(EXTRA) Dermatofuncional - Módulo I

Programa de Educao
Continuada a Distncia
Curso de Fisioterapia
Dermatofuncional
Aluno:
EAD - Educao a Distncia

Parceria entre Portal Educao e Sites Associados
Curso de Fisioterapia
Dermatofuncional
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
SUMRIO
- Noes de Histologia e Citologia

- Sistema Linftico
- Disfunes Estticas Corporais
- Celulite ou Hidrolipodistrofia Ginide
- Flacidez
- Gordura Localizada e Obesidade
- Estrias Atrficas
- Quelides e Cicatrizes Hipertrficas
- Acne
- Rugas Faciais
- Manchas (Hipercromias, Hipocromias e Discromias)
- Tratamentos para as Disfunes Estticas Corporais
- Carboxiterapia
- Subcision
- Criotermlise
- Endermologia:
- Vacuoterapia
- Estimulao Muscular (Correntes Excitomotoras)
- Ultra-som
- Eletroforese
- Eletrolipoforese
- Microcorrentes
- Eletroporao
- Thermacool
- Accent Pro
- Manthus
- Termoterapia
- Intradermoterapia Corporal
- Argiloterapia
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- Gesso Redutor
- Drenagem Linftica
-Tratamentos para as disfunes estticas faciais
- Alta-Freqncia
- Corrente Galvnica
- Ionizao
- Desincruste
- Eletrolifting ou Galvanopuntura
- Eletrlise ou Eletrocoagulao
- Corrente Fardica (Eletroestimulao Muscular)
- Vaporizao
- Vacuoterapia
- Pulverizao ou Nebulizao
- Peelings
- Microcorrentes
- Mscaras Faciais
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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MDULO I
FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL CORPORAL
Conceito
Na forma da resoluo do COFFITO nmero 80, a fisioterapia uma cincia

aplicada cujo objeto de estudo o movimento humano em todas as suas formas de
expresso e potencialidade, quer nas suas alteraes patolgicas, quer nas suas
repercusses psquicas e orgnicas, com o objetivo de preservar, manter, desenvolver ou
restaurar a integridade de rgo, sistema ou funo.
A fisioterapia dermatofuncional, tambm conhecida como fisioterapia esttica,
no s trata a esttica do paciente mas ele como um todo, prevendo a recuperao fsicofuncional dos distrbios endcrino, metablicos, dermatolgicos e msculo- esqueltico. A
fisioterapia dermatofuncional, compreende a arte de previnir e restaurar as alteraes
patolgicas lanando mo de conhecimentos e recursos prprios, com os quais ,
baseando-se nas condies psico- fsico-social, busca promover, aperfeioar ou adaptar
atravs de uma relao teraputica, o indivduo a uma melhor qualidade de vida
(resoluo 80)
tica profissional
O fisioterapeuta que escolhe trabalhar com a rea dermatofuncional no deve se

afastar da sua formao bsica, nem do cdigo de tica da classe, o qual aponta os seus
direitos e deveres.
Ao fisioterapeuta cabe observar o cdigo de tica da classe, como consta no item I
do artigo 7: dever exercer a atividade com zelo, probidade e decoro, e obedecer aos
preceitos da tica profissional, da moral, do civismo e das leis em vigor, preservando a
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honra, o prestgio e as tradies de sua profisso. Cabe ressaltar que, de acordo com o
tem IV do artigo 8: proibido ao fisioterapeuta, na sua rea de atuao, prescrever
medicamentos ou praticar ato cirrgico. E ainda de acordo com o item I do artigo 26:
proibido ao fisioterapeuta prestar ao cliente assistncia que, por sua natureza, incumbe a
outro profissional.
Ao profissional que no observa o cdigo de tica da classe, esto previstas penas
de acordo com o artigo 32: Ao infrator deste cdigo so aplicadas as penas disciplinares
previstas no artigo 17, da lei nmero 6.316, de 17 de dezembro de 1975, observadas as
disposies do cdigo de transgresses e penalidade aprovado pelo Conselho Federal de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
Para uma correta aplicao dos conceitos de fisioterapia necessrio
conhecimento profundo dos principais recursos utilizveis na rea dermato-funcional, bem
como conhecimentos relevantes de anatomia, fisiologia, patologia, entre outros, o que leva
o fisioterapeuta a avaliar profundamente o problema, alm de eleger o tratamento
adequado.
Para um emprego eficiente dos diversos recursos utilizados em dermato-funcional,
o profissional que pretende trabalhar na rea deve rever alguns conceitos bsicos como:
indicaes, contra-indicaes, dosagens mnimas e mximas permitidas, provveis efeitos
adversos como alergias, queimaduras, por exemplo.
O trabalho na rea de dermato-funcional multidisciplinar, pois, muitas vezes, o
distrbio esttico est diretamente ligado a outros problemas sistmicos como, por
exemplo, distrbios hormonais e circulatrios, que exigem interferncia mdica. Outros
profissionais, como educadores fsicos e nutricionistas tambm podem fazer parte da
equipe que assiste o paciente. Portanto, o trabalho em equipe se faz necessrio para que,
juntos e integrados, possam interferir minimizando ou solucionando o distrbio do
paciente, sem comprometer sua sade.
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Noes de Histologia e Citologia
Tecido Epitelial
O tecido epitelial pode ser classificado em: epitlio de revestimento e epitlio

glandular.
Tecido Epitelial de Revestimento
Constitui-se por clulas intimamente ligadas, com quantidade mnima de material

intercelular. Formam uma barreira que recobre as superfcies do corpo e o revestimento
dos tubos e ductos que se comunicam com a superfcie, revestindo tambm cavidades
naturais como a boca. O tecido epitelial uma barreira natural que impede a entrada de
partculas inertes ou germes. Esse tecido avascular, sendo nutridos atravs do processo
de difuso dos nutrientes atravs da membrana basal, que a conexo com o tecido
conjuntivo subjacente. Portanto, para que o oxignio e os nutrientes possam chegar s
clulas, eles devem se difundir pela substncia intercelular do tecido conjuntivo
subjacente, a partir dos capilares deste.
Tecido Epitelial Glandular
Alm da funo de revestimento do organismo, tem como funo principal

secreo.
Podemos definir as principais funes do tecido epitelial:
- revestimento de superfcies;
- absoro;
- secreo;
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- sensorial.
Tecido Conjuntivo
O tecido conjuntivo caracteriza-se por apresentar diversos tipos de clulas, que so

separadas por abundante matriz extracelular, que so sintetizadas por elas e representado
pelas fibras do conjuntivo e pela substncia fundamental amorfa. Banhando este material,
est presente o lquido intersticial. As principais clulas que compe o tecido conjuntivo
so: fibroblastos, macrfagos, clulas mesenquimatosas indiferenciadas, os mastcitos,
plasmcitos, leuccitos e clulas adiposas.
O fibroblasto, principal clula do tecido conjuntivo, responsvel pela produo e
manuteno da matriz extracelular, sintetiza o colgeno, mucopolissacardeos e tambm
fibras elsticas.
Os macrfagos apresentam grande capacidade de pinocitose e fagocitose,
removendo os restos celulares, bactrias e partculas inertes que penetram no organismo,
podendo ser fixos ou mveis.
As clulas mesenquimatosas indiferenciadas so capazes de originar qualquer
outra clula do tecido conjuntivo.
Os mastcitos esto situados em torno dos vasos sanguneos e possuem trs
substncias ativas em seus grnulos: a heparina (anticoagulante), a histamina e a
serotonina, mediadores qumicos do processo inflamatrios.
Os plasmcitos so derivados de linfcitos, sendo responsveis pela produo de
anticorpos.
Os leuccitos, freqentemente encontrados no tecido conjuntivo, vindos do sangue
por migrao atravs dos capilares e vnulas. A sua migrao aumentada quando h
processo inflamatrio.
A clula adiposa ou adipcito aumenta de tamanho medida que a gordura se
acumula, tornando-se de aparncia globosa. Caracteriza-se pela presena de clulas com
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a funo de armazenar lipdeos (adipcitos), auxiliando na manuteno da temperatura

corprea e na formao dos coxins adiposos, apresentando distribuio diferenciada em
cada
sexo
particularmente.
Acredita-se
que
evoluam
dos
fibroblastos,
sendo
especializadas em armazenamento de gorduras neutras, e esto em contato com a poro

profunda da derme, sendo que o seu conjunto constitui a hipoderme, e so encontradas
sobre a rede de colgeno.
O material intercelular formado por substncia fundamental amorfa e fibras. As
fibras so do tipo: colgenas, elsticas e reticulares, podendo existir mais de um tipo de
fibras em um mesmo tecido.
O tecido conjuntivo tem uma importante capacidade de regenerao, e varia tanto
na forma quanto na funo. Os tecidos deste grupo desempenham as funes de
sustentao, preenchimento, defesa, nutrio, transporte e reparao.
Classificao
Tecido Conjuntivo Propriamente Dito
- Tecido conjuntivo frouxo: Nesse tecido no h predominncia de nenhum dos

elementos constituintes e as fibras so desorganizadas, podendo ser chamado tambm de
tecido areolar. Esse tecido apia e nutre as clulas epiteliais, podendo ser encontradas na
pele, nas mucosas e nas glndulas. As clulas comumente encontradas so os
fibroblastos e os macrfagos. um tecido de caracterstica delicada, flexvel e pouco
resistente s traes, um exemplo o tecido subcutneo.
- Tecido conjuntivo denso: Nesse tecido h a predominncia de fibras colgenas,

sendo que as clulas mais numerosas so os fibroblastos. No tecido conjuntivo denso
irregular os feixes formam uma trama tridimencional, que proporciona ao tecido resistncia
s traes, como por exemplo na derme. No tecido conjuntivo denso regular, seguem uma
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organizao fixa, em resposta a traes exercidas num mesmo sentido, como por
exemplo, nos tendes musculares.
- Tecido conjuntivo de propriedades especiais: Podemos enquadrar aqui os tecidos:
adiposo, elstico, reticular e mucoso.
O tecido cartilaginoso e o tecido sseo tambm so classificados como tecido
conjuntivo.
Substncia Fundamental Amorfa
A substncia fundamental amorfa caracteriza-se por preencher os espaos entre as

clulas e as fibras do conjuntivo e, sendo de aspecto viscoso, podendo representar uma
barreira penetrao de partculas estranhas no interior dos tecidos.
Constitui o elemento no fibroso da matriz, na qual as clulas e outros
componentes esto mergulhados. Apresenta aspecto incolor, transparente e opticamente
homogneo,
formado
principalmente
por
proteoglicanas,
cido
hialurnico
glicoprotenas. Dentre as principais macromolculas, esto os mucopolissacardeos,

tambm chamados de gliosaminoglicanos, que quando ligados covalentemente s
protenas, so denominados proteoglicanas.
Alm desses tambm composta por protenas fibrilares, ons e gua (originria do
sangue).
Os
glicosaminoglicanos
possuem
funo
de
sustentao,
transportes
moleculares, atuando tambm na produo do colgeno pelos fibroblastos, bem como seu
arranjo tridimencional.
Fibras Colgenas
As mais freqentes do tecido conjuntivo, formadas por uma protena chamada

colgeno, que proporciona o arcabouo extracelular. O colgeno a protena mais
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abundante do corpo humano, representando 30% do total. O colgeno classificado em

cinco tipos, sendo os principais do tipo I, II, III. O tipo I o principal constituinte da pele,
tendo, osso e paredes dos vasos, sendo sintetizado pelos fibroblastos, clulas do
msculo liso e osteoblastos. O msculo liso tambm produz a do tipo III, enquanto a do
tipo II produzida pelos condrcitos.
As fibras colgenas proporcionam a fora tnsil dos ferimentos na fase da
cicatrizao. O seu metabolismo, nos tecidos normais, consiste num equilbrio entre
biossntese e degradao. So reabsorvidas durante o crescimento, remodelao,
involuo, inflamao e reparo dos tecidos.
Fibras Elsticas
As fibras elsticas tm aparncia delgada, sem estriaes longitudinais,

ramificando-se semelhante a uma rede de malha irregular, de cor amarelada. Seu
componente principal a elastina, protena muito mais resistente que o colgeno, e a
microfibrila elstica, formada por uma glicoprotena especializada. Suportam grandes
traes.
A elastina a protena mais resistente do organismo, sendo encontrada em
pequena quantidade na pele, sendo sintetizada pelas clulas musculares lisas, clulas
endoteliais, fibroblastos e condroblastos fibrocartilaginosos.
A degenerao da elastina est relacionada ao envelhecimento, iniciando-se por
volta dos trinta anos, ficando mais acentuada aos setenta, sendo caracterizado pela
aparncia de cistos e lacunas, resultando na separao das fibras (microscopicamente).
Fibras Reticulares
As fibras reticulares so anastomosadas umas s outras, formando uma estrutura

semelhante a uma rede. So curtas, finas e inelsticas, constitudas por um tipo de
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colgeno chamado reticulina. Formam os arcabouos internos das glndulas, sendo

produzidos pelos fibroblastos.
Sistema Tegumentar
O sistema tegumentar constitudo pela tela subcutnea, juntamente com os

anexos cutneos. O tegumento recobre toda a superfcie do corpo e constitudo por uma
poro epitelial, a epiderme, e uma poro conjuntiva, a derme. Abaixo e em continuidade
com a derme est a hipoderme, tela subcutnea, que embora tenha a mesma origem e
morfologia da derme no faz parte da pele.
Pele
A pele multifuncional, sendo o segundo maior rgo do organismo, s perde para

o esqueleto sseo, pesando aproximadamente 17 Kg e sua rea superficial chega a 2m2.
A pele nico rgo do corpo que est totalmente exposto ao meio externo,
representando12% do peso seco total do corpo humano com peso de aproximadamente
4,5 quilos, revestido de grande complexidade.
Um pedao de pele com aproximadamente 3cm de dimetro contm mais de 3
milhes de clulas, entre 100 e 340 glndulas sudorparas, 50 terminaes nervosas e 90
cm de vasos sanguneos.
um rgo sensorial do corpo, responsvel pela recepo de estmulos tteis
trmicos e dolorosos. O seu teor de gua de cerca de 70% do peso da pele livre do
tecido adiposo, contendo perto de 20% do contedo total de gua do organismo.
A superfcie da pele est coberta por uma delgada pelcula lquida que tende a
acidez. Oferece uma grande superfcie de disperso calrica e de evaporao e por isso,
desempenha importante papel na termoregulao por meio de seus vasos e glndulas. O
fluxo sanguneo pode ter uma grande variao. Sob condies normais, o fluxo cutneo
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de aproximadamente 400 mililitros (mL) por minuto. Funciona tambm como um vasto
emunctrio e como fbrica de vitamina D e melanina que tem funo protetora contra os
raios ultravioletas.
Sendo uma barreira por excelncia, a pele no , contudo um rgo isolado,
encontra-se
associada
muitos
sistemas,
nomeadamente
msculo-esqueltico,
neurolgico, circulatrio, endcrino e imunolgico. Sendo continuada por mucosas que

revestem o sistema respiratrio, digestivo e urogenital e suas aberturas exteriores (boca,
nariz, nus, uretra e vagina), mas diferindo estruturalmente.
Portanto a pele desenvolve um papel muito importante na fisiologia do corpo
humano protegendo o resto do corpo das toxinas, do sol e de temperaturas extremas do
nosso meio ambiente, ajudando o corpo a regular o calor, estabelecendo comunicao
acerca do estado fsico e emocional e ainda, fornece a identificao atravs de um nico
dedo.
A pele responsvel pela proteo externa e interna do nosso corpo contra a
invaso dos microorganismos ou outros agentes que possam prejudicar o bom
desempenho do mesmo, mantendo a sua temperatura e protegendo-o dos pequenos
traumas.
Podemos resumir ento, as funes da pele:
-
Base de receptores sensoriais, localizao do sentido do tato;
Fonte organizadora e processadora de informaes;
Mediadora de sensaes;
Barreira entre o organismo e o meio ambiente;
Fonte imunolgica de hormnios para diferenciao de clulas protetoras;
Proteo contra os efeitos da radiao, traumas mecnicos e eltricos;
Barreira contra materiais txicos e organismos estranhos;
Regulao da presso e do fluxo sangneo e linftico;
Regulao da temperatura;
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Metabolismo e armazenamento de gordura;
Reservatrio de alimento e gua;
Importante na respirao;
Sintetiza compostos importantes como a vitamina D;
Barreira contra microorganismos.
Constituies da Pele
Epiderme
Derme
Hipoderme (tecido subcutneo)
Epiderme
uma camada avascular derivada da ectoderme. constituda essencialmente por

um epitlio estratificado pavimentoso queratinizado. Apresenta terminaes nervosas
livres e clulas migratrias.
A epiderme em geral descrita como constituda de quatro ou cinco camadas ou
estratos, devido ao fato da camada lcida estar ou no includa s sendo observada em
determinadas amostras de pele espessa. Pode-se observar da derme para a superfcie as
seguintes camadas celulares:
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Camada Germinativa (basal)
Camada
mais
profunda
formada
por
clulas
cilndricas
dispostas
perpendicularmente (queratincitos basais) de intensa atividade mittica, sendo

responsvel pela constante renovao da epiderme, fornecendo clulas para substituir
aquelas que so perdidas na camada crnea. uma barreira permevel que d suporte a
epiderme e estabelece a unio com a derme. Por reproduo d origem s camadas
restantes da epiderme. Entre os queratincitos basais temos os melancitos, que formam
os gros de melanina, que por sua vez transfere-se para queratincitos crneos atravs
de prolongaes celulares (dendritos).
Camada Espinhosa
As clulas dessa camada possuem aspecto espinhoso, responsvel pela

denominao dessa camada. constituda por clulas que se achatam medida que se
exteriorizam, at perderem seus ncleos e transformarem-se em lminas acidfilas,
anucleadas. Sua principal funo a manuteno da coeso das clulas da epiderme e,
conseqentemente, a resistncia ao atrito.
Camada Granulosa
O citoplasma das clulas dessa camada caracteriza-se por conter grnulos de

querato- hialina que parecem estar associados com o fenmeno de queratinizao dos
epitlios.
medida que os grnulos aumentam de tamanho, o ncleo desintegra, resultando
na morte das clulas mais externas da camada granulosa. Assim, a camada granulosa
formada por clulas que j esto em franca degenerao, cujos sinais so os grnulos de
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queratina ou de melanina que esto no seu citoplasma. O ncleo das clulas j apresenta
sinais de atrofia e os filamentos que as uniam camada espinhosa, quase desaparecem.
Camada Lcida
Constituda por vrias camadas de clulas, achatadas e intimamente ligadas, das

quais a maioria apresenta limites indistintos. Faixa mais profunda, compacta e acidfila,
encontrada somente onde a camada crnea mais espessa, como a palma da mo e
planta dos ps, podendo estar ausente em alguns lugares. As camadas granular e lcida
constituem uma camada de transio, com importante funo de barreira entre o meio
externo e interno, pois impede a sada de gua e a entrada de substncias exgenas.
Camada Crnea
Camada mais externa de vrias fileiras de clulas mortas, anucleadas e ricas em

queratina. A partir do momento em que seu citoplasma for substitudo por uma protena
fibrosa denominada queratina, estas clulas mortas so denominadas corneificadas,
formando uma cobertura ao redor da superfcie do corpo que protegem o organismo
contra agresses fsicas, qumicas e biolgicas e ajudando a restringir a perda de gua do
organismo. As fileiras mais superficiais (capa descamativa) encontram-se em contnuo
processo de descamao. As ceramidas so os principais componentes lipdicos
intercelulares do estrato crneo, so fundamentais em sua funo de barreira e na
capacidade retentora de gua. As clulas mais superficiais so continuamente eliminadas
pelo atrito com a roupa, por exemplo, atravs de abraso, sendo constantemente
substitudas por clulas provenientes de camadas mais profundas da epiderme, ocorrendo
a renovao do estrato crneo em aproximadamente 14 dias. Embora a camada crnea
seja de pequena espessura, sua capacidade de reteno hdrica conserva a superfcie da
pele macia.
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Derme
Camada espessa de tecido conjuntivo sobre o qual se apia a epiderme,

comunicando com a hipoderme. A derme est conectada com a fscia dos msculos
subjacentes por uma camada de tecido conjuntivo frouxo, a hipoderme. constituda por
componentes de origem mesodrmica, tais como tecidos conjuntivos, vasos e nervos, bem
como de origem ectodrmica, tais como pr- colgenos, agrupadas em fila por elastina,
glucoprotenas no colagnicas, fibrilas e miofibrilas de sustentao. As principais clulas
da derme so os fibroblastos, responsveis pela produo de fibras e de uma substncia
gelatinosa, a substancia amorfa, na qual os elementos drmicos esto mergulhados. A
epiderme penetra na derme e origina os folculos pilosos, glndulas sebceas e glndulas
sudorparas. Encontramos ainda msculo eretor do plo, fibras elsticas, fibras colgenas,
vasos sanguneos e nervos. disposta por armao formada de fibras de colgeno
agrupadas em filas entrelaadas por elastina.
Observa-se na derme duas camadas:
- Camada papilar delgada, constituda por tecido conjuntivo frouxo, cuja funo
aumentar a zona de contato derme-epiderme, trazendo maior resistncia pele. Possui
suprimento sanguneo rico. Muitas papilas contm alas capilares, outras contm
receptores sensoriais especializados que reagem a estmulos, como mudanas de
temperatura e presso. Nesta camada h fibrilas especiais de colgeno, que se inserem
na lmina basal e penetram profundamente na derme, essas possuem funo de prender
a derme epiderme.
Camada reticular mais espessa, constituda por tecido conjuntivo denso, com
pequena vascularizao, sendo assim denominada pelo fato de que os feixes de fibras
colgenas que a compem entrelaam-se em um arranjo semelhante a uma rede. Seus
capilares so raros, sendo essa uma grande diferena em relao papilar.
As fibras colgenas compreendem cerca de 95% do tecido conectivo da derme. Os
feixes colgenos espessam-se da superfcie para a profundidade, sendo mais finos na
derme papilar e mais grossos e entrelaados na derme reticular. Sua principal funo
fornecer resistncia e integridade estrutural a diversos tecidos e rgos.
Outro
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componente essencial a elastina, produzida por um precursor secretado pelos

fibroblastos. Sendo organizada em fibras curtas e sobrepostas, responsvel pela
elasticidade da pele.
A elasticidade da pele tem um papel muito importante, pois, permite os movimentos
do corpo. A tenso da elasticidade varia de direo conforme a regio do corpo e isto se
deve variao da direo geral das fibras colgenas e elsticas da derme.
A elasticidade da pele pode ser determinada pela orientao das linhas de fenda,
ou linhas de Langer. Langer demonstrou que at em cadveres a pele est sujeita a
tenses direcionadas de acordo com as linhas, que so as junes de inmeras fendas,
sendo chamadas de linhas de fenda ou clivagem.
Em leses paralelas a essas linhas, as cicatrizes so mnimas, ao contrrio, nas
perpendiculares, podem aparecer retraes importantes, por conta das dilaceraes do
colgeno da derme e desarranjo de suas fileiras. Por isso, o conhecimento das linhas de
Langer, so de extrema importncia para o cirurgio, auxiliando-o a realizar incises
esteticamente aceitas.
Anexos da Pele
Os plos, as unhas e as glndulas sudorparas e sebceas so considerados

anexos da pele. Representam apenas 0,1% da superfcie total da pele.
Hipoderme (Tela Subcutnea)
A hipoderme um tecido sobre o qual a pele repousa, formada por tecido

conjuntivo que varia do tipo frouxo ou adiposo ao denso nas vrias localizaes e nos
diferentes indivduos.
constituda principalmente por tecido adiposo disposto em lbulos limitados por
divisrias de parede conjuntiva (colgeno e reticulina), que conferem proteo contra
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traumas mecnicos ou trmicos e, facilitam o deslizamento da pele sobre os planos

subjacentes.
A hipoderme conectada de forma frouxa a pele e a fscia dos msculos
subjacentes, o que permite aos msculos contrarem-se sem repuxar a pele. No faz parte
da pele, porm, a fixa s estruturas subjacentes.
Os adipcitos presentes em abundncia na hipoderme, so clulas capazes de
mobilizar e acumular, grandes quantidades de lipdeos, e constituindo-se no principal
reservatrio energtico do organismo.
Apresenta tambm boa vascularizao e inervao, desempenhando papel crucial
na regulao do metabolismo celular.
Vascularizao cutnea: constituda por vasos sanguneos e linfticos, dispostos
pela derme e hipoderme, assegurando as funes de oxigenao, nutrio, distribuio e
excreo. Possui papel fundamental na termoregulao, equilbrio tensional, defesa
imunolgica.
Inervao cutnea: muito abundante por toda a camada da pele, responsvel pela
sensibilidade trmica, ttil e dor, bem como pela vasomotricidade, secrees de suor, e
estmulos dos msculos piloeretores.
formada por duas camadas. A camada superficial chamada de areolar e
compe-se por adipcitos globulares e volumosos, onde os vasos sanguneos so
numerosos e delicados.
Abaixo da camada areolar existe uma lmina fibrosa, de desenvolvimento varivel,
que a fscia superficial ou subcutnea. Esta separa a camada areolar da camada mais
profunda, a camada lamelar, onde ocorre aumento de espessura no ganho de peso, com
aumento do volume dos adipcitos.
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Sistema Linftico
Fisiologia do Sistema Linftico

O sistema linftico se assemelha ao sistema sanguneo, que est intimamente
relacionado anatmica e funcionalmente ao sistema linftico, mas o sistema linftico no
possui um rgo central bombeador. A circulao linftica produzida por meio de
contraes do sistema muscular ou de pulsaes de artrias prximas aos vasos
linfticos.
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So trs as funes bsicas do sistema linftico: retorno do lquido intersticial para

a corrente sangunea, destruio de microorganismos e partculas estranhas da linfa e
respostas imunes especficas, como a produo de anticorpos. seu papel transportar as
clulas mortas, as clulas imunocompetentes, as partculas inorgnicas, as protenas, os
lipdeos, as bactrias, os vrus, os produtos do catabolismo.
Ao passar pelos capilares linfticos o lquido intersticial recebe o nome de linfa. A
linfa assemelha-se ao plasma sanguneo, diferenciando-se apenas por no apresentar
clulas sanguneas, sendo constitudo principalmente por gua, eletrlitos e de
quantidades variveis de protenas plasmticas que escapam do sangue atravs dos
capilares sanguneos.
Os vasos linfticos so divididos em superficiais e profundos. Os superficiais
passam atravs da fscia superficial e os linfonodos so usualmente encontrados onde as
grandes veias superficiais se anastomosam com as profundas. Os vasos profundos
geralmente seguem as veias profundas, que via de regra caminham com as artrias.
Capilares Linfticos
A rede linftica origina-se nos capilares linfticos. Os capilares so os menores

vasos condutores linfticos e possuem clulas endoteliais que sobrepem em escamas,
formando microvlvulas que se tornam prvias, permitindo sua abertura ou fechamento,
conforme o afrouxamento ou a trao dos filamentos de proteo. Quando ocorre a trao,
os filamentos permitem que a gua, partculas, pequenas clulas e molculas de protenas
penetrem, formando a linfa. No interior dos capilares esse lquido no pode voltar aos
espaos intercelulares por causa da presso no interior dos capilares, que fora as bordas
das clulas endoteliais a se juntarem, fechando a vlvula, impedindo o refluxo da linfa.
Existem alguns capilares linfticos nas vilosidades intestinais, chamados de vasos
lcteos, auxiliando na absoro de gordura no trato digestivo.
A rede capilar linftica rica em anastomoses, principalmente na pele, onde os
mesmos so dispostos de forma superficial e profunda, em relao rede capilar
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sangunea. Nos vasos linfticos e ductos, ocorre de forma diferente. Nos capilares
linfticos, os espaos intercelulares so bem mais amplos, possuindo "fendas" entre as
clulas parietais, permitindo que as trocas lquidas entre o interstcio e o capilar linftico se
faam com extrema facilidade no s de dentro para fora, como de fora para dentro do
vaso (Duque, 2000).
Pr-Coletores
Os pr-coletores se assemelham estruturalmente ao capilar linftico, com a

diferena de o cilindro endotelial interno ser coberto por um revestimento de tecido
conjuntivo, acompanhado de elementos elsticos e musculares, que proporcionam aos
vasos, propriedades fsicas de alongamento e contratilidade. Em certos pontos prolongamse juntamente com as clulas endoteliais, para o lmem do vaso, formando as vlvulas ao
contrrio dos vasos linfticos iniciais os quais no possuem vlvulas. Seu trajeto
sinuoso, possuindo fibras colgenas e sua membrana basal mais desenvolvida.
Coletores
Os coletores linfticos so vasos mais calibrosos que correm longos percursos sem
se anastomosar. Apresentam uma estrutura semelhante s veias de grande calibre, sendo
o seu revestimento composto de trs camadas: tnica ntima, tnica mdia e tnica
adventcia.
- Tnica ntima: mais interna, onde h fibras elsticas dispostas longitudinalmente.
- Tnica mdia: compe a maior parte da parede do coletor, formada por
musculatura lisa arranjada em forma de espiral, seguindo a contratilidade do vaso.
- Tnica adventcia: a mais externa e espessa de todas, formada por fibras
colgenas dispostas longitudinalmente, entre as quais existem fibras elsticas e feixes de
musculatura longitudinal.
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Os elementos da camada interna so freqentemente orientados de forma

longitudinal, enquanto os da camada central formam uma espiral slida e, por isso,
parecem estar dispostos de forma circular.
Tanto os vasos superficiais ou profundos, possuem numerosas vlvulas bivalvares,
sendo os espaos compreendidos entre cada vlvula chamados de linfangions. Este
possui contratilidade prpria, configurando a unidade motriz do sistema linftico,
assemelhando-se a bomba cardaca.
Esse corao do sistema linftico impulsiona a linfa por: contrao da musculatura
lisa da parede dos vasos, de seis a sete vezes por minuto e por estiramento reflexo dos
vasos, atravs do enchimento do vaso, causando uma distenso que impulsiona a linfa
atravs da vlvula para o prximo segmento.
A motilidade dos linfangions tambm so influenciados por outras aes paralelas:
- Bombeamento do sistema arterial;
- Bombeamento dos msculos;
- Movimentos respiratrios;
- Peristaltismo intestinal;
- Drenagem linftica;
- Presso externa promovidas por enfaixamento e contenso elstica.
Linfonodos
Tambm conhecidos como gnglios ou nodos linfticos. So formaes localizadas

ao longo dos vasos do sistema linftico e so em nmero de 600 e 700 ao todo. Podem ter
diferentes formas, tamanho e colorao, podendo estar em grupos ou isolados. O gnglio
formado por uma cpsula conjuntiva perifrica que se adere ao tecido adiposo.
Normalmente esto localizados na regio anterior s articulaes. Possuem a
funo de transportar a linfa em direo s cadeias ganglionares, filtrando suas impurezas
23
e produzindo linfcitos. A preservao do organismo contra qualquer agresso de

substncias estranhas, atravs de uma reao imunolgica muito complexa, sua funo
essencial.
Os gnglios esto envoltos por uma cpsula fibrosa e em seu interior possuem
septos conjuntivos que os dividem em lobos. A parte interna, que o parnquima,
formada por dois tipos de estruturas: a cortical, na periferia e a medular, mais
internamente.
As clulas que constituem o gnglio so: clulas reticulares e as linfides.
- Reticulares: com a funo de fagocitose e pinocitose.
- Linfide: contm a memria imunolgica, essencial em reaes imunolgicas. So
to especializadas que podem reagir diretamente ou atravs de anticorpos.
A linfa infiltrada no seio marginal ou subcapsular, contendo linfcitos e
macrfagos, sendo transportada em seguida por canais at o seio medular, onde a linfa
recaptada pelos vasos eferentes que surgem no hilo.
Os vasos que chegam ao linfonodo so mais numerosos e mais finos (linfticos
aferentes), do que os que saem (linfticos eferentes), por conta disso o fluxo nessa regio
lento. A linfa que chega ao linfonodo percorre numerosas cavidades, os seios linfticos,
onde as impurezas so retidas e passam para a linfa.
Os principais grupos de linfonodos esto na axila, virilha, pescoo, perna e em
outras regies mais profundas do corpo.
Os nodos linfticos, no caso de infeco, contribuem para impedir que o processo
infeccioso se dissemine ou provoque perturbaes em outros pontos do organismo,
retendo os restos de microorganismos e dendritos de clulas mortas nos nodos. Esses
restos celulares so destrudos por clulas especializadas atravs da fagocitose.
O aumento do volume e da sensibilidade dos nodos linfticos, localizados prximos
rea comprometida, conhecido popularmente como ngua. Que nada mais do que
um congestionamento da linfa por sobrecarga do trabalho das clulas dos nodos.
24
Outra funo de extrema importncia dos linfonodos a deteco de clulas

tumorais, na tentativa de impedir o processo de metstase, que a disseminao dessas
clulas cancerosas para o resto do corpo. Sendo por esse motivo que o estudo do sistema
linftico durante o tratamento cirrgico e radioterpico do cncer essencial.
Circulao Linftica
As circulaes linfticas e sanguneas esto intimamente relacionadas. Os capilares

linfticos so dotados de alta permeabilidade, permitindo a passagem de protenas,
cristalides e gua.
O fluxo da linfa lento, por volta de trs litros de linfa penetram no sistema
cardiovascular em 24 horas. Isso se deve ao fato de que ao contrrio do sistema
cardiovascular, o sistema linftico para fluir depende de foras externas e internas do
organismo, como a gravidade, os movimentos passivos, a massagem ou a contrao
muscular, a pulsao das artrias prximas aos vasos, o peristaltismo visceral e os
movimentos respiratrios.
A linfa, ao ser absorvida pelos capilares linfticos, transportada para os vasos prcoletores e coletores, passando atravs de vrios linfonodos, a linfa em seguida filtrada
e devolvida circulao sangunea, at atingir os vasos sanguneos. Os vasos superficiais
e profundos do membro superior fluem em direo aos linfonodos axilares. E os vasos
superficiais e profundos do membro inferior fluem para os linfonodos inguinais superficiais.
A linfa de todo o organismo retorna circulao sangunea atravs de dois grandes
troncos: o ducto torcico e o ducto linftico direito. O ducto torcico recebe a linfa vinda
dos membros inferiores, do hemitrax esquerdo, e metade esquerda do pescoo e da
cabea, alm do membro superior esquerdo. Ele formado pela juno dos troncos
intestinais, intercostais descendentes e lombares, se origina na cisterna do quilo, uma
dilatao situada anteriormente segunda vrtebra lombar, onde desembocam os vasos
que recolhem o quilo intestinal.
25
O ducto linftico direito recolhe a linfa proveniente do membro superior direito, do

hemitrax direito, do pescoo e da cabea. Este ducto formado pela unio dos troncos
subclvio, jugular direito e broncomediastinal direito.
Toda a linfa coletada filtrada pelo sistema linftico e lanada na corrente
sangunea, recomeando o seu circuito como plasma sanguneo.
As molculas pequenas vo, em sua maioria, diretamente para o sangue, sendo
conduzida pelos capilares sanguneos, e as grandes partculas alcanam a circulao
atravs do sistema linftico. Mesmo macromolculas passam para o sangue via capilares
venosos, sendo que o maior volume do fluxo venoso faz com que, no total, o sistema
venoso capte muito mais protenas que o sistema linftico.
O transporte da linfa pode ser explicado pela hiptese de Starling sobre o equilbrio
de foras. Uma dessas foras a presso de filtrao (presso hidrosttica nos capilares
menos a presso hidrosttica do lquido intersticial), e a outra fora o gradiente de
presso osmtica atravs da parede capilar ( presso coloidosmtica do plasma menos a
presso coloidosmtica do lquido intersticial). Sendo esta uma fora de entrada, e como a
presso coloidosmtica do lquido geralmente desprezvel, o gradiente equivale
presso onctica. A gua, rica em elementos nutritivos, sais minerais e vitaminas, ao
deixar a luz do capilar arterial, desemboca no interstcio, onde as clulas retiram os
elementos necessrios ao seu metabolismo e eliminam os produtos de degradao
celular. Em seguida, o lquido intersticial, atravs das presses exercidas, retoma a rede
de capilares venosos.
Vrias presses so responsveis pelas trocas atravs do capilar sanguneo:
- Presso hidrosttica: a presso que impulsiona do fluido pela membrana capilar,
em direo ao interstcio. A presso mdia no capilar arterial de cerca de 30 mmHg e no
capilar venoso de 15 mmHg. A presso hidrosttica intersticial a que tende a movimentar
o fluido de volta para os capilares. Quando um indivduo fica em p, a presso hidrosttica
aumenta nos membros inferiores e diminui na cabea.
- Presso osmtica: originada pela presena de molculas proticas no sangue e
no fluido intersticial. A presso osmtica movimenta o fluido do interstcio em direo o
capilar. Seu valor mdio de 28 mmHg nos extremos dos capilares. A presso osmtica
26
intersticial representa a fora oposta, que tende a retirar fluido dos capilares. Seu valor
mdio de 6mmHg nos extremos dos capilares.
- Presso de filtrao: calculada pela diferena entre as presses hidrosttica
capilar e osmticas, sendo no extremo arterial igual presso positiva de 8 mmHg,
produzindo assim uma ultrafiltrao. No extremo venoso, corresponde a presso negativa
de 7 mmHg, produzindo a reabsoro. Assim sendo, 90% do fluido filtrado reabsorvido,
o restante absorvido pelo sistema linftico.
- Presso tissular: a presso exercida sobre o fluido livre nos canais tissulares.
negativa na maioria dos tecidos. A presso tissular total o resultado da soma da presso
hidrosttica tissular e da presso do tecido slido. negativa na maioria dos tecidos,
quando o interstcio abre as junes endoteliais atravs dos filamentos de ancoragem.
Podendo ser positiva quando os msculos de contraem, comprimindo os linfticos iniciais.
Grande parte do lquido dos tecidos na extremidade arterial do leito capilar retorna
circulao sangunea atravs das extremidades venosas dos capilares e das vnulas pscapilares. Aproximadamente dez a vinte por cento, entretanto, so conduzidos por um
sistema de finos capilares linfticos, atravessando um ou mais grupos de linfonodos e
finalmente vasos linfticos maiores antes de retornarem ao sistema venoso.
Para que a movimentao da linfa ocorra de forma significativa, depende de
diversas foras. O aumento da permeabilidade do capilar sanguneo, aumentando o
volume e a presso intersticial, leva formao de mais linfa, o que conseqentemente,
proporciona um aumento da permeabilidade capilar venosa, juntamente com o
extravasamento de lquido e de protenas, levando tambm, ao aumento da entrada da
linfa dentro do capilar linftico. As mudanas de temperatura, como seu aumento ou
hipotermia, agem da mesma forma, aumentando o volume de lquidos intersticiais e o fluxo
da linfa. No interstcio, as macromolculas proticas fracionam-se, adquirindo maior poder
osmtico, atraindo mais lquido para o interstcio e potencializando os mecanismos
formadores de linfa.
A quantidade de lquido nos espaos intersticiais depende da presso capilar, da
presso do lquido intersticial, da presso onctica, da permeabilidade dos capilares, do
nmero de capilares ativos, do fluxo linftico e do volume total de lquido extracelular. A
27
relao entre as resistncias pr- capilares e pscapilares venular tambm importante.
Alteraes em alguns destes parmetros leva a variaes no volume do lquido intersticial.
O excesso de lquido no interstcio fator determinante do que classificamos como
edema.
A quantidade anormal de lquido nos espaos intercelulares ou nas cavidades do
organismo, o que definimos por edema. O edema uma conseqncia do aumento nas
foras que tendem a mover os fluidos do compartimento intravascular ao intersticial. As
principais causas que podem levar formao de edema so: aumento da presso
hidrosttica, diminuio da presso osmtica, obstruo da drenagem linftica e aumento
da permeabilidade vascular.
Fisiopatologia
A fisiopatologia do sistema linftico caracterizada pela formao de edema, o qual

de extrema importncia para a rea dermato - funcional.
Falar de edema ainda contraditrio, no se sabe ainda os mecanismos profundos
que levam a formao do edema, e seu sinais clnicos ainda so contraditrios. Alguns
sinais aparecem noite outros, logo pela manh, sendo este mais raro, mais evidente ao
levantar. A atividade fsica favorece a sua eliminao, mas em alguns casos o mais
indicado o repouso.
O edema o resultado do desequilbrio entre o aporte lquido retirado dos capilares
sanguneos pela filtragem e a drenagem desse lquido. O estado fisiolgico obtido
quando as vias de drenagem so suficientes para evacuar o lquido trazido pela filtragem,
ocorrendo uma constante renovao do lquido intersticial, onde as clulas do corpo
podem retirar os elementos necessrios ao seu metabolismo. Se esse processo no for
interrompido, o edema certamente no aparecer.
Quando o aporte de lquido filtrado, e o sistema de drenagem linftico insuficiente,
no respondendo a essa demanda, ocorre um desequilbrio. Os tecidos se enchem de
28
lquido, as presses intrateciduais aumentam e a pele se distende. O tecido apresenta-se

inchado, ocorrendo o edema.
Esse tipo de edema de origem vascular, o sinal caracterstico o de godet, ou
seja, uma presso aplicada com o dedo o deprime, e ao retirar a presso, a depresso
persiste.
Outro tipo de edema totalmente diferente acontece quando a rede de evacuao
insuficiente, enquanto o aporte por filtragem normal, no apresentando o sinal de godet.
Esse edema de origem linftica.
Edema por Aumento de Aporte Lquido
O edema de origem vascular pode aparecer em conseqncia da presso

hidrosttica, pelo aparecimento das varizes, as flebites, a insuficincia cardaca,
diminuio da presso onctica e alterao da parede vascular.
Edema Produzido por Defeito de Drenagem
Esse defeito leva a formao do linfedema e pode ser por: agenesia (defeito do
desenvolvimento), hipoplasia (diminuio da atividade), de origem hereditria ou adquirida,
incontinncia valvular e obstruo linftica.
------------------- FIM DO MDULO I --------------------
29

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- Noes de Histologia e Citologia

FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL CORPORAL

Na forma da resoluo do COFFITO nmero 80, a fisioterapia uma cincia

O fisioterapeuta que escolhe trabalhar com a rea dermato- funcional no deve se

Noes de Histologia e Citologia

O tecido epitelial pode ser classificado em: epitlio de revestimento e epitlio

Tecido Epitelial de Revestimento

Constitui-se por clulas intimamente ligadas, com quantidade mnima de material

Tecido Epitelial Glandular

Alm da funo de revestimento do organismo, tem como funo principal

O tecido conjuntivo caracteriza-se por apresentar diversos tipos de clulas, que so

a funo de armazenar lipdeos (adipcitos), auxiliando na manuteno da temperatura

especializadas em armazenamento de gorduras neutras, e esto em contato com a poro

Tecido Conjuntivo Propriamente Dito

- Tecido conjuntivo frouxo: Nesse tecido no h predominncia de nenhum dos

- Tecido conjuntivo denso: Nesse tecido h a predominncia de fibras colgenas,

Substncia Fundamental Amorfa

A substncia fundamental amorfa caracteriza-se por preencher os espaos entre as

glicoprotenas. Dentre as principais macromolculas, esto os mucopolissacardeos,

As mais freqentes do tecido conjuntivo, formadas por uma protena chamada

abundante do corpo humano, representando 30% do total. O colgeno classificado em

As fibras elsticas tm aparncia delgada, sem estriaes longitudinais,

As fibras reticulares so anastomosadas umas s outras, formando uma estrutura

colgeno chamado reticulina. Formam os arcabouos internos das glndulas, sendo

O sistema tegumentar constitudo pela tela subcutnea, juntamente com os

A pele multifuncional, sendo o segundo maior rgo do organismo, s perde para

neurolgico, circulatrio, endcrino e imunolgico. Sendo continuada por mucosas que

Base de receptores sensoriais, localizao do sentido do tato;

Fonte organizadora e processadora de informaes;

Barreira entre o organismo e o meio ambiente;

Fonte imunolgica de hormnios para diferenciao de clulas protetoras;

Proteo contra os efeitos da radiao, traumas mecnicos e eltricos;

Barreira contra materiais txicos e organismos estranhos;

Regulao da presso e do fluxo sangneo e linftico;

Metabolismo e armazenamento de gordura;

Reservatrio de alimento e gua;

Sintetiza compostos importantes como a vitamina D;

Barreira contra microorganismos.

Hipoderme (tecido subcutneo)

uma camada avascular derivada da ectoderme. constituda essencialmente por

Camada Germinativa (basal)

perpendicularmente (queratincitos basais) de intensa atividade mittica, sendo

As clulas dessa camada possuem aspecto espinhoso, responsvel pela

O citoplasma das clulas dessa camada caracteriza-se por conter grnulos de

Constituda por vrias camadas de clulas, achatadas e intimamente ligadas, das

Camada mais externa de vrias fileiras de clulas mortas, anucleadas e ricas em

Camada espessa de tecido conjuntivo sobre o qual se apia a epiderme,

componente essencial a elastina, produzida por um precursor secretado pelos

Os plos, as unhas e as glndulas sudorparas e sebceas so considerados

Hipoderme (Tela Subcutnea)

A hipoderme um tecido sobre o qual a pele repousa, formada por tecido

traumas mecnicos ou trmicos e, facilitam o deslizamento da pele sobre os planos

Fisiologia do Sistema Linftico

So trs as funes bsicas do sistema linftico: retorno do lquido intersticial para

A rede linftica origina-se nos capilares linfticos. Os capilares so os menores

Os pr-coletores se assemelham estruturalmente ao capilar linftico, com a

Os elementos da camada interna so freqentemente orientados de forma

Tambm conhecidos como gnglios ou nodos linfticos. So formaes localizadas

e produzindo linfcitos. A preservao do organismo contra qualquer agresso de

Outra funo de extrema importncia dos linfonodos a deteco de clulas

As circulaes linfticas e sanguneas esto intimamente relacionadas. Os capilares