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CONCEPTO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO Y RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

El consenso internacional sobre paro cardaco, conocido como estilo Utstein, define el paro como el
cese de la actividad mecnica cardaca, confirmado por la ausencia de conciencia, pulso detectable y respiracin (o
respiracin agnica entrecortada)1. La muerte sbita cardaca se define como la que
ocurre de modo inesperado, dentro de la primera hora del comienzo de los sntomas, en pacientes cuya situacin previa no
haca previsible un desenlace fatal2. Muerte sbita y paro cardiorrespiratorio (PCR) suelen usarse como sinnimos. Ambos
son conceptos de lmites arbitrariamente establecidos en torno a un mismo fenmeno. El concepto de muerte sbita tiene un
enfoque fundamentalmente epidemiolgico, y el de PCR es de orientacin clnica.
El cambio a la definicin estilo Utstein se vincula con la organizacin de la atencin al PCR y su objetivo es ofrecer una
pauta al que atiende a la vctima para la puesta en marcha de una secuencia asistencial conocida como cadena de
supervivencia. Aunque las causas del paro respiratorio y cardaco son diversas, desde el punto de vista asistencial se tiende
a considerar como una entidad nica denominada PCR. La interrupcin de una de las dos funciones vitales lleva rpida e
indefectiblemente
a la detencin de la otra, por lo que su manejo se aborda de forma conjunta. En el paro cardaco la respiracin se lentifica
inicialmente, luego se hace boqueante y acaba detenindose del todo al cabo de 30 a 60 s. Cuando lo que se produce en
primer lugar es la ausencia de respiracin, la detencin de la funcin cardaca se produce en unos dos minutos 3. El conjunto
de medidas aplicadas para tratar el PCR ha sido denominado resucitacin. Este trmino fue empleado por primera vez en
1960, cuando se dieron a conocer las tcnicas de soporte artificial de respiracin y circulacin. La resucitacin
cardiopulmonar (RCP) se define como el conjunto de maniobras encaminadas a revertir el PCR, sustituyendo primero, para
intentar restaurar despus, la respiracin y circulacin espontneas con el fin de evitar la muerte por lesin irreversible de
rganos vitales, especialmente del cerebro. Se distinguen dos niveles de RCP: bsica y avanzada.
Desde la conferencia de Utstein el concepto de RCP tiende a ser sustituido por el de soporte vital, de carcter ms amplio.
El soporte vital aade el reconocimiento del PCR, la activacin de los sistemas de
emergencia mdica y la prevencin del paro. La denominacin se aplica tambin a la enseanza de esta
prctica1.
DIMENSIN DEL PROBLEMA Y ESTRATEGIA ASISTENCIAL
La muerte sbita es responsable de aproximadamente la mitad de los fallecimientos por enfermedad cardiovascular 4.
Dependiendo del lmite temporal fijado en la definicin de muerte sbita, es responsable de 300.000 a 400.000
fallecimientos al ao en los EE.UU., con una tasa en torno a los 100 casos por
100.000 habitantes y ao. Estudios realizados en varias ciudades espaolas refieren valores inferiores y sitan dicha tasa
entre 24 y 39 muertes sbitas por 100.000 habitantes y ao. Si aceptamos estas cifras como vlidas para todo el pas,
obtenemos un nmero absoluto de 10.000 a 15.000 casos por ao 5. Segn estudios epidemiolgicos sobre cardiopata
isqumica, la enfermedad coronaria da lugar a unos 30.000 fallecimientos anuales en Espaa 6, el 50% de los cuales tiene
lugar de forma sbita y este contingente supone alrededor del 80% del total de muertes sbitas de origen cardaco, con lo
que se obtiene indirectamente una cifra muy similar a la estimada extrapolando varios estudios de muerte sbita 5.
La muerte prehospitalaria en el sndrome coronario agudo afecta mucho ms a los jvenes. En un estudio llevado a cabo en
tres ciudades del Reino Unido7, la relacin muerte prehospitalaria/muerte hospitalaria, que en los pacientes mayores de 70
aos es de 2:1, se eleva hasta una proporcin de 15,6:1 en los menores de 50.
En un subregistro del estudio MONICA efectuado en Ausburgo, el 60% de los fallecimientos por infarto de miocardio
ocurren fuera del hospital y slo un 10% de ellos son vistos con vida por un mdico. El 28% del total de los fallecimientos
ocurren en la primera hora de evolucin y el 40% en las primeras 4 h8. Por tanto, la eficacia de la teraputica hospitalaria
sobre el sndrome coronario agudo, en trminos de salud pblica, resulta pobre al incidir sobre una pequea proporcin de
los potencialmente beneficiarios y por concentrarse en el segmento de poblacin con perspectiva vital ms reducida.
Ante la evidencia de que los esquemas asistenciales tradicionales son incapaces de afrontar este problema, se han ido
desarrollando sistemas de emergencia mdica con el fin de acercar al enfermo, en el lugar en que tiene lugar el evento y en
escasos minutos, la tecnologa mdica necesaria para su atencin inicial.
La eficacia de las tcnicas de soporte vital est fuera de duda. Ms discutible es su efectividad, dada la dificultad de su
aplicacin en el momento ideal. Las posibilidades de supervivencia a un PCR se establecen en diversas series entre el 0 y el
21%, llegando a alcanzarse cifras tan elevadas como el 44% en fibrilaciones ventriculares o el 42% en casos
exclusivamente intrahospitalarios9.
Para fomentar la adecuada asistencia a las vctimas de PCR se ha acuado el trmino cadena de supervivencia . Con este
nombre se hace hincapi en que la atencin al PCR necesita de todos y cada uno de los elementos de una secuencia de
actuaciones. La carencia o el retraso en la aplicacin de alguno de los elementos hace improbable la supervivencia. Esta
cadena consta de cuatro eslabones: a) alerta precoz del sistema; b) aplicacin precoz de tcnicas de soporte vital bsico; c)
desfibrilacin precoz, y d) soporte vital avanzado precoz.
La importancia del factor tiempo en la eficacia de la RCP hace que el adjetivo precoz est presente en todos los elementos.
Cuando la RCP bsica se aplica dentro de los primeros 4 min y la avanzada en 8 min, la supervivencia alcanza el 43%;
manteniendo los 4 min para la iniciacin de la bsica y retrasando hasta los 16 min la avanzada, la proporcin de xitos se
reduce al 10%10. El retraso en la iniciacin de la RCP bsica ms all de los 4-5 min hace muy improbable la supervivencia,
salvo circunstancias especiales.

ETIOLOGA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO


La mayora de los PCR son de origen cardaco. En muchas ocasiones la causa se ignora y se clasifican como de origen
presumiblemente cardaco cuando se carece de autopsia, y siempre que hayan sido descartadas otras causas no cardacas.
Sin embargo, no siempre la muerte sbita es de origen cardaco. Accidentes neurolgicos, vasculares o pulmonares pueden
producir la muerte en un corto intervalo y confundirse con la muerte sbita de origen cardaco. Adems, la muerte cardaca
no es siempre de origen arrtmico. Puede ser secundaria a rotura cardaca o disfunciones valvulares agudas graves.
La taquicardia ventricular (TV) y fibrilacin ventricular (FV) son responsables del 75% de las muertes
sbitas11. La reentrada es, con mucho, el principal mecanismo subyacente en el origen de arritmias.
Aunque existe la tendencia a ver la muerte sbita como un fenmeno elctrico, lo ms habitual es que tenga lugar por la
interaccin de un sustrato anatmico- funcional permanente con factores desencadenantes transitorios (alteraciones
electrolticas o estrs). Generalmente confluyen diversos factores al mismo tiempo para que tenga lugar la arritmia grave.
Esto explica que siendo tan frecuentes los factores de riesgo de muerte sbita, el fenmeno sea relativamente infrecuente
en relacin con la incidencia de dichos factores. Para que un solo factor pueda ser responsable debe ser de gran entidad,
como son los episodios isqumicos aislados que afectan a gran parte del miocardio y que, aun incidiendo sobre corazones
previamente sanos, pueden desencadenar una FV en ausencia de cofactores 2.
Enfermedades cardacas
El 80% de PCR de origen cardaco presentan aterosclerosis coronaria. Del 40 al 86% de los supervivientes presentan
estenosis coronarias superiores al 75%2. En una serie de 113 casos de muerte sbita, se observ trombosis coronaria aguda
en el 48% de los casos e infarto antiguo en el 26%12 .
Las miocardiopatas constituyen la segunda entidad responsable. La miocardiopata hipertrfica presenta una prevalencia de
muerte sbita del 2 al 4% anual en adultos y del 4 al 6% en nios y adolescentes13. Esto se debe a arritmias, deterioro
hemodinmico sbito o isquemia. La miocardiopata dilatada ocasiona el 10% de las muertes sbitas en adultos. La
displasia arritmognica ventricular derecha constituye una miocardiopata de origen gentico causante de arritmias
ventriculares graves. La miocarditis es una causa de muerte sbita relativamente frecuente en nios, adolescentes y adultos
jvenes; es habitual en este caso la concurrencia del ejercicio intenso como concausa. Otra entidad son las alteraciones
electrofisiolgicas: sndrome del intervalo QT largo, sndrome de Wolf- Parkinson-White (WPW), FV idioptica, sndrome
de Brugada, TV idiopticas o bloqueo AV congnito. Hipertrofia ventricular, cardiopatas valvulares y congnitas son
tambin alteraciones cardacas relacionadas con la muerte sbita.
Enfermedades respiratorias
Tanto las infecciones como las obstrucciones de la va area pueden producir muerte sbita. En el asma bronquial la muerte
sbita se ha relacionado con la sobreutilizacin de betamimticos y con hipotensinbradicardia de origen vasovagal. Se ha
descrito una forma de asma bronquial hiperaguda que puede conducir a la muerte por obstruccin de la va area en pocos
minutos21.
Enfermedades neurolgicas
El disbalance simptico y vagal puede predisponer al desarrollo de arritmias, sobre todo si concurren alteraciones
electrolticas. Hay datos experimentales que adjudican al sistema nervioso parasimptico una accin profibrilatoria
auricular y una disminucin del riesgo de arritmias ventriculares2. Algunas formas del sndrome del intervalo QT largo se
relacionan con disbalances del tono simptico.
La muerte sbita en episodios convulsivos se ha relacionado con arritmias por hiperactividad simptica.
Excluidas causas traumticas y accidentales, la epilepsia supone el origen del 15% del total de muertes sbitas entre los 1 y
22 aos15. Los accidentes cerebrovasculares tambin pueden ser causa de muerte
sbita.
Traumatismos
El 2,4% de las muertes de origen traumtico en el rea de urgencias de un hospital tienen lugar de forma
inesperada16. A consecuencia del traumatismo puede producirse liberacin excesiva de catecolaminas, hipoxia y
alteraciones electrolticas inductoras de arritmias.
Los traumas craneal, torcico y abdominal pueden ser directamente responsables de una muerte sbita, as como el trauma
de extremidades cuando da lugar a tromboembolismo pulmonar. Un traumatismo torcico puede causar PCR tanto por el
trauma miocrdico como por la induccin de arritmias (commotiocordis)17.
Otras causas
Entre ellas cabe destacar diseccin artica, rotura de aneurismas arteriales, embolias pulmonares, hipo e hipertiroidismo,
disfuncin suprarrenal. Entre los txicos hay que destacar la cocana, la inhalacin de tolueno, el alcohol y los frmacos.
Muerte sbita del lactante

Es una causa relativamente frecuente de PCR, cuyo mecanismo sigue siendo mal conocido. Se ha relacionado con
tabaquismo materno, decbito prono, reflujo gastroesofgico, deficiencia de deshidrogenasa de la coenzima A y disfuncin
pineal. Entre el 10 y 20% son debidas a causas no naturales15.

Aspectos destacados de las guas de la American Heart


Association de 2010 para RCP y ACE
La presente publicacin Aspectos destacados de las guas resume las principales cuestiones y cambios de
las Guas de la American Heart Association (AHA) de 2010 para reanimacin cardiopulmonar (RCP) y
atencin cardiovascular de emergencia (ACE). Se ha desarrollado con el objetivo de que los proveedores de
reanimacin y los instructores de la AHA se enfoquen en la ciencia y en las recomendaciones que son ms
importantes, las que fueron ms discutidas o las que resultarn en cambios en la aplicacin de la
reanimacin o en el modo de entrenarse para ello. Adems, se ofrecen los fundamentos de dichas
recomendaciones.
Dado que esta publicacin pretende ser un resumen, no se hace referencia a los estudios publicados en los
que se basa, y tampoco se incluye la clasificacin de recomendaciones ni los niveles de evidencia. Para
obtener informacin y referencias ms detalladas, se recomienda consultar las Guas de la AHA de 2010
para RCP Y ACE, incluido el resumen ejecutivo1, publicado online en Circulation en octubre de 2010, as como
el resumen detallado del Consenso Internacional 2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de
Tratamiento, publicado simultneamente en Circulation2 y Resuscitation3.
En este ao se cumple el 50 aniversario de la primera publicacin mdica con revisin cientfica externa en
la que se document la supervivencia tras la compresin torcica cerrada para el paro cardaco4, y los
profesionales y expertos en reanimacin siguen procurando reducir la mortalidad y la discapacidad
derivadas de las enfermedades cardiovasculares y del accidente cerebrovascular (ACV). Tanto los testigos
presenciales como los primeros respondedores y los profesionales de la salud tienen un papel fundamental
en la RCP de las vctimas de paro cardaco. Adems, las personas con conocimientos avanzados pueden
prestar una atencin excelente durante el paro cardaco y despus de ste.
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se basan en un proceso de evaluacin de la evidencia
internacional, en el que han participado cientos de investigadores y expertos en la materia que han
evaluado, analizado y debatido miles de publicaciones con revisin cientfica externa.

ASPECTOS PRINCIPALES PARA TODOS LOS REANIMADORES


Esta seccin resume los principales aspectos de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, especialmente
en lo relativo al soporte vital bsico (SVB/BLS), que afectan a todos los reanimadores, ya sean profesionales
de la salud o reanimadores legos. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE resaltaban la importancia de
aplicar compresiones torcicas de buena calidad (compresiones con una frecuencia y profundidad
adecuadas, que permitieran una expansin torcica completa despus de cada compresin, reduciendo al
mnimo las interrupciones entre compresiones). Los estudios publicados antes y a partir del ao 2005 han
demostrado que: (1) la calidad de las compresiones torcicas an debe mejorar, aunque la puesta en
prctica de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE ha mejorado la calidad de la RCP y aumentado la
supervivencia; (2) hay una notable variacin en la supervivencia a un paro cardaco extrahospitalario entre
los distintos servicios de emergencia mdica (SEM); y (3) la mayora de las vctimas de paro cardaco sbito
extrahospitalario no reciben RCP por parte de los testigos presenciales. Los cambios recomendados en las
Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE intentan abordar estas cuestiones y ofrecer recomendaciones para
mejorar la evolucin del paro cardaco al dar un nuevo nfasis a la atencin posparo cardaco.

Constante nfasis en la RCP de alta calidad


Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta
calidad, incluyendo:
Una frecuencia de compresin de al menos 100/min (cambiado de aproximadamente 100/min).
Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio
del dimetro torcico anteroposterior en lactantes y nios (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en
lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en nios). Tenga en cuenta que ya no se utiliza el rango de 1 a 2 pulgadas
(de 4 a 5 cm) en adultos, y que la profundidad absoluta especificada para nios y lactantes es mayor que la
que figura en las versiones anteriores de las Guas de la AHA para RCP y ACE.
Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin.
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas.
Evitar una excesiva ventilacin.
No se han producido cambios en la recomendacin de utilizar una relacin compresin-ventilacin de 30:2
para un solo reanimador en adultos, nios y lactantes (excluyendo los recin nacidos). Las Guas de la AHA
de 2010 para RCP y ACE siguen recomendado que la ventilacin de rescate se d en aproximadamente 1
segundo. Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, las compresiones pueden ser
continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no alternarse con la ventilacin. La ventilacin de
rescate puede entonces aplicarse con una frecuencia de 1 ventilacin cada 6 u 8 segundos
aproximadamente (alrededor de 8 a 10 ventilaciones por minuto). Se debe evitar una excesiva ventilacin.

Cambio de A-B-C a C-A-B


Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS de
A-B-C [Airway, Breathing, Chest compressions (va area, respiracin, compresiones torcicas)] a C-A-B
[Chest compressions, Airway, Breathing (compresiones torcicas, va area, respiracin)] en adultos, nios y
lactantes (excepto los recin nacidos; vase el apartado de reanimacin neonatal). Este cambio fundamental
en la secuencia de los pasos precisa una reeducacin de todo aquel que haya aprendido alguna vez RCP,
pero tanto los autores como los expertos que han participado en la elaboracin de las Guas de la AHA de
2010 para RCP y ACE estn de acuerdo en que los beneficios justifican el esfuerzo.

Motivo: La gran mayora de los paros cardacos se producen en adultos, y la mayor tasa de supervivencia
la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de
fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV) sin pulso. En estos pacientes, los elementos
iniciales fundamentales del SVB/BLS son las compresiones torcicas y una pronta desfibrilacin. En la
secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torcicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios
abre la va area para dar ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de barrera o rene y ensambla
el equipo de ventilacin. Al cambiar la secuencia a C-A-B, las compresiones torcicas se inician antes y el
retraso de la ventilacin es mnimo (slo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30
compresiones, alrededor de 18 segundos; cuando participen dos personas en la reanimacin de un lactante
o un nio, el retraso ser incluso menor) .
La mayora de las vctimas de paro cardaco extrahospitalario no reciben RCP por parte de un testigo
presencial. Esto puede deberse a mltiples razones, pero una de ellas puede ser el hecho de que la
secuencia de pasos A-B-C comienza con el procedimiento que le resulta ms difcil al reanimador, es decir,
abrir la va area y dar ventilaciones. Empezar por las compresiones torcicas puede animar a otros testigos
a iniciar la RCP.
El soporte vital bsico suele describirse como una secuencia de acciones, definicin que sigue siendo vlida
si el auxilio lo presta una sola persona. No obstante, la mayora de los profesionales de la salud trabajan en
equipo, y normalmente los miembros del equipo realizan las acciones del SVB/BLS de forma simultnea. Por
ejemplo, uno comienza inmediatamente con las compresiones torcicas mientras otro obtiene un
desfibrilador externo automtico (DEA) y pide ayuda, y un tercero abre la va area y ventila.
Se anima nuevamente a los profesionales de la salud a adaptar las acciones de auxilio a la causa ms
probable del paro cardaco. Por ejemplo, si un solo profesional presencia que la vctima se desploma
sbitamente, puede asumir que se trata de un paro cardaco primario con un ritmo desfibrilable, y debe
activar inmediatamente el sistema de respuesta de emergencias, obtener un DEA y volver junto a la vctima
para aplicar la RCP y usar el DEA. Sin embargo, para una presunta vctima de paro por asfixia (por ejemplo,
por ahogamiento), la prioridad sera aplicar compresiones torcicas con ventilacin de rescate durante unos
5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistema de respuesta de emergencias.

En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE aparecen dos partes nuevas: Cuidados posparo cardaco y
Educacin, implementacin y equipos. Se resalta la importancia de los cuidados posparo cardaco al aadir
un quinto eslabn a la cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos (figura 1). Consulte las
secciones Cuidados posparo cardaco y Educacin, implementacin y equipos, en esta misma publicacin,
para obtener un resumen de las recomendaciones clave incluidas en estas nuevas secciones.

RCP EN ADULTOS POR UN REANIMADOR LEGO


Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de las Guas de la AHA de 2010 para
RCP y ACE para los reanimadores legos son las siguientes:
Se ha creado el algoritmo universal simplificado de SVB/BLS en adultos (figura 2).
Se han precisado an ms las recomendaciones para reconocer y activar inmediatamente el sistema de
respuesta de emergencias segn los signos de falta de respuesta, y comenzar con la RCP si la vctima no
responde y no respira o la respiracin no es normal (por ejemplo, si slo jadea/boquea).
Obsrvese que se ha eliminado del algoritmo la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin.
Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad (aplicando compresiones torcicas con la
frecuencia y profundidad adecuadas, permitiendo una completa expansin tras cada compresin, reduciendo
al mnimo las interrupciones de las compresiones y evitando una excesiva ventilacin).
Se ha cambiado la secuencia recomendada para un reanimador nico, para que inicie las compresiones
torcicas antes de dar ventilacin de rescate (C-A-B en vez de A-B-C). El reanimador debe empezar la RCP
con 30 compresiones, en vez de 2 ventilaciones, para reducir el retraso hasta la primera compresin.
La frecuencia de compresin debe ser de al menos 100/min (en vez de aproximadamente 100/min).
Ha cambiado la profundidad de las compresiones para adultos, pasando de 1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm)
a 2 pulgadas (5 cm) como mnimo.
Estos cambios se han establecido para simplificar el entrenamiento de un reanimador lego, y para seguir
destacando la necesidad de aplicar pronto compresiones torcicas a la vctima de un paro cardaco sbito. A
continuacin se incluye ms informacin sobre estos cambios. Nota: en los siguientes temas se han marcado
con un asterisco (*) los cambios o puntos destacados para reanimadores legos que son similares a los de los
profesionales de la salud.

Mayor nfasis en las compresiones torcicas*


2010 (nuevo): Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP, debe aplicar RCP usando slo las
manos (Hands- Only, nicamente compresiones) a una vctima adulta que se desplome sbitamente, con
especial atencin en comprimir fuerte y rpido en el centro del trax, o seguir las instrucciones del

operador telefnico del SEM. Deber seguir aplicando la RCP slo con las manos hasta que llegue un DEA y
pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM u otro personal de emergencias se haga cargo de la
vctima.

Todo reanimador lego con entrenamiento debe al menos aplicar compresiones torcicas a la vctima de un
paro cardaco. Si adems puede realizar ventilacin de rescate, debe aplicar compresiones y ventilaciones
con una relacin de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones. El reanimador deber seguir aplicando la RCP
hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM se haga cargo de la vctima.

2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE no ofrecan distintas recomendaciones para
reanimadores con y sin entrenamiento, pero s recomendaban que los operadores telefnicos de
emergencias dieran instrucciones a los testigos presenciales sin entrenamiento para que aplicasen
nicamente RCP a base de compresiones. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE indicaban que si el
reanimador no quera o no poda administrar ventilacin, deba aplicar nicamente compresiones torcicas.

Motivo: La RCP usando slo las manos (nicamente compresiones) es ms fcil para un reanimador sin
entrenamiento, y un operador telefnico de emergencias puede dirigirla con mayor facilidad. Adems, las
tasas de supervivencia a paros cardacos de etiologa cardaca con RCP usando slo las manos y RCP usando
compresiones y ventilacin de rescate son similares. Sin embargo, para los reanimadores legos con
entrenamiento que puedan hacerlo, se sigue recomendando realizar compresiones y ventilacin.

Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C*

2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torcicas antes que la ventilacin.


2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la va area, para despus
comprobar si exista respiracin normal, aplicando a continuacin 2 ventilaciones de rescate seguidas de
ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 ventilaciones.

Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanos o animales que demuestren que iniciar la RCP
con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores resultados, las compresiones torcicas
proporcionan un flujo sanguneo vital al corazn y al cerebro, y los estudios sobre paro cardaco
extrahospitalario en adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP,
la supervivencia es mayor que cuando no lo hacen. Los datos en animales demuestran que el retraso o la
interrupcin de las compresiones torcicas disminuye la supervivencia, por lo que ambos deben reducirse al
mnimo durante todo el proceso de reanimacin. Las compresiones torcicas se pueden iniciar casi
inmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza y conseguir un sello para dar la respiracin de boca a
boca o la ventilacin de rescate con bolsa-mascarilla lleva ms tiempo. El retraso en el inicio de las
compresiones se puede reducir si hay 2 reanimadores: uno empieza con las compresiones torcicas y el otro
abre la va area y est preparado para ventilar en cuanto el primero haya completado el primer grupo de
30 compresiones torcicas. Tanto si hay uno como si hay varios reanimadores, empezar la RCP con
compresiones torcicas asegura que la vctima reciba pronto esta intervencin crtica, y cualquier retraso de
la ventilacin de rescate ser breve.

Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin*


2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia de RCP la indicacin de Observar, escuchar y sentir la
respiracin. Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador nico abre la va area de la vctima y aplica 2
ventilaciones.

2005 (antiguo): La indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin se utilizaba para valorar la
respiracin una vez abierta la va area.

Motivo: Con la nueva secuencia que indica compresiones torcicas primero, se practica la RCP si el
adulto no responde y no respira o no respira con normalidad (como ya se ha indicado, los reanimadores
legos aprendern a practicar la RCP si la vctima que no responde no respira o slo jadea/ boquea). La
secuencia de RCP comienza con compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente la
respiracin como parte de la comprobacin de paro cardaco; despus de la primera serie de compresiones
torcicas, se abre la va area y el reanimador administra 2 ventilaciones.

Frecuencia de compresin torcica: al menos 100 por minuto*


2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud realicen
compresiones torcicas con una frecuencia de al menos 100/min.

2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente.


Motivo: El nmero de compresiones torcicas aplicadas por minuto durante la RCP es un factor de gran
importancia para restablecer la circulacin espontnea y para la supervivencia con una buena funcin
neurolgica. El nmero real de compresiones administradas por minuto viene determinado por la frecuencia
de las compresiones y el nmero y duracin de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la
va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el anlisis del DEA). En la mayora de los estudios, la
administracin de ms compresiones conlleva una mayor supervivencia, mientras que la administracin de
menos compresiones conlleva una supervivencia menor. Para aplicar las compresiones torcicas
adecuadamente, no slo es necesaria una frecuencia correcta, tambin se deben reducir al mnimo las
interrupciones de este componente crucial de la RCP. Si la frecuencia de compresin es inadecuada o se
producen frecuentes interrupciones (o ambas cosas), se reducir el nmero total de compresiones por
minuto. Para obtener ms informacin, consulte el cuadro 2.

Profundidad de la compresin torcica*


2010 (nuevo): El esternn de un adulto debe bajar al menos 2 pulgadas, 5 cm.
2005 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajar aproximadamente 1 -2 pulgadas, 4-5 cm.

Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al aumentar la presin intratorcica y
comprimir directamente el corazn. Las compresiones generan un flujo sanguneo vital, y permiten que
llegue oxgeno y energa al corazn y al cerebro. Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a
confusin, por lo que ahora se recomienda una profundidad determinada para las compresiones. Los
reanimadores a menudo no comprimen el trax lo suficiente, a pesar de que se recomienda comprimir
fuerte. Adems, el conocimiento cientfico disponible sugiere que las compresiones de al menos 2 pulgadas,
5 cm, son ms eficaces que las de 1 pulgadas, 4 cm. Por este motivo, las Guas de la AHA de 2010 para
RCP y ACE recomiendan una nica profundidad mnima de compresin para el trax de un adulto.

SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD


Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de las Guas de la AHA de 2010 para
RCP y ACE para los profesionales de la salud son las siguientes:
Dado que las vctimas de un paro cardaco pueden presentar un corto periodo de movimientos similares a
convulsiones o respiracin agnica que pueden confundir a los reanimadores potenciales, los operadores
telefnicos de emergencias deben estar especficamente entrenados para identificar estos signos del paro
cardaco y poder reconocerlo mejor.
Los operadores telefnicos de emergencias deben dar indicaciones a los reanimadores legos sin
entrenamiento para que, en adultos con un paro cardaco sbito, realicen RCP usando slo las manos.
Se han precisado an ms las recomendaciones para reconocer y activar inmediatamente el sistema de
respuesta de emergencias una vez que el profesional de la salud ha identificado que el adulto no responde y
no respira o la respiracin no es normal (es decir, slo jadea/boquea). El profesional de la salud comprueba
brevemente que no hay respiracin o que sta no es normal (es decir, no respira o slo jadea/boquea)
cuando comprueba si la vctima responde. Activa entonces el sistema de respuesta de emergencias y
obtiene un DEA (o enva a alguien a por l). No debe tardar ms de 10 segundos en comprobar el pulso; si
no puede sentirlo en 10 segundos, debe empezar la RCP y utilizar el DEA cuando lo tenga.
Se ha eliminado del algoritmo la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin.
Se resalta an ms la importancia de la RCP de alta calidad (compresiones con la frecuencia y profundidad
adecuadas, permitiendo una completa expansin entre una compresin y otra, reduciendo al mnimo las
interrupciones en las compresiones y evitando una excesiva ventilacin).
En general no se recomienda utilizar presin cricoidea durante la ventilacin.
Los reanimadores deben empezar con las compresiones torcicas antes de administrar la ventilacin de
rescate (C-A-B en vez de A-B-C). Si se comienza la RCP con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones, habr
un menor retraso hasta la primera compresin.
La frecuencia de compresin se ha modificado de aproximadamente 100/min a, por lo menos, 100/min.
La profundidad de las compresiones en adultos se ha modificado ligeramente a por lo menos 2 pulgadas, 5
cm, en lugar de la recomendacin previa de entre 1 y 2 pulgadas, entre 4 y 5 cm.
Se sigue enfatizando la necesidad de reducir el tiempo entre la ltima compresin y la administracin de
una descarga, y el tiempo entre la administracin de una descarga y la reanudacin de las compresiones
inmediatamente despus de la descarga.
Se enfatiza ms el uso de una actuacin en equipo durante la RCP.
Estos cambios estn diseados para simplificar el entrenamiento de los profesionales de la salud y para
continuar subrayando la necesidad de practicar la RCP precoz y de alta calidad a las vctimas de un paro
cardaco. A continuacin se incluye ms informacin sobre estos cambios. Nota: en los siguientes temas
para profesionales de la salud, se han marcado con un asterisco (*) los que son similares para los
profesionales de la salud y los reanimadores legos.

Identificacin de la respiracin agnica por parte del operador telefnico de


emergencias
Las vctimas de paro cardaco pueden presentar movimientos similares a convulsiones o respiracin agnica
que pueden confundir a los reanimadores potenciales. Los operadores telefnicos deben estar

especficamente entrenados para identificar esta forma de presentacin del paro cardaco con el fin de poder
reconocerlo y aplicar rpidamente la RCP.

2010 (nuevo): Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer el paro cardaco, el operador telefnico
debe preguntar sobre la capacidad de respuesta de la vctima, as como si respira y si la respiracin es
normal, con el fin de poder distinguir a una vctima con respiracin agnica (es decir, la que necesita RCP)
de una vctima que respira con normalidad y no precisa RCP. Se debe ensear al reanimador lego a iniciar la
RCP si la vctima no respira o slo jadea/boquea. Se debe ensear al profesional de la salud a comenzar
con la RCP si la vctima no respira o no tiene una respiracin normal (es decir, slo jadea/boquea). Por
tanto, se comprueba brevemente la respiracin, como parte de la comprobacin de paro cardaco, antes de
que el profesional de la salud active el sistema de respuesta de emergencias y obtenga un DEA (o enve a
alguien a por uno), y a continuacin, se verifica (rpidamente) si hay pulso, se comienza la RCP y se utiliza el
DEA.

2005 (antiguo): Las instrucciones de RCP del operador telefnico de emergencias deben incluir preguntas
para ayudar a los testigos presenciales a identificar a los pacientes con jadeos/boqueos ocasionales como
vctimas probables de paro cardaco, para aumentar las probabilidades de que el testigo realice la RCP a este
tipo de vctimas.

Motivo: Existen pruebas de que la incidencia comunicada y la evolucin final de los paros cardacos varan
considerablemente de una regin a otra de los Estados Unidos. Esta variacin es una prueba adicional de la
necesidad de que las comunidades y los sistemas identifiquen con precisin cada caso de paro cardaco
tratado, as como la evolucin final. Tambin sugiere que puede haber un margen de oportunidad para
mejorar las tasas de supervivencia en muchas comunidades. En anteriores guas se ha recomendado
desarrollar programas para ayudar a reconocer un paro cardaco. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y
ACE son ms especficas respecto a los componentes necesarios de los sistemas de reanimacin.
Los estudios publicados desde 2005 han puesto de manifiesto mejores resultados para el paro cardaco
extrahospitalario, especialmente de ritmos desfibrilables, y han reforzado la importancia de poner ms nfasis en
la aplicacin inmediata de RCP de alta calidad (compresiones con la frecuencia y profundidad adecuadas, que
permitan una expansin torcica completa despus de cada compresin, reduciendo al mnimo las interrupciones
entre compresiones y evitando una excesiva ventilacin).
Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer inmediatamente un paro cardaco, los operadores telefnicos
de emergencias deben preguntar especficamente cul es la capacidad de respuesta de una vctima adulta, si
puede respirar y si presenta una respiracin normal. Los operadores telefnicos deben tener un entrenamiento
especfico para ayudar a los testigos presenciales a detectar la respiracin agnica y mejorar as la identificacin
del paro cardaco.
Tambin deben saber que las convulsiones breves y generalizadas pueden ser un primer sntoma de paro cardaco.
En resumen, adems de activar la respuesta del personal de emergencias profesional, el operador telefnico debe
formular preguntas sencillas sobre si el paciente responde y respira con normalidad para identificar un posible
paro cardaco. Los operadores telefnicos de emergencias deben dar instrucciones para realizar la RCP usando slo
las manos, para ayudar a los testigos presenciales sin entrenamiento a iniciar la RCP cuando existe un posible paro
cardaco (vase a continuacin).

El operador telefnico debe dar instrucciones para la RCP


2010 (nuevo): Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan con mayor insistencia que los

operadores telefnicos de emergencias den instrucciones a los reanimadores legos sin entrenamiento para aplicar
la RCP usando slo las manos a adultos que no responden y que no respiran o no respiran con normalidad. Los
operadores telefnicos deben dar instrucciones sobre la RCP convencional si es probable que la vctima haya
sufrido un paro por asfixia.

2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE sealaban que puede ser preferible dar
instrucciones telefnicas para aplicar nicamente compresiones torcicas.

Motivo: Lamentablemente, a la mayora de los adultos con paro cardaco extrahospitalario no les practica la RCP

ningn testigo presencial. La RCP usando slo las manos (nicamente compresiones) realizada por un testigo
presencial mejora sustancialmente la supervivencia tras un paro cardaco extrahospitalario en adultos, en
comparacin con quienes no reciben ninguna RCP por parte de los testigos presenciales. Otros estudios sobre
adultos con paro cardaco tratados por reanimadores legos han puesto de manifiesto tasas de supervivencia
similares entre las vctimas tras practicrseles la RCP usando slo las manos o la RCP convencional (esto es, con
ventilacin de rescate). Un punto importante es que para los operadores telefnicos es ms fcil dar instrucciones
a los reanimadores sin entrenamiento para que realicen la RCP usando slo las manos que la RCP convencional a
las vctimas adultas, y por ello ahora se insiste ms en que sigan esta recomendacin, excepto que la vctima
pueda haber sufrido un paro por asfixia (por ejemplo, por ahogamiento).

Presin cricoidea

2010 (nuevo): No es recomendable usar presin cricoidea de manera habitual en caso de paro cardaco.
2005 (antiguo): La presin cricoidea slo debe utilizarse si la vctima est completamente inconsciente, y por lo
general requiere un tercer reanimador que no est participando en la ventilacin de rescate o en las
compresiones.

Motivo: La presin cricoidea es una tcnica que consiste en aplicar presin al cartlago cricoides de la vctima

para empujar la trquea y comprimir el esfago contra las vrtebras cervicales. La presin cricoidea puede
prevenir la distensin gstrica y reducir el riesgo de regurgitacin y aspiracin durante la ventilacin con bolsamascarilla, pero tambin podra dificultar la propia ventilacin. Siete estudios aleatorizados han demostrado que la
presin cricoidea puede retrasar o prevenir la colocacin de un dispositivo avanzado para la va area, y que a
pesar de estar aplicando presin cricoidea an se puede producir alguna aspiracin. Adems, es difcil ensear
adecuadamente a los reanimadores a utilizar la maniobra. Por lo tanto, no es recomendable usar presin cricoidea
de manera habitual en caso de paro cardaco.

Mayor nfasis en las compresiones torcicas*


2010 (nuevo): Se subraya la importancia de las compresiones torcicas para los reanimadores con y sin
entrenamiento. Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP, debe aplicar RCP usando slo las manos
(nicamente compresiones) a un adulto que colapse sbitamente, con especial atencin en comprimir fuerte y
rpido en el centro del trax, o seguir las instrucciones del operador telefnico de emergencias. El reanimador
debe seguir aplicando la RCP slo con las manos hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el
personal del SEM se haga cargo de la vctima.
Idealmente, todos los profesionales de la salud debieran recibir entrenamiento en RCP. De esta manera, sera
razonable pensar que toda vctima de paro cardiaco atendida tanto por los profesionales del SEM como en los
hospitales, recibir compresiones torcicas y ventilaciones de rescate.

2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE no ofrecan distintas recomendaciones para

reanimadores con y sin entrenamiento, y tampoco recalcaban las diferencias entre las instrucciones para los
reanimadores legos y las de los profesionales de la salud, pero s recomendaban que los operadores telefnicos
diesen instrucciones a los testigos presenciales sin entrenamiento para que realizasen la RCP slo con
compresiones. Adems, las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE indicaban que si el reanimador no quera o no
poda administrar la ventilacin, deba realizar compresiones torcicas. Obsrvese que la declaracin sobre la
prctica de la RCP usando slo las manos de la AHA se public en el ao 2008.

Motivo: La RCP usando slo las manos (nicamente compresiones) es ms fcil para reanimadores sin
entrenamiento, y un operador telefnico de emergencias puede orientarles con mayor facilidad. Sin embargo,
puesto que los profesionales de la salud deben recibir entrenamiento al respecto, la recomendacin sigue siendo
que stos realicen tanto compresiones como ventilaciones. Si el profesional de la salud no puede administrar
ventilaciones, debe activar el sistema de respuesta de emergencias y realizar compresiones torcicas.

Activacin del sistema de respuesta de emergencias


2010 (nuevo): El profesional de salud debe verificar la respuesta mientras mira al paciente para determinar si
respira anormalmente o no respira. Si la vctima no respira o slo jadea/boquea, el profesional debe presuponer
que se trata de un paro cardaco.

2005 (antiguo): Ante una vctima que no responda, el profesional de la salud activaba el sistema de
respuesta de emergencias y volva junto a la vctima, abra la va area y comprobaba si la vctima respiraba
o no respiraba con normalidad.

Motivo: El profesional de la salud no debe retrasar la activacin del sistema de respuesta de emergencias,
pero al mismo tiempo debe hacer dos cosas para obtener informacin: comprobar si la vctima responde y
comprobar si respira o no respira con normalidad. Si la vctima no responde y no respira o su respiracin no
es normal (es decir, slo presenta respiracin agnica), el reanimador debe activar el sistema de respuesta
de emergencias y conseguir un DEA si es posible (o enviar a alguien a por uno). Si el profesional de la salud
no detecta pulso en un mximo de10 segundos, debe empezar la RCP y utilizar el DEA cuando lo tenga.

Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C*


2010 (nuevo): Uno de los cambios que se ha producido en las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE es
la recomendacin de iniciar las compresiones torcicas antes que las ventilaciones.

2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la va area, para despus
comprobar si exista respiracin normal, aplicando a continuacin 2 ventilaciones de rescate seguidas de
ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 ventilaciones.

Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanos o animales que demuestren que iniciar la RCP
con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores resultados, las compresiones torcicas
proporcionan flujo sanguneo, y los estudios sobre paro cardaco extrahospitalario en adultos ponen de
manifiesto que cuando los testigos presenciales aplican compresiones torcicas, la supervivencia es mayor
que cuando no lo hacen. Los datos recopilados en animales demuestran que el retraso o la interrupcin de
las compresiones torcicas disminuye la supervivencia, por lo que ambos deben reducirse al mnimo durante
todo el proceso de reanimacin. Las compresiones torcicas se pueden iniciar casi inmediatamente,
mientras que colocar bien la cabeza y conseguir un sello hermtico para ventilar de boca a boca o con bolsa
mascarilla, lleva ms tiempo. El retraso en el inicio de las compresiones se puede reducir si hay 2
reanimadores: uno empieza con las compresiones torcicas y el otro abre la va area y est preparado para
ventilar en cuanto el primero haya completado el primer grupo de 30 compresiones torcicas. Tanto si hay
uno como si hay varios reanimadores, empezar la RCP con compresiones torcicas asegura que la vctima
reciba pronto esta intervencin crtica.

Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin*


2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia la indicacin de Observar, escuchar y sentir la
respiracin para valorar la respiracin despus de abrir la va area. El profesional de la salud examina
brevemente la respiracin cuando comprueba la capacidad de respuesta para detectar signos de paro
cardaco. Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador nico abre la va area de la vctima y aplica 2
ventilaciones.

2005 (antiguo): La indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin se utilizaba para valorar la
respiracin una vez abierta la va area.

Motivo: Con la nueva secuencia que empieza por la compresin torcica, se practica la RCP si la vctima
adulta no responde y no respira o no respira con normalidad (es decir, no respira o slo jadea/boquea), y se
comienza con las compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente la respiracin como
parte de la comprobacin del paro cardaco. Despus de la primera serie de compresiones torcicas, se abre
la va area y se administran 2 ventilaciones.

Frecuencia de compresin torcica: al menos 100 por minuto*


2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud realicen
compresiones torcicas con una frecuencia de al menos 100/min.

2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente.


Motivo: El nmero de compresiones torcicas aplicadas por minuto durante la RCP es un factor de gran
importancia para restablecer la circulacin espontnea y para la supervivencia con una buena funcin
neurolgica. El nmero real de compresiones administradas por minuto viene determinado por la frecuencia
de las compresiones y el nmero y duracin de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la
va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el anlisis del DEA). En la mayora de los estudios, la
administracin de ms compresiones durante la reanimacin conlleva una mejor supervivencia, mientras
que la administracin de menos compresiones conlleva una supervivencia menor. Para aplicar las
compresiones torcicas adecuadamente, no slo es necesaria una frecuencia correcta, tambin se deben
reducir al mnimo las interrupciones de este componente crucial de la RCP. Si la frecuencia de compresin es
inadecuada o se producen frecuentes interrupciones (o ambas cosas), se reducir el nmero total de
compresiones por minuto. Para obtener ms informacin, consulte el cuadro 2 de la pgina 4.

Profundidad de la compresin torcica*


2010 (nuevo): El esternn de un adulto debe bajar al menos 5 cm.
2005 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajar aproximadamente entre 1 y 2 pulgadas (unos 4-5
cm).

Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al aumentar la presin intratorcica y
comprimir directamente el corazn. Las compresiones generan un flujo sanguneo vital, y permiten que
llegue oxgeno y energa al corazn y al cerebro. Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a
confusin, por lo que ahora se recomienda una profundidad determinada para las compresiones. Los
reanimadores a menudo no comprimen adecuadamente el trax, a pesar de que se recomienda comprimir
fuerte. Adems, el conocimiento cientfico disponible sugiere que las compresiones de al menos 2 pulgadas,
5 cm, son ms eficaces que las de 1 pulgadas, 4 cm. Por eso las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
recomiendan una nica profundidad mnima de compresin para el trax de un adulto, y esa profundidad de
compresin es mayor que la de la antigua recomendacin.

Reanimacin en equipo
2010 (nuevo): Los pasos del algoritmo de SVB/BLS se han presentado hasta ahora como una secuencia
para ayudar a un nico reanimador a priorizar sus acciones. Ahora se hace ms hincapi en practicar la RCP
como un equipo, ya que en la mayora de los SEM y sistemas de salud hay un equipo de reanimadores que
lleva a cabo varias acciones a la vez. Por ejemplo, un reanimador activa el sistema de respuesta de
emergencias mientras un segundo inicia las compresiones torcicas, un tercero administra la ventilacin o
bien obtiene la bolsa-mascarilla para practicar la ventilacin de rescate, y un cuarto consigue un
desfibrilador y lo prepara.

2005 (antiguo): Los pasos del SVB/BLS consisten en una serie de valoraciones y acciones sucesivas. El
objetivo del algoritmo es presentar los pasos de una manera lgica y concisa para que los reanimadores los
puedan aprender, recordar y ejecutar ms fcilmente.

Motivo: Algunas reanimaciones comienzan con un nico reanimador que pide ayuda, mientras que otras lo
hacen con varios reanimadores bien dispuestos. El entrenamiento debe centrarse en ir organizando un
equipo a medida que van llegando reanimadores, o designar un lder del equipo si hay varios reanimadores
presentes. Con la llegada de ms personal, se podr delegar la responsabilidad de las tareas que
normalmente llevara a cabo de manera secuencial un grupo ms reducido de reanimadores a un equipo de
personas que las ejecutarn de forma simultnea. Por ello, el entrenamiento de profesionales de la salud en
SVB/BLS no debe ocuparse nicamente de las destrezas individuales, sino que tambin debe ensear a los
reanimadores a trabajar en equipo de forma eficaz.

Comparacin de los elementos clave del SVB/ BLS de adultos, nios y lactantes
Al igual que en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE, en las de 2010 figura una tabla comparativa en
la que se enumeran los elementos clave del SVB/BLS de adultos, nios y lactantes (excluyendo la RCP para
recin nacidos).

TERAPIAS ELCTRICAS
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han actualizado para reflejar la nueva informacin sobre la
desfibrilacin y la cardioversin para los trastornos del ritmo cardaco y el uso del marcapasos para la
bradicardia. Esta informacin contina respaldando en gran medida las recomendaciones de las Guas de la
AHA de 2005 para RCP y ACE. Por lo tanto, no se han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la
desfibrilacin, la cardioversin y el uso del marcapasos. La clave para aumentar la supervivencia de las
personas que han sufrido un paro cardaco sbito es resaltar la importancia de una desfibrilacin inmediata
junto con la RCP de alta calidad.

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados


Los temas principales incluyen:
Integracin de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares pblicos
Consideracin del uso de DEA en hospitales
Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual disponible
Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardaco
Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para la FV
Ondas bifsicas y monofsicas
Aumento del voltaje para la segunda descarga y las subsiguientes en lugar de un voltaje fijo
Colocacin de los electrodos
Desfibrilacin externa con cardiodesfibrilador implantable
Cardioversin sincronizada

Desfibriladores externos automticos


Programas comunitarios sobre los DEA para reanimadores legos
2010 (ligera modificacin): Para aumentar la tasa de supervivencia tras un paro cardaco sbito
extrahospitalario, se recomienda que los primeros respondientes encargados de la seguridad pblica
practiquen la RCP y utilicen un DEA. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan de nuevo
establecer programas de DEA en aquellos lugares pblicos en los que haya una probabilidad relativamente
alta de presenciar un paro cardaco (por ejemplo, aeropuertos, casinos e instalaciones deportivas). Para
aumentar la eficacia de estos programas, la AHA sigue destacando la importancia de establecer un sistema
de organizacin, planificacin, entrenamiento y conexin con los SEM, as como un proceso de mejora
continua de la calidad.

2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE identificaron 4 elementos para el xito de
los programas comunitarios sobre los DEA para reanimadores legos:
Una respuesta planificada y practicada, que por lo general requiere la supervisin por parte de un
profesional de la salud
Entrenamiento en RCP y el uso de los DEA de posibles reanimadores
Comunicacin con el SEM local
Un programa de mejora continua de la calidad
No hay suficientes pruebas para hacer una recomendacin a favor o en contra de la utilizacin de DEA en los
hogares.

Uso intrahospitalario de los DEA


2010 (recomendacin de 2005 reiterada): A pesar de la escasa evidencia, en el entorno hospitalario
los DEA pueden ser una forma de facilitar la desfibrilacin temprana (el objetivo es poder aplicar una
descarga en 3 minutos o menos tras el colapso), especialmente en zonas donde el personal no posee los
conocimientos necesarios para reconocer el ritmo o no es frecuente el uso de desfibriladores. Los hospitales
deben monitorizar los intervalos entre el colapso y la aplicacin de la primera descarga, y los resultados de
la reanimacin.

El uso del DEA en nios incluye ahora a los lactantes

2010 (nuevo): Para intentar desfibrilar a nios de entre 1 y 8 aos de edad usando un DEA, el reanimador
debe emplear un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas, si dispone de uno. Si el
reanimador practica la RCP a un nio que ha sufrido un paro cardaco y no dispone de un DEA con un
sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas, debe emplear un DEA estndar. En lactantes
(menores de 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual. Si no se dispone de un desfibrilador
manual, sera conveniente utilizar un DEA con un sistema de atenuacin peditrico. Si ninguno de ellos est
disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de dosis.

2005 (antiguo): Para nios de entre 1 y 8 aos de edad, el reanimador debe emplear un sistema de
atenuacin de la descarga para dosis peditricas, si dispone de uno. Si el reanimador practica la RCP a un
nio que ha sufrido un paro cardaco y no dispone de un DEA con un sistema de atenuacin peditrico, debe
emplear un DEA estndar. No hay suficientes datos disponibles para hacer una recomendacin a favor o en
contra del uso del DEA en lactantes menores de 1 ao.

Motivo: An no se conoce cul es la dosis mnima de energa necesaria para conseguir una desfibrilacin
eficaz en lactantes y nios. Tampoco se sabe cul es el lmite superior para una desfibrilacin segura, pero
en nios y modelos animales de paro peditrico se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de
ms de 4 J/kg (hasta 9 J/kg) sin efectos adversos significativos. En lactantes en paro cardaco se han utilizado
con xito desfibriladores externos automticos con dosis de energa relativamente altas sin efectos adversos
aparentes.

Prioridad de las descargas frente a la RCP


2010 (recomendacin de 2005 reiterada): Si un reanimador es testigo de un paro cardaco
extrahospitalario y hay un DEA disponible in situ, debe iniciar la RCP con compresiones torcicas y utilizar el
DEA lo antes posible. Los profesionales de la salud que tratan paros cardacos en hospitales y otros centros
con DEA o desfibriladores in situ deben practicar de inmediato la RCP y usar el DEA o el desfibrilador en
cuanto est disponible. Estas recomendaciones se han diseado para avalar la RCP y desfibrilacin precoces,
especialmente si hay un DEA o un desfibrilador disponible en el momento de producirse el paro cardaco
sbito. Cuando el personal del SEM no ha presenciado el paro cardaco extrahospitalario, deben iniciar la RCP
mientras comprueban el ritmo con el DEA o en el electrocardiograma (ECG) y preparan la desfibrilacin. En
tales circunstancias, puede ser conveniente practicar la RCP durante un perodo de un minuto y medio a
tres, antes de intentar la desfibrilacin. Siempre que haya 2 o ms reanimadores, deben realizar la RCP
mientras se prepara el desfibrilador.
No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCP antes de la desfibrilacin en el caso de los paros
cardacos sbitos que tienen lugar en el hospital. Sin embargo, en pacientes monitorizados, el tiempo entre
la FV y la administracin de la descarga debe ser inferior a 3 minutos, y debe practicarse la RCP mientras se
prepara el desfibrilador.

Motivo: Cuando la FV dura ms que unos pocos minutos, el miocardio se queda sin oxgeno y sin energa.
Un breve perodo de compresiones torcicas puede aportar oxgeno y energa al corazn, lo que aumenta las
posibilidades de que una descarga elimine la FV (desfibrilacin) y vaya seguida de un restablecimiento de la
circulacin espontnea. Antes de la publicacin de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE, ya existan
dos estudios en los que se sugera que podra ser beneficioso practicar primero la RCP en lugar de empezar
con descargas. En ambos estudios, aunque la aplicacin de la RCP entre un minuto y medio y tres antes de
la descarga no mejor la tasa global de supervivencia a una FV, la estrategia de practicar primero la RCP s
mejor la supervivencia de las vctimas de FV cuando el intervalo entre la llamada y la llegada del personal
del SEM era de 4 - 5 minutos o ms. No obstante, dos ensayos controlados y aleatorizados posteriores
determinaron que la prctica de la RCP por el personal del SEM antes de la desfibrilacin no modificaba
significativamente la supervivencia hasta el alta hospitalaria. Un estudio retrospectivo descubri una mejora
del estado neurolgico a los 30 das y al ao, al comparar la RCP inmediata con la desfibrilacin inmediata
en pacientes con FV extrahospitalaria.

Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas


2010 (sin cambios respecto a 2005): Cuando se celebr la Conferencia de Consenso Internacional de
2010 sobre RCP y ACE del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) con Recomendaciones
de Tratamiento, ya se haban publicado dos nuevos estudios en seres humanos comparando el protocolo de
1 descarga frente al protocolo de 3 descargas escalonadas para el tratamiento del paro cardaco por FV. Los
datos de estos dos estudios indican un beneficio importante en cuanto a la supervivencia siguiendo el
protocolo de una nica desfibrilacin frente al protocolo de tres descargas escalonadas. Si una descarga no
elimina la FV, el beneficio aadido de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea mejor
que otra descarga inmediata. Este hecho, junto con los datos obtenidos de los estudios en animales
documentando los efectos perjudiciales de interrumpir las compresiones torcicas, y de los estudios en seres
humanos que indican un aumento de la supervivencia al practicar la RCP con protocolos de 1 descarga

frente a 3, avala la recomendacin de una sola descarga, seguida inmediatamente de la RCP en lugar de
descargas escalonadas para intentar desfibrilar.

Ondas de desfibrilacin y niveles de energa


2010 (sin cambios respecto a 2005): Los datos disponibles de estudios extrahospitalarios e
intrahospitalarios indican que las descargas de ondas bifsicas con niveles de energa similares o menores
que las descargas monofsicas de 200 J tienen igual o ms xito a la hora de eliminar una FV. Sin embargo,
an no se ha determinado cul es el nivel ptimo de energa para la primera desfibrilacin con ondas
bifsicas. Asimismo, no hay ninguna caracterstica especfica de la onda (monofsica o bifsica) que se
pueda relacionar sistemticamente con una mayor incidencia en el restablecimiento de la circulacin
espontnea o en la supervivencia al alta hospitalaria tras un paro cardaco.
A falta de un desfibrilador bifsico, es aceptable utilizar uno monofsico. La configuracin de las descargas
de onda bifsica difiere entre los fabricantes, y nunca se ha comparado directamente la eficacia relativa de
ninguna de ellas en seres humanos. Debido a estas diferencias en la configuracin de la onda, el personal
debe usar la dosis de energa (p. ej., dosis inicial de 120 a 200 J) recomendada por el fabricante para su
propia onda. Si no se conoce la dosis recomendada por el fabricante, puede ser conveniente utilizar la dosis
mxima del desfibrilador.

Desfibrilacin peditrica
2010 (modificacin de la recomendacin previa): An no se conoce cul es la energa de
desfibrilacin ptima para los pacientes peditricos. Los datos disponibles sobre la dosis efectiva ms baja
posible o el lmite superior para una desfibrilacin segura son limitados. Para la desfibrilacin inicial se
puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el entrenamiento, se puede probar con una dosis
inicial de 2 J/kg. Para descargas posteriores, los niveles de energa deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso se
pueden contemplar niveles de energa ms altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis mxima para un
adulto.

2005 (antiguo): La dosis inicial para intentar desfibrilar a lactantes y nios utilizando un desfibrilador
manual monofsico o bifsico es de 2 J/kg. La segunda dosis y las sucesivas sern de 4 J/kg.

Motivo: No se dispone de datos suficientes para cambiar sustancialmente las dosis actualmente
recomendadas para la desfibrilacin peditrica. Las dosis iniciales de 2 J/kg con ondas monofsicas ponen fin
eficazmente a entre un 18 y un 50% de los casos de FV, pero no hay datos suficientes para poder comparar
estos resultados con dosis ms altas. Varios informes de casos documentan una desfibrilacin adecuada con
dosis de hasta 9 J/kg sin efectos adversos aparentes. Se necesitan ms datos.

Energa escalonada frente a un nivel fijo


2010 (sin cambios respecto a 2005): No se ha determinado el nivel ptimo de energa bifsica para la
primera descarga y las siguientes. Por consiguiente, no es posible hacer una recomendacin definitiva sobre
la energa que conviene seleccionar para los intentos posteriores de desfibrilacin bifsica. Basndose en los
datos disponibles, si la descarga inicial bifsica no pone fin a la FV, los niveles de energa posteriores deben
ser al menos equivalentes, y podra considerarse el uso de niveles ms altos.

Colocacin de los electrodos


2010 (modificacin de la recomendacin previa): Para facilitar la colocacin y el aprendizaje, es
razonable utilizar por defecto la posicin anterolateral de los parches para colocar los electrodos. Para la
colocacin de los parches se puede considerar cualquiera de las otras tres alternativas posibles
(anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anterior-infraescapular derecha) en funcin de las
caractersticas individuales del paciente. Es razonable colocar los parches de desfibrilacin del DEA sobre el
trax desnudo de la vctima en cualquiera de las 4 posiciones.

2005 (antiguo): Los reanimadores deben colocar los parches de desfibrilacin del DEA sobre el trax
desnudo de la vctima en la posicin convencional esternal-apical (anterolateral). El parche de desfibrilacin
derecho (esternal) se sita en la parte superior anterior derecha del trax de la vctima (infraclavicular) y el
izquierdo (apical) se coloca en la parte lateral inferior izquierda del trax, lateral a la mama izquierda. Otros
lugares aceptables para colocar los parches son: en la pared torcica lateral del lado derecho e izquierdo
(biaxilar), o el izquierdo en la posicin convencional (apical) y el otro en la parte derecha o izquierda de la
parte superior de la espalda.

Motivo: Los nuevos datos demuestran que las cuatro posiciones de los parches (anterolateral,
anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anterior-infraescapular derecha) parecen ser igual de
eficaces para el tratamiento de la arritmia ventricular y atrial. De nuevo, para facilitar el aprendizaje, la
posicin por defecto que se ensea en los cursos de la AHA seguir siendo la recomendada en el ao 2005.

No se encontr ningn estudio que evaluase directamente el efecto de la colocacin de los parches o las
palas en el xito de la desfibrilacin utilizando como criterio de valoracin el restablecimiento de la
circulacin espontnea.

Desfibrilacin externa con cardiodesfibrilador implantable


2010 (nuevo): En pacientes con marcapasos y desfibriladores implantados, normalmente es aceptable
utilizar las posiciones anteroposterior y anterolateral. En pacientes con cardiodesfibriladores implantables o
marcapasos, la colocacin de los parches o las palas no debe retrasar la desfibrilacin. Podra ser razonable
evitar colocar los parches o las palas de desfibrilacin directamente sobre el dispositivo implantado.

2005 (antiguo): Cuando hay un dispositivo mdico implantable en una zona donde normalmente se
colocara un parche, hay que colocar el parche a una distancia del dispositivo de al menos 1 pulgada, 2,5
cm.

Motivo: La redaccin de esta recomendacin es menos categrica que la utilizada en 2005. Si los parches
se colocan muy cerca del dispositivo, existe la posibilidad de que el marcapasos o el cardiodesfibrilador
implantable falle tras la desfibrilacin. Un estudio sobre la cardioversin ha puesto de manifiesto que, si los
parches de desfibrilacin se colocan a una distancia de al menos 8 cm del dispositivo, no alteran la
electroestimulacin, deteccin o captura del mismo. Las espculas del marcapasos con electroestimulacin
monopolar pueden confundir al software del DEA e impedir la deteccin de la FV (y con ello la administracin
de descarga). El mensaje esencial para los reanimadores es que la preocupacin por la colocacin exacta de
los parches o palas con respecto a un dispositivo mdico implantado no debe retrasar el intento de
desfibrilacin.

Cardioversin sincronizada
Taquiarritmia supraventricular
2010 (nuevo): La dosis de energa bifsica inicial recomendada para la cardioversin de la fibrilacin
auricular es de 120 a 200 J. La dosis monofsica inicial para la cardioversin de la fibrilacin auricular es de
200 J. Por lo general, la cardioversin del flter auricular y otros ritmos supraventriculares en adultos
requiere menos energa; una energa inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofsico o bifsico suele ser
suficiente. Si falla la primera descarga de la cardioversin, los profesionales deben aumentar la dosis de
manera escalonada.

2005 (antiguo): La dosis de energa monofsica inicial recomendada para la cardioversin de la fibrilacin
auricular es de 100 a 200 J. Ahora est disponible la cardioversin con onda bifsica, pero an no se han
establecido con seguridad las dosis ptimas para este tipo de cardioversin. La extrapolacin de la
experiencia publicada en cardioversin electiva de la fibrilacin auricular utilizando ondas exponenciales
truncadas y rectilneas avala el uso de una dosis inicial de 100 J a 120 J con un incremento progresivo en la
medida que sea necesario. Se ha demostrado que la dosis inicial pone fin a la fibrilacin auricular con una
eficacia del 80 al 85%. Mientras no se disponga de ms datos, se puede utilizar esta informacin para
extrapolar las dosis de cardioversin bifsica a otras taquiarritmias.

Motivo: El equipo de redaccin revis los datos provisionales de todos los estudios bifsicos realizados
desde la publicacin de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE e introdujo cambios menores para
actualizar las recomendaciones relativas a las dosis de la cardioversin. Varios estudios han puesto de
manifiesto la eficacia de la cardioversin con onda bifsica para la fibrilacin auricular utilizando niveles de
energa de 120 a 200 J, dependiendo del tipo concreto de onda.

Taquicardia ventricular
2010 (nuevo): La TV monomrfica estable de adultos responde bien a las descargas de cardioversin con
ondas bifsicas o monofsicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J. Si no hay respuesta tras la primera
descarga, sera razonable aumentar la dosis de manera escalonada. No se encontraron estudios
provisionales que trataran este ritmo, por lo que las recomendaciones se llevaron a cabo por consenso del
equipo de expertos de redaccin.
La cardioversin sincronizada no se debe utilizar para el tratamiento de la FV, ya que no es probable que el
dispositivo detecte las ondas QRS y por lo tanto puede que no aplique una descarga. La cardioversin
sincronizada tampoco debe utilizarse para la TV sin pulso o polimrfica (TV irregular). Estos ritmos requieren
la aplicacin de descargas con dosis altas de energa no sincronizada (es decir, dosis de desfibrilacin).

2005 (antiguo): No haba suficientes datos para recomendar una dosis bifsica para la cardioversin de la
TV monomrfica. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE recomendaban usar una descarga no
sincronizada para el tratamiento de un paciente inestable con TV polimrfica.

Motivo: El equipo de redaccin acord que sera til aadir a las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
una recomendacin sobre la dosis bifsica para la cardioversin de la TV monomrfica, pero queran resaltar
la necesidad de tratar la TV polimrfica como inestable y como un ritmo de paro cardaco.

Anlisis de la onda de fibrilacin para establecer el pronstico


2010 (sin cambios respecto a 2005): An no est claro cul es el valor que puede tener el anlisis de
las ondas de FV para orientar el uso de la desfibrilacin durante la reanimacin.

Uso del marcapasos


2010 (sin cambios respecto a 2005): El uso del marcapasos no se recomienda rutinariamente en
pacientes con paro cardaco por asistolia. En pacientes con bradicardia sintomtica con pulso, es lgico que
los profesionales de la salud estn preparados para utilizar el marcapasos transcutneo si los pacientes no
responden a los frmacos. Si el marcapasos transcutneo falla, est probablemente indicada la colocacin
de un marcapasos transvenoso, realizada por un profesional con experiencia.

TCNICAS Y DISPOSITIVOS DE RCP


Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Hasta la fecha, ningn dispositivo de RCP ha demostrado ser mejor que la RCP convencional (manual) para
el SVB/BLS extrahospitalario, y ningn otro dispositivo aparte del desfibrilador ha mejorado de manera
sistemtica la supervivencia a largo plazo tras el paro cardaco extrahospitalario. Esta parte de las Guas de
la AHA de 2010 para RCP y ACE contiene resmenes de ensayos clnicos recientes.

Tcnicas de RCP
En un intento de mejorar la perfusin durante la reanimacin del paro cardaco y aumentar la tasa de
supervivencia, se han desarrollado una serie de alternativas a la RCP manual convencional. En comparacin
con la RCP convencional, estas tcnicas normalmente requieren ms personal, entrenamiento y
equipamiento, o se aplican a una situacin especfica. Algunas tcnicas alternativas de RCP pueden mejorar
la hemodinmica o la supervivencia a corto plazo si son utilizadas por personal cualificado en ciertos
pacientes.

2010 (nuevo): El golpe precordial no debe utilizarse en paros cardacos extrahospitalarios no


presenciados. Se puede contemplar el uso del golpe precordial en pacientes con TV presenciada,
monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no se puede usar inmediatamente un desfibrilador, pero
no debe retrasar la RCP y la administracin de descargas.

2005 (antiguo): Anteriormente no se haca ninguna recomendacin.


Motivo: Algunos estudios refieren casos en los que un golpe precordial ha conseguido revertir una
taquiarritmia ventricular. Sin embargo, en dos series de casos ms extensas, el golpe precordial no consigui
restablecer la circulacin espontnea en los casos de FV. Algunas de las complicaciones descritas del golpe
precordial en adultos y nios son la fractura esternal, la osteomielitis, el ACV y la induccin de arritmias
malignas en adultos y nios. El golpe precordial no debe retrasar el inicio de la RCP o la desfibrilacin.

Dispositivos de RCP
Varios dispositivos mecnicos de RCP han sido motivo de ensayos clnicos recientes. El inicio del tratamiento
con estos dispositivos (es decir, la aplicacin y colocacin del dispositivo) puede retrasar o interrumpir la
RCP de la vctima de paro cardaco, y por ello los reanimadores deben recibir entrenamiento para minimizar
las interrupciones de las compresiones torcicas o la desfibrilacin, as como un reentrenamiento cuando
sea necesario.
El uso del dispositivo de umbral de impedancia en adultos con paro cardaco extrahospitalario mejor el
restablecimiento de la circulacin espontnea y la supervivencia a corto plazo, pero no la supervivencia a
largo plazo de estos pacientes.
Un ensayo controlado, aleatorizado, prospectivo y multicntrico que comparaba la RCP usando una banda de
distribucin de la carga (AutoPulse) con la RCP manual en paros cardacos extrahospitalarios no demostr
ninguna mejora en la supervivencia a las 4 horas, y s un empeoramiento de los resultados neurolgicos con

el uso del dispositivo. Hacen falta ms estudios para determinar si algunos factores especficamente
relacionados con los centros en los que se utilizan y la experiencia a la hora de aplicar el dispositivo podran
influir en su eficacia. No hay suficientes pruebas para avalar el uso rutinario de este dispositivo.
En una serie de casos en los que se utilizaron dispositivos mecnicos de pistn se han documentado
diferentes grados de xito. Se puede considerar el uso de tales dispositivos cuando sea difcil mantener la
RCP convencional (por ejemplo, durante los estudios diagnsticos).
Para prevenir retrasos y maximizar la eficacia, conviene ofrecer frecuentes programas de formacin inicial,
monitorizacin continua y reentrenamiento a los profesionales de la salud que utilicen dispositivos de RCP.

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO


Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Los cambios ms importantes para 2010 en relacin con el soporte vital cardiovascular avanzado
(SVCA/ACLS) son los siguientes:
Se recomienda utilizar el registro cuantitativo de la onda de capnografa para confirmar y monitorizar la
colocacin del tubo endotraqueal y la calidad de la RCP.
Se ha simplificado el algoritmo tradicional para el paro cardaco y se ha creado un diseo conceptual
alternativo que destaca la importancia de la RCP de alta calidad.
Se concede ms importancia a la monitorizacin fisiolgica para optimizar la calidad de la RCP y detectar
el restablecimiento de la circulacin espontnea.
Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el tratamiento de la actividad elctrica sin pulso
(AESP) o la asistolia.
Se recomiendan las infusiones de frmacos cronotrpicos como una alternativa al marcapasos ante una
bradicardia inestable y sintomtica.
Tambin se recomienda la adenosina como un frmaco seguro y potencialmente efectivo, tanto con fines
teraputicos como diagnsticos, para el tratamiento inicial de la taquicardia regular monomrfica de
complejo ancho no diferenciada.
Los cuidados sistemticos posparo cardaco tras el restablecimiento de la circulacin espontnea deben
continuar en una unidad de cuidados intensivos con un equipo multicisplinar de expertos que deben valorar
tanto el estado neurolgico como fisiolgico del paciente. Esto incluye a menudo el uso teraputico de la
hipotermia.

Recomendaciones para la capnografa


2010 (nuevo): El registro cuantitativo de la onda de capnografa se recomienda ahora para pacientes
intubados durante todo el perodo que rodea al paro cardaco. Si se utiliza el registro cuantitativo de la onda
de capnografa en adultos, las aplicaciones incluyen ahora recomendaciones para confirmar la colocacin de
tubo endotraqueal, monitorizar la calidad de la RCP y detectar el restablecimiento de la circulacin
espontnea en funcin de los valores de Petco2 del dixido de carbono espiratorio final (figuras 3A y 3B).

2005 (antiguo): Se recomendaba utilizar un detector del dixido de carbono (CO2) exhalado o un detector
esofgico para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE
sealaban que la monitorizacin de Petco2 poda ser til como un indicador no invasivo del gasto cardaco
generado durante la RCP.

Motivo: El registro continuo de la onda de capnografa es el mtodo ms fiable para confirmar y


monitorizar la correcta colocacin de un tubo endotraqueal. Aunque hay otros medios disponibles para

confirmar la colocacin del tubo endotraqueal, el ms fidedigno es el registro continuo de la onda de


capnografa. Al trasladar o transferir a los pacientes, aumenta el riesgo de que el tubo endotraqueal se
desplace; los profesionales deben observar una onda de capnografa persistente con ventilacin para
confirmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal.
Puesto que la sangre debe circular a travs de los pulmones para exhalar y medir el CO2, la capnografa
puede servir tambin como un monitor fisiolgico de la eficacia de las compresiones torcicas y para
detectar el restablecimiento de la circulacin espontnea. Las compresiones torcicas ineficaces (debido a
las caractersticas del paciente o a la actuacin del reanimador) estarn asociadas con un bajo nivel de
Petco2. La reduccin del gasto cardaco o un nuevo paro en un paciente al que se le haba restablecido la
circulacin espontnea tambin provoca una disminucin de la Petco2. En contraposicin, el restablecimiento
de la circulacin espontnea puede ocasionar un aumento repentino de la Petco2.

Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS y nuevo algoritmo


2010 (nuevo): El algoritmo convencional para el SVCA/ ACLS del paro cardaco se ha simplificado y
racionalizado para destacar la importancia de la RCP de alta calidad (incluyendo aplicar compresiones a una
frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una completa expansin torcica tras cada compresin,
minimizar las interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilacin excesiva) y el hecho de que
las acciones de SVCA/ACLS deben organizarse en perodos ininterrumpidos de RCP. Se ha introducido un
nuevo algoritmo circular (vase la figura 4 anterior).

2005 (antiguo): En las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE se mencionan las mismas prioridades. El
diagrama de flujo del algoritmo enumeraba las acciones clave que haba que llevar a cabo durante la
reanimacin de manera secuencial.

Motivo: Para el tratamiento del paro cardaco, las intervenciones de SVCA/ACLS se aadan a la RCP de alta
calidad en la que se basa el SVB/BLS para aumentar las probabilidades de restablecer la circulacin
espontnea. Antes de 2005, los cursos de SVCA/ACLS daban por supuesto que la RCP que se practicaba era
excelente, y se centraban principalmente en intervenciones adicionales como la desfibrilacin manual, el
tratamiento farmacolgico y el manejo de dispositivos avanzados para la va area, adems de otros
tratamientos alternativos y adicionales para situaciones especiales de reanimacin. Mientras que el
tratamiento farmacolgico complementario y el uso de un dispositivo avanzado para la va area siguen
formando parte del SVCA/ACLS, en 2005 se volva a poner el nfasis en los aspectos esenciales del soporte
vital avanzado (SVA), haciendo hincapi en lo que ya se sabe que funciona: la RCP de alta calidad (realizar
compresiones de una frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una completa expansin torcica tras
cada compresin, minimizar las interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilacin excesiva).
En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se sigue haciendo hincapi en lo mismo. Las Guas de la AHA
de 2010 para RCP y ACE sealan que lo ideal es guiar la RCP mediante monitorizacin fisiolgica, e incluyen
una oxigenacin apropiada y una desfibrilacin temprana, mientras el profesional de SVCA/ACLS valora y
trata las posibles causas subyacentes del paro cardaco. No existen datos clnicos concluyentes de que la
intubacin temprana o el tratamiento farmacolgico mejoren la supervivencia sin secuelas neurolgicas
hasta el alta hospitalaria.

Menor nfasis en dispositivos, frmacos y otros elementos de distraccin


Ambos algoritmos de SVCA/ACLS utilizan formatos simples centrados en las intervenciones que tienen mayor
impacto en el resultado. Para ello, se ha puesto ms nfasis en la RCP de alta calidad y una desfibrilacin
temprana para la FV o para la TV sin pulso. Aunque se sigue recomendando el acceso vascular, la
administracin de frmacos y la colocacin de un dispositivo avanzado para la va area, esto no debe
ocasionar interrupciones importantes en las compresiones torcicas y no debe retrasar las descargas.

Nuevos protocolos farmacolgicos


2010 (nuevo): No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la
AESP/asistolia, y se ha eliminado del algoritmo de SVCA/ACLS del paro cardaco. El tratamiento de la
AESP/asistolia es ahora coherente con las recomendaciones y algoritmos de SVCA/ACLS y soporte vital
avanzado peditrico (SVPA/PALS).
Se ha simplificado el algoritmo para el tratamiento de la taquicardia con pulso. Se recomienda el uso de
adenosina para el diagnstico y tratamiento inicial de la taquicardia estable regular monomrfica de
complejo ancho no diferenciada, lo que tambin es coherente con las recomendaciones para SVCA/ACLS y
SVPA/PALS. Es importante sealar que la adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular de
complejo ancho, ya que puede causar un deterioro del ritmo y provocar una FV.
Para el tratamiento de un adulto con bradicardia sintomtica e inestable, se recomienda la infusin de
frmacos cronotrpicos como alternativa al marcapasos.

2005 (antiguo): La atropina estaba incluida en el algoritmo de SVCA/ACLS del paro cardaco sin pulso:
para un paciente con asistolia o AESP lenta, se puede considerar el uso de la atropina. En el algoritmo para
taquicardia se recomendaba usar adenosina nicamente para una supuesta taquicardia supraventricular
regular de complejo estrecho por reentrada. El algoritmo para bradicardia inclua infusiones de frmacos
cronotrpicos tras la administracin de atropina y mientras se esperaba un marcapasos o si la
electroestimulacin no era efectiva.

Motivo: Hay varios cambios importantes relacionados con el manejo de las arritmias sintomticas en
adultos. Los datos disponibles sugieren que es poco probable que el uso habitual de atropina durante la
AESP o asistolia tenga beneficios teraputicos. Por este motivo, se ha eliminado la atropina del algoritmo de
paro cardaco.
Sobre la base de los nuevos datos de seguridad y eficacia, se puede considerar el uso de la adenosina para
la evaluacin y el tratamiento inicial de la taquicardia estable monomrfica de complejo ancho no
diferenciada cuando el ritmo es regular. Para la bradicardia sintomtica o inestable, ahora se recomienda
una infusin intravenosa de agentes cronotrpicos como una alternativa igual de efectiva que la
estimulacin transcutnea externa cuando la atropina no es eficaz.

Organizacin de los cuidados posparo cardaco


2010 (nuevo): Cuidados posparo cardaco es una nueva seccin de las Guas de la AHA de 2010 para
RCP y ACE. Para mejorar la supervivencia de las vctimas de paro cardaco que ingresan en un hospital tras
el restablecimiento de la circulacin espontnea, debe implantarse un sistema multidisciplinario, integrado,
estructurado y completo de cuidados posparo cardaco de manera regular (cuadro 3). El tratamiento debe
incluir soporte neurolgico y cardiopulmonar. La intervencin coronaria percutnea y la hipotermia
teraputica deben realizarse cuando est indicado (vase tambin la seccin de Sndromes coronarios
agudos). Debido a que las convulsiones son comunes posparo cardaco, se debe realizar e interpretar lo
ms rpido posible un electroencefalograma para poder hacer su diagnostico. Tambin se debe monitorizar
con frecuencia o de manera continua a los pacientes en coma tras el restablecimiento de la circulacin
espontnea.

2005 (antiguo): Los cuidados posparo cardaco estaban incluidos en la seccin de SVCA/ACLS de las Guas
de la AHA de 2005 para RCP y ACE. Se recomendaba usar la hipotermia teraputica para mejorar la
evolucin de adultos en coma vctimas de un paro cardaco extrahospitalario presenciado, en presencia de
un ritmo de FV. Asimismo, se hacan recomendaciones para optimizar el soporte hemodinmico, respiratorio
y neurolgico, identificar y tratar las causas reversibles del paro, monitorizar la temperatura y considerar el
tratamiento de las alteraciones de la regulacin de la temperatura. Sin embargo, haba pocos datos para
avalar estas recomendaciones.

Motivo: Desde 2005, dos estudios controlados no aleatorios, as como otros estudios en los que se usaron
controles histricos, han puesto de manifiesto los posibles beneficios de la hipotermia teraputica posparo
cardaco intrahospitalario o extrahospitalario en presencia de un ritmo de AESP o asistolia. Unos cuidados
posparo cardaco organizados, con nfasis en programas multidisciplinarios centrados en optimizar las
funciones hemodinmica, neurolgica y metablica (incluida la hipotermia teraputica), pueden mejorar la
supervivencia hasta el alta hospitalaria de las vctimas en las que se consigue restablecer la circulacin
espontnea ya sea dentro o fuera del hospital. Aunque an no es posible determinar el efecto individual de
muchos de estos tratamientos, cuando se agrupan en un sistema de cuidados integrado se ha demostrado
que su implementacin mejora la supervivencia hasta el alta hospitalaria.

Efecto de la hipotermia en el pronstico

Numerosos estudios han intentado identificar a los pacientes comatosos tras un paro cardaco que no tienen
expectativa de una recuperacin neurolgica significativa, y se han propuesto reglas de decisin para
intentar pronosticar una mala evolucin, pero las de aos anteriores se haban establecido basndose en
estudios de pacientes que, tras sufrir un paro cardaco, no haban sido tratados con hipotermia. Algunos
estudios recientes han documentado que el tratamiento con hipotermia teraputica ocasionalmente da
buenos resultados en este tipo de pacientes, a pesar de que el examen neurolgico o los estudios
neurofisiolgicos predecan una mala evolucin a los tres das del paro, el plazo de tiempo tradicionalmente
utilizado para el pronstico. As pues, las caractersticas o los resultados de las pruebas que permitan
predecir una mala evolucin de los pacientes posparo cardaco pueden no ser tan predictivos de una mala
evolucin al usar la hipotermia teraputica.
Uno de los retos clnicos importantes, que requiere una mayor investigacin, es identificar durante el periodo
posterior al paro cardaco a aquellos pacientes que no tienen posibilidades de lograr una recuperacin
neurolgica significativa. Se recomienda mucha cautela al plantearse una limitacin de los cuidados o una
suspensin del soporte vital, especialmente poco despus del restablecimiento de la circulacin espontnea.
Dada la creciente necesidad de tejidos y rganos para trasplante, todos los equipos de la salud que trabajan
con pacientes posparo cardaco deben implementar procedimientos apropiados para la posible donacin de

tejidos y rganos que sean oportunos y eficaces, ofrezcan apoyo a los familiares y respeten los deseos del
paciente.

Reduccin progresiva de la concentracin de oxgeno inspirado tras el restablecimiento


de la circulacin espontnea basada en la monitorizacin de la saturacin de
oxihemoglobina
2010 (nuevo): Una vez restablecida la circulacin, monitorizar la saturacin de oxihemoglobina arterial.
Cuando se disponga del equipo apropiado, puede ser razonable ajustar la administracin de oxgeno para
mantener la saturacin de oxihemoglobina a un valor igual o superior al 94%. Siempre que se cuente con el
equipo apropiado, una vez restablecida la circulacin espontnea conviene ajustar la Fio2 a la concentracin
mnima necesaria para conseguir una saturacin de oxihemoglobina arterial igual o superior al 94%, con el
fin de evitar la hiperoxia y garantizar una administracin adecuada de oxgeno. Dado que una saturacin de
oxihemoglobina del 100% puede equivaler a una Pao2 de entre 80 y 500 mm Hg aproximadamente, por lo
general es apropiado disminuir la Fio2 al 100% de saturacin, siempre que se pueda mantener la saturacin a
un valor igual o superior al 94%.

2005 (antiguo): No hay informacin especfica sobre el modo de retiro.


Motivo: En efecto, la saturacin de oxihemoglobina debe mantenerse si es posible entre un 94 y un 99%.
Aunque el Grupo de trabajo de SVCA/ACLS del Consenso Internacional 2010 sobre RCP y ACE con
Recomendaciones de Tratamiento2,3 no obtuvo suficientes pruebas para recomendar un protocolo especfico
sobre el modo de retiro, un estudio5 reciente ha documentado efectos perjudiciales de la hiperoxia tras el
restablecimiento de la circulacin espontnea. Como ya se ha indicado, una saturacin de oxgeno del 100%
puede corresponderse con una Pao2 de entre 80 y 500 mm Hg aproximadamente. El consenso entre los
expertos de SVCA/ ACLS y SVPA/PALS es que, si se dispone del equipo, puede ser aconsejable ajustar el
oxgeno inspirado en funcin de la saturacin de oxihemoglobina monitorizada, para mantener una
saturacin igual o superior al 94% pero inferior al 100%.

Situaciones especiales de reanimacin


2010 (nuevo): Actualmente hay quince situaciones concretas de paro cardaco que cuentan con
recomendaciones especficas de tratamiento. Los temas revisados incluyen: asma, anafilaxia, embarazo,
obesidad mrbida (nuevo), embolia pulmonar (nuevo), desequilibrio electroltico, ingestin de sustancias
txicas, traumatismo, hipotermia accidental, avalancha (nuevo), ahogamiento, descargas elctricas/alcance
de rayos, intervencin coronaria percutnea (nuevo), taponamiento cardaco (nuevo) y ciruga cardaca
(nuevo).

2005 (antiguo): Se haban incluido diez situaciones concretas relacionadas con el deterioro del paciente
(es decir, trastornos que rodean al paro cardaco).

Motivo: El paro cardaco en situaciones especiales puede exigir un tratamiento especial o procedimientos
adicionales a los que se practican durante el SVB/BLS o el SVCA/ACLS normal. Estos trastornos no son
frecuentes, de modo que es difcil realizar ensayos clnicos aleatorizados para comparar los tratamientos. As
pues, estas raras situaciones requieren de profesionales experimentados que puedan ir un poco ms all
usando el consenso clnico y extrapolando los escasos datos disponibles. Los temas incluidos en las Guas de
la AHA de 2005 para RCP y ACE han sido revisados, actualizados y ampliados a 15 situaciones concretas de
paro cardaco. Los temas incluyen tratamientos periparo significativos que pueden ser importantes para
prevenir el paro cardaco o que precisan un tratamiento ms amplio que el rutinario o tpico definido en las
guas de SVB/BLS y SVCA/ACLS.

SNDROMES CORONARIOS AGUDOS


Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Se han actualizado las recomendaciones de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE sobre la evaluacin
y tratamiento de los sndromes coronarios agudos (SCA) con el fin de definir cul es el alcance del
tratamiento que deben proporcionar los profesionales de la salud a los pacientes con sospecha o
confirmacin de SCA en las primeras horas de la aparicin de los sntomas.
Los principales objetivos del tratamiento para estos pacientes estn en consonancia con los de anteriores
Guas de la AHA para RCP y ACE y las Guas de la AHA/American College of Cardiology, e incluyen:
Reducir la cantidad de necrosis miocrdica en pacientes con infarto agudo de miocardio, para preservar as
la funcin del ventrculo izquierdo, prevenir una insuficiencia cardaca y limitar otras complicaciones
cardiovasculares.
Prevenir sucesos cardacos adversos graves: muerte, infarto de miocardio no fatal y necesidad de
revascularizacin urgente.
Tratar complicaciones agudas del SCA potencialmente mortales, como la FV, la TV sin pulso, las
taquicardias inestables y las bradicardias sintomticas.
Dentro de este contexto se definen varios componentes y estrategias de cuidados importantes.

Sistemas de cuidados para pacientes con infarto de miocardio con elevacin del
segmento ST
Un enfoque bien organizado de los cuidados del infarto de miocardio con elevacin del segmento ST (IMEST)
debe integrar a la comunidad, a los SEM, al mdico y a los recursos hospitalarios en un sistema de cuidados
IMEST conjunto. Esto incluye programas educativos para reconocer los sntomas del SCA, desarrollar
protocolos de SEM para dar instrucciones iniciales por telfono e intervenir fuera del mbito hospitalario, y
programas de servicios de urgencias y hospitalarios para el traslado interno y entre centros una vez que se
ha diagnosticado el SCA y se ha decidido el tratamiento definitivo.

ECG extrahospitalario de 12 derivaciones


Un componente importante y clave para los sistemas de atencin del IMEST es el registro de
electrocardiogramas (ECG) extrahospitalarios de 12 derivaciones, transmitidos o interpretados por los
profesionales del SEM, y la comunicacin de los resultados con antelacin al centro receptor del paciente.
Desde el ao 2000, las Guas de la AHA para RCP y ACE recomiendan el uso de los ECG extrahospitalarios de
12 derivaciones, y se ha documentado que reducen el tiempo de reperfusin con un tratamiento fibrinoltico.
Ms recientemente tambin se ha demostrado que los ECG extrahospitalarios de 12 derivaciones reducen el

tiempo hasta la intervencin coronaria percutnea primaria, y pueden facilitar el triage a hospitales
especficos cuando la intervencin coronaria percutnea es la estrategia elegida. Cuando los mdicos del
SEM o del servicio de urgencias activan al equipo de cuidados cardacos, incluido el laboratorio de
cateterismo cardaco, se observa una reduccin significativa de los tiempos de reperfusin.

Triage a los hospitales con capacidad para realizar intervenciones coronarias


percutneas
En estas recomendaciones se recogen algunos criterios para el triage de pacientes a los centros con
capacidad de realizar intervenciones coronarias percutneas tras un paro cardaco.

Cuidados integrales para los pacientes que han sufrido un paro cardaco con
IMEST confirmado o sospecha de SCA
La intervencin coronaria percutnea se ha asociado con una evolucin favorable en pacientes adultos
reanimados tras un paro cardaco. Es razonable incluir el cateterismo cardaco en los protocolos
estandarizados posteriores al paro cardaco como parte de la estrategia general para mejorar la
supervivencia sin secuelas neurolgicas en este grupo de pacientes. En pacientes que sufren un paro
cardaco extrahospitalario debido a una FV, se recomienda realizar una angiografa urgente con una rpida
revascularizacin de la arteria relacionada con el infarto. Despus de un paro cardaco, el ECG puede ser
poco sensible o confuso, y la angiografa coronaria una vez restablecida la circulacin espontnea puede ser
razonable en sujetos que sufren un paro con una supuesta etiologa cardaca isqumica, incluso en ausencia
de un IMEST claramente definido. Despus de un paro cardaco extrahospitalario es habitual observar signos
clnicos de coma en los pacientes antes de una intervencin coronaria percutnea, y no deben ser una
contraindicacin a la hora de considerar una angiografa inmediata y una intervencin coronaria percutnea
(vase tambin la seccin Cuidados posparo cardaco).

Cambios en el tratamiento general inmediato (incluidos oxgeno y morfina)


2010 (nuevo): En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar oxgeno adicional a los
pacientes si la saturacin de oxihemoglobina es igual o superior al 94%. La morfina debe administrarse con
precaucin a los pacientes con angina inestable.

2005 (antiguo): El oxgeno se recomendaba en el caso de pacientes con edema pulmonar manifiesto o
con un nivel de saturacin de oxihemoglobina arterial inferior al 90%. Tambin era razonable administrar
oxgeno a todos los pacientes con SCA durante las primeras 6 horas de tratamiento. La morfina era el
analgsico elegido si el dolor no responda a los nitratos, pero no se recomendaba en el caso de pacientes
con posible hipovolemia.

Motivo: Los profesionales de los servicios de emergencia mdica administran oxgeno durante la
evaluacin inicial de los pacientes con sospecha de SCA. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para
avalar un uso rutinario en el SCA sin complicaciones. Si el paciente presenta disnea, hipoxemia o signos
evidentes de insuficiencia cardaca, los profesionales deben ajustar la dosis del tratamiento con oxgeno
para mantener una saturacin de oxihemoglobina igual o superior al 94%. La morfina est indicada en el
IMEST cuando las molestias torcicas no responden a los nitratos. La morfina debe emplearse con
precaucin en caso de angina inestable/ IMSEST, ya que la administracin de morfina se ha asociado con un
aumento de la mortalidad en un amplio registro de casos.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
El objetivo general de los cuidados del ACV es minimizar la lesin cerebral aguda y maximizar la
recuperacin del paciente. El tiempo es un factor muy importante en el tratamiento del ACV; en estas guas,
se enfatizan de nuevo los principios de los cuidados del accidente cerebrovascular para resaltar los pasos
importantes de los mismos, as como los pasos que podran provocar retrasos en el tratamiento. Al integrar
la educacin pblica, la atencin telefnica, la deteccin y el triage prehospitalarios, el desarrollo de
sistemas de tratamiento de ACVs en el hospital y la gestin de unidades especializadas en ACVs, se ha
mejorado el resultado de los cuidados de forma sustancial.

La importancia del tiempo en los cuidados del ACV requiere el establecimiento de acuerdos locales entre
los centros mdicos acadmicos y los hospitales. El concepto de un hospital preparado para ACVs ha
surgido con el objetivo de garantizar que se ofrezcan las mejores prcticas en cuidados (agudos y ulteriores)
para el ACV de una forma organizada en toda la regin. Hay que trabajar ms para ampliar el alcance de las
redes regionales de tratamiento de ACVs.
Todos los sistemas de SEM deben trabajar en el marco de un sistema regional de tratamiento de ACVs para
garantizar un triage y un traslado rpido a un hospital para ACVs siempre que sea posible.
Aunque el tratamiento de la presin arterial forma parte de los cuidados del servicio de urgencias para las
vctimas de ACV, a menos que el paciente est hipotenso (presin arterial sistlica inferior a 90 mm Hg), no
se recomienda el tratamiento prehospitalario de la presin arterial.
Un conjunto importante de datos cada vez mayor indica que la tasa de supervivencia a un ao, la
evolucin funcional y la calidad de vida de los pacientes hospitalizados por un accidente cerebrovascular
agudo mejoran si son atendidos en una unidad especializada en ACVs por un equipo multidisciplinario con
experiencia en el tratamiento de dichos accidentes.
Se han actualizado las guas relativas a las indicaciones, contraindicaciones y precauciones de uso del
activador tisular del plasmingeno recombinante (rtPA) para que sean coherentes con las recomendaciones
de la American Stroke Association/AHA.
Aunque se ha observado que la probabilidad de conseguir una buena evolucin funcional es mayor si a los
pacientes con ACV isqumico se les administra rtPA dentro de las tres horas del comienzo de los sntomas, el
tratamiento con rtPA IV entre 3 y 4,5 horas despus del inicio de los sntomas de pacientes cuidadosamente
seleccionados con ACV isqumico tambin ha demostrado mejorar la evolucin clnica; no obstante, los
beneficios clnicos son menores que cuando el tratamiento fue aplicado dentro de las tres primeras horas. En
la actualidad, el uso de rtPA IV a las 3 - 4,5 horas de la aparicin de los sntomas no est aprobado por la
Administracin de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU.
Estudios recientes han revelado que el tratamiento en una unidad especializada en ACVs es mejor que el
tratamiento en unidades mdicas generales, y los efectos positivos de dichas unidades pueden durar aos.
La magnitud de los beneficios obtenidos con el tratamiento en una unidad especializada en ACVs es
comparable a la de los efectos conseguidos con rtPA IV.
Se ha actualizado la tabla para el tratamiento de la hipertensin en pacientes con ACV.

SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO


Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Muchos de los aspectos clave del SVB/BLS peditrico son los mismos que los del SVB/BLS para adultos. Entre
ellos se incluyen los siguientes:
Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C);
comenzar la RCP con compresiones en lugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresin.
Constante nfasis en practicar la RCP de alta calidad.
Modificacin de las recomendaciones relativas a la profundidad adecuada de las compresiones a un tercio
al menos del dimetro anteroposterior del trax: esto equivale a aproximadamente 1 pulgadas, 4 cm, en la
mayora de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayora de los nios.
Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin de la secuencia.

Ya no se hace hincapi en que los profesionales de la salud comprueben el pulso, ya que los datos
adicionales sugieren que no pueden determinar de forma rpida y fiable la presencia o ausencia de pulso. En
el caso de un nio que no responde y no respira, si no se detecta un pulso en 10 segundos, los profesionales
de la salud deben comenzar la RCP.
Uso de un DEA en lactantes: se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA para la
desfibrilacin. Si no se dispone de un desfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado con un
sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas. Si ninguno de ellos est disponible, puede
utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de las descargas para dosis peditricas.

Cambio de la secuencia de RCP (C-A-B en vez de A-B-C)

2010 (nuevo): En lactantes y nios, comenzar la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin
de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C). La RCP debe comenzar con 30 compresiones (cualquier reanimador
nico) o con 15 compresiones (para la reanimacin de lactantes y nios efectuada por 2 profesionales de la
salud) en lugar de 2 ventilaciones. Para la reanimacin de recin nacidos, consulte la seccin Reanimacin
neonatal.

2005 (antiguo): La reanimacin cardiopulmonar se iniciaba con la apertura de la va area y la


administracin de 2 ventilaciones antes de las compresiones torcicas.

Motivo: Este importante cambio propuesto en la secuencia de RCP de realizar compresiones antes de las
ventilaciones (C-A-B) provoc un encendido debate entre los expertos en reanimacin peditrica. Debido a
que la mayora de los paros cardacos peditricos son por asfixia, en lugar de paros cardacos primarios
sbitos, tanto la intuicin como los datos clnicos respaldan la necesidad de realizar ventilaciones y
compresiones para la RCP peditrica. Sin embargo, los paros cardacos peditricos son mucho menos
frecuentes que los paros cardacos (primarios) sbitos en adultos, y muchos reanimadores no hacen nada
porque estn confundidos o no estn seguros. La mayora de las vctimas de paros cardacos peditricos no
reciben RCP por parte de un testigo presencial, de modo que cualquier estrategia que mejore la probabilidad
de que los testigos intervengan puede salvar vidas. Por tanto, el enfoque C-A-B para vctimas de cualquier
edad se adopt con la esperanza de aumentar la probabilidad de que un testigo presencial practicase la RCP.
En teora, la nueva secuencia slo debera retrasar la ventilacin de rescate aproximadamente 18 segundos
(el tiempo que lleva realizar 30 compresiones) o menos (con 2 reanimadores).

Profundidad de la compresin torcica


2010 (nuevo): Para que las compresiones torcicas sean eficaces, los reanimadores deben comprimir al
menos un tercio del dimetro anteroposterior del trax. Esto equivale a unas 1 pulgadas, 4 cm, en la
mayora de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayora de los nios.

2005 (antiguo): Se recomendaba comprimir con suficiente fuerza para hundir el trax entre un tercio y la
mitad del dimetro anteroposterior del mismo.

Motivo: Los datos de los estudios radiolgicos del trax en nios sugieren que quiz no sea posible
comprimir hasta la mitad del dimetro anteroposterior. No obstante, para que las compresiones torcicas
sean eficaces hay que comprimir fuerte y, sobre la base de los nuevos datos, se recomienda una
profundidad de aproximadamente 1 pulgadas, 4 cm, para la mayora de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5
cm, para la mayora de los nios.

Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin


2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia la indicacin de Observar, escuchar y sentir para valorar
la respiracin despus de abrir la va area.

2005 (antiguo): La indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin se utilizaba para valorar la
respiracin una vez abierta la va area.

Motivo: Con la nueva secuencia que empieza por la compresin torcica, se practica la RCP si el lactante o
el nio no responde y no respira (o slo jadea/boquea), y se comienza con compresiones (secuencia C-A-B).

Menos nfasis de nuevo en comprobar el pulso


2010 (nuevo): Si el lactante o el nio no responde y no respira o slo jadea/boquea, los profesionales de la
salud pueden intentar encontrar el pulso (braquial en un lactante, y carotdeo o femoral en un nio) durante
un mximo de 10 segundos. Si a los 10 segundos no han encontrado el pulso o no estn seguros de ello,
deben comenzar las compresiones torcicas. Puede resultar difcil determinar si hay o no pulso, sobre todo
en una emergencia, y hay estudios que indican que ni los profesionales de la salud y ni los reanimadores
legos son capaces de detectar el pulso de manera fiable.

2005 (antiguo): Si es un profesional de la salud, pruebe a palpar el pulso. No tarde ms de 10 segundos.


Motivo: La recomendacin es la misma, pero hay nuevos datos que sugieren que los profesionales de la
salud no pueden detectar de forma rpida y fiable la presencia o ausencia de pulso en los nios. Dado el
riesgo que supone no aplicar compresiones torcicas a vctimas de paros cardacos, y el riesgo
relativamente mnimo de hacerlo en presencia de pulso, en las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se
recomienda aplicar compresiones si el reanimador no est seguro de si hay o no pulso.

Desfibrilacin y uso del DEA en lactantes

2010 (nuevo): En el caso de los lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un
DEA. Si no se dispone de un desfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado con un sistema de
atenuacin de la descarga para dosis peditricas. Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse un
DEA sin un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas.

2005 (antiguo): Diversos datos han puesto de manifiesto que los DEA pueden utilizarse de forma segura y
eficaz en nios de 1 a 8 aos de edad. No obstante, no hay suficientes datos disponibles para hacer una
recomendacin a favor o en contra del uso del DEA en lactantes menores de 1 ao.

Motivo: Los informes de casos ms recientes sugieren que el DEA puede ser seguro y eficaz para los
lactantes. Teniendo en cuenta que la supervivencia depende de la desfibrilacin si durante un paro cardaco
hay un ritmo desfibrilable, es mejor dar una descarga a una dosis alta que no dar ninguna. Hay pocos datos
que avalen la seguridad del uso de DEA en lactantes.

SOPORTE VITAL AVANZADO PEDITRICO


Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Muchos aspectos importantes de la revisin de las publicaciones sobre SVPA/PALS han conducido a una
mejora de las recomendaciones ya existentes, en lugar de establecer recomendaciones nuevas; asimismo,
se proporciona nueva informacin para la reanimacin de lactantes y nios con determinadas cardiopatas
congnitas e hipertensin pulmonar.
Se recomienda de nuevo monitorizar la capnografa/ capnometra para confirmar que la posicin del tubo
endotraqueal es correcta, y puede resultar til durante la RCP para evaluar y optimizar la calidad de las
compresiones torcicas.
Se ha simplificado el algoritmo de SVPA/PALS para el paro cardaco a fin de hacer hincapi en organizar los
cuidados en perodos de alrededor de dos minutos de RCP ininterrumpida.
La dosis inicial de energa de desfibrilacin de 2 a 4 J/kg de ondas monofsicas o bifsicas es razonable;
para facilitar el aprendizaje, puede utilizarse una dosis de 2 J/kg (esta dosis es la misma que en la
recomendacin de 2005). Para la segunda dosis y las siguientes, se recomienda una dosis de 4 J/kg como
mnimo. Las dosis superiores a 4 J/kg (sin superar los 10 J/kg o la dosis de adulto) tambin pueden ser
seguras y eficaces, especialmente si se administran con un desfibrilador bifsico.
Como han aumentado los indicios de que la exposicin a altos niveles de oxgeno puede ser peligrosa, se
ha aadido la nueva recomendacin de ajustar la dosis de oxgeno inspirado (cuando se cuente con el
equipo apropiado), una vez recuperada la circulacin espontnea, para mantener una saturacin de
oxihemoglobina arterial igual o superior al 94% pero inferior al 100%, y limitar as el riesgo de hiperoxemia.
Se han aadido nuevas secciones sobre la reanimacin de lactantes y nios con cardiopatas congnitas
tales como el ventrculo nico, el ventrculo nico con tratamiento paliativo y la hipertensin pulmonar.
Se han revisado varias recomendaciones relativas a las medicaciones. Entre ellas, se incluyen la
recomendacin de no administrar calcio (excepto en circunstancias muy concretas) y la de limitar el uso de
etomidato en caso de shock sptico.
Se han clarificado algo ms las indicaciones de la hipotermia teraputica posterior a la reanimacin.
Se han desarrollado nuevas consideraciones diagnsticas para la muerte sbita cardaca de etiologa
desconocida.
Se aconseja a los profesionales de la salud que, si es posible, consulten a un especialista a la hora de
administrar amiodarona o procainamida a pacientes hemodinmicamente estables con arritmias.
Se ha modificado la definicin de la taquicardia de complejo ancho de ms de 0,08 segundos a ms de
0,09 segundos.

Recomendaciones para la monitorizacin de CO2 exhalado


2010 (nuevo): Para confirmar la posicin del tubo endotraqueal en neonatos, lactantes y nios con un
ritmo cardaco de perfusin en todos los mbitos (p. ej., prehospitalario, servicio de urgencias, unidad de
cuidados intensivos, piso o quirfano) y durante el traslado intrahospitalario o interhospitalario, adems de
la evaluacin clnica se recomienda realizar una deteccin de CO2 exhalado (capnografa o colorimetra)
(figura 3A en la pgina 13). Si est disponible, la monitorizacin continua mediante capnometra o

capnografa puede resultar beneficiosa durante la RCP para ayudar a guiar el tratamiento, especialmente
para determinar la eficacia de las compresiones torcicas (figura 3B en la pgina 13).

2005 (antiguo): En lactantes y nios con un ritmo de perfusin, utilizar un detector colorimtrico o
capnografa para detectar el CO2 exhalado y confirmar la posicin del tubo endotraqueal, tanto antes de
llegar como durante la estancia en el hospital, as como durante el traslado intrahospitalario o
interhospitalario.

Motivo: Generalmente, la monitorizacin del CO2 exhalado (capnografa o colorimetra) confirma la


colocacin del tubo endotraqueal en la va area, y puede indicar una mala colocacin o un desplazamiento
del tubo endotraqueal con mayor rapidez que la monitorizacin de la saturacin de oxihemoglobina. Como el
traslado del paciente aumenta el riesgo de desplazamiento del tubo, la monitorizacin continua del CO2 es
especialmente importante durante el mismo.
Los estudios realizados en animales y adultos muestran una estrecha correlacin entre la concentracin de
Petco2 y las intervenciones que aumentan el gasto cardaco durante la RCP. Unos valores de Petco2
sistemticamente inferiores a 10-15 mm Hg sugieren que los esfuerzos deberan concentrarse en mejorar
las compresiones torcicas y en asegurarse de que la ventilacin no sea excesiva. Justo antes de poder
identificar clnicamente el restablecimiento de la circulacin espontnea, puede observarse un aumento
abrupto y sostenido de los valores de Petco2, de modo que la monitorizacin de Petco2 puede reducir la
necesidad de interrumpir las compresiones torcicas para comprobar el pulso.

Dosis de energa de desfibrilacin


2010 (nuevo): Es aceptable utilizar una dosis inicial de 2 a 4 J/kg para la desfibrilacin, pero para
simplificar la enseanza puede utilizarse una dosis inicial de 2 J/kg. En el caso de una FV refractaria, es
razonable aumentar la dosis. Los niveles de energa subsiguientes deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso se
pueden contemplar niveles de energa ms altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis mxima para un
adulto.

2005 (antiguo): Con un desfibrilador manual (monofsico o bifsico), utilizar una dosis de 2 J/kg para el
primer intento y 4 J/kg para los siguientes.

Motivo: Es necesario disponer de ms datos para identificar la dosis de energa ptima para la
desfibrilacin peditrica. Los datos disponibles sobre las dosis de energa efectivas o mximas para la
desfibrilacin peditrica son limitados, pero algunos de ellos sugieren que unas dosis superiores podran ser
seguras y ms efectivas. Dado que no hay suficientes pruebas para avalar un cambio, la nueva
recomendacin es una modificacin menor que permite usar dosis ms altas hasta llegar a la dosis mxima
que la mayora de los expertos consideran segura.

Limitacin del oxgeno a los niveles normales tras la reanimacin


2010 (nuevo): Una vez restablecida la circulacin, monitorizar la saturacin de oxihemoglobina arterial.
Cuando se disponga del equipo apropiado, puede ser razonable ajustar la administracin de oxgeno para
mantener la saturacin de oxihemoglobina a un valor igual o superior al 94%. Siempre que se cuente con el
equipo apropiado, una vez restablecida la circulacin espontnea conviene ajustar la Fio2 a la concentracin
mnima necesaria para conseguir una saturacin de oxihemoglobina arterial igual o superior al 94%, con el
fin de evitar la hiperoxia y garantizar una administracin adecuada de oxgeno. Dado que una saturacin de
oxihemoglobina arterial del 100% puede equivaler a una Pao2 de entre 80 y 500 mm Hg aproximadamente,
por lo general es apropiado disminuir la Fio2 si la saturacin llega al 100%, siempre que se pueda mantener la
saturacin a un valor igual o superior al 94%.

2005 (antiguo): La hiperoxia y el riesgo de sufrir lesiones de reperfusin se abordaron de manera general
en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE, pero las recomendaciones para ajustar la dosis del oxgeno
inspirado no eran tan especficas.

Motivo: En efecto, si hay disponible un equipo que permita hacerlo, conviene ajustar el oxgeno para
mantener la saturacin de oxihemoglobina a un nivel del 94% al 99%. Los datos sugieren que la hiperoxemia
(es decir, un nivel elevado de Pao2) aumenta el dao oxidativo que se observa despus de una isquemiareperfusin, como ocurre al reanimar a la victima de un paro cardaco. El riesgo de dao oxidativo se puede
reducir ajustando la Fio2 para reducir la Pao2 (esto se consigue monitorizando la saturacin de oxihemoglobina
arterial) al mismo tiempo que se garantiza un nivel arterial de oxgeno adecuado. Datos recientes de un
estudio5 realizado en adultos han demostrado una peor evolucin con hiperoxia tras la reanimacin de un
paro cardaco.

Reanimacin de lactantes y nios con cardiopata congnita

2010 (nuevo): Se han aadido indicaciones especficas de reanimacin para el tratamiento del paro
cardaco en lactantes y nios con ventrculo nico anatmico, fisiologa de Fontan o hemi-Fontan/Glenn
bidireccional e hipertensin pulmonar.

2005 (antiguo): Estos temas no se abordaban en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE.
Motivo: Cada una de las variantes anatmicas especficas asociadas con la cardiopata congnita plantea
un reto distinto para la reanimacin. En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, se resumen las
recomendaciones para cada uno de estos escenarios clnicos. Un rasgo comn de todos los escenarios es el
posible uso inmediato de la oxigenacin por membrana extracorprea como tratamiento de rescate en los
centros que dispongan de esta avanzada tcnica.

Tratamiento de la taquicardia
2010 (nuevo): Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el complejo QRS dura
ms de 0,09 segundos.

2005 (antiguo): Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el complejo QRS dura
ms de 0,08 segundos.

Motivo: En un informe cientfico reciente6, se consideraba que haba una prolongacin de la duracin del
QRS si sta era superior a 0,09 segundos en el caso de los nios menores de 4 aos, y superior o igual a 0,1
segundos en los nios de 4 a 16 aos de edad. Por este motivo, el grupo encargado de redactar las guas de
SVPA/PALS lleg a la conclusin de que en los pacientes peditricos sera ms adecuado considerar que
exista una prolongacin del complejo QRS cuando tena una anchura superior a 0,09 segundos. Aunque es
improbable que el ojo humano pueda apreciar una diferencia de 0,01 segundos, una representacin
computarizada del ECG puede indicar el ancho del QRS en milisegundos.

Medicamentos durante el paro cardaco y el shock


2010 (nuevo): La recomendacin relativa a la administracin de calcio es ms categrica que en las
anteriores Guas de la AHA: en ausencia de una hipocalcemia, sobredosis de calcio-antagonistas,
hipermagnesemia o hiperkalemia documentadas, no se recomienda administrar calcio de forma rutinaria
para el paro cardiorrespiratorio peditrico. La administracin rutinaria de calcio en caso de paro cardaco no
ofrece ningn beneficio y puede resultar perjudicial.
Se ha observado que el etomidato facilita la intubacin endotraqueal en lactantes y nios con un efecto
hemodinmico mnimo, pero no se recomienda usarlo de forma rutinaria en pacientes peditricos con
evidencia de shock sptico.

2005 (antiguo): Aunque las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE indicaban que la administracin
rutinaria de calcio no mejora la evolucin del paro cardaco, en las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
se han aadido las palabras no se recomienda, lo que supone una declaracin ms categrica e indica un
dao potencial. El etomidato no se mencionaba en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE.

Motivo: Al aumentar las pruebas en contra del uso de calcio durante el paro cardiorrespiratorio, se ha
puesto ms nfasis en evitar el uso rutinario de este frmaco excepto en pacientes con hipocalcemia,
sobredosis de calcio-antagonistas, hipermagnesemia o hiperkalemia documentadas.
Las pruebas de un posible dao derivado del uso de etomidato en adultos y nios con shock sptico llevaron
a la recomendacin de evitar su uso rutinario en este supuesto. El etomidato provoca una supresin
suprarrenal, y la respuesta esteroidea endgena puede ser de suma importancia en pacientes con un shock
sptico.

Cuidados posparo cardaco


2010 (nuevo): Aunque no se han publicado resultados de ensayos peditricos
prospectivos y aleatorizados sobre la hipotermia teraputica, los datos de adultos indican
que su aplicacin puede ser beneficiosa (entre 32 y 34 C) para adolescentes que continan
en coma tras la reanimacin posparo cardaco por FV extrahospitalario repentino y
presenciado. La hipotermia teraputica (entre 32 y 34 C) tambin puede ser una opcin en
el caso de lactantes y nios que continan en coma tras la reanimacin posparo cardaco.

2005 (antiguo): De los estudios realizados en adultos y en neonatos puede extrapolarse


que, si los pacientes peditricos permanecen en coma tras la reanimacin, conviene
considerar la posibilidad de reducirles la temperatura hasta 32 - 34 C durante 12 - 24
horas.

Motivo: Estudios adicionales en adultos han continuado poniendo de manifiesto el


beneficio de la hipotermia teraputica en pacientes comatosos despus de un paro
cardaco, incluidos aquellos con ritmos distintos de la FV. Se necesitan datos peditricos.

Evaluacin de las vctimas de muerte sbita cardaca


2010 (nuevo tema): Cuando un nio o un adulto joven sufre una muerte sbita cardaca
inexplicable, es preciso obtener una historia mdica y los antecedentes familiares
completos (incluida una historia de episodios de sncopes, convulsiones,
accidentes/ahogamientos inexplicados o muerte sbita inesperada de adultos de menos de
50 aos), y revisar los ECG anteriores. En caso de que un lactante, un nio o un adulto
joven sufra una muerte sbita cardaca, cuando los recursos lo permitan, debe realizarse
siempre una autopsia completa y sin restricciones, preferiblemente a cargo de un patlogo
con entrenamiento y experiencia en patologa cardiovascular. Debe conservarse tejido para
realizar un anlisis gentico y determinar la presencia de canalopatas.

Motivo: Cada vez existen ms pruebas de que algunos casos de muerte sbita en
lactantes, nios y adultos jvenes pueden estar asociados con mutaciones genticas que
provocan alteraciones del transporte inico cardaco, conocidas como canalopatas. Pueden
provocar arritmias mortales, y un diagnstico correcto puede tener una importancia
fundamental para sus familiares.

REANIMACIN NEONATAL
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
El paro cardaco neonatal suele producirse por asfixia, de modo que se ha mantenido la
secuencia de reanimacin A-B-C con una relacin compresin-ventilacin de 3:1, excepto
cuando la etiologa es claramente cardaca. Los principales temas neonatales en 2010
fueron los siguientes:
Una vez comenzada la administracin de ventilacin con presin positiva o de oxgeno
adicional, deben evaluarse simultneamente tres caractersticas clnicas: la frecuencia
cardaca, la frecuencia respiratoria y el estado de oxigenacin (idealmente determinado por
pulsioximetra en lugar de la evaluacin del color)
Anticipacin de la necesidad de reanimacin: cesrea programada (nuevo tema)
Evaluacin continua
Administracin de oxgeno adicional
Aspiracin

Estrategias de ventilacin (sin cambios respecto a 2005)


Recomendaciones para la monitorizacin de CO2 exhalado
Relacin compresin-ventilacin
Termorregulacin del lactante prematuro (sin cambios respecto a 2005)
Hipotermia teraputica posreanimacin
Retraso del pinzamiento del cordn (nuevo en 2010)
Mantenimiento o interrupcin de los esfuerzos de reanimacin (sin cambios respecto a
2005)

Anticipacin de la necesidad de reanimacin: cesrea programada


2010 (nuevo): Los lactantes sin factores de riesgo prenatal, nacidos por cesrea
programada realizada con anestesia regional entre las semanas 37 y 39 de gestacin,
tienen una necesidad menor de intubacin, pero una necesidad ligeramente mayor de
ventilacin con mascarilla, en comparacin con los lactantes nacidos por parto vaginal
normal. Dichos partos deben ser asistidos por una persona capaz de proporcionar
ventilacin con mascarilla, pero no necesariamente por una persona formada en intubacin
neonatal.

Evaluacin de la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y la


oxigenacin
2010 (nuevo): Una vez comenzada la administracin de ventilacin con presin positiva o
de oxgeno adicional, deben evaluarse simultneamente tres caractersticas clnicas: la
frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y el estado de oxigenacin. Para el estado de
oxigenacin, lo ideal es determinarlo con un pulsioxmetro, y no simplemente evaluando el
color.

2005 (antiguo): En 2005, la evaluacin se basaba en la frecuencia cardaca, la frecuencia


respiratoria y el color.

Motivo: La evaluacin del color es subjetiva. Actualmente hay datos sobre las tendencias
normales de la saturacin de oxihemoglobina monitorizada por pulsioximetra.

Oxgeno adicional
2010 (nuevo): Debe utilizarse la pulsioximetra, con la sonda conectada a la extremidad
superior derecha, para evaluar la necesidad de administrar oxgeno adicional. En el caso de
neonatos nacidos a trmino, es mejor comenzar la reanimacin con aire, en lugar de
hacerlo con oxgeno al 100%. La administracin de oxgeno adicional debe regularse
mezclando oxgeno y aire, y usando una oximetra monitorizada en la extremidad superior
derecha (es decir, la mueca o la palma de la mano) a modo de gua para saber qu
cantidad administrar.

2005 (antiguo): Si durante la estabilizacin se detectan signos de cianosis, bradicardia u


otros signos de sufrimiento en un recin nacido que respira, est indicada la administracin
de oxgeno al 100% mientras se determina la necesidad de alguna intervencin adicional.

Motivo: Actualmente hay pruebas contundentes de que los neonatos nacidos sanos y a
trmino parten de una saturacin de oxihemoglobina arterial inferior al 60% y pueden
tardar ms de 10 minutos en alcanzar una saturacin superior al 90%. La hiperoxia puede
ser txica, particularmente para el neonato prematuro.

Aspiracin

2010 (nuevo): La aspiracin inmediatamente posterior al nacimiento (incluida la realizada


con un aspirador nasal) debe reservarse para los neonatos con obstruccin obvia de la
respiracin espontnea o que requieran una ventilacin con presin positiva. No hay
suficientes datos para recomendar un cambio de la actual prctica de hacer una aspiracin
endotraqueal a los neonatos faltos de vigor con lquido amnitico teido de meconio.

2005 (antiguo): La persona que asista el parto debe aspirar la nariz y la boca del lactante
con un aspirador en cuanto salgan los hombros pero antes de que salga el trax.
Generalmente, los recin nacidos sanos y vigorosos no requieren aspiracin tras el parto.
Cuando el lquido amnitico est teido de meconio, aspire la boca, la faringe y la nariz en
cuanto salga la cabeza (aspiracin durante el parto) con independencia de si el meconio es
fino o espeso. Si el lquido contiene meconio y el lactante no respira o presenta depresin
respiratoria, un tono muscular bajo o una frecuencia cardaca inferior a 100/ min,
inmediatamente despus del parto hay que practicar una laringoscopia directa para aspirar
el meconio residual de la hipofaringe (bajo vigilancia directa) e intubar/aspirar la trquea.

Motivo: No hay evidencia de que los neonatos activos obtengan beneficios de la


aspiracin de la va area, incluso en presencia de meconio, y s de los riesgos asociados
con esta aspiracin. La evidencia disponible no avala ni rechaza la aspiracin endotraqueal
rutinaria de lactantes deprimidos nacidos con el lquido amnitico teido de meconio.

Estrategias de ventilacin
2010 (sin cambios respecto a 2005): La ventilacin con presin positiva debe
administrarse con suficiente presin para aumentar la frecuencia cardaca o expandir el
trax; una presin excesiva puede lesionar gravemente el pulmn prematuro. No obstante,
an no se han definido la presin ptima, el tiempo baln, el volumen corriente y la
cantidad de presin positiva al final de la espiracin necesarios para establecer una
capacidad funcional residual efectiva. La presin positiva continua en la va area puede
resultar til en la transicin del neonato prematuro. Debe considerarse el uso de una va
area con mascarilla larngea si la ventilacin con mascarilla facial no da resultado y la
intubacin endotraqueal no funciona o no es factible.

Recomendaciones para la monitorizacin de CO2 exhalado


2010 (nuevo): Los detectores de CO2 exhalado se recomiendan para confirmar la
intubacin endotraqueal, aunque rara vez hay falsos negativos ante un gasto cardaco
inadecuado y falsos positivos por contaminacin de los detectores.

2005 (antiguo): Puede utilizarse un monitor de CO2 para verificar la colocacin del tubo
endotraqueal.

Motivo: Hay pruebas adicionales de la eficacia de este dispositivo de monitorizacin como


complemento para confirmar la intubacin endotraqueal.

Relacin compresin-ventilacin
2010 (nuevo): La relacin compresin-ventilacin recomendada sigue siendo 3:1. Si se
sabe que el paro tiene una etiologa cardaca, debe considerarse utilizar una relacin ms
alta (15:2).

2005 (antiguo): La relacin entre la compresin y la ventilacin debe ser de 3:1, con 90
compresiones y 30 ventilaciones para conseguir aproximadamente 120 eventos por minuto.

Motivo: Sigue sin conocerse cul es la relacin compresin-ventilacin ptima. La relacin


3:1 para los recin nacidos permite administrar ms fcilmente un volumen minuto
adecuado, lo cual se considera fundamental para la gran mayora de los recin nacidos que
sufren un paro por asfixia. La consideracin de una relacin 15:2 (para 2 reanimadores)
reconoce que los recin nacidos con un paro de etiologa cardaca pueden beneficiarse de
una relacin compresin-ventilacin ms alta.

Hipotermia teraputica posreanimacin


2010 (nuevo): Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica a los lactantes nacidos
con 36 semanas o ms de gestacin con una encefalopata hipxico-isqumica de
moderada a grave. La hipotermia teraputica debe administrarse con protocolos
claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos clnicos publicados y en
centros con capacidad para proporcionar un cuidado multidisciplinario y un seguimiento
longitudinal.

2005 (antiguo): Estudios recientes en animales y en humanos sugieren que la hipotermia


(cerebral) selectiva del lactante asfixiado puede proteger contra las lesiones cerebrales.
Aunque se trata de un rea de investigacin muy prometedora, no podemos recomendar
una implementacin de rutina hasta que se hayan realizado estudios controlados
apropiados en humanos.

Motivo: En varios ensayos multicntricos, aleatorizados y controlados sobre la hipotermia


inducida (de 33,5 C a 34,5 C) en recin nacidos con una edad gestacional de 36 semanas
o ms, con encefalopata hipxico-isqumica moderada o grave, los bebs a los que se
haba bajado la temperatura corporal presentaban una mortalidad significativamente menor
y menos discapacidades de desarrollo neurolgico en el seguimiento realizado a los 18
meses.

Retraso del pinzamiento del cordn


2010 (nuevo): Cada vez existen ms evidencias del beneficio que supone retrasar el
pinzamiento del cordn durante al menos 1 minuto en neonatos nacidos a trmino y
pretrmino que no requieren reanimacin. No hay suficientes pruebas para respaldar o
rechazar una recomendacin para retrasar el pinzamiento en neonatos que requieran
reanimacin.

Mantenimiento o interrupcin de los esfuerzos de reanimacin


2010 (recomendacin de 2005 reiterada): En un recin nacido sin una frecuencia
cardaca detectable, que contina siendo indetectable durante 10 minutos, es adecuado
considerar la conveniencia de detener la reanimacin. A la hora de tomar la decisin de
continuar los esfuerzos de reanimacin ms all de 10 minutos sin frecuencia cardaca,
deben tenerse en cuenta factores como la etiologa supuesta del paro, la gestacin del
neonato, la presencia o ausencia de complicaciones, el papel potencial de la hipotermia
teraputica y los sentimientos previos expresados por los padres en cuanto al riesgo
aceptable de morbilidad. Cuando la gestacin, el peso al nacer o las anomalas congnitas
conllevan la prctica certeza de una muerte prematura y es probable que entre los pocos
supervivientes la morbilidad sea inaceptablemente alta, no est indicada la reanimacin.

ASPECTOS TICOS
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Los aspectos ticos relacionados con la reanimacin son complejos, se producen en
distintos entornos (hospitalarios o extrahospitalarios), entre distintos tipos de reanimadores
(legos o personal de la salud) y pueden estar relacionados con el inicio o la finalizacin del
soporte vital bsico o avanzado. Todos los profesionales de la salud deberan considerar los
factores ticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar cuidados a
individuos que requieren una reanimacin. Aunque los encargados de realizar la

reanimacin participan en el proceso de toma de decisiones durante la misma, deben


guiarse por los conocimientos cientficos, las preferencias de la persona o de sus suplentes,
y por la normativa local y los requisitos legales.

Finalizacin de los esfuerzos de reanimacin en adultos con paro


cardaco extrahospitalario
2010 (nuevo): En el caso de los adultos con un paro cardaco extrahospitalario que slo
reciban SVB/BLS, se considerar la interrupcin del mismo si se cumplen todos los criterios
de la regla para finalizar la reanimacin con SVB/BLS, a saber:
El paro no es presenciado por un profesional del SEM ni por un primer respondedor
No se restablece la circulacin espontnea despus de 3 ciclos completos de RCP y
anlisis del DEA
No se han administrado descargas del DEA
En las situaciones extrahospitalarias en las que haya personal del SEM realizando SVA a una
persona adulta en paro cardaco, se considerar la interrupcin de los esfuerzos de
reanimacin si se cumplen todos los criterios de la regla para finalizar la reanimacin con
SVA, a saber:
El paro no es presenciado por ninguna persona
Ningn testigo presencial practica la RCP
No se restablece la circulacin espontnea despus de finalizar los cuidados de SVA in
situ
No se han administrado descargas
La implementacin de estas reglas incluye ponerse en contacto con el control mdico online
cuando se cumplan los criterios. Los profesionales de los servicios de emergencia mdica
deben recibir entrenamiento para saber comunicar informacin delicada a la familia sobre
el resultado de la reanimacin. Debe procurarse que todas las partes que colaboran en el
proceso, como los servicios de urgencias de los hospitales, los forenses, los responsables
del SEM y la polica, faciliten el cumplimiento de las reglas mencionadas.

2005 (antiguo): No se haban establecido criterios especficos con anterioridad.


Motivo: Las reglas para finalizar la reanimacin con SVB/BLS y SVA se validaron de forma
externa en mltiples escenarios de SEM de los Estados Unidos, Canad y Europa. La puesta
en prctica de estas reglas puede reducir la tasa de traslados innecesarios al hospital en un
40-60%, con lo que se reducen los peligros relacionados con la carretera, que ponen en
riesgo tanto a los profesionales como al pblico en general, la exposicin involuntaria del
personal del SEM a posibles riesgos biolgicos y el mayor gasto derivado de la activacin de
los servicios de emergencia. Nota: no se ha establecido ninguno de esos criterios para el
paro cardaco extrahospitalario peditrico (neonatos, lactantes o nios), ya que no se han
validado predictores del resultado de la reanimacin tras un paro cardaco extrahospitalario
en esta poblacin.

Indicadores de pronstico en los pacientes adultos tratados con


hipotermia teraputica posparo cardaco
2010 (nuevo): En pacientes adultos con paro cardaco tratados con hipotermia
teraputica, se recomienda realizar estudios de los signos clnicos neurolgicos,
electrofisiolgicos, de biomarcadores y de diagnstico por imagen (si es posible) a los tres
das del paro cardaco. En la actualidad, la informacin para guiar las decisiones
relacionadas con el retiro del soporte vital es limitada. El mdico debe documentar todas las
pruebas disponibles de pronstico 72 horas despus del paro cardaco tratado con

hipotermia teraputica, y utilizar su mejor juicio clnico en funcin de estas pruebas para
tomar la decisin de retirar el soporte vital cuando proceda.

2005 (antiguo): No se han establecido indicadores de pronstico para los pacientes que
estn siendo sometidos a hipotermia teraputica.
En el caso de los pacientes que no estn siendo sometidos a hipotermia teraputica, un
metanlisis de 33 estudios de la evolucin del coma anxico-isqumico ha documentado
que los tres factores siguientes estaban asociados con una mala evolucin clnica:

Ausencia de respuesta pupilar a la luz el tercer da


Ausencia de respuesta motora al dolor el tercer da
Ausencia bilateral de respuesta cortical a los potenciales evocados somatosensoriales del
nervio mediano en pacientes normotrmicos que haban permanecido en coma durante al
menos 72 horas tras una lesin hipxico-isqumica
El retiro del soporte vital es ticamente aceptable en estas circunstancias.

Motivo: Basndose en los escasos datos disponibles, los indicadores de pronstico


potencialmente fiables de una mala evolucin en pacientes tratados con hipotermia
teraputica posparo cardaco incluyen la ausencia bilateral de pico N20 en un potencial
somatosensorial evocado a las 24 horas o ms del paro cardaco y la ausencia de reflejos
corneales y pupilares a los 3 das o ms del paro cardaco. Los escasos datos disponibles
tambin sugieren que una puntuacin motora de 2 o menos en la Escala de coma de
Glasgow al tercer da de restablecerse la circulacin espontnea y el estado epilptico
pueden ser indicadores de pronstico poco fiables de una mala evolucin en pacientes con
paro cardaco tratados con hipotermia teraputica. Del mismo modo, unos pocos pacientes
de paro cardaco tratados con hipotermia teraputica pueden recuperar la conciencia y las
funciones cognitivas en ausencia o con una presencia bilateral mnima de respuestas N20
de los potenciales evocados somatosensoriales del nervio mediano, lo que tambin sugiere
que pueden no ser fiables. La fiabilidad de los biomarcadores sricos como indicadores de
pronstico tambin es limitada puesto que se han estudiado relativamente pocos pacientes.

EDUCACIN, IMPLEMENTACIN Y EQUIPOS


Educacin, implementacin y equipos es una nueva seccin de las Guas de la AHA de
2010 para RCP y ACE creada para abordar el creciente conjunto de datos que gua las
mejores prcticas para ensear y aprender las habilidades de reanimacin, la
implementacin de la cadena de supervivencia y las mejores prcticas en relacin con los
equipos y sistemas de cuidados. Como es probable que esta informacin influya en el
contenido y formato del curso, aqu se subrayan las recomendaciones.

Resumen de los aspectos clave


Entre las recomendaciones principales y los puntos a destacar de esta nueva seccin se
incluyen los siguientes:
El perodo de certificacin actual de dos aos para los cursos de soporte vital bsico y
avanzado debe incluir la evaluacin peridica de los conocimientos y habilidades del
reanimador, proporcionndole informacin de refuerzo o de actualizacin siempre que sea
necesario. No se sabe cules son el momento y el mtodo ptimos para esta reevaluacin y
refuerzo, por lo que el tema merece una investigacin ms amplia.
Entre los mtodos para mejorar la disposicin de los testigos presenciales a realizar la RCP
se incluye un entrenamiento formal en RCP.

A las personas que no estn dispuestas o no sean capaces de practicar la RCP


convencional se les debe ensear la RCP usando slo las manos (nicamente
compresiones), y es necesario educar a los reanimadores para que superen los
impedimentos que pudieran tener a la hora de practicar la RCP (p. ej., el temor o el pnico
al encontrarse con una vctima real de paro cardaco).
Los operadores telefnicos de los servicios de emergencia mdica deben proporcionar
instrucciones por telfono para ayudar a los testigos presenciales a reconocer a las vctimas
de un paro cardaco, incluidas las vctimas que an presentan jadeo/boqueo, y para animar
a los testigos presenciales a realizar la RCP si se piensa que se ha producido un paro
cardaco. Los operadores telefnicos pueden indicar a los testigos presenciales sin
entrenamiento cmo practicar la RCP usando slo las manos (nicamente compresiones).
Las habilidades de soporte vital bsico tambin pueden aprenderse tanto practicando
mientras se mira una presentacin en vdeo como a travs de cursos tradicionales de
mayor duracin e impartidos por un instructor.
Para reducir el tiempo hasta la desfibrilacin, el uso del DEA no debe restringirse
nicamente a las personas con un entrenamiento formal en su uso. No obstante, el
entrenamiento en DEA mejora la ejecucin en condiciones simuladas, por lo que contina
recomendndose.
El entrenamiento en habilidades de trabajo en equipo y liderazgo debe seguir
incluyndose en los cursos de SVCA/ ACLS y de SVPA/PALS.
Los maniques con caractersticas realistas, como la capacidad para demostrar expansin
torcica y ruidos respiratorios, generar pulso y presin arterial, y hablar pueden ser tiles
para integrar los conocimientos, habilidades y comportamientos necesarios para el
entrenamiento en SVCA/ACLS y SVPA/PALS. Sin embargo, no hay suficientes datos para
hacer una recomendacin a favor o en contra de su utilizacin en los cursos de forma
habitual.
La competencia de un participante en un curso de soporte vital avanzado (SVCA/ACLS o
SVPA/PALS) no debe evaluarse exclusivamente mediante pruebas escritas, sino que tambin
es necesario evaluar la actuacin.
En los cursos de reanimacin, se debe continuar evaluando formalmente tanto para
identificar el cumplimiento de los objetivos de aprendizaje y el xito del alumno como para
medir la efectividad del curso.
Los dispositivos de retroalimentacin en reanimacin cardiopulmonar pueden resultar
tiles para el entrenamiento de reanimadores, y tambin como parte de una estrategia
general para mejorar la calidad de la RCP posparo cardaco.
El debriefing es una tcnica no intimidante centrada en el alumno para ayudar a los
reanimadores individuales y a los equipos a reflexionar sobre su actuacin e intentar
mejorarla. El debriefing debe incluirse en los cursos de SVA para facilitar el aprendizaje, y
puede utilizarse para revisar la actuacin en el entorno clnico a fin de mejorar el
desempeo posterior.
Los enfoques basados en sistemas para mejorar la prctica de la reanimacin, como los
sistemas regionales de cuidados y de respuesta rpida o los equipos mdicos de
emergencias, pueden resultar tiles para reducir la variabilidad de la supervivencia despus
de un paro cardaco.

Dos aos es un intervalo demasiado largo para la prctica y la


reevaluacin de las habilidades
2010 (nuevo): Las habilidades deben evaluarse durante el perodo de certificacin de dos

aos, y deben reforzarse segn sea necesario. No se sabe cules son el momento y el mtodo
ptimos para esta reevaluacin y refuerzo.

Motivo: La calidad del entrenamiento del reanimador y la frecuencia de reentrenamiento son

factores de suma importancia a la hora de mejorar la eficacia de la reanimacin. Idealmente, el


reentrenamiento no debera limitarse a intervalos de dos aos. Se necesita una renovacin ms
frecuente de las habilidades, con el compromiso de mantener una certificacin similar a la que
adoptan muchas organizaciones de certificacin de la salud. Los instructores y los participantes
deben ser conscientes de que la correcta realizacin de un curso de la AHA sobre ACE es slo el
primer paso para conseguir y mantener las capacidades. Los cursos de ACE de la American Heart
Association deben formar parte de un entrenamiento continuo ms amplio y de un proceso
continuo de mejora de la calidad que refleje las necesidades y las prcticas de los individuos y
los sistemas. Actualmente se desconoce cul es el mejor mtodo para ayudar a los reanimadores
a mantener las habilidades de reanimacin necesarias.

Aprendizaje hasta dominar la tcnica


2010 (nuevo): Los nuevos dispositivos de retroalimentacin de RCP pueden resultar tiles

para el entrenamiento de reanimadores, y tambin como parte de una estrategia general para
mejorar la calidad de la RCP posparo cardaco y la reanimacin. El entrenamiento para obtener la
compleja combinacin de habilidades necesaria para realizar unas compresiones torcicas
adecuadas debe concentrarse en demostrar el dominio de la tcnica.

Motivo: Durante el entrenamiento se debe procurar que el alumno se concentre tanto en las

tres caractersticas importantes de la compresin torcica (frecuencia, profundidad y expansin)


como en reducir las interrupciones. Hacer esto al mismo tiempo es un reto complicado, incluso
para los profesionales altamente entrenados. En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, se
ha puesto ms nfasis en garantizar que las compresiones torcicas se realicen correctamente.
Ensear simplemente a comprimir fuerte y rpido puede no ser adecuado para garantizar unas
compresiones torcicas excelentes. El uso de dispositivos de retroalimentacin de RCP durante el
entrenamiento puede mejorar el aprendizaje y la retencin.

Superacin de las barreras para actuar


2010 (nuevo): El entrenamiento debe dirigirse a superar las barreras que interfieren en la
disposicin de los testigos presenciales a realizar la RCP.

Motivo: Muchos de los temores de los reanimadores potenciales pueden aliviarse ensendoles

cules son los riesgos reales para el reanimador y para la vctima del paro cardaco. La educacin
puede ayudar a que las personas con entrenamiento previo en SVB/BLS estn ms dispuestas a
practicar la reanimacin. El temor y el pnico son respuestas que aparecen con frecuencia en los
estudios de testigos presenciales reales, y los programas de entrenamiento deben identificar
mtodos para reducir estas respuestas. Es necesario instruir a los operadores telefnicos de los
servicios de emergencia mdica en mtodos probados y efectivos que ayuden a motivar la
actuacin de los potenciales reanimadores.

Aprendizaje de habilidades de trabajo en equipo en SVCA/ACLS y


SVPA/PALS
2010 (nuevo): El entrenamiento en soporte vital avanzado debe incluir el entrenamiento en el
trabajo en equipo.

Motivo: Las habilidades de reanimacin suelen realizarse de forma simultnea, y los

profesionales de la salud deben ser capaces de colaborar para minimizar las interrupciones de
las compresiones torcicas. Las habilidades de trabajo en equipo y liderazgo continan siendo
importantes, sobre todo, en el caso de los cursos avanzados que incluyen a los responsables de
administrar SVCA/ACLS y SVPA/PALS.

No hace falta tener entrenamiento en DEA para poder usarlo


2010 (nuevo): El uso de un DEA no requiere entrenamiento, aunque ste mejora la actuacin.

Motivo: Los estudios basados en maniques han demostrado que los DEA pueden utilizarse

correctamente sin entrenamiento previo. Permitir el uso de un DEA por parte de testigos
presenciales sin entrenamiento puede resultar beneficioso y salvar vidas. Puesto que se ha
demostrado que incluso un entrenamiento mnimo mejora la evolucin en los paros cardacos
simulados, deberan ofrecerse e incluso fomentarse las oportunidades de entrenamiento para el
reanimador lego.

Mejora constante de la calidad de los programas de reanimacin


2010 (nuevo): Los sistemas de reanimacin deben establecer sistemas continuos de
evaluacin y mejora de los cuidados.

Motivo: Existen pruebas de que la incidencia comunicada y la evolucin final de los paros

cardacos varan considerablemente de una regin a otra de los Estados Unidos. Esta variacin
es una prueba adicional de la necesidad de que las comunidades y los sistemas identifiquen con
precisin cada caso de paro cardiaco tratado, as como la evolucin final. Tambin sugiere que
puede haber un margen de oportunidad para mejorar las tasas de supervivencia en muchas
comunidades.
Los programas de reanimacin comunitarios y hospitalarios deben monitorizar de forma
sistemtica los paros cardacos, el nivel de cuidados de reanimacin brindados y los resultados
obtenidos. La mejora continua en la calidad incluye la evaluacin sistemtica y el feedback, la
evaluacin comparativa y la interpretacin, y los esfuerzos por optimizar los cuidados de
reanimacin y reducir la brecha entre el desempeo real y el ideal.

PRIMEROS AUXILIOS
Las Guas de 2010 para primeros auxilios fueron de nuevo desarrolladas conjuntamente por
la AHA y la American Red Cross (ARC). Las Guas de la AHA/ARC de 2010 para primeros
auxilios se basan en hojas de trabajo (revisiones bibliogrficas temticas) sobre temas
seleccionados, bajo los auspicios de un International First Aid Science Advisory Board
formado por 30 organizaciones de primeros auxilios; este proceso es diferente al utilizado
para el consenso del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) sobre RCP y
ACE con Recomendaciones de Tratamiento, y no form parte del proceso del ILCOR.
A los efectos de las Guas de la AHA/ARC de 2010 para primeros auxilios, el International
First Aid Science Advisory Board defini los primeros auxilios como las evaluaciones e
intervenciones que puede realizar un testigo presencial (o la vctima) con un equipo mdico
mnimo o sin equipo alguno. Un profesional de primeros auxilios se define como una
persona que administra primeros auxilios, con un entrenamiento formal en primeros
auxilios, cuidados de emergencia o medicina.

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados


Entre los temas principales de las Guas de la AHA/ARC de 2010 para primeros auxilios se
incluyen:
Administracin de oxgeno adicional
Epinefrina y anafilaxia
Administracin de aspirina en caso de molestia torcica (nuevo)
Torniquetes y control de hemorragias
Agentes hemostticos (nuevo)
Mordeduras de serpiente

Picaduras de medusa (nuevo)


Emergencias relacionadas con el calor
Otros temas que se tratan en las Guas de 2010 pero sin nuevas recomendaciones desde
2005 son el uso de inhaladores para dificultad respiratoria, las convulsiones, las heridas y
raspaduras, las quemaduras y ampollas por quemaduras, la estabilizacin de la columna
vertebral, las lesiones osteomusculares, las lesiones dentales, las emergencias relacionadas
con el fro y las emergencias por txicos.

Oxgeno adicional
2010 (sin cambios desde 2005): No se recomienda la administracin rutinaria de
oxgeno adicional como medida de primeros auxilios en caso de disnea o molestia torcica.

2010 (nuevo): La administracin de oxgeno adicional debe considerarse parte de los


primeros auxilios en el caso de los buzos con lesiones por expansin.

Motivo: Al igual que en 2005, no se encontr ninguna evidencia que demostrase los
efectos beneficiosos de la administracin de oxgeno adicional como medida de primeros
auxilios en pacientes con disnea o molestia torcica. S se demostraron (novedad en 2010)
los posibles beneficios de la aplicacin de oxgeno adicional en el caso de los buzos con
lesiones por expansin.

Epinefrina y anafilaxia
2010 (nuevo): Una novedad de 2010 es la recomendacin de que si los sntomas de
anafilaxia continan a pesar de la administracin de epinefrina, los profesionales de
primeros auxilios deben buscar ayuda mdica antes de la administracin de una segunda
dosis de epinefrina.

2005 (antiguo): Al igual que en 2005, las Guas de la AHA/ ARC de 2010 para primeros
auxilios recomiendan que los profesionales de primeros auxilios aprendan los signos y
sntomas de la anafilaxia, as como el correcto uso de un autoinyector de epinefrina para
poder ayudar a la vctima.

Motivo: La epinefrina puede salvar la vida de una vctima de anafilaxia, pero


aproximadamente entre el 18 y el 35% de las vctimas que padecen sus sntomas puede
necesitar una segunda dosis. El diagnstico de la anafilaxia puede ser complicado, incluso
para profesionales. La administracin excesiva de epinefrina puede producir complicaciones
(por ejemplo, el agravamiento de la isquemia miocrdica o arritmias) a pacientes que no
padezcan anafilaxia (por ejemplo, si se administra a un paciente con SCA). Por ello, se
recomienda que el profesional de primeros auxilios active el sistema del SEM antes de
administrar una segunda dosis de epinefrina.

Administracin de aspirina en caso de molestia torcica


2010 (nuevo): Se recomienda a los profesionales de primeros auxilios que activen el
sistema de SEM en el caso de un paciente con molestia torcica. Mientras se espera la
llegada del SEM, los profesionales de primeros auxilios deben aconsejar al paciente
masticar 1 aspirina para adultos (comprimidos no entricos) o 2 aspirinas infantiles, en caso
de que no presente ningn historial de alergia a la aspirina ni hemorragia gastrointestinal
reciente.

Motivo: La aspirina es beneficiosa si la molestia torcica se debe a un SCA. La


determinacin de si el origen de la molestia torcica es coronario puede resultar
complicada, incluso para los profesionales. Por lo tanto, la administracin de aspirina nunca
debe retrasar la activacin del SEM.

Torniquetes y control de hemorragias

2010 (sin cambios desde 2005): Debido a los posibles efectos adversos de los
torniquetes y a la dificultad de aplicarlos correctamente, su utilizacin para el control de
hemorragias en extremidades slo est indicada si no es posible aplicar presin directa o no
resulta eficaz, y siempre que el profesional de primeros auxilios tenga el entrenamiento
adecuado para hacerlos correctamente.

Motivo: El uso de torniquetes para controlar hemorragias ha sido muy frecuente en


situaciones blicas, y es indudable que funcionan bien en determinadas circunstancias y
con el entrenamiento adecuado. Sin embargo, no existen datos acerca del uso de
torniquetes por parte de profesionales de primeros auxilios. Los efectos adversos de los
torniquetes, entre los que se incluyen la isquemia y la gangrena de la extremidad, as como
el shock o incluso la muerte, parecen estar relacionados con el tiempo que permanece
puesto el torniquete, y su eficacia depende en parte del tipo de torniquete. Por lo general,
los torniquetes especficamente diseados son mejores que los improvisados.

Agentes hemostticos
2010 (nuevo): En este momento, no se recomienda el uso habitual de agentes
hemostticos para controlar la hemorragia como medida de primeros auxilios.

Motivo: A pesar de que muchos agentes hemostticos son eficaces para controlar las
hemorragias, no se recomienda usarlos como mtodo de primeros auxilios debido a que su
eficacia puede ser muy variable y a los posibles efectos adversos, incluida la destruccin de
tejidos con la induccin de una preembolia y posibles lesiones trmicas.

Mordeduras de serpiente

2010 (nuevo): La aplicacin de un vendaje de inmovilizacin, con una presin de entre 40


y 70 mm Hg en la extremidad superior y entre 55 y 70 mm Hg en la inferior a lo largo de
toda la extremidad en la que se produjo la mordedura, constituye una forma segura y eficaz
de enlentecer el flujo linftico y, por consiguiente, la diseminacin del veneno.

2005 (antiguo): En 2005, se recomendaba usar vendajes de inmovilizacin para


enlentecer la diseminacin de la toxina slo en el caso de vctimas de mordeduras de
serpientes con veneno neurotxico.

Motivo: Ahora se ha demostrado que la inmovilizacin con presin tambin es eficaz para
mordeduras de otras serpientes venenosas americanas.

Picaduras de medusa
2010 (nuevo): Para inactivar la carga de veneno e impedir un mayor envenenamiento, las
picaduras de medusa deben lavarse bien con vinagre (solucin de cido actico al 4-6%)
cuanto antes durante al menos 30 segundos. Una vez retirados o neutralizados los
nematocistos, el dolor producido por la picadura de medusa debe tratarse mediante
inmersin en agua caliente, siempre que sea posible.

Motivo: Para tratar las picaduras de medusa son necesarias 2 cosas: impedir que el
nematocisto siga descargando veneno y aliviar el dolor. Se han utilizado distintos
tratamientos por va tpica, pero una evaluacin crtica de la literatura indica que el vinagre
es la forma ms eficaz de neutralizar el nematocisto. La inmersin en agua, lo ms caliente
que se tolere, durante alrededor de 20 minutos es lo ms eficaz para aliviar el dolor.

Emergencias relacionadas con el calor


2010 (sin cambios desde 2005): Los primeros auxilios para espasmos musculares
incluyen el descanso, la reduccin de la temperatura corporal y la ingesta de una mezcla de
carbohidratos con electrolitos, como jugo, leche o una bebida comercial que contenga dicha
mezcla. El estiramiento y la aplicacin de hielo y de masajes en los msculos doloridos
pueden resultar beneficiosos. El agotamiento por calor debe tratarse con determinacin,

recostando a la vctima en un lugar fresco, desvistindola todo lo posible, enfriando a la


vctima, preferiblemente introducindola en agua fra y activando el SEM. El golpe de calor
requiere cuidados de emergencia por parte de los profesionales del SEM, y habr que
administrar fluidos por va intravenosa. El profesional de primeros auxilios no debe obligar a
la vctima de un golpe de calor a beber lquidos.

Motivo: Las Guas de la AHA/ARC de 2010 para primeros auxilios dividen las emergencias
relacionadas con el calor en 3 categoras segn la gravedad: calambres, agotamiento por
calor y, el ms grave, golpe de calor. Entre los signos del golpe de calor se incluyen los del
agotamiento por calor junto con otros sntomas de afectacin del sistema nervioso central.
Por lo tanto, el golpe de calor requiere cuidados de emergencia, incluida la administracin
intravenosa de fluidos.

RESUMEN
Desde la publicacin de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE, muchas comunidades
y sistemas de reanimacin han documentado un mayor nivel de supervivencia en vctimas
de paro cardaco. Sin embargo, son muy pocas las vctimas de paro cardaco a las que un
testigo presencial practica RCP. Sabemos que la RCP debe ser de alta calidad y que las
vctimas necesitan excelentes cuidados a cargo de equipos organizados formados por
miembros que hagan un buen trabajo en conjunto. La educacin y el frecuente
entrenamiento son probablemente las claves para mejorar la prctica de la reanimacion. En
este 50 aniversario de la publicacin de la descripcin de referencia realizada por
Kouvenhouven, Jude y Knickerbocker acerca de las compresiones torcicas4, debemos
volver a centrarnos en aumentar la frecuencia de realizacin de la RCP por testigos
presenciales y la calidad de la RCP y de todos los cuidados posparo cardaco.

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