NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE: Eclampsia

GinecoGineco-

Obstetricia

Obstetricia

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC): (1902) Control del riesg

DOMINIO: 11 Seguridad proteccin

RESULTADO

INDICADORES

CLASE: II Lesin Fsica

Diagnstico de enfermera NANDA:

disfuncin sensorial, disfuncin bioqumica.

PUNTUACION

Dominio: 4

*Identificar los

Conocimiento y

posibles riesgos

2. Raramente

conducta de salud

para la salud.

demostrado

La puntuacin depender de la

3. A veces

valoracin que se le haga al

paciente.

Clase: T Control

* Supervisa los

demostrado

del riesgo y

factores de riesgo

4. Frecuentemente

seguridad

de la conducta del

demostrado

personal.

5. Siempre
demostrado

* Participa en la
identificacin de
los riesgos.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

MANTENER

DIANA

MEDICION
1. Nuca demostrado

(00035) Riesgo de lesin relacionado con

agentes nosocomiales, edad de desarrollo,

ESCALA DE

AUMENTAR

INTERVENCIONES:

(6800) Cuidados del embarazo de alto riesgo

CAMPO: 05 Familia
CLASE: W Cuidados de un nuevo bebe
ACTIVIDADES:

Determinar la presencia de los factores mdicos relacionados con

malos resultados del embarazo (diabetes, hipertensin, lupus
eritematoso, herpes, hepatitis, VIH y epilepsia).

Revisar el historial para ver si hay factores de riesgo relacionado con

el embarazo (prematurez, posmadurez, preeclampsia, embarazo
mltiple, retraso del crecimiento uterino, desprendimiento de
placenta, placenta previa, sensibilizacin Rh, rotura prematura de
membranas e historial familiar de trastornos genticos).

Reconocer los factores demogrficos y sociales relacionados con

malos resultados del embarazo (edad de la madre; raza, pobreza,
cuidados prenatales tardos o inexistentes, abuso fsico y abuso de
substancias nocivas.

Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de riesgo

identificados.

Fomentar la expresin de sentimientos y miedos acerca de los

cambios en el estilo de vida, bienestar fetal, funcionamiento familiar

y seguridad personal.

Instruir a la paciente en tcnicas de autocuidados para aumentar las

posibilidades de un resultado saludable (hidratacin, dieta,
modificacin de actividades, importancia de chequeos prenatales
regulares, precauciones sexuales, incluyendo la abstinencia).

Instruir a la paciente sobre el uso de frmacos prescritos (insulina,

tocolticos, antihipertensivos, antibiticos, anticoagulantes y
anticonvulsivos.

Escribir guas sobre signos y sntomas que requieran atencin mdica

inmediata (hemorragia vaginal roja brillante, cambios en el lquido
amnitico, disminucin de movimiento fetal, cuatro o ms
contracciones por hora antes de las 37 semanas de gestacin,
jaquecas, trastornos visuales, dolor epigstrico y rpida ganancia de
peso con edema facial.

Discutir los riesgos fetales asociados con partos antes de trmino en

las diversas edades de gestacin.

Proporcionar gua de anticipacin de las posibles intervenciones

durante el proceso del parto (monitorizacin fetal electrnica:
durante el parto, supresin del parto, induccin del parto, cuidados
de cesrea).

Monitorizar el estado fsico y psicosocial muy atentamente durante el

embarazo.

Informar sobre desviaciones que se aparten de lo normal en el estado

materno y / o fetal inmediatamente al mdico.

Documentar la educacin de la paciente, resultados de laboratorio,

resultados de pruebas fetales y respuestas del paciente.

INTERVENCIONES: 6480 Manejo ambiental

CAMPO: 4 Seguridad
CLASE: V Control de riesgo

ACTIVIDADES:

Crear un ambiente seguro para el paciente.

Identificar las necesidades de seguridad del paciente, segn la

funcin fsica, cognoscitiva y el historial de conducta.

Eliminar los factores de peligro del ambiente ( muebles pequeos,

mviles)

Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.

Disponer de medidas de seguridad mediante barandillas laterales, o

el acolchado de barandillas si procede.

Disponer de camas de baja altura cuando se precise.

Disponer dispositivos de adaptacin (banco de escalera o

barandillas), si procede.

Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente

Proporcionar una cama individual, si est indicado.

Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcance del paciente.

Disminuir los estmulos ambientales, si procede.

Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea

posible.

Controlar la iluminacin para conseguir beneficios teraputicos.

Limitar las visitas.

Individualizar las restricciones de visitas para que se adapten a las

necesidades del paciente.

Educar al paciente y a las visitas acerca de los cambios y

precauciones, de forma que no interrumpan inadvertidamente el
ambiente planificado.

NIVEL
:
2

ESPECIALIDAD:
GinecoObstetricia

SERVICIO:
GinecoObstetricia

DOMINIO: 11 Seguridad /Proteccin

CLASE: 2 Lesin fsica
Diagnstico de enfermera NANDA:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE: Eclampsia

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC): (1605) Control del do

RESULTADO
INDICADORES
ESCALA DE
PUNTUACION DIANA
MEDICION
MANTENER AUMENTA
DOMINO: 4
* Reconoce el
1. Nunca demostrado.
Conocimiento de
comienzo del dolor 2. Raramente
La puntuacin depender de
conducta de Salud
demostrado.
valoracin que se le haga al
*Reconoce
3. A veces demostrado. paciente.
CLASE: Q
factores causales
4. Frecuentemente
Conducta de Salud
demostrado.
*Utiliza medidas
5. Siempre demostrado
preventivas

(00132) Dolor agudo relacionado con

contracciones uterinas debido al inicio del
trabajo de parto fase activa manifestado por
Informe verbal, gestos de proteccin, conducta
expresiva, mascara facial.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION: PREVENCIN DE CADAS
INTERVENCION: (1400) Manejo del dolor

Fundamentacin:

CAMPO: 1 Fisiolgico Bsico

Explorar con la paciente sobre el dolor nos ayudara a la pr

CLASE: E Fomento de la comodidad fsica

identificacin en las alteraciones que la paciente presente.

ACTIVIDADES:

Sern muy importantes para medir el dolor sin necesidad de qu

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya

caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia e intensidad o severidad.

Observar claves no verbales de molestias

paciente lo manifieste.
Preguntar a la paciente que nos platique sobre su dolor.

Explorar el conocimiento y creencias de la paciente sobre el dolor

Preguntar a la paciente de qu manera cree ella que el dolor le af

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de

en su vida diaria y las tcnicas que utiliza para controlarlo.

vida

Explorar con la paciente los factores que alivian o empeoran el dolor

Proporcionar informacin acerca del dolor, tal como causas del dolor, el
tiempo que durara y las incomodidades que se esperan.

puede actuar para disminuir estos sntomas.

Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta de

Se brindara un ambiente que le d seguridad y confort a la paci

la paciente a las molestias

para eliminar cualquier factor que le genere dolor.

Animar a la paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en

consecuencias

Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor

Fomentar periodos de descanso adecuados que faciliten el alivio del

dolor.

Le informaremos a la paciente sobre el dolor y la manera en c

Monitorizar el grado de satisfaccin de la paciente con el control del

dolor.

INTERVENCION: (6482) Manejo ambiental confort

CAMPO: 1 Fisiolgico Bsico
CLASE: E Fomento de la comodidad Fsica

Se le explicaran a la paciente algunas tcnicas que no

farmacolgicas para disminuir el dolor.

ACTIVIDADES:
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo, limpio y seguro
Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
Ajustar la temperatura ambiental que sea ms cmoda para el nio.
Corregir fuentes de incomodidad como: la ropa de cama arrugada.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
Ajustar la iluminacin del cubculo, evitando la luz directa en los ojos.
Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad del nio
Vigilar la piel, especialmente las prominencias seas por si existiera
signos de presin o de irritacin.
Evitar exponer la piel o membranas mucosas a factores irritantes.
Ofrecer recursos educativos relevantes y tiles respecto al manejo de
enfermedades y de lesiones al nio y su familia.
Invitar a los padres o familiar a tomar al nio cmodamente.
Realizar anotaciones de la respuesta humana del nio y los resultados
del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de
registros clnicos.

NIVEL

ESPECIALIDAD: SERVICIO:

Gineco-

Gineco-

Obstetricia

Obstetricia

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERM

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERM

DOMINIO: 11 Seguridad y Proteccin
CLASE: 2 Lesin Fsica

RESULTADO (S)

INDICADORES

ESCALA DE

PUNTUACION

(S)

MEDICION

MANTENER

DIANA

AUMENTAR

Diagnstico de enfermera NANDA:

Dominio: 4

* Reconoce

1. Nuca demostrado

Conocimiento y

factores de riesgo

2. Raramente

conducta de salud

La puntuacin depender de la

demostrado
3. A veces

(00004) Riesgo de infeccin relacionado con

Clase: T Control

demostrado

procedimientos invasivos

del riesgo y

4. Frecuentemente

seguridad

demostrado
5. Siempre
demostrado

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCIONES: (6540) Control de Infecciones

Fundamentacin:

Fomentar una buena higiene por parte del personal de salud nos a
CAMPO: 4 Seguridad
CLASE: V Control de riesgo

puerperio mediato.
Se deber utilizar un antimicrobiano para eliminar la mayor cantidad

El lavado de manos antes y despus de cada contacto con los pacient

cruzadas.

ACTIVIDADES:

Los guantes le ayudara a evitar al personal infecciones de una pacient

Inspeccionar la existencia de algn signo y sntoma de infeccin La manipulacin deber realizarse con la mayor higiene posible para

El reposo ayudara a que la persona recupere un poco de la energa qu

sistmica o localizada.
Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y familiares,
utilizando los 5 momentos como lo marca la OMS y la campaa sectorial

est en tus manos.

Mantener las normas de asepsia en la realizacin de procedimientos.
Monitorizar continuamente el estado de la herida quirrgica.
Fomentar el autocuidado en la higiene personal y lavado de la herida con

jabn al chorro de agua.

Fomentar una ingesta de lquidos y nutrientes suficientes acorde a las

posibilidades y cultura del paciente.

Fomentar el aumento de la movilidad, deambulacin y ejercicios pasivos.
Explicar al paciente la importancia de tomar los antibiticos o cualquier
otro medicamento prescrito.

Recomendar al paciente acudir a su cita puntual para revisin de su

herida.

INTERVENCIONES: (5602) Enseanza del proceso de enfermedad

CAMPO: 3 Conductual

CLASE: S Educacin de los pacientes

ACTIVIDADES:

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con

el proceso de enfermedad.

Describir a la persona el proceso de la enfermedad con palabras

sencillas y comprensibles de acuerdo a su nivel cultural.

Identificar el grado de conocimiento de la persona acerca de su

enfermedad.

Proporcionar a la persona informacin suficiente acerca de la

enfermedad.

Identificar cambios en el estado fsico del paciente.

Proporcionar informacin a la familia acerca de los progresos del

paciente.

Comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para

evitar futuras complicaciones y/ o controlar el proceso de la
enfermedad.

Describir el fundamento de las recomendaciones del control, terapia y

tratamiento.

Describir las posibles complicaciones.

Instruir sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos

secundarios de la enfermedad.

Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de los que
deba informar a la familia o al profesional de la salud.

Instruir al paciente sobre lugares a donde acudir en caso de urgencia.

Ensear al paciente como realizar los cuidados de su herida.

Ensear al paciente a detectar signos y sntomas de posible infeccin

de la herida.

Explicar la importancia sobre la higiene de las manos.