ESTRUCTURA ANATOMICA DEL CORAZON

2 auriculas, 2 ventriculos, 2 valvulas auriculoventriculares (tricuspide y

mitral), 2 semilunares (aortica y pulmonar) musculos papilares y cuerdas
tendidonas que son las que sostienen a las valvulas semilunares y un
sistema de conduccion como son el nodo sinusal que esta en la parte
anterior y posterior aqui en la Au. Derecha cerca de la vena cava superior,
nodo AV, el His que posteriormente se divide en rama derecha y izquierda y
un esqueleto fibroso que es como la estructura que sostiene las valvulas
que tienen aca el anillo mitral el anillo d ela tricuspide etc, y un sistema de
irrigacion de la aorta hay 2 ostium el derecho y el izquierdo de aqui sale un
ramo que se llama el tronco izquierdo y el se divide en 2 arterias principales
la descendente anterior y la circunfleja y el tronco derecho sale la coronaria
derecha. L a descendente anterior va por todo el centro del septum
interventricular, pared anterior y septal del Vent. Izqu. Va a dar unas ramas
septales que van al septum interventricular y otras ramas que son las
diagonales que irrigan las paredes laterales del VI es la arteria mas grande.
la circunfleja que irriga la pared lateral del corazon, la pared posterior . La
coronario derecha irriga la pared inferior parte de la pared posterior da la
arteria del cono que va al nodo sinusal y otra al nodo AV por eso cuando hay
problemas en este arteria se asocia a bloqueos AV, de esta arteria sale una
rama q irriga al VD es decir ue si yo tnego una obstruccion en la coronaria
derecha puedo tener 2 tipos de infarto uno de la pared inferior del VI y
puedo hacer infarto del VD por la ramita que irraga al VD osea q los infartos
inferiores hasta el 30% pueden comprometer al VD . De la coronaria
derecha sale una rama que se llama descendente posterior en el 85% en el
15% de las personas puede salir de la arteria circunfleja o puede ser un
mochito de la circunfleja y otro mochito de la coronaria derecha, SI le sale
de la Coronaria derecha se llamara Dominante Derecho, si le sale de la
circunfleja sera Dominante Izquierdo. La descentente posterior se
anastomoso con ramas septales a lvl del septum interventricular. El nodo
sinusal tiene una irrigacion Dual tanto de Coro. Derecha como de Circunfleja
por eso para que exista un bloqueo una isquemia a lvl del nodo sinusal, la
principal irrigacion del nodo AV es de la descendente posterior y un
poquitico de la descendente anterior, el has de His por la descendente y la
coronaria derecha.
2 tipos de celulas cardiomiocitos a lvl del VI que tienen un potencial de
accion y le da la contractibilidad, las celulas de conduccion. La conduccion
electrica seda del nodo sinusal pasa al nodo AV por unos hases internodales.
Cda vez q se despolariza la celula va a dar un vector la suma de vectores es
lo que va a verse en el EKG, estas celulas se despolarizan de forma
simultanea y cada celula da un vector a la derecha o a la izquierda, estos
vectores se captan por electrodos que son colocados en las derivaciones
bipolares unipolares y precordiales, entre mas musculo tenga la camara
cardiaca el vector va a ser mas grande por lo q el vector del VI es mas
grande ya que el VI manera presion y le VD maneja volumen. La magnitud y

orientacion dependera de los electrodos que se coloquen EJ: electrodo

colocado a lvl de hombro izqui. Y ese electrodo puede tener una polaridad
positiva la suma de vectores de la despolarizacion de esas celulas va a
coger para lado izquierdo, eso quiere decir que cada vector tiene 2
polaridades donde la punta de la flecha del vector se va a acercar al hombro
izquierdo y entonces em va a dar una deflexion positiva, si el mismo vector
positivo lo coloco de lado derecho el vector se aleja dando una deflexion
negativa todo lo que este hacia arriba de la liena isoelectrica sera positivo y
lo que este debajo sera negativo.
La celula autonomica dle sistema de conduccion y la cell contractil de los
cardiomiocitos, en el de la cell e conduccion tiene una fase 4, 0 y 3 y el de la
contractil q en la fase 0 va a estar a -90 mV en reposo, cuando hay una
despolarizacion queda positiva hasta +20 mV posteriormente hay una fase
1 donde sale un pokito de potasio de la cell y viene la meseta q es la
entrada de calcio (fase 2), en la fase 3 viene la repolarizacion sale potasio
de la cell y el fase 4 es en donde actua la bomba de sodio y potasio y vuleve
a la cell a reposo. Cuando inicia la despolarizacion del VI en el EKG se ve el
QRS, el segmento ST coincide con la fase 2, si yo tnego una alteracion en el
calcio a lvl del EKG se em afecta el segmento ST , cuando hay alteracion del
potasio se me afecta la onda T.
Hipocalcemia visera grande y la cabeza pequea de la cachucha
Hipercalcemia visera corta y cabeza grande de la cachucha
Hipokalemia visera normal y cabeza agrandada y aparece ONDA U (se dice
q es la repolarizacion del hiz purkinje)
Hiperpotasemia Onda T picuda
PUNTO J: final del QRS y el inicio del segmento ST normalmente debe estar
en la linea isoelectrica en Sindromes coronarios agudos con elevacion de ST
se eleva el punto J, cuando esta por debajo sera sindrome coronario son
elevacion del ST.La cell al inicio es negativa entra sodio para inciar la
despolarizacion se vuelve positiva q genera un vector.
Dependiendo el eje del corozaon, los electodos, como se despolariza se
encuentran QRS si tiene + de 5mm sera r minuscula si tiene mas sera R
mayuscula, la segunda onda positiva despues de una onda R sera r (r
prima) se ve cuando hay bloqueo de rama.
DI: brazo derecho (-) al brazo izquierdo (+)
DII: brazo derecho (-) pierna izquierda (+)
TRIANGULO DE EINTHOVEN
DIII: brazo izquierdo (+) pierna izqui (+)
UNIPOLARES + : avR , avF, avL

ESTAS SON BIPOLARES DA EL

Plano horizontal v1 al v6
Plano frontal DI DII DIII avf avl avr
La despolariacion del crz se inicia en las auriculas y depsues pasa a los
ventriculos, cuando ocurre la despolarizacion auricular da la onda P la
primera parte de la P es por la Auri. Derecha y el fianl es por la contraccion
de la AI. En avR la onda P negativa por que avR esta en el brazo derecho por
lo tanto se aleja el vector y es negativo.
Si quiero saber q mi onda P es positiva me tengo q dirigir a una derivacion
bipolar que es DII donde se ve mejor este va a ser la direccion del ritmo
sinosal eje entre 45 y 60 y la onda en avR en el VI salen 5 vectores.
ONDA: deespolarizacion auricolar
QRS: despolarizacion ventriuclar
ONDA T: repolarizacion ventricular
INTERVALO Q-T: q va del incio del QRS hasta el final de la onda T e sel
tiempo q tarda el crz en despolarizarse hasta terminar la repolarizacion
INTERVALO P-R : incion d ela onda P hasta el incio del QRS mide el inicio de
la despolarizacion de las auriculas hasta el final de despolarizion VI
SEGMENTO P-R: final onda P hasta el incio del QRS es la pausa fisiologica de
la conduccion de la ausriculas a los Ventri. A nivel del nodo AV hay una
pausa es el tiempo q necesita para q se produzca la diastole, cuando el
segmento P-R se deprime es la pericarditis
VECTORES DE DESPOLARIZACION:
1 se despolariza el septum
2 la pared libre del VD
3 el apex VI
4 la pared libre dle VI
5 la base VI
Cuando veamos los complejos QRS de v1 a v6 unos van a tener una r peke y
una S profunda y en v6 una q peke y una R alta osea q la r peke en v1
corresponde al 1 vector de despolarizacion del VI. En el plano horizontal v4
a v6 tendre ondas R altas por q el vector grande s eme esta acercando,en
v3 y v4 se ve isodifasico pro q coge un pokitico para arriba y un pokitico
para abajo.
Papel del EKG termosensible donde la aguja se calienta y asi imprime el
trazad, a cada 5 cuadritos viene una linea mas gruesa verticalmente se

mide en voltajes y horizontal en cm o mseg , verticalmente cada cuadrito

peke mide 0,01 minivoltios o 1mm, a lo q rueda el papel se mide a 0,04 seg.
Se calibra el electro a 1 mV con el fin q el QRS ni se salga para abajo ni para
arriba, en una hipertrofia del ventriculo izquierdo la R en el v6 es grande q
la aguja se puede pasar del papel y se baja a 0.1 mv para q se vea mejor.
La onda p no debe medir mas 0,11 osea no debe tener mas de 3 cuadritos
El intervalo p-r debe medir max 5 cuadritos 0.2 seg o 0,20 mseg si mide
mas seria un bloqueo AV de 1 grado transtorno de conduccion de la auricula
al ventriculo, si mide menos es una preexcitacion
El QRS mide 0,12 no debe medir mas de 3 cuadritos si no es un QRS ancho,
toda conduccion q nasca del nodo sinusal baje por el nodo av y el his el
complejo debe ser estrecho, cuando es ancho quiere decir q hay bloqueo o
la conduccion no viene de arriba si no de abajo.
Hipocalcemia la onda Q se aumenta y se junta con la onda R
La pared posterior del VI y el VD no se captan bien en el EKG

V1: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del

esternn.
V2: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del
esternn.

V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.

V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular

(baja desde el punto medio de la clavcula).

V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la

lnea axilar anterior (baja desde el punto medio entre el centro
de la clavcula y su extremo lateral).

V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5,

pero en la lnea medioaxilar (baja desde el centro de la axila).

V7: quinto espacio intercostal con linea axilar posterior

V8: 5 Espacio con la punta de la escapula
V9: 5 espacio con la columna
PARA VER UN INFARTO EN EL VD: Hacer derivaciones Derechas, las chupas
del plano horizantal se colocan al revez en el lado derecho y se ve un
supradesnivel el segmento ST en el V4.
1 lo q hago en un EKG ver si esta calibrado y a la velocidad que yo quiero
(25 y 1 mv)

2 Que ritmo tiene veo onda P positiva en DII negativa en avR, que cada
onda P siga a un complejo QRS, que cada intervalo P-R sea de la misma
distancia, que cada onda R tenga la misma distancia, R-R constante
3 Frecuencia cardiaca: si caen en las lineas 300-150-100-75 etc, o cogo 2
ondas R en ritmo sinusal y mido lso cuadritos chiquitos y se divide entre
1.500 el papel del electro corre 1.500 x min, si la drecuencia es menor de 60
se llama bradicardia sinusal y si es mayor de 100 sera taquicardia sinusal ,
en fibrilacion auricular contar cuantos complejos QRS hay en medio de 15
cuadritos y lo multiplicas por 20. QRS 0,12
Para q sea infarto la onda Q debe ser ancha y debe coger 1 cuadrito debe
ser abierta y puede ser un infarto antiguo.
Las ondas T pueden ser negativas de DIII o v1 en menores de 15 aos que
se le conoce como patron juvenil.
El eje normal es de 0 a 90 y de 90 a 180 esta el eje derecho de 0 a -90
esta el eje izquierdo y de 180 a -90 esta el eje a la extrema derecha.

Las q pasan perpendicularmente de la linea q se cortan hay q tenerlas en

cuenta. Si el corazon se despolariza nromalmente coge para el lado
izquierdo , avF + uno siemrpe tiene q buscar la polaridad en DI Y avF y
despues buscar la derivacion isobifasica despues de buscarla miro a ver
quien la corta perpendiculamente y hay se encuentra l eje.

Si DI es + y avf- esta en el cuadrante entre 0 y -90 es un eje izquierdo, se

busca la isobifasica (que coge para arriba y para abajo y mas o menso de la
misma magnitud) y miro quien la corta EJ: si la bifasica es avR la q la corta
es DII por lo cual el eje esta a 60.
Cunado sale el DI positivo el crz coge para el lado izquierdo , isobifasica avF
la que lo corta es DI el eje es 0
DI + avf el cuadrante esta entre 0 y -90 isobifasica avR el q lo corta a DIII
el eje esta en -60
DI + avf la isobifasica es avL la que la corta es DIII el eje esta en -60
DI AVF + isobifasica DI lo corta avf eje en 90
DI + AVF + isobifaica avL lo corta DII el eje esta en 60
En v1 la onda P puede ser bimodal normal , pero cuando hay un crecimiento
de la auricula izquierda el vector va a ser mas grande por q hay mas masa
por lo tnaot va a crecer lo que le corresponde a la auricula izquierda osea la
parte final de la onda P una oda p bimodal como un camello en estenosis,
cuando la Auricula izquierda se crece se ve una onda P bimodal en DII por
cual la pendiente descendente de la onda P va a ser mas larga, tambien se
lama P mitral por q esta misma alteracion se ve en estenosis mitral.
Onda p hasta 2,5 mm 2 cuadritos y medio cuando pasa de hay se considera
crecimiento de AD DII DIII Y AVF y se llama p pulmonar dando una p picuda
En la valvulopatia mitral hay crecimiento de ambas auriculas osea una onda
P ancha.
HIPERTROFIA VI:
Indice de sokolow-lyon Sv1 + Rv5-v6 = mayor de 35mm
SOBRECARGA VI: sobrecarga de presion del VI se da en una HTA, coartacion
aortica.
Sobrecarga de volumen del VI en una insuficiencia aortica, insuficiencia
mitral, producen hipertorfia del VI por sobrecarga de volumen.
Hipertrofia del VI por presion con S profundas en V1 una onda R alta en v6
Onda T en v6 negativa y el punto J abajo asimetrico la sobrecarga esta
relacionada con la hipertrofia del VI
Pnto J deprimido onda T engativa sobrecarga de presion dle VI por estenosis
aortica HTA etc.
En hipertrofia del ventriculo derecho se ve v1 hacia arriba en v6 hacia abajo
las R DI esta negatigo las p es todo lo contrario al de VI

En trombo embolismo pulmonar aparece un patron q se llama S1Q3P3

significa sobrecarga d epresion del VD una S en DI una Q en DIII y P
negativa en DIII
En el VD cuando hay sobrecarga de volumen Rsr en la Comunicacion AV
Los bloqueos pueden ser de rama derecha o de rama izquierda, hay tambien
unos hemibloqueos, ya que la rama izquierda consta de 3 ramitas que son la
rama septal , la anterosuperior y la rama posteroinferior, la rama derecha es
1 sola rama y hay tambien bloqueos mixtos que son bloqueos bifaciculares.
Cunado hay un bloqueo de rama derecha en V1 Rsr se puede ver tambien
como Qr en V1 hay una sobrecarga de volumen del VD
Rr es q yo subo y baje a la linea isoelectrica y vuelva a subir
Muesca o empastamiento es q se ven 2 r juntas
Cuando aparee una R monofasica en V1 es sobrecarga de presion
Todo bloqueo tiene complejo QRS ancho