POLIZA DE SEGURO DE DAOS CORPORALES CAUSADOS A LAS PERSONAS EN

ACCIDENTES DE TRANSITO
Decreto Ley 1032 de 1991 (Actualmente incorporado al Estatuto Orgnico del Sistema Financiero) por lo cual
se reglamenta integralmente SOAT. Decreto 3990 de 2007 del Ministerio de Proteccin Social por el cual se
reglamenta las condiciones de operacin del aseguramiento de los riesgos derivados de Daos Corporales
causados a las personas en Accidentes de Trnsito.
PRIMERA
AMPAROS
La entidad aseguradora se obliga a indemnizar los daos corporales causados a las personas en accidentes
de transito ocurridos dentro del territorio nacional, con el vehculo automotor descrito en la caratula de la
pliza y con sujecin a las siguientes coberturas y cuantas:
1. Servicios mdicos quirrgicos En el caso de
accidentes de trnsito la compaa de seguros,
reconocer
una indemnizacin mxima de
ochocientos (800) salarios mnimos legales diarios
vigentes en el momento de la ocurrencia del
accidente.

Las cuentas de atencin de los servicios mdicoquirrgicos en el caso de los accidentes de trnsito,
que excedan el tope adicional de ochocientos (800)
salarios mnimos diarios vigentes, sern asumidos
por la Entidad Promotora de Salud del rgimen
contributivo o del rgimen subsidiado en los trminos
de su respectivo plan de beneficios a la cual est
Tales servicios comprenden:
afiliada la persona o por las Administradoras de
Riesgos Profesionales cuando se trate de accidentes
a) Atencin inicial de urgencias y atencin de de trnsito, calificados como accidentes de trabajo.
urgencias;
Cuando se trate de la poblacin pobre, no cubierta
b) Hospitalizacin;
con subsidios a la demanda, una vez superados los
topes, tendr derecho a la atencin en salud en
c) Suministro de material mdico-quirrgico, instituciones prestadoras de servicios pblicas o
osteosntesis, rtesis y prtesis;
privadas que tengan contrato con la entidad territorial
para la prestacin de los servicios de salud para esta
d) Suministro de medicamentos;
poblacin. En este caso, el usuario deber cancelar
la cuota de recuperacin de conformidad con las
e) Tratamientos y procedimientos quirrgicos;
normas vigentes.
f) Servicios de diagnstico;

Si la vctima cuenta con un Plan Adicional de Salud,

podr elegir libremente ser atendido con cargo a
g) Rehabilitacin, por una duracin mxima de seis dicho plan o a la pliza SOAT o a la Subcuenta
(6) meses, salvo lo previsto en el decreto 3990 de ECAT del Fosyga, segn corresponda. En caso de
2007, respecto del suministro de prtesis.
que escoja el pago con cargo al contrato de medicina
Prepagada, al contrato de seguro de salud o al plan
complementario de salud, ni la vctima, ni la entidad
que hubiere prestado los servicios u otorgado la
cobertura podr repetir contra la Subcuenta ECAT
por el monto de los servicios prestados, salvo en
aquellos servicios que se requieran y que no cubran
los planes voluntarios.

2. Indemnizacin por incapacidad permanente. La

incapacidad permanente dar derecho a una
indemnizacin mxima de ciento ochenta (180)
salarios mnimos legales diarios vigentes a la fecha
del Accidente, de acuerdo con la tabla de
equivalencias para las indemnizaciones por prdida
de la capacidad laboral y el Manual nico de
Calificacin de la Invalidez.

Pargrafo 1. El monto de estas coberturas se

entiende fijado para cada vctima; por lo tanto, se
aplicar con prescindencia del nmero de vctimas
resultantes de un mismo accidente, con excepcin
de lo previsto para gastos de transporte, que se
reconocer en atencin a la capacidad del medio de
transporte para movilizar en las debidas condiciones
a las vctimas.

3. Indemnizacin por Muerte y funerarios En caso

de muerte de la vctima como consecuencia directa
del accidente de trnsito, siempre y cuando ocurra
dentro del ao siguiente a la fecha de este, se
reconocer una indemnizacin equivalente a
setecientos cincuenta (750) salarios mnimos legales
diarios vigentes aplicables al momento del accidente.

Pargrafo 2. Los beneficios descritos en el presente

artculo constituyen los amparos del seguro
obligatorio de daos corporales causados a las
personas en accidentes de trnsito, SOAT.

4. Indemnizacin por gastos de transporte y

movilizacin de las vctimas al centro asistencial.
Este amparo comprende los gastos de transporte y
movilizacin de vctimas desde el sitio de ocurrencia
del accidente de trnsito a los establecimientos
hospitalarios o clnicos y las entidades de seguridad
y previsin social de los subsectores oficial y privado
del sector salud, a donde sea llevada la vctima para
efectos de su estabilizacin, que, de acuerdo con la
red definida por la Direccin Territorial de Salud
correspondiente, deber ser, respecto de quienes
pueden acceder a esta informacin, la ms cercana
al lugar del accidente de conformidad con los
servicios de la red de urgencias de cada municipio.

Pargrafo 3. Las tarifas para la atencin mdica,

quirrgica, farmacutica y hospitalaria prestada a las
vctimas de los accidentes de trnsito definidos en el
artculo 1 del Decreto 2423 de 1996 o las normas
que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Dichas
tarifas son de obligatorio cumplimiento para todas las
instituciones prestadoras de servicios de salud
pblicas o privadas.
Pargrafo 4. Las incapacidades temporales que se
generen como consecuencia de un accidente de
trnsito sern cubiertas por la Entidad Promotora de
Salud del Rgimen Contributivo a la que estuviere
afiliada la vctima, si el accidente fuere de origen
comn, o por la Administradora de Riesgos
Profesionales, si este fuere calificado como
accidente de trabajo, cuando a ello hubiere lugar.

Se reconocer una indemnizacin equivalente a diez

(10) veces el salario mnimo legal diario vigente al
momento del accidente.
SEGUNDA
EXCLUSIONES
El presente seguro no se encuentra sujeto a exclusin alguna y por ende ampara todos los eventos y
circunstancias bajo las cuales se produzca un accidente de trnsito.

TERCERA
CONDICIONES GENERALES
1)

ACCION PARA RECLAMAR

Tendrn accin para reclamar las indemnizaciones

por las coberturas otorgadas, a la entidad
aseguradora o a la Subcuenta ECAT del Fosyga,
segn corresponda, las instituciones prestadoras de
servicios de salud pblicas o privadas habilitadas
para brindar los servicios especficos de que se trate
de conformidad con lo previsto en las condiciones
anteriores, que hubieren prestado dichos servicios o
quienes hubieren cancelado su valor; la vctima que
sea declarada incapacitada permanentemente; los
beneficiarios en caso de muerte; quienes hubieren
realizado el transporte al centro asistencial y quienes
hubieren sufragado los gastos funerarios. Para
efectos de esta ltima condicin, por tratarse de
beneficios meramente indemnizatorios no pueden
ser fuente de enriquecimiento.

2)

CONCURRENCIA DE VEHICULOS

En los casos de accidentes de trnsito en que hayan

participado dos o ms vehculos automotores
asegurados cada entidad aseguradora correr con el
importe de las indemnizaciones a los ocupantes de
aquel que tenga asegurado. En el caso de los
terceros no ocupantes se podr formular la
reclamacin a cualquiera de estas entidades; aquella
a quien se dirija la reclamacin estar obligada al
pago de la totalidad de la indemnizacin, sin perjuicio
del derecho de repeticin, a prorrata, de las
compaas entre s.
3)

SUBORDINACION DE LA ENTREGA DE LA
POLIZA AL PAGO DE LA PRIMA

La entrega de esta pliza al tomador est

condicionada al previo pago de la prima, excepto
cuando se encuentre a cargo de entidades de
Quienes cuenten con accin para reclamar debern
presentar la reclamacin en los formularios derecho pblico.
establecidos para el efecto por el Ministerio de la
Proteccin Social, acompaados, segn sea el Por lo tanto, pagada la prima por parte del tomador,
amparo afectado, de los anexos sealados ms la compaa de seguros deber entregarle las
condiciones generales y el correspondiente
adelante.
certificado de seguro.
Pargrafo. Las instituciones prestadoras de servicios
de salud, IPS, pblicas o privadas, podrn presentar
reclamacin exclusivamente para los servicios que
4) PRESENTACIN DE LA RECLAMACIN
hubieren prestado, respecto de los cuales, a la fecha
de la prestacin, se encontraban habilitadas para Las personas naturales o jurdicas que consideren
brindar la atencin, de manera que en los casos en tener derecho a las prestaciones amparadas,
que se requiera la prestacin de un servicio para el debern acreditar la ocurrencia del suceso y su
cual no estuvieren habilitadas, debern remitir al cuanta, para lo cual podrn utilizar cualquiera de los
paciente, mediante los procedimientos de referencia medios probatorios sealados en la ley, siempre que
y contra referencia, a otra IPS que s cuente con la sean conducentes, pertinentes e idneos para
citada habilitacin, ltima que contar con accin demostrar efectivamente los hechos a los que se
para reclamar esos servicios.
refiere; dicha reclamacin estar conformada por los
formularios adoptados para tal fin, acompaados de
los documentos correspondientes a cada cobertura,
en original o copia autntica, segn el caso, usando
los medios sealados en el decreto 3990/07 y dems
normas que lo deroguen.

4.1) LISTA DE DOCUMENTOS BASICOS REQUERIDOS PARA RECLAMAR

INDEMNIZACION POR CADA UNA DE LAS COBERTURAS
Documento Solicitado
FURIPS - Formulario nico de Reclamacin por parte
de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
FURPEN - Formulario nico de reclamacin de
indemnizaciones por parte de las Personas Naturales
Vctimas de Accidente de Trnsito o sus Beneficiarios.
Original o copia del certificado de atencin mdica -

Prueba de accidente de transito-Epicrisis

Denuncia de ocurrencia del accidente de trnsito

<Opcional>.
Original de la factura emitida por la IPS con todos los
requisitos exigidos por la DIAN

Gastos Medicos
Observacin
Quienes cuenten con accin para reclamar debern presentar la
reclamacin en los formularios establecidos.

Original o copia del certificado de atencin mdica de acuerdo con el

formato, que debe incluir cuando menos los nombres y documento de
identificacin tanto de la vctima como del mdico tratante, fecha de
nacimiento de la vctima, fecha y hora de atencin, y descripcin de los
hallazgos clnicos por medio de los cuales el mdico que atendi la
urgencia dedujo que la causa de los daos sufridos por la persona fue un
accidente de trnsito.
Para la prueba del accidente de trnsito ante la aseguradora del SOAT,
ser suficiente la declaracin del mdico de urgencias sobre este hecho, en
el formato que se establezca, sin perjuicio de la intervencin de la autoridad
de trnsito y de la posibilidad de que la aseguradora del SOAT realice
auditoras posteriores
Copia original de la denuncia penal de ocurrencia del accidente de trnsito
presentada por cualquier persona ante autoridad competente.
Original de la factura emitida por la IPS en la que consten los servicios
prestados, en la cual obren discriminados los conceptos cobrados y la tarifa
correspondiente de conformidad con la prevista en el Decreto 2423 de 1996
o normas que lo sustituyan o modifiquen, la factura incluir aquellos
servicios prestados por otra IPS, en virtud de la utilizacin de los esquemas
de referencia y contrarreferencia, los cuales se soportarn con la
constancia de pago de los mismos por parte de la IPS que est facturando
a la aseguradora o a la subcuenta ECAT de Fosyga

Indemnizacin por muerte

Documento Solicitado
Observacin
FURPEN - Formulario nico de reclamacin de
Quienes cuenten con accin para reclamar debern presentar la
indemnizaciones por parte de las Personas Naturales
reclamacin en los formularios establecidos.
Vctimas de Accidente de Trnsito o sus Beneficiarios.
original o Copia autentica tomada del original del
registro civil de defuncin expedido por notario o
registrador segn sea el caso
Certificacin de la Fiscala

Prueba de la condicin de beneficiario

Declaraciones extrajuicio

Copia autentica tomada del original del registro civil de defuncin expedido
por notario o registrador segn sea el caso
Certificacin de la Fiscala en la cual curse el proceso de muerte en
accidente de transito, donde indique circunsatancias de modo, tiempo y
lugar.
Prueba de la condicin de beneficiario:
Original o Copia autentica de los registros civiles de matrimonio o de
nacimiento, segn corresponda,respecto del cnyuge, los hijos o los padres
de la vctima.
Prueba de la condicin de compaera o compaero permanente, para
acreditar la unin marital de hecho, de acuerdo a la Ley 979/05
Dos declaraciones extrajuicio de personas diferentes a familiares en el cual
se aclare :
- Estado Civil del Occiso -Con quien vivia la victima al momento de la
muerte
- indicar numero de hijos y nombre de los mismos aclarando que aparte de
las personas en mencin no existen otras con igual o mejor derecho para
reclamar.

Indemnizacin
Documento Solicitado
FURPEN - Formulario nico de reclamacin de
indemnizaciones por parte de las Personas Naturales
Vctimas de Accidente de Trnsito o sus Beneficiarios.

por incapacidad permanente

Observacin
Quienes cuenten con accin para reclamar debern presentar la
reclamacin en los formularios establecidos.

Original o copia del certificado de atencin mdica o

Epicrisis, segn sea el caso

Original o copia del certificado de atencin mdica o Epicris de acuerdo con

el formato, que debe incluir cuando menos los nombres y documento de
identificacin tanto de la vctima como del mdico tratante, fecha de
nacimiento de la vctima, fecha y hora de atencin, y descripcin de los
hallazgos clnicos por medio de los cuales el mdico que atendi la
urgencia dedujo que la causa de los daos sufridos por la persona fue un
accidente de trnsito.
Original del dictamen sobre la incapacidad permanente, expedido por las
entidades autorizadas para ello de conformidad con la ley.

Dictamen sobre la incapacidad permanente, emitido

por Medicina legal o Junta regional de Invalidez

Transportes
Documento Solicitado
FURTRAN - Formulario nico de Reclamacin de Gastos
de Transporte y Movilizacin de Vctimas

Observacin
Quienes cuenten con accin para reclamar debern presentar la
reclamacin en los formularios establecidos.

Constancia de la efectiva realizacin del transporte y

movilizacin de las vctimas

Constancia de la efectiva realizacin del transporte y movilizacin de las

vctimas resultantes del accidente de trnsito, expedida por la IPS que
atendi a la vctima, segn formato adoptado, en la cual deber constar
expresamente la hora en la cual fue recibida la vctima del accidente o
evento, el lugar en el cual se manifiesta haber sido recogida y la direccin
de la IPS que la admiti, dicha certificacin estar suscrita por la persona
designada por la entidad hospitalaria para el trmite de admisiones.
Cuando se trate de transporte realizado por ambulancias, slo se
reconocer a las entidades habilitadas para prestar estos servicios; dichas
entidades podrn presentar reclamaciones de manera acumulada, por
perodos mensuales, de conformidad con los formatos adoptados para este
fin.

Copia de la habilitacin para prestar servicio de

ambulancia -

Original de la factura con todos los requisitos exigidos

por la DIAN

5)

Original de la factura en la que consten los servicios prestados.

PAGO DE LA INDEMNIZACION Y SANCION

POR MORA

La compaa de seguros est obligada a efectuar el

pago de la indemnizacin dentro del mes siguiente a
la fecha en que las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, la vctima o sus causahabientes
o las personas que demuestren haber asumido los
gastos funerarios o realizado el transporte, acrediten,
dentro de los plazos previstos en el artculo 1081 del
Cdigo de Comercio, su derecho ante la
aseguradora y hayan demostrado la ocurrencia del
siniestro y su cuanta. Vencido el plazo de un mes, el
asegurador reconocer y pagar al beneficiario,
adems de la obligacin a su cargo y sobre el
importe de ella, la tasa de inters prevista en el
artculo 1080 del Cdigo de Comercio.
As mismo el tramite de Glosas a las instituciones
prestadoras de Servicios de salud atender tambin
lo previsto en el artculo 58 de la ley 1438 de 2011.

6)

INOPONIBILIDAD DE EXCEPCIONES A LAS

VICTIMAS

A las vctimas de los accidentes de trnsito y sus

causahabientes no les sern oponibles excepciones
derivadas de vicios o defectos relativos a la
celebracin del contrato o al incumplimiento de
obligaciones propias del tomador. Por lo tanto, solo
sern oponibles excepciones propias de la
reclamacin tales como pago, compensacin,
prescripcin y transaccin.
7)

ACCIN DE REPETICIN.

La compaa aseguradora podr repetir contra el

tomador del seguro por cualquier suma que haya
pagado como indemnizacin por Soat, cuando este o
quien conduzca el vehculo al momento del
accidente, con su autorizacin, haya actuado con
dolo, culpa grave o dentro de aquellas circunstancias
en que el seguro adolece de vicios o defectos
coetneos a su contratacin.

8)

TRANSFERENCIA DEL VEHICULO

10) CAMBIO DE UTILIZACION DE VEHICULO Y

DE CILINDRAJE

La transferencia de la propiedad del vehculo

descrito en la pliza, no produce la terminacin del El tomador deber notificar por escrito a la compaa
contrato de seguro, el cual continuar vigente hasta de seguros, el cambio en la utilizacin del vehculo y
las variaciones del cilindraje en el mismo. La
su expiracin.
notificacin deber hacerse a ms tardar a los diez
No obstante lo anterior, el nuevo propietario deber (10) das siguientes a la fecha del cambio y en este
notificar por escrito a la aseguradora que hubiere evento, la compaa de seguros y el tomador, podrn
expedido el seguro, dentro de los diez (10) das exigir el reajuste o la devolucin a que hubiere lugar
siguientes a la transferencia de dominio los datos en el valor de la prima.
correspondientes, para que esta realice el cambio de
la pliza y actualice sus sistemas de informacin.
11) REGIMEN LEGAL

9)

IRREVOCABILIDAD

Lo no previsto en este contrato, se rige por lo

Este contrato de seguro no puede ser revocado por dispuesto en el artculo 192 y siguientes del Estatuto
Orgnico del Sistema Financiero, las normas que
ninguna de las partes intervinientes en el mismo.
regulan el contrato de seguro en el Cdigo de
Comercio y dems disposiciones concordantes.
DEFINICIONES
Accidente de trnsito: Se entiende por accidente
de trnsito el suceso ocasionado o en el que haya
intervenido al menos un vehculo automotor en
movimiento, en una va pblica o privada con acceso
al pblico, destinada al trnsito de vehculos,
personas y/o animales, y que como consecuencia de
su circulacin o trnsito, o que por violacin de un
precepto legal o reglamentario de trnsito, cause
dao en la integridad fsica de las personas. No se
entiende como accidente de trnsito aquel producido
por la participacin del vehculo en actividades o
competencias deportivas, por lo cual los daos
causados a las personas en tales eventos sern
asegurados y cubiertos por una pliza
independiente.

Beneficiario. Es la persona natural o jurdica que

acredite su derecho para obtener el pago de la
indemnizacin, de acuerdo con las coberturas
otorgadas en la pliza o establecidas en la ley, as:
a) Servicios mdico-quirrgicos: La Institucin
Prestadora de Servicios de Salud, IPS, habilitada,
que hubiere prestado los Servicios.
b) Indemnizacin por incapacidad permanente: La
vctima que hubiere perdido de manera no
recuperable la funcin de una o unas partes del
cuerpo que disminuyan la potencialidad del individuo
para desempearse laboralmente.

c) Indemnizacin por muerte y funerarios: Las

personas sealadas en el artculo 1142 del Cdigo
Victima: La persona que ha sufrido dao en su de Comercio. A falta de cnyuge, en los casos que
integridad fsica como consecuencia directa de un corresponda a este la indemnizacin, se tendr
como tal el compaero o compaera permanente
accidente de trnsito.
que acredite dicha calidad. A falta de cnyuge,
compaero o compaera permanente, la totalidad de
la indemnizacin se distribuir entre los herederos;
d) Indemnizacin por gastos de transporte al centro
asistencial: La persona natural o jurdica que
demuestre haber realizado el transporte.

Servicios mdico-quirrgicos. Se entienden por

servicios mdico-quirrgicos todos aquellos servicios
prestados por una Institucin Prestadora de
Servicios de Salud habilitada para prestar el servicio
especfico de que se trate, destinados a lograr la
estabilizacin del paciente, el tratamiento de las
patologas resultantes de manera directa del
accidente de trnsito y a la rehabilitacin de las
secuelas producidas. Igualmente se entienden los
servicios suministrados por una IPS respecto de la
atencin inicial de urgencias.

Automotores: Se entiende por vehculo automotor

todo aparato provisto de un motor propulsor,
destinado a circular por el suelo para el transporte de
personas o de bienes, incluyendo cualquier elemento
montado sobre ruedas que le sea acoplado. No
quedan comprendidos dentro de esta definicin:

La remisin de un paciente a una IPS que no cuente

con el nivel de complejidad necesario para
suministrar la atencin mdico-quirrgica, no
generar derecho a reclamacin, con excepcin de
lo relativo a la atencin inicial de urgencias.

Incapacidad permanente. Se entiende por

incapacidad permanente la prdida no recuperable
mediante actividades de rehabilitacin, de la funcin
de una o unas partes del cuerpo que disminuyan la
potencialidad del individuo para desempearse
laboralmente.

a) Los vehculos que circulan sobre rieles;

b) Los vehculos agrcolas e industriales siempre y
cuando no circulen por vas o lugares pblicos por
sus propios medios.

Slo podr efectuarse remisin de pacientes a la red

de otro municipio en aquellos casos en los cuales se
trate de la red ms cercana posible o cuando quiera
que en el municipio en que ocurri el evento no se
cuente con el nivel de complejidad requerido.

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