question complment simple.

Il s'agit d'un diabte :


A - Insulino-dpendant
B - Non insulino-dpendant
C - Dont le diagnostic ne peut tre affirm qu'aprs HGPO
D - Avec insulinorsistance
E - Dont le diagnostic ne peut tre affirm qu'aprs dosage
du peptide C

Aprs lecture de cette observation, quelle est l'tiologie


probable de ce diabte qui a dbut dans l'enfance ? Une
seule des propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A - Diabte gestationnel
B - Diabte de type II, non insulino-dpendant, dbut
prcoce (type M.O.D.Y.), devenu rapidement insulinorequrant
C - Diabte de type I, juvnile, insulinoprive et insulinodpendant
D - Diabte nutritionnel, par malnutrition au cours de la
premire enfance
E - Diabte endocrinien, d'origine hypophysaire ou
surrnalienne

Bonne(s) rponse(s) : B D
Sans commentaire.

8
Question complment simple.

Bonne(s) rponse(s) : C

A partir de quel chiffre de glycmie du plasma veineux dans


l'preuve d'HGPO 120 minutes peut-on affirmer le
diagnostic de diabte ?
A - 7 mmol/l
B - 8 mmol/l
C - 9 mmol/l
D - 11 mmol/l
E - 13 mmol/l
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

56
Question complments multiples.
Les manifestations abdominales de cette jeune fille
pouvaient correspondre un syndrome pseudoappendiculaire en relation avec la dcompensation du
diabte sucr. Parmi les signes suivants, quel est celui ou
quels sont ceux qui ne pouvai(en)t pas tre en rapport avec
l'appendicite aigu ?
A - Soif antrieure l'pisode aigu
B - Douleurs abdominales
C - Vomissements
D - Hyperthermie modre
E - Dyspne
Bonne(s) rponse(s) : A E
A. Par dshydratation.
D. Provoque par l'acidose lors de cette dcompensation diabtique.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

A - Le diabte gestationnel survient chez la mre durant la grossesse.


B - Le diabte "M.O.D.Y." survient plus tard et n'est pas insulinodpendant d'emble.
C - Tableau typique.
D - Ne donne pas un diabte d'emble insulino-dpendant.
E - Habituellement non insulino-dpendant et tableau diffrent.
Une jeune femme de 26 ans, d'origine franaise, est atteinte d'un diabte
sucr depuis l'ge de 5 ans. Le diabte a t rvl par une cto-acidose
et depuis elle est insulino-traite. La malade a t rgle l'ge de 14
ans et depuis elle conserve des cycles rguliers. Elle ne se connat pas
d'antcdents familiaux de diabte. Elle poursuit depuis de nombreuses
annes la mme insulinothrapie. Elle fait chaque matin, avant le petit
djeuner, toujours la mme dose d'insuline, soit une injection souscutane de 40 units d'une insuline lente au zinc. Elle change chaque
jour le lieu d'injection de l'insuline : cuisse, abdomen et bras
Le matin, la glycmie jeun est voisine de 2 g/l (11,12 mmol/l). Elle a
parfois des hypoglycmies en fin de matine, qu'elle peroit bien et
qu'elle corrige par absorption de sucre. Elle a une activit physique
variable d'un matin l'autre. Elle pse 54 kg pour une taille de 1 m 65.
Elle a rduit son apport glucidique 130 g/j pour viter d'tre
glycosurique. Elle prend uniquement du fromage lors de ses collations ;
midi et soir, l'apport est riche en viande et en oeufs. A l'examen, la TA
est 16/10 en position debout et couche, les pouls priphriques sont
bien perus, les rflexes achillens sont absents, il n'y a pas de trouble
du rythme cardiaque, le transit digestif est normal. Au fond d'oeil il existe
quelques microanvrysmes et des exsudats ponctus ; l'acuit visuelle
est normale. Vue rcemment par un diabtologue, il a t demand les
explorations biologiques suivantes :
- prsence d'une microalbuminurie 150 mg/l
- taux d'hmoglobine glycose HbAl 13 % (N : 5 8)
- cratinine plasmatique 10 mg/l
- cholestrol 2,80 g/l
- triglycrides 2,50 g/l
Cette jeune femme est adresse en hospitalisation car, marie depuis
peu, elle dsire une grossesse. Elle n'est pas inscrite une association
de diabtiques et n'a jamais mesur sa glycmie sur sang capillaire au
moyen d'une bandelette hmoractive. Elle n'a pas actuellement de
moyen contraceptif.

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Question complment simple.

49
Question complments multiples.

Que pensez-vous de l'quilibre du diabte, de sa


thrapeutique et de sa dittique ? Une seule des
propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A - L'alimentation est hyperlipidique
B - La ration glucidique est suffisante
C - Le diabte est quilibr
D - Le type d'insuline utilis est adapt aux besoins du
diabte
E - Le schma d'injection de l'insuline est valable

Quel(s) rsultat(s) attendre de l'preuve de restriction


hydrique dans le cas d'un diabte insipide ?
A - A la 8me heure : le poids a diminu de 200 g et la TA
est passe de 13 12
B - A la 6me heure la densit urinaire passe de 1001
1002
C - Pas de modification du poids et de la TA aprs
l'preuve
D - Hyperthermie et polyurie pendant la restriction
E - Pas d'intrt raliser cette preuve

Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : B D
A, B - La patiente n'tant pas en surcharge pondrale, doit suivre un
rgime normo-calorique (1600 2000 cal/jour). La ration glucidique est
donc insuffisante au profit des graisses (viande, oeuf).
C - Non, glycmie jeun : 2g/l et HbA1 = 13%.
D, E - Mauvais quilibre glycmique justifiant une insulinothrapie
reposant sur 2 voire 3 injections par jour d'une insuline semi-lente et/ou
rapide.

A - Perte de poids plus importante (polyurie).


B - Absence de concentration des urines.
D - Dshydratation par polyurie d'o hyperthermie. Surveillance
hospitalire indispensable.

50
Question complment simple.

8
Question complment simple.
Que pensez-vous de ce diabte et de son volution ? Une
seule des propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A - Il s'agit d'un vrai diabte instable
B - Il existe une neuropathie vgtative
C - Il existe une rtinopathie prolifrante
D - Il existe une glomrulopathie diabtique de type
Kimmelstiel-Wilson
E - Il existe une hypertension artrielle

Quelle est l'preuve qui permet d'apprcier l'origine


nphrognique du diabte insipide ?
A - Test de la restriction hydrique
B - Test la nicotine
C - Test l'thanol
D - Epreuve de surcharge sale
E - Test la post hypophyse ou LVP
Bonne(s) rponse(s) : E

A, B - Pas d'arguments dans l'observation.


C - Le fond d'oeil montre quelques anomalies pouvant au plus
correspondre une rtinopathie non-prolifrante.
D - Glomrulopathie forme nodulaire s'observant un stade de lsions
diffuses avances.
E - HTA traiter imprativement chez une diabtique prsentant un
dbut de rtinopathie et nphropathie.

A - Ne permet pas de diffrencier un diabte insipide central et


nphrognique.
B - Stimule l'ADH (test de Cortes et Ganod) et rduit la diurse
(diagnostic diffrentiel avec la potomanie).
C - Inhibe l'ADH : utilis dans le syndrome de scrtion inappropri
d'ADH.
D - Augmente l'osmolarit plasmatique et donc l'osmolarit urinaire chez
le sujet normal.
E - Ngativation de la clairance de l'eau libre dans le diabte insipide
central, pas d'effet dans le diabte insipide nphrognique.

47
Question complments multiples.

51
Question complments multiples.

Quel(s) est (sont) I'(les) examen(s) en faveur d'un diabte


insipide ?
A - Densit urinaire infrieure 1005
B - Glycosurie : 200 g/24h
C - Calcmie 130 mg - Calciurie trs leve
D - Natriurse infrieure 20 mEq/24h
E - Diurse des 24 heures suprieure 3 litres

Les tiologies possibles d'un diabte insipide central


comportent :
A - Lupus
B - Sarcodose
C - Histiocytose
D - Syndrome de Kallmann de Morsier
E - Cranio-pharyngiome

Bonne(s) rponse(s) : A E

Bonne(s) rponse(s) : B C E

A, E - Clairance de l'eau libre positive.


B - Diabte sucr.
C - Nphropathie calcique.
D - Natriurse fonction des apports.

B, C, E - Connaissances.
D - Hypogonadisme hypognadotrope avec anosmie par agnsie du
diencphale.

Bonne(s) rponse(s) : E

Une jeune femme de 35 ans, sans antcdents particuliers sinon un


petit accident de la circulation avec simple contusion crnienne, consulte
pour une polyurie.

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Question complments multiples.
Le rgime (peut-tre mal suivi) n'ayant pas permis d'obtenir
un quilibre satisfaisant du diabte, vous proposez un
traitement mdicamenteux. Vous rcusez les biguanides
parce que :
A - C'est un diabte hrditaire
B - C'est un diabte avec surcharge pondrale
C - Il existe une hpathopathie. Monsieur B. continue
boire du vin en quantit importante
D - La cratininmie constitue une contre-indication
E - L'uricmie constitue une contre-indication
Bonne(s) rponse(s) : C D
B - Au contraire, c'est l'indication de choix.
C - Contre-indication relative en l'absence d'insuffisance hpatique mais
association l'alcool dconseille.
D - Contre-indication absolue car risque d'acidose classique.

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Question complment simple.

Question complment simple.

A la suite d'une chute de cheval, une jeune femme prsente


un traumatisme crnio-facial sans perte de connaissance
avec impact au niveau du menton. L'examen neurologique
est normal. On trouve une limitation d'ouverture buccale et
un trouble d'articul dentaire avec contact molaire prmatur
droit. De quelle fracture peut-il s'agir?

Parmi ces paramtres, quel est celui qui vous manque pour
calculer la spcificit d'un test de dpistage, si vous
connaissez le nombre de faux positifs obtenus avec ce test?

A - Fracture de l'apophyse coronode de la mandibule


B - Fracture de l'arcade zygomatique
C - Fracture de l'tage antrieur de la base du crne
D - Fracture mandibulaire de la rgion symphysaire
E - Fracture du condyle mandibulaire droit

A - Nombre de faux ngatifs


B - Prvalence de la maladie
C - Effectif total de l'chantillon
D - Nombre de vrais ngatifs
E - Nombre de vrais positifs
Bonne(s) rponse(s) : D
IR : 4/88.
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : E
Dj tomb en IR : 7/88
Devant l'impact au niveau du menton, il faut rechercher
systmatiquement une fracture condylienne et une fracture symphysaire
ou parasymphysaire.
Mais le trouble de l'articul et le contact molaire prmatur voquent la
fracture condylienne.

Question complment simple.


Un homme de 50 ans, obse, connu pour avoir des
pousses d'arthrite goutteuse, s'est plaint rcemment d'une
crise douloureuse du flanc droit. Sa fonction rnale est
normale, l'chographie met en vidence un calcul de 1,5 cm
du rein gauche sans distension pylocalicielle, l'ASP ne
montre aucune calcification. Quel traitement faut-il
envisager?

Question complment simple.


Dans l'attente du rsultat des examens rclams, aprs vous
tre assur de l'absence d'allergie connue aux antibiotiques,
quel traitement proposez-vous en premire intention?
A - Erythromycine IV + Ttracycline per os
B - Pfloxacine per os
C - Amoxicilline per os
D - Pnicilline G IV + Ntilmycine lM x 2
E - Vancomycine IV
Bonne(s) rponse(s) : D
Association (indispensable) active sur ce germe.
L'antibiothrapie n'est pas urgente. Elle sera instaure aprs les
prlvements bactriologiques et l'chocardiographie, si le diagnostic
d'endocardite subaigu parat le plus vraisemblable.

A - Lithotritie extra-corporelle
B - Nphrolithotomie percutane
C - Monte d'une sonde dans le rein pour raliser une
irrigation par bicarbonate
D - Cure de diurse par boissons alcalines
E - Cure de Zyloric
Bonne(s) rponse(s) : D
E : Doit tre associ, mais il s'agit d'un QCM simple.
A, B, C : Actuellement patient asymptomatique.

Question complments multiples.


L'existence de rsistance plasmidique est connue pour :
A - L'ampicilline
B - Les aminosides
C - L'rythromycine
D - La rifampicine
E - Les quinolones
Bonne(s) rponse(s) : A B C
Sans commentaire.

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Question complments multiples.


La rupture rtropritonale d'un anvrisme aorto-iliaque
pralablement connu doit tre voque en cas de :
A - Douleurs lombaires vives
B - Signes de choc
C - Anmie
D - Souffle abdominal continu renforcement systolique
E - Hmorragie digestive haute
Bonne(s) rponse(s) : A B C
Sans commentaire.

Question complments multiples.


Devant une perte de connaissance chez un diabtique trait,
indiquez le ou les notion(s) en faveur d'une hypoglycmie?
A - Insulinothrapie
B - Mydriase bilatrale
C - Crise convulsive
D - Sueurs
E - Agitation
Bonne(s) rponse(s) : A C D
E : Le coma hypoglycmique est habituellement calme. Mais de toutes
faons, toute perte de connaissance, tout trouble du comportement chez
un diabtique trait par insuline ou sulfamide hypoglycmiant est une
hypoglycmie jusqu' preuve du contraire.

Question complments multiples.


Un malade porteur d'un mylome connu, insuffisant rnal, en
traitement polychimiothrapique discontinu, prsente 10
jours aprs sa dernire cure, une fivre 39C avec frissons.
L'hmogramme montre une leucopnie 2 200 dont 10 %
de polynuclaires. Vous pensez que :
A - Fivre et leucopnie sont probablement lies
B - La leucopnie est probablement secondaire au traitement
C - La leucopnie est probablement en rapport avec une
pousse de la maladie
D - La fivre impose la ralisation d'hmocultures
E - Le malade doit tre hospitalis en secteur strile
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
Sans commentaire.

Question complment simple.


Indiquer parmi les signes suivants, celui qui, en prsence
d'une plaie d'un doigt permet de reconnatre l'existence d'une
section du nerf collatral :
A - Extrmit digitale froide
B - Absence de mobilit active en flexion du doigt
C - Perte de la sensibilit d'une hmipulpe
D - Perte de l'extension active de la 2me et 3me phalange
E - Hyperesthsie pulpaire
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

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54
Question complments multiples.

70
Question complments multiples.

Quelle(s) manifestation(s) peut(vent) tre observes au


cours d'un phochromocytome ?
A - Une courbe d'HGPO plate
B - Une hypotension orthostatique
C - Une mort subite par collapsus cardiovasculaire
D - Une baisse de la tension artrielle aprs administration
de sulpiride (Dogmatil)
E - L'association une neurofibromatose de
Recklinghausen

L'hypertension du phochromocytome .
A - Peut tre permanente
B - S'accompagne d'un diabte biologique
C - Comporte une volmie leve
D - Peut s'accompagner de crises d'extra-systoles
E - Peut s'accompagner de cphales

Bonne(s) rponse(s) : B C
A - Au contraire, intolrance aux hydrates de carbone frquente
B - En rapport avec une hypovolmie, trs frquente, elle-mme due
l'hypertonie artrielle sympathique
C - Consquence de B, peut se voir l'occasion d'une intervention
chirurgicale ou d'un traumatisme
D - Aucun rapport.
E - Cette proposition devrait tre retenue, puisqu'elle est associe 5%
des phocromocytomes.

30
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : A C E
B - Evocatrice d'hyperaldostronisme primaire.
C - En rapport avec l'hypovolmie; trs vocatrice de phochromocytome
chez un hypertendu non trait.
D - Evocateur d'HTA rnovasculaire.
E - La neurofibromatose de Recklinghausen touche 5% des sujets
porteurs de phochromocytome.

Le syndrome de Sipple est l'association d'un


phochromocytome avec :
A - Une tumeur du corpuscule carotidien
B - Un cancer mdullaire de la thyrode
C - Un insulinome pancratique
D - Une neurofibromatose
E - Un adnome anthypophysaire
Bonne(s) rponse(s) : B
B - Ou noplasie endocrinienne multiple de type II, il associe :
- phochromocytome
- cancer mdullaire de la thyrode
- hyperparathyrodie dans 50% des cas.

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A - Elle est le plus souvent permanente (60 %), avec ou sans crises
paroxystiques surajoutes.
B - Intolrance aux hydrates de carbone par :
- diminution de la libration d'insuline, mdie par les rcepteurs alphaadrnergiques
- augmentation de la production hpatique de glucose, mdie par les
rcepteurs btaadrnergiques.
C - Au contraire, hypovolmie souvent responsable d'une hypotension
orthostatique.
D - Divers types de troubles du rythme peuvent s'observer par un effet
adrnergique.
E - C'est le symptme le plus frquent, prsent dans 80% des cas.

113
Question complments multiples.

Au cours d'une hypertension artrielle (180-120 mmHg) le


diagnostic de phochromocytome est suggr par la
constatation de :
A - Accs sudoraux
B - Crampes musculaires
C - Hypotension orthostatique
D - Souffle pigastrique
E - Taches cutanes caf au lait

10
Question complment simple.

Bonne(s) rponse(s) : A B D E

Pour le traitement d'un phochromocytome malin inoprable,


il est inutile de recourrir :
A - Radiothrapie
B - Traitement par alpha-mthylparatyrosine
C - Traitement par corticostrodes
D - Chimiothrapie antimitotique
E - Traitement par bta-bloquants
Bonne(s) rponse(s) : A C D
B - Inhibe la synthse des catcholamines, en bloquant l'hydroxylation de
la tyrosine en Dopa, la dose de 1 4 g par jour
E - A ne donner qu'aprs administration d'alpha-bloquant car il y a un
risque de crise hypertensive, cela, par bloquage de la vasodilatation
mdie par les rcepteurs bta Les btabloquants sont utiles contre les
troubles du rythme et la tachycardie.

97
Question complment simple.
Parmi les lments biologiques suivants concernant le
phochromocytome, tous sont vrais, sauf un : Lequel ?
A - Elvation du taux de l'AVM (acide vanyl mandlique)
urinaire
B - Mauvaise tolrance glucidique avec hyperinsulinisme
C - Elvation du taux de l'hmatrocrite correspondant
une pseudopolyglobulie
D - Possibilit d'hypercalcmie (polyadnomatose)
E - Possibilit d'hypokalimie
Bonne(s) rponse(s) : B
L'hyperglycmie est possible au cours des phochromocytomes, mais
elle s'associe une insulinmie normale ou basse (inhibition de la
scrtion d'insuline par les catcholamines).
NB: L'hypokalimie n'est pas de rgle mais est possible.

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60
Question complments multiples.

33
Question complment simple.

Une hypertension artrielle paroxystique est d'autant plus


vocatrice d'un phochromocytome que les pousses
s'accompagnent :
A - D'une sensation de malaise intense
B - De sueurs profuses
C - De troubles vasomoteurs en particulier au niveau du
visage
D - D'une bradycardie
E - De cphales

Au cours d'une pousse de phochromocytome on peut


constater :
A - Une bradycardie sinusale
B - Une diarrhe motrice
C - Une vasodilatation priphrique
D - Un ralentissement psychomoteur
E - Aucun de ces signes

Bonne(s) rponse(s) : A B C E
Avec la classique triade associant: cphales, palpitations, sueurs et
pleur. HTA paroxystique, douleurs thoraciques constrictives, angoisse,
tremblements.

Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

5
Question complments multiples.
Un phochromocytome peut tre associ :
A - Une neurofibromatose
B - Une hyperparathyrodie primitive
C - Un cancer mdullaire de la thyrode
D - Des nvromes muqueux
E - Une angiomatose rtino-crbelleuse

18
Question complments multiples.
Parmi les signes suivants, le(s) quel(s) oriente(nt),
l'interrogatoire d'un hypertendu, vers un diagnostic de
phochromocytome ?
A - Cphales par pousses
B - Polyurie
C - Crises sudorales
D - Douleur constrictive thoracique
E - Palpitations

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Dans le cadre du NEM : type IIa (syndrome de Sipple) associant
hyperparathyrodie, cancer mdullaire de la thyrode, phochromocytome
; NEM type IIb associant cancer mdullaire de la thyrode, nvromes
muqueux, anomalies de squelette au phochromocytome (syndrome
dysmorphique). Il existe une forme associe la maladie de Von-LippelLindau.

Bonne(s) rponse(s) : A C D E
Sans commentaire.

86
Question complment simple.

117
Question complments multiples.
Indiquez, parmi les suivants, le(s) lment(s) permettant
d'affirmer formellement la malignit d'un phochromocytome
:
A - Existence de plusieurs localisations au niveau
d'organes chromaffines
B - Prsence de tumeurs endocriniennes multiples
C - Hypervascularisation anarchique l'artriographie
D - Anomalies cytonuclaires l'histologie
E - Mtastases distance des zones chromaffines
Bonne(s) rponse(s) : E
Les donnes histologiques n'ont pas de valeur formelle.

En prsence d'une hypertension artrielle, il faut penser la


possibilit d'un phochromocytome dans toutes les
circonstances suivantes, sauf une, laquelle ?
A - Une hypertension artrielle associe des taches
cutanes "caf au lait"
B - Une hypertension permanente avec paroxysmes
hypertensifs
C - Une hypertension artrielle avec hypokalimie et
alcalose mtabolique
D - Une hypertension artrielle avec accs de cphales et
de sueurs
E - Une hypertension artrielle avec accs d'hypotension
artrielle orthostatique
Bonne(s) rponse(s) : C
L'HTA avec hypokalimie et alcolose mtabolique doit faire voquer un
hyperaldostronisme
primaire.
Le phochromocytome peut tre associ des phacomatoses, au
cancer mdullaire de la
thyrode (syndrome de Sipple).

31
Question complments multiples.
Un phochromocytome peut tre voqu sur :
A - Des malaises associant cphales, sueurs et
palpitations
B - Un diabte sucr
C - Une hypertension artrielle paroxystique
D - Une abolition des pouls fmoraux
E - Une hypotension orthostatique
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
Il faut savoir qu'une hypotension orthostatique peut rvler un
phochromocytome et que l'hypertension artrielle paroxystique, quoique
classique et vocatrice, ne constitue qu'un des troubles tensionnels
possible.

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126
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ENDOCRINOLOGIE

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3
Question complments multiples.

7
Question complments multiples.

Quel(s) est (sont) le(s) critre(s) de malignit d'un


phochromocytome ?
A - L'examen anapath extemporan de la surrnale
B - L'examen anapath dfinitif de la surrnale
C - Une deuxime localisation surrnalienne
D - Une localisation ganglionnaire
E - Une localisation hpatique

Parmi les lments suivants du tableau clinique indiquez


celui(ceux) qui est(sont) particulirement vocateur(s) du
phochromocytome ?
A - Jeune ge de la malade
B - Cphales violentes
C - Accs de faiblesse musculaire des membres infrieurs
D - Phnomnes de sudation abondante et gnralise
E - Accs de vertiges

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) Rponse(s) : B D
C - Peut correspondre une localisation multiple d'une
phochromocytome bnin.
D - Peut correspondre une localisation ectopique (paragangliome).
E - Le seul critre est la prsence de mtastase dans un tissu o il n'y a
pas de tissu sympathique.
Rfrence : Abrg d'Endocrinologie par J. Hazard chez Masson.

112
Question complments multiples.
Lors de l'interrogatoire d'un sujet hypertendu, quel(s) est
(sont) le(s) signe(s) qui oriente(nt) vers un diagnostic de
phochromocytome ?
A - Cphales
B - Polyurie
C - Crises sudorales
D - Palpitations
E - Crampes musculaires
Bonne(s) rponse(s) : A C D
Sans commentaire.

11
Question complment simple.

Sans commentaire.

Une femme de 30 ans est hospitalise en raison de la survenue de


malaises rpts associant cphales avec vertiges, des douleurs
violentes, abdominales et thoraciques, des crampes musculaires. Ces
malaises durent quelques minutes, s'accompagnent de sueurs
abondantes, de pleur gnralise, et s'attnuent progressivement. La
mesure de la pression artrielle au cours d'un malaise retrouve des
chiffres 250/130 alors que la pression est 130/70 en dehors des
malaises. Le diagnostic de phochromocytome est voqu.

10
Question complment simple.
Les examens effectus ont prcis qu'il s'agissait d'un
phochromocytome de l'organe de Zuckerkandi. O se
trouve-t-il situ ?
A - Dans la rgion pr-coccygienne
B - Au niveau du pdicule rnal
C - Au niveau de la terminaison aortique
D - Dans le mdiastin postrieur
E - Au niveau de la bifurcation carotidienne
Bonne(s) Rponse(s) : C

Au cours d'une hypertension artrielle paroxystique lie un


phochromocytome le sujet se plaint des symptmes
suivants, sauf un. Lequel ?
A - Cphales
B - Sudations
C - Palpitations
D - Douleurs abdominales
E - Diarrhe
Bonne(s) rponse(s) : E

Ces crises typiques sont prsentes dans 30 50 % des cas. Le jeune


ge du malade est vocateur, mais peut-on dire que c'est un lment
particulirement vocateur

Sans commentaire

11
Question complments multiples.
Vous recherchez une atteinte associe. Parmi les suivantes,
quelles sont les 2 qui sont frquemment associes au
phochromocytome ?
A - Adnome hpatique
B - Adnome anthypophysaire
C - Adnome thyrodien
D - Tumeur des ilts de Langerhans du pancras
E - Cancer vsiculaire du corps thyrode
Bonne(s) Rponse(s) : B D
Ces tumeurs drivent toutes du systme APUD.

12
Question complments multiples.
L'exrse chirurgicale d'un phochromocytome peut tre
complique par un ou plusieurs des incidents per-opratoires
suivants ; indiquez le(s)quel(s) :
A - Troubles du rythme cardiaque
B - Phnomnes de bronchospasme
C - Pousses hypertensives
D - Collapsus vasculaire
E - Accidents d'hypoglycmie
Bonne(s) Rponse(s) : A C D

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L'intervention sur un phochromocytome, trs dlicate, doit tre


effectue dans un service spcialis (prparation propratoire 127
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prcautions anesthsiques - ranimation postopratoire).

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15
Question complments multiples.
En cas de syndrome de Conn, il est logique d'utiliser le (ou
les) diurtique(s) suivant(s) :
A - Chlorthalidone (Hygroton)
B - Spironolactone (Aldactone)
C - Phanurane (Canrnone)
D - Furosmide (Lasilix)
E - Hydrochlorothiazide (Esidrex)
Bonne(s) rponse(s) : B C
Il faut utiliser des diurtiques anti-aldostrone.
A E - Thiazidiques.
D - Diurtique de l'anse.

23
Question complment simple.
Indiquez parmi les lments cliniques suivants, celui qui
n'appartient pas au syndrome de Conn :
A - Hypertension systolo-diastolique
B - Asthnie
C - Syndrome polyuro-polydypsique
D - Accs ttanique
E - Surcharge liquidienne
Bonne(s) rponse(s) : E
L'absence de surcharge liquidienne et d'oedme est un signe ngatif trs
important dans le
diagnostic d'un syndrome de Conn.

55
Question complment simple.
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle qui est
exacte : L'HTA d'un syndrome de Conn non opr doit tre
traite par :
A - Le furosmide
B - Les thiazidiques
C - Les bta-bloquants
D - Les spironolactones
E - L'alpha mthyl DOPA
Bonne(s) rponse(s) : D
Les antialdostrones sont les mdicaments les plus adapts pour traiter
la scrtion excessive d'aldostrone par un adnome de la corticosurrnale (syndrome de Conn) ; en rgle ils sont donns avant
l'intervention chirurgicale, permettant de corriger l'hypokalmie et de
prvoir la russite du traitement chirurgical suivant la normalisation de la
kalimie.

20
Question complment simple.
Le syndrome de Conn est caractris par les signes
biologiques suivants, sauf un. Lequel ?
A - Hypokalimie
B - Hyponatrmie
C - Alcalose mtabolique
D - Aldostronurie accrue
E - Cortisol plasmatique normal
Bonne(s) rponse(s) : B
B - Dans le syndrome de Conn la natriurse est avant tout fonction des
apports en sel. La natrmie est le plus souvent normale ou parfois
discrtement leve.
A, C - L'hypokalimie avec alcalose mtabolique est classique avec
lvation de la kaliurse.

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59
Question complment simple.

10
Question complments multiples.

Parmi les 5 symptmes suivants, lequel doit faire rechercher,


chez l'enfant, un corps tranger des fosses nasales mconnu
?
A - Eternuements
B - Dyspne
C - Conjonctivite
D - Epistaxis bilatrales
E - Rhinorrhe purulente unilatrale

Parmi les propositions suivantes concernant les maladies


infectieuses reconnues comme maladies professionnelles
indemnisables laquelle ou lesquelles est ou sont exacte(s) ?
A - La liste des agents infectieux est limite
B - Le dlai de prise en charge est fonction du tableau
clinique
C - Le dlai de prise en charge est fonction de l'agent
infectieux
D - La liste des mtiers est indicative
E - La reconnaissance ncessite un dlai d'exposition au
risque

Bonne(s) rponse(s) : E
QCM classique qui tombe depuis 7 ans !

Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

63
Question complment simple.
Chez un garon de 6 ans, souponn cliniquement de
prsenter une ostochondrite de hanche, la radiographie du
bassin est normale. Pour ne pas
mconnatre ce diagnostic, quel examen proposez-vous ?
A - Une nouvelle radiographie du bassin dans six mois
B - Dans les jours suivants, une scintigraphie osseuse
C - Dans les jours suivants, une tomodensitomtrie du
bassin et des hanches
D - Dans les jours suivants, une artriographie de la tte
fmorale
E - Dans les jours suivants, une chographie comparative
des hanches
Bonne(s) rponse(s) : B
A - Un peu trop tard.
B - Hypofixation par ischmie.
C - Inutile.

27
Question complments multiples.
Parmi les causes d'infection urinaire chez l'enfant,
l'chographie vsicale peut reconnatre :
A - Un mga-uretre primitif
B - Un urtrocle
C - Un calcul vsical
D - Une mga vessie
E - Un diverticule vsical
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
C : A l'avantage de voir les calculs non radioopaques : leur taille doit tre
> 10 mm.
E : Vu par urographie et urtocystographie mictionnelle.

41
Question complment simple.

79
Question complments multiples.
L'hypoperfusion tissulaire d'un choc peut tre reconnue grce
aux signes suivants :
A - Une oligo-anurie
B - Une confusion mentale
C - Des marbrures cutanes au niveau des genoux
D - Une acidose lactique
E - Des extrmits froides et cyanoses

Dans la surveillance d'une fracture de la vote crnienne,


avec perte de connaissance brve, certains lments font
particulirement penser un hmatome extradural, sauf un :
A - Aggravation de l'tat de conscience aprs la 4e heure
B - Notion d'un trait de fracture temporal
C - Coma grave d'emble
D - Mydriase unilatrale
E - Hmiplgie d'installation retarde
Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Un tat de choc se traduit cliniquement par une hypotension artrielle
(chute de la pression artrielle systolique au dessous de 80 mm Hg)
avec signes d'hypoperfusion tissulaire (peau, rein, cerveau) dont
l'acidose mtabolique lactique est la consquence.
Toutefois, la priode initiale, la tension artrielle peut tre conserve
(vasoconstriction extrme) les extrmits peuvent tre chaudes (choc
anaphylactique, phase initiale du choc septique...).

99
Question complments multiples.
Un retard global de maturation osseuse peut reconnatre
comme cause :
A - Un myxoedme congnital
B - Un corticosurrnalome
C - Un dficit en hormone somatotrope hypophysaire
D - Une cardiopathie congnitale cyanogne
E - Une maladie coeliaque mconnue

L'aggravation de l'tat neurologique survient typiquement aprs un


intervalle libre.

33
Question complments multiples.
La survenue d'un syndrome confusionnel chez un thylique,
en l'absence d'antcdent traumatique connu, peut faire
voquer :
A - Une intoxication aigu par l'alcool
B - Un accident de sevrage
C - Un hmatome sous-dural chronique
D - Une complication mtabolique de l'thylisme
E - Une encphalopathie carentielle
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE.

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
A B C - Age osseux < ge statural.
D E - Age osseux = ge statural < ge chronologique.

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99
Question complments multiples.

63
Question complment simple.

Chez un cirrhotique connu, quel(s) examen(s) permet(tent) la


recherche de signes d'hypertension portale ?
A - Fibroscopie oesogastro-duodnale
B - Fond d'oeil
C - Echographie abdominale
D - Mesure de la pression
E - Radiographie pulmonaire

Un patient de 60 ans consulte une semaine aprs une perte


de connaissance dbut et fin brutaux ayant dur 30
secondes ; l'examen cardiaque ne retrouve en tout et pour
tout qu'un hmibloc gauche antrieur et un bloc complet de
la branche droite. Quel est l'examen complmentaire que
vous demandez en priorit pour chercher l'tiologie de cette
perte de connaissance ?
A - Enregistrement continu de l'lectrocardiogramme selon
la mthode de Holter
B - Echocardiographie
C - Enregistrement endocavitaire du potentiel hisien
D - Epreuve d'effort
E - Doppler cervical

Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

37
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : C

Un patient vous explique que ses penses sont parasites,


devines, lui sont voles. Ses sentiments sont comments,
ses actes lui sont imposs. Vous reconnaissez :
A - Un dlire de possession
B - Une obsession idative
C - Un syndrome d'influence
D - Un syndrome d'automatisme mental
E - Une confusion mentale
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE.

33
Question complment simple.
Une femme de 50 ans est amene aux urgences la suite
d'une perte de connaissance qui aurait dur 10 15 minutes
d'aprs son mari ; six mois auparavant un malaise analogue
a comport au debut une rotation de la tte et des yeux vers
la gauche, avant la perte de connaissance. A l'examen, la
patiente parat un peu joviale et agite. Il n'y a pas de trouble
de la mmoire ou de l'orientation temporo-spatiale. On note
par ailleurs des rflexes exagrs gauche et un signe de
Babinski gauche. La localisation du processus pathologique
est vraisemblablement :
A - Temporale droite
B - Frontale gauche
C - Paritale droite
D - Frontale droite
E - Thalamo-pdonculaire droite
Bonne(s) rponse(s) : D

La conjonction d'une perte connaissance vocatrice de syncope


d'Adams Stokes (PC l'emporte pice, de survenue inopine, sans
prodromes, dbut et fin busques, de dure brve en rgle infrieure
30 secondes sans obnubilation ni dficit neurologique post-critique) et
d'un ECG de surface intercritique inscrivant un trouble conductif intraventriculaire (bloc bifasciculaire) oriente d'emble vers un bloc
auriculoventriculaire de haut degr paroxystique infranodal.
Compte tenu du contexte (ge, pas de prise de mdicamenteuse...),
celui-ci est probablement dgnratif (maladie de Lengre) chronique.
Le Holter n'est pas un examen adapt : le caractre capricieux et parfois
l'extrme raret des pisodes de BAV expliquent les nombreux faux
ngatifs.
C'est l'exploration lectrophysiologique endocavitaire que l'on
demandera de trancher
Sont en faveur d'un BAV paroxystique l'origine de la syncope :
- l'existence d'un trouble de conduction infranodal l'tat basal intervalle
HV suprieur 60 ms ou allongement et/ou de doublement du potentiel
hisien.
- l'allongement de l'intervalle HV qui devient suprieur 100 ms aprs
administration IV codifie d'ajmaline
- la cration d'un BAV du 2e ou du 3e degr infranodal pour des
frquences de stimulation auriculaire infrieures 150/mim ou aprs
administration IV d'ajmaline.

89
Question complments multiples.
Chez un patient artritique connu, les signes de gravit d'une
ischmie aigu rcente (6 premires heures) sont :
A - Absence de pouls distaux
B - Disparition de la sensibilit cutane
C - Diminution de la motricit
D - Douleur calme par la position debout
E - Aspect cyanique de la peau
Bonne(s) rponse(s) : B C

Le sige frontal droit de la lsion est affirm en raison de l'existence


d'une crise d'pilepsie partielle motrice (en l'occurrence de type versive)
secondairement gnralise, d'une jovialit excessive (fait partie du
syndrome frontal) et d'un syndrome pyramidal gauche.
Les crises versives sont gnralement en rapport avec une lsion du
cortex prmoteur (lobe frontal). La dviation des yeux peut se faire soit
vers la lsion soit du ct oppos la lsion comme c'est le cas ici.

La rsistance des tissus l'ischmie est variable. La souffrance


nerveuse est prcoce (fibres sensitives puis motrices) irrversible aprs
6-12 h.
La souffrance musculaire (masses musculaires indures douloureuses)
est plus tardive au-del de 36-48 heures.
La souffrance cutane (marbrures lividit phlyctnes) est tardive et
tmoigne d'une ischmie svre un stade avanc.
Toute ischmie sensitivomotrice met en jeu le pronostic local (du dficit
neurologique irrversible la gangrne conduisant l'amputation) et vital
(rhabdomyolyse avec acidose hyperkalimique, ncrose tubulaire aigu)
et doit donc tre solutionne dans les 6-12 heures.

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35
Question complment simple.

25
Question complment simple.

Connaissant les risques et les effets secondaires des


vaccinations, cocher celle qui devra tre dornavant proscrite
chez cet enfant :
A - Vaccination anti-rougeoleuse
B - Vaccination anti-diphtrique, anti-ttanique
C - Vaccination anti-coquelucheuse
D - Vaccination anti-poliomylite
E - B.C.G.

Quel examen pouvez-vous pratiquer l'oeil gauche la


recherche a une hmorragie du vitr mconnue ?
A - Examen du champ visuel
B - Electrortinogramme
C - Potentiels voqus visuels
D - Angiographie fluorescinique
E - Echographie
Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : C
L'chographie en mode B permet l'tude du vitr et de la rtine lorsque le
FO est impossible (cataracte obturante).

Connaissance

44
Question complments multiples.
Le ou les examens permettant de diffrencier hyperplasie
bilatrale et adnome de Conn est ou sont :
A - Dosage de la rnine dans les veines surrnales
B - Dosage de l'aldostrone dans les veines surrnales
C - Test de freination par le srum sal isotonique
D - Test de freination par l'inhibiteur de l'enzyme de
conversion
E - Test la mtopirone
Bonne(s) rponse(s) : B C D
Classiquement, l'autonomie scrtoire de l'adnome est suprieure
celle de l'hyperplasie bilatrale des surrnales : ainsi l'absence de baisse
de l'aldostrone plasmatique aprs ingestion de Captopril ou perfusion
de srum sal isotonique plaide plutt en faveur d'un adnome,
l'hyperplasie bilatrale restant elle sensible aux tests de freination.
En fait la gestion de l'imagerie est actuellement essentielle (le scanner
avec coupes fines des loges surrnaliennes constitue le meilleur test
d'imagerie suivi par la phlbographie surrnalienne avec dosages
slectifs de l'aldostrone dans les veines surrnaliennes, la scintigraphie
surrnalienne l'iodo cholestrol marqu a peu d'intr t).

55
Question complment simple.
Aprs 48 heures de traitement mdicamenteux, le malade
fait une perte de connaissance avec hypotension svre.
Quelle est l'origine la plus probable ?
A - Maladie d'Addison
B - Tentative de suicide
C - Crise d'angoisse aigu
D - Complication de traitement
E - Phnomne de conversion
Bonne(s) rponse(s) : D
L'hypotension orthostatique est l'un des effets secondaires les plus
frquents des tricycliques. On prvient cet effet par des prcautions
(lever progressif du lit avec position assise pendant 2 minutes) et un
traitement par DHE ou yohimbine.

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Un patient g de 60 ans, porteur d'un diabte non-insulinodpendant


trait par hypoglycmiants par voie orale, sans hypertension artrielle ni
nphropathie associes, consulte pour une baisse d'acuit visuelle
brutale, rcente de l'oeil droit.
L'interrogatoire retrouve la notion d'une baisse d'acuit visuelle
progressive de l'oeil gauche lie la prsence d'une cataracte. Les
lments recueillis l'examen sont les suivants :
1 ) acuit visuelle avec correction : 2/10e l'oeil droit, infrieur 1/20e
l'oeil gauche
2) examen du segment antrieur : prsence l'oeil droit d'une
novascularisation irienne et d'une cataracte snile dbutante; prsence
l'oeil gauche d'une cataracte snile volue
3) tonus oculaire : 14 mm Hg aux deux yeux
4) examen du fond d'oeil : prsence l'oeil droit d'une hmorragie du
vitr modre laissant deviner la prsence de novaisseaux
prpapillaires; I'examen du fond d'oeil est impossible gauche du fait de
la prsence de la cataracte.
L'hmorragie du vitr de l'oeil se rsorbe en quelques jours avec une
acuit visuelle qui remonte 8/10es ; l'examen du fond d'oeil confirme la
prsence de novaisseaux prpapillaires associs une prolifration
fibreuse dbutante.

49
Question complment simple.
Quelques mois aprs, Monsieur X prsente un tableau
clinique associant dsorientation spaciale, fausses
reconnaissances, amnsie antrograde et anosognosie. Quel
diagnostic faites-vous ?
A - Encphalopathie de Gayet-Wernicke
B - Mlancolie confuse
C - Syndrome confusionnel
D - Dlire chronique
E - Syndrome de Korsakoff
Bonne(s) rponse(s) : E
E : L'association, dans les suites d'un delirium tremens, d'un tableau
associant :
- Fausses reconnaissances
- Amnsie antrograde.
- Dsorientation spatiale (mais aussi temporelle)
- Anosognosie (le plus souvent partielle).
Caractrise le syndrome de Korsakoff (atteinte spcifique de la mmoire).

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14
Question complment simple.
L'volution d'une otite aigu purulente vers la mastodite
aigu se reconnat par tous les signes suivants sauf un.
Lequel ?
A - Persistance d'une otorrhe purulente aprs 21 jours
d'volution
B - Dformation en pis de vache de la membrane
tympanique
C - Baisse de l'tat gnral de l'enfant
D - Dcollement du pavillon de l'oreille
E - Tumfaction mastodienne avec conservation du sillon
rtro-auriculaire
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

64
Question complments multiples.
Parmi les propositions suivantes concernant la prvention de
la rage chez un homme victime d'une morsure rcente par
un chien inconnu indiquer celle(s) qui est(sont) exacte(s) :
A - Lavage de la morsure avec de l'eau savonneuse
B - Traitement vaccinal antirabique
C - Acyclovir (Zovirax) : 5 comprims par jour pendant 7
jours
D - Application sur les plaies de gentamicine (Gentalline)
E - Injections d'immunoglobulines standard (0,3ml/kg)
Bonne(s) rponse(s) : A B
Sans commentaire.

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132
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ENDOCRINOLOGIE

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Question complment simple.


Parmi ces indications, quelle est celle la plus reconnue des
sels de lithium?
A - La prvention de l'accs maniaque
B - Le traitement de l'accs dpressif
C - La prvention des attaques d'angoisse
D - Le traitement des troubles obsessionnels compulsifs
E - Le traitement de la nvralgie du trijumeau
Bonne(s) rponse(s) : A
Sans commentaire.

Question complment simple.


Deux mois aprs le dbut de votre traitement, votre malade
prsente un mlena en rapport avec un ulcre de l'estomac
mconnu. Vous tes oblig de changer de thrapeutique au
profit de la ticlopidine (Ticlid). Quel examen de laboratoire
vous parat ncessaire pour surveiller la tolrance de ce
mdicament?
A - Numration des plaquettes
B - Hmogramme
C - Temps de Quick
D - Temps de cphaline active
E - Glycmie
Bonne(s) rponse(s) : A
NFS avant le traitement puis tous les 15 jours pendant 3 mois en raison
du risque d'agranulocytose.

Question complments multiples.


Compte tenu des renseignements dj connus, quel(s)
examen(s) peut-on demander chez ce patient?
A - Recherche de BK
B - Cytologie urinaire quantitative
C - Urographie intraveineuse
D - Cystoscopie
E - Aucun des examens prcdents
Bonne(s) rponse(s) : B C D
L'UIV et la cystoscopie sont indispensables et la cytologie urinaire peut
tre importante en particulier pour le diagnostic de carcinome in situ dont
l'aspect cystoscopique est parfois proche de la normal.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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86
Question complment simple.

98
Question complment simple.

La complication la plus frquente du traitement des


hyperthyrodies par l'I 131 est :
A - La survenue d'un cancer thyrodien ultrieur
B - La crise aigu thyrotoxique
C - Le choc l'iode
D - L'hypothyrodie secondaire
E - L'hypoparathyrodie

Une femme de 35 ans, traite pour une hyperthyrodie, a des


pisodes de palpitations (type Maladie de Bouveret)
frquents, prolongs et invalidants. L'un des antiarythmiques
ci-dessous est contre-indiqu. Lequel ?
A - Vrapamil (Isoptine)
B - Disopyramide (Rythmodan)
C - Amiodarone (Cordarone)
D - Hydroquinine "retard" (Srcor)
E - Propranolol (Avlocardyl)

Bonne(s) rponse(s) : D
A - N'a jamais t prouv pour la dose d'I131 radioactif utilise dans le
traitement de l'hyperthyrodie
B - Ou thyrodite radique, surtout 10 15 jours aprs l'administration
d'IRA, prvenir par les antithyrodiens de synthse.
D - Incidence maximale pendant les deux premires journes aprs le
traitement, puis incidence annuelle d'environ 3 % ensuite, en moyenne
30 % 5 ans.
E - Rarement patente.

16
Question complments multiples.
On pose une indication opratoire dans une hyperthyrodie :
A - Aprs chec d'un traitement mdical bien conduit
B - Parce qu'il y a rechute l'arrt d'un traitement mdical
de 2 ans
C - De principe chez tous les sujets jeunes
D - En raison de l'apparition d'une granulopnie sous
traitement mdical
E - En raison de difficults s'astreindre un traitement
mdical (raisons professionnelles...)
Bonne(s) rponse(s) : A B D
A - Logique.
B - La rcidive est frquente avec le traitement mdical.
C - Les complications sont trop frquentes pour la poser
systmatiquement en premire intention chez le sujet jeune.
D - Logique.
E - Discutable, la non adhrence un traitement long est galement
prendre en compte pour poser l'indication opratoire.

59
Question complments multiples.
Dans quel(s) type(s) d'hyperthyrodie une absence complte
de fixation isotopique est observe la scintigraphie ?
A - Maladie de Basedow
B - Adnome toxique
C - Hyperthyrodie l'iode
D - Thyrodite subaigu
E - Thyrotoxicose factice

Bonne(s) rponse(s) : C
L'amiodarone est contre-indique chez les sujets porteurs de
dysthyrodie (que ce soit une hyper ou hypothyrodie).

107
Question complments multiples.
La coexistence d'une hyperthyrodie, d'une hypertrophie
thyrodienne diffuse et d'un nodule thyrodien :
A - Permet d'affirmer qu'il s'agit d'un nodule toxique
B - Elimine formellement l'existence d'une lsion
thyrodienne maligne
C - Peut tre une forme particulire de la maladie de
Basedow
D - Peut tre traite par l'administration d'iode radioactif
E - Est une indication chirurgicale formelle
Bonne(s) rponse(s) : C E
Forme rare de certains goitres basedowiens.
La chirurgie est prconise pour tre sre qu'il n'existe pas de cancer
thyrodien sur Basedow.

111
Question complments groups.
Parmi les signes cliniques et biologiques suivants, quel est
celui ou quels sont ceux qui permettent de rattacher une
hyperthyrodie une maladie de Basedow ?
1 - Valeur basse de TSH non stimulable par TRH
2 - Prsence d'une exophtalmie
3 - Prsence d'un gotre
4 - Prsence d'un facteur thyrostimulant anormal d'origine
antignique (type TSI ou LATS)
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : C D E
A - Hyperfixation homogne.
B - Nodule hyperfixant.
C D E - Scintigraphie blanche.

12
Question complment simple.
L'hyperthyrodie basedowienne peut entraner les troubles
suivants l'exception d'un seul. Lequel ?
A - Amaigrissement
B - Tachycardie
C - Hypermotivit
D - Frilosit
E - Diarrhe
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

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34
Question complment simple.

49
Question complment simple.

L'hyperthyrodie peut comporter les symptmes suivants


sauf un. Lequel ?
A - Amaigrissement
B - Soif
C - Mains sches et froides
D - Tachycardie
E - Diarrhe

Pour traiter simultanment l'hyperthyrodie et l'HTA, vous


prescrivez :
A - Alpha mthyl dopa
B - Inhibiteur de l'enzyme de conversion
C - Diurtique thiazidique
D - Alpha-bloquant
E - Bta-bloquant

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) Rponse(s) : E

Evident, mains moites et chaudes.

Sans commentaire.

52
Question complments multiples.

69
Question complments multiples.

Parmi les lments cliniques suivants, le(s)quel(s) est(sont)


classiquement rencontr(s) dans une hyperthyrodie
priphrique ?
A - Macroglossie
B - Crampes musculaires
C - Diarrhe
D - Hirsutisme
E - Acroparesthsies

Les irrgularits menstruelles et l'aspect de la courbe


thermique nots chez cette patiente avant toute
hyperthyrodie dcelable :
A - Peuvent avoir t influences par la thyrotoxicose
B - Doivent faire pratiquer une enqute sur les prises
mdicamenteuses antrieures
C - Evoquent une anorexie mentale
D - Sont compatibles avec une hyperprolactinmie
E - Sont lies au vitiligo

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) Rponse(s) : B D
A, B, E - Se rencontre dans l'hypothyrodie.
Erreur probable dans l'nonc de ce QCM complments multiples, le
terme hypothyrodie devrait sans doute remplacer celui d'hyperthyrodie.

Sans commentaire.

119
Question complments multiples.
Indiquez la (les) proposition(s) exacte(s) concernant la
constatation d'une fixation thyrodienne d'iode radioactif
effondre, chez un sujet prsentant un petit gotre diffus et
une symptomatologie clinique vocatrice d'hyperthyrodie :
A - Elimine le diagnostic de thyrotoxicose
B - Peut se voir au stade initial d'une thyrodite subaigu
C - Affirme le diagnostic de thyrotoxicose factice
D - Evoque fortement un adnome toxique
E - Peut se voir dans une maladie de Basedow chez un
patient satur en iode
Bonne(s) rponse(s) : B E
C - Le goitre est en rgle absent.

47
Question complment simple.
Quelle est la frquence de la tachycardie dans
l'hyperthyrodie ?
A - Elle est toujours prsente
B - 50 % des cas
C - 30 % des cas
D - 10 % des cas
E - Elle n'est jamais prsente
Bonne(s) Rponse(s) : A
A - La tachycardie est un trs bon lment de diagnostic, de
surveillance. Elle est permanente, persiste au repos, augmente l'effort,
est gnralement sinusale l'ECG.

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70
Question complments multiples.
En prsence d'une HTA secondaire, quels signes voquent
un phochromocytome ?
A - Une HTA permanente isole
B - Une HTA avec hypotension orthostatique
C - L'association HTA, cphales, tachycardie, sueurs
D - Des pisodes de flush avec diarrhe
E - Des malaises per-mictionnels avec pousses
tensionnelles
Bonne(s) rponse(s) : B C E
La triade cphales-palpitations-sueurs est vocatrice de
phochromocytome chez un patient hypertendu.
L'excs de catcholamines se traduit par des accs de pleur et non de
flush.
La dernire proposition suggre une localisation ectopique vsicale du
phochromocytome.

6
Question complment simple.
Les signes et symptmes suivants sont vocateurs de
phochromocytome, sauf un. Prcisez lequel ?
A - Sueurs
B - Cphales
C - Prise de poids
D - Hypotension orthostatique
E - Palpitations
Bonne(s) rponse(s) : C
Il existe l'inverse une tendance la perte de poids.

83
Question complments multiples.
Au cours d'HTA 200/120 mmHg, le diagnostic de
phochromocytome est suspect devant :
A - Accs de sueurs
B - Souffle hypogastrique
C - Taches cutanes caf au lait
D - Hypotension orthostatique
E - Crampes musculaires
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
Le phochromocytome peut tre associ des phocomatoses telle la
maladie de Recklinghausen (taches cutanes caf au lait).

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Question complment simple.


Parmi les tiologies des hyperthyrodies, quel est le
diagnostic le plus probable?
A - Adnome toxique
B - Goitre multinodulaire toxique
C - Maladie de Basedow
D - Goitre induit par l'iode
E - Aucune de ces rponses
Bonne(s) rponse(s) : C
A : Non, car augmentation modre et homogne du corps thyrode
B : Non, pour la mme raison qu'en A
C : Tableau typique
D : Tableau clinique compatible, mais ne prend aucun mdicament et est
moins frquent, sur ce terrain, que le Basedow

Une femme de 24 ans, mre de 2 enfants, sans antcdents et ne


prenant aucun traitement a vu apparatre en 3 mois : nervement,
palpitations, amaigrissement, diarrhe. A l'examen clinique, vous
constatez un tremblement, une tachycardie 110/min, une vivacit des
rflexes ostotendineux et une augmentation modre et homogne du
corps thyrode. Vous suspectez une hyperthyrodie.

Question complments multiples.


Ayant choisi le traitement mdical devant cette premire
pousse d'hyperthyrodie, que prescrivez-vous?
A - Antithyrodiens de synthse
B - Toni-cardiaques
C - Diurtiques
D - Btabloquants
E - Contraception efficace
Bonne(s) rponse(s) : A D E
A D : Traitement de premire intention chez une femme jeune
B, C : Aucun intrt
E : Conseille. En effet, une grossesse n'est pas souhaitable au cours
de l'hyperthyrodie en raison du retentissement possible de la
dysthyrodie maternelle sur le ftus.

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Question complments multiples.


Une femme de 25 ans est en hyperthyrodie. Parmi les
signes suivants, quels sont ceux qui sont en faveur d'une
thyrodite subaigu?
A - Fivre
B - Douleurs cervicales
C - Exophtalmie
D - Vitesse de sdimentation leve
E - Prsence de nodules thyrodiens
Bonne(s) rponse(s) : A B D
C : En faveur maladie de Basedow.
E : En faveur d'un goitre toxique.

Question complments multiples.


Dans la maladie de Basedow avec hyperthyrodie on
retrouve habituellement
A - Diminution de la cholestrolmie
B - lvation de la T4 libre
C - lvation de la T3 libre
D - lvation de la TSH "ultrasensible"
E - Prsence d'anticorps antircepteurs de TSH
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
Evident.

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61
Question complment simple.

46
Question complment simple.

Parmi les mdications ci-aprs, quelle est celle susceptible


d'engendrer une hypothyrodie ?
A - Lithium
B - Extraits thyrodiens
C - Diurtiques
D - Phnobarbital
E - Delta-cortisone

L'association d'un gotre et d'une hypothyrodie s'observe


dans :
A - Maladie de Basedow
B - Gotre simple
C - Adnome toxique de Plummer
D - Thyrodite d'Hashimoto
E - Cancer de la thyrode

Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : D

A - Avec gotre chez la femme de plus de 40 ans, par inhibition de la


libration hormonale par la thyrode (inhibition de l'action de l'AMPc).
B - Hyperthyrodie.
C D E - Pas d'incidence sur le mtabolisme thyrodien.

A - Hyperthyrodie avec goitre.


B, E - Euthyrodie.
C - Hyperthyrodie.

112
Question complments multiples.

57
Question complments multiples.

L'hypothyrodie nonatale :
A - Est le dficit endocrinien nonatal le plus frquent
B - A une incidence en France de l'ordre de 1 cas pour
4000 naissances
C - Touche trois fois plus de garons que de filles
D - Est grave car la thyroxine joue un rle prpondrant
dans le dveloppement du systme nerveux central
E - Est une maladie systmique auto-immune

Le coma hypothyrodien est caractris par :


A - Hypothermie
B - Hypoglycmie
C - Hyponatrmie
D - Hypercapnie
E - Dcs frquent
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
L'hyponatrmie est secondaire une squestration liquidienne qui
entrane une hyperhydratation intracellulaire par hypoosmolarit sanguine.
L'hypercapnie est secondaire l'hypoventilation ; l'hypoglycmie est rare,
surtout prsente si l'origine de l'hypothyrodie est hypophysaire.

Bonne(s) rponse(s) : A B D
A, D - D'o le dpistage systmatique.
E - Les tiologies sont - agnsie de la glande thyrode (3/4), trouble
congnital de l'hormonognse (1/5), origine iatrogne.

18
Question complment simple.

16
Question complment simple.

Parmi ces examens, quel est celui qui permet de suspecter


l'origine mdicamenteuse d'une hypothyrodie priphrique ?
A - Une TSH plasmatique leve
B - La prsence d'anticorps antithyrodiens circulants
C - Un test au TRH ngatif
D - Une iodurie totale leve
E - Une lvation du cholestrol total

Parmi les causes habituelles d'hypothyrodies dpistes la


naissance, quelle est la plus frquente ?
A - Ectopie
B - Athyrose
C - Troubles de l'hormono-synthse
D - Insuffisance ant-hypophysaire thyrotrope
E - Traitement substitutif thyrodien chez la mre

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : A

L'hypothyrodie mdicamenteuse secondaire une prise de produits


contenant de l'iode (cordarone, produits de contraste...) s'associe une
iodmie totale leve, des taux de T3 et T4 effondrs, une fixation nulle
la scintigraphie.

Reprsente environ 50 % des hypothyrodies congnitale suivi par


l'athyrose (30 %) et les troubles de l'hormonogense (15 %).

53
Question complment simple.
L'association d'un gotre avec hypothyrodie voque :
A - Une maladie de Basedow
B - Un cancer de la thyrode
C - Une thyrodite auto-immune
D - Un adnome de Plummer
E - Un nodule hypofixant
Bonne(s) rponse(s) : C
Le goitre de la thyrodite auto-immune apparat en gnral
progressivement, sans douleur, sans signe de compression ; il est
htrogne voire multinodulaire dans 20 % des cas, de consistance
ferme voire mme franchement dure.
L'hypothyrodie de cette forme de thyrodite est invitable et progressive
succdant une phase d'hyperthyrodie fugace et transitoire puis une
phase d'euthyrodie plus ou moins prolonge.

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139
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51
Question complment simple.

66
Question complment simple.

Le tableau clinique et l'anamnse permettent d'voquer une


hypothyrodie :
A - Priphrique idiopathique (involution simple de la
thyrode)
B - Centrale (hypothalamo-hypophysaire)
C - Priphrique iatrognique
D - Par ectopie thyrodienne
E - Secondaire une thyrodite chronique de Hashimoto

L'tiologie la plus vraisemblable de l'hypothyrodie chez cette


patiente est :
A - Thyrodite subaigu de De Quervain
B - Thyrodite chronique de Ridel
C - Thyrodite chronique de Hashimoto
D - Trouble congnital de l'hormonosynthse thyrodienne
rvlation tardive
E - Adnome hypophysaire thyrotrope

Bonne(s) Rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : C

L'lment vocateur d'une origine iatrogne est la prise de Cordarone


(permet d'voquer le diagnostic mais non de le confirmer).

On est en prsence d'une hypothyrodie primaire avec des anticorps


antimicrosomes positifs, thyrodite autoimmune la phase involutive. Les
anticorps antithyroglobuline sont ngatifs dans 10 20% des thyrodites
de Hashimoto prouv histologiquement.

Une femme de 62 ans consulte pour les signes suivants, apparus


progressivement au cours des 6 derniers mois : asthnie, apathie,
frilosit, crampes musculaires, hypoacousie, et prise de poids de 6 kg.
Le visage est arrondi, la peau est froide, les aisselles sont sches, le
rythme cardiaque rgulier 64/mn ; absence d'oedme mallolaire. La
patiente, dont la voix est rauque et lente, vous apprend qu'elle a t
traite pendant 4 ans par isosorbide dinitrate (Risordan) et par
Cordarone (amiodarone) pour une angine de poitrine, mais qu'elle n'a
plus eu de crise depuis prs d'un an et que ce traitement a t alors
interrompu. Il n'existe pas de gotre. Au terme de cet examen, le
diagnostic d'hypothyrodie est hautement probable.

Madame B. ge de 64 ans consulte pour asthnie progressive, prise de


5 kg au cours des deux dernires annes et frilosit excessive, rcente.
L'examen clinique montre une pleur et une infiltration diffuse des
tguments qui sont secs. Le poids est de 65 kg pour 1m60. La TA est
14/8. Le corps thyrode est discrtement augment de volume. Le
diagnostic de myxoedme est confirm par les dosages hormonaux :
TSH 48.4 U/mI (normale 1-4 U/ml), T3 libre 1.4 pg/ml I(normale 2.65.2 pg/ml), T4 libre 4.2 pg/ml (normal 5.7-15.2 pg/ml). Les anticorps
antimicrosomiaux sont positifs au 1/12500e alors que les anticorps
antithyroglobulines sont ngatifs. La cholestrolmie est 10.5
mmol/l(normale 3.8-6.2). La scintigraphie thyrodienne au technetium
montre un corps thyrode atrophique hypofixant de faon homogne.

71
Question complment simple.
La malade tant au carbimazole (Nomercazole depuis 2
mois, 30 mg, puis 20 mg par jour), le goitre augmente de
volume. L'tat clinique est celui d'une discrte hypothyrodie.
Quelle est la dcision logique prendre en attendant les
rsultats du bilan hormonal ?
A - Arrter le traitement
B - Augmenter le traitement
C - Diminuer le traitement
D - Prescrire du Lugol
E - Aucune
Bonne(s) Rponse(s) : C

73
Question complment simple.
Le tableau clinique et l'anamnse permettent d'voquer une
hypothyrodie :
A - Priphrique idiopathique (involution simple de la
thyrode)
B - Centrale (hypothalamo-hypophysaire)
C - Priphrique iatrognique
D - Par ectopie thyrodienne
E - Secondaire une thyrodite chronique de Hashimoto
Bonne(s) rponse(s) : C

Il semble que la malade soit passe en hypothyrodie : certains


diminuent le traitement. Par la suite, certains adjoignent des hormones
thyrodiennes, le Nomercazole ayant peut-tre une action
immunosuppressive.

A - Signes apparus trop rapidement (6 mois).


B - Dficit thyrotrope rarement aussi complet et isol, sans atteinte des
autres fonctions antihypophysaires.
C - La rapidit d'installation des troubles et la prise de cordarone sont en
faveur d'une hypothse iatrognique chez cette patiente sans goitre.
D - Age trop tardif.
E - Absence de goitre.
Une femme de 62 ans consulte pour les signes suivants apparus
progressivement au cours des six derniers mois : asthnie, apathie,
frilosit, crampes musculaires et prise de poids de 6 kg. Le visage est
arrondi, la peau est froide, les aisselles sont sches, le rythme cardiaque
64/mn, il n'y a pas d'oedme mallolaire. La patiente, dont la voix est
rauque et lente, vous apprend qu'elle a t traite pendant 4 ans par
isosorbide dinitrate (Risordan) et par Cordarone (amiodarone) pour
une angine de poitrine, mais qu'elle n'a plus eu de crise depuis prs d'un
an et que ce traitement a t alors interrompu. Il n'existe pas de goitre.
Au terme de cet examen, le diagnostic d'hypothyrodie est hautement
probable.

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57
Question complments multiples.

32
Question complments multiples.

Parmi les propositions suivantes concernant l'hypothyrodie


de l'adulte, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
A - Elle s'accompagne souvent d'une raction myotonique
avec lenteur de la dcontraction
B - Elle peut se rvler par une anmie
C - L'athrome, surtout coronarien, est frquent
D - L'hypothyrodie peut aboutir au coma
E - L'tiologie auto-immune est frquente

Quel(s) examen(s) demandez-vous dans un premier temps


pour affirmer le diagnostic d'hypothyrodie primitive ?
A - Dosage de T3 - T4 - TSH
B - Dosage de thyroglobuline
C - Test au TRH
D - Test la mtopyrone
E - Recherche d'anticorps antithyrodiens
Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
C - Le test au TRH est interressant dans les dficits thyrotropes.
A - Explique l'allongement du temps de dconcentration sur le
rflexogramme achillen.
E - Thyrodite de Hashimoto ou traitement par iode ou chirurgie d'une
maladie de Basedow.
Une femme de 61 ans vient consulter pour asthnie et se plaint en outre
de constipation et de frilosit. Elle est plus lente, plus maladroite.
Sa peau est sche, un peu infiltre, le coeur est rgulier 60, la TA
15/8. L'examen clinique est par ailleurs ngatif. Un tel ensemble voque
fortement une hypothyrodie.

58
Question complments multiples.

34
Question complment simple.
Pour traiter cette hypothyrodie, vous allez prescrire :
A - Thyroxine
B - Lugol
C - Nomercazole
D - Lithium
E - Aldostrone
Bonne(s) rponse(s) : A
Sans commentaire.

Parmi les propositions suivantes concernant le diagnostic de


l'hypothyrodie primitive, lesquelles sont exactes ?
A - L'effondrement de la fixation thyrodienne suffit
affirmer le diagnostic
B - Un taux plasmatique de T3 abaiss suffit affirmer le
diagnostic
C - Il n'y a pas d'hypothyrodie primitive sans lvation de
la TSH
D - La prolactine peut tre leve
E - La FSH est basse et s'lve sous mtopirone
Bonne(s) rponse(s) : D
Peut s'observer dans de nombreuses pathologies (syndrome de base
T3) en l'absence d'hypothyrode vritable. De plus un taux abaiss de T3
peut se voir dans les hypothyrodes centrales comme priphriques.
C - L'lvation de la TSH est trs prcoce mais peut manquer en cas de
dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire associ.
D - Effet stimulant du TRH sur la scrtion de prolactine.

35
Question complment simple.
Vous apprenez que cette malade a t traite il y a 8 ans et
pendant 18 mois par Nomercazole pour une maladie de
Basedow avec goitre et exophtalmie. Cette notion oriente
vers quelle tiologie de l'hypothyrodie actuelle ?
A - Une agnsie thyrodienne
B - Un effet prolong de l'antithyrodien de synthse
C - Une ectopie thyrodienne
D - Une thyrodite subaigu type de Quervain
E - Une maladie de Hashimoto
Bonne(s) rponse(s) : E
Basedow et thyrodite de Hashimoto sont deux pathologies autoimmunes parfois difficiles diffrencier.

59
Question complments multiples.
Parmi les situations suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont)
une cause classique d'hypothyrodie ?
A - Thyrodite chronique auto-immune (maladie de
Hashimoto)
B - Thyrodite sub-aigu type de Quervain
C - Maladie de Basedow traite par iode radio-actif
D - Traitement par amiodarone (Cordarone)
E - Epithlioma thyrodien stroma amylode
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
Sans commentaire.

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19
Question complments multiples.

29
Question complments multiples.

Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) que l'on peut retrouver chez
un sujet en hyperthyrodie svre ?
A - Arythmie complte par fibrillation auriculaire
B - Diarrhe
C - Hypercalcmie
D - Episode pseudo-maniaque
E - Hypothermie

Quels sont les signes en faveur d'une hyperthyrodie ?


A - Troubles thymiques atypiques
B - Accident cardiaque (fibrillation auriculaire rapide,
rcidivante) sans atteinte cardiaque retrouve
C - Existence de tremblements fins des extrmits
D - Amaigrissement rapide de dix kilos
E - Trouble du sommeil

Bonne(s) rponse(s) : A B C D

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

Sans commentaire.

Sans commentaire.

17
Question complments multiples.

10
Question complments multiples.

Tous les paramtres suivants sont attendus dans la maladie


de Basedow avec hyperthyrodie, sauf un lequel ?
A - Diminution de la cholestrolmie
B - Elvation de la T4 libre
C - Elvation de la T3 libre
D - Elvation de la TSH "ultrasensible"
E - Prsence d'anticorps antircepteurs TSH

Le diagnostic de thyrodite sub-aigu retenu quels


traitements peut-on proposer en phase d'hyperthyrodie ?
A - Antithyrodiens de synthse
B - B ta-bloquants
C - Iode radio-actif
D - Hormones thyrodiens vise freinatrice
E - Anti-inflammatoires

Bonne(s) rponse(s) : A B C E

Bonne(s) rponse(s) : B E

La TSH ultrasensible est basse et "bloque" (non stimulable par le TRH)


dans l'hyperthyrodie de la maladie de Basedow.
La prsence d'anticorps antirecepteurs TSH suggre l'atteinte
dimminutaire lie la maladie de Basedow.

Sans commentaire.

46
Question complment simple.
Parmi les tiologies d'hyperthyrodie suivantes, indiquer celle
qui est la plus probable :
A - Goitre htromultinodulaire toxique
B - Thyrodite de De Quervain
C - Hyperthyrodie induite par l'iode
D - Maladie de Basedow
E - Adnome toxique
Bonne(s) rponse(s) : D
Le caractre vasculaire du goitre est trs vocateur de maladie de
Basedow
Une femme ge de 46 ans est hospitalise pour le bilan d'un
amaigrissement (6 kg en 8 mois) associ une polyphagie et une
asthnie. Elle pse 54 kg pour une taille de 1,67 m. L'examen clinique
objective une hyperexcitabilit, un tremblement fin des mains, une
tachycardie sinusale 110/mn et une faiblesse musculaire rhizomlique
caractrise par l'impossibilit de se relever d'une position accroupie. Le
corps thyrode est augment de volume de faon diffuse et homogne,
de consistance lastique, frmissant et soufflant.
Le diagnostic d'hyperthyrodie est confirm par les dosages hormonaux.

49
Question complments multiples.
Parmi les manifestions cardio-vasculaires suivantes, indiquer
celle(s) qui est (sont) souvent observe(s) dans
l'hyperthyrodie :
A - Hypertension artrielle systolo-diastolique
B - Arythmie complte par fibrillation auriculaire
C - Pricardite
D - Bloc auriculo-ventriculaire
E - Insuffisance cardiaque
Bonne(s) rponse(s) : B E
La tension artrielle est souvent normale, avec parfois une lvation
modre de la systolique.

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Question complments multiples.


Parmi les signes suivants, quel est celui ou quels sont ceux
qui entre(nt) dans le tableau classique de l'hypothyrodie de
l'adulte?
A - Exophtalmie
B - Amaigrissement
C - Frilosit
D - Asthnie
E - Paresthsies des extrmits
Bonne(s) rponse(s) : C D E
Sans commentaire.

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34
Question complment simple.

58
Question complment simple.

L'tiologie la plus frquente de l'obsit chez la femme aprs


la mnopause est :
A - L'hypothyrodie
B - La carence oestrognique
C - Le dsquilibre alimentaire
D - L'hypercorticisme
E - L'hypoglycmie

Les signes cliniques suivants peuvent se voir au cours de


l'obsit commune, sauf un. Lequel ?
A - Vergetures roses
B - Obsit facio-tronculaire
C - Facis color
D - Amyotrophie
E - Hypertension artrielle

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : D

En particulier on note une plus grande consommation de sucres rapides.

Sans commentaire.

32
Question complment simple.

61
Question a complments multiples.

Dans l'obsit commune, non complique, par surcharge


alimentaire, les propositions suivantes sont exactes, sauf
une. Indiquez laquelle :
A - L'obsit a souvent un caractre familial
B - Il y a un hyperinsulinisme jeun, alors que la glycmie
est normale
C - L'eau totale (ET) exprime en pourcentage du poids du
corps, est augmente
D - L'obsit peut apparatre lors d'un choc psycho-affectif
E - Le retard pubertaire simple est frquent chez
l'adolescent obse

La (les) anomalie(s) hormonale(s) le plus souvent


rencontre(s) dans les obsits non endocriniennes non
traites est (sont) :
A - Diminution de l'insulinmie jen
B - Elvation du peptide C srique jen
C - Diminution de la cortisolmie jen
D - Perte du rythme circadien de la scrtion de cortisol
E - Diminution de la T3 srique

Bonne(s) rponse(s) : C
Augmentation de la masse grasse et non de l'eau totale.

73
Question complments multiples.
L'obsit "commune" de l'adulte peut tre en relation avec :
A - Une obsit dans l'enfance
B - Une hrdit familiale d'obsit
C - Un dysfonctionnement ovarien
D - Un allaitement artificiel pendant les six premiers mois
de la vie
E - Des habitudes familiales d'hyperphagie
Bonne(s) rponse(s) : A B E
Sans commentaire.

77
Question complments multiples.
L'obsit est un facteur indpendant :
A - D'insuffisance cardiaque
B - D'insuffisance coronarienne
C - D'hyperlipoprotinmie
D - D'artrite des membres infrieurs
E - D'hypertension artrielle

Bonne(s) Rponse(s) : B
A, B - Hyperinsulinisme que reflte l'lvation du peptide C.
C, D - On peut observer chez le sujet obse une lvation de la
cortisolmie sans perte du rythme circadien.
E - Les taux de T3 dpendent plus des apports nutritifs que du poids de
l'individu. Chez les sujets suraliments la T3 srique s'lve et baisse
lors du jene.

74
Question complment simple.
Parmi les rsultats suivants, lequel rechercheriez-vous
comme argument le plus significatif en faveur de l'tiologie
secondaire l'obsit de l'hypercortisolmie ?
A - Cycle nycthmral du cortisol aboli
B - Excrtion urinaire des 17 ctostrodes normale
C - Test au synacthne positif (augmentation de l'excrtion
urinaire des 17 hydroxystrodes)
D - Cortisolmie de 8 heures infrieure 25
microgrammes/l aprs prise de 2 comprims de
Dexamthasone (Dcadron) 22 heures
E - Cortisol salivaire relativement plus lev que le cortisol
plasmatique
Bonne(s) Rponse(s) : D
L'hypercortisolisme secondaire l'obsit rpond aux freinages rapides
et faibles. Le cycle nycthmral est le plus souvent non aboli.

Bonne(s) rponse(s) : A B C E
Sans commentaire.

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95
Question complments multiples.

64
Question complments multiples.

Que fait voquer la survenue d'une hypothyrodie primitive,


10 ans aprs la "gurison" d'une maladie de Basedow traite
par antithyrodien de synthse, comme tiologie de cette
hypothyrodie ?
A - L'effet tardif de l'antithyrodien de synthse
B - Une thyrodite subaigu type de Quervain
C - Une thyrodite chronique (maladie de Hashimoto)
D - Saturation iode
E - Un cancer thyrodien

Parmi les manifestations cardio-vasculaires de


l'hypothyrodie, laquelle(lesquelles) est(sont) habituelle(s) ?
A - Augmentation de dbit cardiaque
B - Bradycardie
C - Vaso-dilatation priphrique
D - Microvoltage des complexes l'E.C.G.
E - Elargissement de la silhouette cardiaque

Bonne(s) rponse(s) :

Bonne(s) rponse(s) : B D E
Sans commentaire.

QUESTION ANNULEE.

19
Question complment simple.
Quelle est la circonstance qui peut expliquer un dpistage
ngatif en France chez un enfant authentiquement
hypothyrodien ?
A - L'allaitement maternel
B - Le traitement de la mre par des hormones
thyrodiennes
C - Le traitement de la mre par des antithyrodiens de
synthse
D - Une intoxication iode lors de la grossesse
E - Un panhypopituitarisme chez l'enfant
Bonne(s) rponse(s) : E
Il se fait par dosage de TSH donc dpiste les hypothyrodies
priphriques.

3
Question complment simple.
Parmi les mthodes thrapeutiques de la maladie de
Basedow, indiquez celle qui prsente le plus grand risque
d'hypothyrodie dfinitive :
A - Antithyrodiens de synthse
B - Thyrodectomie subtotale
C - Iode radioactif
D - Lugol
E - Lithium
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE.

63
Question complments multiples.
Parmi les signes cliniques suivants, le(s)quel(s) est(sont)
observ(s) dans une forme typique d'hypothyrodie ?
A - Pleur du visage
B - Crampes musculaires
C - Scheresse de la peau
D - Hypoacousie
E - Perte de la mmoire
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Sans commentaire.
Une femme de 40 ans consulte pour une fatigabilit, un ralentissement
psycho-moteur, une frilosit, une prise de poids. Les examens
biologiques confirment l'insuffisance thyrodienne.

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Question complment simple.


Dans le cas o vous suspectez une hypothyrodie
priphrique, quel est le premier examen demander?
A - Dosage de TSH
B - Dosage de la thyroxine libre
C - Dosage de la triiodothyronine
D - Dosage des anticorps antithyrodiens
E - chographie thyrodienne
Bonne(s) rponse(s) : A
vident.

Question complments multiples.


Devant une hypothyrodie, les arguments en faveur d'une
maladie de Hashimoto comportent :
A - Goitre
B - Association avec une anmie de Biermer
C - VS trs acclre
D - Prsence d'anticorps antithyrodiens un titre lev
E - Signes d'inflammation aigu de la thyrode
Bonne(s) rponse(s) : A B D
Sans commentaire

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2
Question complment simple.
Parmi les causes de mortalit suivantes, toutes ont une
prvalence augmente dans l'obsit sauf une, indiquez
laquelle :
A - Accident vasculaire crbral
B - Lithiase biliaire
C - Diabte
D - Hypertension artrielle
E - Suicide
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

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Question complments multiples.


L'obsit peut tre considre comme un facteur de risque
de :
A - Hypertension artrielle
B - Varices des membres infrieurs
C - Apnes du sommeil
D - Gonarthrose
E - Lithiase vsiculaire
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
Sans commentaire.

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Question complments multiples.


Deux des caractristiques suivantes sont le fait des obsits
gynodes :
A - Prdominance dans la rgion sous-ombilicale
B - Rapport taille/hanche > 0,9
C - Index de masse corporelle suprieur celui d'une obsit
androde de mme degr
D - Faible incidence des complications cardiovasculaires
E - Forte incidence du diabte et des dyslipidmies
Bonne(s) rponse(s) : A D
B : C'est l'inverse
C : L'index de masse corporelle est indpendant de la rpartition des
graisses
[poids (Kg) / Taille2 (m)]
D : Contrairement aux obsits androdes
E : C'est le fait des obsits androdes

Question complments multiples.


Le diabte non insulinodpendant avec obsit doit tre
trait en premire intention par :
A - Un rgime hypocalorique
B - Un sulfamide hypoglycmiant
C - De l'insuline faible dose
D - De l'insuline forte dose
E - Un biguanide
Bonne(s) rponse(s) : A
Un rgime hypocalorique, quilibr, avec restriction des sucres
d'absorption rapide constitue le premier temps du traitement.
Les antidiabtiques ne sont utiliss que si le rgime est insuffisant pour
contrler le diabte.

Question complments multiples.


La dittique de l'obsit implique que :
A - La ration calorique globale est rduite d'un tiers environ
au dbut
B - La ration glucidique ne doit pas excder 30 % de l'apport
calorique
C - Il faut conserver un apport protidique voisin de 1 g/kg de
poids
D - Le fractionnement des repas est souhaitable
E - Les rgimes "dissocis" sont dconseills car ils peuvent
conduire des carences et n'ont pas de "valeur ducative"
quant au comportement alimentaire
Bonne(s) rponse(s) : C D E
A : Trs variable. Tout dpend de la consommation calorique habituelle,
de l'ge, de l'activit physique, de la motivation, etc...
B : Doit reprsenter 50 % de l'apport calorique.

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77
Question complment simple.

105
Question complments multiples.

Parmi les cas de dcouverte rcente chez les franais de


souche, quelle est la cause la plus frquente d'insuffisance
surrnale lente ?
A - Rtraction corticale
B - Mtastases d'un cancer pulmonaire
C - Tuberculose
D - Dficit enzymatique
E - Accident des anticoagulants

Les deux causes les plus frquentes de l'insuffisance


surrnale primaire de l'adulte sont en France :
A - L'hmorragie des surrnales
B - La tuberculose
C - Les mtastases surrnaliennes
D - La rtraction corticale auto-immune
E - Les tats septicmiques
Bonne(s) rponse(s) : B D

Bonne(s) rponse(s) : A
A - Mcanisme auto-immun.
B - Celles-ci ne sont que rarement symptomatiques.
C - Cause la plus frquente jusque vers 1960, plus rare maintenant chez
les franais "de souches".
D - Plutt un tableau d'insuffisance surrnale aigue chez l'enfant ou de
trouble des rgles chez la femme adulte.
E - L'hmorragie surrnalienne doit tre bilatrale et si elle est
symptomatique, elle entrane le plus souvent une insuffisance
surrnalienne aigue.

51
Question complments multiples.
Parmi les thrapeutiques ci-dessous, laquelle ou lesquelles
sont dangereuses en prsence d'une insuffisance surrnale
primitive ?
A - Pnicilline
B - Hydrocortisone
C - Potassium
D - Rgime sans sel
E - 9 alpha Fluorohydrocortisone
Bonne(s) rponse(s) : C D
B E - C'est au contraire son traitement.
C - Risque d'hyperkalimie.
D - Risque de dcompensation d'une insuffisance surrnale aigu par le
biais d'une dpltion sode.
A - Sans rapport.

28
Question complment simple.

113
Question complment simple.
Le test permettant d'apprcier la ractivit de la scrtion
d'Aldostrone lors de la suspicion d'insuffisance surrnale
est :
A - Test de la Mtopirone
B - Test la T R H
C - Test la Rgitine
D - Test la dexamthasone
E - Aucune de ces rponses
Bonne(s) rponse(s) : E
La ractivit de la scrtion d'aldostrone s'apprcie lors de la mise en
orthostatisme.

32
Question complment simple.
Parmi les thrapeutiques suivantes, laquelle est
formellement contre-indique dans le traitement d'une
insuffisance surrnale aigu ?
A- Chlorure de Sodium
B - Chlorure de Potassium
C - Syncortyl (Dsoxycortisone)
D - Glucose
E - Antibiotique
Bonne(s) rponse(s) : B

Une malade de 42 ans est traite depuis 5 ans pour une


authentique insuffisance surrnale chronique. Elle reste
fatigue et hypertendue. Une erreur importante dans la
prescription de son traitement prcis ci-dessous est
probablement responsable de ce mauvais rsultat :
A - Hydrocortisone 10 mg : un comprim le matin, midi
et le soir
B - Flurocortisone 50 mg : un comprim le matin
C - Vitamine C 50 mg : un comprim le matin et midi
D - Traitement maintenir en permanence, doses tripler
en cas d'pisode infectieux intercurrent
E - Maintient d'une alimentation trs peu sale en raison
de la corticothrapie
Bonne(s) rponse(s) : E
Au contraire, le rgime doit tre normalement sal. C'est dans le cas
d'une corticothrapie vise anti-inflammatoire que le rgime doit tre
dsod pour viter une rtention hydrosode.

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La tuberculose tait auparavant la cause la plus frquente, actuellement,


c'est la rtraction corticale auto-immune.

Jamais de K+ au dbut du traitement d'une insuffisance surrnalienne


aigu.
Les antibiotiques peuvent tre utiles dans le cas d'une ventuelle
infection, responsable de la dcompensation.

59
Question complments multiples.
L'insuffisance surrnale priphrique se caractrise par :
A - Cortisol bas et A.C.T H. basse
B - Cortisol bas et A.C.T.H. normale
C - Cortisol bas et A.C.T H. leve
D - Aldostrone basse et rnine basse
E - Aldostrone basse et rnine leve
Bonne(s) rponse(s) : C E
Sans commentaire.

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Question complments multiples.

60
Question complments multiples.

Devant une insuffisance surrnale chronique quel(s)


argument(s) retenez-vous en faveur d'une tiologie
tuberculeuse de la maladie ?
A - Il existe des antcdents de tuberculose ostoarticulaire
B - La radiographie de l'abdomen montre des calcifications
surrnales
C - La mdullosurrnale est atteinte
D - La pigmentation est plus prononce que dans les
surrnalites auto-immunes
E - L'intradermo-raction la tuberculine est ngative

Parmi les circonstances suivantes, Iaquelle (lesquelles) peut


(peuvent) entraner une insuffisance surrnale aigu chez un
addisonien, en l'absence de traitement prventif ?
A- Grippe
B - Accouchement
C - Diarrhe prolonge
D - Rgime sans sel
E - Intervention chirurgicale

Bonne(s) rponse(s) : A B C
La tuberculose surrnale n'est pas l'apanage des calcifications
surrnaliennes bilatrales.
L'atteinte mdullosurrnale se manifeste par l'absence de rponse
hyperadrnalurique lors de l'preuve au 2. dsoxyglucose.

46
Question complments multiples.
Le traitement de l'insuffisance surrnale lente associe de
l'hydrocortisone et de la 9 alpha-fluorohydrocortisone. Le
rgime suivre doit tre :
A - Dsod
B - Normosod
C - Avec apport de sels de potassium
D - Sans apport de sels de potassium
E - Riche en calcium

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Toute agression (infection, stress...) ou dperdition sode (sudation,
perte digestive...) doit faire doubler la dose d'hydrocortisone et de 9
alpha-fluorocortisone.

46
Question complments multiples.
L'insuffisance surrnale aigu se caractrise par :
A - Une hypernatrmie
B - Une hyperkalimie
C - Une hypoglycmie
D - Une diminution du taux des protides plasmatiques
E - Une elvation de l'hmatocrite
Bonne(s) rponse(s) : B C E
A - Dficit sod avec hyponatrmie, hypernatriurse.
B, C - Par dficit en gluco et minralo-corticodes.
D, E - Dshydratation avec hyperprotidmie et hmoconcentration.

Bonne(s) rponse(s) : B D
Il s'agit d'un traitement substitutif vie et non d'une corticothrapie au
long cours !
Le traitement doit prescrire tout diurtique, laxatif et apport de potassium.

14
Question complment simple.
La dose moyenne quotidienne d'hydrocortisone permettant
d'quilibrer une insuffisance surrnale primaire chez un
adulte est de l'ordre de :
A - 10 mg
B - 30 mg
C - 60 mg
D - 100 mg
E - 150 mg

91
Question complments multiples.
Parmi les signes suivants lequel (lesquels) est (sont)
habituel(s) dans l'insuffisance surrnale aigu ?
A - Dshydratation
B - Hyperglycmie
C - Hypotension artrielle
D - Douleurs abdominales
E - Diarrhe

Bonne(s) Rponse(s) : B
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : A C D E
Les douleurs abdominales peuvent faire suspecter un tableau chirurgical
mais le ventre reste souple.

59
Question complments multiples.
La(les) conduite(s) suivante(s) est(sont) indique(s) pour le
traitement de l'insuffisance surrnale lente (Addison) :
A - Prise de Cortancyl (Prednisone)
B - Rgime sans sel
C - Prise d'hydrocortisone un jour sur deux
D - Prise quotidienne de 9 alphafluorohydrocortisone
E - Prise quotidienne d'hydrocortisone

75
Question complment simple.
Prciser le test dynamique permettant d'apprcier la
ractivit de la scrtion du cortisol lors de la suspicion
d'une insuffisance surrnale primaire :
A - Test la rgitine
B - Test la dxamthasone
C - Test au T R H
D - Test au Synacthne
E - Aucune de ces rponses
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : D E
B - Rgime normo-sal.
C, E - 2 3 prises quotidiennes (20 60mg/jour).
D - 25 100mg/jour.

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Question complments multiples.

19
Question complments multiples.

L'insuffisance surrnale aigu peut entraner le (les)


dsordre(s) biologique(s) suivant(s) :
A - Hypokalimie
B - Hyponatrmie
C - Hyperprotidmie
D - Hypocalcmie
E - Rserve alcaline diminue

Devant cette suspicion d'insuffisance surrnale, quel(s)


signe(s) va (vont) vous orienter pour confirmer le diagnostic ?
A - Cicatrices pigmentes
B - Episodes d'hypoglycmie jeun
C - Hypotension artrielle
D - Douleurs osseuses
E - Tendance la constipation

Bonne(s) rponse(s) : B C E

Bonne(s) rponse(s) : A B C E

A - Au contraire, hypokalimie.
B - Souvent importante avec hypochlormie.
C - Secondaire la dshydratation.
D - Acidose tubulaire par dfaut de rgnration des bicarbonates.

La mlanodermie touche aussi les zones dcouvertes, points de


frottement (coudes, genoux), les plis de flexion palmaires.
C - Orthostatique initialement qui aussi observe en dcubitus par la
suite.
E - Observe chez 1/5 des patients.

22
Question complment simple.
L'origine tuberculeuse d'une insuffisance surrnale peut tre
envisage devant :
A - Le jeune ge du malade
B - Le sexe fminin
C - La positivit des anticorps antisurrnaliens
D - La prdominance de l'insuffisance gluco-corticode (au
dbut de l'volution tout au moins)
E - Aucun de ces arguments
Bonne(s) rponse(s) : E
C - Ces anticorps sont en faveur d'une rtraction corticale des
surrnales et sont en principe ngatifs dans une tuberculose.
D - L'atteinte est globale.
E - Des antcdents de tuberculose ou une autre localisation de la
tuberculose et la prsence de calcification surrnaliennes l'ASP
seraient en faveur de cette tiologie.

Une femme ge de 25 ans consulte son mdecin pour asthnie depuis


plusieurs mois, asthnie croissante au cours de la journe. Au cours des
dernires semaines, cette asthnie s'est accentue, associe une
anorexie et, parfois un tat nauseux. L'amaigrissement est chiffr 5
kgs et l'entourage a not que la patiente avait bronz beaucoup plus que
les ts prcdents et s'en tonne puisqu'elle n'est pas beaucoup sortie
de chez elle.

21
Question complment simple.
L'insuffisance surrnale tant confirme, quel lment
clinique ou biologique affirmera l'origine primitivement
surrnalienne ?
A - Valeur de la kalimie
B - Asthnie
C - Nauses
D - Mlanodermie
E - Hypotension orthostatique
Bonne(s) rponse(s) : D

45
Question complment simple.
Devant cette insuffisance surrnale confirme, quel lment
clinique retrouv dans l'observation et/ou quel lment
biologique ultrieur affirmeront (ou affirmera) la nature
primitive ?
A - La valeur de la kalimie
B - L'asthnie
C - Les nauses
D - L'hypotension orthostatique
E - La mlanodermie

A - Une lvation franche de la kalimie serait cependant en faveur d'un


dficit primitif car le dficit minralocorticode est absent ou modr
dans les insuffisances secondaires.
D - La mlanodermie est lie l'augmentation de synthse de l'ACTH et
ne s'observe pas dans les dficits surrnaliens secondaires.

Bonne(s) Rponse(s) : E
La mlanodermie est tmoin d'une hyperscrtion d'ACTH, tmoin ellemme d'une IS primitive.

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Question complment simple.

Question complments multiples.

Parmi les examens suivants, il faut demander pour porter le


diagnostic d'insuffisance surrnale lente?

Quelle(s) est (sont) la (les) modalit(s) du traitement de


l'insuffisance surrnale aigu?

A - Dosage de cortisol plasmatique 8h du matin


B - Dosage de cortisol plasmatique 8h et 16h
C - Dosage de la cortisolurie des 24h
D - Dosage des 17 OH corticostrodes des 24h
E - Dosage de cortisol plasmatique 8h et 60 mn aprs
Synacthne immdiat

A - Apport de 100 mg/24h d'hydrocortisone en


intramusculaire
B - Apport de 300 400 mg/24h d'hydrocortisone en
intramusculaire
C - 2 31/24h de srum glucos et 8g de KC1/24h
D - 2 31/24h de srum glucos et 10 20 g de NaC1/24h
E - 5 10 mg/24h de Syncortyl

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : B D E
Le test au Synacthne immdiat permet lui seul de faire le diagnostic
d'insuffisance surrnale (ou de l'liminer). Dans la majorit des cas, le
cortisol avant Synacthne est effondr, pas ou trs peu stimulable par
l'injection (les sujets normaux ont un cortisol qui s'lve au moins
20g/dl).

Sans commentaire.

Le dosage de la cortisolurie des 24 heures est de moindre intrt, les


valeurs basses normales se superposant aux valeurs de certaines
insuffisances surrnales.

Question complments multiples.


Parmi les propositions suivantes, quelles sont les
prcautions qu'il faut enseigner un patient atteint d'une
insuffisance surrnale lente?
A - Multiplier les doses d'hydrocortisone par 3 en cas
d'infection ou de stress
B - Suivre un rgime normalement sal
C - Ne jamais interrompre son traitement
D - Avoir une carte d'addisonien
E - Avoir au rfrigrateur les mdicaments d'une
dcompensation aigu
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Sans commentaire.

Question complments multiples.


Parmi les circonstances suivantes, laquelle (lesquelles) peut
(peuvent) entraner une insuffisance surrnale aigu chez un
addisonien, en l'absence de traitement prventif?
A - Arrt du traitement substitutif
B - Accouchement
C - Diarrhe prolonge
D - Rgime sans sel
E - Intervention chirurgicale
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Sans commentaire.

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Question complment simple.
Les modifications ioniques constates dans l'insuffisance
surrnale aigu sont :
A - Hyponatrmie avec natriurse conserve
B - Hyponatrmie avec natriurse effondre
C - Hypernatrmie avec natriurse augmente
D - Hypernatrmie avec natriurse effondre
E - L'insuffisance surrnale aigu ne modifie pas le
mtabolisme du sodium
Bonne(s) rponse(s) : A
Sans commentaire.

88
Question complments multiples.
Quels sont les signes qui font partie du tableau classique
d'insuffisance surrnale aigu rvlatrice d'une maladie
d'Addison d'origine tuberculeuse ?
A - Perte de poids
B - Hypokalimie
C - Anorexie
D - Hyponatrmie
E - Calcifications surrnaliennes
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
Il existe l'inverse une tendance l'hyperkalimie avec kaliurse basse.
Les calcifications surrnaliennes sont quasi pathognomoniques de
l'tiologie tuberculeuse d'une insuffisance surrnale priphrique.

93
Question complments multiples.
La (les) pertubation(s) biologique(s) rencontre(s) au cours
d'une pousse aigu d'insuffisance surrnale de la maladie
d'Addison est (sont) :
A - Hypokalimie
B - Hyponatrmie
C - Hyperglycmie
D - Natriurse leve
E - Augmentation de l'hmatrocrite
Bonne(s) rponse(s) : B D E
Le dficit hormonal s'accompagne d'une hyperkalimie avec kaliurse
basse ainsi que d'une hypoglycmie.
L'augmentation de l'hmatocrite et de l'ure sanguine signe l'hypovolmie
par fuite urinaire de sodium et stock sod bas.

50
Question complments multiples.
Dans l'insuffisance surrnale aigu priphrique, on peut
observer :
A - Asthnie physique
B - Syndrome confusionnel
C - Collapsus
D - Pigmentation cutane
E - Polyurie
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
Le dficit en cortisol s'accompagne d'un retard l'limination de l'eau
libre (ppsiurie).

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Question complments multiples.


Quels signes biologiques peuvent tre rencontrs dans une
insuffisance surrnale aigu?
A - Hypernatrmie
B - Hyponatrmie
C - Hyperkalimie
D - Hypoglycmie
E - Elvation de l'hmatocrite
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
E : Par hmoconcentration lie la dshydratation extracellulaire

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Question complments multiples.


Quelle(s) est (ou sont) la (les) modalit(s) du traitement de
l'insuffisance surrnale aigu?
A - Apport de 300 400 mg/24 h d'hydrocortisone, per os
B - Apport de 300 400 mg/24 h d'hydrocortisone en
intraveineux
C - 2 3 l/24 h de srum glucos et 8 g de KCl/24 h
D - 2 3 l/24 h de srum glucos et 10 20 g de NaCl/24 h
E - 5 10 mg/24 h de Syncortyl ( doxycorticostrone)
Bonne(s) rponse(s) : B D E
C : Pas d'apport de potassium du fait de l'hyperkalimie existante dans
l'insuffisance surrnale aigu
La recherche et le traitement d'un facteur dclenchant sont
fondamentaux.

Question complments multiples.


Une insuffisance surrnale aigu peut se manifester par :
A - Une diarrhe
B - Un syndrome douloureux abdominal aigu
C - Un tableau d'anasarque
D - Un tat d'agitation
E - Des crampes musculaires
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
B : Parfois tableau pseudo-chirurgical
D : D l'oedme crbral secondaire l'hyponatrmie
E : Trs rare. S'intgre dans le syndrome des contractures musculaires,
observ exceptionnellement au cours de l'insuffisance surrnale aigu.

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66
Question complment simple.

29
Question complment simple.

L'association hypercalcmie-hypophosphormie est


caractristique :
A - De l'hyperparathyrodie primitive
B - De l'hyperparathyrodie secondaire
C - Du mylome multiple
D - Du cancer secondaire osseux d'origine mammaire
E - De la sarcodose

Au cours d'une hypercalcmie, les traitements suivants


peuvent tre employs, sauf un. Lequel ?
A - Diurtiques de l'anse (furosmide, Lasilix)
B - Mithramycine (Mithracine)
C - Prednisone
D - Digitaline
E - Indomthacine (Indocid)

Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : D

Lors de l'hyperparathyrodie secondaire l'insuffisance rnale, la


phosphormie est normale ou haute par trouble de l'excrtion des
phosphates.
Dans le cadre des hypercalcmies des cancers on peut distinguer deux
types : le premier o l'hypercalcmie est lie la prsence de
mtastases osseuses, la phosphormie est normale, l'AMPc urinaire est
bas ; le second appel "hypercalcmie humorale maligne" o les
mtastases osseuses sont absentes ou peu tendues, l'hypercalcmie
s'accompagne d'hypophosphormie, d'un AMPc urinaire lev mais il
existe une alcalose hypochlormique hypokalimique et non l'acidose
hyperchlormique de l'hyperparathyrodie primaire, elle est lie au
PTHrp : parathormone related peptide (ou parathormone like peptide).
Le granulome sarcodien est capable d'hydroxyler la vitamine D,
l'hypercalcmie de la sarcodose est lie cette hypervitaminose D et se
rvle souvent l'occasion d'une exposition solaire.

Tous les mdicaments proposs peuvent tre utiliss pour traiter une
hypercalcmie sauf les digitaliques. La digitaline est au contraire contreindique dans les hypercalcmies comme dans les hypokalimies.

94
Question complments multiples.
L'hypercalcmie chronique doit tre recherche devant un ou
plusieurs des signes suivants :
A - Soif
B - Polyphagie
C - Tachycardie
D - Constipation
E - Asthnie
Bonne(s) rponse(s) : A D E

73
Question complment simple.

A - Syndrome polyuro-polydipsique frquent mais en gnral modr.


B, D - Anorexie, nauses, constipation et vomissements sont frquents.

La (les) manifestation(s) suivante(s) se rencontre(nt) dans


les hypercalcmies aigus :
A - Confusion mentale
B - Hypertension artrielle
C - Polyurie
D - Tachycardie
E - Asthnie
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Il faut noter que la pression artrielle est le plus souvent abaisse.

65
Question complments multiples.

96
Question complments multiples.
Parmi les causes suivantes d'hypercalcmie, quelle est ou
quelles sont celle(s) comportant une hyperabsorption
digestive du calcium ?
A - Hyperparathyrodie primitive
B - Cancer osseux mtastatique
C - Hypervitaminose D
D - Immobilisation
E - Sarcodose
Bonne(s) rponse(s) : C E

En prsence d'une hypercalcmie, les lments en faveur


d'un hyperparathyrodisme comportent :
A - Hypophosphormie
B - Acidose mtabolique
C - Hypocalciurie
D - Hyperactivit ostoclasique
E - Signes de rsorption sous prioste
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
B - Acidose tubulaire distale.
C - Au contraire hypercalciurie (lithiase).
E - Bien visible sur la 2me phalange des mains.
Rfrence - "Nphrologie" par M. LEGRAIN (Abrgs, Masson).

C, E - S'accompagnent d'une hypercalcmie avec hypercalciurie par


hyperabsorption intestinale du calcium.

98
Question complments multiples.
Pour traiter une hypercalcmie, vous pouvez envisager :
A - Diurtique de l'anse (furosmide)
B - Diurtiques du groupe thiazide
C - Prednisone pour inhiber l'absorption calcique
D - Thyrocalcitonine
E - Mithramycine (mithracine)
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
B - Les thiazidiques sont anticalciuriques par augmentation de la
rabsorption tubulaire du calcium.

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21
Question complment simple.
Lorsqu'on suspecte cliniquement une insuffisance
anthypophysaire chez une femme ge de 55 60 ans,
quel est l'examen le plus utile au diagnostic ?
A - Glycmie
B - TSH
C - ACTH
D - FSH-LH
E - Prolactine
Bonne(s) rponse(s) : D
FSH et LH, normalement leves chez une femme mnopause (cas
probable chez cette patient de 55 60 ans), sont, dans le contexte
d'insuffisance anthypophysaire, normales ou abaisses.

31
Question complment simple.
L'hypoglycmie de l'insuffisance anthypophysaire est la
consquence de :
A - Dficits somatotrope et thyrotrope
B - Dficits somatotrope et corticotrope
C - Dficit thyrotrope
D - Dficit prolactinique
E - Dficit gonadotrope
Bonne(s) rponse(s) : B
Dans cette circonstance, il est contre-indiqu d'avoir recours au test
d'hypoglycmie insulinique pour faire la preuve de la carence en ACTH,
cortisol et GN.

87
Question complment simple.
Dans l'insuffisance anthypophysaire globale, l'asthnie et
l'opsiurie sont la consquence de :
A - L'insuffisance thyrotrope
B - L'insuffisance gonadotrope
C - L'insuffisance corticotrope
D - L'insuffisance somatotrope
E - L'insuffisance prolactinique
Bonne(s) rponse(s) : C
Il existe au niveau du tubule rnal un antagonisme cortisol-ADH qui ne
fonctionne plus lors d'une insuffisance corticotrope.

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158
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60
Question complments multiples.

38
Question complment simple.

Retenez parmi les propositions suivantes, la ou les causes


possibles d'hypercalcmie :
A - Sarcodose
B - Hyperparathyrodisme para noplasique
C - Mylome
D - Cancer secondaire des os
E - Ostomalacie

Le rsultat biologique le plus vocateur pour le diagnostic


tiologique de l'hypercalcmie est :
A - VS 11 mm la premire heure
B - Glycmie = 1,05 g/l
C - Sodium = 139 mmol/l
D - Potassium = 4,6 mmol/l
E - Phosphormie = 22 mg/l

Bonne(s) rponse(s) : A B C D

Bonne(s) rponse(s) : E

E : Elle donne des hypocalcmies !

Sans commentaire.

40
Question complments multiples.

Un homme de 67 ans, sans antcdent pathologique personnel ou


familial, est hospitalis en urologie pour une lithiase urtrale droite
rvle par une hmaturie macroscopique. Le patient signale une
asthnie et une perte de poids de 8 kg depuis 3 mois. Il pse 59 kg pour
une taille de 1,61 m. Sa tension artrielle est 11/7. L'examen somatique
est normal.

Une hypercalcmie peut tre secondaire :


A - Un syndrome nphrotique
B - Une hyperparathyrodie
C - Une immobilisation prolonge
D - Une intoxication par la vitamine D
E - Un traitement par la calcitonine

Le bilan biologique montre les rsultats suivants: hmogramme normal,


VS 11 mm la premire heure, lectrophorse des protides normales,
cratininmie 95 mcmol/l, glycmie 1,04 g/l, sodium 139 mmol/l;
potassium 4,6 mmol/l, calcmie 128 mg/l (3,2 mmol/l), phosphormie 22
mg/l (10,73 mmol/l).

Bonne(s) rponse(s) : B C D

La calcmie est mesure une seconde fois 122 mg/l (3,05 mmol/l).

Le syndrome nphrotique s'accompagne d'une hypoalbuminmie et donc


d'une diminution de la calcmie totale.
La calcitonine est une hormone hypocalcmiante.

80
Question complments multiples.

42
Question complment simple.
Parmi les modalits d'explorations suivantes, indiquer celle
qui est la plus fiable pour localiser la lsion responsable de
l'hypercalcmie :
A - Tomodensitomtrie de l'abdomen
B - Echotomographie cervicale
C - Tomodensitomtrie du cou
D - Cervicotomie exploratrice
E - Scintigraphie osseuse

Sont compatibles avec une hypercalcmie :


A - Crise de ttanie
B - Vomissements
C - Polyurie
D - Soif
E - Troubles du sommeil

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : B C D E
La certitude biologique d'une hyperparothyrodie doit conduire une
cervicotomie exploratrice par un chirurgien entran.
D'authentiques adnomespara thyrondiens mais galement l'hyperplasie
des parathyrodes chappent au diagnostic topographique par
chotomographie ou tomodensitomtrie cervicales.

A : Dans les hypocalcmies au contraire.

100
Question complments multiples.
43
Question complments multiples.

Une hypercalcmie peut tre cause par :


A - Maladie de Kahler
B - Maladie de Hodgkin
C - Sarcodose
D - Hmochromatose
E - Pseudo hypoparathyrodie
Bonne(s) rponse(s) : A B C
B : Rarement
E : Au contraire tableau d'hypocalcmie (insensibilit tubulaire la PTH).

Parmi les mdicaments suivants, indiquer celui (ceux) que


l'on peut utiliser dans le traitement mdical de
l'hypercalcmie aigu:
A - Diurse force au furosmide (Lasilix)
B - Vitamine D
C - Spironolactone (Aldactone)
D - Calcitonine
E - Diphosphonate
Bonne(s) rponse(s) : A D E
Le traitement d'une hypercalcmie commence toujours par la correction
de la dpletion hydrosode qui aggrave en elle-mme l'hypercalcmie.
Le Lasilix induit une calciurse.
De la calcitonine et les diphosphonates inhibent la rsorption osseuse.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

159
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ENDOCRINOLOGIE

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44
Question complment simple.

76
Question complments multiples.

Parmi les endocrinopathies suivantes indiquer celle qui peut


tre galement responsable d'une hypercalcmie:
A - Cancer mdullaire sporadique de la thyrode
B - Hyperthyrodie
C - Maladie de Cushing
D - Diabte insipide
E - Hyperprolactinmie

Quelle(s) mesure(s) thrapeutique(s) peu(ven)t tre


envisage(s) pour traiter l'hypercalcmie ? (sans tenir
compte de la grossesse)
A - Diurse force induite par le furosmide + chlorure de
sodium
B - Diurse force induite par les thiazidiques + chlorure de
sodium
C - Administration de thyrocalcitonine
D - Corticothrapie, prednisone 100 mg/jour
E - Rsine changeuse d'ions type Kayexalate

Bonne(s) rponse(s) : B
Une hypercalcmie modera peut tre observe l'inverse dans
l'insuffisance surrnale.

Bonne(s) rponse(s) : A C D
Sans commentaire.

8
Question complments multiples.
77
Question complments multiples.

L'hypercalcmie peut s'accompagner de la(des)


manifestation(s) clinique(s) suivante(s) :
A - Crises convulsives
B - Troubles de la conscience
C - Douleurs abdominales
D - Prurit cutan intense
E - Polyurie

Comment s'expliquent les hypercalcmies associes des


cancers ?
A - Synthse d'un facteur activant l'ostoclastose
B - Production de protides inhibant la prathormone
C - Destruction osseuse par les mtatases
D - Production de prostaglandines
E - Synthse de vitamine D (1-25 OH D3)

Bonne(s) rponse(s) : B C D E
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : A C
Sans commentaire.

74
Question complments multiples.
Parmi les symptmes et signes suivants, l'hypercalcmie
peut tre l'origine de :
A - abolition d'un rflexe ostotendineux
B - polyurie
C - confusion mentale
D - raccourcissement de l'espace QT sur
l'lectrocardiogramme
E - douleur nvralgique
Bonne(s) rponse(s) : B C D
A - Pas d'un seul.
Une jeune femme de 27 ans est enceinte de 7 mois. Depuis 5 mois, elle
se plaint de violentes douleurs que l'analyse clinique permet d'identifier
comme d'origine sciatique. Ces douleurs l'obligent s'aliter en
permanence.
L'examen montre une abolition du rflexe achillen gauche, et 2 nodules
mammaires. La gravidit est normale. Les deux radiographies (face +
profil) de la colonne dorso-lombaire montrent un tassement de L5. Les
radiographies du crne et des mains sont normales, la radiographie
pulmonaire galement. La calcmie est 3,25 mmol/l.

75
Question complment simple.
Quelle tiologie possible de l'hypercalcmie retenez-vous
chez cette malade ?
A - Etat gravidique
B - Mtastase osseuse d'un noplasme
C - Immobilisation prolonge
D - Acromgalie
E - Sarcodose
Bonne(s) rponse(s) : B
Sans commentaire.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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Question complment simple.


39

Question complments multiples.


48

Pour un homme de 65 ans atteint de dpression svre


depuis plusieurs semaines et qui prsente un bon tat
gnral a part un diabte bien quilibr par des sulfamides
hypoglycmiants et une hypertrophie prostatique. quel est
parmi les 5 traitements suivants, celui qu'il faut choisir ?
A - Imipramine (Tofranil)
B - Carbonate de lithium (Tralithe)
C - Mprobamate (Equanil)
D - Viloxazine (Vivalan)
E - Chlorpromazine (Largactil)

A propos des risques d'incidents et d'accidents des


sulfamides hypoglycmiants vous retenez :
A - Risque d'une action tratogne pendant la grossesse
B - Risque d'une intoxication par l'eau avec le
chlorpropamide
C - Pas de risque d'utilisation chez l'insuffisant rnal
D - Accident toxo-allergique possible
E - Risque d'acidose lactique

Bonne(s) rponse(s) : D
Le traitement d'une dpression fait appel des antidpresseurs et
l'adnome prostatique contre-indiqu les imipraminiques.

Question complment simple.


86
La plupart des anti-inflammatoires non strodiens peuvent
majorer dangereusement l'effet des anticoagulants oraux et
des hypoglycmiants sulfamids. Cela s'explique par :
A - Une induction enzymatique
B - une inhibition enzymatique
C - La dfixation protique par comptition
D - L'augmentation de la biodisponibilit
E - La diminution de l'effet de premier passage hpatique
Bonne(s) rponse(s) : C
Les anticoagulants oraux sont trs fixs sur les protines sriques, seul
un trs faible pourcentage (2 3 %) circule sous forme libre dans le
sang. L'introduction d'une substance avec une affinit suprieure peut
multiplier par 2 ou par 3 le taux de la forme libre.

Bonne(s) rponse(s) : A B C D
Le risque d'acidose lactique se voit au cours des traitements par les
biguanides, mais pas avec les sulfamides.
L'intoxication par l'eau est exceptionnelle.
Utilisation prudente voire contre-indique en cas d'insuffisance rnale
(chlorpropamide).
Tous les sulfamides sont allergisants.

Question complment simple.


13
Parmi les mdicaments hypoglycmiants oraux suivants,
lequel devez-vous de prfrence prescrire un diabtique
non insulino-dpendant insuffisant rnal ?
A - Glucophage retard
B - Glucidoral
C - Stagid
D - Daonil
E - Minidiab
Bonne(s) rponse(s) : E
A C - Biguanides : contre-indication formelle de l'insuffisance rnale. Il
faut choisir celui qui a la demi-vie la plus courte pour viter au maximum
le surdosage, soit le Glibnse, soit le Minidiab.

Question complment simple.


94
L'action hypoglycmiante des sulfamides antidiabtiques
peut tre potentialise par l'un des mdicaments suivants.
Lequel ?
A - Ttracycline
B - Pnicilline G
C - Noramidopyrine
D - Antivitamines K
E - Hormones thyrodiennes
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

Question complment simple.


96
Les mdicaments suivants renforcent l'action
hypoglycmiante des sulfamides hypoglycmiants, sauf un.
Lequel ?
A - Salicyls
B - Phnylbutazone
C - Benzodiazpines
D - Bta-bloquants non slectifs
E - Diurtiques thiazidiques
Bonne(s) rponse(s) : C
Les AINS dplacent les sulfamides hypoglycmiants de l'albumine
laquelle ils se lient.
Tous les sulfamides (anti-infectieux, diurtiques) sont capables de
potentialiser l'effet des sulfamides hypoglycmiants.
Les bta-bloquants non slectifs augmentent l'incidence et la svrit de
l'hypoglycmie (dont ils masquent les signes mdiation adrnergique).

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Question complment simple.


54
Parmi les insulines suivantes, commercialises en France,
laquelle est utilisable dans le traitement par pompe insuline
?
A - Insuline Monotard
B - Insuline Ultratard
C - Insuline NPH
D - Insuline endopancrine ordinaire
E - Insuline Rapitard
Bonne(s) rponse(s) : D
C'est la seule insuline rapide parmi les insulines proposes.
L'intrt de l'insuline la pompe rside dans la grande facilit de
modifications des posologies adaptes sur les frquents contrles de la
glycmie au doigt. Ceci implique donc une insuline d'action rapide et peu
prolonge.

Question complment simple.


88
Le dosage le plus courant des prparations commerciales
d'insuline est de :
A - 5 UI/mI
B - 10 UI/ml
C - 20 UI/mI
D - 40 UI/mI
E - 100 UI/mI
Bonne(s) rponse(s) : D
On trouve cependant des flacons d'insuline Actrapid 5 UI/ml et des
flacons d'insuline pour pompes Endopancrine 100UI/ml.

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57
Question complment simple.

60
Question complment simple.

Un allongement du temps de Quick peut s'observer dans :


A - Maladie de Willebrand
B - Hmophilie A majeure
C - Hmophilie B majeure
D - Hparinothrapie dose curative
E - Aucune de ces circonstances

Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants,


quel est celui dont le dficit isol majeur s'accompagne d'un
allongement important du temps de cphaline avec
activateur, alors que le temps de Quick reste normal ?
A - Prothrombine (II)
B - Proacclrine (V)
C - Proconvertine (Vll)
D - Facteur anti-hmophilique B (IX)
E - Facteur Stuart (X)

Bonne(s) rponse(s) : D
A - TS augment, TCA augment.
B - TCA augment.
C - TCA augment.
D - TCA augment, TP augment (facteurs communs aux deux voies).

43
Question complments multiples.
Indiquez, parmi les affections suivantes, celle(celles)
s'accompagnant d'un allongement du temps de saignement :
A - Purpura rhumatode
B - Maladie de Willebrand
C - Hmophilie B majeure
D - Insuffisance rnale chronique
E - Maladie hmorragique du nouveau-n
Bonne(s) rponse(s) : B D
A - Pas d'anomalie de l'hmostase.
B - TS allong par dficit en facteur Willebrand.
C - Pas d'atteinte de l'hmostase primaire.
D - Rgressive aprs dialyse.
E - Hypovitaminose K. Pas d'atteinte de l'hmostase primaire.

Bonne(s) rponse(s) : D
Devant un TCA allong avec TP normal, voque un dficit en facteur VIII
(hmophilie A) puis, si le VIII est normal, en facteur IX (hmophilie B).

67
Question complments multiples.
Un allongement du temps de Quick associ un
allongement du temps de cphaline activ peut avoir pour
cause :
A - Un dficit constitutionnel en proconvertine (VII)
B - Une hypovitaminose K
C - Une insuffisance hpatique
D - Une hmophilie A ou B
E - Une maladie de Willebrand
Bonne(s) rponse(s) : B C
A - Donne un allongement isol du TQ.
B - Touche la voie intrinsque et extrinsque de la coagulation.
C - Idem, item B. Le diagnostic diffrentiel se fait sur la correction
(hypovitaminose K) ou non des anomalies aprs injection de vitamine K
(test de Kohler)..
D - N'allongent pas le TQ (voie intrinsque uniquement concerne).
E - Idem item D.

34
Question complments multiples.
Un allongement du temps de cphaline avec activateur est
observ lors :
A - De la prsence d'un anti-coagulant circulant antifacteur huit
B - D'une hmophilie B
C - D'une maladie de Willebrand
D - D'une thrombocytose svre
E - D'un traitement hparinique dose hypocoagulante
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
D - Affecte l'hmostase primaire et non la voie intrinsque de coagulation.

95
Question complment simple.
Un allongement du temps de saignement avec numration
plaquettaire peut tre expliqu par les circonstances
suivantes, sauf une. Laquelle ?
A - Purpura rhumatode
B - Prise d'acide actyl-salicylique
C - Thrombopathie constitutionnelle
D - Dysglobulinmie monoclonale
E - Insuffisance rnale
Bonne(s) rponse(s) : A

106
Question complments groups.

Par vascularite.

Quel(s) est(sont) le (les) facteur(s) de l'hmostase faire


doser en prsence d'un allongement du temps de cphaline
Kaolin ?
1 - Facteur IX
2 - Facteur VIII
3 - Facteur XI
4 - Facteur VII
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : A
4 - Fait partie de la voie extrinsque, explore par le temps de Quick, les
autres font partie de la voie intrinsque de la coagulation.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

24
Question complments multiples.
L'administration parentrale de vitamine K peut normaliser le
temps de Quick quand l'allongement en est d :
A - Hpatite virale
B - Ictre par obstruction de la voie biliaire principale
C - Dficit constitutionnel en facteur VII
D - Cirrhose du foie
E - Intoxication par la Coumarine
Bonne(s) rponse(s) : B E
L'administration de vitamine K corrige l'allongement du TP lorsque celuici est li une carence en vitamine K agissant sur les facteurs II, VII +
IX et X.
Les causes de carence en vitamine K sont schmatiquement : les
carences d'apport en vitamine K, les dfauts d'absorption de la vitamine
K et l'utilisation des Antagonistes de la vitamine K.

165

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HEMATOLOGIE 1

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57
Question complments multiples.

80
Question complment simple.

Un allongement du temps de saignement doit voquer :


A - Un dficit congnital en facteur VIII (hmophilie A)
B - Une thrombopnie
C - Un dficit en protine C
D - Une thrombopathie
E - Un dficit congnital en facteur IX (hmophilie B)

Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants,


quel est celui dont le dficit isol majeur s'accompagne d'un
allongement important du temps de cphaline avec
activateur, alors que le temps de Quick reste normal ?
A - Prothrombine (II)
B - Pro acclrine (V)
C - Pro convertine (VII)
D - Facteur anti-hmophilique B (IX)
E - Facteur Stuart (X)

Bonne(s) rponse(s) : B D
Une thrombopnie < 80 000/mm3 entrane une augmentation du TS.
Les dficits en facteur VIII et IX n'entranent pas d'augmentation du TS
puisqu'il n'y a pas d'atteinte de l'hmostase primaire.
Toute thrombopathie se caractrise entre autre anomalie par un
allongement du TS.
La protine C active a pour rle essentiel l'inhibition de l'activit
procoagulante des facteurs Va et VIIIa. Il n'y a pas d'atteinte de
l'hmatose primaire.

69
Question complments multiples.
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles)
correspond(ent) un allongement du temps de cphaline +
activateur et un temps de Quick normal ?
A - Dficit en fibrinogne
B - Dficit en facteur antihmophilique A (facteur Vlllc)
C - Dficit en proacclrine (facteur V)
D - Dficit en facteur Hageman (facteur Xll)
E - Traitement aux anti-vitamines K au long cours

Bonne(s) rponse(s) : D
Le temps de Quick explore :
VII
X
V
II
accessoirement fibrinogne.

110
Question complments multiples.
Dans quelle(s) affections(s) observe-t-on un allongement du
temps de Quick avec abaissement du facteur V ?
A - Insuffisance hpatocellulaire
B - Maladie de Willebrand
C - Intoxication aux anti-vitamines K
D - Coagulation intravasculaire dissmine
E - Afibrinognmie congnitale

Bonne(s) rponse(s) : B D

Bonne(s) rponse(s) : A D

A et C - Le fibrinogne et le facteur V font partie du tronc commun de la


coagulation. Leur dficit affecte les deux voies de la coagulation.
E - Affecte les deux tests car la diminution du VII vitmino-K dpendant,
allonge le temps de Quick.
B et D - Le VIII c et le XII font partie uniquement de la voie intrinsque
explore spcifiquement par le TCK.

On notera que :
- L'afibrognmie congnitale comme l'hypofibrinognmie et les
dysfibrinmies se caractrisent par un allongement du temps de
thrombine.
- L'intoxication aux AVK entraine une baisse des facteurs de coagulation
II, VII, IX, X et des anticoagulants physiologiques : protine C et protine
S.
- On retiendra que le facteur V est soit normal soit modrment diminu
dans les fibrinolyses aigus primitives isoles.

33
Question complment simple.
Le dficit isol en l'un des facteurs suivants se traduit par un
allongement du temps de Quick, alors que le temps de
cphaline active reste normal. Indiquez ce facteur :
A - Prothrombine (II)
B - Proacclrine (V)
C - Proconvertine (VII)
D - Facteur antihmophilique A (VIII)
E - Facteur antihmophilique B (IX)
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

87
Question complments multiples.
Un allongement isol du Temps de Cphaline + Activateur
dans un bilan de coagulation peut rvler :
A - Une hmophilie A
B - Une insuffisance hpatique modre
C - Une maladie de Willebrand
D - Un inhibiteur pathologique de la coagulation
E - Une hypofibrinmie marque
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE.

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25
Question complments multiples.
L'allongement du temps de Quick, observ chez ce malade,
peut s'expliquer par un dficit en :
A - Facteur antihmophilique B (facteur IX)
B - Prothrombine (facteur II)
C - Proacclrine (facteur VI)
D - Proconvertine (facteur VII)
E - Facteur Stuart (facteur X)
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
Les modifications de l'hmostase chez les insuffisants hpatiques sont
dues au dfaut de production des facteurs synthtiss dans le foie: II,
VII, IX, X, l'fibrinogne, protine C, antithrombine III, antiplasmines.
BCDE.- Influencent le TQ.

26
Question complments multiples.
Cet allongement du temps de Quick d l'insuffisance
cellulaire hpatique, peut tre corrig par :
A - Etamsylate (Dicynone)
B - Transfusion de concentrs plaquettaires
C - Transfusions de plasma frais
D - Vitamine K1
E - Transfusion de facteur VIII
Bonne(s) rponse(s) : C
A - Sans rapport, diminue la permabilit vasculaire.
B - Sans influence sur le TQ.
C - Apporte tous les facteurs de la coagulation, prsents un taux
suprieur 70.
D - Inefficace (diagnostic diffrentiel avec les carences en vitamine K).
E - N'influence pas le TP.

59
Question complments multiples.
Dans ce cas prcis, l'allongement du TCA est conscutif :
A - Dficit en facteur VII
B - Dficit en facteur II
C - Dficit en facteur IX
D - Hyperfibrinmie
E - Hparinothrapie
Bonne(s) rponse(s) : C E
L'allongement du TCA est li l'avitaminose K par le biais du dficit en F
IX qui est un facteur vitamine K dpendant synthtis au niveau du foie.

60
Question complment simple.
Parmi les lments suivants capables d'allonger le temps de
thrombine, indiquez celui qu'il faut invoquer en premier pour
expliquer l'allongement du temps de thrombine dans ce cas
particulier :
A - Prsence d'hparine
B - Prsence de PDF
C - Dysfibrinognmie
D - Hyperfibrinmie
E - Dysglobulinmie
Bonne(s) rponse(s) : A
Sans commentaire.

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46
Question complments multiples.

10
Question complments multiples.

Parmi le(s) caractre(s) suivant(s) quel(s) est (sont) celui


(ceux) rencontr(s) au cours d'une anmie hmolytique autoimmune ?
A - Microcytose
B - Test de coombs positif
C - Diminution du fer srique
D - Augmentation du nombre des rticulocytes
E - Bilirubine libre augmente

Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui se


compliquent frquemment d'une anmie hmolytique autoimmune ?
A - Leucmie aigu myloblastique
B - Leucmie Iymphode chronique
C - Leucmie mylode chronique
D - Hmochromatose
E - Lupus rythmateux dissmin

Bonne(s) rponse(s) : B D E

Bonne(s) rponse(s) : E

A - Non, anmie normo ou macrocytaire (par rgnration).


B - Permet le diagnostic diffrentiel avec les anmies immuno
allergiques.
C - Anmies par carence martiale et inflammatoire.
D - Caractrise la rgnration prsente dans l'AHAI.
E - Consquence de l'hmolyse extra-vasculaire.

A - Insuffisance mdullaire avec anmie.


B - Ainsi que les lymphomes ou la maladie de Waldenstrm.
C - Anmie peu frquente dans le tableau initia.l
D - Atteinte de l'rythropose.
E - A rechercher systmatiquement devant D AHAI.

20
Question complments multiples.

83
Question complment simple.
Un homme de 56 ans consulte pour anmie. Les premiers
rsultats hmatologiques sont les suivants :
Hmaties : 2 M/mm3
Hmatocrites : 24 %
Hmoglobine : 8g/100 ml
Il existe une anmie :
A - Normochrome normocytaire
B - Normochrome microcytaire
C - Hypochrome microcytaire
D - Normochrome macrocytaire
E - Aucune de ces propositions n'est exacte

Une anmie normochrome normocytaire rgnrative peut


tre d'origine :
A - Inflammatoire
B - Hypoplasique
C - Hmorragique
D - Endocrinienne
E - Hmolytique
Bonne(s) rponse(s) : C E
A - Pas de rgnration, micro ou normocytose.
B - Pas de rgnration, normocytose, normochromie.
D - Anmies normocytaires ou macrocytaires argnratives
(hypophyse, thyrode).

Bonne(s) rponse(s) : D
VGM = Ht/GR = 120 3.
CCMH = Hb/Ht = 0,33.

27
Question complments multiples.

72
Question complment simple.
Au cours d'une anmie microcytaire par saignement dont la
cause est traite et qui recoit un traitement martial, quelle est
l'anomalie tmoin de la carence martiale qui persiste le plus
longtemps ?
A - Diminution du nombre de globules rouges par mm3
B - Diminution de l'hmatocrite
C - Diminution de la concentration de l'hmoglobine
D - Diminution de la concentration du fer srique
E - Augmentation de la sidrophiline
Bonne(s) rponse(s) : E

Une anmie profonde normochrome normocytaire


accompagne d'une leucopnie et d'une thrombopnie
svres doit faire voquer :
A - Une leucmie mylode chronique
B - Une leucmie aigu
C - Une carence martiale svre
D - Une aplasie mdullaire
E - Une maladie de Hodgkin II B
Bonne(s) rponse(s) : B D
A - Anmie modre, hyperleucocytose, plaquettes normales ou
augmentes (en phase chronique).
C - Anmie microcytaire, GB normaux, thrombocytose.
E - Anmie discrte, hyperleucocytose modre, thrombocytose
modre possible.

Se normalise en 3 mois environ, sinon impose la poursuite pendant un


mois du traitement martial.

97
Question complment simple.
Une macrocytose modre (VGM a 106 fl) sans anmie chez
un thylique chronique doit conduire :
A - Faire un dosage des folates sriques
B - Faire un dosage du fer srique
C - Faire un dosage de la vitamine B 12 srique
D - Faire un mylogramme
E - Aucune des attitudes prcdentes
Bonne(s) rponse(s) : E
A C - Macrocytose associe une anmie.

RESIDANAT
POCHE Tome " I "- QCM - QCS
B - Anmie EN
microcytaire.

168

D - Non ncessaire dans ce contexte clinique vocateur.

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32
Question complment simple.

108
Question complments groups.

L'hmogramme d'un homme de 45 ans comporte les


rsultats suivants :
- hmaties : 1,8 10 exposant 12/l
- Hmoglobine 7,7 g/dl
- hmatocrite : 0,23 I/I
- Rticulocytes 35 10 exposant 9/l

Chez un sujet en bonne sant apparente, qui consomme


rgulirement 120 g d'alcool par jour, une macrocytose des
globules rouges sans anmie :
1 - Est l'expression d'une mgaloblastose mdullaire
2 - Est le tmoin de la toxicit hpatique de l'alcool
3 - Est la seule consquence d'une carence en vitamine B
12
4 - Rgresse aprs le sevrage d'alcool
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Il s'agit d'une anmie :


A - Normochrome, macrocytaire, rgnrative
B - Normochrome, normocytaire, argnrative
C - Hypochrome, microcytaire, argnrative
D - Normochrome, macrocytaire, argnrative
E - Hypochrome, macrocytaire, rgnrative

Bonne(s) rponse(s) : D
La macrocytose isole ne ncessite aucune exploration complmentaire
et se traite par sevrage alcoolique en quelques mois.

Bonne(s) rponse(s) : D
Il s'agit d'une anmie (Hb = 7,7 gr/DL) normochrome car CCMH =
Hb/HT = 0,33, macrocytaire car VGM = Ht/GR>100 ; argnrative car
les rticulocytes sont < 150 000/mm3.

64
Question complment simple.
Parmi les affections malignes suivantes, quelle est celle qui
se complique le plus volontiers d'anmie hmolytique autoimmune ?
A - Maladie de Hodgkin
B - Leucmie Iymphode chronique
C - Mylome multiple
D - Leucmie aigu Iymphoblastique
E - Leucmie mylode chronique
Bonne(s) rponse(s) : B
A - Avec immunit humorale conserve, cellulaire dprime.
B - La plus frquente, parfois associe une thrombopnie
immunologique.
CDE - Ne fait pas partie des complications de ces affections.

Lors d'une anmie par saignement chronique, quel est (quels


sont) le(s) propositions vraies ?
A - Fer srique diminu
B - Volume globulaire moyen diminu
C - Transferrine srique diminue
D - Ferritine srique diminue
E - Vitamine B12 srique diminue
A - Apparat aprs baisse de la ferritinmie.
B - Aprs baisse du fer srique.
C - Anmies inflammatoires.
D - Premire anomalie dans la constitution de l'anmie.
E - Pas de rapport.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Au bout de trois mois de traitement par la vitamine B 12 pour


une anmie de Biermer, tous ces signes disparaissent sauf
un, lequel ?
A - Macrocytose
B - Elevation des LDH
C - Prsence de mtamylocytes gants
D - Mgaloblastose mdullaire
E - Achlorhydrie gastrique
Bonne(s) rponse(s) : E
L'achlorhydrie gastrique est la cause et non la consquence de la
carence en vitamine B12 observe au cours du Biermer, ceci par le biais
du dfaut de scrtion de facteur intrinsque conscutif la gastrite.
L'anomalie de l'hmogramme qui disparait le plus tardivement est la
polysegmentation des leucocytes.

36
Question complment simple.

48
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : A B D

35
Question complment simple.

Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus


compatible avec le diagnostic d'anmie inflammatoire ?
A - Hmoglobine : 6 g/dl ; volume globulaire moyen : 60 fl ;
rticulocytes : 20.10 exposant 9/l
B - Hmoglobine : 9 g/dl ; volume globulaire moyen : 110 fl
; rticulocytes : 20.10 exposant 9/l
C - Hmoglobine : 9 g/dl ; volume globulaire moyen : 80 fl
; rticulocytes : 20.10 exposant 9/l
D - Hmoglobine : 9 g/dl ; volume globulaire moyen : 95 fl
; rticulocytes : 200 10 exposant 9/l
E - Hmoglobine : 9 g/l ; volume globulaire moyen : 110 fl ;
rticulocytes : 200.10 exposant 9/l
Bonne(s) rponse(s) : C
L'anmie inflammatoire est initialement normochrome, normocytaire,
argnrative. Elle devient ensuite microcytaire (le diagnostic diffrentiel
avec l'anmie par carence martiale se fait alors l'aide du coefficient de
saturation de la sidrophilline et le dosage de la frritinmie).

169
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HEMATOLOGIE 5

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37
Question complment simple.

63
Question complments multiples.

Indiquer, parmi les caractres suivants, celui qui est


commun toutes les anmies argenratives :
A - Taux d'hmoglobine infrieur 8 g/dl
B - Macrocytose
C - Rticulocytopnie
D - Sidrmie normale
E - Mylogramme de densit appauvrie

Une anmie hmolytique autoanticorps froids de classe


IgM :
A - Peut s'observer au cours d'un Iymphome
B - Peut s'observer au cours d'une mononuclose
infectieuse
C - Peut s'observer au cours d'une infection
mycoplasmes
D - Peut tre due une immunoglobuline monoclonale
E - S'accompagne d'un test de Coombs direct positif de
type complment

Bonne(s) rponse(s) : C
Rgnration si rticulocytes > ou gal 120 150 000/mm3

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Elle s'accompagne d'une positivit du test de Coombs direct de type
"complment" (l'IgM est souvent difficile dtecter la surface des
hmaties, car elle ne se fixe qu' 4C), les IgM diriges contre les
antignes du groupe I,i.
Elle peut s'observer chez l'adulte, au cours de la maladie des
agglutinines froides (idiopathique, IgM souvent monoclonale de titre
lev) ou des hmopathies malignes (LLC, Waldenstrm, Iymphome),
ou chez l'enfant, au dcours d'infections (virales: MNI, grippe, oreillons,
hpatite, rougeole, CMV, etc...; des pneumonies atypiques
mycoplasme, des rhinopharyngite)s.

39
Question complment simple.
L'anmie rencontre au cours de l'insuffisance rnale
chronique est le plus frquemment de type :
A - Macrocytaire, normochrome, rgnrative
B - Normochrome, normocytaire, rgnrative
C - Hypochrome, microcytaire, hyposidrmique
D - Hypochrome, microcytaire, hypersidrmique
E - Normochrome, normocytaire, argnrative
Bonne(s) rponse(s) : E
C'est un symptme frquent, le plus souvent bien tolr car d'installation
progressive, li plusieurs mcanismes:
- diminution de synthse de l'rythropotine
- hmolyse extra-corpusculaire par accumulation de produits toxiques
normalement purs par le rein
- peuvent aussi intervenir: carence en folates, carence en fer.

71
Question complment simple.
La dcouverte d'une anmie 3 g/dl, macrocytaire (112 fl),
non rgnrative chez un adulte non thylique doit conduire
en premier lieu :
A - Un test thrapeutique par vitamine Bl2
B - Un test thrapeutique par l'acide folique
C - Un examen de la moelle osseuse
D - Un test de Coombs direct
E - Transfuser des hmaties

69
Question complment simple.
Sur l'hmogramme suivant :
Hmaties : 2.10 exposant 12/l
Hmatocrite : 0,24 l/ll
Hmoglobine : 8g/100 ml
Il existe une anmie :
A - Normochrome normocytaire
B - Normochrome microcytaire
C - Hypochrome microcytaire
D - Normochrome macrocytaire
E - Aucune de ces propositions n'est exacte
Bonne(s) rponse(s) : D
VGM = Ht/Nb GR = 120 3.
CCMH = Hb/Hte= 0,33.
Il s'agit donc d'une anmie normochrome (CCMH entre 30 et 36%) et
macrocytaire (VGM > 100 3).

Bonne(s) rponse(s) : C
En dehors des tiologies ne ncessitant pas de ponction sternale
(alcoolisme chronique, insuffisance thyrodienne ou anthypophysaire),
la dcouverte d'une anmie macrocytaire non rgnrative impose la
pratique d'un mylogramme la recherche d'une tiologie carentielle
(folates ou B12) ou non (anmies rfractaires, chimiothrapies,
congnitales).

118
Question complments multiples.
Dans quelle(s) situation(s) peut-on rencontrer une fausse
anmie par hmodilution ?
A - Grossesse au cours des trois derniers mois
B - Maladie de Waldenstrm
C - Traitement diurtique
D - Splnomgalie volumineuse par hypertension portale
E - Mylome multiple des os chanes lgres
Bonne(s) rponse(s) : A B D
A - A partir du 2me trimestre, le volume plasmatique et le volume
globulaire augmentent, mais le premier plus vite que le second,
entranant une "anmie" fausse, physiologique.
B - Etiologie classique avec augmentation du volume plasmatique et une
baisse du taux d'hmoglobine sans anmie vraie, lis l'hyperprotidmie
importante (immunoglobuline monoclonale).
C - Au contraire, risque d'hmoconcentration par dshydratation
extracellulaire.
D - Par augmentation parfois considrable du volume plasmatique.
E - Ne comporte gnralement pas d'hmodilution en raison du faible
taux de chanes lgres dans le sang (pas d'hyperprotidmie,
hypogammaglobulinmie franche).

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

170
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HEMATOLOGIE 6

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49
Question complments multiples.

85
Question complment simple.

Le traitement d'une anmie par carence en fer due un


saignement chronique chez l'adulte repose, outre le
traitement de la cause, sur :
A - Un sel de fer per os la dose de 150 mg de fer mtal
par jour
B - Un sel de fer per os la dose de 60 mg de fer mtal
par jour
C - Le fer injectable (100mgx10 I.M.)
D - Un rgime alimentaire riche en fer
E - Un traitement combin per os par sel de fer et acide
folique

Quel est le principal site d'limination des hmaties chez un


malade prsentant une anmie hmolytique auto-immune
cause par des anticorps IgG ?
A - La rate
B - Le foie
C - Les vaisseaux sanguins (lyse intravasculaire)
D - La moelle osseuse
E - Les ganglions Iymphatiques
Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : A

Il s'agit d'une lyse intratissulaire prdominant dans la rate, le second


organe concern est le foie.

B - Posologie insuffisante (100 250 mg/jour).


C - Indication exceptionnelle (grande malabsorption).
D - Contrle exact des apports impossible.
E - L'acide folique est indiqu dans les anmies par hmolyse chronique.

88
Question complment simple.

39
Question complment simple.
L'tiologie la plus frquente des anmies ferriprives de
l'adulte en France est :
A - Un rgime alimentaire carenc en fer
B - Un trouble de l'absorption du fer
C - Une hmolyse
D - Un saignement chronique
E - Une inflammation
Bonne(s) rponse(s) : D
Le saignement chronique est la cause de 90% environ des anmies
ferriprives en France. L'inflammation n'est pas responsable d'une
anmie "ferriprive".

51
Question complments multiples.
Parmi les anmies observes chez les cancreux, l'anmie
hmolytique auto-immune est anormalement frquente,
seulement au cours de certaines affections malignes.
Laquelle(lesquelles) parmi les suivantes ?
A - Mylome multiple
B - Cancer de l'estomac
C - Leucmie Iymphode chronique
D - Thymome
E - Neuroblastome
Bonne(s) rponse(s) : C
A - Anmie normochrome normocytaire argnrative avec hmaties en
rouleaux (lie en partie l'hmodilution).
B - Non, plutt tumeurs ovariennes.
C - Complications classiques, anmie hmolytique Coombs positif type
IgG, traitement: corticothrapie.
D - Association non classique.
E - Association non classique.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Dans une maladie de Biermer, aprs correction de l'anmie


par la vitamine B 12, le traitement :
A - Doit tre interrompu pour viter une surcharge en
vitamine B 12
B - Doit tre poursuivi par voie orale (10 microgrammes
par jour) jusqu' normalisation du taux de vitamine B 12 du
srum
C - Doit tre poursuivi par voie parentrale (1 000
microgrammes par mois) jusqu' normalisation du taux de
vitamine B 12 du srum
D - Doit tre poursuivi par voie orale (10 microgrammes
par jour) vie
E - Doit tre poursuivi par voie parentrale (1 000
microgrammes par mois) vie
Bonne(s) rponse(s) : E
La maladie de Biermer est une maladie auto-immune caractrise par
une malabsorption de B12 par tarissement de la scrtion en facteur
intrinsque. Le traitement se fait donc par voie parentrale (attaque:
1000 kg/jour pendant 10 jours pour reconstituer les rserves, puis
entretien par une injection de 1000 kg/mois), et vie.

31
Question complment simple.
Le traitement d'attaque habituel d'une anmie hmolytique
auto-immune test de Coombs positif de type IgG est chez
une femme de 40 ans :
A - La corticothrapie : 0,5 mg/kilo/jour
B - La corticothrapie : 1,5 mg/kilo/jour
C - La splnectomie
D - L'azathioprine (Imurel)
E - La cyclosporine
Bonne(s) rponse(s) : B
Le traitement est:
- causal si possible (arrt d'un mdicament, intervention si kyste de
l'ovaire)
- corticothrapie la dose de 1 2 mg/kg pendant quelques semaines
avec baisse progressive la normalisation de l'hmoglobine, puis
entretien faible dose
- en cas de corticorsistance: splnectomie (si destruction splnique
pure ou prdominante l'preuve isotopique)
- sinon: discussion d'immunosuppresseurs = chloraminophne,
endoxan.

171
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HEMATOLOGIE 7

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44
Question complment simple.

62
Question complment simple.

Indiquez parmi les propositions suivantes, le dlai o pourra


tre surement retrouve la crise rticulocytaire qui apparait
aprs l'administration adquate du facteur vitaminique
manquant dans une anmie mgaloblastique :
A - 6 heures
B - 24 heures
C - 48 heures
D - 8 jours
E - 20 jours

Une anmie macrocytaire non rgnrative avec


paresthsies et troubles de la sensibilit profonde au niveau
des membres infrieurs voque en premier lieu :
A - Une concidence pathologique
B - Une carence en vitamine B 12
C - Une carence en acide folique
D - Un thylisme chronique
E - Une double carence en vitamine B 6 et en vitamine B 12
Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : D
Evident.
Lors du traitement par vitaminothrapie B12, la mgaloblastose disparait
en quelques heures, et la crise rticulocytaire dure du 6me jour au
deuxime mois.

57
Question complments multiples.
110
Question complments multiples.
5 causes d'anmie non traites sont proposes ci-dessous.
Une rticulocytose leve s'observe habituellement dans :
A - Mno-mtrorragies de longue date
B - Sphrocytose hrditaire
C - Leucmie aigu
D - Maladie de Biermer
E - Insuffisance rnale chronique
Bonne(s) rponse(s) : B
A - Il s'agit d'une anmie argnrative par carence martiale.
B - La plus frquente des anmies hrditaires (corpusculaire) avec
hyperhmolyse rgnrative.
C - Non, bien sur, insuffisance mdullaire sans possibilit de
rgnration par envahissement blastique.
D - Il s'agit d'une anmie normochrome macrocytaire argnrative (avec
rythropose inefficace).
E - Il s'agit d'une anmie normochrome normocytaire argnrative, due
principalement la baisse de synthse de l'rythropotine et une
hmolyse extracorpusculaire par accumulation.

65
Question complments multiples.
Parmi les propositions suivantes qui concernent l'tiologie
des anmies hmolytiques auto-immunes de type IgG,
laquelle(lesquelles) est(sont) correcte(s) ?
A - Elles peuvent tre secondaires un traitement par
l'Aldomet
B - Elles peuvent compliquer une pneumonie atypique
mycoplasma
C - Elles sont idiopathiques dans environ 50 % des cas
D - Elles peuvent tre secondaires un syndrome
lymphoprolifratif
E - Elles peuvent tre secondaires une maladie lupique
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
A - Le traitement est bien sr, l'arrt du mdicament.
B - Il s'agit d'anmie hmolytique IgM froides fixant le complment.
C - Est d'volution chronique, de bon pronostic (corticosensibilit,
amlioration par splnectomie).
D - Type LLC.
E - Ainsi qu'au cours de la PR.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

La dcouverte d'une anmie hmolytique avec test de


Coombs direct positif doit faire rechercher :
A - Une leucmie lymphode chronique
B - Un cancer de l'estomac
C - Un lupus rythmateux dissmin
D - Une prise mdicamenteuse d'Aldomet (Alpha Mthyl
Dopa)
E - Une leucmie mylode chronique
Bonne(s) rponse(s) : A C D
A. L'anmie hmolytique est frquente dans la LLC, 6 % au moment du
diagnostic et plus de 7 % en cours de maladie. Dans les 2/3 des cas, le
Coombs est positif Iy GG+C ou complment seul.
B. Il n'intgre pas le cancer de l'estomac comme une des causes
rechercher devant une AHAI, cependant il existe dans la littrature
quelques observations de cancers pithliaux ou d'autres types associs
une AH Coombs positif.
C. Le LED est une cause classique d'AHAI, s'intgrant parfois en cas de
thrombopnie associe dans un tableau de syndrome d'Evans
(thrombopnie immunologique . Le test de Coombs est gnralement de
type complment ou IgG +complment et exceptionnellement
IgG+IgM+complment.
D. L'Aldomet donne des tests de Coombs positifs dans 20 % des cas
mais seuls 3 % dveloppent une vritable anmie hmolytique. Le
mdicament induit un anticorps qui se pose sur le GR. Il s'agit d'une
vritable AHAI et non d'une anmie immunoallergique. L'anticorps
responsable dans les cas hmolysants est une Ig M chaude non
agglutinante fixant le complment.
E. Il y a dans la littrature quelques observations d'AHAI au cours de
LMC. Il faut le savoir mais il s'agit d'une situation exceptionnelle.

43
Question complment simple.
Le caractre ferriprive (carence en fer) d'une anmie est
dfini par un des critres suivants :
A - Microcytose hypochromie
B - Hyposidrmie
C - Hyposidrmie
D - Hyposidrmie et augmentation de la capacit totale
de transferrine
E - Hyposidrmie et diminution de la capacit totale de
transferrine
Bonne(s) rponse(s) : D
Evident, connaissances de base.

172
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11
Question complments multiples.

18
Question complment simple.

L'anmie de Biermer avant toute tentative de traitement est :


A- Microcytaire
B - Normocytaire
C - Macrocytaire
D - Rgnrative
E - Argnrative

Parmi les affections ou tats suivants. quel est celui qui ne


provoque pas d'anmie macrocytaire ?
A - Gastrectomie
B - Ankylostomiase
C - Anse borgne jjunale
D - Maladie coeliaque
E - Mylodysplasie

Bonne(s) rponse(s) : C E

Bonne(s) rponse(s) : B
QCM vident.

25
Question complment simple.
Le caractre mgaloblastique d'une anmie repose sur
l'interprtation du rsultat de l'une des analyses suivantes.
Laquelle ?
A - Dtermination du volume globulaire moyen
B - Examen microscopique des frottis sanguins
C - Examen microscopique des frottis mdullaires
D - Coloration de Perls applique aux frottis mdullaires
E - Dosage de la vitamine B12 et des folates sriques
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

39
Question complments multiples.
L'hmogramme d'une anmie de Biermer typique et non
traite peut associer :
A - Une thrombopnie
B - Un VGM (volume globulaire moyen) lev
C - Une hyperleucocytose avec mylmie
D - Des rticulocytes bas.
E - Une hypersegmentation des polynuclaires neutrophiles
Bonne(s) rponse(s) : A B E
A. La thrombopnie est frquente, en gnral modre aux alentours de
100.000/mm3.
B L'anmie est macrocytaire. Cette macrocytose (augmentation du
VGM) est en gnral franche suprieure 120 mm3. Elle explique que
les sujets ayant dj un taux abaiss de GR tolrent encore bien leur
anmie.
C. Il existe une leucopnie modre.
D. Le taux de rticulocytes est normal ou mme lgrement augment
en pourcentage. En valeur absolue, il est normal, infrieur
100.000/mm3.
E. Les granulocytes sont de grande taille et leurs noyaux sont
hypersegments. Cette anomalie est prcoce et c'est la dernire
disparatre sous traitement.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

L'ankylostomiase entrane une anmie par carence martiale, lie la


consommation intraluminale de fer. C'est le bothriocphale qui est
responsable de carence en vitamine B12 et d'anmie macrocytaire par
consommation par le taenia.
La gastrectomie donne une carence en vitamine B12 obligatoire en 2 9
ans et est donc cause d'anmie mgaloblastique.
La maladie coeliaque entrane une carence en folates isole par
malabsorption digestive. Les anses borgnes jjunales entranent une
carence en folates.
Les mylodysplasies type anmie rfractaire donnent souvent une
macrocytose.

33
Question complment simple.
Quel examen peut tre demand pour tayer un diagnostic
d'anmie hmolytique auto-immune partir d'un chantillon
de srum ?
A - Test de Coombs direct
B - Test de Coombs indirect
C - lmmunofluorescence directe
D - Nphlomtrie
E - Raction d'Ouchterlony
Bonne(s) rponse(s) : A
Evident.

56
Question complment simple.
Parmi les propositions suivantes se rapportant aux anmies
hmolytiques auto-immunes aux anticorps chauds, une seule
est fausse. Laquelle ?
A - Le test de Coombs direct est positif
B - L'hmolyse est habituellement intratissulaire
C - Les anticorps sont dirigs contre les antignes A B O
D - Les anticorps sont de type IgG
E - La corticothrapie et le traitement de choix
Bonne(s) rponse(s) : C
Les anmies hmolytiques lies des anticorps reconnaissants les
antignes du systme ABO sont lis aux accidents transfusionnels. Les
anticorps (ac anti A, ac anti B ) sont des ac "naturels", "rguliers" et
"agglutinants". Cette dernire proprit est lie leur appartenance la
classe des IgM. Ils sont responsables d'anmies hmolytiques
intravasculaires.
Dans les AHAI autoanticorps chauds, l'AC est de type IgG appartenant
dans 80 % des cas la sous classe des IgG1 et fixe gnralement le
complment. L'hmolyse est intratissulaire. Le test de Coombs direct est
positif traduisant la prsence de l'AC sur les globules rouges. Les
antignes reconnus par les autoanticorps chauds font gnralement
partie du systme Rhsus. Le traitement initial est la corticothrapie
doses initiales de 1 1,5 mg/kg/j voire 2 mg/kg/j avec une efficacit
juge aprs 3 semaines 1 mois de traitement.

173
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66
Question complments multiples.

19
Question complment simple.

Une malade prsente une anmie microcytaire par carence


martiale Il faut rechercher :
A - Mnomtrorragies favorises par un strilet
B - Grossesses rptes et rapproches
C - Hmaturie microscopique
D - Ulcre gastro-duodnal
E - Cancer colique

Parmi les maladies suivantes, quelle est celle au cours de


laquelle on rencontre frquemment une anmie hmolytique
auto-immune ?
A - Leucmie aigu myloblastique
B - Maladie de Kahler
C - Leucmie mylode chronique
D - Hmochromatose primitive
E - Maladie lupique

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

Bonne(s) rponse(s) : E
Il faut rechercher toute cause de saignement chronique.
Item C - Il faut rechercher une hmosidrinurie chronique dans le cadre
d'hmolyse intra-vasculaire (prothses cardiaques, microangiopathie,
maladie de Marchia Faver Micheli).

68
Question complments multiples.

Dans les grandes sries publies d'AHAI, l'association un LED est


retrouve dans 1,6 24,4 % des cas. La prsence de l'hmolyse
chronique dans le lupus (8 %) est infrieure celle du Coombs positif
(43 %).

42
Question complment simple.

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est


(sont) vraie(s) au cours d'une anmie inflammatoire typique ?
A - Macrocytose rythrocytaire
B,- Hyperchromie
C - Fer srique diminu
D - Rticulocytes bas
E - Capacit totale de fixation de la transferrine augmente
Bonne(s) rponse(s) : C D
A et B - Anmie normochrome normocytaire le plus souvent, parfois
hypochrome et/ou microcytaire.
D - Il s'agit d'une anmie argnrative.
E - La capacit totale de saturation est abaisse avec un fer srique
abaiss. Le coefficient de saturation est normal.

55
Question complments multiples.
Une fausse anmie par hmodilution peut provenir de :
A - Grossesse partir du second trimestre
B - Dficit en fer
C - Maladie de Waldenstrm
D - Maladie de Kahler
E - Volumineuse splnomgalie

Une anmie svre chez un enfant de 2 ans avec


rticulocytose 250.109/l doit voquer l'une des affections
suivantes. Prcisez laquelle :
A - Bta-thalassmie majeure
B - Drpanocytose homozygote
C - Leucmie aigu
D - Syndrome hmolytique et urmique ou maladie de
Moschcowitz
E - Immunisation foeto-maternelle l'antigne Rhsus D
Bonne(s) rponse(s) :
Rponse impossible.
Face une anmie trs rgnrative voquent une hmolyse chez un
enfant de 2 ans, plusieurs diagnostics peuvent tre retenus.
A - Le diagnostic se fait habituellement entre 3 et 18 mois.
B - Rvlation de l'affection entre 3 mois et 3 ans (en rgle entre 6 et 18
mois).
C - Non, car pas de rgnration du fait de l'envahissement mdullaire.
D - Maladie surtout du nourrisson (82 % des cas avant 2 ans et demi, 55
% entre 3 et 9 mois) chez le grand enfant le dbut peut tre insidieux
rvl par l'anmie.
E - Maladie nonatale.

Bonne(s) rponse(s) : A C D E

16
Question complments multiples.

A - A partir du 2me trimestre, le volume globulaire et le volume


plasmatique augmentent mais le volume plasmatique augmente plus vite
que le volume globulaire d'o anmie par hmodilution.
B - Il s'agit d'une vritable anmie.
C et D - Certaines immunoglobulines monoclonales en particulier les
IgM de la maladie de Waldenstrm peuvent entraner une augmentation
du volume plasmatique et une baisse de taux d'hmoglobine sans
anmie vraie.
C - Le volume plasmatique augmente de faon parfois considrable sans
doute par augmentation de la scrtion d'aldostrone.

Les anmies hmolytiques mdicamenteuses :


A - Sont toujours d'origine immunologique
B - Sont parfois dues la prsence d'anticorps antimdicaments
C - Sont parfois dues la prsence d'anticorps anti-Rhsus
D - Peuvent apparatre lors d'un traitement par
l'alphamthyl-dopa (Aldomet)
E - Peuvent apparatre lors d'un traitement par la pnicilline
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
A - Non. Par exemple anmie hmolytique dclenche par certains
mdicaments dans les dficits en G6PD.
B - Oui, l'hmolyse tant provoque par un anticorps dirig contre un
antigne mdicamenteux fix sur l'hmatie ou par un complexe antigne
mdicamenteux - anticorps se fixant sur l'hmatie et activant le
complment.
C et D - Le traitement par ALDOMET peut induire des IgG antirhsus
(dans 10 % des cas aprs 6 mois de traitement 1 g/j).
E - Hmolyse Coombs de type anti IgG. Anticorps dirig contre un
antigne mdicamenteux fix sur l'hmatie, lie la dose, progressive et
extra-vasculaire.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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HEMATOLOGIE10

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24
Question complment simple.

101
Question complment simple.

Une femme de 30 ans est atteinte d'anmie ferriprive


(hmoglobine 7 g/dl) par mnorragies ; un traitement
hormonal rduit les pertes gnitales. Quel schma
thrapeutique doit tre prfr pour gurir l'anmie et viter
sa rcidive ?
A - Transfusion (2 concentrs rythrocytaires )
B - Transfusion (2 concentrs rythrocytaires) puis fer
intramusculaire (10 ampoules de 100 mg sur cinq semaines)
C - Fer intramusculaire (10 ampoules de 100 mg sur cinq
semaines)
D - Fer oral, 200 mg Fe2+ par jour, pendant 4 mois
E - Fer oral, 200 mg Fe2+ pendant un mois

Toutes les situations suivantes, sont responsables d'anmie


par carence martiale par le biais des mnorragies qu'elles
dclenchent, sauf une; indiquez laquelle :
A - Fibrome
B - Grossesse extra-utrine
C - Dispositif intra-utrin anticonceptionnel
D - Thrombopnie chronique
E - Maladie de Willebrand

Bonne(s) rponse(s) : D
A et B - Les transfusions dans le traitement des anmies ferriprives ne
sont ralises qu'en cas d'anmie trs svre et surtout mal supportes
cliniquement (angor) ce que l'on ne craint pas chez une femme jeune
avec une anmie qui n'est pas majeure.
C - Thrapeutique agressive, qui peut laisser des tatouages aux points
d'injections. La voie orale lui est bien prfrable.
E - Le traitement d'une carence martiale est prolong (suprieur ou gale
3 mois).

62
Question complments multiples.
Les anmies hmolytiques d'origine mdicamenteuse
peuvent tre dues :
A - A l'action d'anticorps sur un complexe mdicamentglobule rouge
B - Au dpt sur le globule rouge de complexes
mdicament-anticorps
C - A la production d'autoanticorps anti-rythrocytaires
D - A un mcanisme non-immunologique
E - A la prsence d'agglutinines irrgulires
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
A - Hmolyse de type pnicilline (antigne mdicamenteux fix sur
l'hmatie, Coombs de type IgG).
B - Hmolyse de type rifampicine, quinine, sulfacides, phnactine,
isoniazide. Coombs de type complment.
C - Anmie hmolytique auto-immune induite par l'ALDOMET (IgG
antirhsus).
D - Exemple : hmolyse par antipaludens dans les dficits en G6PD.
E - Non. N'intervient que dans les immunisations transfusionnelles.

Bonne(s) rponse(s) : B
Une grossesse extra-utrine entrane une anmie aigu par hmorragie
importante et rapidement volutive. On n'entre pas dans le cadre des
saignements chroniques qui dpltent progressivement le capital martial.

23
Question complment simple.
Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus
compatible avec le diagnostic d'anmie inflammatoire ?
A - Hmoglobine : 6 g/dl. Volume globulaire moyen : 60 fl
rticulocytes : 20 x 10 exposant 9/l
B - Hmoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen : 110 fl
rticulocytes : 20 x 10 exposant 9/l
C - Hmoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen : 80 fl
rticulocytes : 20 x 10 exposant 9/l
D - Hmoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen : 95 fl
rticulocytes : 200 x 1O exposant 9/l
E - Hmoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen : 110 fl
rticulocytes : 200 x 10 exposant 9/l
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

14
Question complments multiples.
Lors d'une anmie par saignement chronique, on observe
une diminution :
A - Du fer srique
B - Du volume globulaire moyen
C - De la transferrine srique
D - De la ferritine srique
E - Du nombre des plaquettes
Bonne(s) rponse(s) : A B D

53
Question complment simple.

La transferrine est la protine qui fixe le fer au ple sanguin de la cellule


intestinale. En cas de carence martiale, c'est le pourcentage de
saturation de la transferrine et le coefficient de saturation qui sont
modifis et pas le taux de transferrine srique.

Une anmie microcytaire avec fer srique normal ou


augment se rencontre dans :
A - La sphrocytose hrditaire
B - La maladie de Biermer
C - La thalassmie
D - Les anmies hmolytiques auto-immunes
E - Les leucmies aigus

15
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : C
Une thalassmie entrane une anmie microcytaire avec un fer srique
augment ou normal.
A, D, E - Anmies normocytaires normochromes.
B - Anmie macrocytaire.

Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui se


compliquent frquemment d'une anmie hmolytique autoimmune ?
A - Leucmie aigu myloblastique
B - Leucmie Iymphode chronique
C - Leucmie mylode chronique
D - Hmochromatose
E - Lupus rythmateux dissmin
Bonne(s) rponse(s) : B E
Sans commentaire.

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HEMATOLOGIE11

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32
Question complment simple.

23
Question complments multiples.

L'hmogramme d'un homme de 45 ans comporte les


rsultats suivants :
- hmaties : 1,8. 10 exposant 12/l
- hmoglobine : 7,7 g/dl
- hmatocrite : 23 %
- rticulocytes : 35. 10 exposant 9/l.
Il s'agit d'une anmie :
A - Normochrome, Macrocytaire, Rgnrative
B - Normochrome, Normocytaire, Argnrative
C - Hypochrome, Microcytaire, Argnrative
D - Normochrome, Macrocytaire, Argnrative
E - Hypochrome, Macrocytaire, Rgnrative

Une ou plusieurs des propositions suivantes concernant les


anmies chroniques svres sont exactes :
A - Augmentation du dbit cardiaque mme au repos
B - Angor d'effort possible mme en l'absence de lsions
coronariennes associes
C - Souffle systolique
D - Dyspne de type asthmatiforme et non provoque par
l'effort
E - Tachycardie de repos
Bonne(s) rponse(s) : B C E

Bonne(s) rponse(s) : D
La VGM est ici plus de 120 3. On rappelle que le VGM se calcule
selon la formule f(Ht;nbre de GR)

6
Question complments multiples.
Parmi les affirmations suivantes, quelle est celle ou quelles
sont celles qui s'applique(nt) une anmie par inflammation
chronique ?
A - L'anmie peut tre macrocytaire
B - Le taux de saturation de la transferrine est normal ou
modrment diminu
C - L'anmie est habituellement rgnrative
D - Le traitement martial amliore le chiffre d'hmoglobine
E - L'hyposidrmie est constante
Bonne(s) rponse(s) : B E
L'anmie inflammatoire est normochrome normocytaire argnrative ou
modrment hypochrome microcytaire argnrative. Le taux de
saturation de la sidrophiline est normal ou modrment diminu. Le fer
srique est bas mais les rserves en fer sont normales.

Les signes cliniques associs sont :


- Pleur cutane et muqueuse
- Polypne d'effort
- Tachycardie d'effort, tachycardie de repos ou au moindre effort
- Crampes nocturnes, claudication intermittente selon le terrain
- Crise d'angor pouvant disparatre avec la correction de l'anmie mais
tmoignant le plus souvent d'une insuffisance circulatoire cardiaque
- Souffles systoliques l'axe ou l'origine pulmonaire avec orthopne,
oedmes des membres infrieurs, cardiomgalie, bruit de galop
- Fatigue, cphales, bourdonnements d'oreilles, vertiges, rarement
oedme papillaire au FO.

19
Question complment simple.
Lors du traitement d'une anmie par carence martiale dont la
cause est corrige, quel rsultat d'examen vous permettra
d'arrter le traitement martial ?
A - Retour la normale du taux d'hmoglobine
B - Fer srique normal
C - Capacit totale de saturation de la sidrophiline
normale
D - Retour du volume globulaire moyen la normale
E - Aucune de ces propositions
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

23
Question complment simple.
Toutes les situations cliniques suivantes sauf une sont
capables de conduire une anmie macrocytaire :
A - Malnutrition chronique
B - Anmie hmolytique rgnrative
C - Myxoedme
D - Hernie hiatale
E - Traitement anticomitial
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

21
Question complment simple.
Vous dcouvrez de faon fortuite chez une malade de 70
ans, une splnomgalie isole. L'hmogramme montre une
discrte anmie 10,5 g/dl, une hyperleucocytose 14
000/mm3 avec rythro-mylmie. Les plaquettes sont 450
000/m3. Vous voquez en premier lieu :
A - Une leucmie aigu
B - Une leucmie mylode chronique
C - Une splnomgalie mylode chronique
D - Une leucmie lymphode chronique
E - Une noplasie profonde
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

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176
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HEMATOLOGIE12

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10

35
Question complments multiples.

56
Question complments multiples.

Quel(s) est (sont) le(s) mcanisme(s) possible(s) de cette


anmie ?
A - Dfaut de synthse de l'hme
B - Dfaut de synthse de l'ADN
C - Dfaut de synthse de la globine
D - Erythroblastopnie
E - Hmorragie aigu

En dehors de la carence en fer, quelle(s) autre(s) affection(s)


pourrai(en)t induire une anmie du type de celle prsente
par la malade ?
A - Trouble de synthse de l'hme
B - Carence en acide folique
C - Erythroblastopnie chronique
D - Envahissement mdullaire par des cellules
noplasiques
E - Microsphrocytose hrditaire

Bonne(s) rponse(s) : A C
A - Microcytose par ralentissement de production de l'Hb et CCMH
atteint une mitose plus tard (permet la libration de l'hmatie).
B - Macrocytose.
C - Microcytose idem A.
DE - Ecarts devant l'absence de rticulocytose.

45
Question complment simple.
Quel est le mcanisme le plus probable de l'anmie ?
A - Dfaut de synthse de l'hme
B - Dfaut de synthse de l'ADN
C - Dfaut de synthse de la globine
D - Dfaut de synthse de la spectrine
E - Dfaut de synthse de la G 6 P D

A - Dans le cadre d'une anmie sidroblastique congnitale microcytaire,


transmission rcessive lie au sexe.
B - Macrocytose.
C - Normocytose.
D - Donne une insuffisance mdullaire avec normocytose et atteinte des
autres lignes.
E - Anmie normochrome normocytaire ou macrocytaire (hmolyse
chronique ou en pousse).

57
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : B
La macrocytose est la consquence d'un asynchronisme de synthse
hmoglobine/ADN.

Quelle(s) tiologie(s) peu(ven)t tre responsable(s) exclusifs


de l'anmie ferriprive chez cette malade ?
A - Carence d'apport en fer
B - Hmorragies digestives
C - Don du sang trisannuel
D - Hmorragie abondante et brutale 15 jours auparavant
E - Mnorragies chroniques
Bonne(s) rponse(s) : B E

53
Question complment simple.
Au vu de l'hmogramme, comment dfinissez-vous l'anmie
?
A - Normochrome macrocytaire
B - Hypochrome normocytaire
C - Microcytaire normochrome
D - Normochrome normocytaire
E - Aucune de ces propositions n'est exacte
Bonne(s) rponse(s) :C
VGM = Ht/Gr = 58 3.
CCMH = Hb/Ht est normale.
Une femme de 40 ans, d'origine franaise, consulte pour asthnie. Elle
n'accuse aucun antcdent particulier. Elle n'a pas d'enfant et n'est pas
enceinte. L'examen clinique retrouve un syndrome anmique isol. Vous
faites pratiquer un hmogramme qui vous donne les rsultats suivants :
- Erythrocytes : 4,6.10 exposant 12/l
- Hmoglobine : 8,7 g/dl
- Hmatocrite : 27 %
- Leucocytes : 9.10 exposant 9/l, dont : Polynuclaires neutrophiles : 64
%
Polynuclaires osinophiles : 6 %
Lymphocytes : 24 %
Monocytes : 6 %
- Plaquettes : 540.10 exposant 9/l
La VS est 12/25. Le fer srique est dos ainsi que la capacit totale de
fixation (CTE) et le coefficient de saturation de la sidrophiline (CSS).
L'on aboutit ainsi au diagnostic d'anmie ferriprive.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Bonne(s) rponse(s) : A

A - Pratiquement jamais en cause.


B - Cause frquente (100 ml = 50 mg de perte de fer).
C - Peut aggraver mais non expliquer.
D - Serait rgnrative avec restauration du chiffre d'Hb.
E - Cause classique rechercher systmatiquement chez la femme.

31
Question complment simple.
Comment caractrisez-vous cette anmie ?
A - Normocytaire non rgnrative
B - Macrocytaire rgnrative
C - Hypochrome non rgnrative
D - Microcytaire non rgnrative
E - Macrocytaire non rgnrative
Bonne(s) rponse(s) : A
VGM = Ht/GR = 90 3 = normocytaire.
CCMH = Hb/Ht = 0,33 = normochrome.
Rticulocytes < 120000 par mm3 = argnrative.
Fille ge de six ans, sans antcdent. Epistaxis abondantes,
gingivorragies et purpura depuis 48 h.
A l'examen : ptchies, ecchymoses, pleur cutano muqueuse
importante. Rate dbordant de 4 cm le rebord costal. Polyadnopathies
modres, cervicales et axillaires. Apyrtique.
Hmogramme :
- Globules rouges : 3 200 000/mm3
- Hmatocrite : 2 9 %
- Hmoglobine : 9,6 g/dl
- Rticulocytes : 0,8 %
- Globules blancs : 2 600/mm3, Polynuclaires : 17 %
Polynuclaires osinophiles : 1%
Lymphocytes : 72%
Lymphoblastes : 10 %
- Plaquettes : 10 000
Le mylogramme montre une moelle riche avec 90 % de lymphoblastes,
5 % d'rythroblastes, 5 % de granuleux, absence de mgacaryocytes.

177
Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE13

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86
Question complment simple.

58
Question complments multiples.

L'anmie peut tre dcrite comme :


A - Microcytaire hypochrome argnrative
B - Microcytaire hypochrome rgnrative
C - Normocytaire normochrome argnrative
D - Macrocytaire normochrome rgnrative
E - Macrocytaire normochrome argnrative

Le(s) argument(s) contre le diagnostic d'anmie


inflammatoire est (sont) ?
A - Hmoglobine : 9 g/dl
B - Leucocytes : 7,9.10 exposant 9/l
C - Fibrinogne : 3 g/l
D - Gammaglobulines : 35 g/l
E - Fer srique : 20 micromol/l

Bonne(s) rponse(s) : E

11

Bonne(s) rponse(s) : C E
VGM = Ht/Gr, CCMH = Hb/Ht.
VGM = 117 3 = macrocytose, CCMH = 0,33 normale.
Rticulocytes < 150 000/mm3 donc argnrative.
Un homme de 70 ans est hospitalis pour syndrome anmique
lnstallation progressive. Trait par gastrectomie des 2/3 vingt ans plus
tt pour ulcre, il n'a jamais plus souffert depuis. Le transit digestif est
normal. Les selles de coloration normale Depuis six mois, son
alimentation comporte essentiellement des pommes de terre, des ptes
et des conserves de viande et de poisson. L'examen montre un
embonpoint conserv, un teint ple. Hmogramme :
- hmoglobine : 7 g/dl
- hmatocrite : 0.21 l/l
- rythrocytes : 1,8 x 10 exposant 12/l
- rticulocytes : 20 10 exposant 9/l
- leucocytes : 3 x 10 exposant 9/l (neutrophiles : 40%, osinophiles : 2%,
lymphocytes : 50 %, monocytes : 8%),
- plaquettes : 110.10 exposant 9/l
- Sur le frottis, prsence de polynuclaires hypersegments. Bilirubine
non conjugue : 30 mcmol/l, bilirubine conjugue : 5 mcmol/l.
- Sidrmie : 25 mcmol/l, coefficient de saturation de la sidrophiline :
0,50. Absence d'autoanticorps antirythrocytes.

87
Question complment simple.

Un homme de 60 ans consulte pour dyspne d'effort. Il existe une pleur


modre ; pas d'anomalie l'examen du coeur et des poumons, pas
d'adnopathie ou de splnomgalie.
A l'hmogramme :
- hmoglobine : 9 g/dl
- VGM : 90 fl
- leucocytes : 7.10 exposant 9/l (PN : 65 - PE : 2 - L : 30 - M : 3)
- plaquettes : 255.10 exposant 9/l
- Vitesse de sdimentation : 105 - 140
- fibrinogne : 3 g/l
- fer srique : 20 micromol/l
- Protinmie : 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic base
troite.
L'immunolectrophorse montre une importante augmentation
monoclonale d'lgG kappa. On retient, comme probable, le diagnostic de
mylome multiple.

35
Question complments multiples.

Quel mcanisme est principalement l'origine de l'anmie ?


A - Trouble de synthse de l'hmoglobine
B - Trouble de synthse de l'ADN
C - Rarfaction des cellules-souches hmatopotiques
D - Destruction excessive des rythrocytes circulants
E - Pertes excessives par hmorragie
Bonne(s) rponse(s) : B
Cette anomalie entrane, en l'absence d'anomalie de synthse de l'Hb
associe, un asynchronisme entre la maturation nuclocytoplasmique et
une macrocytose. Il existe une insuffisance mdullaire qualitative, car
une grande partie des cellules souches mgaloblastiques n'arrive pas
terme (hmolyse intramdullaire). Toutes les cellules renouvellement
rapide sont touches par les dfauts de maturation.

89
Question complments multiples.
On apprend que la moelle est mgaloblastique et que le test
de Schilling est normal. Quels sont les deux facteurs qui,
chez ce patient, peuvent contribuer l'installation d'une
anmie mgaloblastique ?
A - Carence d'apport en vitamine B12
B - Trouble d'absorption de la vitamine B12
C - Carence d'apport en folates
D - Trouble d'absorption des folates
E - Trouble d'utilisation des folates
Bonne(s) rponse(s) : C D
Le rgime pratiqu par le patient est riche en B12 (viande, poisson) mais
pauvre en folates (absence de lgumes verts, de fruits). La normalit du
test de Schilling limine un trouble d'absorption de la vitamine B12. Les
troubles d'utilisation des folates sont extrmement rares.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Le dosage de la ferritinmie et du coefficient de saturation de la


sidrophilline permettent de diffrencier anmies inflammatoires et
ferriprives, o le fer srique est chaque fois bas.
Le fibrinogne est normal et non augment comme lors de syndromes
inflammatoires.

Pour prciser l'tiologie de cette anmie, il est ncessaire de


demander :
A - Hmaties leucocytes/minute
B - Mdullogramme
C - Electrophorse de l'hmoglobine
D - Etude de la cintique du 59 fer
E - Aucun des examens prcdents
Bonne(s) rponse(s) : E
Les tiologies des anmies ferriprives sont :
- perte de fer: d'origine digestive ou gyncologique (90 % des cas)
essentiellement
- plus rarement: prlvements de sang rpts, saignements provoqus,
le contexte implique des examens mettant en vidence une perte de fer
en particulier examen gyncologique
- troubles de l'absorption: rsection digestive, maladie coeliaque, pica
- majorations des besoins : nourrisson, croissance, rgles abondantes,
grossesses rptes et
rapproches.

36
Question complments multiples.
Parmi les donnes anamnsiques, quel(s) facteur(s)
intervien(nen)t dans la gense de l'anmie ?
A - 4 grossesses
B - Contraception par strilet
C - Dons du sang
D - Prise de laxatifs
E - Constipation
Bonne(s) rponse(s) : A C D
En priode d'activit gnitale, environ 40 % des femmes ont un bilan de
fer ngatif et 8 10 % une anmie ferriprive. Les grossesses surtout
rptes, accentuent le risque de carence. Les hmorragies lies au
strilet et les dons de sang participent la gense de l'anmie.
D.E
178- Sans rapport.
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63
Question complment simple.

23
Question complments multiples.

Malgr ces incidents, la malade a t opre sans


complication immdiate, quel traitement ultrieur de l'anmie
proposez-vous ?
A - Abstention thrapeutique
B - Sel ferreux par voie orale
C - Sel ferreux et acide folique per os
D - Fer injectable
E - Transfusions de sang total

Parmi les mcanismes pouvant intervenir dans la gense de


l'anmie chez ce malade, vous retenez :
A - Hmolyse auto-immune
B - Carence en vitamine B12
C - Hmosidrose
D - Carence en folates
E - Hypersplnisme
Bonne(s) rponse(s) : B D E

Bonne(s) rponse(s) : B
A - Il existe des hmolyses au cours de l'alcoolisme, mais non autoimmunes (par hypersplnisme, modifications corpusculaires acquises).
B - Item discutable. L'anmie mgaloblastique de l'thylique est due
une carence en folates avec dfaut d'apport et troubles d'utilisation.
L'thylisme n'est pas une tiologie des carences en vitamines B12
(carence d'apport exceptionnelle), mais certains citent la possibilit de
troubles de l'absorption entranant des carences multi-vitaminiques, dont
en B12.

Il faut recharger en fer la patiente, per os, bien sr.

23
Question complments multiples.
En dehors d'une anmie mgaloblastique, quelle(s) est
(sont) I'(les) tiologie(s) qui peut (peuvent) expliquer
l'ensemble de l'hmogramme ?
A - Inflammation
B - Leucmie aigu myloblastique
C - Anmie rfractaire
D - Myxoedme
E - Erythroblastopnie
Bonne(s) rponse(s) : B C
A - Non, donne une anmie normochrome normo ou microcytaire avec
thrombocytose.
B - A voquer devant les signes d'insuffisance mdullaire, donnerait
plutt une anmie normocytaire ; diagnostic : mylogramme.
C - Anmie normo ou macrocytaire, argnrative avec parfois
leucopnie, thrombopnie.
D - Donne des anmies macrocytaires ou normocytaires normochromes
isoles.
E - Il s'agit d'un dficit quantitatif isol en rythroblastes.

24
Question complments multiples.
Indiquez, parmi les mdicaments suivants, celui (ceux) qui
risque(nt) d'aggraver l'anmie de ce malade, voire d'entraner
une grande pancytopnie :
A - Spironolactone (Aldactone)
B - Triamtrne (Triam)
C - Furosmide (Lasilix)
D - Cotrimoxazole (Bactrim)
E - Gentamicine (Gentalline)
Bonne(s) rponse(s) : B D
B - Donne des anmies macrocytaires par carence en acide folique.
D - Association :
1) trimthoprime: donnes des leucopnies, thrombopnies, anmiesmgaloblastiques.
2) sulfamide : agranulocytose, pancytopnie toxique, leucopnie, anmie
hmolytique.

24
Question complments multiples.
Le mylogramme montre une anmie mgaloblastique,
quels sont, parmi les mdicaments suivants, celui (ceux) qui
peu(ven)t tre responsable(s) d'une anmie mgaloblastique
par carence en acide folique et dont il faut rechercher la prise
l'interrogatoire chez cette patiente ?
A - Mthotrxate
B - Bactrim
C - Triam
D - Rimifon
E - Furosmide
Bonne(s) rponse(s) : A B C
Ainsi que les barbituriques, les hydantones, les contraceptifs oraux.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

36
Question complment simple.
Quel est le traitement de l'anmie prescrire en premire
intention ?
A - Gammaglobulines fortes doses
B - Corticothrapie
C - Plasmaphrses
D - Chimiothrapie anti mitotique
E - Splnectomie
Bonne(s) rponse(s) : B
La corticothrapie est le traitement d'attaque instituer en cas d'AHAI
Ac chauds.

179
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HEMATOLOGIE15

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31
Question complment simple.

37
Question complment simple.

Il existe une anmie :


A - Normochrome normocytaire rgnrative
B - Normochrome macrocytaire argnrative
C - Hypochrome normocytaire argnrative
D - Hypochrome microcytaire argnrative
E - Hypochrome microcytaire rgnrative

Dans le contexte clinique, quelle est l'tiologie qui vous


parat la plus probable pour expliquer l'anmie ?
A - Hypervolmie plasmatique
B - Carence en folate
C - Syndrome inflammatoire
D - Aplasie mdullaire
E - Hypersplnisme

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : B
Le VGM et la CCMH sont dfinis par les supports suivants : VGM = Ht
/nb de GR = 70m3 ; CCMH = Hb/Ht = 0,30.
Les rticulocytes sont 30 000/mm3. Il s'agit donc d'une anmie
hypochrome microcytaire argnrative.
Une femme de 32 ans se plaint depuis quelques mois de fatigabilit
excessive et d'une discrte dyspne d'effort, qui ne l'empchent pas
cependant de mener toutes ses activits, L'examen clinique ne dcle
qu'une discrte pleur. Il n'y a pas d'antcdent pathologique.
Hmogramme :
- hmoglobine. : 8,5 g/dl
- hmatocrite : 0,28
- rythrocytes : 4,0.10 exposant 12/l
- rticulocytes : 30.10 exposant 9/l
- leucocytes : 6,3 . 10 exposanr 9/l (PN 63 PE 2 L 30)
- plaquettes : 400.10 exposant 9/l
- sidrmie : 6 mcmol (0,34 mg/l)
- capacit totale de fixation du fer mcmol (3,92 mg/l)

Aggravant l'anmie d'hypersplnisme et lui donnant son caractre


macrocytaire.

2
Question complment simple.
Quel examen supplmentaire vous parat le plus important
pour expliquer l'anmie ?
A - Test de Coombs
B - Dure de vie des globules rouges
C - Mesure isotopique du volume globulaire total
D - Dosage du fer srique
E - Recherche d'agglutinine irrgulire
Bonne(s) rponse(s) : C
Anmie non rgnrative centrale avec hmodilution par la globuline
monoclonale abaissant artificiellement le chiffre d'Hb.

32
Question complment simple.
Cette anmie est lie :
A - Un trouble de synthse des acides nucliques
B - Un trouble de synthse de l'hme
C - Un trouble de synthse de la globine
D - Une rduction du nombre des cellules souches
mylodes
E - Une destruction excessive des rythrocytes circulants
Bonne(s) rponse(s) : C
La microcytose signe une anomalie de la synthse de l'hmoglobine.

39
Question complments multiples.
En faveur du diagnostic d'anmie hmolytique rgnrative
vous retenez dans cet nonc :
A - Le degr de l'anmie
B - La splnomgalie
C - La rticulocytose
D - Le taux de fer srique
E - L'ictre bilirubine non conjugu
Bonne(s) rponse(s) : B C E
Sans commentaire.

34
Question complments multiples.
Indpendamment d'un traitement tiologique ventuel, cette
anmie est justiciable :
A - De transfusions de concentrs rythrocytaires
B - D'un traitement par la vitamine B12
C - D'un traitement par l'acide folique
D - D'un traitement par le fer
E - D'un traitement par corticode
Bonne(s) rponse(s) : D
Seul le traitement par fer est ncessaire.
Le taux d'Hb tant > 8g % et le patient prsentant une dyspne modre
bien tolre, il n'y a aucune indication transfusionnelle.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Une femme de 37 ans, sans antcdent pathologique personnel ou


familial, accuse un flchissement de l'tat gnral d'installation
progressive, avec dyspne d'effort, cphales et palpitations. Son
mdecin, constatant une pleur, un subictre et une splnomgalie
palpable, prescrit des examens de laboratoire dont les rsultats sont les
suivants :
- Hmogramme :
Globules rouges = 2 000 000/mm3 Hmoglobine = 7 g/dl Hmatocrite =
21 % Rticulocytes = 18 %
Globules blancs = 10 500/mm3 avec pourcentages : 79 %
polynuclaires neutrophiles 2 % osinophiles 14 % Iymphocytes 5 %
monocytes
- Fer srique = 25 micromol/l
- Bilirubine = 40 micromol/l (dont 37 de bilirubine non conjugue).

180
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HEMATOLOGIE16

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41
Question complment simple.

39
Question complment simple.

A l'issue du bilan clinique et biologique, c'est le diagnostic


d'anmie hmolytique auto-immune qui est retenu : forme
apparemment idiopathique, autoanticorps IgG. Parmi les
attitudes thrapeutiques suivantes quelle est celle qui doit
tre envisage en premire intention ?
A - Transfusion d'au moins deux concentrs rythrocytaires
B - Vitaminothrapie associant acide folique et vit. Bl2
C - Corticothrapie
D - Azathioprine
E - Splnectomie

L'anmie peut tre dcrite comme :


A - Microcytaire hypochrome argnrative
B - Microcytaire hypochrome rgnrative
C - Normocytaire normochrome argnrative
D - Macrocytaire normochrome rgnrative
E - Macrocytaire normochrome argnrative

Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

42
Question complments multiples.
On dcouvre assez souvent un tat pathologique associ
ce type d'anmie. Indiquez dans la liste ci-dessous celui (ou
ceux) qui doit (doivent) tre recherch(s) comme cause(s)
d'anmie hmolytique auto-immune :
A - Kyste de l'ovaire
B - Ulcre gastro-duodnal
C - Hmopathie Iymphode maligne
D - Lupus rythmateux dissmin
E - Kyste du rein
Bonne(s) rponse(s) : A C D
Sans commentaire.

29
Question a complments multiples.

14

Bonne(s) rponse(s) :
Un homme de 70 ans est hospitalis pour syndrome anmique
d'installation progressive.Trait par vagotomie-pyloroplastie vingt ans
plus tt pour ulcre il n'a jamais plus souffert depuis. Le transit digestif
est normal, les selles de coloration normale. Depuis six mois, son
alimentation comporte essentiellement des pommes de terre, des ptes
et des conserves de viande et de poisson .
L'examen montre un embonpoint conserv, un teint ple. Hmogramme :
hmoglobine 7 g/dl, hmatocrite G.R. = 1800000/mm3 ; rticulocytes
20000 par mcl. Leucocytes 3100/mm3 = 21 % (neutrophiles 40%,
osinophiles 2%, Iymphocytes 50 %, monocytes 8 %), plaquettes
110000/mm3.
Sur le frottis, prsence de polynuclaires hypersegments. Bilirubine
non conjugue 30 mcmol/l, bilirubine conjugue 5 mcmol/l. Sidrmie 25
mcmol/l coefficient de saturation de la sidrophiline 0,50. Absence
d'auto-anticorps antirythrocytes.

40
Question complment simple.
Quel mcanisme est principalement l'origine de l'anmie ?
A - Trouble de synthse de l'hmoglobine
B - Trouble de synthse de l'ADN
C - Rarfaction des cellules-souches hmatopoitiques
D - Destruction excessive des rythrocytes circulants
E - Pertes excessives par hmorragie
Bonne(s) rponse(s) :

Vous dcidez de transfuser pour corriger l'anmie ; il s'agit


d'une premire transfusion : quelle(s) est (sont) la ou les
dtermination(s) que vous demanderez au pralable ?
A - Groupage simple ABO et rhsus standard
B - Phnotype rythrocytaire complet
C - Groupage HLA
D - Recherche d'anticorps irrguliers anti-rythrocytaires
E - Recherche d'anticorps anti-leucocyto-plaquettaires
Bonne(s) rponse(s) : B D
Sans commentaire.

42
Question complments multiples.
On apprend que la moelle est mgaloblastique et que le test
de Schilling est normal. Quels sont les deux facteurs qui,
chez ce patient, peuvent contribuer l'installation d'une
anmie mgaloblastique ?
A - Carence d'apport en vitamine B12
B - Trouble d'absorption de la vitamine B12
C - Carence d'apport en folates
D - Trouble d'absorption des folates
E - Trouble d'utilisation des folates
Bonne(s) rponse(s) :

35
Question complments multiples.
L'(es) argument(s) contre le diagnostic d'anmie
inflammatoire est (sont) ?
A - Hmoglobine 9 g/dl
B - Leucocytes 7 10 exposant 9/l
C - Fibrinogne 3 g/l
D - Gammaglobulines 35 g/l
E - Fer srique 20 micromol/l
Bonne(s) rponse(s) : C E
Sans commentaire.
Un homme de 60 ans consulte pour dyspne d'effort. Il existe une pleur
modre, pas d'anomalie l'examen du coeur et des poumons, pas
d'adnopathie ou de splnomgalie. A l'hmogramme : hmoglobine 9
g/dl, VGM 90 fl, leucocytes 7.10 9/l, (PN 65 - PE 2 - L 30 - M 3),
plaquettes 255.10 exposant 9/l.
Vitesse de sdimentation 105 - 140; fibrinogne 3 g/l ; fer srique : 20
micromol/l. Protinmie 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic
base troite ; l'immunolectrophorse montre une importante
augmentation
d'IgG Kappa.
RESIDANAT
ENmonoclonale
POCHE Tome
" I "- QCM - QCS
On retient comme probable, le diagnostic de mylome multiple.

181

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59
Question complments multiples.
On reconnait comme cause(s) d'aplasie mdullaire ?
A - Traitement par le Chloramphnicol
B - Exposition professionnelle au risque benznique
C - Insuffisance rnale chronique
D - Cancer mtastatique de la moelle
E - Hpatite virale
Bonne(s) rponse(s) : A B E
A - Classique.
B - Idem.
C - Donne une anmie et non une aplasie.
D - Ne donne pas d'aplasie, mais une insuffisance mdullaire par
envahissement.
E - Complication gravissime des hpatites virales B ou non A non B.

48
Question complment simple.
Devant une pancytopnie isole sur le plan clinique, quel
examen permet d'affirmer l'existence d'une aplasie
mdullaire ?
A - Mylogramme
B - Biopsie mdullaire
C - Etude cintique isotopique au fer 59
D - Scintigraphie mdullaire l'iridium
E - Dosage de l'rythropotine
Bonne(s) rponse(s) : B
C'est l'examen indispensable pour affirmer l'aplasie montrant une moelle
hypocellulaire, voire dsertique, avec de rares zones cellulaires entre les
adipocytes et parfois des anomalies de la trame de soutien.
A - Un mylogramme pauvre isol n'est pas suffisant pour affirmer
l'aplasie.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

182
Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE18

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53
Question complment simple.

25
Question complment simple.

Un homme de 60 ans est hospitalis en urgence pour


cphales et douleurs rtro-sternales avec pistaxis.
L'hmogramme fait la veille est le suivant :
- Hmoglobine : 21 g /100 ml
- Hmatocrite : 69%
- Globules rouges : 7 500 000/mm3
- Globules blancs : 18 000/mm3
- Plaquettes : 600 000/mm3
Quelle attitude thrapeutique parmi les suivantes conseillezvous en urgence ?
A - Chloraminophne : 6 comprims / jour
B - Misulban : 4 comprims / jour
C - Plasmaphrses
D - Saignes
E - Transfusion de sang frais

Un hmogramme montre :
- Hmoglobine : 140 g/l , volume globulaire moyen : 90 fl ;
- Globules blancs : 15.10 exposant 9/L dont :
Polynuclaires neutrophiles : 35 % monocytes : 4 %
Polynuclaires osinophiles : 1% lymphocytes : 35 %
Lymphocytes d'aspect stimul et hyperbasophiles :
25%
- Plaquettes 175.109/ll

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : E

Il s'agit d'une polyglobulie avec signes fonctionnels indiquant un


traitement d'urgence par saigne, d'autant que le chiffre des plaquettes
est < 800 000 (thrombocytose post saigne, facteur de thrombose).

L'hyperleucocytose modre avec inversion de la formule sanguine et


hyperlymphocytose compose de Iymphocytes normaux, de grands
mononuclaires bleuts (hyperbasophiles), avec hmoglobine et
plaquettes normales font voquer le diagnostic de mononuclose
infectieuse (sans complication auto-immune). La MNI peut parfois
simuler une leucmie aigu (angine, adnopathies, hyperleucocytose
avec cellules d'allure blastique ; prennent alors toute leur valeur, la
qualit du cytologiste et le respect des autres lignes. En cas de doute
persistant, un mylogramme est ncessaire.

42
Question complment simple.
Chez un homme, la dcouverte sur un hmogramme
systmatique des rsultats suivants :
GR = 6.500.000/mm3, HB = 13g/100ml, HT = 43%, voque :
A - Une polyglobulie vraie
B - Une hmoconcentration
C - Une erreur de laboratoire
D - Une carence en fer
E - Une thalassmie
Bonne(s) rponse(s) : E
A - Non, hmatocrite normal.
B - Non, hmatocrite normal.
C - Non, taux d'hmoglobine normal.
E - Le calcul du VGM HE/GR permet de mettre en vidence une
pseudopolyglobulie microcytaire.
vocatrice de thalassmie htrozygote ou mineure.

Cet hmogramme suggre :


A - Leucmie aigu mylode
B - Leucmie aigu lymphode
C - Leucmie mylode chronique
D - Leucmie lymphode chronique
E - Mononuclose infectieuse

70
Question complment simple.
La dcouverte sur un hmogramme systmatique d'une
augmentation du nombre des hmaties, avec un VGM 65 fl
et un taux d'hmoglobine 12g/dl voque en premier :
A - Une polyglobulie vraie
B - Une hmoconcentration
C - Une erreur de laboratoire
D - Une maladie de Minkowski-Chauffard
E - Une hmoglobinopathie
Bonne(s) rponse(s) : E
Il s'agit d'une pseudo-polyglobulie microcytaire hypochrome voquant
une thalassmie mineure (ou "trait thalassmique") dont le diagnostic se
fait sur l'lectrophorse de l'hmoglobine.
A - La dfinition est donne par la mesure de la masse globulaire totale:
> 36ml/kg chez l'homme, >32ml/kg chez la femme.
B - Donne une augmentation de l'hmoglobine, du nombre de globules
rouges, sans variation du VGM.
C - Sans rapport.
D - Donne une anmie normochrome, normocytaire, (VGM normal)
rgnrative.

32
Question complment simple.
L'hmogramme d'un homme de 45 ans comporte les
rsultats suivants :
- hmaties : 1,8 10 exposant 12/l
- Hmoglobine 7,7 g/dl
- hmatocrite : 0,23 I/I
- Rticulocytes 35 10 exposant 9/l

69
Question complment simple.

Il s'agit d'une anmie :


A - Normochrome, macrocytaire, rgnrative
B - Normochrome, normocytaire, argnrative
C - Hypochrome, microcytaire, argnrative
D - Normochrome, macrocytaire, argnrative
E - Hypochrome, macrocytaire, rgnrative

Sur l'hmogramme suivant :


Hmaties : 2.10 exposant 12/l
Hmatocrite : 0,24 l/ll
Hmoglobine : 8g/100 ml

Bonne(s) rponse(s) : D
Il s'agit d'une anmie (Hb = 7,7 gr/DL) normochrome car CCMH =
Hb/HT = 0,33, macrocytaire car VGM = Ht/GR>100 ; argnrative car
les rticulocytes sont < 150 000/mm3.

Il existe une anmie :


A - Normochrome normocytaire
B - Normochrome microcytaire
C - Hypochrome microcytaire
D - Normochrome macrocytaire
E - Aucune de ces propositions n'est exacte
Bonne(s) rponse(s) : D

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

VGM = Ht/Nb GR = 120 3.


CCMH = Hb/Hte= 0,33.
Il s'agit donc d'une anmie normochrome (CCMH entre 30 et 36%) et
183
By NADJI 85
macrocytaire
(VGM > 100 3).

Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE19

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47
Question complments multiples.

39
Question complments multiples.

L'hmogramme d'un homme de 30 ans montre (bilan


d'embauche) :
- Hmaties : 6,8.10 exposant 12/l,
- Hmoglobine :
133 g/l,
- hmatocrite : 0,48 l/l,
- Volume globulaire
moyen : 70 fl,
- Leucocytes : 7.10g/l,
- Plaquettes :
270.10 exposant 9/l,
- Fer srique : 17 micromol/l (normale 10 30 micromol/l).

L'hmogramme d'une anmie de Biermer typique et non


traite peut associer :
A - Une thrombopnie
B - Un VGM (volume globulaire moyen) lev
C - Une hyperleucocytose avec mylmie
D - Des rticulocytes bas.
E - Une hypersegmentation des polynuclaires neutrophiles

Il peut correspondre :
A - Une hmoconcentration
B - Une hmodilution
C - Une thalassmie htrozygote
D - Une polyglobulie d'origine rnale
E - Une polyglobulie d'insuffisance respiratoire chronique
Bonne(s) rponse(s) : C
A - Non, hmatocrite normal.
B - Non, il n'y a pas d'anmie.
C - Oui, ou "pseudopolyglobulie microcytaire" avec environ, 6 millions de
GR et taux d'Hb normal, fer srique normal, caractristique de la
thalassmie mineure (ou trait thalassmique).
D - Non, la dfinition de la polyglobulie repose sur la mesure de la masse
globulaire totale. D'autre part, il existerait une normocytose.
E - Non, pour les mmes raisons que D, s'accompagnerait par ailleurs,
plutt d'une macrocytose.

65
Question complment simple.
Quel est le diagnostic le plus probable chez un homme de 65
ans trait par diurtique pour insuffisance
cardiaque.Hmogramme : G.R. : 6.2 T/l, hmoglobine : 190
g/l, VGM : 88fl, hmatocrite : 54 5 %, G.B.et plaquettes
normaux.
Volume sanguin total = 48 ml/kg. - rythrocytaire = 30 ml/kg.
- plasmatique = 23 ml/kg.
A - Erreur du laboratoire sur l'hmogramme
B - Diminution du volume plasmatique
C - Polyglobulie d'origine cardiaque
D - Maladie de Vaquez
E - Polyglobulie d'origine rnale
Bonne(s) rponse(s) : B
Le volume sanguin total est abaiss (N = 60 80 ml/kg),avec un volume
rythrocytaire normal (25-35 ml/kg) et un volume plasmatique diminu (N
= 40-50 ml/kg). Il s'agit donc d'une hmoconcentration conscutive au
traitement diurtique sans polyglobulie vraie.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Bonne(s) rponse(s) : A B E
A. La thrombopnie est frquente, en gnral modre aux alentours de
100.000/mm3.
B L'anmie est macrocytaire. Cette macrocytose (augmentation du
VGM) est en gnral franche suprieure 120 mm3. Elle explique que
les sujets ayant dj un taux abaiss de GR tolrent encore bien leur
anmie.
C. Il existe une leucopnie modre.
D. Le taux de rticulocytes est normal ou mme lgrement augment
en pourcentage. En valeur absolue, il est normal, infrieur
100.000/mm3.
E. Les granulocytes sont de grande taille et leurs noyaux sont
hypersegments. Cette anomalie est prcoce et c'est la dernire
disparatre sous traitement.

62
Question complments multiples.
L'hmogramme suivant : Hb 9 g/dl ; VGM 110 fl ;
rticulocytes 20.109 /l ; leucocytes 2,7.109 /l (PN 30 %, PE 2
%, L 64 %, M 4 %) : plaquettes 75.109/l peut voquer :
A - Une anmie par hmorragies occultes chroniques
B - Une maladie de Biermer
C - Une sphrocytose hrditaire
D - Une anmie rfractaire avec excs de blases
E - Une anmie par carence folique
Bonne(s) rponse(s) : B D E
A. Il s'agit d'un tableau de carence martiale qui donnera au maximum :
une anmie normochrome normocytaire argnrative ou hypochrome
microcytaire argnrative, une thrombocytose modre, une
leuconeutropnie modre.
B.E. Le tableau hmatologique est celui d'une pancytopnie avec anmie
macrocytaire argnrative avec taux de rticulocytes bas.
Les carences en vitamine B12 et en folates peuvent donner un tableau
hmatologique de pancytopnie. Ces deux diagnostics sont voquer
dans ce cas. Cependant, en gnral il faut noter que le VGM est plus
augment qu'ici, suprieur 1203 et que le taux de rticulocytes en
valeur absolue est en gnral normal aux alentour de 80 100.000/mm3,
exceptionnellement abaiss.
D. Le tableau est compatible avec une AREB. Le tableau hmatologique
priphrique associe :
- L'anmie est modre ou franche normocytaire ou macrocytaire avec
une rticulocytose en gnrale normale ou basse mais parfois
augmente. Sur lames, existence de macrocytes, schizocytes,
microcytes, hmaties hypochromes.
- La thrombopnie est frquente et s'aggrave avec l'volution. Il existe
souvent des anomalies cytologiques des plaquettes
(micromgacaryocytes ou plaquettes gantes) avec trouble des
fonctions plaquettaires.
- Il existe dans 2/3 des cas une leuconeutropnie avec souvent une
Monocytose modre. Il existe plus souvent des formes
hyperleucocytaires avec mylmie et quelques blastes circulants.

184
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HEMATOLOGIE20

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40
Question complment simple.

32
Question complment simple.

Un bilan de sant dcouvre chez un homme de 40 ans, sans


antcdent, une splnomgalie 4 cm sous le rebord costal.
A l'hmogramme, l'attention est attire par un chiffre
d'hmoglobine 12,5 g/dl, un VGM 103 fl et des
rticulocytes 260 000/mm3. Parmi les hypothses
diagnostiques suivantes, quelle est la premire vers laquelle
vous vous orientez ?
A - Splnomgalie par inflammation chronique
B - Splnomgalie par hypertension portale lie une
cirrhose
C - Syndrome lymophoprolifratif dbutant
D - Syndrome hmolytique
E - Splnomgalie compliquant une maladie de Biermer

L'hmogramme d'un homme de 45 ans comporte les


rsultats suivants :
- hmaties : 1,8. 10 exposant 12/l
- hmoglobine : 7,7 g/dl
- hmatocrite : 23 %
- rticulocytes : 35. 10 exposant 9/l.
Il s'agit d'une anmie :
A - Normochrome, Macrocytaire, Rgnrative
B - Normochrome, Normocytaire, Argnrative
C - Hypochrome, Microcytaire, Argnrative
D - Normochrome, Macrocytaire, Argnrative
E - Hypochrome, Macrocytaire, Rgnrative
Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : D
D - Il s'agit d'une splnomgalie accompagne d'une anmie trs
rgnrative. La macrocytose est probablement en rapport avec la
rticulocytose abondante, le volume des rticulocytes tant plus
important que les globules rouges matures. On voque en premier lieu
une hmolyse.
A - L'anmie inflammatoire n'est pas rgnrative (Rticulocytes < 150
000 / mm3).
B - On ne trouve pas non plus d'anmie rgnrative dans l'hypertension
portale.
C - L'item est discutable en raison d'une possible anmie hmolytique
auto-immune pouvant compliquer un syndrome lymphoprolyfratif. Mais
ce n'est pas ce que l'on voquera "en premier".
D - L'anmie de Biermer n'est pas rgnrative.

22
Question complment simple.

La VGM est ici plus de 120 3. On rappelle que le VGM se calcule


selon la formule f(Ht;nbre de GR)

21
Question complment simple.
Vous dcouvrez de faon fortuite chez une malade de 70
ans, une splnomgalie isole. L'hmogramme montre une
discrte anmie 10,5 g/dl, une hyperleucocytose 14
000/mm3 avec rythro-mylmie. Les plaquettes sont 450
000/m3. Vous voquez en premier lieu :
A - Une leucmie aigu
B - Une leucmie mylode chronique
C - Une splnomgalie mylode chronique
D - Une leucmie lymphode chronique
E - Une noplasie profonde
Bonne(s) rponse(s) : C

Un hmogramme systmatique chez une adulte rvle une


thrombocytopnie isole 80 x 10 exposant 9/l sans
complication hmorragique. Que dcidez-vous de faire en
premier lieu ?
A - Une tude isotopique de la dure de vie plaquettaire
B - Une tude de la coagulation
C - Un mylogramme
D - Un contrle sur lame de la thrombocytopnie
E - Une recherche d'auto-anticorps anti-plaquettaires
Bonne(s) rponse(s) : D
Devant une thrombopnie isole modre sans signe clinique
hmorragique, il conviendra d'liminer les fausses thrombopnies
l'EDTA lies une hyperagrgabilit des plaquettes (probablement par
un mcanisme immunologique) en prsence d'EDTA.

16
Question complments multiples.

Sans commentaire.

78
Question complment simple.
Un malade prsente brutalement fivre 385C et angine.
L'tat gnral se dgrade rapidement, la fivre persiste,
l'hmogramme montre une hmoglobine 12 g/dl, des
plaquettes 440 000/mm3, 2300/m3 leucocytes avec 80 %
de Iymphocytes et 5 % de polynuclaires. Devant ce tableau,
vous voquez un diagnostic. Lequel ?
A - Leucmie aigu
B - Aplasie mdullaire
C - Agranulocytose toxique
D - Leucmie lymphode chronique
E - Autre proposition
Bonne(s) rponse(s) : C

Un malade porteur d'un mylome connu, insuffisant rnal, en


traitement polychimio-thrapique discontinu, prsente 10
jours aprs sa dernire cure, une fivre 39C avec frissons.
L'hmogramme montre une leucopnie 2 200 dont 10 %
de polynuclaires. Vous pensez que :
A - Fivre et leucopnie sont probablement lies
B - La leucopnie est probablement secondaire au
traitement
C - La leucopnie est probablement en rapport avec une
pousse de la maladie
D - La fivre impose la ralisation d'hmocultures
E - Le malade doit tre hospitalis en secteur strile

Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : A B D E
Sans commentaire.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

185
Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE21

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34
Question complment simple.

82
Question complments multiples.

Parmi les descriptions suivantes, quelle est celle qui convient


pour l'anomalie de l'hmogramme prsente par cette
femme ?
A - Anmie normochrome normocytaire argenrative
B - Anmie microcytaire normochrome argnrative
C - Anmie microcytaire hypochrome argnrative
D - Anmie microcytaire normochrome rgnrative
E - Anmie macrocytaire normochrome argenrative

L'analyse de l'hmogramme reconnat :


A - Une anmie
B - Une hyperleucocytose
C - Une neutropnie
D - Une hyperlymphocytose
E - Une monocytose

Bonne(s) rponse(s) : B D

Bonne(s) rponse(s) : B

Sans commentaire, vident.

VGM = Ht/Gr = 77 micron3.


CCMH = Hb/Ht = 0,33.
Rticulocytes = 42 000 < 120 000 donc absence de rgnration.

Un homme de 68 ans, sans antcdent particulier, consulte pour une


asthnie modre. L'examen clinique rvle l'existence d'une
splnomgalie non douloureuse, dbordant le rebord costal de 4 cm en
inspiration profonde, et d'adnopathies cervicales, axillaires et
inguinales, symtriques, faites de ganglions d'environ 2 cm de diamtre,
sans priadnite. Il n'existe ni signes inflammatoires, ni compression. La
temprature est normale et le reste de l'examen est normal.
L'hmogramme donne les rsultats suivants :
- Hmaties : 4,4 x 1012/l
- Hmoglobine : 13 g/dl
- Hmatocrite : 0, 38 l/l
- Rticulocytes : 1 %
- Leucocytes : 50 x 10 exposant 9/l : polynuclaires neutrophiles : 8 %
Iymphocytes : 91 %
monocytes : 1 %
- Plaquettes : 235 x 10 exposant 9/ l
- Vitesse de sdimentation : 1re heure 6 mm, 2me heure 10 mm.

Une femme de 34 ans, d'origine corse par son pre, consulte pour
asthnie et anmie. A l'examen, pleur, pas d'autre anomalie, en
particulier pas de splnomgalie. A l'interrogatoire, pas de prise
mdicamenteuse, deux grossesses avec des enfants de 6 ans et 3 ans
bien portants. Dans la famille, deux soeurs bien portantes, pre et mre
bien portants.
Hmogramme :
- Hmoglobine : 9 g/dl
- VGM : 77 microns 3
- CCMH : 33 %
- Globules rouges : 4 200 000/mm3
- Rticulocytes : 1%
- Globules blancs normaux
- Plaquettes : 285 000
- VS : 20-40

53
Question complment simple.

44
Question complment simple.
Parmi les propositions suivantes concernant cet
hmogramme, laquelle est la plus exacte ?
A - Anmie normochrome normocytaire rgnrative,
neutropnie, thrombopnie
B - Anmie normochrome macrocytaire argnrative,
neutropnie, thrombopnie
C - Anmie hypochrome macrocytaire argnrative,
neutropnie, thrombopnie
D - Anmie normochrome microcytaire argnrative,
neutropnie
E - Anmie normochrome macrocytaire argnrative,
thrombopnie
Bonne(s) rponse(s) : B
- VGM = Ht/Gr = 108 3.
- CCMH = Hb/Ht = 0,33..
- PN = 1000 donc neutropnie.
Un homme de 64 ans, sans antcdent particulier, vient consulter pour
une asthnie avec dyspne d'effort. L'examen clinique est normal.
L'hmogramme donne :
- Hb : 8.9 g/dl
- CCMH : 33%
- VGM : 108 fl
- GB : 2 x 109/l
- Plaquettes : 130 x 109/l
- Formule leucocytaire : polyneutrophile 50 % ; lymphocytes 40 % ;
monocytes 10 % ; rticulocytes : 24 x 109/l
- VS : 35-60.

Au vu de l'hmogramme, comment dfinissez-vous l'anmie


?
A - Normochrome macrocytaire
B - Hypochrome normocytaire
C - Microcytaire normochrome
D - Normochrome normocytaire
E - Aucune de ces propositions n'est exacte
Bonne(s) rponse(s) :C
VGM = Ht/Gr = 58 3.
CCMH = Hb/Ht est normale.
Une femme de 40 ans, d'origine franaise, consulte pour asthnie. Elle
n'accuse aucun antcdent particulier. Elle n'a pas d'enfant et n'est pas
enceinte. L'examen clinique retrouve un syndrome anmique isol. Vous
faites pratiquer un hmogramme qui vous donne les rsultats suivants :
- Erythrocytes : 4,6.10 exposant 12/l
- Hmoglobine : 8,7 g/dl
- Hmatocrite : 27 %
- Leucocytes : 9.10 exposant 9/l, dont : Polynuclaires neutrophiles : 64
%
Polynuclaires osinophiles : 6 %
Lymphocytes : 24 %
Monocytes : 6 %
- Plaquettes : 540.10 exposant 9/l
La VS est 12/25. Le fer srique est dos ainsi que la capacit totale de
fixation (CTE) et le coefficient de saturation de la sidrophiline (CSS).
L'on aboutit ainsi au diagnostic d'anmie ferriprive.

55
Question complments multiples.
Quel(s) autre(s) rsultat(s) anorma(ux)l de l'hmogramme
sont concordants avec une carence en fer ?
A - Nombre des globules blancs
B - Nombre des plaquettes
C - Nombre des monocytes
D - Nombre des osinophiles
E - Nombre des Iymphocytes
Bonne(s) rponse(s) : B

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

186

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La carence martiale est une tiologie classique des thrombocytoses.

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HEMATOLOGIE22

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80
Question complments multiples.

17
Question complments multiples.

Quelle(s) est(sont) la(les) manifestation(s) clinique(s)


explique(s) par les anomalies de l'hmogramme ?
A - HTA
B - Cphales
C - Erythrose
D - Langue dpapille
E - Distension thoracique

Indpendamment de la clinique et du reste de


l'hmogramme, l'anomalie prsente au niveau des
plaquettes peut se rencontrer au cours :
A - D'un cancer
B - D'une polyarthrite rhumatode
C - D'une carence martiale
D - D'un syndrome myloprolifratif
E - Aprs une splnectomie

Bonne(s) rponse(s) : B C

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
B - Fait partie du syndrome d'hyperviscosit sanguine.
C - Consquence de la polyglobulie.

Ainsi qu'au cours des rgnrations mdullaires aprs hmorragie ou


hmolyse, des stress, de l'exercice ou de la grossesse.

Un homme de 60 ans, gros fumeur, hypertendu, est hospitalis pour


malaise. Dans les antcdents, on retrouve des cphales. L'examen
met en vidence une hypertension artrielle 18-12, une rate dbordant
de 5 cm sous le rebord costal, une distension thoracique avec une
langue dpapille, un foie de 13 cm de hauteur ferme, une rythrose des
extrmits.
L'examen neurologique est normal .
L'hmogramme montre :
- GR : 6 500 000/mm3
- Hmatocrite : 60 %
- Leucocytes : 16 000/mm3 dont 60 % de PN - 0 % de PB - 30 % de
lymphocytes - 10 % de monocytes
- Plaquettes : 600 000/mm3
- VS : 1-2

La quantit totale de fer lment prescrire per os chez


cette patiente pour corriger son hmogramme et restaurer un
stock martial convenable est approximativement (dose
cumulative pour la dure du traitement) :
A - Cent milligrammes
B - Un gramme
C - Vingt grammes
D - Cent grammes
E - Deux cent grammes
Bonne(s) rponse(s) : C

16
Question complments multiples.

Soit 200 mg de fer par jour pendant deux mois puis deux mois, demidose pour reconstituer les rserves.

L'analyse de cet hmogramme rvle :


A - Anmie normochrome normocytaire
B - Anmie rgnrative
C - Polynuclose neutrophile
D - Mylmie
E - Thrombocytose

77
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : A C D E
Par dfinition.
Un homme de 63 ans consulte pour une gne post-prandiale au niveau
de l'hypochondre gauche. Il n a pas d'antcdent mdical ou chirurgical
particulier. Chez ce patient en bon tat gnral, apyrtique, l'examen
objective une splnomgalie rgulire, indolore, dbordant le gril costal
de 10 cm. On ne trouve ni hpatomgalie, ni circulation veineuse
collatrale. On note une pleur modre des conjonctives. Il n'y a pas
d'adnopathies palpables et le reste de l'examen est normal.
Hmogramme :
- Hmaties : 3 x 10 exposant 12/l
- Hmoglobine : 10 g/dl
- Hmatocrite : 0,28 l/l
- Volume globulaire moyen : 93,3 fl
- CCHM : 35,7 %
- Rticulocytes : 31 x 10 exposant 9/l
- Leucocytes : 33 x 10 exposant 9/l
- Formule leucocytaire : polynuclaires neutrophiles : 65 %
polynuclaires osinophiles : 1 %
polynuclaires basophiles : 1 %
Iymphocytes : 10 %
monocytes : 2 %
promylocytes : 2 %
mylocytes : 7 %
mtamylocytes : 12 %
- Plaquettes : 700 x 10 exposant 9/l
- Vitesse de sdimentation : 15 mm la premire heure
- Fibrinogne : 2,5 g/l

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

24
Question complment simple.

Quelle(s) est(sont) la(les) manifestation(s) clinique(s)


explique(s) par les anomalies de l'hmogramme ?
A - Aucune
B - Cphales
C - Erythrose
D - Langue dpapille
E - Distension thoracique
Bonne(s) rponse(s) : B C
B - En relation avec l'hyperviscosit.
C - Signe de polyglobulie.
D - Sans rapport.
E - Sans rapport.
Un homme de 60 ans, gros fumeur, hypertendu, est hospitalis pour
malaise.
Dans les antcdents, on retrouve des cphales depuis quelques mois
L'examen met en vidence une hypertension artrielle 18-12, une rate
dbordant de 5 cm sous le rebord costal, une distension thoracique, un
foie de 13 cm de hauteur ferme, une rythrose des extrmits, une
langue dpapille.
L'examen neurologique est normal.
L'hmogramme montre :
- GR : 6 500 000/mm3
- hmatocrite : 60 %
- leucocytes : 16 000/mm3 dont 60 % de PN ; 0 % de PE ; 0 % de PB ;
30 % de L ; 10 % de M,
- plaquettes : 600 000/mm3
- VS : 1-2.

187
Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE23

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22
Question complments multiples.

22
Question complments multiples.

Quelle(s) est(sont) I'(les) anomalie(s) de cet hmogramme ?


A - Anmie hypochrome
B - Neutropnie
C - Eosinophilie
D - Lymphocytose
E - Thrombopnie

L'analyse de l'hmogramme rvle :


A - Anmie normocytaire
B - Rticulocytopnie
C - Neutropnie
D - Thrombopnie
E - Eosinophilie

Bonne(s) rponse(s) : B E

Bonne(s) rponse(s) : B C D

A - CCMH = Hb/Ht = 0,33 (N = 0,30 0,36) soit normochromie.


B - PN = 1080/mm3 (N = 1800 7000).
C - PE = 160/mm3 (N = 50 500).
D - Lymphocytes = 2160 (N = 1000 4000).
E - Normale = 150 400 000/mm3.

A - VGM = Ht/nbGR = 1113.


B - Rticulocytes < 150 000/mm3.
C - PN = 1280/mm3 (N = 1800-7000/mm3).
D - Plaquettes :120 000/mm3 (N = 150 400 000/mm3).
E - PE = 256/mm3 (N = 50 5OO/mm3).

Une femme de 70 ans est hospitalise pour douleurs angineuses.


Antcdents : infarctus du myocarde il y a trois ans. Pas de rcidive des
douleurs depuis cette date. Hystrectomie pour fibrome il y a 20 ans. A
l'examen : pleur, tachycardie 110/minute rgulire, tension artrielle 137 cmHg, ECG signes de ncrose postro-latrale ancienne, pas de
changement par rapport aux ECG antrieurs, transaminases normales.
NFS : GR = 1.380.000/mm3, Hb = 6 g/dl, Ht = 18,1 %, rticulocytes = 3
%, GB = 3600/mm3 dont 30 % PN, 5 % PE, 60 % L, 5 % M
- plaquettes : 110.000/mm3
- VS : 35-60

Un homme de 50 ans, thylique notoire, consulte pour une asthnie


d'aggravation progressive. L'examen clinique retrouve une discrte
pleur cutano-muqueuse, un ictre conjonctival, une
hpatosplnomgalie (la rate dbordant de 3 cm le rebord costal), une
lame d'ascite, des oedmes et quelques ecchymoses des membres
infrieurs. L'hmogramme est le suivant :
- Erythrocytes : 2,7 x 10 exposant 12/l
- Hmoglobine : 10,5 g/dl
- Hmatocrite : 30 %
- Rticulocytes : 15.x 10 exposant 9/l
- Leucocytes : 3,2 x 10 exposant 9/l dont polynuclaires neutrophiles : 40
%, polynuclaires osinophiles : 8 %, lymphocytes : 45 %, monocytes : 7
%
- Plaquettes : 120 x 10 exposant 9/l
La VS est 60 mm la premire heure, 110 mm la deuxime heure.
Le mylogramme montre une richesse mdullaire normale : 35 %
d'rythroblastes avec tendance mgaloblastique ; la ligne
granulocytaire, de composition normale, comporte des mylocytes et
mtamylocytes de grande taille ; la ligne mgacaryocytaire est
indemne. Le temps de Quick est 55 %. Il existe une hyperbilirubinmie
35 micromol/l de formule mixte, avec lvation des transaminases et
de la gamma GT srique.
La sidrmie est 210 microg/100 ml avec un coefficient de saturation
de la transferrine 80 %. Il existe l'lectrophorse des protines
sriques une hypergammaglobulinmie.

23
Question complments multiples.
En dehors d'une anmie mgaloblastique, quelle(s) est
(sont) I'(les) tiologie(s) qui peut (peuvent) expliquer
l'ensemble de l'hmogramme ?
A - Inflammation
B - Leucmie aigu myloblastique
C - Anmie rfractaire
D - Myxoedme
E - Erythroblastopnie
Bonne(s) rponse(s) : B C
A - Non, donne une anmie normochrome normo ou microcytaire avec
thrombocytose.
B - A voquer devant les signes d'insuffisance mdullaire, donnerait
plutt une anmie normocytaire ; diagnostic : mylogramme.
C - Anmie normo ou macrocytaire, argnrative avec parfois
leucopnie, thrombopnie.
D - Donne des anmies macrocytaires ou normocytaires normochromes
isoles.
E - Il s'agit d'un dficit quantitatif isol en rythroblastes.

72
Question complments multiples.
Cet hmogramme rvle :
A - Une anmie normocytaire
B - Une anmie mgaloblastique
C - Une anmie macrocytaire
D - Une pancytopnie
E - Une leucopnie et une anmie
Bonne(s) rponse(s) : C

27
Question complment simple.

QCM vident de connaissances gnrales.

Le diagnostic de Biermer retenu, la patiente traite, on la


revoit 3 mois plus tard avec un hmogramme normal. Quel
examen faut-il demander rgulirement ?
A - Rticulocytes
B - Anticorps anti-facteur intrinsque
C - Taux du facteur intrinsque
D - Fibroscopie gastrique
E - Vitesse de conduction nerveuse
Bonne(s) rponse(s) : B
La gastrite biermrienne est un terrain haut risque carcinologique et
ncessite une surveillance fibroscopique annuelle.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Une femme de 45 ans, mre de 3 enfants, sans antcdent pathologique


particulier, consulte pour une asthnie marque voluant depuis
plusieurs mois.
L'tat gnral reste satisfaisant, l'examen clinique est ngatif en dehors
d'une pleur des tguments et des muqueuses et d'un subictre
conjonctival. L'hmogramme montre :
- Hmoglobine : 9,5 g/dl. VGM = 110 micro3. CCMH = 33 %
- Leucocytes : 4,5 x 10 exposant 9/l
- Formule leucocytaire :
- polynuclaires neutrophiles : 60 %
- polynuclaires osinophiles : 2 %
- lymphocytes : 33 %
- monocytes : 5 %
- plaquettes : 160 x 10 exposant 9/l
- rticulocytes : 300 x 10 exposant 9/l
- VS : 60 mn la premire heure

188
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HEMATOLOGIE24

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19
Question complment simple.

78
Question complments multiples.

Le diagnostic retenu est celui de leucmie aigu


lymphoblastique (L.A.L.). Quel autre diagnostic pouvait tre
discut au vu de l'hmogramme et du mylogramme, devant
un tel tableau clinique ?
A - Une aplasie mdullaire
B - Une mononuclose infectieuse
C - Un tat d'hypersplnisme
D - Une leucmie lymphode chronique
E - Aucune de ces affections

Sous rserve d'un traitement d'urgence adapt, et aprs


retour la normale de l'hmogramme, quelle est l'volution
prvisible ?
A - Gurison sans squelles
B - Gurison avec persistance d'une sensibilit accrue aux
infections bactriennes
C - Evolution secondaire vers une aplasie mdullaire
D - Rechute si reprise du toxique
E - Gurison avec risque diffr d'closion d'un syndrome
mylodysplasique

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : A D
Sans commentaire.
Sans commentaire.
Un garon de 11 ans, sans antcdent pathologique, vous est adress
pour syndrome hmorragique et hyperthermie. La temprature est entre
39 et 40C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura ptchial
et ecchymotique au niveau des membres infrieurs, des gingivorragies et
des bulles hmorragiques endobuccales. Il existe une splnomgalie de
2 travers de doigt, une pleur cutano-muqueuse, un souffle systolique
de pointe l'auscultation cardiaque. Le fond d'oeil montre une petite
hmorragie prs de la papille de l'oeil droit. Le clich thoracique est
normal. L'hmogramme rvle :
- Hmoglobine : 6 g/100ml
- Leucocytes : 0,5.10 exposant 9/l dont :
- polynuclaires neutrophiles : 20 %
- lymphocytes : 80%
- Plaquettes : 10.10 exposant 9/l.
Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogne sont normaux. Le
mylogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules
blastiques peu diffrencies, rapport nuclocytoplasmique lev, sans
grains cytoplasmiques.

31
Question complments multiples.
Un hmogramme comparable celui qui accompagne cette
observation peut s'observer dans une ou plusieurs des
situations ci-dessous ; laquelle ou lesquelles ?
A - Leucmie mylode chronique
B - Hmolyse aigu
C - Leucmie aigu
D - Aplasie mdullaire
E - Infection bactrienne aigu
Bonne(s) rponse(s) : B E
Il s'agit des causes tiologiques d'hyperleucocytose avec mylmie. La
LMC n'est pas retenir ici car le tableau typique n'a aucune raison de
comporter une anmie rgnrative.

75
Question complments multiples
Cet hmogramme met en vidence comme anomalie(s) :
A - Anmie normochrome normocytaire
B - Raction mononuclosique
C - Agranulocytose
D - Hyperlymphocytose
E - Thrombopnie
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

Cet hmogramme rvle :


A - Une anmie normocytaire
B - Une anmie mgaloblastique
C - Une anmie macrocytaire
D - Une pancytopnie
E - Une leucopnie et une anmie
Bonne(s) rponse(s) : C

Un homme de 65 ans, sans antcdents notables prsente un syndrome


infectieux assez banal, d'allure grippale, trait de faon symptomatique.
Quelques jours plus tard, le tableau s'aggrave brutalement avec
majoration de la fivre qui devient oscillante, frissons, baisse
tensionnelle. L'examen clinique retrouve quelques petites lsions d'allure
ulcro-ncrotique au niveau de la cavit buccale. Il n'existe ni
adnopathie, ni splnomgalie.
Un hmogramme ralis en urgence donne les rsultats suivants :
- Erythrocytes : 4,5 10 exposant 12/l
- Hmoglobine : 13 g/dl
- Hmatocrite : 40 %
- Leucocytes : 1,5. 10 exposant 9/l dont :
Polynuclaires neutrophiles :5 %
Polynuclaires osinophiles : 1 %
Lymphocytes : 86 %
Monocytes : 8 %
- Plaquettes : 160.10 exposant 9/l
La VS est 80 mm la premire heure.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

1
Question complment simple.

Sans commentaire.
Une femme de 45 ans, mre de 3 enfants, sans antcdent pathologique
particulier, consulte pour une asthnie marque voluant depuis
plusieurs mois.
L'tat gnral reste satisfaisant, l'examen clinique est ngatif en dehors
d'une pleur des tguments et des muqueuses et d'un subictre
conjonctival. L'hmogramme montre :
- Hmoglobine : 9,5 g/dl . VGM = 105 micron-cube - CCMM = 33 %
- Leucocytes : 4, 5 x 10 exposant 9/l
- Formule leucocytaire :
* Polynuclaires neutrophiles : 60 %
* Polynuclaires osinophiles : 2 %
* Lymphocytes : 33 %
* Monocytes : 5 %
- Plaquettes
: 160 x 10 exposant 9/l
- Rticulocytes : 300 x 10 exposant 9/l
- VS : 60 mm la premire heure

189
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HEMATOLOGIE25

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21
Question complment simple.

92
Question complments multiples.

Le diagnostic retenu est celui de leucmie aigu


Iymphoblastique (LAL). Un autre diagnostic pourrait-il tre
voqu, au vu du tableau clinique, de l'hmogramme et du
mylogramme ?
A - Aplasie mdullaire
B - Mononuclose infectieuse
C - Etat d'hypersplnisme
D - Leucmie Iymphode chronique
E - Aucune des propositions ci-dessus

Quelle(s) est (sont) I'(les)tiologie(s) qui peut (peuvent)


expliquer l'ensemble de l'hmogramme ?
A - Inflammation
B - Anmie mgaloblastique
C - Anmie rfractaire
D - Myxoedme
E - Erythroblastopnie

Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.
Un garon de 11 ans, sans antcdents pathologiques, vous est adress
pour syndrome hmorragique et hyperthermie. La temprature est entre
39 et 40 C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura ptchial
et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des
bulles hmorragiques endobuccales. Il existe une splnomgalie de 2
travers de doigt, une pleur cutanomuqueuse, un souffle systolique de
pointe l'auscultation cardiaque.
L'tude du fond d'oeil montre une petite hmorragie prs de la papille de
l'oeil droit.
L'hmogramme rvle :
- Hmoglobine : 6 g/dl
- Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont :
Polynuclaires neutrophiles : 20 %
Lymphocytes : 75 %
Monocytes : 5 %
- Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l
Le taux de prothrombine, le temps de cphaline activ, le dosage du
fibrinogne sont normaux. Les explorations biologiques usuelles
hpatiques, rnales et mtaboliques sont normales Le mylogramme
rvle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu diffrencies,
rapport nuclo-cytoplasmique lev, sans granulations cytoplasmiques.

Bonne(s) rponse(s) : B C
- L'anmie du myxoedme est normochrome normocytaire ou
macrocytaire avec une rticulocytose normale ou abaisse et les
globules blancs et les plaquettes sont en nombre normal.
- L'rythroblastopnie ne touche par dfinition que la ligne rouge.
- L'inflammation entranerait essentiellement une thrombocytose et une
hyperleucocytose.

96
Question complment simple.
Le diagnostic de Biermer retenu, la patiente traite, on la
revoit 3 mois plus tard avec un hmogramme normal. Que
faut-il surveiller rgulirement par la suite ?
A - Rticulocytes
B - Anticorps anti-facteur intrinsque
C - Taux du facteur intrinsque
D - Fibroscopie gastrique
E - Vitesse de conduction nerveuse
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

91
Question complments multiples.
Quelle(s) est (sont) I'(les) anomalie(s) de cet hmogramme ?
A - Anmie hypochrome
B - Neutropnie
C - Eosinophilie
D - Lymphocytose
E - Thrombopnie
Bonne(s) rponse(s) : B E
Sans commentaire.
Une femme de 70 ans est hospitalise pour douleurs angineuses.
Antcdents : infarctus du myocarde il y a trois ans. Pas de rcidive des
douleurs depuis cette date. Hystrectomie pour fibrome il y a 20 ans.
A l'examen : pleur, tachycardie 110/minute rgulire, tension artrielle
13-7 cmHg, ECG signes de ncrose postro-latrale ancienne, pas de
changement par rapport aux ECG antrieurs, transaminases normales.
NFS : 1.380.000/mm3 GR, Hb 6 g/dl, Hte 18,1 %, rticulocytes 3%, GB
3.600/mm3, PN 30 %, PE 5 %, Iymphocytes 60 %, monocytes 5 %,
plaquettes 110.000/mm3, VS 35-60/mm.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

190
Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE26

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101
Question complments groups.

47
Question complment simple.

Dans l'hmophilie A majeure, l'exploration biologique met en


vidence :
1 - Temps de Quick normal
2 - Temps de cphaline avec activateur fortement allong
3 - Temps de trombine normal
4 - Activit coagulante du facteur huit infrieure 10%
mais suprieure 5%
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Les manifestations hmorragiques suivantes sont


d'observation courante dans l'hmophilie, sauf une. Laquelle
?
A - Hmarthrose du genou
B - Hmaturie
C - Purpura ptchial spontan gnralis
D - Hmatome du psoas
E - Hmorragie prolonge aprs morsure de la langue
Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : A
4 - Dfinit l'hmophilie mineure (5 - 25 %), hmophilie majeure: taux de
facteur < 1%.

26
Question complments multiples.

Il n'y a pas de purpura ptchial au cours des dficits acquis ou


congnitaux en facteurs de la coagulation. Le purpura ptchial doit faire
rechercher une pathologie de la ligne plaquettaire et en premier lieu une
thrombopnie.

4
Question complments multiples.

Chez un hmophile A, le bilan d'hmostase montre


typiquement :
A - Un temps de saignement trs allong
B - Un dficit de l'agrgation des plaquettes
C - Un temps de Quick normal
D - Un temps de thrombine allong
E - Un temps de cphaline active allong

Chez l'hmophile A, les risques de complications du


traitement substitutif comportent :
A - L'hpatite virale
B - L'hypofibrinognmie
C - L'apparition d'un anticoagulant circulant
D - Le paludisme
E - L'infection par le V I H

Bonne(s) rponse(s) : C E

Bonne(s) rponse(s) : A C
A.B. - Se voient dans la maladie de Willebrand
C - Le dficit en facteur VIII n'affecte pas la voie exogne
D - Explore la fibrinoformation
E - Dficit en facteur VIII retentit sur la voie endogne et allonge le TCA.

Le risque d'infection par le virus HIV des hmophiles l'occasion des


traitements substitutifs a disparu totalement depuis 1985 avec la mise au
point de nouvelles techniques de prparation du F VIII.

120
Question complments multiples.

17
Question complments multiples.

Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant


l'hmophilie ?
A - Les gnes de l'hmophilie A et B ne sont pas allles
B - La mre d'un hmophile n'est pas une htrozygote
obligatoire
C - Un hmophile ne peut en aucun cas avoir des garons
hmophiles
D - L'hmophile sporadique s'explique par un dfaut de
pntrance
E - Le dosage du facteur anti-hmophilique ne dtecte pas
toutes les htrozygotes

Quels sont les tests de coagulation dont le rsultat est


anormal au cours de l'hmophilie A :
A - Temps de Cphaline Kaolin
B - Temps de saignement
C - Temps de Quick
D - Temps de thrombine
E - Dosage du facteur VIII coagulant
Bonne(s) rponse(s) : A E
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : A B E
A - Il s'agit de 2 gnes diffrents (synthse du facteur vm et IX).
B - Les femmes ayant un enfant atteint (male) peuvent tre
htrozygotes (XXh) ou malades (XhXh).
C - Si, si la femme est conductrice ou malade.
D - Pas d'explication actuellement l'apparition d'hmophiles dans des
familles sans antcdents hmorragiques.
E - L'expressivit de l'affection est trs variable, et parfois indtectable.

61
Question complment simple.
L'une des anomalies suivantes est commune l'hmophilie
et la maladie de Willebrand. Laquelle ?
A - Allongement du temps de saignement
B - Dfaut d'agrgation plaquettaire la ristoctine
C - Diminution d'activit coagulante du facteur VIII (VIII c)
D - Diminution de l'antigne li au facteur VIII (VIII R Ag)
E - Allongement du temps de thrombine
Bonne(s) rponse(s) : C
Question deEN
connaissance
gnrale.
RESIDANAT
POCHE Tome
" I "- QCM - QCS

191
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HEMATOLOGIE27

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4
Question complments multiples.
Une hmophilie A peut expliquer l'ensemble de ce tableau.
Quelle(s) donne(s), dj recueillies ou restant recueillir est
(sont) en faveur de ce diagnostic plutt que de celui de la
maladie de Willebrand ?
A - Temps de saignement normal
B - Absence de thrombopnie
C - Rsistance capillaire normale
D - Activit coagulante du facteur VIII (VIII c) 1%
E - Normalit du taux de facteur Willebrand
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
- Le temps de saignement dans la Maladie de Willebrand est augment
en raison de la diminution du taux du facteur Willebrand ou des
anomalies qualitatives de ce facteur.
- Il existe des formes de maladie de Willebrand avec thrombopnie
notamment dans les formes II B de la maladie, caractrises par une
augmentation de l'aggrgation plaquettaire induite la ristoctine.
- Le taux du F VIII est diminu dans la maladie de Willebrand mais en
gnral en 10 et 40%.
- Le taux du Facteur Willebrand est normal dans l'hmophilie A.
Cependant, il peut tre galement normal dans les formes II A, II B et II
C de la maladie de Willebrand ou l'anomalie est qualitative.

5
Question complments multiples.
Parmi les rgles suivantes, indiquer celle(s) qu'il conviendra
d'appliquer chez ce sujet hmophile :
A - Interdiction de toute activit sportive, mme rduite
B - Interdiction des antalgiques salicyls
C - Interdiction des injections intramusculaires
D - Contre-indication de toute vaccination
E - Surveillance clinique articulaire et musculaire
intervalles rguliers
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
Sans commentaire.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

192
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HEMATOLOGIE28

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94
Question complment simple.

47
Question complments multiples.

Quelle est la frquence de survenue d'une transformation


aigu dans la leucmie mylode chronique ?
A-5%
B - 15 %
C - 35 %
D - 50 %
E - 80 %

La rmission complte d'une leucmie aigu myloblastique :


A - Est rgulirement obtenue par l'association VincristinePrednisone
B - Fait suite une phase quasi-obligatoire d'aplasie
mdullaire
C - Est obtenue chez moins de 50% des sujets jeunes
D - Autorise, quand elle survient, un espoir de gurison
E - Aucune des propositions ci-dessus n'est exacte

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : B D
Transformation presque invitable, avec survie brve.
A - Traitement des leucmies myloblastiques et non lymphoblastiques.
B - Est obligatoire pour obtenir une rmission complte.
C - Le jeune age est un facteur de bon pronostic et permet d'obtenir
jusqu' 80 % de rmission.
D - Ncessite un recul de 5 ans.

73
Question complment simple.
Une des propositions suivantes concernant les leucmies
aigus myloblastiques est exacte :
A - L'tude cytogntique met souvent en vidence une
trisomie 21
B - Les atteintes mninges et testiculaires sont les deux
localisations extra-hmatopoitiques les plus frquentes
C - Elles peuvent tre induites par des chimiothrapies de
type alkylants
D - Il n'y a jamais de btonnets d'Auer dans cette forme
cytologique
E - Aucune des propositions n'est exacte
Bonne(s) rponse(s) : C
A - Les leucmies aigus Iymphodes et non myloblastiques sont plus
frquentes.
B - C'est une caractristique des leucmies aigus lymphoblastiques.
C - Complication de pronostic trs sombre, trs peu sensible aux
traitements.
D - Faux ; caractristiques des LAM1, LAM2, LAM3.

29
Question complments multiples.
Indiquez la(les) proposition(s) exacte(s) propos des
leucmies aigus myloblastiques :
A - Elles se rencontrent prfrentiellement avant 15 ans
B - Elles peuvent s'accompagner d'un chiffre de leucocytes
normal
C - Elles sont rarement tumorales sur le plan clinique
D - Certaines cellules blastiques peuvent comporter des
corps d'Auer dans leur cytoplasme
E - La coloration cytochimique des myloperoxydases est
habituellement positive dans les cellules blastiques

61
Question complments multiples.
La leucmie mylode chronique classique comporte :
A - La prsence d'un chromosome Philadelphie
B - Une splnomgalie
C - Une anisopokilocytose importante des hmaties
D - Une mylmie
E - Un acide urique souvent lev
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
C - Est observ habituellement dans les splnomgalies mylodes.

71
Question complment simple.
Tous les caractres suivants sauf un peuvent caractriser
une leucmie Iymphode chronique. Lequel ?
A - Atteinte prfrentielle en dessous de l'age de 25 ans
B - Adnopathies superficielles dans de multiples territoires
C - Infiltration lymphocytaire pathologique de la moelle
osseuse
D - Frquence des complications infectieuses
E - Symtrie des adnopathies superficielles
Bonne(s) rponse(s) : A
La LLC touche de faon prdominante les hommes de plus de 50 ans,
avec une altration de l'tat gnral modre, des polyadnopathies
diffuses, une moelle riche avec infiltration lymphocytaire, et comporte
des complications infectieuses lies au dficit immunitaire cellulaire et
humoral.

Bonne(s) rponse(s) : B C D E
A - Plus frquente chez le sujet g.
B - Tmoin d'une insuffisance mdullaire.
C - Contrairement aux L.A. lymphocytaires.
D - Evocateur de promylocytes (association avec CIVD).
E - PAS (LAL = PAS +, peroxydase - ).

72
Question complment simple.
Quelle est la survie mdiane d'une leucmie mylode
chronique traite ?
A - 2 mois.
B - 1 an
C - 4 ans
D - 10 ans
E - 20 ans
Bonne(s) rponse(s) : C
Variable de 1 10 ans, en moyenne 4 ans.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

193
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HEMATOLOGIE29

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35
Question complment simple.

62
Question complments multiples.

Le diagnostic positif de leucmie aigu est bas sur :


A - La lymphographie
B - La scintigraphie mdullaire
C - La splnomgalie
D - Le mylogramme
E - L'etude cytogntique

Au cours de l'volution d'une leucmie mylode chronique


traite par chimiothrapie, le(les) signe(s) qui fait (font)
craindre une transformation est (sont) :
A - L'apparition d'adnopathies
B - L'augmentation progressive du taux d'acide urique
C - Une fivre durable
D - Une augmentation du taux des mylocytes sanguins
E - La survenue d'une thrombose

Bonne(s) rponse(s) : D
Ponction iliaque chez l'enfant, sternale chez l'adulte, montre un frottis
trs riche avec infiltration majeure par prolifration homogne de blastes.
Le reste des lignes est en faible pourcentage. La L.A est affirme pour
une valeur de 30% de blastes. Si le frottis est pauvre, la BM est parfois
ncessaire.
Elle permet en outre un caryotype, et de prciser le type cytologique en
cause.

25
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : A C
A - Syndrome tumoral blastique.
B - Reflte l'hypercellularit, non spcifique de l'acutisation.
C - Signe vocateur de transformation.
D - L'acutisation est dfinie par l'augmentation des blastes (et non des
mylocytes).
E - Complication volutive de la L.M.C. en phase chronique.

33
Question complments multiples.

Au cours d'une leucmie mylode chronique,


lequel(lesquels) de ces symptmes est(sont) vocateur(s)
d'une transformation aigu ?
A - Prurit
B - Douleurs osseuses
C - Adnopathies superficielles
D - Diarrhe
E - Tachycardie

La(lesquelles) de ces complications peu(ven)t survenir dans


l'volution d'une leucmie mylode chronique :
A - Infarctus splnique
B - Priapisme
C - Crise de colique nphrtique
D - Compression mdiastinale par adnopathie
E - Lithiase vsiculaire pigmentaire

Bonne(s) rponse(s) : A B C

Bonne(s) rponse(s) : A B C

Acutisation progressive ou brutale, voque devant une fivre, une


altration de l'tat gnral, un prurit, une augmentation de volume de la
rate ou du foie, des signes vocateurs de
localisation blastique (douleurs osseuses, adnopathies, nodules
cutans).
L'affirmation du diagnostic est biologique, dfinie par la prsence de plus
de 30% de blastes
dans le sang ou dans la moelle.

Les adnopathies n'existent que lors de l'acutisation. Les autres


complications sont la rupture de la rate, les thromboses artrielles ou
veineuses, les hmorragies, l'insuffisance mdullaire, la mylofibrose, et
enfin, l'acutisation et les complications lies au traitement.

L'argument qui peut faire craindre la transformation aigu


d'une leucmie mylode chronique est :
A - Hyperleucocytose 100 000/mm3
B - Splnomgalie
C - Thrombopnie
D - Translocation 9-22 chromosome philadelphie caryotype
mdullaire
E - Hmoglobine = 12g/100ml

42
Question complment simple.
Parmi les lments suivants, lequel est constamment
prsent lors du diagnostic de leucmie aigu ?
A - Blastes dans le sang
B - Splnomgalie
C - Blastes dans la moelle
D - Hyperleucocytose
E - Hyperuricmie

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : C
La L.A. est dfinie par une prolifration blastique mdullaire suprieure
30 %.
A - N'est pas constant.
B - Fait partie du syndrome tumoral.
D - Dpend de l'insuffisance mdullaire lie l'envahissement blastique.
E - Complication mtabolique lie toute hypercellularit.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

27
Question complment simple.

A - Fait partie du tableau initial.


B - Argument du diagnostic initia.l
C - Spcifique de la maladie, l'apparition de nouvelles anomalies fait
craindre l'acutisation.
E - Non vocateur.

194
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HEMATOLOGIE30

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113
Question complments groups.

115
Question complments multiples.

Parmi les affirmations suivantes concernant la leucmie


Iymphode chronique la (lesquelles) est (sont) vraie(s).
1 - La LLC ne touche jamais l'enfant
2 - La LLC est une pathologie maligne concernant le plus
souvent la ligne lymphocytaire B
3 - Il peut exister une anmie et une thrombopnie
4 - L'volution habituelle se fait vers la transformation en
leucmie aigu
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Les propositions suivantes concernent la leucmie mylode


chronique. Indiquez la ou les propositions exactes :
A - Survie moyenne suprieure 10 ans
B - La greffe mdullaire est souhaitable mais elle ne doit
tre tente qu'en phase d'acutisation
C - Pendant la phase chronique et aprs rduction de
l'hyperleucocytose initiale, le malade est capable de travailler
normalement
D - La mdiane de survie aprs acutisation est de
quelques mois
E - La splnomgalie disparait le plus souvent grce au
traitement initial

Bonne(s) rponse(s) : A
1 - C'est une maladie "de la retraite" touchant l'adulte de plus de 50 ans
le plus souvent, n'existant pas chez l'enfant.
2 - C'est un syndrome lymphoprolifratif par prolifration monoclonale
des Iymphocytes matures de type le plus souvent B.
3 - Ce sont des lments de mauvais pronostic.
4 - Les complications possibles sont:
- avant tout, les infections (cause premire de la mortalit), lies au
dficit immunitaire de la maladie et l'insuffisance mdullaire
- les infiltrations tumorales
- les complications de l'insuffisance mdullaire
- l'hypersplnisme
- les complications auto-immunes
- l'apparition d'une autre pathologie maligne: syndrome de Richter
(survenue d'un lymphome), cancers, la transformation en leucmie aigu
est exceptionnelle.

62
Question complments multiples.
Dans une leucmie mylode chronique traite, quels sont,
parmi les signes biologiques suivants, les deux qui ne se
voient pas en phase chronique et qui doivent faire suspecter
une transformation aigu :
A - Un chiffre plaquettaire 30 x 10 exposant 9/l
B - La prsence du chromosome Philadelphie dans les
cellules du sang priphrique
C - 25 % de mylocytes sur la formule leucocytaire
D - 15 % de blastes sur la formule leucocytaire
E - Un chiffre leucocytaire 150 x 10 exposant 9/l avec 52
% neutrophiles

Bonne(s) rponse(s) : C D E
La mdiane de survie d'une LMC est de l'ordre de 3 - 4 ans ; tous les
traitements, en l'absence d'allogreffe de moelle ne modifient pas cette
volution naturelle.
L'allogreffe osseuse partir d'un donneur familial HLA compatible doit
tre ralise de prfrence en phase chronique. C'est la seule approche
thrapeutique susceptible de gurir le patient. La greffe peut tre ralise
actuellement jusqu' un ge limite de 50 ans. La survie 4 ans pour les
patients greffs, en phase chronique est de 60 % alors qu'elle n'est que
de 15 - 30 % dans les greffes ralises plus tardivement.

20
Question complment simple.
Parmi les substances chimiques suivantes, quelle est celle
susceptible de provoquer une leucmie ?
A - Plomb
B - Benzne
C - Arsenic
D - Chlorure de vinyl
E - Tolune
Bonne(s) rponse(s) : B
Sans commentaire.

15
Question complment simple.

Bonne(s) rponse(s) : B

Parmi les leucmies aigus. Quel est le type le plus frquent


chez l'adulte 60 ans ?
A - Myloblastique
B - Lymphoblastique
C - Monoblastique
D - Promylocytaire
E - Erythroleucmie

A - Non, donne un allongement du TT, du TQ, du TCA.


B - Oui, TCA allong, TQ normal, TT normal, TS normal.
C - Non, TCA allong, TQ normal, TT normal, TS allong.
D - Non, allonge le TCA, le TT, TQ, TS normal.
E - Non, allonge le TCA, le TQ, TT normal, TS normal.

Bonne(s) rponse(s) : A

21
Question complment simple.
Quel est le traitement qui permet d'esprer une gurison de
la leucmie mylode chronique ?
A - Misulban
B - Polychimiothrapie
C - Autogreffe de moelle osseuse
D - Allogreffe de moelle osseuse
E - Hydroxy-ure (Hydra)

La frquence des leucmies dans la population est d'environ


9/100.000/an. L'incidence annuelle rapporte l'ge de la leucmie dans
la population d'ge suprieur 60 ans est d'environ 69/100.000.
L'incidence et la prvalence de la leucmie continuent augmenter
aprs 60 ans. L'incidence est gale chez l'homme et la femme en
fonction de l'ge.
La leucmie la plus frquente cet ge est la leucmie aigu
myloblastique dont l'incidence est d'environ 7 fois suprieure celle de
la leucmie aigu lymphoblastique.

Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

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90
Question complment simple.

54
Question complment simple.

Parmi les leucmies aigus, quel est le type le plus frquent


chez l'enfant ?
A - Myloblastique
B - Lymphoblastique
C - Monoblastique
D - Promylocytaire
E - Erythroleucmie

Aprs mise en rmission complte au cours d'une leucmie


aigu lymphoblastique chez un sujet de 58 ans, le traitement
ultrieur qui lui sera le plus utile est :
A - Une surveillance simple
B - Une allogreffe de moelle
C - Une chimiothrapie d'entretien avec rinductions
D - Un traitement immunosuppresseur
E - Un traitement par interfron

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : C
Les leucmies aigus les plus frquentes dans la population gnrale
sont les leucmies myloblastiques. Les LAL sont moins frquentes que
les LAM sauf chez l'enfant de moins de 15 ans.

55
Question complment simple.
Au cours de l'volution de la leucmie mylode chronique,
tous ces symptmes sont de mauvais pronostic, sauf un,
lequel ?
A - Elvation des polynuclaires basophiles sanguins
B - Rsistance au traitement
C - Persistance du chromosome philadelphie
D - Mylmie avec blastes sanguins > 10 %
E - Thrombopnie non lie au traitement
Bonne(s) rponse(s) : C
A - Une lvation de la basophilie peut accompagner la transformation
aigu.
B - Elment de mauvais pronostic.
D - Dans la forme chronique, ils sont infrieurs 5 %. Leur lvation
traduit une transformation aigu ou subaigu.
E - Traduit un envahissement mdullaire important, lors d'une TA.
C - Il s'agit d'une anomalie constitutive de la maladie qui persiste tout au
long de son volution. Il faut noter que l'on a observ quelques cas de
disparition du chromosome Ph sous traitement par Interfron. Cette
notion rend la QCM discutable.

A - Expose un risque de rechute rapide.


B - Le sujet est trop g pour une allogreffe qui n'est plus indiqu aprs
l'ge de 50 ans du fait un taux de complications extrmement lev.
D - Contre-indiqu.
E - Pas dans le traitement d'une leucmie aigu, traitement classique de
la LMC.

68
Question complments multiples.
La leucmie aigu lymphoblastique entrane avec
prdilection l'infiltration de :
A - Thyrode
B - Testicule
C - Myocarde
D - Surrnales
E - Mninges
Bonne(s) rponse(s) : B E
Il s'agit des deux sanctuaires leucmiques classiques de la LAL. Les
localisations testiculaires sont traites par la chimiothrapie gnrale.
Les localisations mninges ncessitent des traitements par voie
intrathcale.

36
Question complments multiples.
5
Question complments multiples.
Le risque volutif de la leucmie Iymphode chronique
comporte :
A - Complications infectieuses bactriennes
B - Transformation en leucmie aigu
C - Manifestations auto-immunes, causes d'hmolyse ou
de thrombopnie
D - Anmie par insuffisance mdullaire
E - Transformation lymphomateuse immunoblastique des
adnopathies
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
A - Il s'agit de la premire cause de mortalit.
B - N'existe pas.
C - Anmie hmolytique sont des complications classiques.
D - Signe de gravit de la maladie (Stade C).
E - Il s'agit du syndrome de Richter suspecter devant une aggravation
brutale (altration de l'tat gnral, ganglion grossissant et comprimant).

Les examens biologiques au cours de la leucmie mylode


chronique non traite, sa phase chronique, montrent :
A - Une mylmie
B - Une augmentation des phosphatases alcalines
leucocytaires
C - Une hyperuricmie
D - Une augmentation de la vitesse de sdimentation des
hmaties
E - Une anmie avec dformations rythrocytaires
Bonne(s) rponse(s) : A C
A - Signe caractristiques, rares hiatus.
B - Au contraire, elles sont nulles ou trs diminues.
C - Accompagne une myloprolifration, donc une augmentation du
mtabolisme des acides nucliques.
D - Il n'y a pas de syndrome inflammatoire associ.
E - Une anmie normochrome normocytaire argnrative est trs
inconstante.

16
Question complments multiples.
La ou lesquelles de ces complications peuvent survenir dans
l'volution d'une leucmie mylode chronique :
A - Infarctus splnique
B - Priapisme
C - Crise de goutte
D - Compression mdiastinale par adnopathie
E - Lithiase vsiculaire pigmentaire
Bonne(s) rponse(s) : A B C

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Sans commentaire.

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79
Question complment simple.

21
Question complment simple.

Le diagnostic de leucmie mylode chronique est retenu,


quelle est la dure mdiane de survie dans cette affection ?
A - Identique la population saine du mme ge
B - 3 6 mois
C - 1 2 ans
D - 2 4 ans
E - 5 10 ans

Le diagnostic retenu est celui de leucmie aigu


Iymphoblastique (LAL). Un autre diagnostic pourrait-il tre
voqu, au vu du tableau clinique, de l'hmogramme et du
mylogramme ?
A - Aplasie mdullaire
B - Mononuclose infectieuse
C - Etat d'hypersplnisme
D - Leucmie Iymphode chronique
E - Aucune des propositions ci-dessus

Bonne(s) rponse(s) :
Mdiane de survie : 3 ans (peut aller jusqu' 10 ans).

Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

19
Question complment simple.
Le diagnostic retenu est celui de leucmie aigu
lymphoblastique (L.A.L.). Quel autre diagnostic pouvait tre
discut au vu de l'hmogramme et du mylogramme, devant
un tel tableau clinique ?
A - Une aplasie mdullaire
B - Une mononuclose infectieuse
C - Un tat d'hypersplnisme
D - Une leucmie lymphode chronique
E - Aucune de ces affections
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.
Un garon de 11 ans, sans antcdent pathologique, vous est adress
pour syndrome hmorragique et hyperthermie. La temprature est entre
39 et 40C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura ptchial
et ecchymotique au niveau des membres infrieurs, des gingivorragies et
des bulles hmorragiques endobuccales. Il existe une splnomgalie de
2 travers de doigt, une pleur cutano-muqueuse, un souffle systolique
de pointe l'auscultation cardiaque. Le fond d'oeil montre une petite
hmorragie prs de la papille de l'oeil droit. Le clich thoracique est
normal. L'hmogramme rvle :
- Hmoglobine : 6 g/100ml
- Leucocytes : 0,5.10 exposant 9/l dont :
- polynuclaires neutrophiles : 20 %
- lymphocytes : 80%
- Plaquettes : 10.10 exposant 9/l.
Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogne sont normaux. Le
mylogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules
blastiques peu diffrencies, rapport nuclocytoplasmique lev, sans
grains cytoplasmiques.

Un garon de 11 ans, sans antcdents pathologiques, vous est adress


pour syndrome hmorragique et hyperthermie. La temprature est entre
39 et 40 C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura ptchial
et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des
bulles hmorragiques endobuccales. Il existe une splnomgalie de 2
travers de doigt, une pleur cutanomuqueuse, un souffle systolique de
pointe l'auscultation cardiaque.
L'tude du fond d'oeil montre une petite hmorragie prs de la papille de
l'oeil droit.
L'hmogramme rvle :
- Hmoglobine : 6 g/dl
- Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont :
Polynuclaires neutrophiles : 20 %
Lymphocytes : 75 %
Monocytes : 5 %
- Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l
Le taux de prothrombine, le temps de cphaline activ, le dosage du
fibrinogne sont normaux. Les explorations biologiques usuelles
hpatiques, rnales et mtaboliques sont normales Le mylogramme
rvle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu diffrencies,
rapport nuclo-cytoplasmique lev, sans granulations cytoplasmiques.

50
Question complment simple.
Le diagnostic de leucmie mylode chronique est retenu,
quelle est la dure mdiane de survie dans cette affection ?
A - Identique la population saine du mme ge
B - 3 6 mois
C - 1 2 ans
D - 2 4 ans
E - 5 10 ans
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

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72
Question complment simple.
Parmi les 5 localisations primitives suivantes des
lymphomes malins non hodgkiniens, quelle est la plus
frquente :
A - Amygdale
B - Parenchyme pulmonaire
C - Cortex crbral
D - Rein
E - Testicule
Bonne(s) rponse(s) : A
Les localisations les plus frquentes sont ORL et digestives (fonction de
la richesse en lments lymphodes).

39
Question complments multiples.
Les lymphomes malins non Hodgkiniens ont des
manifestations souvent proches de celles de la maladie de
Hodgkin. Quelle(s) est (sont) la (les) manifestation (s) qui
leur est (sont) propre(s) ?
A - Propagation leucmique
B - Mningite spcifique
C - Splnomgalie
D - Pleursie spcifique
E - Adnopathie mdiastinale
Bonne(s) rponse(s) : A B D
A - Les LNH s'tendent par voie sanguine au contraire des Hodgkin qui
se propagent de proche en proche, par voie Iymphatique
B - Cette localisation est vocatrice de lymphome Iymphoblastique T de
haute malignit.
C - Atteinte frquente au cours des Hodgkin et des LNH.
D - Atteinte pleurale rare dans le Hodgkin, plus frquente dans les LNH.
E - Mode de dcouverte frquent de l'une et l'autre affection.

49
Question complment simple.
Quelle est la plus frquente des localisations des lymphomes
malins non hodgkiniens primitifs ?
A - Rein
B - Thyrode
C - Estomac
D - Testicule
E - Cerveau
Bonne(s) rponse(s) : C
Les prsentations extraganglionnaires des LNH sont surtout des
tumeurs digestives, en particulier l'estomac ou des tumeurs de la sphre
ORL.

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16
Question complments multiples.

61
Question complments multiples.

Un malade porteur d'un mylome connu, insuffisant rnal, en


traitement polychimio-thrapique discontinu, prsente 10
jours aprs sa dernire cure, une fivre 39C avec frissons.
L'hmogramme montre une leucopnie 2 200 dont 10 %
de polynuclaires. Vous pensez que :
A - Fivre et leucopnie sont probablement lies
B - La leucopnie est probablement secondaire au
traitement
C - La leucopnie est probablement en rapport avec une
pousse de la maladie
D - La fivre impose la ralisation d'hmocultures
E - Le malade doit tre hospitalis en secteur strile

Chez ce malade, le diagnostic de mylome multiple sera


confirm au vu d'un ou de plusieurs des rsultats suivants,
lequel(lesquels) ?
A - Prsence de lsions ostolytiques sur les radiographies
du squelette
B - Hyperuricmie
C - Hypocalcmie
D - Protinurie : 0,50 g/24 h, non slective
l'lectrophorse
E - Plasmocytose mdullaire suprieure 20 %

Bonne(s) rponse(s) : A B D E
Sans commentaire.

97
Question complment simple.
Le mylome multiple comporte habituellement :
A - Un important dficit de l'immunit humorale
B - Un important dficit de l'immunit cellulaire
C - Une nphropathie glomrulaire dite rein mylomateux
D - L'excrtion urinaire de chanes lourdes isoles
E - Des lsions osseuses ostocondensantes
Bonne(s) rponse(s) : A
La rponse est A. Il existe frquemment une baisse des taux des
immunoglobulines polyclonales de mcanisme non lucid, en partie
responsable des complications infectieuses plus frquentes rencontres
dans le mylome avec un risque accru d'infections bactriennes
germes encapsuls et notamment pneumocoque.
N.B. : Les lsions habituelles radiologiques osseuses du mylome sont :
aspect "oestoporotique", lsions lytiques "l'emporte pice", fractures.
Il existe cependant des mylomes lsions osseuses
ostocondensantes. Ces mylomes sont rares, parfois associs
d'autres signes cliniques trs inhabituels : neuropathies priphriques,
troubles endocriniens, organomgalie.

11
Question complment simple.
Dans la forme typique du mylome ou maladie de Kahler, on
observe dans le sang :
A - Une plasmocytose
B - Une osinophilie
C - Une hyperlymphocytose
D - Une polynuclose neutrophile
E - Aucune des propositions prcdentes n'est exacte
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : A E
Les critres diagnostiques sont les suivants :
- radiologiques (prsence de godes)
- protidiques (Ig monoclonale, baisse des autres Ig, PBJ)
- mdullaire (plasmocytes > 15 %).
B - Non spcifique.
C - Non, hypercalcmie (n'est pas un critre diagnostique, mais
pronostique).
D - La PBJ est forme de chanes lgres l'lectrophorse.

62
Question complments multiples.
Le diagnostic de mylome multiple a t confirm. Un
traitement associant melphalan (Alkeran) et prednisone est
instaur. Ce traitement expose une ou plusieurs des
complications suivantes. La(les)quelle(s) ?
A - Insuffisance mdullaire
B - Neuropathie priphrique
C - Insuffisance cardiaque
D - Hyperglycmie
E - Leucmie aigu secondaire
Bonne(s) rponse(s) : A D E
A - Toxicit mdullaire rversible en 10 20 jours.
B - Concerne la vincristine.
C - Concerne les anthracyclines (Adriamycine).
D - Complication de la corticothrapie.
E - Complication des alkylants (mlphalan).

81
Question complments multiples.
Le diagnostic de mylome chanes lgres rsulte des
donnes de :
A- Mylogramme
B - Biopsie ganglionnaire
C - Scintigraphie osseuse
D - Electrophorse des protides urinaires
E - Immuno-lectrophorse des protides urinaires
Bonne(s) rponse(s) : A D E
Sans commentaire.

37
Question complments multiples.
Parmi les lments suivants, quels sont ceux qui contribuent
au diagnostic entre mylome et maladie de Waldenstrm ?
A - Vitesse de sdimentation
B - Hmogramme
C - Mylogramme
D - Electrophorse
E - Immunolectrophorse
Bonne(s) rponse(s) : C E
Sans commentaire.

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Madame X..., 60 ans, est hospitalise en urgence pour hyperthermie,


frissons. Chez cette patiente, le diagnostic de mylome chane lgre
Kappa de stade III t pos trois mois auparavant. Trois cures de
chimiothrapie associant vincristine, melphalan, cyclophosphamide et
prednisone ont t ralises dont la dernire dix jours avant
l'hospitalisation actuelle. Un hmogramme ralis deux jours avant
l'hospitalisation objective les donnes suivantes :
- Hmoglobine = 105 g/l
- Globules blancs = 0,9.10 exposant 9/l
- Plaquettes = 75 . 10 exposant 9/l
- Polynuclaires neutrophiles = 30 %
- Lymphocytes = 70 %
A l'entre, la temprature est 39 C, la tension artrielle 90/60
mmHg, le pouls 120/min. L'auscultation pulmonaire met en vidence
un foyer de crpitants de la partie-moyenne du champ pulmonaire droit.
La gorge est propre. Il n'y a pas de symptomatologie fonctionnelle
199 On ne palpe ni adnopathie, ni splnomgalie. By NADJI 85
urinaire.

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38
Question complments multiples.
Chez ce malade, le diagnostic de mylome multiple sera
confirm au vu d'un ou de plusieurs des rsultats suivants :
lequel ou lesquels ?
A - Prsence de lsions ostolytiques sur les radiographies
du squelette
B - Hyperuricmie
C - Hypocalcmie
D - Protinurie 0,50 g/24 h, non slective l'lectrophorse
E - Plasmocytose mdullaire suprieure 20 %
Bonne(s) rponse(s) : A E
Sans commentaire.

39
Question complments multiples.
Le diagnostic de mylome multiple a t confirm. Un
traitement associant Melphalan (Alkeran) et Prednisone
est instaur. Ce traitement expose une ou plusieurs des
complications suivantes, la ou lesquelles ?
A - Insuffisance mdullaire
B - Neuropathie priphrique
C - Insuffisance cardiaque
D - Hyperglycmie
E - Leucmie aigu secondaire
Bonne(s) rponse(s) : A D E
Les complications du Melphalan sont :
- hmatologiques touchant toutes les lignes
- gastro-intestinales type de nauses, vomissements, mucites,
diarrhes
- alopcie
- rnales rares type d'augmentation de l'ure
- pulmonaires avec des cas de fibrose pulmonaire extensive
- des ractions d'hypersensibilit au Melphalan IV sont dcrites
- risque de leucmies aigues secondaires.

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42
Question complments multiples.

98
Question complments multiples.

La prsence d'un purpura vasculaire se rencontre


habituellement au cours d'une :
A - Septicmie mningocoque
B - Aplasie mdullaire
C - Endocardite lente d'Osler
D - Hmophilie
E - Purpura rhumatode

Au cours d'un purpura thrombopnique, quels sont les deux


gestes effectuer en priorit ?
A - Transfuser des plaquettes
B - Faire un fond d'oeil
C - Instituer une corticothrapie
D - Faire un mylogramme
E - Rechercher des anticorps antiplaquettes

Bonne(s) rponse(s) : A C E

Bonne(s) rponse(s) : B D

B - Purpura secondaire la thrombopnie


D - Purpura trs rare, secondaire aux troubles de l'hmostase.

A - Uniquement si thrombopnie profonde et/ou symptomatique.


B - Permet d'apprcier le risque de saignement mning Doit s'associer
la recherche de bulles intra buccales hmorragiques pour apprcier la
gravit.
C - Uniquement en fonction de l'tiologie.
D - Premier geste vise diagnostique (permet de diffrencier les
atteintes centrales et priphriques).
E - Uniquement si origine priphrique (aprs avoir fait D).

85
Question complment simple.
Parmi les critres suivants, indiquez lequel ne fait pas partie
du tableau habituel du purpura thrombopnique idiopathique :
A - La thrombopnie est la seule anomalie de
l'hmogramme
B - Prsence d'une splnomgalie
C - Augmentation du nombre des mgacaryocytes
mdullaires
D - Diminution de la dure de vie des plaquettes marques
par le radiochrome
E - Prsence d'un taux augment d'lgG la surface des
plaquettes

97
Question complments multiples.
Un purpura ptchial peut-tre observ dans :
A - Une hmophilie
B - Une maladie de Willebrand typique
C - Une thrombopnie
D - Une fragilit capillaire
E - Une cryoglobulinmie mixte

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : C

Oriente vers une cause secondaire.

A - Pas de purpura.
B - Purpura extrmement rare.

40
Question complments multiples.

44
Question complments multiples.

Le purpura rhumatode :
A - Atteint avec prdilection les filles
B - Ralise de vastes placards ecchymotiques des
membres infrieurs.
C - Est amlior par l'orthostatisme.
D - S'accompagne de troubles de la crase sanguine
E - Peut simuler une urgence abdominale

Parmi les caractres du purpura rhumatode, il faut retenir :


A - Prurigineux
B - Maculo-papuleux
C - Persistance la vitro-pression
D - Dclive
E - Souvent accompagn d'arthralgies

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : B C D E

A - Pas d'atteinte prfrentielle des sexes.


B - Il s'agit d'un purpura dclive, touchant les membres infrieurs,
ptchial, symtrique, favoris par l'orthostatisme avec lments d'ges
diffrents, parfois associ de l'oedme.
C - Non, favoris.
D - Non, il s'agit d'un purpura vasculaire.
E - Oui, et se compliquer d'hmorragies digestives.

B - Purpura ptchial souvent en relief. Existence d'lments d'ges


diffrents, d'rythme, d'urticaire, d'oedme inflammatoire. Pas
d'hmorragies muqueuses associes..
C - Dfinition du purpura.
D - Proche des grosses articulations des membres infrieurs, bilatral,
grossirement symtrique, voluant par pousses favorises par
l'orthostatisme.
E - Gonflement et arthralgies des grosses articulations des membres
infrieurs, mobiles et fugaces.

55
Question complments multiples.
Parmi les affections suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s)
qui peut(vent) tre la cause d'un purpura ptchial :
A - Syndrome de Mosckowitz
B - Cryoglobulinmie mixte
C - Hmophilie B
D - Maladie de Rendu Osler
E - Avitaminose K
Bonne(s) rponse(s) : A B
A - Ou purpura thrombotique thrombocytopnique chez l'adulte (SHU
chez l'enfant. n s'agit d'une microangiopathie thrombotique.
B - Le purpura vasculaire est un des symptmes les plus frquents.
C - Pas de modification de l'hmostase primaire.
D - S'accompagne de tlangiectasies et non de purpura.
E - Pas de modifications de l'hmostase primaire.

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201

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96
Question complments multiples.

13
Question complments multiples.

Au cours du purpura rhumatode, on peut observer :


A - Ptchies
B - Hmarthrose
C - Epistaxis
D - Entrorragies
E - Mnomtrorragies

Un enfant de 7 ans, prsente des pistaxis et un purpura


cchymotique. Parmi les propositions suivantes, laquelle,
(lesquelles) devez-vous voquer ?
A - Une hmophilie B svre
B - Une thrombopnie
C - Une carence majeure en vitamine K
D - Une thrombopathie congnitale
E - Un dficit en facteur Hageman (facteur Xll)

Bonne(s) rponse(s) : A D
A - Purpura ptchial, parfois maculopapuleux,dclive, parfois associ
des rythmes, plaques urticariennes, oedmes inflammatoires.
B - Peut s'accompagner d'arthralgies ou d'oedmes articulaires et non
d'hmarthrose.
C - Pas d'anomalie de l'hmostase.
D - Fait voquer une invagination intestinale aigu, une stnose
duodnale, une perforation intestinale.

Bonne(s) rponse(s) : B C D
Ce QCM est mal pos car nous n'avons aucune notion de l'anciennet
du trouble hmorragique, ce qui serait trs important pour voquer le
diagnostic de thrombopathie congnitale o les signes cliniques
hmorragiques sont en gnral trs prcoces.

114
Question complments multiples.

22
Question complments multiples.
Parmi les affections suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s)
qui peut(vent) tre la cause d'un purpura ptchial :
A - Syndrome de Mosckowitz
B - Cryoglobulinmie mixte
C - Avitaminose K
D - Maladie de Willebrand
E - Hmophilie B

Un purpura ptchial peut-tre observ dans :


A - Une hmophilie
B - Une maladie de Willebrand typique
C - Une thrombopnie
D - Une fragilit capillaire
E - Une cryoglobulinmie mixte
Bonne(s) rponse(s) : C D E

Bonne(s) rponse(s) : A B

Sans commentaire.

A - Donne une thrombopnie priphrique par excs de consommation.


B - Purpura par vascularite ncrosante.
C - Donne un syndrome hmorragique sans purpura.
D - Il existe des ecchymoses, mais classiquement pas de purpura
ptchial.
E - Ne donne pas de purpura.

9
Question complments multiples.

56
Question complments multiples.
Un purpura vasculaire peut tre li :
A - Septicmie mningocoques
B - Aplasie mdullaire
C - Hmophilie
D - Cryoglobulinmie
E - Purpura rhumatode

Bonne(s) rponse(s) : B C
La maladie de Mosckowitz est une microangiopathie thrombotique de
l'enfant avec atteinte rnale prdominante. Il existe la fois des signes
hmorragiques et thrombotiques.
Il n'y a pas de troubles hmorragiques classiquement dans le scorbut
mais une anmie normochrome qui se corrige sous vitamine C.

Bonne(s) rponse(s) : A D E
A - A voquer devant tout purpura fbrile, ainsi que l'Osler, les
syndromes malins des maladies infectieuses ruptives.
B - Non, purpura thrombopnique.
C - Ne donne pas de purpura.
D - Par vascularite ncrosante.
E - Vascularite par immuns complexes IgA

63
Question complments multiples.

58
Question complments multiples.
Un purpura ptchial et ecchymotique, cutano-muqueux,
diffus et hmorragique doit faire discuter :
A - Une thrombopnie
B - Une hmophilie
C - Un dficit en vitamine K
D - Un dficit en facteur V
E - Un dficit en facteur Willebrand
Bonne(s) rponse(s) : A
Les dficits acquis ou constitutionnels en facteurs de la coagulation ne
donnent pas une symptomatologie clinique de purpura ptchial et
ecchymotique. Ce type depurpura est vocateur de thrombopnie.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Dans quelle(s) situation(s) peut-on observer habituellement


un purpura ptchial ?
A - Scorbut
B - Thrombopnie infrieure 50 000 mm3
C - Maladie de Moschcowitz
D - Maladie de Willebrand
E - Surdosage en Hparine

Parmi ces lments cliniques, le(s) quel(s) est(sont) en


faveur de l'origine vascularitique de ce purpura ?
A - L'absence d'effacement la vitropression
B - La prsence d'lments papuleux
C - La prsence d'lments bulleux
D - L'existence d'lments distance
E - L'absence de fivre
Bonne(s) rponse(s) : B C
A - Dfinition du purpura.
D.E - En faveur d'une autre cause (par exemple : thrombopnie).
Une femme de 35 ans, sans antcdent particulier, prsente un purpura
des membres infrieurs apparu brutalement depuis une semaine, sans
fivre. A l'examen, les lsions ne s'effacent pas la vitropression ;
certains lments sont palpables, papuleux ; d'autres sont bulleux ;
d'autres enfin ncrotiques, et on retrouve distance, sur les membres
suprieurs et l'abdomen, quelques rares lments purpuriques de petite
taille.

202

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HEMATOLOGIE38

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64
Question complments multiples.

58
Question complments multiples.

Parmi ces examens complmentaires, le(s) quel(s) par leur


modification peut(peuvent) vous apporter un lment
diagnostique en faveur du purpura vascularitique ?
A - Bilan de coagulation
B - Taux de plaquettes
C - NFS
D - Biopsie cutane
E - Test du lacet

S'il s'agit d'un purpura thrombopnique idiopathique, l'tude


de l'hmostase doit montrer :
A - TP normal
B - TCA normal
C - Fibrinogne normal
D - Test l'thanol positif
E - Temps de thrombine allong
Bonne(s) rponse(s) : A B C

Bonne(s) rponse(s) : D
La coagulation n'est pas perturbe. Seule l'hmostase primaire sera
altre.

A - Doit tre normal en ce qui concerne l'hmostase primaire.


B - Normal dans les purpuras vasculaires.
D - Permet la caractrisation histologique des lsions des petits
vaisseaux.

61
Question complments multiples.
35
Question complments multiples.
Le diagnostic finalement retenu est celui de purpura
thrombopnique auto-immun. Ds lors vous prescrivez :
A - Transfusion de plasma frais
B - Injection intramusculaire de vitamine
C - Prednisone 1,5 mg/kilo/jour
D - Transfusion de plaquettes
E - Plasmaphrses

Parmi les mdicaments reconnus comme responsables d'un


purpura de mme type (moelle riche) vous retenez :
A - Misulban
B - Quinidine
C - Aminosides
D - Digitoxine
E - Corticodes
Bonne(s) rponse(s) : B D
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : C
A - N'apporte pas de plaquettes.
B - IM formellement contre indiques.
C - Traitement symptomatique permettant de passer un cap (peu
efficace) hmorragique inutile en dehors de l'urgence.
E - Pas en premire intention, efficacit transitoire.

37
Question complments multiples.
La splnectomie est ralise, et entrane une rmission du
purpura thrombopnique. On peut voir en relation avec la
splnectomie :
A - Prsence de corps de Jolly intra-rythrocytaire
B - Excs de basophiles circulants
C - Thrombocytose 600 000 plaquettes/mm3
D - Mningococcmie
E - Lymphopnie
Bonne(s) rponse(s) : A C D
A - Ordinairement dtruits par la rate, leur prsence tmoigne d'une
atrophie splnique ou d'une asthnie.
B - Sans rapport ; tiologies: syndromes myloprolifratifs, grands
hypercipmies, hypothyrodie.
C - Entrane une augmentation immdiate des plaquettes qui rgresse
en quelques mois.
D - Les infections mningococciques foudroyantes pouvant se dclarer
chez le sujet splnectomis (idem sensibilit des splnectomiss au
pneumocoque).
E - Non, une splnomgalie peut entraner en revanche une lymphopnie
par hmodilution.

82
Question complments multiples.
Le diagnostic finalement retenu est celui de purpura
thrombopnique auto-immun. Ds lors vous prescrivez :
A - Transfusion de plasma frais
B - Injection intramusculaire de vitamine K1
C - Prednisone 1,5 mg/kilo/jour
D - Transfusion de plaquettes
E - Plasmaphrses
Bonne(s) rponse(s) : C
Il s'agit d'une forme grave. Il serait logique d'associer la corticothrapie
d'emble un traitement pur gammaglobulines polyvalentes intraveineuse
la dose de 400 mg/kg/jour, 4 jours de suite.

83
Question complments multiples.
La splnectomie est ralise, et entrane une rmission du
purpura thrombopnique. On peut voir en relation avec la
splnectomie :
A - Prsence de corps de Jolly intra-rythrocytaire
B - Excs de basophiles circulants
C - Thrombocytose 600 000 plaquettes/mm3
D - Augmentation des rticulocytes
E - Lymphopnie
Bonne(s) rponse(s) : A C
La splnectomie s'accompagne d'hyperlymphocytose.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

203
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24
Question complments multiples.
Parmi les signes suivants, indiquez celui ou ceux qui
compatibles avec le diagnostic de Bta-thalassmie
htrozygote :
A - Anmie modre
B - Microcytose importante (VGM < 70 fl.)
C - Diminution de la rsistance globulaire l'hypotonie
D - Hyposidrmie franche (fer srique < 0,5 mg/l)
E - Augmentation de l'Hb A2 l'lectrophorse de
l'hmoglobine
Bonne(s) rponse(s) : A B E
Le tableau des bta thalassmies htrozygotes associe :
- Une psuedopolyglobulie ou une anmie discrte (110 g 10g Hb les
femmes, 130 10g hommes)
- Une microcytose (65 5 Fl)
- Une hypochromie avec taux de mticuloytes normal ou peu augment
- Un taux d'HbA2 suprieur 3,5%, parfois un taux d'HbF suprieur
1% et infrieur 3%
- Le bilan du fer srique est normal. En cas de sidropnie associe, il
peut y avoir normalisation du taux d'HbA2.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

204
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74
Question complments multiples.

9
Question complments multiples.

Un sujet prsente une hmolyse intravasculaire par


incompatibilit transfusionnelle. Quel ou quels symptmes
pouvez-vous observer dans les :
A - Hmoglobinmie
B - Hmoglobinurie
C - Augmentation des rticulocytes
D - Augmentation de la bilirubine non conjugue
E - Diminution de l'haptoglobine

Chez un malade transfus sous anesthsie gnrale, quels


sont le ou les symptmes d'alerte qui doivent faire arrter
immdiatement la transfusion en cours, en raison de la
suspicion d'une hmolyse intravasculaire par incompatibilit
de groupe sanguin ?
A - Chute tensionnelle
B - Hypothermie
C - Hyperthermie
D - Hmorragie en nappe
E - Agitation

Bonne(s) rponse(s) : A B E
A. L'hmoglobinmie est instantane et traduit la libration
d'hmoglobine dans la circulation. Elle signe l'hmolyse intravasculaire.
B. L'hmoglobinurie est la consquence de l'hmoglobinmie et signe
une hmolyse intravasculaire grave car elle n'est dtecte que si
l'hmoglobinmie est suprieure 150 mg/ml. Elle apparat trs
rapidement aprs l'accident.
C. L'augmentation des rticulocytes est un phnomne secondaire,
maximum 6 8 jours aprs l'accident hmolytique aigu.
D. L'augmentation de la bilirubine libre survient dans un second temps et
reste souvent trs modre. Une bilirubinmie normale n'limine pas le
diagnostic d'anmie hmolytique.
E. L'hmoglobine libre dans la circulation est immdiatement capte
par l'haptoglobine qui la transforme en cellules macrophagiques. La
baisse de l'haptoglobine est donc un phnomne prcoce et constant.
Elle est trs vite consomme et l'hmoglobine passe alors dans le
plasma puis essentiellement dans les urines.

34
Question complments multiples.
Un sujet sans allo immunisation antrieure prsente une
hmolyse intravasculaire aigu par incompatibilit
transfusionnelle de type ABO. Six heures aprs l'accident,
quel(s) est (sont) les propositions qui vous paraissent
exactes ?
A - Augmentation de l'hmoglobine plasmatique
B - Augmentation de la bilirubine indirecte
C - Augmentation des rticulocytes sanguins
D - Chute de l'haptoglobine
E - Test de Coombs direct IgG positif
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
A - Hyperhmoglobinmie. Libration d'hmoglobine dans le plasma par
lyse aigu des globules rouges.
B - La bilirubine libre (ou indirecte) est augmente dans l'hmolyse dans
les heures qui suivent.
C - Les rticulocytes augmentent fortement dans les heures qui suivent.
D - L'haptoglobine est effondre dans l'hmolyse intravasculaire car elle
capte l'hmoglobine libre.
A et D - Sont des signes trs prcoces d'hmolyse aigu.
B et C - Apparaissent dans les heures qui suivent (ici aprs 6 heures).
E - Les hmolyses par incompatibilits transfusionnelles ABO chez un
sujet non immunis sont mdies par les hmolysines rgulires,
prxistantes l'immunisation de type IgM.

Bonne(s) rponse(s) : A C D E
Les signes et symptmes des anmies hmolytiques immunologiques
par incompatibilit ABO incluents : fivre, frissons, douleur thoracique,
hypotension, nauses, dyspnes, douleur au site d'infusion et dans la
rgion lombaire, hmoglobinurie et choc. Chez le sujet anesthsi, les
seuls signes peuvent consister en agitation, hypotension artrielle,
saignement gnralis ou au point de ponction li une CIVD. L'oligurie
s'installe plus tardivement.

92
Question complments multiples.
La transfusion de plaquettes :
A - Peut tre ralise partir d'un seul donneur aprs
cytaphrse
B - Est dpourvue du risque de transmettre une infection
par le virus de l'immunodficience humaine
C - Peut provoquer l'apparition d'anticorps anti-HLA
D - Est utile lors du traitement des coagulations
intravasculaires dissmines
E - Est utile lors du traitement du purpura thrombopnique
idiopathique
Bonne(s) rponse(s) : A C D
Sans commentaire.

5
Question complment simple.
Une transfusion de sang massive et rapide peut tre
l'origine des manifestations suivantes, sauf une, laquelle ?
A - Hyperkalimie.
B - Hyponatrmie.
C - Hypocalcmie.
D - Hypothermie.
E - Oedme pulmonaire
Bonne(s) rponse(s) : B
Sans commentaire.

91
Question complment simple.
Avec un traitement substitutif correct, et en dehors de toute
transfusion, on peut s'attendre la normalisation (12-13 g/dl)
du taux d'hmoglobine aux :
A - 5me jour
B - 10me jour
C - 20me jour
D - 50me jour
E - 100me jour
Bonne(s) rponse(s) : D
Dure = environ 2 mois.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

205
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61
Question complment simple.
En cas de nouvelle transfusion en cours d'intervention, quel
produit sanguin conseillez-vous ?
A - Sang total standard isogroupe
B - Concentr rythrocytaire dleucocyt
C - Concentr rythrocytaire choisi aprs test de
comptabilit fait au laboratoire (Cross-match)
D - Concentr rythrocytaire dcongel
E - Albumine humaine
Bonne(s) rponse(s) : C
Il s'agit de culots rythrocytaires phnotyps compatibles avec le sang
de la patiente
permettant d'viter les accidents d'hmolyse mineurs.

29
Question a complments multiples.
Vous dcidez de transfuser pour corriger l'anmie ; il s'agit
d'une premire transfusion : quelle(s) est (sont) la ou les
dtermination(s) que vous demanderez au pralable ?
A - Groupage simple ABO et rhsus standard
B - Phnotype rythrocytaire complet
C - Groupage HLA
D - Recherche d'anticorps irrguliers anti-rythrocytaires
E - Recherche d'anticorps anti-leucocyto-plaquettaires
Bonne(s) rponse(s) : B D
Sans commentaire.

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206
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58
Question complments multiples.

66
Question complment simple.

Parmi les consquences d'une polyglobulie primitive (ou


maladie de Vaquez), on retrouve :
A - Insuffisance respiratoire
B - Cphales
C - Adnopathies superficielles
D - Hmorragies
E - Thrombose vasculaire

Tous ces symptmes sont compatibles avec la maladie de


Vaquez sauf un. Lequel ?
A - Splnomgalie
B - Augmentation du volume globulaire total
C - Plaquettes pouvant tre suprieures 400 giga/l
D - Vitesse de sdimentation basse. infrieure 10 mm
E - Saturation oxygne du sang artriel infrieure 92 %

Bonne(s) rponse(s) : B D E

Bonne(s) rponse(s) : E

B - Signe d'hyperviscosit.
D - Par hyperviscosit.
E - Par thrombopathie.

A - Argument clinique majeur en faveur du Vaquez devant une


polyglobulie.
B - Permet le diagnostic de polyglobulie vraie si suprieur 32ml/cg
chez la femme, 36ml chez l'homme.
C - Frquente dans ce syndrome myloprolifratif.
D - Par impossibilit de formation de rouleaux rythrocytaires
responsables de la sdimentation.
E - Evocateur d'une polyglobulie secondaire.

20
Question complments multiples.
Chez un sujet polyglobulique (mesure isotopique), quel(s) est
(sont) parmi les signes suivants, celui (ceux) retenir en
faveur de diagnostic de la maladie de Vaquez :
A - Erythrose du visage
B - Cphales frquentes
C - Splnomgalie
D - Hmatocrite 57%
E - Hyperplaquettose
Bonne(s) rponse(s) : C E
A - N'est pas un argument d'orientation.
B - Idem (signe fonctionnel de PG).
C - Argument clinique majeur mais non constant.
D - N'est pas un argument d'orientation.
E - Elment du syndrome myloprolifratif, peut s'accompagner d'une
hyperleucocytose, avec mylmie discrte, basophilie modre possible.

Dans la liste des propositions suivantes, laquelle (lesquelles)


peu(ven)t s'observer au cours d'une polyglobulie primitive ou
maladie de Vaquez ?
A - Erythrose
B - Prurit dissmin
C - Polyadnopathie superficielle
D - Abaissement de la saturation oxygne de
l'hmoglobine en dessous de 80 %
E - Splnomgalie
Bonne(s) rponse(s) : A B E
A - Touche les paumes, les muqueuses, le visage.
B - Classiquement dclench par l'eau.
C - Ne fait pas partie du tableau.
D - Evoque un polyglobulie secondaire.
E - Elment clinique majeur du diagnostic, mais inconstante.

32
Question complment simple.
Toutes ces complications directes de la maladie de Vaquez
sont possibles, sauf une. Laquelle ?
A - Transformation en leucmie aigu
B - Mylofibrose avec anmie
C - Transformation en leucmie Iymphode chronique
D - Infarctus du myocarde
E - Ischmie des membres infrieurs
Bonne(s) rponse(s) : C
Polyglobulie primitive appartenant aux syndromes myloprolifratifs. Les
complications propres la maladie sont les thromboses par
hyperviscosit sanguine :
1) Artrielles (crbrales, coronaires, rtiniennes, membres infrieurs).
2) Veineuses (msentriques, rnales, membres infrieurs, Budd-Chiari)
:
- hmorragies muqueuses ou viscrales
- complication de l'hyperuricmie
- HTA
- l'ulcre gastroduodnal est plutt une association qu'une complication.
Les deux grands risques volutifs sont :
l) L'acutisation (favorise par le Phosphore 32).
2) La mylofibrose avec mtaplasie hpato-splnique.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

7
Question complments multiples.

48
Question complments multiples.
Devant une polyglobulie vraie, vous retenez en faveur du
diagnostic de maladie de Vaquez :
A - Erythrose du visage
B - Cphales frquentes
C - Splnomgalie
D - Hmatocrite 57 %
E - Hyperplaquettose
Bonne(s) rponse(s) : C E
A - Evocateur de polyglobulie quelle qu'elle soit.
B - Signe d'hyperviscosit non spcifique.
C - Argument fondamental du diagnostic, mais inconstant.
D - La seule dfinition de la polyglobulie vraie repose sur la mesure de la
masse globulaire, et n'est, de toute faon, pas un lment d'orientation.
E - Augmentation des autres lignes avec parfois mylmie discrte due
au syndrome.

207
Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE43

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66
Question complments multiples.

31
Question complment simple.

Le tableau clinique de la maladie de Vaquez non traite


comporte :
A - Une rythrose
B - Une cyanose avec hippocratisme de doigts
C - Un prurit au contact de l'eau
D - Une spnomgalie
E - De trs frquents accidents de thrombose

Tous ces symptmes sont ceux d'une la maladie de Vaquez


sauf un. Lequel ?
A - Splnomgalie
B - Augmentation du volume globulaire total
C - Plaquettes suprieures 400 giga/l
D - Vitesse de sdimentation basse, infrieure 10 mm
E - Saturation oxygne du sang artriel infrieure 92%

Bonne(s) rponse(s) : A C D E

Bonne(s) rponse(s) : E

Evident.

Pour retenir le diagnostic des maladies de Vaquez, il faut les critres


suivants : A1 + A2 + A3 ou A1 + A2 + 2 critres du groupe B.
Groupe A :
A1 = volume globulaire total >ou = 36 ml/kg chez l'homme et > ou = 32
ml/kg chez la femme.
A2 = saturation artrielle en oxygne > 92 %.
A3 = splnomgalie.
Groupe B :
B1 = plaquettes > 400000/mm3.
B2 = GB > 12000/mm3.
B3 = score des PAL > 100.
B4 = vitamine B12 srique > ou = 900 pg/ml.

58
Question complments multiples.
Quel(s) signe(s) clinique(s) ou biologique(s) suivant(s)
observ(s) au cours d'une polyglobulie vraie, est(sont)
vocateurs d'une maladie de Vaquez :
A - Polyadnopathie
B - Splnomgalie
C - Polynuclose neutrophile
D - Thrombocytose
E - Erythrose faciale importante
Bonne(s) rponse(s) : B D

24
Question complment simple.

La splnomgalie est un des critres majeurs qui devant une


polyglobulie vraie permet d'voquer le diagnostic de polyglobulie primitive.
La thrombocytose > 400 000/mm3 est galement un des lments
retenus.
C'est l'hyperleucocytose > 12 000 mm3 (en l'absence d'information) qui
est vocatrice de polyglobulie primitive (item trs discutable).
L'rythrose faciale importante n'est que la consquence de la
polyglobulie et n'oriente pas le diagnostic.

Le P32 propos pour le traitement de la polyglobulie de


Vaquez :
A - A une dure d'action infrieure 6 mois
B - Est contre-indiqu chez une femme
C - Favorise la transformation en mylosclrose
D - Peut tre leucmogne
E - Touche lectivement la ligne rythrocytaire
Bonne(s) rponse(s) : D

67
Question complments multiples.

Le risque d'volution de la maladie de Vaquez vers une leucmie aigu


est de 10 % aprs traitement par phosphore 32 radioactif. Ce risque de
leucmie aigu est trs faible en cas de traitement par les seules
saignes.

Une polyglobulie primitive (ou maladie de Vaquez) peut


provoquer un ou plusieurs des signes suivants :
A - Insuffisance respiratoire chronique
B - Cphales
C - Adnopathies superficielles
D - Hmorragies
E - Thrombose vasculaire

96
Question complment simple.

Bonne(s) rponse(s) : B D E
Smiologie classique.
A - L'insuffisance respiratoire chronique peut entraner une polyglobulie
secondaire.

Toutes ces complications directes de la maladie de Vaquez


sont possibles sauf une. Laquelle ?
A - Transformation en leucmie aigu
B - Mylofibrose avec anmie
C - Transformation en leucmie lymphode chronique
D - Hmiplgie
E - Ischmie des membres infrieurs
Bonne(s) rponse(s) : C

51
Question complments multiples.
Le tableau de maladie de Vaquez typique comporte :
A - Erythrose faciale
B - Prurit l'eau
C - Polyadnopathies
D - Splnomgalie
E - Cyanose
Bonne(s) rponse(s) : A B D
Question de smiologie simple. Pas d'autres commentaires.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Les complications de la Maladie de Vaquez sont :


- Complications thromboemboliques veineuses et artrielles cause du
dcs dans 10 40% des cas.
- Hmorragies cause du dcs de 6 30% des patients.
- Maladie ulcreuse gastroduodnale.
- Evolution secondaire vers une mylofibrose mdullaire avec mtaplasie
mdullaire chez 3 10% des sujets.
- Leucmies aigus dont l'incidence est de 1% si le traitement a t
constitu de saignes, et de 10 13% en cas de traitement du Vaquez
par chlorambucil au phosphore radioactif (P32). Il s'agit en gnral de
LA myloblastiques.
- Autres maladies malignes : les traitements par chlorambucil au P32
exposent au risque accru de tumeurs du tractus gastro-intestinal et de la
peau.

208
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HEMATOLOGIE44

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2
Question complment simple.

38
Question complment simple.

Parmi les examens suivants, indiquer celui qui est


ncessaire pour affirmer le diagnostic de polyglobulie de
Vaquez chez ce malade :
A - Le score des phosphatases alcalines leucocytaires
B - Le caryotype mdullaire
C - Le mylogramme
D - La scintigraphie mdullaire
E - Aucun des prcdents

Vous avez pos chez ce malade le diagnostic de polyglobulie


primitive de Vaquez. L'anomalie de taille des globules rouges
s'explique trs probablement par :
A - L'hypoxie lie l'hyperviscosit sanguine
B - Un trouble acquis de synthse des chanes de globine
C - Un saignement digestif occulte
D - Une anomalie du mtabolisme de la vitamine B12
E - Un thylisme chronique

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : C

Permet seule le diagnostic de syndrome myloprolifratif et au contraire


du mylogramme permet d'apprcier l'architecture de la moelle.

L'tiologie la plus probable est une carence martiale en relation avec une
perte de sang chronique occulte.

3
Question complments multiples.

39
Question complments multiples.

Parmi les thrapeutiques suivantes, Iaquelle (lesquelles) est


(sont) utilisable(s) dans la maladie de Vaquez ?
A - Chimiothrapie par voie orale
B - Saignes rptes
C - Phosphore radioactif
D - Chrome radioactif
E - Polychimiothrapie squentielle

Parmi les anomalies suivantes, prsentes chez ce malade,


quelle(s) est (sont) celle(s) qui permet(tent) de suspecter que
cette polyglobulie est une maladie de Vaquez ?
A - Splnomgalie
B - Globules rouges suprieurs 6,5 x 10 exposant 12 par
litre
C - Globules blancs suprieurs 12 x 10 exposant 9 par
litre
D - Plaquettes suprieures 600 x 10 exposant 9/l
E - Erythrose faciale

Bonne(s) rponse(s) : A B C
Le traitement dpend de l'ge du patient, du taux de plaquettes et du
degr d'urgence
(hyperviscosit imposant les saignes).

Bonne(s) rponse(s) : A C D
A - Elment fondamental du diagnostic, mais inconstant.
B - Ne permet ni d'affirmer la polyglobulie, ni d'orienter vers une cause
primitive ou secondaire.
C - Il s'agit d'un syndrome myloprolifratif.
D - Idem item C.
E - Signe clinique de polyglobulie sans valeur d'orientation.

28
Question complments multiples.
Quel(s) lment(s) de l'observation retenez vous en faveur
du diagnostic de maladie de Vaquez ?
A - Erythrose du visage
B - TA : 19-10
C - Hmatocrite : 60%
D - Plaquettes : 390 x 10 exposanrt 9/l
E - Rate palpable
Bonne(s) rponse(s) : E
ABC - Signes de polyglobulie non spcifiques.
D - Plutt en dfaveur.
E - Argument majeur mais inconstant.

19
Question complments multiples.
Quels sont dans l'observation le ou les lment(s) en faveur
du diagnostic de maladie de Vaquez ?
A - Le chiffre des plaquettes
B - Le taux de l'hmatocrite
C - Le chiffre des globules blancs
D - La vitesse de sdimentation
E - L'importance de l'hypervolmie
Bonne(s) rponse(s) : A

36
Question complments multiples.
Parmi les donnes suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont)
plutt en faveur d'une maladie de Vaquez que d'une
polyglobulie secondaire ?
A - Valeur du volume globulaire total
B - Donnes de l'tude morphologique de la moelle
C - Le rsultat de la biopsie mdullaire
D - Taux des leucocytes
E - Valeur de la vitesse de sdimentation
Bonne(s) rponse(s) : D
Il s'agit d'un syndrome myloprolifratif avec atteinte de toutes les
lignes (hyperleucocytose, thrombocytose). La valeur du volume
globulaire total dfinit la polyglobulie vraie mais ne donne aucune
orientation tiologique. La VS est basse, mais ce n'est pas un signe
spcifique.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Une thrombocytose > 400 000/mm3 est vocatrice du diagnostic de


maladie de Vaquez.
L'hyperleucocytose > 120 000/mm3 (en l'absence d'infection) est
galement un des critres retenus par le groupe d'tude des
polyglobulies primitives.
Quelque soit l'tiologie d'une polyglobulie vraie, la VS est diminue.
Ni l'importance de l'hypovolmie ni l'augmentation importante de
l'hmatocrite ne sont des lments orientant vers le diagnostic de la
maladie de Vaquez. On retiendra cependant que la moyenne du VGT
dans la maladie de Vaquez est de 49 ml/kg.
Un patient de 50 ans dont l'hmogramme tait normal un an auparavant,
a l'hmogramme suivant :
- hmatocrite : 60 %
- globules rouges : 6 500 000/mm3
- hmoglobine : 20 g/dl
- globules blancs : 11 900 mm3
- polynuclaires neutrophiles : 75 %
- lymphocytes : 15 %
- monocytes : 10 %
- plaquettes : 1 000 000/mm
- VS : 1-2
Le volume globulaire isotopique est 50 ml/kg.
L'examen clinique en particulier neurologique est normal.

209

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HEMATOLOGIE45

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Question complments multiples.
Parmi les autres signes et symptmes suivants, quel est
celui(ceux) qui est(sont) compatible(s) avec le diagnostic de
maladie de Vaquez ?
A - Dtection d'une splnomgalie par chographie
B - SaO2 92 %
C - Prsence d'une mylofibrose rticulinique la biopsie
mdullaire
D - Taux abaiss d'rythropotine plasmatique
E - Caryotype mdullaire normal
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
A) Evident (clinique, scintigraphique ou chographique),
- la saturation artrielle en O2 doit tre strictement > 92 % pour affiner le
diagnostic de maladie de Vaquez.
- La mylofibrose rticulinique la BM est compatible, en gnral
absente aux stades prcoces de la maladie.
- La baisse du taux d'EP plasmatique par dosage radio-immunologique
n'est pas de pratique courante mais pourrait tre trs sensible pour
diffrencier polyglobulies primitives et secondaires.
- Le caryotype mdullaire peut tre normal. Il existe cependant des
anomalies frquentes non spcifiques rcemment dcrites.

21
Question complment simple.
Parmi les examens suivants, lequel est utile dans le cas de
ce patient, compte tenu des rsultats dj en votre
possession, pour confirmer le diagnostic de maladie de
Vaquez ?
A - Dosage de la vitamine B12
B - Dosage des phosphatases alcalines leucocytaires
C - Dosage de l'uricmie
D - Mylogramme
E - Aucun de ces examens
Bonne(s) rponse(s) :
Attention : il est impossible de rpondre ce QCM avec les donnes en
notre possession car : si on retient les donnes du QCM n20 et
notamment une saturation 72 % (il y a un gribouillage), il faut alors
chez ce patient avoir comme critres pour retenir le diagnostic de
polyglobulie primitive :
un VGMO> 30ml/g (critre prsent ici), une splnomgalie (critre
prsent ici) et 2 critres parmi :
- thrombocytose > 400 000mm3 (prsent ici)
- score des PAL > 100
- vitamine B12 srique > 900pg/ml ou capacit de liaison de la
vitamine B12 > 2 200 pq/ml.
Aucun de ces deux critres n'est prpondrant sur l'autre et on ne peut
donc rpondre par un QCM simple.

22
Question complment simple.
Le diagnostic de maladie de Vaquez est affirm. Quel
traitement de fond doit tre propos chez ce patient en
tenant compte des donnes cliniques et biologiques ?
A - Saignes seulement
B - Saignes + hydroxyure
C - Saignes + phosphore 32
D - Aspirine petites doses
E - Surveillance et traitement en cas d'aggravation
Bonne(s) rponse(s) : B
Les saignes sont le traitement d'urgence chez ce patient de 50 ans
avec augmentation trs importante du VGT et des risques
hmorragiques, thrombotiques et cardiovasculaires non ngligeables.
L'hydra est le traitement de choix (agent non radiomimtique non
mutagne) et sera prfr cet ge au P 32. Il doit tre associ
d'emble, du fait du risque de thrombocytose, potentialise par la
carence martiale induite par les saignes seules.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

210
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66
Question complments multiples.
Un allongement important du temps de saignement
s'observe gnralement au cours :
A - D'un purpura thrombopnique
B - D'une hmophilie A svre
C - D'une maladie de Willebrand typique
D - D'une thrombasthnie de Glanzman
E - D'une afibrinognmie congnitale
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
B - TS normale.

20
Question complment simple.
Cet allongement du temps de Quick pourrait tre corrig par
l'administration de :
A - Etamsylate (Dicynone)
B - Acide epsilon amino-caproque (Hemocaprol capramol)
C - Extraits de foie
D - Vitamine K1
E - Fraction plasmatique PPSB
Bonne(s) rponse(s) : D
Evident.

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16
Question complment simple.

19
Question complment simple.

Un malade de 30 ans consulte pour une pesanteur de


l'hypochondre gauche. Vous dcouvrez une volumineuse
spnomgalie. L'hmogramme montre une hyper
leucocytose 350 000/mm3 avec mylmie, sans anmie.
Le taux des plaquettes
est 550 000/mm3. La VS est 5 mm la premire heure.
Quel est votre
diagnostic ?
A - Une leucmie aigu
B - Une leucmie mylode chronique
C - Une splnomgalie mylode chronique
D - Une leucmie Iymphode chronique
E - Une thrombocytmie essentielle

Au bout de trois mois de traitement par la vitamine B 12 pour


une anmie de Biermer, tous ces signes disparaissent sauf
un, lequel ?
A - Macrocytose
B - Elvation des LDH
C - Prsence de mtamylocytes gants
D - Mgaloblastose mdullaire
E - Achlorhydrie gastrique

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : E
E - Elle est dfinitive.

9
Question complments multiples.

Diagnostic vident.

70
Question complment simple.
Les manifestations neurologiques de l'anmie de Biermer
sont les suivantes, sauf une :
A - Dficit moteur avec rflexe cutan plantaire en
extension
B - Chute en position debout l'occlusion des yeux
C - Arflexie achillenne
D - Dissociation thermo-algsique
E - Troubles psychiques

Parmi les affections suivantes, indiquer la ou lesquelles se


compliquent volontiers d'une anmie hmolytique autoimmune :
A - Lupus rythmateux dissmin
B - Leucmie Iymphode chronique
C - Cancers ORL
D - Maladie de Kahler
E - Leucmie mylode chronique
Bonne(s) rponse(s) : A B D
A B D - Connaissances.
C - Non.
E - Exceptionnel.

Bonne(s) rponse(s) : C
A : Forme svre : cordon, latraux
B : Signe crbelleux se voit galement
D : Paresthsies = cordons dorsaux
E : Se voit jusqu'au dlire maniaque "la folie mgaloblastique".

90
Question complments multiples.

38
Question complment simple.

Devant une anmie hmolytique autoimmune anticorps


IgG chez une femme de 44 ans, I'enqute tiologique devra
comporter la recherche :
A - D'une prise mdicamenteuse
B - D'un Iymphome
C - D'un lupus rythmateux dissmin
D - D'un pithlioma digestif
E - D'un fibrome utrin

Tous les rsultats biologiques suivants, sauf un, sont


compatibles avec une anmie hmolytique auto-immune
chez un homme de 55 ans, auvergnat d'origine, exempt de
carence martiale :
A - Plaquettes = 2 50 000/mm3
B - Volume globulaire moyen = 75 fl
C - Rticulocytes = 550 000/mm3
D - Bilirubine non conjugue = 45 mol/l
E - Test de Coombs direct positif de type IgG
Bonne(s) rponse(s) : B
Il existe plutt une macrocytose lie une rgnration mdullaire active.
Les plaquettes sont retrouves dans les valeurs normales dans un AHAI.

18
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : A B C
Connaissances.

29
Question complment simple.
La spcificit des autoanticorps d'une anmie hmolytique
auto-immune test de Coombs de type IgG est :
A - Une spcificit du type ABH
B - Une spcificit de type rhsus
C - Une spcificit de type P
D - Une spcificit de type li
E - Une spcificit de type MN
Bonne(s) rponse(s) : B

Il est logique de rechercher une anmie hmolytique


autoimmune au cours du bilan fait chez un malade atteint de :
A - Mylome multiple
B - Plasmocytome osseux solitaire
C - Leucmie aigu myloblastique
D - Leucmie Iymphode chronique
E - Lupus rythmateux dissmin

Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : A D E
Sans commentaire.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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46
Question complment simple.

53
Question complment simple.

Quel est l'lment clinique ou biologique parmi les suivants


qui donne une indication sur la gravit d'une anmie
hmorragique aigu ?
A - Pleur
B - Niveau de la tension artrielle
C - Taux de l'hmoglobine
D - Nombre des rticulocytes
E - Nombre des hmaties

Une anmie macrocytaire non rgnrative avec


paresthsies et troubles de la sensibilit profonde des
membres infrieurs voque :
A - Une dysmylopose
B - Une carence en vitamine B12
C - Une carence en acide folique
D - Un thylisme chronique
E - Une carence en Vitamine B6

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : B

A - Signe subjectif de gravit.


B - La chute tensionnelle traduit le degr de spoliation sanguine.
C E - Modifications diffres de quelques heures.
D - Modification diffre de quelques jours.

Les signes neurologiques sont en faveur d'une carence en vitamines


B12.

60
Question complment simple.

51
Question complment simple.
Une malade de 40 ans consulte pour fivre a 38C. L'etat
gnral s'est rapidement dgrad. L'examen clinique montre
une angine rythmato-pultace et un muguet lingual. Il
existe par ailleurs une discrte splnomgalie.
L'hmogramme montre une anmie 8 g/dl, un chiffre de
globules blancs 3800/mm3 dont 10 % de polynuclaires.
Les plaquettes sont 38 000/mm3. Vous voquez en
premier lieu :
A - Une leucmie aigu
B - Une agranulocytose toxique
C - Une spnomgalie mylode chronique
D - Une aplasie mdullaire
E - Une noplasie profonde
Bonne(s) rponse(s) : A
A - Pancytopnie associe un syndrome tumoral : splnomgalie.
B - Non, car atteinte des autres lignes.
C - Syndrome myloprolifratif avec mylmie et forte splnomgalie.
D - La splnomgalie n'est pas retrouve.

Sur quel critre dcidez-vous d'arrter le traitement d'une


anmie par carence martiale ?
A - Fer srique normalis
B - Hmoglobine normalise
C - Capacit totale de fixation du fer normalise
D - VGM normalis
E - CCMH normalis
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

5
Question complments multiples.
Le traitement correct d'une anmie de Biermer fait
disparatre :
A - Les anomalies de l'hmogramme
B - La mgaloblastose
C - La gastrite atrophique
D - Le risque de cancer gastrique
E - La glossite
Bonne(s) rponse(s) : A B E

38
Question complment simple.

C - Elle est dfinitive.


D - D'o^la ncessit de faire une fibroscopie digestive annuelle.

Un patient prsente de la diarrhe, une hypo-albuminmie,


une anmie, une perte de poids avec statorrhe. Le test au
D-xylose est nettement pathologique. Le transit du grle
montre une dilatation du jjunum et de l'ilon proximal.
L'tape diagnostique suivante la plus importante est :
A - Une tude de la motilit oesophagienne
B - Un breath-test au glycocholate marqu au carbone 14
C - Un test de Shilling
D - Une biopsie jjunale
E - Aucune de ces propositions
Bonne(s) rponse(s) : E
Ce tableau voque une maladie coeliaque. Il faut donc effectuer des
biopsies duodnales au cours d'une fibroscopie oesogastroduodnale
afin de rechercher une atrophie villositaire.

4
Question complments multiples.
Dans la leucmie lymphode chronique, une anmie peut
relever de deux mcanismes principaux :
A - Carence martiale
B - Anmie de mcanisme inflammatoire
C - Carence en folates
D - Hmolyse auto-immune
E - Insuffisance de production
Bonne(s) rponse(s) : D E
D et E : Evident.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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HEMATOLOGIE49

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23
Question complment simple.

39
Question complment simple.

Compte-tenu du caractre chronique mais souvent profond


de l'anmie et de l'ge de la patiente, la transfusion
ncessite :
A - Le rchauffement pralable du sang
B - Une filtration des agrgats leucoplaquettaires par filtres
spciaux
C - Une transfusion lente pour viter les surcharges
volmiques ventuellement prcde de l'administration de
diurtique
D - L'apport simultan de plasma frais congel
E - L'apport systmatique d'un antihistaminique

Quelle est l'affirmation exacte concernant ce type d'anmie ?


A - C'est l'anmie la plus frquemment rencontre en
France
B - Une carence alimentaire est souvent retrouve
C - Une malabsorption est souvent retrouve
D - Le traitement suppltif doit tre poursuivi indfiniment
E - L'volution peut se faire vers une anmie rfractaire
sidroblastique
Bonne(s) rponse(s) : A
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : C
Le risque le plus important reste cet ge la surcharge volmique.

66
Question complments multiples.
En fait, la raction de Coombs directe est positive, de type
complment. Indiquer la ou lesquelles des maladies
suivantes doit ou doivent tre recherche(s) comme
responsable(s) ou associe(s) cette anmie hmolytique :
A - Un lupus rythmateux dissmin
B - Une maladie de Waldenstrm
C - Un Iymphome malin non hodgkinien
D - Une mthmoglobinmie
E - Une infection mycoplasma pneumoniae

19
Question complment simple.
Quel est le mcanisme probable de l'anmie ?
A - Carence martiale
B - Hyperhmolyse
C - Envahissement mdullaire
D - Saignement chronique
E - Hmodilution
Bonne(s) rponse(s) : B
AHAI dans le cadre d'un LLC haptoglobine effondre, bilirubine NC
augmente
anmie macrocytaire avec lgre mylmie

Bonne(s) rponse(s) : A C E

20
Question complment simple.

B : Exceptionnel 5 ans !

67
Question complments multiples.
Ce type d'anmie hmolytique est li la prsence probable
la surface des hmaties :
A - D'agglutinines froides
B - D'auto-anticorps incomplets chauds
C - D'anticorps de type IgM
D - D'anticorps anti-rythrocytaires induits par
l'antibiothrapie
E - D'anticorps anti-HLA

Quel est l'examen permettant de prciser l'tiologie de


l'anmie ?
A - Epreuve au chrome 51
B - Test de Shirmer
C - Test de Coombs direct
D - Test de Coombs indirect
E - Numration des rticulocytes
Bonne(s) rponse(s) : C
A : Rarement ncessaire au diagnostic
B : Aucun rapport
D : Pas de signification
E : Peut tre augmentes, normales, basses.

Bonne(s) rponse(s) : A C
A : Une anmie 9gr est tout fait tolrable.
B : Incomplets : ne fixent pas le complment.

37
Question complments multiples.
Quelle(s) thrapeutique(s) envisagez-vous pour corriger cette
anmie ?
A - Transfusion de concentr rythrocytaire
B - Corticothrapie dose faible (0, 2 mg/kg/j)
C - Sels de fer par voie orale
D - Association de sels ferreux, vitamines B et folates
E - Aucun traitement avant que l'tiologie ne soit prcise
Bonne(s) rponse(s) : C
Evident.

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HEMATOLOGIE50

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56
Question complment simple.
Parmi les antibiotiques suivants, lequel peut provoquer des
aplasies mdullaires ?
A - Gentamycine
B - Chloramphnicol
C - Kanamycine
D - Pnicilline
E - Pristinamycine
Bonne(s) rponse(s) : B
Sans commentaire.

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HEMATOLOGIE51

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16
Question complment simple.

51
Question complment simple.

Un malade de 30 ans consulte pour une pesanteur de


l'hypochondre gauche. Vous dcouvrez une volumineuse
spnomgalie. L'hmogramme montre une hyper
leucocytose 350 000/mm3 avec mylmie, sans anmie.
Le taux des plaquettes
est 550 000/mm3. La VS est 5 mm la premire heure.
Quel est votre
diagnostic ?
A - Une leucmie aigu
B - Une leucmie mylode chronique
C - Une splnomgalie mylode chronique
D - Une leucmie Iymphode chronique
E - Une thrombocytmie essentielle

Une malade de 40 ans consulte pour fivre a 38C. L'etat


gnral s'est rapidement dgrad. L'examen clinique montre
une angine rythmato-pultace et un muguet lingual. Il
existe par ailleurs une discrte splnomgalie.
L'hmogramme montre une anmie 8 g/dl, un chiffre de
globules blancs 3800/mm3 dont 10 % de polynuclaires.
Les plaquettes sont 38 000/mm3. Vous voquez en
premier lieu :
A - Une leucmie aigu
B - Une agranulocytose toxique
C - Une spnomgalie mylode chronique
D - Une aplasie mdullaire
E - Une noplasie profonde

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : A

Diagnostic vident.

A - Pancytopnie associe un syndrome tumoral : splnomgalie.


B - Non, car atteinte des autres lignes.
C - Syndrome myloprolifratif avec mylmie et forte splnomgalie.
D - La splnomgalie n'est pas retrouve.

29
Question complments multiples.
Chez le nourrisson normal de 6 mois, l'hmogramme, par
rapport celui de l'adulte normal, le caractrise par :
A - Une polyglobulie franche
B - Un nombre infrieur de plaquettes/mm3
C - Une hyperleucocytose 10-12 000/mm3
D - Une prdominance de lymphocytes sur la formule
leucocytaire
E - Une osinophilie
Bonne(s) rponse(s) : C D
C : jusqu' 2 ans
D : Jusqu' 2 5 ans.

25
Question complment simple.
Chez un homme la dcouverte sur un hmogramme
systmatique des rsultats suivants : GR = 6 500 000/mm3
Hb = 13g/100ml
Ht = 43%, voque :
A - Une polyglobulie vraie
B - Une hmoconcentration
C - Une erreur de laboratoire
D - Une carence en fer
E - Une thalassmie
Bonne(s) rponse(s) : E
Microcytose trs importante avec pseudopolyglobulie.

29
Question complment simple.
Un, homme de 60 ans est hospitalis pour cphales et
pistaxis. L'hmogramme montre :
- Hmoglobine : 21 g/100 ml
- Hmatocrite : 69 %
- Globules Rouges : 7 500 000/mm3
- Globules Blancs : 18 000/mm3
- Plaquettes : 600 000/mm3.
Quelle attitude thrapeutique parmi les suivantes conseillezvous en urgence ?
A - Chloraminophne : 6 comprims / jour
B - Misulban : 4 comprims / jour
C - Plasmaphrses
D - Saignes
E - Injection de phosphore 32
Bonne(s) rponse(s) : D

70
Question complment simple.
Afin de prciser le mcanisme l'origine de l'anomalie
observe sur l'hmogramme, quel est l'examen que vous
pratiquez parmi ceux cits ci-dessous ?
A - Une scintigraphie osseuse
B - Un mylogramme
C - Une numration des rticulocytes
D - Une radiculographie
E - Un dosage du fer srique
Bonne(s) rponse(s) : B
Il faut sparer les causes centrales et priphriques en regardant le
nombre de mgacaryocytes.

Evident : le syndrome d'hyperviscosit est une urgence, les autres


traitements ont un dlai d'action trop long.

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216
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HEMATOLOGIE52

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16
Question complments multiples.
Relevez les anomalies de l'hmogramme :
A - Anmie normocytaire
B - Hyperrticulocytose
C - Neutropnie
D - Thrombopnie
E - Hyperosinophilie
Bonne(s) rponse(s) : C D
C'est une anmie macrocytaire argnrative.
Un homme de 50 ans, thylique notoire, consulte pour une asthnie
d'aggravation progressive. L'examen clinique retrouve une discrte
pleur cutano-muqueuse, un ictre conjonctival, une
hpatosplnomgalie (la rate dborde de 3cm le rebord costal, une lame
d'ascite, des oedmes et quelques ecchymoses des membres infrieurs.
L'hmogramme est le suivant :
Erythrocytes : 2,7.1012/l ; hmoglobine : 10,5 g/dl ; hmatocrite : 30%;
Rticulocytes : 20.109/l ; leucocytes : 3,2. 109/l (polynuclaires
neutrophiles : 40%, polynuclaires osinophiles : 8%, Iymphocytes :
45%, monocytes : 7%) ; plaquettes : 120.109/l. La VS est 60 mm la
premire heure.
Le mylogramme est de richesse normale ; on note 35% d'rythroblastes
avec tendance mgaloblastique; la ligne granulocytaire, de composition
normale, comporte des mylocytes et mtamylocytes de grande taille; la
ligne mgacaryocytaire est indemne. Le temps de Quick est 55%. Il
existe une hyperbilirubinmie 35 mg/l, de formule mixte, avec lvation
des transaminases et de la gamma GT srique. La sidrmie est 210
microg/100 ml avec un coefficient de saturation de la transferrine 80%.
La ferritinmie est 500 ng/ml. Il existe l'lectrophorse des protines
sriques une hypergammaglobulinmie.

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HEMATOLOGIE53

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70
Question complment simple.
Irne est la fille d'un homme atteint d'hmophilie B. Elle est
enceinte. Quel est le risque pour l'enfant d'tre atteinte ?
A-1
B - 1/2
C - 1/4
D - 1/8
E-0
Bonne(s) rponse(s) : E
Dans le texte l'enfant est une fille puisque "atteint" est accord au
fminin ! vicieux !

61
Question complments multiples.
Si les examens complmentaires prcisent qu'il s'agit d'une
hmophilie B, quel(s) geste(s) thrapeutique(s) vous
semble(nt) convenir cet tat ?
A - Injection de Minitrin (DDAVP)
B - Perfusion de PPSB
C - Perfusion de facteur VIII concentr
D - Ponction vacuatrice
E - Abstention thrapeutique
Bonne(s) rponse(s) : B
A C - Utiles dans l'hmophilie A. Le DDAUP entraine un relargage de
facteur VIII dans les hmophilies modres.
D - Dangereux.

62
Question complment simple.
Toujours dans l'hypothse d'une hmophilie, quelle sera pour
la mre la probabilit de transmettre l'anomalie gntique
ses garons ?
A-0%
B - 25 %
C - 50 %
D - 75 %
E - 100 %
Bonne(s) rponse(s) : C
C - Evident, car on ne nous donne pas d'autre information sur la famille.

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HEMATOLOGIE54

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16
Question complment simple.

47 47
Question complment simple.

Un seul des signes suivants est constant dans la leucmie


Iymphode chronique. Lequel ?
A - Anmie
B - Hyperlymphocytose mdullaire
C - Thrombopnie
D - Adnopathies
E - Hypogammaglobulinmie

Toutes ces complications sont frquentes dans la leucmie


Iymphode chronique, sauf une, laquelle ?
A - Mningite leucmique
B - Complications infectieuses pulmonaires
C - Anmie hmolytique auto anticorps
D - Hypogammaglobulinmie
E - Anmie par insuffisance mdullaire

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : A

B : C'est la dfinition. Il existe une hyperlymphocytose medullaire dans


n'importe quel stade de la LLC.
Pour les adnopathies, elles n'apparaisent qu'au stade 1.

A : Elle s'observe dans la LAL et LAMS


B, C et D : Complications frquentes
E : Rare mais se voit des 15 % des cas.

55
Question complment simple.

43
Question complments multiples.

Parmi les lments suivants, lequel est constamment


prsent lors du diagnostic de leucmie aigu ?
A - Blastes dans le sang
B - Splnomgalie
C - Blastes dans la moelle
D - Hyperleucocytose
E - Thrombocytopnie

Les lments suivants sont habituels au cours d'une


leucmie Iymphode chronique :
A - Hyperlymphocytose sanguine
B - Hyperplasmocytose sanguine
C - Mylmie
D - Hypogammaglobulinmie
E - Hyperlymphocytose mdullaire

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : A D E

C : Evident, c'est la dfinition.

Connaissance.

51
Question complments multiples.

19
Question complment simple.

Dans une leucmie mylode chronique, quels sont, parmi


les signes biologiques suivants, les deux qui ne se voient pas
en phase chronique et qui doivent faire suspecter une
transformation aigu ?
A - Un chiffre plaquettaire 600 x 109/l
B - Une thrombocytopnie
C - 25 % de mylocytes sur la formule leucocytaire
D - 12 % de blastes sur la formule leucocytaire
E - Un chiffre leucocytaire 150 x 109/l avec 52 % de
polynuclaires neutrophiles

Parmi les lments suivants, lequel est constamment


prsent lors du diagnostic de leucmie aigu ?
A - Pancytopnie
B - Hyper leucocytose
C - Leucoblastes dans le sang
D - Leucoblastes dans la molle
E - Hyperuricmie
Bonne(s) rponse(s) : D
Evident, fait partie de la dfinition.

Bonne(s) rponse(s) : B D
B : par insuffisance mdullaire.

59
Question complments multiples.

8
Question complment simple.
Parmi ces mdicaments utiliss dans le traitement des
leucmies aigus Iymphoblastiques, lequel peut entraner
comme effets secondaires un diabte, des troubles
allergiques et une hypofibrinmie ?
A - Cyclosphosphamide (Endoxan)
B - Daunorubicine (Crubidine)
C - Vincristine (Oncovin)
D - Asparaginase (Kidrolase)
E - Prdnisolone (Solupred)

Dans une leucmie lymphode chronique, sont considres


comme de mauvais pronostic :
A - Une grosse rate isole qui dpasse du rebord costal de
plus de 12 cm
B - Une hyperleucocytose suprieure 100 000/mm3
C - Une anmie argnrative 89 d'hmoglobline/100 ml
D - Une thrombopnie infrieure 100 000/mm3
E - Une hypogammaglobulinmie
Bonne(s) rponse(s) : C D
Sans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

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HEMATOLOGIE55

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74
Question complment simple.

2
Question complments multiples.

Virus jouant un rle dans la pathogense des leucmies T de


l'adulte :
A - EBV
B - HIV
C - HTLV-1
D - Papovavirus
E - Herps

Sur le plan immunologique, la leucmie Iymphode chronique


:
A - Consiste en rgle gnrale en une prolifration
lymphode monoclonale T
B - Consiste parfois (10 15 % des cas) en une
prolifration lymphode polyclonale B
C - Peut s'accompagner d'hypogammaglobulinmie
D - Peut s'accompagner de manifestations d'auto-immunit
E - Peut s'accompagner aux tudes lectrophortiques
sriques d'un petit composant monoclonal de type IgM

Bonne(s) rponse(s) : C
C - Le HTLV1 est un oncovirus appartenant la famille des retrovividae.
Il est l'origine de deux pathologies :
- la paraplgie spastique tropicale,
- certaines leucmies T de l'adulte.

78
Question complments multiples.
Au cours de l'volution d'une leucmie myelode chronique
traite par chimiothrapie, le ou les signe(s) qui fait (font)
craindre une transformation aigu est(sont) :
A - L'apparition d'adnopathies
B - L'augmentation progressive du taux d'acide urique
C - Une fivre durable
D - Une augmentation du taux des mylocytes sanguins
E - La survenue d'une thrombose

Bonne(s) rponse(s) : C D E
A : Non, car lymphocytes B
B : Non, la prolifration lymphode est beaucoup plus importante.

3
Question complments multiples.
Certaines complications sont habituelles dans le cours de
l'volution d'une leucmie lymphode chronique :
A - Anmie
B - Thrombopnie
C - Infections bactriennes
D - Transformation en leucmie aigu lymphoblastique
E - Survenue d'une insuffisance rnale chronique

Bonne(s) rponse(s) : A C E

Bonne(s) rponse(s) : A B C

B - Non.
D - Plutt des blastes sans hiatus.

A et B : Par insuffisance mdullaire


C : Souvent revelateur de la maladie.
D : Non, c'est exceptionnel voire jamais, c'est plutt une transformation
en lymphomes.
E : Non, exceptionnel par le biais d'une gammapahtie.

1
Question complment simple.
En dehors d'une leucmie lymphode chronique, les donnes
cliniques et hmatologiques chez ce malade taient
galement compatibles avec :
A - Une leucmie tricholeucocytes
B - Une leucmie aigu Iymphoblastique
C - Une maladie de Hodgkin
D - Une mononuclose infectieuse
E - Aucune de ces affections
Bonne(s) rponse(s) : E

4
Question complments multiples.
Dans la leucmie lymphode chronique, une anmie peut
relever de deux mcanismes principaux :
A - Carence martiale
B - Anmie de mcanisme inflammatoire
C - Carence en folates
D - Hmolyse auto-immune
E - Insuffisance de production

A : Non car absence de splenomgalie et de pancytopnie


B : Non, absence de signe d'insuffisance mdullaire, de syndrome
tumoral et infiltratif
C : Non, pas le tableau
D : Non, car ici on a des petits lymphocytes malins.

Bonne(s) rponse(s) : D E

Un homme de 65 ans vous consulte pour une asthnie, apparue depuis


quelques mois. Vous lui dcouvrez des adnopathies de petit volume (1
2 cm de diamtre) en situation latro-cervicale et axillaire bilatrale.
Ces adnopathies sont rnitentes, indolores, mobiles la palpation. Il n'y
a pas de splnomgalie. L'hmogramme montre :
- Numration rouge : 4,3. 1012/l
- Hmoglobine : 12,5g/dl
- Hmatocrite : 38 %
- Leucocytes : 35.109/l avec 10 % de polynuclaires neutrophiles, 1% de
polynuclaires osinophiles, 85 % de Iymphocytes (d'aspect mature) et
49% de monocytes
- Plaquettes : 160. 109/l
La vitesse de sdimentation globulaire est 12 mm la premire heure,
20 mm la deuxime heure. Le mylogramme comporte, dans une
moelle de densit normale, 60 % de lymphocytes morphologiquement
normaux. Le diagnostic de leucmie lymphode chronique est affirm
aprs une consultation hmatologique spcialise.

5
Question complments multiples.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

D et E : Evident.

Les facteurs essentiels de mauvais pronostic dans une


leucmie Iymphode chronique sont :
A - Un syndrome tumoral (adnopathies, splnomgalie)
B - L'apparition d'une mylmie
C - Une anmie infrieure 10 g d'hmoglobine/dl
D - Une thrombopnie infrieure 100.109/l
E - La survenue d'une insuffisance rnale chronique
Bonne(s) rponse(s) : A C D
Sans commentaire.

220
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HEMATOLOGIE56

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20
Question complments multiples.

53
Question complments multiples.

Un mylome sans atteinte rnale peut se compliquer :


A - D'amylose
B - D'anasarque par hypoalbuminmie
C - D'infection pneumocoque
D - De microanvrysmes des artres msentriques
E - D'hypercalcmie

Les critres suivants permettent d'valuer l'importance de la


masse tumorale dans le bilan d'un mylome :
A - Le taux pondral de l'immunoglobuline monoclonale
B - La calcmie
C - Le taux sanguin d'hmoglobine
D - Le nombre de godes osseuses aux radiographies
E - Le taux de la protinurie de Bence-Jones

Bonne(s) rponse(s) : A C E

Bonne(s) rponse(s) : A B C E
A : Amylose de type AL
C : Une susceptibilit aux infections est frquente dans le mylome : par
leucopnie (insuffisance mdullaire par envahissment) ou baisse des
immunoglobulines normales.

D : Pas le nombre de godes mais le caractre isol ou multiple des


lsions osseuses radiologiques.

50
Question complments multiples.

86
Question complment simple.

Dans un mylome multiple, certaines complications sont


frquentes et attendues. Lesquelles ?
A - Fracture pathologique
B - Localisation crbrale
C - Pericardite
D - Amylose
E - Infections bactriennes

Complication du mylome la plus frquente en cas de


protinurie de Bence-Jones importante:
A - Compression mdullaire
B - Infection respiratoire
C - Rein mylomateux
D - Hypervolmie plasmatique
E - Hyperviscosit

Bonne(s) rponse(s) : A D E

Bonne(s) rponse(s) : C
B - Localisation osseuse du crne.
C - Non.
A D E - Il s'agit des complications frquentes.

Par prcipitation tubulaire de l'Ig-monoclonale.

73
Question complments multiples.

56
Question complment simple.

Parmi les paramtres suivants, lequel(s) a(ont) une valeur


pronostique dans le mylome ?
A - Vitesse de sdimentation
B - Taux de plasmocytes mdullaires
C - Dosage de l'hmoglobine
D - Cratinmie
E - Importance la protnurie de Bence Jones
Bonne(s) rponse(s) : C D E
C, D et E : Ces facteurs servent valuer la masse tumorale et donc le
pronostic.

Le diagnostic suspect tant celui de mylome multiple, pour


raliser le bilan de l'extension osseuse de la maladie, on
utilisera :
A - Scanner
B - Scintigraphie au technetium
C - Scintigraphie au gallium
D - Biopsie osto-mdullaire
E - Radiographies du squelette complet
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

77
Question complment simple.

57
Question complment simple.

Un patient suivi pour mylome multiple des os prsente


brutalement un syndrome confusionnel. Parmi les examens
suivants, quel est celui qui doit tre pratiqu en urgence ?
A - Radiographie du crne F + P
B - V.S.
C - Calcmie
D - Dosage de la bta2 microglobuline srique
E - Dosage pondral des immunoglobulines
Bonne(s) rponse(s) : C
L'hypercalcmie est une complication classique du mylome,
responsable de syndromes confusionnels, qu'il faut rapidement
diagnostiquer et traiter.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Parmi les complications suivantes des ostopathies


dminralisantes diffuses, quelle est celle qui ne s'observe
qu'au cours du mylome :
A - Fractures spontanes
B - Syndrome d'hyperviscosit
C - Tassements vertbraux
D - Dformations des os longs
E - Cyphose dorsale grand rayon
Bonne(s) rponse(s) : B
Sans commentaire.

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HEMATOLOGIE57

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13
Question complments multiples.
Dans la liste des propositions suivantes, laquelle(lesquelles)
peu(ven)t s'observer au cours d'une polyglobulie primitive ou
maladie de Vaquez ?
A - Erythrose
B - Prurit
C - Polyadnopathie superficielle
D - Abaissement de la saturation oxygne de
l'hmoglobine en dessous de 80 %
E - Splnomgalie
Bonne(s) rponse(s) : A B E
Evident.

36
Question complment simple.
Devant une polyglobulie le signe suivant oriente vers une
maladie de Vaquez :
A - Splnomgalie
B - Hpatomgalie
C - Adnopathies priphriques
D - Accident ischmique transitoire
E - Gingivite hypertrophique
Bonne(s) rponse(s) : A
A : Dans 70 % des cas.
Mr P... Marcel, 60 ans, commerant, est hospitalis pour des douleurs
de dcubitus en rapport avec l'artriopathie des membres infrieurs. Il ne
fume pas, n'a pas d'antcdent connu d'HTA, de diabte ni de
dyslipidmie.
Le bilan biologique permet de dcouvrir une polyglobulie : Hmaties
7,4x1012/l, hmoglobine 190 g/l, hmatrocite 60 %, rticulocyte 2 %,
leucocytes 15,5x 109 (p. neutro 75 %, osino 4 %, lympho 12 %, mono 9
%), plaquettes 475x109/l, VS 1 mm la premire heure.

37
Question complments multiples.
Parmi les signes cliniques suivants le(s)quel(s) est(sont)
frquent(s) au cours de la maladie de Vaquez ?
A - Prurit l'eau
B - Hipprocratisme digital
C - Cyanose
D - Erythrmalgies plantaires
E - Cphales
Bonne(s) rponse(s) : A D E
C : Non c'est l'rythrose faciale

40
Question complment simple.
Quel traitement d'urgence faut-il mettre en oeuvre pour faire
baisser rapidement l'hmatocrite au cours de la maladie de
Vaquez ?
A - Saignes itratives
B - Hmodilution au rhomacrodex
C - Hydra (hydroxyure)
D - Phosphore radioactif
E - Misulban (busulfan)
Bonne(s) rponse(s) : A
A : En urgence +++
C, D et E : Traitement possible mais pas en urgence

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HEMATOLOGIE58

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53
Question complment simple.

76
Question complments multiples.

Une anmie par dysrythropose (rythropose inefficace)


s'observe au cours des affections suivantes, sauf une.
Laquelle?

Parmi les affirmations suivantes, quelle est celle ou quelles


sont celles qui s'applique(nt) une anmie par inflammation
chronique?

A - Anmie rfractaire sidroblastique


B - Anmie rfractaire simple non sidroblastique
C - Aplasie mdullaire globale
D - Carence en vitamine B12
E - Carence en folates

A - L'anmie peut tre macrocytaire


B - Le taux de saturation de la transferrine est normal ou
modrment diminu
C - L'anmie est habituellement rgnrative
D - Le traitement martial amliore le chiffre d'hmoglobine
E - L'hyposidrmie est constante

Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : B
Dans l'aplasie, il s'agit d'un dficit quantitatif alors que dans tous ces
autres cas, il s'agit bien d'une dysrytropose.

A : Non, microcytaire ou normocytaire.


B : Oui puisque Fer srique et capacit totale de fixation sont abaisss.
C : Non, argnrative.
D : Inutile.
E : Non, uniquement en cas d'inflammation prolonge.

46
Question complments multiples.
Quelles maladies se compliquent souvent d'anmie
hmolytique auto-immune?
A - Leucmie mylode chronique
B - Leucmie lymphode chronique
C - Cirrhoses thyliques
D - Lupus rythmateux aigu dissmin
E - Pneumopathie aigu pneumocoques
Bonne(s) rponse(s) : B C D
B et C : Classiques.
E : Non, pneumopathie mycoplasme.
D : Comme toute maladie auto-immune.
A : Sans rapport.

63
Question complments multiples.
L'anmie de l'insuffisance rnale chronique est :
A - Normochrome (concentration corpusculaire moyenne en
hmoglobine normale)
B - En rapport avec un dficit de l'absorption intestinale du fer
C - Parfaitement corrige simplement par les hmodialyses
itratives
D - Bien corrige chez les malades qui reoivent de
l'rythropotine
E - D'autant plus importante que l'insuffisance rnale est plus
importante
Bonne(s) rponse(s) : A D E

58
Question complments multiples.
On peut rencontrer une anmie macrocytaire :
A - Chez un malade ayant une carence en fer
B - Chez un malade ayant une carence en vitamine D
C - Chez un malade ayant une maladie de Biermer
D - Chez un malade ayant une maladie cliaque
E - Chez un gastrectomis total

L'anmie de l'insuffisance rnale chronique est normochrome,


normocytaire argnrative. Elle est due essentiellement un dfaut de
scrtion d'rythropotine par le rein.
C : Elle n'est pas du tout corrige par l'hmodialyse seule.
D : L'rythropotine recombinante permet de la corriger compltement.
B : Le fer srique est normal ou augment au cours de l'insuffisance
rnale chronique. Une carence en fer doit faire rechercher une perte
sanguine digestive (gastrite, ulcre) ou gyncologique.

Bonne(s) rponse(s) : C D E
A : Non, microcytaire.
B : Plutt microcytaire.
E : Par carence en absorption de B12.

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HEMATOLOGIE59

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30
Question complments multiples.
Dans une aplasie mdullaire existe(nt) :
A - Une grosse rate
B - Une anmie rgnrative
C - Une neutropnie
D - Une mylmie
E - Une lymphocytose
Bonne(s) rponse(s) : C
A : Evoque une pancytopnie molle riche type leucose plutt qu'une
aplasie.
B : Argnrative par dfinition.
D : Exclu par dfinition.
E : Discutable, elle peut tre relative.

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HEMATOLOGIE60

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60
Question complment simple.
Un hmogramme systmatique chez une adulte rvle une
thrombocytopnie isole 80 x 109/l sans complication
hmorragique. Que dcidez-vous de faire en premier lieu?
A - Une tude isotopique de la dure de vie plaquettaire
B - Une tude de la coagulation
C - Un mylogramme
D - Un contrle sur lame de la thrombocytopnie
E - Une recherche d'auto-anticorps anti-plaquettaires
Bonne(s) rponse(s) : D
Pour viter le pige de l'agrgation.

42
Question complments multiples.
L'hmogramme suivant : Hb 9 g/dl ; VGM 110 fl ;
rticulocytes 20 x 10e9 /l ; leucocytes 2.7 x 10e9 /l (PN 30%,
PE 2%, L 64%, M 4%) ; plaquettes 75 x 10e9 /l peut voquer
:
A - Une anmie par hmorragies occultes chroniques
B - Une maladie de Biermer
C - Une sphrocytose hrditaire
D - Une anmie rfractaire avec excs de blastes
E - Une anmie par carence en acide folique
Bonne(s) rponse(s) : B D E
A : Microcytose.
C : Non car rgnrative.
B et E : Tableau vocateur.
D : Peut se voir galement, limite du programme.

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HEMATOLOGIE61

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16
Question complments multiples.
Au cours d'une leucmie lymphode chronique, une
thrombopnie peut tre due :
A - Un hypersplnisme
B - Un mcanisme auto-immun
C - Un surdosage mdicamenteux
D - Une C. I. V. D.
E - Une infiltration lymphocytaire mdullaire
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
A et B : Sont classiques dans la leucmie lymphode chronique.
C : Chimiothrapie.
E : Facteur pronostic essentiel.
D : Sans rapport.

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HEMATOLOGIE62

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39
Question complment simple.
Parmi les examens biologiques suivants, lequel est le plus
vocateur du lupus rythmateux aigu dissmin?
A - Hypergammaglobulinmie
B - Baisse du complment
C - Prsence d'anticorps anti-nuclaires
D - Prsence d'anticorps anti-Sm
E - Prsence d'un anticoagulant circulant
Bonne(s) rponse(s) : D
D : l'anticorps anti-Sm est le plus spcifique du lupus, mais il n'est
retrouv que dans 30 % des lupus

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HEMATOLOGIE63

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64
Question complments multiples.
Les deux manifestations cliniques les plus frquentes d'un
mylome multiple sont :
A - Des douleurs osseuses diffuses
B - Une lombo-sciatalgie chronique
C - Des manifestations articulaires fluxionnaires
D - Une fracture pathologique
E - Des cervico-brachialgies
Bonne(s) rponse(s) : A B
D : Discutable avec B.

53
Question complments multiples.
Lorsque ce patient est examin, plusieurs pathologies
s'intriquent ; lesquelles peuvent tre en rapport avec le
mylome lui-mme?
A - Dilatation des bronches
B - Syndrome du canal carpien
C - Hyperparathyrodie
D - Insuffisance rnale
E - Glaucome
Bonne(s) rponse(s) : B D
B : Li l'amylose du mylome
D : Complication frquente, lie aux chanes lgres ou iatrogne
(injection d'iode) ou mtabolique (dshydratation, hypercalcmie...)

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HEMATOLOGIE64

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17
Question complment simple.
En prsence d'un purpura ptchial d'apparition rcente chez
une jeune
fille de 18 ans, vous demandez en premire intention dans
un but diagnostique :
A - Un taux de prothrombine
B - Une numration de plaquettes
C - Un bilan de coagulation intravasculaire dissmine
D - Un dosage de facteur Willebrand
E - Une srologie de la mononuclose infectieuse
Bonne(s) rponse(s) : B
Devant tout purpura, il faut raliser une numration plaquettaire afin
d'infirmer ou d'affirmer son caractre thrombopnique.
Chez les adolescents, la cause la plus frquente de purpura est le
purpura thrombopnique idiopathique.

8
Question complment simple.
Le pronostic long terme du purpura rhumatode dpend
avant tout de :
A - L'atteinte digestive
B - L'atteinte cutane
C - L'atteinte articulaire
D - L'atteinte rnale
E - L'atteinte cardiaque
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

2
Question complments multiples.
Parmi les manifestations hmorragiques suivantes, quelle
est celle ou quelles sont celles qui peut(vent) se produire au
cours du purpura rhumatode chez l'enfant?
A - Epistaxis
B - Hmaturie
C - Hmorragie intestinale
D - Hmarthrose
E - Hmatome sous dural
Bonne(s) rponse(s) : B C
A et D : Non, pas de trouble de la coagulation.
B : Atteinte rnale classique.
C : Complication digestive.
E : Non, les complications neurologiques du purpura rhumatode sont
plus lies une vascularite.

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HEMATOLOGIE65

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8
Question complments multiples.
Quels sont les arguments cliniques en faveur d'une
polyglobulie primitive type maladie de Vaquez?
A - Splnomgalie
B - Dyspne
C - Cyanose
D - Prurit l'eau
E - Tachycardie
Bonne(s) rponse(s) : A D
B, C et E : Sont en faveur d'une polyglobulie secondaire.

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HEMATOLOGIE66

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38
Question complment simple.

44
Question complments multiples.

Dans une maladie de Biermer, aprs correction de l'anmie


par la vitamine B12, le traitement :

Une malade prsente une anmie microcytaire par carence


martiale. Il faut rechercher :

A - Doit tre interrompu pour viter une surcharge en


vitamine B 12
B - Doit tre poursuivi par voie orale (10 microgrammes par
jour) jusqu' normalisation du taux de vitamine B 12 du
srum
C - Doit tre poursuivi par voie parentrale (1 000
microgrammes par mois) jusqu' normalisation du taux de
vitamine B 12 du srum
D - Doit tre poursuivi par voie orale (10 microgrammes par
jour) vie
E - Doit tre poursuivi par voie parentrale (1 000
microgrammes par mois) vie

A - Mnomtrorragies favorises par un strilet


B - Grossesses rptes et rapproches
C - Hmaturie microscopique
D - Ulcre gastro-duodnal
E - Cancer colique

Bonne(s) rponse(s) : E
Dfaut de facteur intrinsque persistant, empche l'absorption de
vitamine B12 par voie entrale, d'o la ncessit d'une supplmentation
vie.

Bonne(s) rponse(s) : A B D E
L'enqute tiologique doit comporter (dans l'ordre d'importance et en
dehors de l'examen clinique complet comportant un T.R.) :
- Examen gyncologique
- Hmoculture pendant 3 jours
- Fibroscopie oeso-gastro-duodnale
- Rectoscopie
- Coloscopie totale
- Transit baryt du grle
IR : 2/89

57
Question complments multiples.

96
Question complments multiples.
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est
(sont) vraie(s) au cours d'une anmie inflammatoire typique?
A - Macrocytose rythrocytaire
B - Hyperchromie
C - Fer srique diminu
D - Rticulocytes bas
E - Capacit totale de fixation de la transferrine augmente
Bonne(s) rponse(s) : C D

Une anmie hmolytique auto-immune complique


frquemment l'volution de :
A - Leucmie aigu myloblastique
B - Leucmie Iymphode chronique
C - Leucmie mylode chronique
D - Hmochromatose
E - Lupus rythmateux dissmin
Bonne(s) rponse(s) : B E
A, C, D : Il n'y a pas de manifestation d'auto-immunit
IR : 4/86

IR : 2/89
Donc, c'est une anmie argnrative microcytaire hypochrome avec
une CTS normale ou diminue.

51
Question complments multiples.
33
Question complments multiples.

L'(es) argument(s) contre le diagnostic d'anmie


inflammatoire est (sont) :

Dans quelle(s) situation(s) peut-on rencontrer une fausse


anmie par hmodilution?
A - Grossesse au cours des trois derniers mois
B - Maladie de Waldenstrm
C - Traitement diurtique
D - Splnomgalie volumineuse par hypertension portale
E - Mylome multiple des os, chanes lgres
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
IR : 3/89
A : A partir du 2me trimestre, le volume globulaire et le volume
plasmatique augmentent mais le volume plasmatique augmente plus vite
que le volume globulaire d'o anmie par hmodilution
B, E : Certaines immunoglobulines monoclonales, en particulier les IgM
de la maladie de Waldenstrm, peuvent entraner une augmentation du
volume plasmatique et une baisse du taux d'hmoglobine sans anmie
vraie
C : Donne plutt une hmoconcentration
D : Par hmodilution. D la drivation vers la rate d'une fraction leve
du dbit cardiaque, il y a donc une baisse de la volmie efficace et
stimulation des systmes rnine-angiotensine, aldostrone

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

A - Hmoglobine 9 g/dl
B - Leucocytes 7.9 10e9/l
C - Fibrinogne 3 g/l
D - Gammaglobulines 35 g/l
E - Fer srique 20 micromol/l
Bonne(s) rponse(s) : C E
C : L'absence d'augmentation du taux de fibrinogne va, en effet, contre
le diagnostic d'une anmie inflammatoire (o la fibrinognie est
augmente)
E : L'absence de diminution du taux du fer srique va contre le
diagnostic d'une anmie inflammatoire

Un homme de 60 ans consulte pour dyspne d'effort. Il existe une pleur


modre ; pas d'anomalie l'examen du coeur et des poumons, pas
d'adnopathie ou de splnomgalie. A l'hmogramme : hmoglobine 9
g/dl, VGM 90 fl, leucocytes 7.10e9/l, (PN 65 - PE 2 - L 30 - M 3),
plaquettes 255.109/l. Vitesse de sdimentation 105-140 ; fibrinogne 3
g/l ; fer srique : 20 micromol/l. Protinmie 95 g/l dont 55 g/l de
gammaglobulines en pic base troite ; l'immunolectrophorse montre
une importante augmentation monoclonale d'IgG Kappa. On retient
comme probable, le diagnostic de mylome multiple.

231
Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE67

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11
Question complment simple.
Un malade prsente brutalement fivre 38,5C et angine.
L'tat gnral se dgrade rapidement, la fivre persiste,
l'hmogramme montre une hmoglobine 12 g/dl, des
plaquettes 440 000/mm3, 2 300/mm3 leucocytes avec 80
% de lymphocytes et 5 % de polynuclaires. Devant ce
tableau, vous voquez un diagnostic, lequel?
A - Leucmie aigu
B - Aplasie mdullaire
C - Agranulocytose toxique
D - Leucmie lymphode chronique
E - Autre proposition
Bonne(s) rponse(s) : C
QCM : 7/90/I
L'hmogramme ne montre que 115 neutrophiles.
A : sur la formule, dans ce cas, pas de blastes circulants. Mais une
leucmie aigu peut se rvler par une insuffisance mdullaire associant
anmie, thrombopnie, leucopnie

47
Question complment simple.
Une femme de 70 ans prsente une volumineuse
splnomgalie sans altration de l'tat gnral.
L'hmogramme montre une hyperleucocytose 22
000/mm3, une discrte mylmie ; une rythroblastose
sanguine et une granulocytose ; hmoglobine 11 g/dl,
plaquettes 450 000/mm3. Vous voquez prioritairement :
A - Une splnomgalie mylode
B - Une leucmie mylode chronique
C - Une leucmie aigu
D - Un lymphome
E - Une leucmie lymphode chronique
Bonne(s) rponse(s) : A
IR : 6/90
Age + Splnomgalie + Erythromylmie + Granulocytose
Tous ces signes font voquer une splnomgalie mylode.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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HEMATOLOGIE68

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99
Question complments multiples.
La ou lesquelles de ces complications peuvent survenir dans
l'volution d'une leucmie mylode chronique :
A - Infarctus splnique
B - Priapisme
C - Crise de goutte
D - Compression mdiastinale par adnopathie
E - Lithiase vsiculaire pigmentaire
Bonne(s) rponse(s) : A B C
IR : 3/86
B : Par thrombose vasculaire
C : Hyperuricmie chronique
E : C'est le cas des anmies hmolytiques chroniques

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE69

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69
Question complments multiples.
Un diagnostic de lupus est voqu chez une malade. Quels
sont les lments que vous retenez pour confirmer le
diagnostic?
A - Femme jeune
B - Comitialit
C - panchement pleural
D - Terrain atopique
E - Hyperleucocytose
Bonne(s) rponse(s) : A B C
A : Terrain de prdilection
B : Un des critres de l'ARA
C : Un des 11 critres de l'ARA
D : Non
E : C'est plutt une leucopnie
NB : moyen mnmotechnique UN PAPI PCHE (11 critres de l'ARA)
. Ulcrations buccales ou nasopharynges
. Neuro psy : convulsion ou psychose
. Photosensibilit
. Anticorps antinuclaire prsent
. Pleursie ou pricardite
. Immunologique : - prsence de cellule LE
- Anticorps anti-DNA natif
- Anticorps anti-SM
- fausse srologie syphilitique
. Polyarthrite non rosive
. Eruption malaire en aile de papillon
. Cylindres urinaires ou protinurie > 0,5 g/24 h
. Hmatologie :
- Anmie hmolytique avec
hyperrticulocytose
- Leucopnie < 4 000/mm3
- Lymphopnie < 1 500/mm3
- Thrombopnie < 100 000
mm3
. Eruption de lupus discode
L'association de 4 critres, simultanment ou successivement chez un
patient donn, permet de porter le diagnostic.

43
Question complments multiples.
Quel(s) est (sont) l'(es) examen(s) utile(s) pour suivre
l'volution d'un malade atteint de lupus rythmateux
dissmin :
A - Dosage du complment srique
B - Dosage des anticorps anti-ADN natif
C - Dosage de la protinurie des 24 heures
D - Titrage des anticorps anti-muscles lisses
E - Titrage des anticorps anti-centromre
Bonne(s) rponse(s) : A B C
Sans commentaire.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

234
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HEMATOLOGIE70

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95
Question complments multiples.
Parmi les complications suivantes du mylome, laquelle ou
lesquelles est(sont) dpendante(s) de l'immunoglobine
monoclonale?
A - Allongement du temps de thrombine
B - Insuffisance rnale
C - Ostolyse
D - Hypercalcmie
E - Amylose
Bonne(s) rponse(s) : A B E
A : Due l'activit biologique propre de l'Ig
B : Par prcipitation intra-tubulaire des chanes lgres
E : Surtout de type AL, produit de dgradation des chanes lgres des Ig
C, D : Sont dus l'hyperactivit ostoclastique et au plasmocytome

54
Question complments multiples.
Chez ce malade, le diagnostic de mylome multiple sera
confirm au vu d'un ou de plusieurs des rsultats suivants.
Lequel ou lesquels?
A - Prsence de lsions ostolytiques sur les radiographies
du squelette
B - Hyperuricmie
C - Hypocalcmie
D - Protinurie 0,50 g/24 h, non slective l'lectrophorse
E - Plasmocytose mdullaire suprieure 20 %
Bonne(s) rponse(s) : A E
B, C: Non spcifiques
A : Images lacunaires ayant pour sige le crne, le rachis, le bassin, la
diaphyse des os longs
E : Infiltration mdullaire par des plasmocytes cytologiquement malins
un taux suprieur 10 %
D : Discutable. En effet, le mylome peut tre responsable, par le biais
d'une amylose, d'une glomrulopathie qui peut donner une protinurie
non slective. Mais classiquement, la protinurie du mylome est une
protinurie slective due l'excrtion des chanes lgres (protinurie de
Bence-Jones) excrtion du composant monoclonal entier

55
Question complments multiples.
Le diagnostic de mylome multiple a t confirm. Un
traitement associant Melphalan (Alkeran) et Prednisone est
instaur. Ce traitement expose une ou plusieurs des
complications suivantes, la ou lesquelles?
A - Insuffisance mdullaire
B - Neuropathie priphrique
C - Insuffisance cardiaque
D - Hyperglycmie
E - Leucmie aigu secondaire
Bonne(s) rponse(s) : A D E
Complications du Melphalan :
. Hmatologiques touchant toutes les lignes : insuffisance mdullaire
. Gastro-intestinales type de nauses, vomissements, mucites,
diarrhes
. Alopcie
. Rnales : rare (augmentation de l'ure)
. Pulmonaires : fibrose pulmonaire extensive
. Raction d'hypersensibilit au Melphalan IV
. Risque de leucmies aigus secondaires
B : complications des alcalodes de la pervenche : Vincristine
C : complications des anthracyclines surtout
D : complication
de la corticothrapie
forte
dose
RESIDANAT
EN POCHE
Tome " I "QCM
- QCS

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HEMATOLOGIE71

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22
Question complment simple.
Un purpura bulleux et ncrotique des membres infrieurs
chez un homme de 65 ans voque en premier lieu, un des 5
diagnostics suivants :
A - Dysglobulinmie
B - Purpura rhumatode
C - Fibrinolyse aigu
D - Purpura thrombopnique
E - Purpura par thrombopathie
Bonne(s) rponse(s) : A
IR : 5/90
Il s'agit d'un purpura vasculaire ce qui limine C, D, E.
Le caractre ncrotique et le terrain voquent la dysglobulinmie.
B : Maladie de l'enfant. Adultes atteints trs exceptionnellement

28
Question complments multiples.
Retenez les propositions exactes concernant le purpura
rhumatode :
A - L'atteinte rnale est prsente dans environ 80 % des cas
B - L'atteinte rnale se traduit le plus souvent par une
hmaturie et/ou une protinurie isole(s)
C - Une volution vers l'insuffisance rnale chronique existe
dans moins de 10 % des cas
D - Peut s'accompagner de manifestations neurologiques et
notamment de convulsions
E - Peut s'accompagner d'atteinte inflammatoire des organes
gnitaux externes chez les garons
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
A, B, C : L'atteinte rnale est frquente (25 - 50 %), elle doit tre
systmatiquement recherche, non pjorative si isole et transitoire
(hmaturie microscopique ou/et protinurie modre). L'volution vers
l'insuffisance rnale chronique se fait dans environ 5 % des cas. Les
lments faisant discuter une PBR sont : hmaturie macroscopique,
syndrome nphrotique, syndrome nphritique aigu, insuffisance rnale
organique et l'HTA.
D : Par vascularite crbrale.
E : Tableau d'orchite aigu pouvant simuler une torsion testiculaire.

30
Question complment simple.
Un purpura des membres infrieurs chez un enfant avec
fbricule et bon tat gnral voque en premier :
A - Leucmie aigu
B - Macroglobulinmie de Waldenstrm
C - Piqres de puce
D - Angine monocytes
E - Purpura rhumatode
Bonne(s) rponse(s) : E
(QCM : 3/87/1 - 1/89/1)
E : Seule proposition plausible, vident.
Nota : Les complications les plus frquentes du purpura rhumatode :
. IIA : Invagination intestinale aigu,
. Crise convulsive gnralise (due une vascularite),
. Syndrome nphrotique,
. Orchite aigu <> torsion du testicule.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

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HEMATOLOGIE72

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99
Question complments multiples.
Parmi les signes suivants, indiquez celui ou ceux qui sont
compatibles avec le diagnostic de Bta-thalassmie
htrozygote :
A - Anmie svre
B - Microcytose importante (VGM < 70 fl.)
C - Diminution de la rsistance globulaire l'hypotonie
D - Hyposidrmie franche
E - Augmentation de l'Hb A2 l'lectrophorse de
l'hmoglobine
Bonne(s) rponse(s) : B D E
Sans commentaire.

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HEMATOLOGIE73

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48
Question complment simple.
Tous ces symptmes sont ceux d'une maladie de Vaquez
sauf un, lequel?
A - Splnomgalie
B - Augmentation du volume globulaire total
C - Plaquettes pouvant tre suprieures 400 giga/l
D - Vitesse de sdimentation basse, infrieure 10 mm
E - Saturation oxygne du sang artriel infrieure 92 %
Bonne(s) rponse(s) : E
E : afin d'liminer les P6 secondaires une hypoxie chronique entranant
une lvation de la scrtion d'rythropotine
Critres de Vaquez du PVSG :
1) Masse globulaire totale :
. strictement > 36 ml/Kg ()
. strictement > 32 ml/Kg ()
2) Saturation en O2 artrielle > 92 %
3) Soit : . Splnomgalie
. 2 4 critres suivants :
GB > 12 000
PLQ > 400 000
PAL > 100
Vitamine B12 > 900 pg/ml

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HEMATOLOGIE74

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2
Question complment simple.
Parmi les mdicaments suivants l'un d'entre eux peut tre la
cause d'une
anmie hmolytique auto-immune. Lequel?
A - Chloramphnicol
B - Phnactine
C - Cotrimoxazole
D - Quinidine
E - Alphamthyldopa
Bonne(s) rponse(s) : E
L'Aldomet reste la cause la plus classique.

76
Question complments multiples.
Une anmie avec un taux d'Hb 8 g/dl chez un insuffisant
rnal chronique est en gnral :
A - Exceptionnelle
B - Lie au dficit en rythropotine
C - Hyper-rticulocytaire en cas d'hmolyse
D - Bien tolre
E - Microcytaire en cas de carence martiale
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
A : Non, trs frquente.
D : Bonne tolrance clinique habituelle.

66
Question complments multiples.
L'anmie de l'insuffisance rnale chronique est :
A - Lie un dficit en rythropotine
B - Normochrome
C - Peu rgnrative
D - Corrige par l'puration extra-rnale
E - A demi-vie des hmaties diminue
Bonne(s) rponse(s) : A B E
C : Argnrative.

65
Question complments multiples.
Une semaine plus tard, il n'y a plus d'hmorragie mais
l'hmogramme montre une anmie 9 g d'hmoglobine pour
100 ml. Quelles attitudes vous paraissent logiques?
A - Dosage de la frritinmie
B - Transfusion de trois concentrs de globules rouges
C - Prescription d'rythropotine
D - Vitamine B 12
E - Nouveau dosage de l'hmoglobine un mois plus tard
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

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HEMATOLOGIE75

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64
Question complment simple.
La dcouverte sur un hmogramme systmatique d'une
augmentation du nombre des hmaties, avec un VGM 65 fl
et un taux d'hmoglobine 12g/dl voque en premier :
A - Une polyglobulie vraie
B - Une hmoconcentration
C - Une erreur de laboratoire
D - Une maladie de Minkowski-Chauffard
E - Une thalassmie
Bonne(s) rponse(s) : E
Tableau de pseudopolyglobulie microcytaire voquant une thalassmie.

2
Question complments multiples.
Un malade porteur d'un mylome connu, insuffisant rnal, en
traitement polychimiothrapique discontinu, prsente 10
jours aprs sa dernire cure, une fivre 39C avec frissons.
L'hmogramme montre une leucopnie 2 200 dont 10 %
de polynuclaires. Vous pensez que :
A - Fivre et leucopnie sont probablement lies
B - La leucopnie est probablement secondaire au traitement
C - La leucopnie est probablement en rapport avec une
pousse de la maladie
D - La fivre impose la ralisation d'hmocultures
E - Le malade doit tre hospitalis en secteur strile
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
Sans commentaire.

65
Question complments multiples.
Une semaine plus tard, il n'y a plus d'hmorragie mais
l'hmogramme montre une anmie 9 g d'hmoglobine pour
100 ml. Quelles attitudes vous paraissent logiques?
A - Dosage de la frritinmie
B - Transfusion de trois concentrs de globules rouges
C - Prescription d'rythropotine
D - Vitamine B 12
E - Nouveau dosage de l'hmoglobine un mois plus tard
Bonne(s) rponse(s) : E
Sans commentaire.

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Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE76

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Question complment simple.
L'hmophilie A et la maladie de Willebrand n'ont en commun
qu'une seule des anomalies suivantes :
A - Allongement du temps de saignement
B - Dfaut d'agrgation plaquettaire la ristoctine
C - Diminution d'activit coagulante du facteur Vlll (Vlll c)
D - Diminution de l'antigne li au facteur Vlll (Vlll R Ag)
E - Allongement du temps de thrombine
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans commentaire.

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HEMATOLOGIE77

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9
Question complment simple.
Parmi les facteurs suivants, quel est celui qui a une valeur
trs pjorative pour le pronostic d'une leucmie Iymphode
chronique?
A - Age suprieur 70 ans
B - Leucocytose suprieure 30 x 10e9/l
C - Prsence d'une anmie
D - Lymphocytose mdullaire suprieure 15 %
E - Diminution des IgM sriques
Bonne(s) rponse(s) : C
Tmoin de l'insuffisance mdullaire (cf. classification de Binet : le stade
C = prsence d'une anmie <10g lie un pronostic beaucoup plus
svre).

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Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE78

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2
Question complments multiples.
Un malade porteur d'un mylome connu, insuffisant rnal, en
traitement polychimiothrapique discontinu, prsente 10
jours aprs sa dernire cure, une fivre 39C avec frissons.
L'hmogramme montre une leucopnie 2 200 dont 10 %
de polynuclaires. Vous pensez que :
A - Fivre et leucopnie sont probablement lies
B - La leucopnie est probablement secondaire au traitement
C - La leucopnie est probablement en rapport avec une
pousse de la maladie
D - La fivre impose la ralisation d'hmocultures
E - Le malade doit tre hospitalis en secteur strile
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
Sans commentaire.

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Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE79

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77
Question complments multiples.
Un purpura vasculaire peut tre li :
A - Septicmie mningocoques
B - Aplasie mdullaire
C - Hmophilie
D - Cryoglobulinmie
E - Purpura rhumatode
Bonne(s) rponse(s) : A D E
Sans commentaire.

26
Question complments multiples.
Dans un purpura thrombopnique idiopathique survenant
chez une femme de 60 ans :
A - La moelle est pauvre en mgacaryocytes
B - La corticothrapie est inefficace
C - Il existe habituellement une anmie et une leucopnie
D - La dure de vie des plaquettes est diminue
E - Le temps de saignement est allong
Bonne(s) rponse(s) : D E
Sans commentaire.

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244
Annales INTERNAT
HEMATOLOGIE80

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31
Question complments multiples.
Une incompatibilit transfusionnelle provoque une hmolyse
intra-vasculaire. Quels en sont les signes biologiques
prcoces?
A - Hmoglobinmie
B - Hmoglobinurie
C - Augmentation des rticulocytes
D - Augmentation de la bilirubine non conjugue
E - Diminution de l'haptoglobine
Bonne(s) rponse(s) : B D E
Sans commentaire.

11
Question complments multiples.
La transfusion sanguine antrieure la grossesse chez la
femme jeune peut entraner des complications gravidiques
qu'il faut rechercher ; quelles sont les complications?
A - Une immunisation dans les sous-groupes rhsus, mme
chez la femme du groupe D
B - Une immunisation dans un barme rare de groupe
sanguin
C - Une infection par le (VIH) virus de l'immunodficience
humaine
D - Une infestation du ftus par le trichomonas
E - Une infection par le virus de l'hpatite C
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
Sans commentaire.

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HEMATOLOGIE81

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14
Question complment simple.

62
Question complments multiples.

Une dysphagie peut s'observer dans les situations suivantes,


sauf une. Laquelle ?
A - Oesophagite peptique
B - Cancer de l'oesophage
C - Varices oesophagiennes de stade 1
D - Mycose oesophagienne
E - Achalasie

Parmi les mthodes thrapeutiques suivantes non


chirurgicales, la dysphagie de ce malade est susceptible
d'tre amliore par :
A - Radiothrapie du bas oesophage
B - Chimiothrapie par cisplatinium
C - Mise en place d'une prothse oesophagienne sous
endoscopie
D - Chimiothrapie par le 5 fluoro-uracile
E - Traitement endoscopique par le laser

Bonne(s) rponse(s) : C
Quelle que soit leur taille, les varices oesophagiennes n'entrainent jamais
de dysphagie.

Bonne(s) rponse(s) : C E
Au niveau du 1/3 infrieur on peut avoir un adnocarcinome non
radiosensible ou une tumeur pidermode qui, elle, est radiosensible.
B D - Chimiothrapie en rgle inefficace dans les cancers de
l'oesophage.

25
Question complment simple.
Parmi les mdicaments suivants quel est celui qui est
susceptible d'amliorer la dysphagie au cours d'une
achalasie ?
A - Un inhibiteur des rcepteurs H2 l'histamine tel que la
cimtidine
B - Un modificateur du comportement digestif tel que le
mtoclopramide
C - Un antiacide tel que le phosphate d'alumine
D - Un driv nitr tel que l'isosorbide dinitrate
E - Un chlateur des sels biliaires tel que la cholestyramine
Bonne(s) rponse(s) : D
Le traitement mdical de l'achalasie utilise les drivs nitrs retard ou
l'adalate, diminue la contractilit musculaire lisse et en particulier la
pression du SIO.

48
Question complments multiples.
Laquelle (ou lesquelles) de la (des) proposition(s) suivante(s)
caractrise(nt) la dysphagie de l'achalasie ?
A - Elle existe pour les liquides
B - Elle est variable d'un jour l'autre
C - Elle est soulage par l'aspirine
D - Elle est parfois douloureuse
E - Elle est dclenche par la dclivit du thorax
Bonne(s) rponse(s) : A B D
La dysphagie est presque toujours observe. Elle est slective pour les
solides dans 2/3 des cas, elle est mixte dans les autres cas. Variable
initialement, elle tend s'accentuer. Certaines particularits peuvent
exister : l'intolrance aux liquides chauds ou glacs, le soulagement par
l'ingestion d'un volume important de liquide ; la progression des aliments
est parfois favorise par la position debout, bras levs, ou par une
manoeuvre de Valsalva. Enfin parfois, la dysphagie est une dglutition
douloureuse (odynophagie).

113
Question complments multiples.
La dysphagie du cancer de l'oesophage :
A - Tmoigne d'une extension mdiastinale
B - Est d'abord marque pour les aliments solides
C - Apparat ds le dbut de la croissance tumorale
D - Est d'volution capricieuse
E - Est pallie par des traitements non chirurgicaux

69
Question complments multiples.
Quel(s) est (sont) le(s) mcanisme(s) de la dysphagie chez
cette malade ?
A - Compression extrinsque de l'oesophage
B - Anomalie du pristaltisme du corps de l'oesophage
C - Reflux gastro-oesophagien
D - Dfaut de relaxation du sphincter infrieur de
l'oesophage
E - Hyperpression intra-abdominale
Bonne(s) rponse(s) : B D
Connaissance.
Vous tes amen examiner une femme de 28 ans souffrant depuis 4
ans d'une dysphagie localise la rgion rtro-sternale basse,
capricieuse, survenant principalement lors de la dglutition des liquides.
Cette dysphagie ne s'accompagne pas de douleur ni de symptme
respiratoire. On retrouve des facteurs psychologiques dclenchants
A l'examen clinique, on ne constate aucune anomalie.
Le transit baryt de l'oesophage montre un rtrcissement progressif et
rgulier de l'oesophage abdominal ; l'oesophage thoracique est dilate et
atone.
Le diagnostic de mgaoesophage idiopathique est alors confirm par la
fibroscopie et la manomtrie oesophagiennes.

70
Question complment simple.
Parmi les mdicaments suivants, quel est celui susceptible
d'amliorer la dysphagie de cette maladie ?
A - Un inhibiteur des rcepteurs H2 l'histamine tel que la
Cimtidine (Tagamet)
B - Un modificateur du comportement du tube digestif tel
que le Mtoclopramide (Primpran)
C - Un antiacide tel que le phosphate d'alumine
(Phosphalugel)
D - Un inhibiteur calcique tel que la Nifdipine (Adalate)
E - Un chlateur des sels biliaires tel que la
Cholestyramine (Questran)
Bonne(s) rponse(s) : D
Hors programme, il y a aussi les drivs nitrs.

Bonne(s) rponse(s) : B
La dysphagie du cancer de l'oesophage est habituellement marque
pour les solides, d'volution progressive, d'apparition rcente. En fait,
tout signe d'appel oesophagien peut rvler un cancer.

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3
Question complments multiples.
Indiquez, parmi les suivantes, la(les) affection(s) qui peuvent
entraner une dysphagie douloureuse accompagne de
rgurgitations :
A - Oesophagite peptique par reflux
B - Dyskinsie de la bouche oesophagienne
C - Cancer de l'oesophage
D - Diverticule piphrnique de l'oesophage
E - Stnose pylorique
Bonne(s) rponse(s) : A C
Les diverticules piphrniques sont habituellement asymptomatiques.

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Question complment simple.


Devant un sujet prsentant une fivre 39C, une
dysphagie, une gne l'ouverture buccale, et l'examen une
asymtrie du voile avec tumfaction unilatrale, vous
voquez avant tout :
A - Une angine de Vincent
B - Un phlegmon pri-amygdalien
C - Une mononuclose infectieuse
D - Une amygdalite bactrienne
E - Un chancre syphilitique
Bonne(s) rponse(s) : B
Le tableau clinique dcrit dans l'nonc est typique. Le traitement
s'impose en urgence et repose sur le drainage de la collection purulente
par voie endobuccale, suivi d'un traitement antibiotique initiallement
administr par voie parentrale (amoxicilline-acide clavulanique ou pni
G-mtronidazole). A distance de l'pisode aigu, l'amygdalectomie est
conseille pour viter les rcidives.

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42
Question complment simple.

73
Question complment simple.

L'hpatite alcoolique aigu s'observe :


A - Au stade de statose
B - Au stade de fibrose
C - Au stade de cirrhose
D - A tous les stades de l'hpatopathie alcoolique
E - Aucune des rponses prcdentes n'est exacte

Parmi les rsultats biologiques suivants, l'un d'eux fait


redouter, au cours d'une hpatite aigu, une volution
fulminante :
A - Les transaminases ont un taux qui dpasse 2 000 UI/l
B - Les gammaglobulines ont un taux qui dpasse 20 g/l
C - La bilirubine totale a un taux qui dpasse 80 micromol/l
D - Le taux de prothrombine est infrieur 10 %
E - Les gamma GT ont un taux gal au triple de la normale

Bonne(s) rponse(s) : D
Habituellement en France, l'hpatite alcoolique aigu (HAA) survient sur
des lsions de cirrhose ; cependant l'HAA peut survenir tous les
stades de foie alcoolique. Dans les pays anglo-saxons, l'HAA sur "foie
sain" (statome) est frquente.

64
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : D
Au cours d'une hpatite fulminante, mortelle dans 80 90 % des cas, le
TP est toujours infrieur 20 %, traduisant une grande insuffisance
hpato-cellulaire.

75
Question complment simple.

Une hpatite chronique active peut tre de au :


A - Virus A
B - Virus B
C - Virus non A non B
D - Cytomgalovirus
E - Virus d'Esptein-barr
Bonne(s) rponse(s) : B C
L'hpatite A peut exceptionnellement tre responsable d'hpatite
fulminante mais jamais d'hpatites chroniques.Les anomalies
biologiques hpatiques observes au cours des infections CMV et
EBV sont en rgles modres et toujours transitoires.

Pour tablir le diagnostic positif d'hpatite A, l'argument


dcisif est apport par :
A - Le caractre pidmique de l'hpatite
B - L'lvation modre des transaminases
C - La dcouverte du virus dans les selles
D - L'lvation des anticorps anti-HA IgG
E - L'lvation des anticorps anti-HA IgM
Bonne(s) rponse(s) : E
Seul l'IgM anti-HA permet d'affirmer le diagnostic d'hpatite virale A
rcente.
D - 70% des patients de plus de 40 ans ont en France des anti HA IgG
tmoignant d'une infection ancienne.

99
Question complments groups.
Dans les suites d'une hpatite B, la dcouverte dans le
srum au del du troisime mois d'un antigne HBe signifie :
1 - Que l'hpatite risque de devenir chronique
2 - Qu'une volution fulminante est redouter
3 - Que le sujet est encore contagieux
4 - Que l'volution se fait vers la gurison
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : B
La persistance de l'antigne HBe dans le srum au del de 10 semaines
fait craindre une volution vers la chronicit.

116
Question complment simple.
le vaccin HEVAC B utilis dans le cadre de la vaccination
contre l'hpatite virus B :
A - Est un vaccin viral vivant attnu
B - Est un vaccin viral inactiv
C - Est un vaccin constitu de l'antigne de surface du
virus HB
D - Est une fraction glucido-lipido-polypeptidique extraite
de la nuclocapside
E - Est une anatoxine extraite du vibrion complet
Bonne(s) rponse(s) : C

54
Question complments multiples.
L'hpatite aigu due au virus A :
A - Se traduit par une augmentation du taux srique des
anticorps anti-HA de type IgM
B - Survient frquemment aprs transfusion sanguine
C - Confre une immunit solide pour le virus A
D - Peut se compliquer d'une hpatite chronique persistante
E - Est due un virus ARN
Bonne(s) rponse(s) : A C E
Le virus A est un virus ARN transfusion orofcale, incubation 30 60
jours, virmie courte 2 3 semaines, virus dans les selles 1 semaine
avant et quelques jours aprs l'hpatite clinique.

105
Question complments groups.
Le(s) mdicament(s) suivant(s) peuve(nt) tre l'origine
d'une hpatite cytolytique :
1 - Acide tinilique (Diflurex)
2 - Phnothiazines (ex : Largactil-Nozinan)
3 - Clomtacine (Dupran)
4 - Triazolam (Halcion)
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) rponse(s) : B

L'antigne de surface du virus HB, ou enveloppe, est une partie non


infectante du virus.

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1 et 3 Peuvent donner des hpatites chroniques actives.


2 Responsable d'hpatite cholestatique.

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27
Question complment simple.

20
Question complments multiples.

Parmi les sujets suivants en contact avec un homme htrosexuel strict atteint d'hpatite aigu virale B, indiquez celui
qui est le plus expos une ventuelle contamination :
A - L'pouse du patient
B - La fille du patient
C - La mre du patient
D - Le frre du patient
E - Un collgue de bureau

Parmi les mesures thrapeutiques suivantes, quelle(s)


est(sont) celle(s) qu'il est utile de prescrire chez un sujet
jeune ayant une hpatite virale A :
A - Corticodes
B - Gammaglobulines spcifiques
C - Gammaglobulines non spcifiques
D - Sro-vaccination
E - Aucune de ces propositions

Bonne(s) rponse(s) : A

Bonne(s) rponse(s) : E

La mode de contamination majeure actuelle pour l'hpatite virale B est la


transmission pour voie sexuelle.

Aucun de ces items n'est utile puisque le sujet a dj l'hpatite. Par


contre des gamma globulines non spcifiques pourraient tre indiques
pour l'entourage.

1
Question complments multiples.

33
Question complments multiples.

Quelle est (ou quelles sont) parmi les propositions suivantes


concernant l'hpatite virale, celle(celles) qui sont exacte(s) ?
A - Il existe des porteurs chroniques de virus A
B - Il existe des porteurs chroniques de virus B
C - La vaccination contre l'hpatite B est possible
D - L'hpatite A se transmet par contamination fco-orale
E - Les hpatites chroniques actives sont lies dans 30 %
des cas une infection par le virus A

Le vaccin contre l'hpatite virale B (Hevac B) :


A - Est prpar partir du virus complet HVB
B - Se fait en 3 injections (1 par mois pendant 3 mois)
suivie de rappels 1 et 5 ans
C - N'est efficace que dans 1 cas sur 3
D - Peut donner des hpatites
E - Est inutile si le sujet prsente un antigne HBs positif

Bonne(s) rponse(s) : B C D

Bonne(s) rponse(s) : B E

A - L'hpatite A ne donne jamais d'hpatite chronique.


E - 10 % des hpatites B voluent vers la chronicit, 30 40 % des
hpatites non A non B voluent vers la chronicit.

Le vaccin est prpar partir de l'Ag de surface (Ag HBs). Les


particules virales compltes sont limines.

40
Question complments multiples.

58
Question complments multiples.
Le vaccin contre l'hpatite B :
A - Est prpar partir de virus mutants dpourvus de
pouvoir pathogne
B - Est constitu d'antigne de surface du virus
C - S'administre par injection intramusculaire ou souscutane
D - Est constitu d'anticorps contre l'antigne de surface
E - Toutes ces propositions sont fausses

Indiquez parmi les propositions suivantes celle(s) qui


s'applique(nt) l'hpatite alcoolique aigu :
A - Elle peut tre responsable d'une fivre
B - Elle peut entraner une altration importante de l'tat
gnral
C - Une hyperleucocytose peut y tre observe
D - Elle peut tre responsable de l'apparition d'une ascite
E - Elle se marque, au plan histopathologique hpatique,
en particulier par la prsence de corps de Mallory

Bonne(s) rponse(s) : B C

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E

D - Il s'agit de protection passive par immunoglobulines.

Les formes mineures d'hpatites alcooliques sont les plus frquentes ;


les symptmes associs la forme majeur y sont rduits voire absents.

29
Question complment simple.

76
Question complments multiples.

Chez un patient prsentant une hpatite alcoolique aigu, on


peut rencontrer toutes les anomalies suivantes, sauf une.
Laquelle ?
A - Baisse prcoce de l'IgA srique
B - Elvation de la gamma glutamyl transpeptidase
C - Elvation plus importante des ASAT que des ALAT
D - Macrocytose
E - Elvation du fer srique
Bonne(s) rponse(s) : A

L'utilisation des corticodes au cours des hpatites virales


aigus :
A - Peut tre autorise faibles doses (0.5 mg/kg) en cas
d'asthnie importante
B - Empche la dfense immunitaire
C - Diminue la rplication virale
D - Favorise le passage la chronicit
E - A des avantages suprieurs aux inconvnients
Bonne(s) rponse(s) : B D

L'IgA est au contraire augmente.


Il n'y a aucune indication l'utilisation de corticodes au cours d'hpatites
virales aigus.

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106
Question complments multiples.

4
Question complments multiples.

L'hpatite alcoolique sur foie sain :


A - Peut tre symptomatique
B - Peut tre confondue avec une cholcystite aigu
C - Est caractrise par des SGPT (ou ALAT) suprieures
aux SGOT (ou ASAT)
D - Requiert un diagnostic de certitude histologique
E - Est parfois mortelle

Au cours d'une hpatite aigu, on doit redouter une forme


grave fulminante devant :
A - Ictre intense
B - Prurit
C - Temps de Quick infrieur 20 %
D - Syndrome confusionnel
E - Flapping tremor

Bonne(s) rponse(s) : A B D E

Bonne(s) rponse(s) : C D E

C - Une caractristique biologique de l'hpatite alcoolique est justement


une lvation des ASAT suprieure celle des ALAT.
E - C'est une ventualit trs rare ; beaucoup plus frquente en cas de
survenue sur foie cirrhotique.

A B - Peuvent accompagner une hpatite aigu banale.


C D E - Tmoignent de l'insuffisance hpatocellulaire.

90
Question complment simple.

110
Question complments multiples.
Indiquez les trois propositions exactes concernant les
hpatites aigus cytolytiques d'origine mdicamenteuse :
A - Elles sont toujours ictriques
B - Il existe un risque d'hpatite fulminante
C - Elles peuvent voluer vers une forme chronique
D - Elles s'accompagnent d'une augmentation du taux
srique des transaminases
E - A l'histologie, la ncrose hpatocytaire prdomine dans
la rgion centro-lobulaire

Parmi les signes biologiques suivants, quel est celui qui est
trs vocateur d'une hpatite alcoolique aigu chez un
malade porteur d'une cirrhose connue :
A - Macrocytose sanguine
B - Augmentation prfrentielle des Alanine-aminotransfrases (SGPT) (ALAT)
C - Augmentation prfrentielle des Aspartate-aminotransfrases (SGOT)(ASAT)
D - Bloc Bta-Gamma l'lectrophorse des protides
E - Polynuclose neutrophile
Bonne(s) rponse(s) : C

Bonne(s) rponse(s) : B C D E
B - Imprvisible, en cas d'hpatite immuno-allergique.
C - Pour certains mdicaments, il peut mme y avoir une volution
cirrhogne.
D - Par dfinition d'une hpatite cytolytique.
E - C'est assez vocateur d'hpatite mdicamenteuse.

A - Tmoigne de l'alcoolisme chronique, mais non de l'hpatite.


D - Tmoigne d'une hpatopathie alcoolique chronique (cirrhose).
E - N'est pas assez spcifique pour tre vocateur d'hpatite alcoolique
aigu.

76
Question complment simple.

111
Question complments multiples.
L'lment (les lments) de gravit d'une hpatite aigu
virale B ictrigne est (sont) :
A - L'intensit des arthralgies
B - L'augmentation du volume du foie
C - La fivre
D - Les gingivorragies
E - Les troubles neuropsychiques
Bonne(s) rponse(s) : D E

Parmi les propositions suivantes, une seule est fausse.


Laquelle ? L'hpatite virale A :
A - Peut tre fulminante
B - Survient aprs une incubation de 2 4 semaines
C - A un diagnostic srologique
D - Peut passer la chronicit
E - Peut avoir une volution rechutes
Bonne(s) rponse(s) : D
Il est inutile de demander une srologie d'hpatite A dans le bilan
tiologique d'une hpatite chronique.

D - Pouvant tmoigner d'une chute du taux de prothrombine.


E - Tmoignant d'une encphalopathie hpatique.

69
Question complments multiples.

30
Question complments multiples.
Parmi les virus suivants lesquels peuvent provoquer une
hpatite chronique :
A - Virus de l'hpatite B
B - Virus Epstein-Barr
C - Virus non A-non B ou virus C
D - Virus de l'hpatite A
E - Virus de l'hpatite pidmique

Aprs une hpatite mdicamenteuse cytolytique, indiquez


la(les) proposition(s) exacte(s) :
A - Il est possible de rintroduire le mdicament sans
risque
B - Il faut interdire ce mdicament au malade concern
C - On peut prescrire le mdicament en diminuant la dose
D - L'volution cirrhogne est frquente
E - Ces hpatites favorisent la survenue secondaire d'une
lithiase biliaire

Bonne(s) rponse(s) : A C

Bonne(s) rponse(s) : B

Il est inutile de demander les srologies d'EBV ou d'hpatite A au cours


du bilan tiologique d'une hpatite chronique.

A - Il y a un risque dans ce type d'hpatite fulminante mortelle.


D - De rares mdicaments peuvent tre responsables d'hpatite
chronique cirrhogne citons Aldomet, Oxyphnictine, Isoniazide,
Amiodarone, Dupran.

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71
Question complment simple.

44
Question complments multiples.

Le traitement d'une telle hpatite mdicamenteuse fait appel


:
A - L'administration systmatique de corticodes
B - L'administration systmatique de cholestyramine
C - L'administration d'anti-histaminique
D - La prescription de Phnobarbital
E - L'abstention thrapeutique

L'infection par le virus de l'hpatite B est un risque


statistiquement plus important pour :
A - Homosexuels
B - Ecoliers
C - Drogus par voie intraveineuse
D - Familles des porteurs chroniques de l'antigne HBs
E - Polytransfuss

Bonne(s) rponse(s) : E

Bonne(s) rponse(s) : A C D E

Le retrait du mdicament en cause amnerait la normalisation des


troubles dans la majorit des cas.
D - La prescription d'inducteurs est interdite car dangereuse.

Evident.

79
Question complments multiples.

65
Question complment simple.
Quel est le dlai d'incubation de cette hpatite ?
A - 0 15 jours
B - 15 50 jours
C - 50 100 jours
D - 100 150 jours
E - Plus de 150 jours

Au sixime mois de l'volution, on suspectera une hpatite


chronique si :
A - Une splnomgalie est apparue
B - La biopsie hpatique montre une statose de plus de
50 % des hpatocytes
C - Un syndrome mylo-prolifratif se fait jour
D - Une hypogammaglobulinmie apparait
E - La srologie montre Ag HBe +, Ac anti HBc +

Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : A E

Sans commentaire.

A - Tmoignant du dveloppement d'une hypertension portale en rapport


avec une hpatite chronique active.
E - Tmoignant d'une rplication virale persistante. La DNA polymrase
et l'HBV-DNA srique sont des marqueurs de rplication plus sensible
que l'antigne HBe.

66
Question complment simple.
Quel est le rsultat biologique qui permet d'identifier le virus
responsable de cette hpatite ?
A - Anticorps anti-virus A de type IgG
B - Anticorps anti-Hbc positifs
C - Anticorps anti-cytomgalovirus positifs
D - MNI test positif
E - Aucun
Bonne(s) rponse(s) : E
Seuls les IgM-HAV sont levs un stade prcoce de la maladie.

68
Question complment simple.

Mode de contamination fco-orale.

Le diagnostic d'hpatite aigu tant port chez cette femme,


la recherche d'antigne HBs dans le sang est ngative.
Quelle recherche doit tre positive pour rapporter au virus
HB l'hpatite aigu observe ?
A - La recherche d'anticorps delta
B - Le recherche d'anticorps HBs
C - La recherche d'antigne HBe
D - La recherche d'anticorps HBe
E - La recherche d'anticorps IgM HBc
Bonne(s) rponse(s) : E

Quel est le mode de contamination le plus frquent de cette


hpatite ?
A - Digestif
B - Salivaire
C - Sexuel
D - Parentral
E - Cutan
Bonne(s) rponse(s) : A

22
Question complment simple.

A - Tmoin d'une surinfection pour le virus Delta.


B - Signe de gurison
C - Tmoin d'une rplication virale intense toujours associe l'antigne
HBs.
D - Tmoin d'une rplication virale arbotive.

23
Question complment simple.
Aprs avoir port le diagnostic d'hpatite aigu virus HB,
vous estimez que le risque de passer l'infection chronique
est de :
A - 1/1000
B - 1/100
C - 1/10
D - 50 %
E - 95 %
Bonne(s) rponse(s) : C
10 % des hpatites virales B voluent vers la chronicit (0 % des HVA et
30 40 % des hpatites non A non B).

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25
Question complments multiples.

49
Question complments multiples.

Cette femme tant l'issue de son hpatite aigu, devenue


porteuse chronique de virus HB, quel(s) est (sont) lors de
l'analyse de ces marqueurs sriques le ou les rsultat(s) qui
tmoigne(nt) d'une multiplication virale particuIirement
intense ?
A - La prsence d'anticorps HBs
B - La prsence d'antigne HBe
C - La prsence d'anticorps HBe
D - La prsence d'ADN viral
E - La prsence d'ADN polymrase virale

Au cours des hpatites alcooliques, on peut observer


biologiquement :
A - Augmentation de l'activit srique de la gamma GT
B - Hyperleucocytose
C - Bilirubine normale ou modrment leve
D - Taux de Quick normal ou abaiss
E - Activit srique Asat/Alat < 1

Bonne(s) rponse(s) : B D E

Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Une hpatomgalie douloureuse avec fivre et hyperleucocytose n'est
pas toujours une angiocholite !

Sans commentaire.

51
Question complment simple.
26
Question complments multiples.
Le dveloppement d'une hpatite chronique active vous fait
discuter d'une thrapeutique antivirale. Quel(s) produit(s) estil raisonnable d'envisager ?
A - La Vira A
B - Le Marboran
C - L'Amantadine (Mantadix)
D - Le Virustat
E - L'Inosinoplex
Bonne(s) rponse(s) : A

L'examen histologique, au cours des hpatites alcooliques


aigus. peut montrer tous les signes ci-dessous sauf un.
Lequel ?
A - Une statose
B - Des corps de Mallory
C - Un infiltrat polynuclaires neutrophiles
D - Une ncrose hpatocytaire acidophile
E - Des corps de Councilman
Bonne(s) rponse(s) : E
Les corps de Mallory (hpatocyte transform en un corps hyalin
acidophile) s'observent en cours des hpatites virales aigus.

Sans commentaire.

70
Question complments multiples.

27
Question complments multiples.
Le mari de cette femme exempt, jusqu'alors d'infection
virus HB, a t vaccin contre l'hpatite B lorsque sa femme
a dvelopp son hpatite aigu. Que peut-on s'attendre
trouver dans son sang quatre mois aprs la vaccination,
supposer qu'entre temps, il n'ait toujours pas t infect par
le virus HB ?
A - Anticorps HBs
B - Anticorps HBe
C - Anticorps H Bc
D - Anticorps IgM HBc
E - Aucun des marqueurs cits

Afin d'viter la transmission de l'hpatite, vous recommandez


:
A - Isolement strict en chambre seul l'hpital
B - Isolement au domicile en dconseillant toute visite
C - Produits de toilette et couverts individuels et jetables
D - Dsinfection du linge et de la literie
E - Utilisation de prservatifs en cas de rapports sexuels
Bonne(s) rponse(s) : C E
La recommandation essentielle est E car la transmission, du VHB est
surtout parentrale.

Bonne(s) rponse(s) : A
Le vaccin est prpar partir seulement de l'antigne HBs.

48
Question complments multiples.
Au cours des hpatites alcooliques, on peut observer
cliniquement :
A - Fivre
B - Hpatomgalie
C - Hpatalgies
D - Arthralgies
E - Ictre conjonctival
Bonne(s) rponse(s) : A B C E

72
Question complment simple.
Lors de la surveillance de l'hpatite du malade, quel lment
est le seul ne pas imposer une hospitalisation d'urgence
devant le risque d'hpatite fulminante :
A - Diminution du temps de Quick (infrieur 50 %)
B - Troubles de la conscience
C - Agitation
D - Flapping tremor
E - Transaminasmie suprieure 5 000 Ul/l
Bonne(s) rponse(s) : E
Une lvation importante des transaminases n'a pas de valeur
pronostique.

Les arthralgies s'observent au cours des hpatites virales.

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56
Question complments multiples.

42
Question complments multiples.

Le malade ayant t transfus lors de sa laparotomie,


quel(s) marqueur(s) demandez-vous pour savoir s'il est
porteur d'une hpatite chronique ?
A - Anticorps anti-HA de type IgM
B - Cytomgalovirus
C - Ag HBs
D - Ag HBe
E - Ac anti HBs

Au terme du bilan initial, le diagnostic d'hpatite alcoolique


aigu est pos chez ce malade. L'volution peut se faire vers
:
A - Aggravation durant les premiers jours d'hospitalisation
malgr le traitement
B - Survenue d'une encphalopathie hpatique mortelle
C - Hmorragie digestive par hypertension portale
D - Gurison totale, sans squelles, y compris au plan
histologique
E - Evolution certaine vers la cirrhose en cas de poursuite
de l'alcoolisation excessive

Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE.

Bonne(s) rponse(s) : A B D E

38
Question complments multiples.
Vous retenez en faveur du diagnostic d'hpatite alcoolique
aigu :
A - L'ge du malade
B - La fbricule
C - Les angiomes stellaires
D - L'hpatomgalie sensible
E - Le subictre
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE.
Un homme de 30 ans est hospitalis pour une altration de l'tat gnral
(amaigrissement de 6 kg), installe en deux mois, accompagne de
nauses et d'un endolorissement de l'hypochondre droit.
Dans les antcdents, on relve une gastrectomie des deux tiers, il y a 5
ans, pour un ulcre gastrique. L'interrogatoire rapporte la notion d'une
alcoolisation excessive (2 litres de vin, 2 4 apritifs, 2 verres de bire
par jour). A l'examen clinique, vous constatez la prsence d'une
hpatomgalie ferme lisse, sensible, accompagne d'un subictre et
d'une fbricule 38 degrs. Il existe quelques angiomes stellaires
thoraciques. Il n'y a pas d'autres anomalies cliniques.

Les formes majeures d'hpatites alcooliques peuvent entraner la mort


par insuffisance hpatocellulaire.
En cas d'volution favorable, le foie peut redevenir normal ou prsenter
une fibrose ou une cirrhose distance de l'pisode d'hpatite.
Les formes mineures, plus frquentes, ont un potentiel volutif immdiat
beaucoup moins grave.

10
Question complments multiples.
Au cours d'une pousse d'hpatite alcoolique, antrieure
l'ictre actuel quels sont les signes biologiques qui pouvaient
tre prsents ?
A - Elvation des Transaminases glutamiques oxalo
actiques (ASAT) trois fois la normale
B - Hyperleucocytose
C - Chute du taux de prothrombine moins de 10 %
D - Elvation de la bilirubine conjugue
E - Baisse de la calcmie
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
A B D - Sont des signes biologiques habituels de l'hpatite alcoolique.
C - Signerait une hpatite alcoolique majeure, voluant en gnral vers la
mort.
E - Peut se voir en raison d'une frquente baisse de l'albuminmie.

41
Question complments multiples.
Le dosage des transaminases donne le rsultat suivant :
<SGOT (ASAT) : 110 Ul/l <SGPT (ALAT) : 90 Ul/l.
Une biopsie hpatique est pratique. Vous retenez en faveur
d'une hpatite alcoolique aigu ?
A - Une lvation modre des transaminases avec un
taux de SGOT suprieur SGPT
B - La baisse des lymphocytes circulants
C - Des lsions hpatiques prdominant dans la rgion
pri-lobulaire
D - Un infiltrat inflammatoire polynuclaires
E - La prsence de corps hyalins de Mallory
Bonne(s) rponse(s) : A D E
Les lsions histologiques de l'hpatite alcoolique comporte typiquement :
- des altrations hpatocytaires
- des corps de Mallory
- une infiltration polynuclaires neutrophiles
- une fibrose pricellulaire.
Ces lsions tendant tre maximales dans la rgion centrolobulaire.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

11
Question complments multiples.
Parmi les mdicaments suivants quels sont ceux qui sont
classiquement connus pour provoquer une hpatite
mdicamenteuse ?
A - Sintrom
B - Largactil
C - Tagamet
D - Paractamol
E - Ttracycline intraveineuse
Bonne(s) rponse(s) : B D
A - Parmi les anticoagulants oraux, c'est la phnindione (pindione) qui
est le plus souvent responsable d'hpatite.
B - Hpatites cholestatiques, avec manifestations allergiques.
C - Peut en fait donner une cytolyse discrte cholestase.
D - Hpatites cytolytiques svres en cas d'intoxications aigus.

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Question complments multiples.


Parmi les virus suivants lesquels peuvent provoquer une
hpatite chronique :
A - Virus de l'hpatite B
B - Virus Epstein-Barr
C - Virus de l'hpatite non A-non B (ou virus C)
D - Virus de l'hpatite A
E - Virus de l'hpatite pidmique
Bonne(s) rponse(s) : A C
Sans commentaire.

Question complments multiples.


Le diagnostic d'hpatite B est confirm. Dans l'volution de
cette hpatite, quelle(s) proposition(s) ci-dessous retenezvous comme lment(s) de pronostic?
A - La persistance de l'antigne HBs au-del de trois mois
aprs le dbut de l'ictre tmoigne du passage la chronicit
B - La persistance de l'antigne HBs au-del de six mois
aprs le dbut de l'ictre tmoigne du passage la chronicit
C - La prsence d'AgHBe au moment de la phase aigu est
de mauvais pronostic
D - La prsence d'anti-HBc de classe IgM au moment de la
phase aigu est de bon pronostic
E - La persistance de l'AgHBe au-del de six mois aprs le
dbut de l'ictre est en faveur du passage la chronicit
Bonne(s) rponse(s) : B E
Sans commentaire.

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Question complments multiples.


Parmi les lsions histologiques lmentaires du foie, laquelle
ou lesquelles est (sont) celle(s) de l'hpatite alcoolique aigu?
A - Statose macrovsiculaire
B - Prsence d'infiltrats polynuclaires neutrophiles
C - Ballonisation des hpatocytes
D - Fibrose des espaces porte
E - Prsence de corps de Mallory
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Les lsions prdominent dans la rgion centrolobulaire. La fine fibrose
est frquente. Il existe de plus une infiltration par des cellules
mononucles.

Question complments multiples.


Il est habituel de constater dans l'hpatite alcoolique aigu
en dehors de la cirrhose :
A - Une augmentation des ASAT (TGO) sriques
B - Un rapport ASAT / ALAT suprieur 1
C - Des phosphatases alcalines normales ou peu
augmentes
D - Des gammaglutamyl transpeptidase trs augmentes
E - Un volume globulaire moyen infrieur 80 m3
Bonne(s) rponse(s) : A B C
La macrocytose est habituelle au cours de l'alcoolisme et notamment en
cas d'hpatite alcoolique aigu.

Question complments multiples.


L'lment (les lments) de gravit d'une hpatite aigu
virale B ictrigne est (sont) :
A - L'intensit des arthralgies
B - L'augmentation du volume du foie
C - La fivre
D - Les gingivorragies
E - Les troubles neuropsychiques
Bonne(s) rponse(s) : D E
Il faut craindre une insuffisance hpatocellulaire svre (baisse du
facteur V) et une encphalopathie hpatique (hpatite fulminente).

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Question complments multiples.


L'hpatite C :
A - Reprsente la majorit des hpatites posttransfusionnelles
B - A une immunit croise avec l'hpatite A
C - Ralise rarement un tableau ictrique
D - volue exceptionnellement vers la chronicit
E - Peut tre prvenue par le vaccin HEVAC B.
Bonne(s) rponse(s) : A C
A : Statistique
B : Evidemment non
C : 9/10me des cas asymptomatiques
D : Non, mais dans environ 50 % des cas
E : Non, prvient uniquement contre l'hpatite B

Question complments multiples.


Indiquer le(s) caractre(s) pidmiologique(s) des hpatites
C:
A - Transmission par voie sanguine
B - voluent 9 fois sur 10 sous forme symptomatique
C - Passent l'tat chronique dans 50 % des cas
D - Exposent long terme au risque de cirrhose dans 20 %
des cas
E - Dpistage (anticorps anti-HCV) obligatoire en France
pour tous les dons de
sang
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
Sans commentaire

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44
Question complment simple.
Dans la maladie de Gilbert il existe :
A - Une lvation des transaminases
B - Une hyperbilirubinmie non conjugue
C - Une hyper alpha-2 globulinmie
D - Une lvation des phosphatases alcalines
E - Une lvation des gamma-GT
Bonne(s) rponse(s) : B
Il existe au cours de la maladie de Gilbert un dfaut partiel en en
glutamyl transfrase qui diminue la conjugaison de la Bilirubine.

49
Question complment simple.
Dans la maladie de Gilbert, les propositions suivantes sont
exactes sauf une. Laquelle ?
A - L'ictre est bilirubine non conjugue
B - Il n'y a pas d'hpatomgalie
C - Le taux des phosphatases alcalines est normal
D - L'preuve du jene augmente la bilirubine non
conjugue
E - Le test au Phnobarbital augmente la bilirubine non
conjugue
Bonne(s) rponse(s) : E
Maladie autosomale dominante touchant environ 4% de la population,
lie un dficit en glutamyl-transfrase d'o ralentissement de la
conjugaison. Les inducteurs enzymatiques diminuent l'importance de
l'ictre, le bilan hpatique est normal.

52
Question complments multiples.
Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) relative(s) la
maladie de Gilbert :
A - Epreuve la BSP normale
B - Ictre bilirubine conjugue
C - Dficit hpatique en UDP glucoronosyl transfrase
D - Ictre aggrav par le jene
E - Ictre aggrav par le phnobarbital
Bonne(s) rponse(s) : A C D
A - L'preuve la BSP n'est pas ncessaire au diagnostic.
C - Il s'agit d'un dficit partiel en glucuromyl transfrase.
E - L'administration de phnobarbital entrane une diminution de la
bilirubine srique.

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26
Question complments multiples.

46
Question complments multiples.

A propos de l'hpatite virale A :


A - Il existe un risque d'hpatite fulminante
B - Le risque cirrhogne domine le pronostic
C - La virmie dure plusieurs mois
D - La forme anictrique est plus frquente que les formes
ictriques
E - La voie hydrique reprsente le mode de contamination
le plus frquent

La prophylaxie de l'hpatite due au virus B repose sur :


A - L'injection de gammaglobulines standard
B - L'injection de gammaglobulines spcifiques anti-Hbs
C - La vaccination par injection d'Ag HBs trs purifi
D - L'administration d'antibiotiques
E - L'viction des donneurs de sang porteurs de l'Ag HBs
circulant
Bonne(s) rponse(s) : B C E

Bonne(s) rponse(s) : A D E
Sans commentaire.
D - Les formes asymptomatiques de l'hpatite A sont frquentes. Les
formes anictriques de l'hpatite A sont plus frquentes que les formes
ictriques, notamment chez les enfants.

75
Question complment simple.
72
Question complments multiples.
A la phase initiale d'une hpatite virale aigu, les lments
de gravit sont :
A - Transaminases 3500 Ul/l
B - Bilirubine totale 60 mol/l&
C - Taux de prothrombine 15 %
D - Glycmie 2,1 mmol/l
E - Antigne Hbe positif
Bonne(s) rponse(s) : C D
A : L'lvation des transaminases hpatiques est en gnral entre 10 et
100 fois la limite suprieure de la normale. Son intensit n'a aucune
valeur pronostique.
D : L'hypoglycmie peut accompagner l'hpatite fulminante. Elle doit faire
rechercher un sepsis bactrien associ.
E : L'antigne HBe est un marqueur d'infectivit. L'Ag HBe est absent au
cours de l'hpatite fulminante.

20
Question complments multiples.
Cochez la ou les proposition(s) exacte(s) concernant la
vaccination contre l'hpatite B :
A - Le vaccin contre l'hpatite B est constitu par du virus
vivant attnu
B - Le vaccin est contre-indiqu chez la femme enceinte
C - Un sjour professionnel de plus de 6 mois en Afrique
Noire est une bonne indication de vaccination
D - Un contrle srologique est indispensable chez
l'immunodprim pour contrler son efficacit
E - Dans une certaine mesure il protge contre l'hpatite A
Bonne(s) rponse(s) : C D
C - La vaccination contre l'hpatite B est conseiller pour les personnes
faisant un voyage prolong ou de frquents sjours dans les pays de
forte endmicit (conseille par l'OMS).
D - 50 % des hmodialyss et des cirrhotiques alcooliques ne sont pas
immuniss aprs vaccination et ncessitent des schmas renforcs
(rptition des injections, augmentation des doses) pour amliorer la
rponse post-vaccinale. On vrifie le titre des anticorps anti-HBs dont le
taux protecteur est suprieur 10 UI/l.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Concernant la transmission du virus de l'hpatite B (HBV) de


la mre l'enfant, on considre qu'il existe un risque majeur
si la femme enceinte :
A - A prsent une hpatite B un an avant la grossesse,
suivie de la prsence d'anticorps anti HBc et d'anticorps anti
HBs
B - Prsente un portage chronique d'antigne HBs avec
prsence dans le sang d'anticorps HBe
C - Prsente dans le sang l'anticorps anti HBs sans
antigne HBs
D - Prsente dans le sang l'antigne HBs et l'antigne
HBe, sans anticorps HBs ni anticorps anti HBe
E - Prsente uniquement l'anti HBc IgG
Bonne(s) rponse(s) : D
D - L'antigne HBe est un marqueur d'infectiosit. La probabilit
d'infection de l'enfant est maximale lorsque la mre fait l'hpatite B
durant le deuxime et surtout le troisime trimestre. La prsence dans le
sang d'antigne HBs et d'antigne HBe sans anticorps anti-HBs ni
anticorps anti-HBe, est la marque srologique d'une hpatite rcente.

21
Question complments multiples.
Caractre(s) de l'hpatite autoimmune de type I permettant
de la diffrencier de l'hpatite virus B :
A - Existence d'une cytolyse hpatique
B - Association HLA A1, B8, DR3
C - Prsence d'anticorps sriques anti-vimentine
D - Hypergammaglobulinmie trs importante
E - Efficacit des immunosuppresseurs
Bonne(s) rponse(s) : B D E
B : La prdisposition gntique observe dans les hpatites chroniques
autoimmune de type I est notamment atteste par la frquence du typage
HLA A1, B8, DR3.
C : les anticorps observs au cours de l'hpatite autoimmune de type I
sont des anticorps antimuscle lisse dirigs contre l'actine.
D : Il existe au cours de ce type d'hpatite chronique une hypergamma
globulinmie plus marque qu'au cours des autres hpatopathies
chroniques.
E : Les immunosuppresseurs : corticodes, azothropine (Imurel)
constituent le traitement de choix.

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11
Question complments multiples.

53
Question complment simple.

Quel(s) est(sont) parmi les suivants les virus ventuellement


responsables d'hpatite ?
A - Epstein Barr
B - Grippe
C - Cytomgalovirus
D - Herps
E - Virus non A non B

Quel lment serait susceptible de faire craindre l'volution


vers une hpatite chronique active ?
A - La persistance d'une lvation des transaminases
B - La disparition de l'AgHBs
C - La persistance de l'AgHBs
D - La prsence d'AgHBe
E - L'absence d'AcHBc

Bonne(s) rponse(s) : A C E

Bonne(s) rponse(s) : C

Sans commentaire.

La persistance de l'AgHBs pendant plus de 6 mois dfinit le passage


la chronicit d'une hpatite B.

87
Question complments multiples.
A propos de l'hpatite A :
A - Le virus de l'hpatite A a les caractres d'un entrovirus
B - La contamination de l'hpatite A est essentiellement
fcale-orale
C - Le pronostic de l'hpatite A est meilleur que celui de
l'hpatite B
D - Il n'y a pas de porteurs chroniques du virus de
l'hpatite A
E - L'administration de gammaglobulines peut prvenir
l'hpatite A
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
A - Le virus de l'hpatite A fait partie du genre des entrovirus (n72), de
la famille des picornaviridae (virus ARN positif).
C - La mortalit lors de l'hpatite A est < 0,5 % contre 5 % pour l'hpatite
B.
E - Les gammaglobulines standards attnuent la maladie ou la
prviennent.

50
Question complment simple.
Quel examen est susceptible d'affirmer qu'il s'agit d'une
hpatite cytolytique ?
A - Le dosage de la bilirubine
B - Le dosage des phosphatases alcalines
C - Le dosage des gamma GT
D - Le dosage des transaminases
E - La srologie VIH
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire
Un toxicomane de 27 ans prsente aprs 4 jours de fivre, d'arthralgies,
un ictre cutano-muqueux avec des urines fonces et des selles
normales.

51
Question complments multiples.
Quel est (ou sont) I'(les) examen(s) vocateur(s) d'une
hpatite B ?
A - La prsence d'AgHBs
B - La prsence d'AcHBc de classe IgM
C - La prsence d'AcHBe
D - La prsence d'AgHBc
E - La prsence d'AcHBs
Bonne(s) rponse(s) : A B
Sans commentaire

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41
Question complment simple.

4
Question complments multiples.

En prsence d'une hmatmse grave par ulcre duodnal,


l'importance de l'hmorragie sera au mieux apprcie par :
A - La quantit de sang rejete
B - L'importance de la quantit de sang ncessaire pour
rtablir et maintenir une tension correcte
C - L'agitation du sujet
D - La frquence respiratoire
E - La soif

Ce patient est porteur d'un ulcre duodnal rebelle au


traitement mdical pour lequel l'indication d'une vagotomie
hyper-slective a t port. Parmi les cinq propositions
suivantes quelle est celle ou quelles sont celles qui
correspondent aux principes de cette intervention :
A - Elle comporte la section des branches extra-gastriques
coeliaque et hpatique des pneumogastriques
B - Elle respecte les branches motrices antrales des
pneumogastriques
C - Elle a pour but de sectionner les branches scrtoires
gastriques des pneumogastriques
D - Elle laisse habituellement l'ulcre en place
E - Elle ncessite une "opration de vidange" associe
(pyloroplastie ou gastro-entrostomie)

Bonne(s) rponse(s) : B
A - Elle est toujours surestime.

7
Question complments multiples.

Bonne(s) rponse(s) : B C D

Dans une perforation d'ulcre duodnal en pritoine libre,


vue dans les 12 premires heures, on observe typiquement :
A - La contracture abdominale
B - Un collapsus cardio-vasculaire
C - La disparition de la matit pr-hpatique la
percussion
D - Une temprature suprieure a 38,5 C
E - Une douleur au toucher rectal
Bonne(s) rponse(s) : A C E
C - Elle se traduit, sur la radiologie de face, par un pneumopritoine.

16
Question complment simple.
Peuvent tre associs un ulcre duodnal les lments
suivants sauf un. Lequel ?
A - Un autre ulcre duodnal
B - Un ulcre gastrique
C - Une duodnite rosive
D - Une atrophie du fundus
E - Une antrite rosive
Bonne(s) rponse(s) : D
Il n'y a pas d'ulcre duodnal sans acide.

120
Question complments multiples.
La rcidive d'un ulcre duodnal aprs vagotomie supraslective (autrement appele hyperslective ou fundique)
peut s'expliquer par :
A - Une vagotomie techniquement imparfaite
B - L'existence d'une hyperplasie de cellules gastrine
antrales
C - L'existence d'un gastrinome
D - De mauvaises habitudes alimentaires
E - Aucune des causes prcdentes
Bonne(s) rponse(s) : A B C
En l'absence de ces causes, 10 15 % des vagotomies supraslectives
peuvent s'accompagner de rcidives ulcreuses aprs 1 10 ans.

E - La vagotomie supraslective respecte les branches motrices


destines la rgion antrale et ne ncessitent aucune intervention de
vidange.

118
Question complments multiples.
Parmi les caractres suivants concernant le pritonite par
perforation
d'ulcre duodnal, lequel(lesquels) est(sont) exact(s) ?
A - La douleur initiale est de sige sous-ombilical
B - La douleur dbute brutalement
C - Il existe une fivre leve
D - Il existe une douleur au cul-de-sac de Douglas
E - La douleur se localise secondairement dans la fosse
iliaque gauche
Bonne(s) rponse(s) : B D
Connaissance pure.

28
Question complment simple.
Tous les caractres suivants concernant la douleur typique
de l'ulcre du bulbe sont justes sauf un. Lequel ?
A - A type de brlure
B - De sige pigastrique
C - D'horaire post-prandial tardif
D - Calme par l'alimentation
E - Priodique dans l'anne
Bonne(s) rponse(s) : A
La douleur est typiquement une crampe avec sensation de faim
douloureuse.

60
Question complment simple.
En l'tat actuel des choses, l'chec du traitement mdical
bien conduit chez un malade prsentant un ulcre du bulbe,
peut mener une chirurgie. Quelle est l'intervention qui
procure le plus faible pourcentage de rcidives ?
A - La vagotomie tronculaire + pyloroplastie
B - La vagotomie supra-slective
C - La gastrectomie des 2/3
D - La vagotomie + antrectomie
E - La gastro-entrostomie
Bonne(s) rponse(s) : D

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Elle supprime la scrtion acidogastrique nerveuse (vague) et humorale


(gastrine antrale) ; viennent ensuite ACB
263
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E - N'est pas un traitement de l'ulcre duodnal.

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10
Question complment simple.

15
Question complment simple.

Le procd de Finsterer aprs gastrectomie partielle pour


ulcre duodnal comporte une anastomose :
A - Gastro-jjunale termino-latrale sur toute la tranche
gastrique
B - Gastro-jjunale termino-latrale sur une partie de la
tranche gastrique
C - Gastro-jjunale latro-latrale
D - Gastro-duodnale termino-terminale
E - Gastro-duodnale termino-latrale

S'agissant d'un ulcre de la face postrieure du bulbe


duodnal compliqu d'hmorragie abondante, le traitement
peut tre :
A - La gastrectomie totale
B - La ligature de l'artre gastro-duodnale
C - La vagotomie tronculaire avec suture de l'ulcre
D - La vagotomie hyperslective
E - La suture de l'ulcre avec pyloroplastie
Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : B
En fait la rponse complte serait la ligature de la gastroduodnale +
vagotomie pour traiter l'hmorragie et l'ulcre.

A - Poly A Billroth 2.
B - Finsterer Billroth 2.
D - Pan Billroth 1.

110
Question complments multiples.

4
Question complments multiples.
La vagotomie supra-slective pour ulcre duodnal respecte
l'innervation :
A - Du cardia
B - Du corps de l'estomac
C - Du fundus
D - De l'antre
E - Du pylore

Parmi ces mthodes de traitement chirurgical de l'ulcre


duodnal, la scrtion de gastrine est rduite par :
A - Vagotomie tronculaire + pyloroplastie
B - Vagotomie tronculaire + gastro-entro-anastomose
C - Vagotomie tronculaire + antrectomie
D - Vagotomie supra-slective
E - Gastrectomie des 2/3 infrieurs
Bonne(s) rponse(s) : C E

Voir commentaires antrieurs

La gastrine est scrte par l'antre. Seules les interventions comportant


l'ablation de l'antre peuvent faire baisser la gastrinmie. La vagotomie
isole fait augmenter la gastrinmie.

42
Question complment simple.

71
Question complments multiples.

Quelle sera votre prescription pour un malade de 50 ans


atteint d'un ulcre gastrique antral asymptomatique non
cicatris aprs 6 mois de traitement mdical ?
A - Vagotomie hyperslective
B - Vagotomie tronculaire
C - Surveillance endoscopique
D - Gastrectomie des 2/3
E - Poursuite du traitement pendant 2 mois et nouveau
contrle endoscopique

Parmi les caractres suivants d'une douleur abdominale,


indiquez celui ou ceux qui fait (font) voquer le diagnostic
d'ulcre du bulbe duodnal :
A - Douleur pigastrique, calme par l'mission de gaz
B - Douleur de l'hypochondre gauche irradiant l'paule
gauche
C - Douleur pigastrique, post-prandiale tardive
D - Douleur pigastrique, calme par la prise d'aspirine
E - Douleur pigastrique, calme par la consommation
d'aliments

Bonne(s) rponse(s) : D E

Bonne(s) rponse(s) : D

Bonne(s) rponse(s) : C E
Certains auteurs prfrent la vagotomie avec antrectomie dbordant
l'ulcre.

En fait la douleur peut tre trs atypique, voire absente.

66
Question complments multiples.

78
Question complments multiples.

Parmi les propositions suivantes, citez celle(s) qui voque(nt)


la douleur d'un ulcre duodnal :
A - Epigastrique irradiant vers l'hypochondre droit
B - Calme par l'mission de gaz ou de selles
C - A type de crampe
D - Calme par l'alimentation
E - Post-prandiale prcoce

Parmi les mdicaments suivants, citez celui ou ceux pouvant


favoriser d'une hmorragie digestive chez un malade ayant
un ulcre duodnal :
A - Glafnine
B - Aspirine
C - Paractamol
D - Anti-inflammatoire non strodien
E - Gardnal

Bonne(s) rponse(s) : A C D

Bonne(s) rponse(s) : B D
Il existe typiquement un intervalle libre entre le repos et la douleur.
Toutefois la douleur ulcreuse peut tre atypique, voire absente.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Les mcanismes de la toxicit gastrique de l'aspirine et des AINS sont


multiples.
Ils inhibent la synthse locale de prostaglandines, d'o hyperscrtion
acide et hypoxie relative sensibilisant la barrire gastrique cette
agression.

264
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102
Question complment simple.

110
Question complments multiples.

Dans les ulcres hmorragiques de la face postrieure du


premier duodnum, le vaisseau le plus souvent responsable
du saignement est :
A - Artre hpatique moyenne
B - Artre pylorique
C - Artre gastroduodnale
D - Artre gastro-piploque droite
E - Artre pancratico-duodnale infrieure

Une perforation d'un ulcre gastroduodnal doit tre


suspecte devant :
A - Le mtorisme abdominal
B - La contracture abdominale
C - La douleur abdominale la dcompression
D - L'hmorragie digestive
E - La disparition de la matit prhpatique
Bonne(s) rponse(s) : B E

Bonne(s) rponse(s) : C
L'rosion de l'artre gastro-duodnale par l'ulcre est en effet le risque
important des ulcres de la face postrieure du premier duodnum, mais
il s'agit l d'une ventualit rare.

En fait, il faut voquer ce diagnostic de principe devant tout abdomen


aigu et demander un clich en position debout centr sur les coupoles
la recherche d'un pneumopritoine.

77
Question complments multiples.

24
Question complments multiples.
Le(s) caractre(s) suivant(s) s'applique(nt) la douleur
typique d'un ulcre duodnal :
A - Elle est type de crampe
B - Elle est calme par l'alimentation
C - Elle est dclenche par la position penche en avant
D - Elle est permanente pendant plusieurs jours
E - Elle irradie vers l'hypogastre

Quel(s) conseil(s) dittique(s) donnerez-vous un patient


ayant subi une gastrectomie des 2/3 pour un ulcre gastrique
?
A - Fractionnement des repas en 5 ou 6 fois
B - Eviction des boissons gazeuses
C - Alimentation riche en cellulose
D - Alimentation normocalorique hyperprotidique
E - Ncessit d'une supplmentation en vitamine B6

Bonne(s) rponse(s) : A B

Bonne(s) rponse(s) : A B D

La douleur typique de l'ulcre duodnal est post-prandiale tardive ;


calme par l'alimentation, elle reprend 2 3 heures aprs.

Les dumping syndromes sont traits et/ou prvenus par des mesures
dittiques reprsentes par la limitation de la quantit de liquides et de
solides contenant des sucres simples, la suppression des liquides au
moment du repas, et la multiplication des petits repas.

40
Question complment simple.
Quel est, parmi les facteurs suivants, celui qui est
habituellement considr comme prdominant dans le
mcanisme de survenue des ulcres gastriques ?
A - Une hyperscrtion acide d'origine vagale
B - Une hyperscrtion acide due une scrtion
excessive de gastrine
C - Une diminution de la rsistance de la barrire
muqueuse et/ou une fragilit de la paroi
D - Une augmentation du nombre des cellules paritales
(ou bordantes) dans la muqueuse du fundus
E - Une atrophie gastrique
Bonne(s) rponse(s) : C
Les ulcreux gastriques sont volontiers hypo ou normoscrteurs acides.

24
Question complments multiples.
Aprs gurison vrifie endoscopiquement d'une premire
pousse d'ulcre duodnal :
A - Une nouvelle endoscopie 3 mois plus tard n'est pas
indispensable
B - La reprise du tabagisme n'a pas d'influence sur les
rechutes ventuelles
C - La prise d'anti-inflammatoires non strodiens peut tre
autorise sans risques particuliers
D - La prescription d'un traitement d'entretien vite les
rcidives dans plus de 95 % des cas (pendant la dure du
traitement)
E - Seuls les sujets hyperscrteurs ont un risque de
rcidive
Bonne(s) rponse(s) : A D

57
Question complments multiples.
Dans l'ulcre duodnal hmorragique, l'indication d'un
traitement chirurgical doit tre pos dans un ou plusieurs cas
suivants. Le(s)quel(s) ?
A - Ulcre saignant en jet
B - Collapsus mal contrl par le traitement mdical
C - Rcidive de l'hmorragie au cours du traitement
mdical
D - Hmorragie de moyenne abondance rvlant la
maladie ulcreuse
E - Stnose pyloro-bulbaire associe

B - Le contraire est bien dmontr.


C - Les AINS prsentent le risque de rcidive ulcreuse et de
complications hmorragiques ; ils ne seront donc prescrits qu'en cas de
ncessit absolue, aprs fibroscopie de contrle et sous traitement antiulcreux.
D - Aprs cicatrisation, l'ulcre duodnal rcidive avec une frquence de
60 90 % au cours de la premire anne. Sous traitement d'entretien,
les rechutes cliniques sont prvenues tant que dure le traitement.
Toutefois, la frquence relle des rcurrences est sous-estime du fait
du caractre asymptomatique de la majorit des rechutes sous anti-H2.
Le taux rel des rcidives endoscopiques sous traitement d'entretien est
de l'ordre de 20 35 %, toutefois sans complication.

Bonne(s) rponse(s) : A B C E
L'efficacit des traitements anti-ulcreux est telle que l'on rpugne faire
oprer un patient pour une premire manifestation ulcreuse.

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Question complments multiples.

12
Question complments multiples.

Le ou les caractre(s) suivant(s) s'applique(nt) la douleur


typique de l'ulcre duodnal :
A - Elle est type de crampe
B - Elle est calme par l'alimentation
C - Elle est dclenche par la position penche en avant
D - Elle est permanente pendant 3 5 jours
E - Elle irradie vers l'paule droite

Contre le diagnostic d'ulcre perfor vous retenez :


A - Abdomen sans prparation normal
B - Matit hpatique conserve
C - Douleur de la fosse iliaque droite
D - GB 14 500
E - Arrt des gaz
Bonne(s) rponse(s) : B

Bonne(s) rponse(s) : A B
Le caractre le plus typique de la douleur ulcreuse est son horaire postprandial, douleur rythme par les repas.

A - Les conditions d'examen de l'ASP ne permettent pas d'liminer un


pneumopritoine.

79
Question complments multiples.

2
Question complments multiples.
La douleur de l'ulcre gastrique ou duodnal :
A - Est rythme par les repas
B - Est souvent type de crampe
C - N'est jamais nocturne
D - Survient tous les jours pendant une priode donne
E - Est dclenche par la position penche en avant
Bonne(s) rponse(s) : A B D
A et D sont les caractristiques typiques de la douleur ulcreuse. Il faut
souligner cependant la frquence des atypies et surtout des ulcres
asymptomatiques.

15
Question complments multiples.
La vagotomie supra-slective (ou hyperslective) est utilise
dans le traitement de l'ulcre duodnal car :
A - Elle abaisse la scrtion antrale de gastrine
B - Elle ne modifie pas la motricit intestinale
C - Elle diminue la scrtion acide de l'antre
D - Elle prserve la motricit antro-pylorique
E - Elle abaisse la scrtion acide fundique
Bonne(s) rponse(s) : D E
La vagotomie hyperslective donne par ailleurs peu d'effets indsirables,
contrairement aux autres vagotomies (dumping-syndromes, diarrhe...).

36
Question complment simple.

Si au bout d'un traitement de 2 mois le malade continue


souffrir et s'il existait toujours un ulcre volutif, quels sont
les 2 examens que vous demanderiez d'abord pour
rechercher un syndrome de Zollinger-Ellison ?
A - PHmtrie gastrique
B - Chimisme gastrique avec tude de la scrtion basale
C - Dosage de la gastrinmie
D - Exploration fonctionnelle pancratique
E - Artriographie des artres abdominales
Bonne(s) rponse(s) : B C
Un dbit acide basal suprieur 26 mEq/h et une gastrinmie basale
suprieur 221 pg/ml sont quasi spcifiques d'un syndrome de ZollingerEllison.
Un dbit acide basal infrieur 11 mEq/h et une gastrinmie basale
infrieure 93 pg/ml permettent d'exclure raisonnablement un ZollingerEllison.
En cas de suspicion clinique, des valeurs intermdiaires sont une
indication du test la scrtine.

66
Question complments multiples.
Parmi les traitements suivants, lequel ou lesquels est (sont)
actif(s) dans l'ulcre gastrique ?
A - Cimtidine 800 mg par jour
B - Sulfate d'atropine 2 g par jour
C - Mtoclopramide 30 mg/j
D - Ranitidine 300 mg par jour
E - Sucralfate 4 g par jour
Bonne(s) rponse(s) : A D E

Le risque de rcidive dans l'anne qui suit la cicatrisation


d'un ulcre duodnal ancien par 4 semaines de traitement
par anti H2 est, en l'absence de traitement d'entretien :
A - Infrieur 5%
B - Situ entre 5 et 15%
C - Situ entre 15 et 20%
D - Situ entre 30 et 40%
E - Suprieur 50%
Bonne(s) rponse(s) : E
Si l'on prend en compte les rcidives asymptomatiques, 90 % environ
des ulcreux duodnaux rechutent dans l'anne suivant leur cicatrisation.

L'omprazole est galement un traitement dont l'efficacit est


remarquable ; aux doses de 40 mg/jour ou 20 mg/jour, en comparaison
avec 150 mg x 2/jour de ranitidine ; on a les pourcentages respectifs de
cicatrisation suivants :
- 4 semaines : 80 %, 69 %, 59 %
- 8 semaines : 96 %, 89 %, 85 %.

67
Question complment simple.
Quelle surveillance allez-vous proposer vis--vis de l'ulcre ?
A - Fibroscopie 6 mois avec biopsies
B - Transit radiologique gastrique 6 semaines
C - Fibroscopie 6 semaines avec biopsies
D - Recherche de sang dans les selles
E - Surveillance clinique
Bonne(s) rponse(s) : C
Une fibroscopie de contrle est indispensable aprs traitement d'un
ulcre gastrique, pour ne pas mconnatre un cancer forme ulcreuse.

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Question complment simple.
Dans une pousse volutive d'une plvi-spondylite
rhumatismale chez un patient aux antcdents d'ulcre
gastrique, il convient de prescrire la thrapeutique suivante :
A - Glucocorticode par voie orale
B - Paractamol et codene (Effralgan codn)
C - Noramidopyrine
D - Anti-inflammatoire non sterodien et misoprostol
(Cytotec)
E - Glafenine (Glifanan)
Bonne(s) rponse(s) : D
Sans commentaire.

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Question complments multiples.


La vagotomie supra-slective (ou hyperslective) est utilise
dans le traitement de l'ulcre duodnal car :
A - Elle abaisse la scrtion antrale de gastrine
B - Elle ne modifie pas la motricit intestinale
C - Elle diminue la scrtion acide de l'antre
D - Elle prserve la motricit antro-pylorique
E - Elle abaisse la scrtion acide fundique
Bonne(s) rponse(s) : B D E
La vagotomie hyperslective donne par ailleurs peu d'effets indsirables
contrairement aux autres vagotomies (dumping-syndrome, diarrhe,...).
IR : 6/90

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72 72
Question complment simple.
Au cours de l'volution d'un abcs sous phrnique par
perforation couverte d'un ulcre duodnal, il peut y avoir:
A - De la fivre
B - Un tat sub occlusif
C - Des vomissements
D - Une dfense localise
E - Une douleur au toucher rectal
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE

42
Question complments multiples.
Indiquer les propositions exactes concernant la vagotomie
hyperslective en cas d'ulcre duodnal :
A - Elle donne frquemment des diarrhes
B - Elle entrane une forte mortalit
C - Elle donne moins de rcidives que la vagotomie
antrectomie
D - Elle se complique rarement de dumping syndrome
E - Elle doit tre systmatiquement complte par un
pyloroplastie
Bonne(s) rponse(s) : D
La vagotomie hyperslective (VHS) est une intervention simple dont la
mobilit et la mortalit sont faibles ; les rcidives sont par contre plus
frquentes qu'aprs vagotomie antrectomie.
Seule la vagotomie tronculaire doit tre systmatiquement complte par
une pyloroplastie.

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34
Question complments multiples.

105
Question complments groups.

Au cours d une cirrhose, l'insuffisance hpatocellulaire se


manifeste par :
A - Baisse du facteur V
B - Augmentation de l'activit rnine plasmatique
C - Elvation du cholestrol total
D - Elvation de la bilirubine
E - Baisse du fer srique

Quelle(s) est(sont) la(les) manifestation(s) hmatologique(s)


frquemment rencontre(s) au cours des cirrhoses
hpatiques avec hypertension portale ?
1 - Macrocytose avec ou sans anmie
2 - Allongement du temps de Quick
3 - Thrombopnie
4 - Hyperleucocytose avec lymphocytose
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E

Bonne(s) rponse(s) : A D
C - Le cholestrol synthtis par le foie est diminu en cas d'insuffisance
hpatocellulaire.

Bonne(s) rponse(s) : A
La thrombopnie est habituellement due l'hyperplnisme( pancytopnie
moelle riche)

59
Question complment simple.
Toutes les manifestations suivantes peuvent s'observer au
cours d'un coma hpatique au stade 3 compliquant une
cirrhose alcoolique, sauf une. Indiquez laquelle :
A - Astrixis
B - Ictre cutano-muqueux
C - Angiomes stellaires
D - Crises convulsives
E - Hyperventilation
Bonne(s) rponse(s) : A
La recherche d'un astrixis ncessite un tat de conscience
incompatible avec la dfinition du coma stade III.

17
Question complments multiples.

88
Question complment simple.
Chez un malade qui prsente une cirrhose alcoolique avec
insuffisance hpatocellulaire svre, quel est le bilan de
coagulation le plus vraisemblable ?
A - Fibrinogne : 3g/l
II : 90%
VII+X : 100%
V : 90%
IX : 100%
B - Fibrinogne : 3g/l
II : 30%
VII+X : 20%
V : 100%
IX : 20%
C - Fibrinogne : 0,80g/l II : 50%
VII+X : 100%
V : 20%
IX : 100%
D - Fibrinogne : 4g/l
II : 100%
VII+X : 100%
V : 100%
IX : 1%
E - Fibrinogne : 1g/l
II : 30%
VII+X : 20%
V : 40%
IX : 25%
Bonne(s) rponse(s) : E

Une dcompensation ictro-ascitique d'une cirrhose


thylique peut relever de plusieurs tiologies. Une ou
plusieurs dans la liste ci-dessous est/sont exacte(s) :
A - Hmorragie digestive
B - Encphalopathie hpatique
C - Adno-cancer
D - Infection entro-pritonale
E - Insuffisance rnale fonctionnelle
Bonne(s) rponse(s) : A C D

L'hpatocyte synthtise tous les facteurs de la coagulation (sauf le


facteur de Willebrand).

86
Question complments multiples.
Le traitement de l'encphalopathie des cirrhoses comprend :
A - La restriction protidique
B - La prescription d'antibiotiques (Nomycine)
C - La prescription de lactulose
D - La perfusion d'acides amins aromatiques
E - La correction des troubles lectrolytiques

B E - Sont des consquences possibles.


A - Impose la recherche par NFS et toucher Rectal au minimum.
C - La dcompensation ictro-ascitique d'une cirrhose bien compense
jusqu'alors peut rvler un carcinome hpatocellulaire (le terme d'adno
cancer est imprcis)

Bonne(s) rponse(s) : A B C E

66
Question complments multiples.

Dans les cas o il existe un facteur dclenchant de l'encphalopathie


hpatique, le traitement de ce facteur dclenchant entrane la disparition
de l'encphalopathie : dsordres hydro-lectrolytiques , hmorragie
digestive, infections notamment du liquide d'ascite.
Le lactulose semble le traitement associ le plus utile...

La cirrhose hpatique alcoolique :


A - Est la cause la plus frquente d'hypertension portale en
France
B - Se complique dans 30 % des cas d'une angiocholite
C - Prdispose la survenue d'un carcinome
hpatocellulaire
D - Est toujours mortelle en moins de 5 ans
E - Peut gurir aprs arrt total des boissons alcoolises
pendant trois ans
Bonne(s) rponse(s) : A C
A - Par bloc intra hpatique (dans le monde, c'est la bilharziose qui arrive
largement en tte).
D - Non, mortalit 50% 40 ans.
E - Permet de diminuer la prvalence de certaines complication