Trauma de Columna y Medula Espinal

Debe sospecharse en todo politraumatizado, con o sin dficit.

Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en columna cervical, y un
15% en cada una de las restantes regiones. El 10% de los pacientes con
lesin cervical, tienen una segunda fractura no contigua de columna.
Puntos Clave

Mientras el paciente este inmovilizado se puede diferir la evaluacin

de la Columna.
En pacientes lcidos la ausencia de dolor o hiperestesia excluyen una
lesin importante.
Retirar la tabla espinal tan pronto como sea posible (incomodidad,
lceras).

Examen Sensorial

El conocimiento de algunos dermatomas es fundamental para

determinar el nivel de la lesin.
El nivel sensorial es el dermatoma ms distal con funcin normal
Dermatoma: Es el rea de piel inervada por axones sensoriales dentro de
un segmento particular de la raz nerviosa
Mitomos: Cada nervio perifrico inerva ms de un msculo, y la mayora
de los msculos estn inervados por ms de dos races nerviosas.
SHOCK NEUROGNICO
La alteracin de las fibras simpticas a nivel cervical o torcica alta,
determinan la prdida del tono vasomotor y la inervacin simptica
cardaca, y el consecuente estado de Shock Neurognico (HIPOTENSIN).
- Hidratacin moderada (EAP)
- Vasopresores
- Atropina
SHOCK ESPINAL (MEDULAR)
La prdida del tono muscular (flacidez) y de los reflejos, luego de una lesin
medular, de carcter reversible, es lo que se conoce como Shock Medular.
RECORDAR:
La incapacidad de sentir dolor puede enmascarar sntomas tpicos y
esconder lesiones asociadas (Abdomen agudo).
Lesin cervical alta (C3-C5): diafragma
Lesin cervical baja y torcica alta: msculos intercostales

HIPOVENTILACIN
Clasificacin Segn:

Nivel

El nivel neurolgico es el segmento mas caudal con funcin sensorial y

motora conservada.
El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas caudal con sensibilidad
conservada.
El nivel motor es aquel mas caudal con una funcin de por lo menos 3/5.
Los remanentes de funcin por debajo de las reas descriptas se conocen
como Zona de Preservacin.
Lesin 8 segmentos cervicales = cuadripleja
Lesin debajo de T1 = parapleja

Gravedad del dficit neurolgico

De acuerdo a esta clasificacin tenemos:

Parapleja Incompleta
Parapleja Completa
Cuadripleja Incompleta
Cuadripleja Completa
Sndrome de Cordn Espinal

Sndromes Medulares
Sndrome Medular Anterior
Se caracteriza por Parapleja y prdida sensorial al dolor y la temperatura.
Se produce por infarto del territorio de la Espinal Anterior. De todas la
incompletas, es la de peor pronstico.
Sndrome de Brown Sequard
Resulta de la hemiseccin de la mdula. Hay prdida motora y sensorial
ipsilateral y prdida de la sensacin al dolor y la temperatura
contralateral.Puede tener algo de recuperacin.

Morfologa

Pueden describirse como:

Fracturas
Fracturas Luxaciones

Lesiones de la Mdula Espinal sin Anormalidades Radiogrficas (LMESAR)

Lesiones Penetrantes
A fines prcticos y teraputicos, todos los pacientes con una lesin
radiogrfica, o dficit neurolgico, deben ser tratados como portadores de
una lesin inestable de Columna.
TIPOS ESPECFICOS DE LESIONES
Pueden ser la consecuencia de uno o varios de los siguientes mecanismos:

Sobrecarga Axial
Flexin
Extensin
Rotacin
Flexin Lateral
Distraccin

Luxacin Atlanto Occipital

Son poco frecuentes y resultan de un trauma grave. Tienen una alta
mortalidad y morbilidad.
Si se la sospecha debe mantenerse la inmovilizacin cervical y debe
obtenerse la interconsulta con un experto.
Fractura de Atlas
Representan aprox. el 5% de las lesiones cervicales Aproximadamente el
40% se relacionan con fractura de Axis (C2). La ms comn es la de
Jefferson (por estallamiento). Secundarias a sobrecarga axial (bloque sobre
la cabeza)
Subluxacin Rotatoria de C1
Se ve con mayor frecuencia en nios. Puede ocurrir luego de un trauma, IRA,
o AR. El paciente tiene la cabeza rotada (tortcolis). Radiolgicamente se ve
en proyeccin con boca abierta. No debe reducirse la posicin de la cabeza.
Inmovilizar y referir al especialista
Fractura del Axis
Es la vrtebra mas grande y de forma mas variada. Representan el 18% de
las fracturas cervicales.
Axis: Fractura de Odontoides
El 60% de las fracturas de Axis compromete a la Odontoides. Son
inicialmente identificadas en Rx lateral. Se requiere una TAC para evaluarla
Afectan a:

Tipo I: punta
Tipo II: base (mas comn)
Tipo III: desde base a cuerpo
Axis: Fractura de Cuerpo y elementos posteriores
Se afectan las facetas interarticulares.
Son el 20% de las fracturas de Axis
Se producen por extensin forzada
Debe inmovilizarse al paciente hasta que lo evale un especialista
El ejemplo clsico es la fractura del Ahorcado
Fracturas y Luxaciones Cervicales (C3 C7)
Fractura de C3 es poco frecuente
Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas mvil, sitio de mayor flexin y
extensin.
Es el sitio que subluxa con mas frecuencia
C5 es el sitio mas frecuente de fractura
FRACTURAS TORCICAS
Pueden clasificarse en:
Fracturas en cua: se producen por compresin anterior. Por lo general,
estables.
Fracturas por estallamiento: compresin axial vertical.
Fracturas de Chance: fracturas transversas en el cuerpo. Se asocia a
lesiones retroperitoneales y abdominales (uso de cinturn de 2 puntos).
Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad.
FRACTURAS TORACO LUMBARES

Establecidas por la rigidez de una y la movilidad de la otra

Resultan de la hiperflexin y rotacin agudas
Se observa en cados de altura y conductores con cinturn
Son muy vulnerables a movimientos de rotacin.
L1 = cono medularis, lesin: disfuncin vesical e intestinal,
disminucin de sensibilidad y fuerza en extremidades inferiores
LESIONES PENETRANTES

Las lesiones penetrantes mas frecuentes son causadas por armas de

fuego.
Es importante establecer el trayecto
Por lo general son estables, a menos que destruya gran porcin de la
vrtebra
Tienen una alta morbilidad
LESIONES CERRADAS DE VASOS

Generalmente se lesionan la Cartida y Vertebral

El rastreo esta indicado cuando hay:
Fractura de C1 - C3
Fracturas cervicales subluxadas
Fracturas que afectan al foramen transverso
Se los estudia con AngioTAC
La eficacia del tratamiento no esta bien clara

Evaluacin Radiolgica
Cervical de Perfil
Est indicada en todos los pacientes con:

Dolor en la lnea media

Dolor a la palpacin de la apfisis espinosa
Dficit neurolgico
Alteracin del nivel de conciencia
Sospecha de intoxicacin

Tambin solicitar RX con la boca abierta (odontoides)

Debe verse de la base hasta T1
Cuando se sospeche lesin cervical solicitar TAC

El 10% de los pacientes con una fractura de la columna cervical

tienen una segunda fractura no contigua.
Esto obliga a realizar una serie completa de radiografas en todo
paciente con fractura o comatoso.
RMN ante dficit neurolgico (hernia disco).
TAC detecta fracturas de elementos posteriores (pedculos, lminas y
apfisis espinosas).

Por nada deben realizarse maniobras que produzcan dolor.

Es necesario:

Tratar primero las lesiones riesgosas para la vida del paciente

Evitar movimientos de la columna vertebral

Mantener inmovilizacin del paciente hasta descartar lesiones de la

medula o columna vertebral.
Interconsulta temprana con el neurocirujano y/o el ortopedista ante
deteccin o sospecha.