Facultad de Odontologa

Escuela de Fonoaudiologa
Internado Audicin 2015

Caso Clnico
Hospital Dr. Stero del Ro
Periodo Marzo
Internas: ..
Tutores:

Resumen
Las hipoacusias sensorioneurales son producidas debido a una lesin o dao a nivel de
estructuras sensoriales de la cclea y/o de las fibras del nervio auditivo, son un motivo de
consulta muy frecuente, dentro de stas, encontramos el neurinoma del acstico el cual es un
tumor que con ms frecuencia produce hipoacusia sensorioneural, generalmente progresiva al
crecer lentamente en el nervio auditivo. La prdida de audicin afecta preferentemente a los
sonidos agudos y puede ir precedida de ruidos en el odo o acfenos y/o vrtigo durante algn
tiempo. Su tratamiento vara en funcin del tamao, localizacin y ritmo de crecimiento, sin
embargo, en la actualidad no existe ningn tratamiento que cure este tipo de prdidas de
audicin por lo que debemos hablar de tratamientos compensatorios es decir, aquellos que
corrigen el dficit funcional disminuyendo sus repercusiones.

Palabras clave: Hipoacusia Sensorio-neural, cclea, Neurinoma del Acstico.

Abstract
The hearing loss neural sensory are produced due to injury or damage at the level of sensory
structures of the cochlea and / or auditory nerve fibers , are a cause very frequent consultation ,
within these, we find the acoustic neuroma which is a tumor that occurs most frequently ,
usually progressive to grow slowly in the auditory nerve sensorineural hearing loss. Hearing loss
affects mainly the treble and may be preceded by noises in the ear or tinnitus and / or vertigo for
some time. Their treatment varies depending on the size, location and rate of growth, however,
there is currently no treatment to cure this type of hearing loss so we should talk about
compensatory treatments ie those which correct the functional deficit decreasing its impact .

Keywords: hearing loss, neural sensory, cochlea, acoustic neuroma.

Introduccin
Historia Clnica
Identificacin del paciente
Nombre: BCM
Edad: 58 aos
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Chilena
Ocupacin actual: Sin ocupacin
Consulta en el ao 2000 por
tinnitus recurrente en el odo
izquierdo. Luego de realizar
exmenes auditivos, se pesquisa
una hipoacusia leve adems de
presentar crisis de vrtigo y
mareos
ocasionales.
Los
exmenes vestibulares indican
que la paciente sufre una
hiperexitabilidad vestibular en el
odo izquierdo. No se encuentran
antecedentes
familiares
relevantes.
En el ao 2007, los episodios de
tinnitus van aumentando, junto
con la prdida auditiva y los
vrtigos que aquejan a la
paciente. Se sospecha de algn
sndrome vertiginoso.

En el ao 2012, los episodios de

tinnitus y vrtigo han progresado
notoriamente.
Audiometras
muestran
una
hipoacusia
unilateral
severa
de
odo
izquierdo. Adems, el examen de
VIII par informa que de una
hiperexitabilidad
vestibular
evoluciona
a
una
paresia
vestibular unilateral.
La paciente comienza con una
parlisis facial izquierda por lo
que se realiza una RNM e indica
Schwannoma
de
ngulo
pontocerebeloso. Es operada en
octubre del 2012.
Se
indica
seguimiento
a
hipoacusia. Persiste parlisis
facial izquierda.
Antecedentes Mrbidos
La paciente presenta depresin,
por lo que asiste a terapia
psicolgica
de
manera
recurrente. Con el paso del
tiempo es diagnosticada de
hipotiroidismo
e
hipertrigliceridemia
Objetivos Generales
1. Determinar
umbrales
auditivos de la paciente.
2. Confirmar
hiptesis
diagnstica determinando tipo
de prdida y grado de
hipoacusia.

3. Que la paciente logre una

comunicacin funcional de
acuerdo a sus capacidades
auditivas.
4. Determinar
el
plan
de
intervencin pertinente a las
necesidades de la paciente.

Objetivos Especficos

Materiales y Mtodos
Para la evaluacin auditiva de la
paciente se utilizaron diversos
instrumentos:

Otoscopio

Para descartar la presencia de

cuerpos externos en el conducto
auditivo externo, tambin
visualizar las condiciones del
conducto auditivo externo y de
la membrana timpnica.

Audimetro

Para detectar los umbrales

mnimos de intensidad audibles
por la paciente, tanto por la va
area como la sea. Tambin se
obtuvo el valor de discriminacin
auditiva, mediante la
logoaudiometra.

Impedancimetro

Se realiz la prueba llamada

Timpanometria, la cual evala el
odo medio y su reaccin frente
a variaciones de presin. La otra
prueba que se realiz dentro del

impedanciometria fue la del

reflejo acstico, donde se
buscaron los umbrales donde se
desencadena el reflejo en las
frecuencias de 1.000Hz y
2.000Hz.

Resultados
Evaluacin
Otoscopa

de

la

OD se observa tmpano de
color nacarado y una leve
retraccin de ste. OI se observa
tmpano de color nacarado y
tringulo luminoso normal.
Audiometra tonal liminar va
area y sea
Como resultado
umbrales
auditivos
paciente, se apreci
audiograma (imagen
anacusia de OI y una
normal de OD.

de los
de
la
en el
1) una
audicin

La prdida es total de la
audicin en OI. En tanto la
audicin del OD va area como
sea se encuentran normales y
simtricas.
A pesar de la diferencia
auditiva entre ambos odos, no
fue necesario utilizar la tcnica
de enmascaramiento. Puesto
que el OI no recibe estmulos
auditivos. Lo cual no influye en
el resultado de la prueba.

medio
de
interaural.

la

atenuacin

Imagen 1: Audiograma con

umbrales auditivos tanto areos
como seos.
En cuanto al promedio
tonal puro (PTP) para las
frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz
tanto vas areas como seas
son las siguientes:

Imagen 2: Lista de dislabos.

Impedanciometra

1. Timpanometra
Va sea
OD
/
OD:
En
el
timpanograma
OI
/
(imagen 3) se observa curva A,
donde el pick de la presin es
positiva (5 daPa) y la compliance
Por consiguiente, con los
se encuentra dentro de los
datos registrados en la tabla se
rangos de normalidad (0.6 mL).
puede concluir que el OI no
presenta audicin y el OD
presenta un umbral auditivo bajo
(10 dB), ste es el encargado de
percibir, escuchar y discriminar
los sonidos compensando as la
discapacidad del OI.
Va area
10 dB
/

Para
la
discriminacin
auditiva se utiliz la lista de
dislabos (imagen 2), se evalo
la mxima discriminacin de la
paciente (PTP + 35 dB), sta es
de un 100% a 45 dB de
intensidad en OD. En cambio, en
el OI obtiene 0% a 100 dB de
intensidad
utilizando
enmascaramiento de 80 dB para
que el OD no interfiera en el
resultado de la evaluacin por

Imagen 3: Timpanograma de
OD.
OI: En el timpanograma (imagen
4) se observa curva A, donde el

pick de la presin es positiva (15

daPa), y la compliance se
encuentra dentro de los rangos
de normalidad (0.5 mL).

reflejo ipsi y contralateral de

ambos
lados
muestra
una
abolicin de los dos reflejos por
estimulacin del odo coftico,
para las frecuencias de 1000 Hz
y 2000 Hz no hubo presencia de
reflejos en ninguna de las
intensidades (100, 105, 110 dB).

Imagen 4: Timpanograma de OI.

2. Reflejos Acsticos
OD: En el umbral de reflejo
(imagen 5) se observa tanto
para la frecuencia de 1000 y
2000 Hz presencia de reflejo (+)
a 85 dB de intensidad.

Imagen 6: Ausencia de reflejos

acsticos de OI.

En virtud de los resultados

previamente
obtenidos,
se
concluye como diagnstico:
a)
Diagnstico
Mdico:
Schwannoma
del
ngulo
pontocerebeloso
b)
Diagnstico
Audiolgico:
Anacusia unilateral de odo
izquierdo.

Imagen 5: Presencia de reflejos

acsticos de OD.
OI: En el umbral de reflejo
(imagen 6) se aprecia que el

Diagnstico Diferencial

Tratamiento
a) Mdico: Existen
tcnicas quirrgicas

distintas
para la

extirpacin del tumor. Estas

tcnicas se utilizan en relacin al
tamao, y a la prdida auditiva.
Las posibles secuelas de esta
ciruga pueden ser una leve
inestabilidad, parlisis facial, o
incluso prdida auditiva total en
87% de los casos.
Otra opcin es la Radiociruga
que si bien no extirpa el tumor,
genera
una
cantidad
de
radiacin tal que controla el
crecimiento tumoral en un alto
porcentaje de casos.
Como tercera opcin no tratar el
tumor de manera quirrgica sino
que seguir un monitoreo clnico
e imagenolgico de manera
peridica.
Este mtodo es
apropiado en pacientes de edad
avanzada, con salud inestable
(patologas concomitantes), o
con una baja velocidad de
crecimiento tumoral que no
registra sintomatologa, por lo
que la opcin de ciruga en este
tipo de pacientes es ms bien
riesgosa
b) Fonoaudiolgico:
Luego de la ciruga, se har
un seguimiento audiolgico
del odo sano, en el cual si
ste presentara algn tipo de
hipoacusia,
se
podr
implementar
el
uso
de
audfonos.
Tambin
se
sugiere
rehabilitacin vestibular que
puede ayudarlo a acelerar la

recuperacin por medio de la

compensacin.

Pronstico
El pronstico de la paciente es
regular, ya que la ciruga a la
que fue sometida para extirparle
el
tumor
gener
variadas
secuelas, tales como; paralisis
facial, debilidad muscular en
hemicuerpo izquierdo y anacusia
en odo del mismo lado. Todas
estas consecuencias la limitan al
momento de realizar actividades
en el contexto social, laboral y
familiar.
Cabe destacar que si bien
destaca por su indemnidad
cognitiva
y
por
conservar
audicin en odo derecho, ella
padece de depresin, factor que
hace que la motivacin por
superar
sus
dificultades
disminuya y hace ms difcil y/o
limitada su recuperacin.

Conclusin
Es importante conocer la historia
natural
del
Schwannoma
vestibular, dado que es motivo
de
controversia
entre
especialistas por los distintos
criterios de medicin, por las
variables individuales que se
presenta en cada caso. Sin
embargo dada su lenta velocidad
de crecimiento, es importante
considerar la sintomatologa que

refiere el paciente, y objetivar

las alteraciones que se producen
por esta patologa con el fin de
encontrar
rpidamente
un
tratamiento oportuno, con un
seguimiento
adecuado
del
paciente.

Bibliografa
1. Seco A., Polo R., Labatut
T.,
Fogu
L.

Meningioma
del
conducto
auditivo
interno. 2013.
2. Stott C., Albertz N.,
Aedo
C.
Acoustic
Neuroma
(Vestibular
Schwannoma):
A
literature review.
3. Dra.
Kioko
J.,
Dra
Gutierrez I. Manual de
guas
clnicas
del
Neurinoma
del
acstico.