NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

BIBLIOGRAFA

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MONITORES DE HEMODILISIS
El monitor de dilisis tiene tres funciones principales:
Transportar la sangre desde el acceso vascular del paciente al dializador
y viceversa (circuito hemtico extracorpreo).
Preparar el lquido de dilisis en condiciones de concentracin inica y temperatura adecuadas (circuito hidrulico).
Establecer la presin negativa adecuada para ultrafiltrar la cantidad programada (circuito de ultrafiltracin).
Adems de estas funciones, comunes a todos los monitores de dilisis, existen algunos con accesorios que permiten la determinacin continua de la dosis
de dilisis y del volumen intravascular (sistemas de monitorizacin continua).
CIRCUITO HEMTICO EXTRACORPREO

Su funcin es bombear la sangre desde el acceso vascular del paciente hasta el dializador y devolverla, en condiciones de seguridad adecuadas, a travs de unas lneas especiales: la lnea arterial (del paciente al dializador) y
la lnea venosa (del dializador al paciente). Para ello consta de:
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Bomba de rodillos. Su funcionamiento es sencillo ya que se trata de dos rodillos que van aplastando un segmento de la lnea arterial. La velocidad de
giro de los rodillos y el dimetro del segmento de la lnea es lo que establece el flujo de sangre. Para un correcto funcionamiento deberemos conocer el tipo de lnea que acepta cada bomba (hay que tener en cuenta que
el flujo de sangre que indica el monitor no se basa en una medicin directa del mismo, sino nicamente en multiplicar el nmero de giros por minuto por el dimetro terico de la lnea arterial) y asegurarnos que los rodillos aplasten el segmento de lnea completamente (pero sin sobretensin que
pudiera producir roturas).
Transductor de tensin arterial. Se encuentra antes de la bomba de sangre
y mide la presin de succin de la sangre. sta ser ms negativa cuanto
menos flujo tenga el acceso vascular; cuando el valor sea demasiado negativo, se parar la bomba y sonar la correspondiente alarma indicando
un malfuncionamiento del acceso vascular.
Transductor de presin venosa. Est situada en la lnea venosa, y detecta
cambios de presin a este nivel: un aumento exagerado indica una obstruccin en la lnea (lo ms frecuente es un colapso mecnico o cogulos) o bien
un problema en la vena de retorno (rotura, lo ms frecuente); una disminucin brusca es seal de una apertura del circuito (desconexin accidental
de alguna zona de la lnea con el dializador, el monitor o el paciente), con
la consiguiente prdida masiva de sangre. En ambos casos, se produce una
alarma y el paro automtico de la bomba de sangre.
Cmara atrapaburbujas. Est situada al final de la lnea venosa, justo antes de la reentrada de sangre al paciente. Su funcin es detectar la presencia de aire en el circuito, bien en forma de burbujas ms o menos grandes
o bien en forma de espuma, en cuyo caso se dispara una alarma que adems detiene la bomba de sangre y pinza la lnea venosa; en la mayora de
los casos la forma de deteccin es mediante ultrasonidos.
CIRCUITO HIDRULICO

Es el encargado de la preparacin correcta, tanto en lo que respecta a concentracin de iones como a temperatura, del lquido de dilisis que va al dializador. Para ello, el monitor debe realizar una mezcla de agua (procedente del sistema de tratamiento de agua), que previamente calentar (a una
temperatura entre 35,5 y 39 C) y desgasificar, con el concentrado cido
y el bicarbonato (si el lquido de dilisis utilizado es de acetato, se realiza31

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

r la mezcla nicamente con el concentrado de acetato). El mtodo utilizado

para conseguir una correcta disolucin inica es la medida de la conductividad, directamente proporcional a la concentracin inica en una solucin:
a mayor conductividad mayor paso de agua y menor de concentrado y viceversa. Asimismo, se mide el pH para asegurarnos una correcta concentracin
de bicarbonato. Lgicamente, todas las desviaciones de temperatura, conductividad y pH fuera de los mrgenes de seguridad previamente establecidos
(habitualmente 5%) provocan una alarma que corta el suministro de lquido al dializador y para el circuito hemtico. El flujo de lquido de dilisis es,
habitualmente, de 500 ml/min.
CIRCUITO DE ULTRAFILTRACIN

Establece la presin negativa, en el lquido de dilisis, necesaria para ultrafiltrar la cantidad preprogramada. El valor de esta presin depender de las
caractersticas de la membrana de dilisis y de su superficie, de la presin
positiva del circuito hemtico y de la presin onctica del plasma. El control
de la cantidad de lquido ultrafiltrado por unidad de tiempo se realiza de muy
diversas maneras segn el tipo de monitor, pero el ms comn y fiable es el
control volumtrico.
SISTEMAS DE MONITORIZACIN CONTINUA

En la actualidad existen varios mtodos para el control continuo de la dosis

de dilisis, bien mediante la monitorizacin de los valores de urea plasmtica
o de urea en el lquido de dilisis o bien mediante la medicin de la dialisancia inica. Asimismo, existe un mtodo de monitorizacin del volumen sanguneo, basado en la medida continua de la concentracin de hemoglobina,
que nos permite prevenir los episodios de hipotensin intradilisis.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN

Los monitores de dilisis deben limpiar y desinfectar todos sus circuitos despus de cada sesin de dilisis. Existen dos mtodos: qumico y por calor (este
ltimo prcticamente en desuso). Entre los desinfectantes qumicos los ms frecuentemente utilizados son el hipoclorito sdico y el cido peractico. Es muy
importante tener en cuenta que el uso de lquido de dilisis con bicarbonato
hace que precipite carbonato clcico a lo largo del circuito hidrulico por lo
que es preciso una desincrustacin previa que es imprescindible no slo para
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HEMODILISIS (I)

asegurar el buen funcionamiento del monitor, sino para que la desinfeccin

sea realmente eficaz; el agente desincrustante ms eficaz es el cido actico. En la actualidad existen en el mercado varios productos que mezclan un
agente desincrustante cido con un agente desinfectante que debe tener capacidad bactericida, viricida, fungicida y esporicida.
BIBLIOGRAFA

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ACCESOS VASCULARES
MEDIDAS DE CONSERVACIN

Evitar las punciones en la arteria radial en todo paciente con insuficiencia

renal crnica (IRC) o futuro candidato.
Evitar las punciones venosas en lo posible, sobre todo en las venas ceflicas
del antebrazo.
En lo posible utilizar material de acero mejor que materiales plsticos (menos trombognicos).
Informar al paciente de estas medidas as como retirar o aflojar el reloj de
la mueca.
Si precisa catter central no utilizar subclavia (riesgo de estenosis). Utilizar
mejor femoral o yugular.
EVALUACIN PRECOZ PREVIA A LA REALIZACIN

Historia: situacin cardiovascular (insuficiencia cardaca, isquemia perifrica). Ecocardiograma. Antecedentes de cateterizaciones previas (abocath,
drum, va central, etc.). Examen fsico para valorar capital arterial y veno33