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CARLOS MAGNO AMARAL COSTA

TCNICAS DE MENSURAO DA TEMPERATURA CORPORAL:


UMA ESPECIAL ATENO PARA AS VARIAES DA TEMPERATURA DA
PELE MENSURADAS POR TERMOGRAFIA AO LONGO DO DIA

Dissertao apresentada Universidade


Federal

de

Viosa,

como

parte

das

exigncias do Programa de Ps-Graduao


em Educao Fsica, para obteno do ttulo
de Magister Scientiae.

VIOSA
MINAS GERAIS BRASIL
2012

ii
CARLOS MAGNO AMARAL COSTA

TCNICAS DE MENSURAO DA TEMPERATURA CORPORAL:


UMA ESPECIAL ATENO PARA AS VARIAES DA TEMPERATURA DA
PELE MENSURADAS POR TERMOGRAFIA AO LONGO DO DIA

Dissertao apresentada Universidade


Federal

de

Viosa,

como

parte

das

exigncias do Programa de Ps-Graduao


em Educao Fsica, para obteno do ttulo
de Magister Scientiae.

Aprovada: 21 de dezembro de 2012.

__________________________________
Ciro Jos Brito

__________________________________
Guilherme de Azambuja Pussieldi

______________________________________
Manuel Sillero-Quintana
(Coorientador)
____________________________________
Joo Carlos Bouzas Marins
(Orientador)

iii

A Deus, a minha me Maria Antonieta e


minha namorada Thais, e aos meus
irmos, Michelle e Thiago.
Ao meu orientador Joo Carlos Bouzas
Marins.
A todos os meus amigos que sempre me
incentivaram e apoiaram.

iv

A dor temporria, desistir dura para


sempre.

v
AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus, por todos os momentos de proteo e inspirao, pela vida e


por todas as oportunidades concedidas nos momentos de dificuldade.
A minha me, Maria Antonieta, e a minha namorada Thais, por sempre terem
acreditado no meu sonho, me apoiado nos momentos de dificuldade e se sacrificado nos
momentos de minha ausncia para que esse sonho se tornasse realidade. Agradeo o
apoio, a ajuda, o carinho, o amor, a confiana e a pacincia que tiveram comigo.
Aos meus irmos, Michelle e Thiago, pela fora e confiana que cada um, ao seu
modo, sempre depositou em mim.
Ao meu orientador Joo Carlos Bouzas Marins, pela pacincia, pela dedicao,
pelo esforo e pela competncia na conduo de todos os momentos deste trabalho.
Ao TCel Perius, ex-chefe e incentivador do meu trabalho, agradeo pelos
momentos de ausncia, concedidos para que este sonho tivesse continuidade.
Aos meus companheiros de laboratrio, Alex, Fabrcio e Cristiane, que me
ajudaram de forma competente e dedicada, unindo esforos para que este trabalho
tivesse um fim.
Ao meu grande amigo Danilo, que me recebeu de forma brilhante, num
ambiente at ento desconhecido, apresentando-me, com todo entusiasmo, o LAPEH, e
demonstrando, nos poucos momentos de convivncia, sua dedicao pesquisa e o
interesse pela cincia.
Aos demais companheiros, Pedro Meloni e Bruno Moura e a todos integrantes
do LAPEH, meu muito obrigado!

vi
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

FPA = Focal plane array


ISAK = International Society for Advancementin Kinanthropometry
RCI = Regio corporal de interesse
Ta = Temperatura ambiente
Tabdomen = Temperatura do abdmen
Tantebrao post dir = Temperatura do antebrao posterior direito
Tcentral = Temperatura central
Tcorporal = Temperatura corporal
Tcoxa ant dir = Temperatura da coxa anterior direita
Tesofgica = Temperatura esofgica
TIR = Termografia infravermelha
TMpele = Temperatura mdia da pele
Toral = Temperatura oral
Tpele = Temperatura da pele
Tperna post dir = Temperatura da perna posterior direita
Tretal= Temperatura retal
Ttimpnica = Temperatura timpnica
UR = Umidade relativa

vii
SUMRIO
RESUMO ............................................................................................................

ix

ABSTRACT ........................................................................................................

xi

1 INTRODUO GERAL ..............................................................................

01

2 OBJETIVOS .................................................................................................
2.1 Geral .............................................................................................
2.2 Especficos ...................................................................................
2.2.1 Captulo 1 ........................................................................
2.2.2 Captulo 2 ........................................................................
2.2.3 Captulo 3 .......................................................................

03
03
03
03
03
04

REFERNCIAS .................................................................................................

05

3 CAPTULO 1 - TCNICAS DE MENSURAO DA TEMPERATURA


CENTRAL E SUA APLICAO NO EXERCCIO FSICO
..............................................................................................................................
3.1 Resumo ..................................................................................................
3.2 Introduo ..............................................................................................
3.3 Mtodo ...................................................................................................
3.4 Temperatura Oral ...................................................................................
3.5 Temperatura Timpnica .........................................................................
3.6 Temperatura Retal ..................................................................................
3.7 Temperatura Esofgica ..........................................................................
3.8 Temperatura Gastrointestinal .................................................................
3.9 Temperatura da Artria Pulmonar .......................................................
3.10 Concluses ...........................................................................................
3.11 Referncias ..........................................................................................

07
07
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4 CAPTULO 2 - VARIAES DA TEMPERATURA DA PELE AO


LONGO DE UM DIA EMPREGANDO A TCNICA DE TERMOGRAFIA
INFRAVERMELHA EM HOMENS MILITARES ............................................
4.1 Resumo ..................................................................................................
4.2 Introduo ..............................................................................................
4.3 Materiais e Mtodos ...............................................................................
4.3.1 Amostra .....................................................................................
4.3.2 Procedimentos ...........................................................................
4.3.3 Equipamentos ............................................................................

35
35
37
39
39
41
46

viii
4.3.4 Anlise estatstica ......................................................................
4.4 Resultados ..............................................................................................
4.5 Discusso ...............................................................................................
4.6 Concluses .............................................................................................
4.7 Referncias ............................................................................................
4.8 Anexo 1 ..................................................................................................
4.9 Anexo 2 ..................................................................................................

47
47
53
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59
62
63

5 CAPTULO 3 - UTILIZAO DA TCNICA DE TERMOGRAFIA


INFRAVERMELHA
PARA
IDENTIFICAR
VARIAES
DA
TEMPERATURA DA PELE DE MULHERES MILITARES AO LONGO DE
UM DIA ..............................................................................................................
5.1 Resumo ..................................................................................................
5.2 Introduo ..............................................................................................
5.3 Materiais e Mtodos ...............................................................................
5.3.1 Amostra .....................................................................................
5.3.2 Procedimentos ...........................................................................
5.3.3 Equipamentos ...........................................................................
5.3.4 Anlise estatstica ......................................................................
5.4 Resultados ..............................................................................................
5.5 Discusso ...............................................................................................
5.6 Concluso ...............................................................................................
5.7 Referncias ............................................................................................
5.8 Anexo 1 ..................................................................................................
5.9 Anexo 2 ..................................................................................................

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64
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68
68
70
75
76
76
83
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89
93
94

6 CONCLUSES GERAIS .............................................................................

95

ix
RESUMO

COSTA, Carlos Magno Amaral, M. Sc. Universidade Federal de Viosa, dezembro de


2012. Tcnicas de mensurao da temperatura corporal: uma especial ateno
para as variaes da temperatura da pele mensuradas por termografia ao longo do
dia. Orientador: Joo Carlos Bouzas Marins. Coorientador: Manuel Sillero-Quintana.

Esta dissertao foi proposta com dois objetivos principais: a) analisar os


diferentes mtodos de mensurao da temperatura central, seus aspectos favorveis e
desfavorveis durante o exerccio fsico; b) identificar a ocorrncia de variao diria da
temperatura da pele (Tpele), tanto de homens como de mulheres, utilizando a tcnica de
termografia infravermelha. Para elucidar o primeiro objetivo, foi realizado um estudo de
reviso que identificou as seis principais tcnicas de mensurao da temperatura central.
A temperatura retal e a temperatura gastrointestinal parecem ser os mtodos mais
aplicados em exerccio fsico, contudo nenhum mtodo dever ser excludo sem que
antes sejam analisadas suas limitaes, o tipo de exerccio fsico realizado e os objetivos
do registro da temperatura central. Para alcanar o segundo objetivo, realizaram-se dois
estudos em que participaram 31 militares do sexo masculino e 20 militares do sexo
feminino. Os avaliados estavam sob o mesmo treinamento fsico por, no mnimo, seis
meses, no eram fumantes ou portadores de condio patolgica inflamatria, ou
apresentavam algum problema que pudesse alterar a Tpele. As imagens termogrficas
foram coletadas em uma sala climatizada a 23C 1C e obtidas atravs de termovisor
posicionado a 4 m de distncia do avaliado. Foram coletadas 4 imagens englobando 25
regies corporais de interesse (RCI), esse procedimento foi repetido ao longo do mesmo
dia em cinco ocasies: s 7h, s 11h, s 15h, s 19h e s 23h. Para o comportamento
trmico geral, tambm foi considerada a temperatura mdia da pele. Empregou-se a
ANOVA One Way com medidas repetidas, seguida pelo teste post-hoc de Tukey, para

x
localizar a diferena significativa entre os diferentes horrios do dia em cada RCI. O
nvel de significncia adotado foi p<0,05, realizado no software SigmaPlot, verso 11.
Em todas as RCI, tanto em homens como em mulheres, foram registradas diferenas
significativas, indicando claramente uma mudana da temperatura da pele ao longo do
dia, com cada RCI apresentando um comportamento trmico especfico. Contudo, tanto
para os homens [31,40,7C] quanto para as mulheres [30,20,7C], a menor
temperatura mdia da pele tende a ocorrer s 7h. Quanto ao pico de temperatura, nos
homens [32,30,8C] tende a ocorrer s 23h e nas mulheres [32,50,4C], esse
comportamento foi mais claramente observado s 15h. As diferenas de temperatura
entre os segmentos, quando comparados os dimdios corporais, so usualmente
inferiores a 0,5C em ambos os gneros. Nos homens, a face anterior das mos foi a
regio que apresenta maior variao ao longo do dia, com diferena de 4,4 e 4,5C entre
o primeiro e o ltimo registro. Nas mulheres, a regio que apresentou maior diferena
foram as mos direita e esquerda, anteriores e posteriores, com variaes de 3,1 e 3,0C
e 2,7 e 3,0C, respectivamente. Consideram-se como concluses desse trabalho: 1) os
mtodos de registro da Tcentral recomendados durante o exerccio fsico so a Tretal,
principalmente em ambiente laboratorial, alm da Tgastrointestinal que apresenta como
vantagem o uso em condies reais de exerccio mesmo fora do laboratrio; 2) tanto
em homens como em mulheres, a Tpele de todas as RCI analisadas e a TMpele
demonstraram variaes ao longo do dia com menores valores no incio da manh (7h);
3) as variaes de temperatura observadas so especficas em funo da RCI, havendo
perodos de estabilizao trmica em algumas regies e tendncia ascendente da T pele ao
longo do dia; e 4) as RCI bilaterais apresentam mesmo comportamento trmico.

Palavras-chave: Temperatura humana. Temperatura da pele. Termografia.

xi
ABSTRACT

COSTA, Carlos Magno Amaral, M. Sc. Universidade Federal de Viosa, december


2012. Techniques for measuring body temperature: a special attention to changes
in skin temperature measured by thermography throughout the day. Advisor: Joo
Carlos Bouzas Marins. Co-Advidor: Manuel Sillero-Quintana.

This dissertation was proposed with two main objectives: a) analyze the different
methods for measurement of core temperature, favorable and unfavorable aspects
during exercise; b) identifying the occurrence of daily variation in skin temperature
(Tskin) both men and women using the technique of infrared thermography. To elucidate
the first objective was a study review that identified six main techniques for measuring
the core temperature. The rectal and gastrointestinal temperature seem to be the most
used methods in physical exercise, however, no method should be deleted without first
being analyzed its limitations, the type of exercise performed and the goals of the
central temperature record. To achieve the second objective two studies were conducted
which involved a total sample of 31 male military and 20 women military.The evaluated
were subjected to the same physical training for at least six months, were nonsmokers or
patients with inflammatory pathological condition or a problem that could change the
Tskin. The thermographic images were collected in a room heated to 23C 1C and
obtained by the thermal imager positioned 4 m away from the volunteer. We collected 4
images encompassing the 25 body regions of interest (RBI), this procedure was repeated
along the same day on five occasions at 7h, 11h, 15h, 19h and 23h. For the thermal
behavior was also considered the overall average temperature of the skin. We applied
the One Way ANOVA with repeated measures followed by post-hoc Tukey test to
determine significant differences between different times of day in each RBI. The

xii
significance level of p<0,05 was adopted for all calculations which were performed in
SigmaPlot software, version 11. In all the RBI in both men and women statistical
differences were observed, clearly indicating a change in temperature of the skin
throughout the day with RCI each having a specific thermal behavior. However, both
for men [31.40.7C] as for women [30.20.7C], the lowest temperature tends to be
7h, temperature peak in men [32.3 0.8C] tends to be 23h, in women [32.5 0.4C]
this behavior was most clearly observed 15h. Temperature differences between the
segments when comparing the sides of the body are usually lower than 0.5C in both
genres. In men, the anterior surface of the hands was the region with the greatest
variation throughout the day, with a difference of 4.4 and 4.5C between the first and
last record. The women the region with the biggest difference were the right and left
hands regions preceding and subsequent with oscillations of 3.1 to 3.0C and 2.7 and
3.0C respectively. Are considered as findings of this work: 1) The methods of
registration of core temperature recommended during physical exercise are Trectal,
mainly in laboratory environment, and Tgastrointestinal besides having the advantage use in
real-world exercise even outside the laboratory; 2) both in men as in women, the Tskin
of all RBI analyzed and mean skin temperature (MTSkin) showed fluctuations throughout
the day with lowest values in the early morning (7h); 3) The temperature fluctuations
are observed depending on the specific RBI, with periods of thermal stabilization in
some regions and an increasing trend of Tskin throughout the day; 4) The bilateral RBI
have the same thermal behavior.

Keywords: Human temperature. Skin temperature. Thermography.

1
1 INTRODUO GERAL

O controle da temperatura corporal (Tcorporal) em humanos se faz necessrio para


manter em nveis seguros as repostas fisiolgicas de produo, absoro e perda de calor. Os
mecanismos termorregulatrios so os responsveis pela homeostase da temperatura humana
durante o repouso e, principalmente, durante o esforo fsico, ajustando em aproximadamente
37C a temperatura central (Tcentral) a fim de evitar hipertermia e hipotermia em nveis
perigosos (1).
Apesar da disponibilidade e da variedade de mtodos de mensurao da Tcorporal, a
seleo do mtodo de termometria para qualquer populao especfica no simples,
especialmente durante a prtica de exerccio fsico e participao no esporte. Contudo,
avanos relacionados mensurao da Tcorporal tm desempenhado funes importantes na
pesquisa de termorregulao humana, por permitirem que os pesquisadores quantifiquem e
analisem a temperatura usando diferentes estratgias.
A Tcorporal um dos principais marcadores utilizados para identificar as variaes
circadianas dirias do ritmo biolgico (2, 3), as quais ocorrem a partir do sistema interno
orgnico que permite a antecipao e a preparao relacionadas s mudanas dirias (4).
Existem vrias tcnicas de registro da Tcorporal e, em todas, foi observado que existem
variaes ao longo de 24 horas, porm com faixas de normalidade diferenciadas em funo do
tipo de tcnica empregada (5).
A proposta de utilizao da termografia infravermelha (TIR) para controle de
mensurao da temperatura corporal apresenta aspectos interessantes. Em humanos, essa
tcnica teve seu incio na rea mdica com o objetivo de diagnosticar doenas vasculares (6),
inflamaes (7), tumores (8, 9) e desordem metablica, bem como anormalidades da Tcorporal
(7).

2
A TIR registra a distribuio da temperatura por meio de termovisor que capta e
processa a radiao infravermelha emitida pela superfcie do corpo (10). Sua aplicao
considerada vantajosa, pois permite anlise imediata, de forma geral ou especfica, focada em
determinada parte do corpo. A TIR um procedimento no invasivo e no necessita contato
fsico com o avaliado, podendo ser utilizada como tcnica alternativa para o estudo da
variao trmica diria (11, 12).
Estudos da variao trmica diria so frequentemente realizados atravs das
mensuraes da temperatura retal (13-15), gastrointestinal (16), oral (17), axilar (14, 16) e da
pele (18), no entanto, aps pesquisa na base de dados Medline, no foi possvel identificar
trabalhos que tenham aplicado a TIR para estabelecer o mapa trmico dirio da temperatura
da pele, o que torna este estudo pioneiro quanto a esse aspecto.
Estabelecer a possvel variao diria da temperatura da pele pode auxiliar treinadores,
preparadores fsicos e fisioterapeutas a selecionar os melhores horrios para determinadas
intervenes, tomando como base que certas aes so indicadas ou no em funo da
variao do ritmo biolgico (19), ou a aplicar, no estudo da preveno de leses, que utiliza a
comparao contralateral com o acompanhamento dirio da temperatura da pele (12).
Dessa forma, o contedo desta dissertao est dividido em trs manuscritos. O
primeiro manuscrito, que consta de reviso de literatura, apresenta e analisa as diferentes
formas de mensurao da temperatura corporal humana e suas aplicaes no exerccio fsico.
J o segundo e o terceiro manuscritos apresentam como objetivo central identificar as
variaes da temperatura da pele de homens e mulheres, ao longo do dia, utilizando a tcnica
de termografia infravermelha (TIR), com os avaliados em repouso e em condies ambientais
controladas.

3
2 OBJETIVOS

2.1 Geral

Investigar as tcnicas de mensurao da temperatura corporal e, em especial, estudar a


variao da temperatura da pele atravs da utilizao da termografia infravermelha em
homens e mulheres em repouso, ao longo do dia. Para tal, foi conduzido um estudo de reviso
e dois estudos investigativos. Os objetivos especficos inerentes a cada estudo so listados
abaixo:

2.2 Especficos

2.2.1 Manuscrito 1

Analisar, por meio de reviso de literatura, as diferentes formas de mensurao da


Tcentral humana, os aspectos favorveis e os desfavorveis, a fidedignidade e a relao entre os
mtodos de mensurao, quando aplicados durante a prtica de exerccio fsico.

2.2.2 Manuscrito 2

Identificar a variao da temperatura da pele, atravs da tcnica de termografia


infravermelha, em homens militares em repouso e em determinadas condies ambientais
controladas em diferentes perodos do dia.

4
2.2.3 Manuscrito 3

Identificar a ocorrncia de variao da temperatura da pele, atravs da tcnica de


termografia infravermelha, em mulheres militares em repouso e em determinadas condies
ambientais controladas em diferentes perodos do dia.

5
REFERNCIAS

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Moran DS, Mendal L. Core temperature measurement: methods and current insights.
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7
3 CAPTULO 1 Tcnicas de mensurao da temperatura central e sua aplicao no
exerccio fsico

3.1 RESUMO

Durante a prtica de exerccio fsico, a atuao do mecanismo termorregulador mais


evidente devido necessidade de manter a homeostase fisiolgica. O aumento na temperatura
central durante o exerccio, de forma no controlada, vem sendo atribudo como fator
desencadeante de fadiga central. Escolher o melhor mtodo de mensurao da temperatura
central requer o conhecimento frente s limitaes. Dessa forma, o propsito deste estudo
analisar as diferentes formas de mensurar a temperatura central humana, de modo a destacar
pontos favorveis e pontos desfavorveis quanto a sua aplicao durante o exerccio fsico.
Foram utilizados na base de dados Medline os principais termos de busca: oral temperature
measurement, tympanic temperature measurement, rectal temperature measurement,
oesophagus temperature measurement e gastrointestinal temperature measurement os quais
forneceram 263 estudos publicados nos ltimos cinco anos. Dentre esses, foram selecionados
estudos realizados em humanos; que avaliaram a eficincia entre os mtodos de mensurao
da Tcentral; estudos realizados em comparao com o padro ouro fisiolgico de mensurao
da Tcentral e estudos com mensuraes realizadas durante a prtica de exerccios fsicos,
quando eram descritos o mtodo e os procedimentos de mensurao da Tcentral. A Tretal e a
Tgastrointestinal so os mtodos mais recomendados em situao de exerccio fsico,
principalmente em ambiente laboratorial, pois oferecem similaridades quanto ao registro de
temperatura. Todavia, nenhum mtodo dever ser excludo sem que antes sejam analisadas
suas limitaes, as condies de registro da temperatura e o tipo de exerccio fsico realizado.

Palavras-chave: Termorregulao. Temperatura humana. Avaliao fsica.

8
3.2 INTRODUO

Os humanos produzem calor internamente para regular a temperatura corporal


(Tcorporal) utilizando balano na produo, na absoro, e na perda de calor. A homeostase
fisiolgica dependente do mecanismo termorregulatrio no apenas em situao de repouso,
mas principalmente durante o esforo fsico, em que a atuao do mecanismo termorregulador
torna-se mais evidente, fazendo da espcie humana um ser hbil em ajustar a Tcorporal, pois
uma divergncia de + 3,5oC na temperatura central(Tcentral), de aproximadamente 37oC, pode
resultar em hipotermia ou hipertermia em nveis perigosos alterando as respostas fisiolgicas
(1).
O aumento da Tcorporal pode ser influenciado por dois mecanismos distintos: o
primeiro resultante do funcionamento inadequado de um ou mais sistemas internos do
corpo, acompanhado de possvel infeco ou contaminao, resultando em quadro febril (2); o
segundo demonstrado pelo desequilbrio entre a quantidade de calor absorvido pelo
ambiente, a produo metablica de calor e a quantidade de calor emitido pelo corpo, que
ocorre durante mudanas no calor metablico induzido pela atividade fsica (3) e/ou pela
exposio o ambiente mais quente (4). Sob condies de desequilbrio, as respostas
compensatrias so elevao do fluxo de sangue para a pele e estmulo para produo de
sudorese. Essas respostas ocorrem atravs de feedback negativo hipotalmico para manter
maior taxa da perda de calor e evaporao, na tentativa de manter a Tcentral no ponto de
referncia de termorregulao (5, 6).
Considera-se como Tcentral a temperatura do sangue na circulao que perfunde as
clulas do hipotlamo anterior e que permite ao organismo humano a constatao da
temperatura sangunea (7), sendo o padro ouro para sua mensurao a temperatura do sangue

9
da artria pulmonar (8). Porm, mesmo que esse local seja geralmente considerado o "padroouro fisiolgico", ele acessvel apenas sob condies cirrgicas ou experimentais e sendo
impraticvel para a deteco de febre em um ambiente clnico (9), o que o torna tambm
invivel para mensurao em competies e/ou durante a prtica de exerccios fsicos.
O organismo humano tem baixa eficincia mecnica. Durante a prtica de exerccio
fsico, aproximadamente 25% da energia qumica proveniente da oxidao dos nutrientes
costuma se transformar em energia responsvel pelo movimento, sendo o restante
transformado em energia trmica (10), o que ocasiona aumento imediato na produo
metablica de calor seguido de um aumento gradual da perda de calor total. Esse desequilbrio
inicial entre a perda de calor total e a produo de calor metablico levar mudana no
contedo de calor corporal, acompanhado por alterao na Tcentral (11). Pesquisas tm
demonstrado que a hipertermia pode funcionar como sinal desencadeador de resposta de
fadiga central durante exerccio intenso (12), ocorrendo queda no desempenho aerbio mesmo
com Tcentral no ultrapassando 38C (13), o que ainda parece ser intensificado com a
desidratao (14). Dessa forma, em provas de longa durao, como as ultramaratonas, as
maratonas e o triathlon, importante que no ocorra elevao aguda da Tcentral, e seu controle
pode auxiliar no desempenho nessas competies.
O monitoramento da resposta termorregulativa durante a prtica de exerccio fsico
demonstra ser importante para a proteo do atleta, principalmente quando este se encontra
exposto a ambientes de temperaturas extremas, por exemplo, provas de resistncia, como o
ciclismo de estrada ou uma partida de futebol, realizados em ambientes extremos de calor e de
umidade elevados. Importante destacar que exposies prolongadas a esses ambientes causam
morte associadas a problemas termorregulativos, afetando os mecanismos homeostticos da
termorregulao (15). Assim, o monitoramento da Tcentral pode auxiliar na preveno de
acidentes termorregulativos que, se no controlados, podem induzir morte, alm de auxiliar

10
na compreenso de como ocorrem os ajustes termorregulativos e suas especificidades,
considerando-se vestimenta, hidratao e sobrecarga no exerccio fsico (10).
Avanos relacionados ao campo da mensurao da Tcentral tm desempenhado um
importante papel na pesquisa de termorregulao humana, por permitirem que os
pesquisadores quantifiquem e analisem a Tcorporal. Apesar da disponibilidade de variedade de
mtodos invasivos e no invasivos, ainda h desafios em medir com preciso a Tcentral. A
melhor escolha do mtodo de termometria para qualquer populao especfica no uma
questo simples, especialmente durante exerccio e participao no esporte.
O propsito deste estudo foi analisar, por meio de reviso de literatura, as diferentes
formas de mensurao da Tcentral humana, os aspectos favorveis e os desfavorveis, a
fidedignidade e a relao entre os mtodos de mensurao quando aplicados durante a prtica
de exerccio fsico.

3.3 MTODO

A realizao da presente reviso ocorreu atravs de pesquisas bibliogrficas nas


bases de dados Medline, utilizando como principais termos de busca: oral temperature
measurement, tympanic temperature measurement, rectal temperature measurement,
oesophagus temperature measurement e gastrointestinal temperature measurement.
Os procedimentos empregados nas buscas e seleo inicial dos artigos foi semelhante
ao empregado recentemente nos trabalhos de Silva et al. ao fazer uma reviso sobre
imunoglobulina A salivar e exerccio (16).

11
A estratgia de busca inicial forneceu um total de 263 estudos para a seleo inicial e
todos os artigos obtidos na busca eletrnica tiveram seus resumos extrados em arquivo texto
e analisados de maneira independente. Foram includos: a) estudos que avaliaram a eficincia
entre os mtodos de mensurao da Tcentral; b) estudos realizados em comparao com o
padro ouro fisiolgico de mensurao da Tcentral; c) mensuraes realizadas em exerccios
fsicos quando eram descritos o mtodo e os procedimentos de mensurao da Tcentral. Foi
utilizada a busca limitada em artigos de pesquisa realizada em humanos nos ltimos cinco
anos.
Foram selecionadas as publicaes que atenderam aos critrios de incluso e
limitaes. A partir da obteno e leitura dos artigos, suas referncias bibliogrficas foram
rastreadas procura de outros trabalhos potencialmente utilizveis. Publicaes com nfase
na termorregulao humana e que contribuiriam para suporte de informaes complementares
tambm foram consideradas.
No foram realizadas restries quanto faixa etria, gnero ou modalidade
esportiva, mas estudos envolvendo exerccios fsicos foram preferencialmente escolhidos.
Foram excludos artigos que, mesmo apresentando os termos de busca utilizados, no
contemplavam claramente a descrio do mtodo e os procedimentos de mensurao da
temperatura.
Aps os critrios de incluso, foram revisadas seis tcnicas de mensurao da Tcentral,
sendo elas: a) oral; b) timpnica; c) retal; d) esofgica; e) gastrointestinal; e f) artria
pulmonar. A seguir sero apresentadas com mais detalhes cada uma dessas formas de
mensurao, sendo indicadas a tcnica de registro, pontos positivos e negativos do emprego
delas e a aplicabilidade no ambiente esportivo.

12
3.4 TEMPERATURA ORAL

Para o registro da temperatura oral (Toral) podem ser utilizados trs procedimentos: o
termmetro de mercrio em vidro, o termmetro qumico e o termmetro eletrnico.
Recomenda-se que esses sejam colocados no lado direito ou esquerdo do bolso posterior
sublingual(17), com o fechamento dos lbios de forma a acomod-los ao redor do termmetro
com a finalidade de assegurar menor interferncia da temperatura ambiente e obter medio
mais precisa da temperatura.
Atualmente se recomenda o emprego de termmetros eletrnicos que substituram os
termmetros de mercrio em vidro e os termmetros qumicos por realizar, no modo
preditivo, mensurao mais rpida, alm de minimizar os erros de leitura da Toral por parte do
avaliador (18), e ainda atualizar continuamente a mensurao da Toral, que pode ser realizadas
com alguns modelos de dispositivos eletrnicos (17).
Estudo realizado por Potter et al. (19) demonstrou alta relao entre as mensuraes
de Toral obtidas por termmetros qumicos de uso descartvel e termmetros eletrnicos em
pacientes entubados por via oral, internados em unidade de terapia intensiva. Contudo, Fallis
et al. (20) demonstraram variao entre as medidas realizadas por termmetro qumico de uso
descartvel e termmetros eletrnicos apontando o termmetro qumico como um dispositivo
no confivel na aplicao em mulheres saudveis.
Apesar do desconforto com o termmetro eletrnico na medida sublingual, ele mais
seguro na realizao de mensuraes em exerccio fsico, evitando problemas na quebra do
termmetro de mercrio, composto de vidro e mercrio, o que provocaria grande desconforto
e possvel intoxicao.

13
A Toral utilizada na prtica clnica como mtodo alternativo e no invasivo de
mensurao da Tcorporal (21). Apesar de Moran e Mendal (1) recomendarem faixa de
mensurao de 0,1C para termmetros exatos, grande parte parece apontar para
confiabilidade da Toral variando abaixo de 0,5oC da Tcentral, medida atravs de cateter na artria
pulmonar (8). Todavia, estudo realizado em condies de hipertermia demonstrou diferena
acima de 0,59oC em relao temperatura medida na artria pulmonar (22), o que pode
diminuir a confiabilidade na mensurao da Tcentral na prtica de atividade fsica.
Na prtica clnica, a aplicao da mensurao da Toral vantajosa por ser um mtodo
no invasivo que oferece rpida variao da Tcorporal (1). Tambm possui dispositivo de fcil
manuseio e aplicao, diminuindo assim a possibilidade de erro do avaliador na leitura da
mensurao da temperatura. O custo acessvel dos dispositivos eletrnicos e de mercrio em
vidro tambm oferecem vantagem em relao a outros mtodos de mensurao (23).
Alguns fatores envolvendo o uso dessa tcnica de controle da Tcentral durante a prtica
de exerccio fsico devem ser considerados. possvel citar como fatores de desvantagens
para o uso: a) a hidratao necessria com ingesto de lquido antes, durante e aps o
exerccio fsico pode afetar a mensurao da Toral e possibilitar diferena na deteco da
Tcorporal, visto que alteraes na medida de Toral foram identificadas com o efeito da gua
gelada, levando em mdia 14,04min para retorno da medida basal (24); b) possibilidade de
erro de leitura devido ao consumo de bebidas frias ou quentes e padres irregular de
respirao (1); c) influncias do ambiente externo tambm foram justificadas como um dos
efeitos influenciadores de Toral mais baixa, com diferena de at 1oC, comparada com a
medida de temperatura retal (Tretal) (25); d) a mensurao da Toral com a aplicao do
termmetro de mercrio em vidro ou eletrnico requer o pressionamento dos lbios ao redor
do termmetro com a obstruo da respirao por via oral (17), diminuindo o aporte de
oxignio, o que poderia comprometer o desempenho durante o exerccio fsico; e) a

14
dificuldade em manter a sonda do termmetro na posio do bolso sublingual posterior, pois a
colocao incorreta da sonda na cavidade oral tem dado origem a diferenas de at 1,7C na
temperatura (18); f) risco de acidente durante o exerccio, com a quebra do termmetro, caso
esse seja de mercrio em vidro, ocasionando, assim, leses na boca.
O uso desse equipamento pode ser considerado interessante em condies de
repouso, porm no recomendado em exerccio (17), uma vez que, alm de ser
desconfortvel para o avaliado, proporciona dificuldades no ritmo respiratrio normal,
modificando a dinmica do exerccio, podendo aumentar o risco de acidentes. Dessa forma a
Toral no dever ser considerada como prioritria durante o exerccio fsico.

3.5 TEMPERATURA TIMPNICA

Para registro da temperatura timpnica (Ttimpnica) so utilizados os termmetros


infravermelhos que contm um sensor ptico, geralmente uma termopilha (18), que tem como
princpio bsico de funcionamento a mensurao da quantidade de energia infravermelha
emitida pela membrana timpnica, convertendo o fluxo de calor em corrente eltrica. Esta
corrente convertida em analgico-digital demonstrando, em seu visor, a temperatura
encontrada (26).
A temperatura medida em repouso por essa tcnica tem como valor de normalidade
estabelecida uma faixa entre 35,6 a 37,4C. A Ttimpnica corresponde mdia de toda rea da
membrana timpnica captada pelo feixe infravermelho do termmetro (18), pois essa recebe o
suprimento sanguneo da artria cartida e sua temperatura pode refletir a temperatura do
sangue que flui para o hipotlamo, o que tem estreita correlao com a Tcentral (27).

15
Em clnica mdica, pesquisa realizada com recm-nascidos (n=663) demonstra
correlao (r=0,94) entre a mensurao obtida com o termmetro timpnico e com o
termmetro de mercrio de vidro axilar (28). Com crianas de um a seis anos (n=244),
avaliadas de duas a trs vezes em cada membrana com objetivo de encontrar a estabilidade e a
repetibilidade da termometria timpnica, os resultados demonstram uma variao de 0,6C na
temperatura e houve pouca evidncia de que a idade e o gnero tenham feito alguma diferena
na temperatura (29). Em ambos os estudos os resultados apontam a Ttimpnica como mtodo
aceitvel e prtico.
A Ttimpnica mensurada em ambientes hospitalares (30), na pediatria (27, 31, 32), com
indivduos jovens e idosos (33, 34) e na terapia em baixa temperatura (35) demonstra haver
uma confiabilidade ao comparar resultados de outros termmetros que realizam o
monitoramento da Tcentral em locais distintos.
Contudo, em evento esportivo que envolve variaes climticas e a imerso em
guas abertas de baixa temperatura, o uso da termometria timpnica no foi recomendado
para a deteco de hipotermia, sendo entre os principais problemas encontrados a presena de
gua fria no conduto auditivo e a influncia das condies externas (36), o que corrobora com
os resultados de Rogers et al. (37).
Flouris & Cheung (38) analisaram a eficcia da Ttimpnica e Toral em relao Tretal em
duas situaes distintas de calor e frio. Os voluntrios foram imersos em gua a 42C e depois
em gua a 12C at que a Tretal aumentasse e diminusse 0,5C em relao ao valor basal. Os
resultados demonstram a correlao das mensuraes timpnica e oral com a Tretal, porm a
Ttimpnica demonstrou atraso na reposta s mudanas em equilbrio trmico o que pode
comprometer a mensurao em atividades fsicas que envolvem mudanas rpidas de
temperatura.

16
Alguns estudos vm relacionando a Ttimpnica e exerccio fsico (36, 37, 39). Gagnon
et al. (39), com o objetivo de apresentar as respostas temporais da Ttimpnica durante condio
de estresse de calor e aps dois cenrios de recuperao, submeteram 24 indivduos saudveis
a um protocolo de exerccio em esteira com intensidade de 70% do VO2max em cmara com
temperatura controlada em 42C e 30% UR. O exerccio foi interrompido quando a Tretal
atingiu 39,5C. O perodo de recuperao consistiu em imerso em gua a 26C para o grupo
1 (n=12) com tempo mdio de permanncia 145min e repouso em cmara a 30C e 30%
umidade relativa (UR). Para o grupo 2 com permanncia de 29 7min., ambos os perodos de
recuperao foram interrompidos quando a Tretal atingiu 37,5C. Os autores concluem que as
diferenas entre os locais de medio do corpo foram evidentes ao longo de ambos os
cenrios, e essas so provavelmente devido s diferenas regionais em termos fsicos (massa
de tecido) ou fisiolgicos (o fluxo sanguneo) entre as caractersticas dos locais do corpo.
Uma das dificuldades da mensurao da Ttimpnica a influncia do ambiente externo,
por isso, com o objetivo de diminuir essas influncias, Nagano et al. (40) desenvolveram um
novo mtodo envolvendo a insero segura de sensor de temperatura por meio de tampo tipo
esponja, que sela o canal auditivo externo. Durante o experimento, quando a temperatura
ambiente aumentou, as temperaturas do canal auditivo seguiram as modificaes da Tretal,
indicando a sensibilidade do mtodo utilizado. Observou-se tambm pouca divergncia entre
as mensuraes de temperatura durante as sesses de exerccios, indicando que a Ttimpnica
pode controlar com preciso a Tretal durante esforo fsico.
A vantagem de utilizao do termmetro timpnico a facilidade de manuseio, no
necessitando de grande experincia do avaliador devido fcil leitura da temperatura (17),
assim como o resultado rpido da temperatura medida, e pouco desconforto para o avaliado
(26).

17
Em algumas situaes, apesar da Ttimpnica parecer ser fidedigna e correlacionada
Tretal, no exerccio fsico alguns fatores parecem oferecer desvantagens, como: a) a obstruo
do canal auricular por qualquer tipo de lquido, sendo gua ou suor proveniente de atividades
aquticas ou da transpirao (36, 37) b); a mensurao em movimento pode comprometer a
correta aplicao na membrana timpnica o que poderia subestimar a temperatura atravs da
mensurao em outros tecidos do canal auricular (41); c) as influncias do ambiente externo,
caso o termmetro utilizado no seja tipo sonda com possibilidade de selar o canal auditivo
externo (40); d) na recuperao do exerccio fsico a Ttimpnica parece no ter correlao com a
Tretal (39).
Entretanto, mesmo estudos apontando a confiabilidade da Ttimpnica em relao a
outros mtodos de mensurao da Tcentral (21), no exerccio fsico parece no haver um
consenso sobre sua aplicao, demonstrando que a utilizao da Ttimpnica depender do
objetivo e da tcnica de mensurao.

3.6 TEMPERATURA RETAL

A Tretal a mais utilizada para mensurao da Tcorporal em atendimento peditrico,


sendo esse mtodo considerado o padro ouro para verificao da Tcentral nos sistemas de
sade de diversos pases (42), e recomendado pela National Athletic Trainers Association
(43) como critrio padro para mensurao da Tcentral em condies de repouso, durante e aps
o exerccio (43).
A mensurao da Tretal em exerccio fsico pode ser realizada atravs da insero de
um sensor, chamado termistor entre 10 e 15cm (43-45) ou com a insero de uma cpsula tipo

18
supositrio entre 8 e 10cm (13, 14) na cavidade retal, e na prtica clnica, com a insero de
um termmetro de 3 a 6cm de profundidade. Na clnica mdica, o tempo de mensurao varia
de acordo com o tipo de termmetro utilizado. necessrio de 3 a 5min ao utilizar
termmetros de mercrio de vidro (46), enquanto que, os termmetros digitais, so
necessrios 16s, aps a temperatura estabilizar e no subir mais que 0,1C (17).
Os valores de normalidade em repouso da Tretal encontrados esto entre 34,4C a
37,8C (18), podendo atingir, durante o exerccio fsico, valores normais entre 36C a 40C
(43). Valores acima de 40C caracterizam o estado de hipertemia de esforo que pode ocorrer
durante a atividade esportiva ou de lazer, sendo influenciada pela intensidade do exerccio,
condies ambientais, roupas, equipamentos e fatores individuais (47).
Apesar de haver atraso na resposta da temperatura em comparao com a
temperatura esofgica (Tesofgica) e/ou temperatura da artria pulmonar (Tartria

pulmonar),

mensurao da Tretal tambm tem sido utilizada para mensurao de temperatura de atletas em
condies de hipertermia (1). Um estudo (45) utilizou Tretal para comparar a fidedignidade de
outros locais de mensurao da temperatura, de forma que apenas a temperatura
gastrointestinal (Tgastrointestinal), mensurada pela ingesto de termistores, foi considerada como o
nico mtodo em que no houve diferena significativa mensurada durante o exerccio
intenso, em ambiente quente, ao ar livre (45).
importante considerar que a Tretal se relaciona com a intensidade do exerccio,
apresentando aumento da temperatura quanto maior for a intensidade do exerccio (48). O
monitoramento da carga trmica em exerccio com o uso da Tretal razoavelmente frequente.
Trabalhos realizados para verificar os efeitos do calor e da aclimatao ao exerccio nas
alteraes intracelulares e extracelulares de protena de choque trmico em repouso e aps
exerccio fsico (49), bem como estudos para detectar hipertermia em atletas (43), ou

19
identificar o efeito da administrao de cafena na Tcentral durante exerccio fsico, realizado
em ambiente quente (50), so exemplos de trabalhos utilizando a tcnica de registro da Tretal.
Alguns fatores como o nvel de hidratao (14), as condies ambientais (47), a
intensidade do exerccio (48) e o ciclo circadiano (51) parecem influenciar a Tretal. Contudo,
segundo Horswill et al. no h um consenso se a ingesto de carboidrato influencia a Tretal
(52).
Diferentemente do que ocorre com a temperatura da pele (Tpele) que varia
principalmente pela exposio a certas condies ambientais, como temperaturas extremas,
umidade e radiao solar (53), a Tretal responde lentamente quando ocorrem essas exposies e
mudanas rpidas de temperatura. Tambm existem indcios de que diferentes profundidades
de insero do dispositivo no reto causam variaes na identificao da Tretal (54), o que
justifica a necessidade de haver padronizao na insero do sensor na cavidade retal.
Lee et al. (54) investigaram (n=19 homens) as diferenas no perodo de latncia e
mudana na Tretal com sonda de sete pontos (4, 6, 8, 10, 13, 16 e 19cm do esfncter anal)
mensurada a cada 10s durante o exerccio dinmico e recuperao. Foi encontrado uma Tretal
mdia mais baixa no ponto de 4cm do que nos demais pontos, e em exerccio essa diferena
estatstica desapareceu, sendo compensada de alguma forma. Importante destacar que na
recuperao no houve resposta da mesma forma que durante o exerccio, apresentando-se
diferenas na temperatura entre as profundidades de forma reversa. A temperatura aumentou
no ponto de 4cm, permaneceu constante quando medida no ponto de 10cm e caiu
gradualmente nos pontos acima de 13cm.
No exerccio fsico, alguns estudos utilizam do mtodo de mensurao da Tretal como
parmetro de Tcentral (45, 51, 52, 55). Em um desses estudos foram analisados os efeitos da
durao do aquecimento ativo na flutuao diurna no desempenho anaerbico. Os autores
mensuraram (n=12), atravs de um termistor, a Tretal nas seguintes situaes: a) em repouso;

20
b) no final do aquecimento de duraes de 5min e 15min; c) antes e depois do teste de
Wingate, realizado no perodo da manh e a tarde. Os resultados demonstraram aumento
significativo dos valores de Tretal durante o dia, encontrando maior Tretal no perodo da tarde.
Contudo, as performances anaerbias foram independentes do tempo de aquecimento, o que
sugerem que a diferena circadiana da Tcentral no foi a nica explicao para os efeitos nas
performances anaerbias (51).
Mesmo a Tretal sendo caracterizada como a temperatura que melhor representa a
Tcentral em condies normais de repouso, essa oferece desvantagens em relao aos outros
mtodos de mensurao, sendo os mais observados: a) o desconforto e a aflio emocional,
sendo considerado mtodo invasivo (42); b) ocorrncia de perfuraes durante as
mensuraes devido a movimentos bruscos (42); c) possibilidade de infeco com
transmisso de micro-organismos (42); d) resposta lenta a mudanas de intensidade do
exerccio (51); e) dificuldade de registro em condies de exerccio realizado no campo e
inviabilidade de registro durante competies, visto que diferentes profundidades de insero
do dispositivo no reto causam variaes na identificao da Tretal (54).
Apesar das desvantagens na sua aplicao, a mensurao da Tretal tem sido utilizada
por ser eficaz para estimar a Tcentral durante exerccio, recuperao e repouso em ambientes
controlados de laboratrio.

21
3.7 TEMPERATURA ESOFGICA

A mensurao da Tesofgica utilizada como mtodo aceitvel para estimar a Tcentral


(21), e tambm como referncia para determinar a eficincia de outros mtodos no invasivos
de mensurao da Tcentral (56).
A Tesofgica obtida atravs de estetoscpio esofgico que detm um sensor de
temperatura (57) ou atravs de sonda termopar descartvel que consiste de um tubo de
plstico fino, inserida atravs de uma narina ou cavidade oral para o esfago at
aproximadamente 45cm, alcanando este orgo ao nvel do corao (58), sendo o local ideal a
regio do esfago delimitada pelo ventrculo esquerdo e aorta, correpondente ao nvel da
oitava e nona vrtebras torcicas (59).
Em clnica mdica, apesar de poder haver influncias dos gases inalados, as
mensuraes de Tesofgica vm sendo destacadas como mtodo preferido de mensurao da
Tcentral em indivduos adultos (60) e crianas anestesiadas (61). Porm, durante ablao
cardaca por rdio-frequncia, Horneo & Berjano (62) relataram ocorrer diferenas nos
valores de Tesofgica de acordo com a distncia entre o eletrodo e a parede do esfago,
mostrando que o posicionamento incorreto da sonda de Tesofgica pode subestimar a
temperatura atingida no esfago.
A Tesofgica cerca de 0,1 a 0,2C da temperatura aferida na artria pulmonar,
porm a mensurao da Tesofgica evitada devido dificuldade e o desconforto de insero da
sonda atravs das fossas nasais e orais (27). A Tesofgica seria um mtodo preferencial de
medio da temperatura se os pacientes e voluntrios de pesquisas no fossem adversos ao
processo de insero da sonda para o esfago (63).

22
Em exerccio fsico, a Tesofgica tambm utilizada como mtodo alternativo de
identificao da Tcentral em ambiente laboratorial

(64-66). Estudo realizado com oito

indviduos em um calormetro, utilizando protocolo de repouco por 45min at adaptao ao


ambiente (30C 0,1C e 30 5% UR) e posteriormente exerccio em cicloergmetro por
60min a 70W de trabalho, mostrou que a Tesofgica subiu paralelamente ao aumento do calor
produzido pelo corpo, entretanto, aps 10min de recuperao, a Tesofgica permaneceu alta,
enquanto que o calor produzido voltou a nveis pr-exerccio (64).
Sancheti & White (66) investigaram a reprodutibilidade das relaes entre a Tesofgica,
ventilao e seus componentes durante o exerccio incremental. O protocolo consistia de duas
sesses de exerccio em cicloergmetro com fase inicial em repouso e incremento de 40W de
carga a cada 2min at a exausto. Os resultados indicam que o volume corrente e frequncia
da respirao tm relaes reproduzveis com a Tesofgica. Em temperaturas mais baixas do
esfago, os aumentos na ventilao foram principalmente devido a maiores volumes
correntes, enquanto que em temperaturas mais altas do esfago, o aumento da ventilao
surgiu devido a maior frequncia da respirao.
Mesmo sendo considerado um mtodo aceitvel de identificao da Tcentral e no
terem sido encontrados relatos de limitaes em estudos durante exerccios fsicos, a Tesofgica
parece fornecer algumas dificuldades na sua aplicao, entre elas: a) a manuteno da sonda
no local indicado para mensurao da temperatura e prximo parede do esfago (62); b) a
possvel interferncia de gases inalados em ambientes com temperaturas extremas (60); c) a
rejeio de insero da sonda pelo indivduo voluntrio ou atleta esportivo (63); d) a
dificuldade e a possibilidade de interferncia da hidratao oral durante o exerccio fsico,
visto que a temperatura aferida diretamente no esfago atravs de sonda (58); e) a limitao
de aplicao em exerccios estacionrios (cicloergmetros e esteiras), tornando invivel o

23
registro em ambiente de campo, como em uma partida de futebol devido insero da sonda
na narina ou cavidade oral (58).
Apesar da vantagem em fornecer resposta mais rpida de modificao da Tcentral no
incio do exerccio e tambm exibir relaes diretas com a intensidade do exerccio fsico, a
Tesofgica considerada um mtodo invasivo, sendo sua aplicao condicionada ao objetivo
especfico de alguns estudos realizados em laboratrio, portanto, no recomendada para
situaes dirias de controle da Tcentral em exerccios fsicos.

3.8 TEMPERATURA GASTROINTESTINAL

A Tgastrointestinal um mtodo alternativo de mensurao da Tcentral utilizado em

aplicaes laboratoriais, revelando-se til e aceitvel tambm como parmetro de Tcentral em


estudos de campo com pesquisas que envolvem mtodos com mensuraes frequentes durante
longos perodos (67), em atividades esportivas de longa durao (68, 69) e futebol (70).
A mensurao da Tgastrointestinal realizada atravs da ingesto de cpsula telemtrica
revestida de silicone com 20mm de comprimento e 10mm de dimetro. O encapsulamento
contm um sistema de telemetria e sensor de temperatura de cristal de quartzo que transmite a
temperatura ambiente gastrointestinal para um receptor externo atravs de ondas de rdio de
baixa frequncia (71). Hunt & Setewart (71) recomendam calibrao antes do uso das
cpsulas para determinar possvel variao nos valores de temperatura mensurada, j que a
utilizao da cpsula descartvel. O procedimento de calibrao inclui: 1) a utilizao de
quatro temperaturas da gua na faixa de 33-41C, 2) as cpsulas devem ser imersas por

24
perodo mnimo de 4min antes de mensurar a temperatura, 3) para ajustar os dados brutos
dever utilizar a regresso linear entre a temperatura mensurada pela cpsula e um
termmetro padro.
A cpsula dever ser ingerida em tempo hbil para garantir a passagem pelo
estmago e no ocorrer sua expulso. O tempo mdio ideal de ingesto parece ser de 6h antes
da coleta dos dados (67), contudo, o tempo de ingesto pode ser dependente do objetivo do
estudo e da modalidade esportiva, podendo ser encontrado o tempo de 3h antes de uma prova
de thiathlon (69), 4h antes de uma partida de futebol (70) e 8 a 10h antes de uma prova de
corrida (68).
Algumas atividades esportivas so consideradas de longa durao, podendo exigir do
atleta mais de 12h de atividade, sendo assim, Domitrovich et al. (72) avaliaram o mesmo
indivduo ingerindo uma cpsula 24h e outra 40min antes do exerccio. Os dados de
temperatura foram registrados simultaneamente e os resultados mostram que no houve
diferena significativa entre as mensuraes realizadas com cada cpsula, indicando que o
tempo de ingesto da cpsula e a sua posio no trato gastrointestinal no influenciaram na
obteno dos valores de Tcentral durante o exerccio.
A dificuldade de estabelecer o tempo de ingesto da cpsula ocorre devido ingesto
de alimentos e tambm da hidratao durante o exerccio fsico. O efeito da ingesto de gua
foi demonstrado por Wilkinson et al. (73) que comparam a Tgastrointestinal com a Tretal. Os
voluntrios ingeriram uma cpsula 11h e 30min antes do caf da manh, e outra cpsula foi
ingerida com 250ml de gua (5 a 8C) 2h aps o caf, iniciando em seguida o perodo de 8h e
30min de atividades intermitentes, alternando 30min de atividade laboral de combate a
incndio com 30min de descanso passivo; a ingesto de 250ml de gua ocorria 2min aps o
incio de cada perodo de repouso. Os resultados do estudo mostram que a ingesto de gua
30-60min antes do exerccio fsico influencia nos valores de Tgastrointestinal mensurados pela

25
cpsula ingerida imediatamente antes do exerccio fsico, mas no influencia os valores da
cpsula ingerida acima de 10h antes do exerccio, e essa demonstrou estar em concordncia
com os valores de Tretal.
Assim como em outros mtodos, a mensurao da Tgastrointestinal um mtodo
alternativo e requer o teste de confiabilidade para indicar valores de Tcentral na aplicao
mdica (74) como tambm em condies de repouso e exerccios fsicos. Recentemente, ao
comparar as mensuraes realizadas pela cpsula gastrointestinal com a Tretal e Ttimpnica, os
pesquisadores no encontraram diferena nos valores em repouso entre os trs mtodos, e
entre a Tgastrointestinal e Tretal houve similaridade no aumento da temperatura durante a realizao
do exerccio fsico. Isso demonstrou que o mtodo de telemetria da cpsula gastrointestinal
vlido para obter a Tcentral em repouso e em hipertermia induzida pelo exerccio fsico (75).
O mtodo de mensurao da Tgastrointestinal tem sido utilizado no esporte para
monitorar e estudar a resposta termorregulativa em condies de competio. No futebol, os
autores mensuraram os valores de Tcentral em jogadores recreacionais e profissionais e
encontraram em ambos os grupos diferena significativa entre os valores do final do primeiro
e segundo tempo em relao aos valores de repouso mensurado antes da partida (70).
Contudo, relataram as dificuldades de acesso aos jogadores profissionais e a mensurao da
Tgastrointestinal durante o jogo devido ao dispositivo de captao da frequncia de rdio no
possuir transmisso remota.
A utilizao da cpsula gastrointestinal considerada um mtodo aceitvel de
identificao da Tcentral, entretanto algumas limitaes parecem fornecer dificuldades na sua
aplicao, podendo-se citar entre elas: a) o tempo de ingesto da cpsula e sua passagem pelo
trato gastrointestinal (67-70); b) a influncia da hidratao durante o exerccio fsico (73); c) o
controle do tipo de alimentao posterior ingesto da cpsula (73); d) a perda de dados
devida a interferncias na frequncia de rdio (70); e) a aplicao em esportes de contato e

26
acclicos quando utilizado o receptor de frequncia (70) e; f) o custo de aquisio da cpsula
descartvel e possvel necessidade de calibrao para obteno de dados confiveis (71).
Entre outros, ainda h recomendaes de fabricantes, restringindo o uso em indivduos com:
a) massa corporal menor que 36,29 kg; b) suspeita ou diagnstico de doenas do trato
gastrointestinal; c) histrico de distrbios ou comprometimento do reflexo de gag; d) cirurgia
gastrointestinal anterior; e) fenilizao do esfago; f) possibilidade de realizao de
ressonncia magntica no perodo em que a cpsula estiver ingerida; g) distrbio de
motilidade do trato gastrointestinal e; h) marcapasso cardaco ou outro dispositivo eletromdico implantado.
Portanto, pesquisas demonstram a confiabilidade na mensurao da Tcentral atravs da
cpsula gastrointestinal e sua relao com a intensidade do exerccio. O mtodo tambm
considerado no invasivo (72, 74), o que o faz procedimento interessante de ser aplicado no
ambiente esportivo, seja laboratorial ou de campo, ressalvadas as condies limitantes
descritas anteriormente.

3.9 TEMPERATURA DA ARTRIA PULMONAR

A mensurao da Tartria pulmonar realizada atravs da insero de catter na artria


pulmonar direita. o melhor mtodo que representa a temperatura do sangue que banha o
hipotlamo (72), portanto considerado o padro ouro fisiolgico para identificar a Tcentral (4)
na condio de repouso. Contudo, invasivo (4, 26), sendo substitudo na prtica diria por
outros locais de mensurao da temperatura em adultos e crianas (26). O mtodo no

27
utilizado em situaes de exerccio fsico (75), sendo substitudo por outros mtodos de
mensurao da Tcentral, dentre esses, a Tretal e a Tgastrointestinal.

3.10 CONCLUSES

O controle da Tcentral humana faz-se necessrio para estudos das respostas


termorregulativas em condies de repouso e principalmente em exerccio fsico. Essas
respostas tornam-se ainda mais importantes em condies ambientais extremas. A anlise dos
diferentes mtodos apresenta pontos desfavorveis, sendo a Toral no recomendada em
exerccio fsico, principalmente pelo risco lesional e a dificuldade de manter o ritmo
respiratrio; a Ttimpnica que poder sofrer influncias de lquidos no canal auricular; a Tesofgica
por ser invasiva e aplicada em condies laboratoriais; e a Tartria pulmonar, mesmo considerada o
padro outro de identificao da Tcentral, invasiva, sendo utilizada apenas em algumas
condies de internao clnica.
A Tretal e Tgastrointestinal parecem ser os mtodos mais aplicados em exerccio fsico, j
que ambos oferecem similaridade na temperatura registrada durante o exerccio. A Tretal,
apesar de recomendada para mensurao da Tcentral em exerccio fsico, oferece desconforto ao
avaliado. Importante destacar que, com exceo da Tartria pulmonar, nenhum mtodo dever ser
excludo sem que antes sejam analisadas suas limitaes, os objetivos do registro da Tcentral e o
tipo de exerccio fsico realizado.
Considerando os pontos apresentados anteriormente, foi possvel elaborar a tabela 1,
que apresenta de forma resumida, as vantagens e desvantagens do emprego dos diferentes
mtodos de registro da Tcentral durante exerccios fsicos.

28
Tabela 1 - Resumo das vantagens e desvantagens dos diferentes mtodos de mensurao da
Tcentral aplicados durante exerccios fsicos.
Tcnica

Vantagens

Desvantagens

Oral

a) no invasivo;
b) dispositivo de fcil manuseio;
c) mensurao rpida da variao
na Tcorporal; e
d) custo acessvel do dispositivo.

a) interferncia da hidratao;
b) ingesto de alimentos quentes;
c) influncias do ambiente externo;
d) obstruo da respirao por via oral;
e) a dificuldade em manter a sonda do termmetro na
posio do bolso sublingual posterior; e
f) risco de acidente durante o exerccio.

Timpnica

a) no invasivo;
b) no necessita experincia prvia
do avaliador;
c) resultado rpido da temperatura
mensurada; e
d) pouco desconforto para o
avaliado.

a) a obstruo do canal auricular por qualquer tipo de


lquido;
b) a mensurao em movimento pode comprometer a
correta aplicao na membrana timpnica;
c) as influncias do ambiente externo; e
d) na recuperao do exerccio fsico a Ttimpnica
parece no ter correlao com a Tretal.

Retal

a) recomendada como critrio


padro para mensurao da
Tcentral em condies de repouso,
durante e aps o exerccio;
b) relaciona com a intensidade do
exerccio; e
c) utilizado em estudo por ser
eficaz para mensurao da
Tcentral.

a) o desconforto e a aflio emocional;


b) ocorrncia de perfuraes durante as mensuraes
devido a movimentos bruscos;
c) possibilidade de complicaes com transmisso de
micro-organismos;
d) resposta lenta a mudanas de intensidade do
exerccio ;
e) limitao do tipo de exerccio; e
f) dificuldade de registro em condies de exerccio
realizado no campo e inviabilidade em competies.

Esofgica

a) resposta rpida na variao da


Tcentral; e
b) relao direta com a intensidade
do exerccio.

a) a manuteno da sonda no local indicado


b) a possvel interferncia de gases inalados em
ambientes com temperaturas extremas
c) a rejeio de insero da sonda pelo indivduo
voluntrio ou atleta esportivo
d) a interferncia da hidratao oral durante o exerccio
fsico;
e) a limitao de aplicao em exerccios estacionrios

Gastrointestinal

a) no invasivo;
b) relao com a intensidade do
exerccio;
c) utlizado em modalidades
esportivas para estudo de campo; e
d) mtodo aceitvel para deteco
de hipertermia.

a) o tempo de ingesto da cpsula e sua passagem pelo


trato gastrointestinal
b) a influncia da hidratao durante o exerccio fsico;
c) o controle do tipo de alimentao posterior
ingesto da cpsula;
d) a perda de dados devido s interferncias na
frequencia de rdio;
e) a aplicao em esportes de contato e acclicos
quando utilizado receptor de frequncia e;
f) o custo de aquisio da cpsula descartvel e uma
possvel necessidade de calibrao para obteno de
dados confiveis.

Artria pulmonar a) na prtica clnica considerada


o padro ouro para mensurao da
Tcentral.

Fonte: Dados da pesquisa

O mtodo no utilizado em situaes de exerccio


fsico

29
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35
4 CAPTULO 2 - Variaes da temperatura da pele ao longo de um dia empregando a
tcnica de termografia infravermelha em homens militares.

4.1 RESUMO

INTRODUO: bem definido que o ser humano apresenta diversos ajustes fisiolgicos ao
longo do dia, entre esses, a temperatura corporal. A variao diria da temperatura corporal j
foi realizada por diversos mtodos que demonstraram variaes em diferentes escalas ao
longo do dia. Contudo, o mtodo de termopares utilizado para mensurao da temperatura da
pele (Tpele) geralmente analisa pequeno nmero de regies coporais, o que difilculta
identificar as variaes nas demais regies do corpo. Por outro lado, a tcnica de termografia
infravermelha registra a distribuio da temperatura por meio de termovisor que capta e
processa a radiao infravermelha, permitindo anlise global e local. OBJETIVOS:
Identificar as variaes da Tpele ao longo do dia utilizando a tcnica de termografia
infravermelha em 25 regies corporais de interesse (RCI) de homens militares.
METODOLOGIA: Foram analisados 31 militares do sexo masculino, com mdia de idade
de 22,9 3,0 anos, massa corporal de 73,4 8,2kg e estatura de 178,3 7,8cm e classificados
como sujeitos fisicamente ativos. As imagens termogrficas foram coletadas em cinco
perodos do dia. Em todos foi utilizada sala climatizada a 23C 1C. e termovisor (Fluke)
posicionado a 4m de distncia do avaliado com 0,98 de ndice de emissividade. Foram
coletadas 4 imagens englobando as 25 RCI. Para o comportamento trmico geral tambm foi
considerada a Temperatura Mdia da pele (TMpele) que utiliza os valores de temperatura
obtidas em 4 RCI. Empregou-se a ANOVA One Way com medidas repetidas seguido pelo

36
teste post-hoc de Tukey para determinar a diferena significativa entre os diferentes horrios
do dia em cada RCI. O nvel de significncia de p<0,05 foi adotado em todos os clculos os
quais foram realizados no software SigmaPlot, verso 11. RESULTADOS: A face anterior
das mos foram as que apresentaram maiores variaes de Tpele ao longo do dia, com
diferena de 4,4 e 4,5C entre o primeiro e ltimo registro. Nos membros inferiores, nas
escpulas, abdominal, peitoral e dorsal inferior, a Tpele nos perodos de 11h, 15h, 19h e 23h
foram todas diferentes significativamente (p<0,05) do perodo de 7h. Menores valores de
TMpele foram obtidos no incio da manh com aumentos no perodo da tarde e estabilizao
entre os horrios de 15h, 19h e 23h. CONCLUSO: A Tpele de todas as 25 RCI analisadas e a
TMpele demonstraram variaes ao longo do dia com menores valores no incio da manh
(7h). As variaes de temperatura observadas so especficas em funo da RCI, havendo
perodos de estabilizao trmica em algumas regies e tendncia ascendente da Tpele ao longo
do dia.

Palavras Chaves: Imagens Trmicas. Temperatura da pele. Termorregulao

37
4.2 INTRODUO

Est bem definido que o ser humano realiza ajustes fisiolgicos ao longo de 24 horas,
sendo ajustes controlados principalmente pelos neurnios do ncleo supraquiasmtico (NSQ)
(1) localizados no hipotlamo anterior, responsveis por variaes observadas em alguns
rgos e tecidos, tais como, corao, pulmo, fgado, intestino, glndula supra-renal e tecido
adiposo (2), havendo assim, influncia sobre fenmenos rtmicos que incluem no apenas o
ciclo sono-viglia, mas tambm a respirao, batimentos cardacos, presso arterial, tnus do
msculo liso, peristaltismo, sistema motor, frequncia cardaca, funes mentais e a atividade
nervosa (3), bem como a temperatura corporal (Tcorporal) (4).
Para correta interpretao da temperatura corporal importante considerar que essa
demonstra variao diria (4). A variao da Tcorporal j foi demonstrada pelos mtodos de
mensurao da temperatura retal (Tretal) (5-7), axilar (Taxilar) (6, 8), gastrointestinal
(Tgastrointestinal) (8), oral (Toral) (9) e pele (Tpele) (10, 11). Em indivduos com estilo de vida
normal, a Tretal apresenta maiores valores entre 14 e 20h, com pico mximo aproximadamente
s 17h e pico mnimo s 5h (12). Variaes similares em diferentes horrios do dia tambm
foram encontradss na Toral (9).
A Tpele mensurada por termopares tambm apresenta variao diria e sua relao com
a Tretal parece ser dependente da regio analisada. As regies proximais, testa e infraclavicular
tm mostrado associaes positivas com a Tretal, enquanto a Tpele das regies distais, mos e
ps demonstram relao inversa com a Tretal (6). Contudo, um dos problemas do
monitoramento da Tpele empregando termopares que esses geralmente analisam um nmero
pequeno de regies corporais (6, 10, 11), dificultando compreender o que ocorre nas
diferentes regies anatmicas.

38
A disponibilidade de novos equipamentos de termografia por infravermelho (TIR)
consequncia do aprimoramento nos sensores de infravermelho que permitem resultados mais
precisos das informaes trmicas para variedade de aplicaes. A TIR um procedimento
no invasivo que no necessita de contato fsico com o avaliado, permitindo anlise imediata
de diversas regies corporais, ou ainda, focada em determinada parte do corpo (13), o que a
torna importante alternativa de apoio no estudo da Tpele.
O uso da TIR para mensurao da Tpele tambm pode representar instrumento
importante para anlise e pesquisa em fisiologia na produo e dissipao de calor (14, 15),
podendo ser utilizada como tcnica alternativa de apoio no estudo da variao da Tpele ao
longo do dia.
interessante destacar que apesar dos achados de van den Heuvel et al. (16)
demonstrarem correlao positiva entre os mtodos de TIR e termopares de contato, estes
demonstraram a existncia de diferenas significativas nos valores de Tpele obtidos com os
diferentes mtodos, sendo que a TIR apresentou valores de 1,3C a 3,4C inferiores aos
termopares de contato (16). Esses resultados indicam que necessrio identificar os valores e
as variaes de Tpele ao longo do dia utilizando a tcnica de TIR, tendo em vista que em
estudos anteriores utilizando termopares de contato (10, 11) essas variaes j esto bem
definidas.
As diferenas entre esses mtodos so decorrentes da forma fsica em que ocorrem os
processos de registro da temperatura. Os termopares fazem contato fsico com a pele,
captando o calor gerado pelo corpo pelo processo de conduo. J a tcnica de imagens de
TIR registra a distribuio da temperatura por meio de termovisor que capta e processa a
radiao infravermelha longa emitida pela superfcie do corpo (14, 17). Cabe considerar ainda
que a temperatura medida diretamente na pele ou msculo poderia induzir a interpretaes
equvocadas devido ao posicionamento de sensores prximos a vasos sanguneos quentes, e

39
tambm porque o aquecimento no ocorre de maneira uniforme ao longo da totalidade do
msculo (15).
Apesar de haver ampla base documental sobre variao da Tcorporal realizada por
diversas tcnicas, no foi possvel identificar na base de dados Medline, com as palavras
chaves circadian rhythm and thermography e periods of the day and thermography,
nenhum estudo que tenha utilizado a TIR para mensurar a Tpele ao longo do dia, o que torna
esse estudo pioneiro sobre essa tica de anlise.
Estabelecer a variao da Tpele de diversas regies do corpo ao longo do dia utilizando
a TIR ir auxiliar na comparao entre os resultados de novos estudos, visto que as
investigaes com a TIR normalmente so realizadas em um nico perodo do dia. Tambm
poder contribuir na interpretao das imagens termogrficas, por profissionais da rea
mdica, fisioterpica ou educao fsica. Portanto, o objetivo do presente estudo identificar
as variaes da Tpele ao longo do dia utilizando a tcnica de TIR em 25 RCI de homens
militares.

4.3 MATERIAIS E MTODOS

4.3.1 Amostra

Foram avaliados trinta e um homens voluntrios (22,9 3,0 anos) que pertenciam
Escola de Especialistas de Aeronutica da Fora Area Brasileira no interior do Estado de So
Paulo. As caractersticas gerais dos avaliados esto descritas na tabela 1.

40
Tabela 1: Caractersticas Antropomtricas dos Avaliados do Estudo.

Mdia
Dp
V-Max
V-Mn

Massa Corporal
(kg)
73,4
8,2
92,8
60,2

Estatura
(cm)
178,3
7,8
191,0
159,0

IMC
(kg/m)
23,1
2,1
27,7
18,9

% G*
9,6
3,5
18,7
5,1

V-Max = Valor mximo; V-Mn = Valor mnimo; % G = Percentual de gordura corporal; * Tcnica de
Jackson e Pollock(18); e Siri(19).

Todos os avaliados foram considerados ativos fisicamente por realizarem sesses de


treinamento fsico de caractersticas militares com intensidade moderada a forte, com
regularidade de quatro a cinco vezes por semana, por no mnimo, seis meses, superando assim
as recomendaes para classificao como sujeito ativo (20).
Tendo em vista que a Tpele pode sofrer interferncias devido a fatores externos e
internos (21), considerou-se como fatores de excluso os sujeitos:
a) que apresentassem histrico de problemas renais;
b) algum tipo de leso steo-mio-articular nos ltimos dois meses ou que apresentasse
alguma sintomatologia;
c) realizando tratamento fisioterpico;
d) consumindo algum medicamento como antitrmico ou diurtico, bem como
termognicos e suplemento alimentar tipo creatina, com potencial interferncia na
homeostase hdrica ou na Tcorporal nas ltimas duas semanas;
e) que fossem fumantes;
f) com quadro de queimaduras na pele nas reas corporais que fossem avaliadas,
independentemente do grau;
g) realizando tratamento dermatolgico com cremes, pomadas ou loes de uso local;
h) com sintomatologia de dor em alguma regio corporal;
i) em quadro febril nos ltimos sete dias;

41
j) com distrbios do sono.

Os avaliados participaram de maneira voluntria enquanto permaneciam na base


militar durante 32h. Aps serem informados sobre a dinmica do estudo e seus objetivos,
assinavam o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1), no recebendo
recompensa financeira. Dessa forma, seguiram-se os procedimentos aprovados pelo comit de
tica da Universidade Federal de Viosa, conforme a Legislao Brasileira para estudos com
seres humanos.

4.3.2 Procedimentos

As coletas das imagens termogrficas foram realizadas em dois dias correspondentes


estao da primavera, com temperatura mdia de 25,0C, mnima 9,0C e mxima de 27,0C
de acordo com o Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE). A padronizao das
condies de avaliao iniciou-se no dia anterior da coleta de dados. Os avaliados no
realizaram exerccio fsico sistematizado caracterizado como vigoroso (22), restringindo-se
somente a atividades dirias normais. Aps a refeio noturna realizada na prpria Base
Militar, os avaliados se recolheram em seus respectivos alojamentos entre 21h 30min e 22h e
mantiveram um perodo de 8h de sono.
As imagens termogrficas foram coletadas no dia seguinte entre 7h e 24h, divididas
em cinco momentos diferentes ao longo do dia, com intervalos de 3h entre cada perodo, o
que possibilitou o registro s 7h-8h; 11h-12h; 15h-16h; 19h-20h e 23h-24h. Devido
dificuldade metodolgica em manter o indivduo acordado e o controle do sono, no foi

42
realizada coleta de dados no perodo de 3h-4h para fechar o ciclo dirio. Ao longo de todo
esse perodo do dia os avaliados estiveram reclusos em alojamentos, sem uso de ventilao
artificial e realizando atividades consideradas sedentrias e de baixo consumo energtico (<
1,6METs) (22).
Durante o dia os avaliados realizaram quatro refeies, sempre aps a realizao das
imagens termogrficas e com 2h de antecedncia da prxima coleta de imagens, na tentativa
de minimizar qualquer efeito termognico provocado pela alimentao. A quantidade de
alimentos ingeridos (60-65% de carboidratos, 15-20% de protenas e menos de 25% de
gorduras) foi padronizada em funo do controle de alimentos feitos de forma individual no
restaurante da Base Militar onde foi realizado o estudo. Tambm foi orientado que o consumo
de lquidos fosse restrito somente a gua, e que de nenhuma forma houvesse o consumo de
outros alimentos, em especial o consumo de produtos contendo cafena ou bebidas alcolicas
entre os intervalos de tempo de registro das imagens. A figura 1 ilustra de forma resumida a
dinmica do estudo.

ALOJ= Alojamento; TIR-1 = 1 perodo de coleta das imagens; TIR-2 = 2 perodo de coleta das imagens;
TIR-3 = 3 perodo de coleta das imagens; TIR-4 = 4 perodo de coleta das imagens; TIR-5 = 5 perodo de
coleta das imagens; REF-1 = Refeio Matinal; REF-2 = Almoo; REF-3 = Refeio da tarde; REF-4 =
Jantar.
Figura 1: Rotina dos avaliados durante o dia de realizao das imagens termogrficas.

Para a realizao das imagens termogrficas foram seguidas condutas rgidas de


padronizao, referentes s condies laboratoriais, assim como dos avaliados, propostas pela
European Association of Thermology (23). A seguir sero apresentadas com mais detalhes
essas condutas.

43
A primeira conduta foi preparar previamente uma sala na prpria Base Militar com 4m
de comprimento, 6m de largura e 2,6m de altura, sem iluminao natural, e condies
ambientais de temperatura de 23 1C e umidade de 50 5%. As condies de temperatura
da sala foram mantidas em funo de um refrigerador cujo fluxo de ar no era direcionado
para a rea de realizao das imagens. A iluminao da sala era feita de forma artificial por
meio de lmpadas fluorescentes que emitem pouca radiao de calor. Essas condies
laboratoriais so semelhantes s realizadas por Moreira (21), que apresenta semelhanas
metodolgicas com o presente estudo.
Todas as imagens de TIR foram realizadas pelo mesmo avaliador, utilizando sempre o
mesmo termovisor, posicionado em base fixa a 4m da posio do avaliado. Para preservar a
homogeneizao das condies de registro ao longo de todo o ciclo dos cinco perodos de
realizao

das

imagens

termogrficas,

foram

adotadas

condutas

semelhantes

de

comportamento frente aos avaliados, alm das j descritas anteriormente sobre as questes de
sono, atividade fsica e alimentao. Dessa forma, os avaliados chegavam ao laboratrio entre
15 a 20min antes do horrio previsto para o registro das imagens termogrficas.
Em um primeiro momento, em uma antessala, os avaliados permaneciam sentados, por
5min, em repouso. Em seguida, vestindo apenas uma sunga, os sujeitos eram dirigidos sala
climatizada onde permaneciam por, no mnimo, 10min para adaptao temperatura ambiente
(Ta) e estabilizao da Tpele (21). Durante o perodo de adaptao, os sujeitos eram
supervisionados e orientados a permanecerem em p, sem cruzar os braos, sem realizar
movimentos bruscos, coar, esfregar as mos ou qualquer outra parte do corpo, tendo em vista
que essas aes de atrito podem modificar a temperatura local da pele.
Antes do primeiro registro termogrfico, foi apresentado um questionrio padro
usado pelo Laboratrio de Performance Humana da Universidade Federal de Viosa para
estudos termogrficos (Anexo 2), sendo j utilizado anteriormente por Moreira (21) onde so

44
estabelecidos ltimos filtros de padronizao das condies dos avaliados, podendo ser
excludo do estudo, dependendo do tipo de resposta.

Superada todas essas etapas

preparatrias foram realizadas as imagens, sendo adotadas as rotinas descritas a seguir.


O avaliado se posicionava em p na posio anatmica de frente para o termovisor
para realizao das imagens da regio anterior, logo aps o avaliado se posicionava de costas
para permitir a realizao de imagens da regio posterior do corpo. Para cada avaliado foram
realizadas quatro imagens termogrficas em cada perodo de coleta, acompanhando os pontos
de anlise que abrangeu as regies anterior superior, anterior inferior, posterior superior e
posterior inferior. A figura 2 apresenta um exemplo das imagens de TIR realizadas em cada
avaliado em um dos perodos, com as respectivas reas selecionadas em cada RCI.

Figura 2: Localizao das quinze RCI selecionadas para a realizao do estudo

Essas quatro imagens permitiram estabelecer um total de 25 diferentes RCI localizadas


na regio enterior e posterior, sendo elas: peitoral, abdmen, dorsal inferior, e ainda, mos,
antebraos, braos, coxas, pernas e escpulas, nos hemicorpos direito e esquerdo.

45
Para definio das reas das RCI analisadas, foram considerados pontos anatmicos de
referncia, delimitando a rea para identificao das temperaturas mdias tomando como
referncia os trabalhos realizados previamente por Moreira (21), Costa (24) e Rezende (25).
Para regio anterior foram determinados os seguintes pontos anatmicos limtrofes:
a) mo: juno do 3 metacarpo com a 3 falange proximal e processo estilide da ulna;
b) antebrao: 1 tero distal do antebrao e fossa cubital;
c) brao: fossa cubital e linha axilar;
d) abdmen: processo xifide e 5cm abaixo da cicatriz umbilical;
e) peitoral: linha do mamilo e borda superior do esterno;
f) coxa: 5cm acima da borda superior da patela e 5cm da linha inguinal;
g) perna: 5cm abaixo da borda inferior da patela e 10cm acima do malolo.
Para definio das reas das RCI posteriores foram estabelecidas os correspondentes
da regio anterior no plano frontal. Foi utilizado o software Smartview para identificar a
temperatura mdia das 25 RCI selecionadas (Figura 2) em cada perodo do dia, totalizando
125 valores mdios de Tpele por indivduo ao longo do dia e 3.875 valores mdios de Tpele para
realizao do presente estudo. Os dados foram tabulados no software Excel (Microsoft) para
posterior anlise em programa estatstico especfico.
Tambm foi considerada a Temperatura Mdia da pele (TMpele) seguindo a proposta
de Choi et al. (26) que a partir dos registros da Tpele das regies do abdmen, antebrao direito
(face posterior), coxa direita (face anterior) e perna direita (face posterior), possvel, por
meio de uma equao, predizer a TMpele. A frmula empregada corresponde a:
TMpele = 0,34 x Tabdomen + 0,15 x Tantebrao post dir + 0,33 x Tcoxa ant dir + 0,18 x Tperna post dir
Por ltimo, para a caracterizao da amostra foram realizadas medidas de dobras
cutneas peitoral, abdominal e coxa mdia, alm da massa corporal e estatura. Todos os
procedimentos antropomtricos foram realizados conforme as orientaes metodolgicas

46
propostas pela International Society for Advancementin Kinanthropometry (ISAK) (27). Para
o clculo da estimativa da densidade corporal foram utilizadas as equaes do somatrio de
trs dobras desenvolvidas por Jackson e Pollock (18) e, para o percentual de gordura, a
equao de Siri (19). Os registros antropomtricos da amostra foram realizados no dia da
coleta das imagens termogrficas, logo aps o primeiro registro de imagens, antes da primeira
refeio e no prprio local onde ocorria a dinmica de coleta de dados.

4.3.3 Equipamentos

O registro da temperatura e umidade relativa da sala utilizada para coleta das imagens
termogrficas foi atravs do termohigrmetro ITHT-2200 com escala de -10C a 50C e
preciso de 1C, enquanto que para umidade correspondeu a 5% de preciso e faixa escalar de
20 a 90%. As condies de refrigerao da sala foram por meio do condicionador de ar
Consul 10.000 BTUs Quente/Frio CCO10B.
O aparelho empregado para obteno das imagens termogrficas foi o termovisor
TIR-25 (Fluke, Everett, EUA), com amplitude de medio de -20C a +350C, preciso de
2C ou 2%, sensibilidade 0,1C, banda de espectral dos infravermelhos de 7,5m a 14m,
taxa de atualizao de 9Hz e Sistema FPA (Focal Plane Array) de 160 x 120 pixels. As
imagens termogrficas foram analisadas utilizando o software Smartview, verso 2.1,
adotando um grau de emissividade de 0.98 (17, 28).
As dobras cutneas foram obtidas com plicmetro Lange (EUA) com resoluo de
1mm. A massa corporal e a estatura foram aferidas por meio da balana R-110 Welmy

47
(BRASIL), calibrados sempre antes do uso. Empregou-se o sistema de informtica
Avaesporte para cadastro dos dados antropomtricos e clculo da composio corporal.

4.3.4 Anlise estatstica

Devido ao tamanho amostral (n>20), foram inicialmente utilizados os testes de


normalidade (Shapiro-Wilk test) e homogeneidade das varincias (F-test). Tendo em vista que
os resultados desses testes apontaram que os dados so normais, foi realizada uma estatstica
descritiva com valores mdios e desvio padro de cada RCI.
Posteriormente foi empregado ANOVA One Way com medidas repetidas seguido pelo
teste post-hoc de Tukey para determinar a diferena significativa entre os diferentes horrios
do dia em cada RCI. O nvel de significncia de p < 0,05 foi adotado em todos os clculos.
Tambm foi utilizado o clculo percentual para estimar a distribuio de casos de
menor e maior Tpele nas diferentes horas do dia em cada RCI. Empregou-se o programa
Sigmaplot, Verso 11, para todos os testes estatsticos.

4.4 RESULTADOS

A figura 3 apresenta os valores mdios de Tpele e as figuras 4 e 5 apresentam os valores


mdios e o desvio padro da Tpele das RCI respectivamente da regio anterior e posterior nos

48
diferentes perodos do dia. Em todas as RCI houve registros de diferena significativa
(p<0,05) na Tpele em algum momento ao longo do dia.

Figura 3: Mdia da Tpele (C) de homens (n = 31) das RCI anteriores e posteriores nos diferentes perodos do dia.

Cada RCI apresentou um comportamento especfico de Tpele de forma que os valores


mdios so menores nas regies distais mos, antebraos, braos, pernas e coxas em
comparao s regies do peitoral, abdmen, escpulas e dorsal inferior. As regies que
apresentaram as maiores variaes trmicas entre os sujeitos avaliados foram as mos, tanto
na regio anterior com 11,4 e 11,5C, respectivamente direita e esquerda, como posterior, ao
registrar 10,5 e 10,6C. J a RCI de menor variao correspondeu peitoral com apenas
3,5C.
A Tpele do antebrao e brao anteriores e posteriores, abdmen e dorsal inferior no
apresentaram diferena significativa (p>0,05) entre os perodos de 7h e 11h, e tambm entre
os perodos de 15h, 19h e 23h, com exceo do antebrao anterior que apresentou diferena
(p<0,05) entre 19h e 23h.

49
Nas RCI coxas e pernas posteriores e anteriores, nas escpulas e peitoral, a Tpele nos
perodos de 11h, 15h, 19h e 23h foram todas diferentes significativamente (p<0,05) do
perodo de 7h, mostrando um aumento da Tpele no perodo da manh e uma estabilizao aps
o perodo de 11h, porm a Tpele das coxas anteriores tambm foram diferentes
significativamente (p<0,05) entre os perodos de 11h e 15h, bem como as pernas anteriores
entre os perodos de 11h e 19h.

Figura 4: Mdia da Tpele de homens (n = 31) das RCI anteriores; mo direita e esquerda (A), antebrao direito e
esquerdo (B), brao direito e esquerdo (C), peitoral e abdominal (D), coxa direita e esquerda (E), perna direita e
esquerda (F). (a) Diferena significativa em relao 7h. (b) Diferena significativa em relao 11h. (c)
Diferena significativa em relao 15h. (d) Diferena significativa em relao 19h. (e) Diferena significativa
em relao 23h (p<0,05).

50

Figura 5: Mdia da Tpele de homens (n = 31) das RCI posteriores; mo direita e esquerda (A), antebrao direito e
esquerdo (B), brao direito e esquerdo (C), escpula direita e esquerda (D), coxa direita e esquerda (E), perna
direita e esquerda (F), dorsal inferior (G). (a) Diferena significativa em relao 7h. (b) Diferena significativa
em relao 11h. (c) Diferena significativa em relao 15h. (d) Diferena significativa em relao 19h. (e)
Diferena significativa em relao 23h (p<0,05).

51
Tabela 2A: Distribuio percentual de casos de menor Tpele registrada nas diferentes horas do
dia em cada regio corporal de interesse (RCI) (n=31).
RCI

7h
59%
Mo direita
68%
Mo esquerda
65%
Antebrao direito
Antebrao esquerdo 49%
32%
Brao direito
36%
Brao esquerdo
68%
Coxa direita
77%
Coxa esquerda
55%
Perna direita
58%
Perna esquerda
59%
Abdominal
61%
Peitoral
Dorsal Inferior
Escpula direita
Escpula esquerda

RCI Anterior
11h 15h 19h
29% 6% 6%
23% 6% 3%
23% 6% 6%
29% 16% 6%
23% 29% 16%
32% 23% 3%
19% 0% 0%
13% 0% 0%
16% 13% 3%
13% 10% 3%
19% 13% 3%
10% 6% 10%

23h
0%
0%
0%
0%
0%
6%
13%
10%
13%
16%
6%
13%

7h
68%
78%
45%
35%
48%
40%
75%
65%
75%
58%

RCI Posterior
11h 15h 19h 23h
23% 3% 6% 0%
19% 0% 3% 0%
26% 16% 13% 0%
39% 13% 13% 0%
19% 13% 10% 10%
29% 19% 6% 6%
16% 3% 3% 3%
23% 6% 3% 3%
16% 3% 3% 3%
23% 10% 3% 6%

55% 16% 16% 10% 3%


61% 13% 10% 6% 10%
45% 16% 13% 10% 16%

Fonte: Dados da pesquisa.

Tabela 2B: Distribuio percentual de casos de maior Tpele registrada nas diferentes horas do
dia em cada regio corporal de interesse (RCI) (n=31).
RCI Anterior
7h 11h 15h 19h
0% 0% 6% 6%
Mo direita
0% 0% 13% 6%
Mo esquerda
0% 6% 39% 13%
Antebrao direito
Antebrao esquerdo 3% 10% 26% 10%
6% 16% 19% 26%
Brao direito
10% 10% 26% 10%
Brao esquerdo
3% 16% 35% 13%
Coxa direita
0% 16% 39% 16%
Coxa esquerda
0% 10% 19% 45%
Perna direita
0% 13% 19% 45%
Perna esquerda
0% 13% 19% 16%
Abdominal
0% 29% 23% 13%
Peitoral
Dorsal Inferior
Escpula direita
Escpula esquerda
RCI

Fonte: Dados da pesquisa.

23h
88%
81%
42%
51%
33%
44%
33%
29%
26%
23%
52%
35%

7h
0%
0%
6%
6%
3%
3%
0%
3%
0%
0%

RCI Posterior
11h 15h 19h
0% 29% 13%
0% 16% 19%
13% 16% 13%
10% 23% 13%
19% 29% 13%
19% 36% 6%
13% 16% 32%
23% 16% 29%
19% 17% 32%
19% 13% 36%

6% 16%
0% 29%
0% 32%

16%
13%
19%

19%
26%
23%

23h
58%
65%
52%
48%
36%
36%
39%
29%
32%
32%

43%
32%
26%

52
As tabelas 2A e 2B demonstram a distribuio percentual de frequncia de menor e
maior temperatura registrada nas diferentes horas do dia em cada RCI para a regio anterior e
posterior do corpo.
A figura 6 apresenta os valores de TMpele obtidos atravs da utilizao das Tpele de
quatro RCI (abdmen, coxa direita anterior, antebrao direito posterior e perna direita
posterior). Os resultados mostram que a TMpele tambm varia durante os perodos analisados.
Menores valores foram obtidos no incio da manh com aumentos no perodo da tarde e uma
estabilizao entre os horrios de 15h, 19h e 23h, apresentando diferena significativa
(p<0,05) entre os perodos de 7h e 11h com os perodos de 15h, 19h e 23h.

Figura 6: Temperatura Mdia da pele (TMpele) calculada com a Tpele de 4 RCI atravs
da frmula: TMpele = 0,34 x Tabdomen + 0,15 x Tantebrao post dir + 0,33 x Tcoxa ant dir +
0,18 x Tperna post dir. (a) Diferena significativa em relao 7 h. (b) Diferena
significativa em relao 11 h. (c) Diferena significativa em relao 15 h . (d)
Diferena significativa em relao 19 h. (e) Diferena significativa em relao 23
h (p < 0.05).

53
4.5 DISCUSSO

Os valores de temperatura obtidos atravs da TIR apresentam variaes da Tpele nas


RCI durante os cinco perodos do dia com diferentes magnitudes em funo da rea analisada,
mostrando similaridades com estudos que identificaram variaes dirias da Tcorporal
mensurada a partir da Tretal (5-7), Taxilar (6, 8), Tgastrointestinal (8), Toral (9) e Tpele (10).
Torna-se claro que a Tcorporal apresenta uma variao ao longo do dia, havendo assim
um perodo ondulatrio, que j foi confirmado nos estudos citados anteriormente com apenas
um ponto de registro. Um fato observado no presente estudo (figura 4 e 5) so que essas
alteraes acontecem tambm distribudas em todo o corpo, porm com magnitudes diferentes
nos valores de Tpele de cada RCI, principalmente as extremidades corporais em comparao
regio do tronco, o que gera a necessidade de estudar de forma individualizada cada regio
corporal.
Os valores da Tpele nas RCI obtidos no presente estudo foram sistematicamente
menores no perodo da manh (7h), tendo em vista que das 25 RCI analisadas, em 23 RCI os
valores mdios mais baixos de Tpele foram obtidos nesse horrio (figura 4 e 5), enquanto que
18 RCI apresentaram temperatura mais elevada no perodo de 23h. Uma menor temperatura
corporal no perodo da manh, seguida de aumento no turno da tarde, tambm foi encontrada
por outros autores empregando diferentes mtodos de registro da temperatura. So exemplos
os trabalhos de Monk et al. (5) empregando Tretal em adultos jovens e idosos; Edwards et al.
(9) que utilizaram termmetro clnico sublingual; Pronina & Ribakov (10) que obtiveram a
Tpele atravs de sensor fixado no ombro de crianas e adultos jovens. Tendo em vista a
consonncia desses resultados, fica claro que a TIR pode ser ferramenta alternativa para

54
avaliar as variaes trmicas da Tpele principalmente focada em determinadas regies
corporais.
Existem vrios ajustes metablicos que podem justificar menor temperatura no incio
da manh frente aos demais horrios do dia. Segundo Wakamura & Tokura (29) um desses
fatores seria que, durante o perodo noturno de sono, ocorre reduo aguda da taxa
metablica, impondo assim, diminuio da Tcorporal.
As maiores diferenas registradas ao longo do dia foram nas extremidades,
principalmente nas mos (figura 4A e 5A), que podem ser justificadas pelo fato de serem
zonas que possuem funo vasomotora de perda de calor (30). Alm disso, as mos possuem
muitas anastomoses arteriovenosas, que possuem vasos sanguneos de maiores dimetros que
os quais contribuem para maior taxa de fluxo sanguneo e consequente maior Tpele nas mos
(31).
Apesar deste aumento da Tpele nas regies distais, elas no chegaram a superar valores
da Tpele nas regies do tronco que, por sua vez, mantiveram-se mais homogneas ao longo do
dia. Essa menor variabilidade de Tpele na regio central do corpo pode ser considerada como
normal, haja vista a concentrao dos grandes rgos na regio abdominal e torcica que, em
condies de repouso, so os principais produtores de calor (32). Outros estudos corroboram
com os resultados obtidos nesse trabalho, j que tambm apontaram maiores valores de Tpele
em abdmen de crianas (33), adultos e idosos (34).
Os resultados obtidos apontam que se pode considerar a existncia de um plat
trmico entre 15h e 23h para as RCI braos, coxas e pernas anteriores e posteriores, escpulas,
dorsal inferior, peitoral e abdominal. Quanto ao pico da Tpele, os resultados apontam a
ocorrncia dentro dessa faixa horria para as RCI dos braos anteriores (figura 4C), peitoral e
abdmen (figura 4D), pernas anteriores (figura 4F), escpulas (figura 5D), coxas posteriores
(figura 5E), pernas posteriores (figura 5F). O pico da Tcorporal aproximadamente s 17h

55
tambm foi observado por outros autores atravs da mensurao da Tpele das regies
proximais utilizando o mtodo de mensurao da Tretal (12), bem como atravs da Toral (9).
Aschoff (4) j havia descrito pequenas variaes da Tpele na regio do peito e brao e
grandes variaes na regio das mos, com aumento dos valores mnimos a mximos,
aproximadamente s 22h, quando inicia o declneo da Tretal (4). Esses resultados de Tpele esto
em consonnia com os obtidos no presente estudo que tambm identificaram aumentos da
Tpele nas regies distais, mo e antebrao (figura 4A, 4B, 5A e 5B), entre os horrios de 19h e
23h.
Quando se compara a temperatura registrada s 7h frente s 23h se obtm menor
variao da Tpele nas regies do peito (1,69%), escpula direita e esquerda (1,70% e 1,72%) e
abdmen (1,91%), em conjunto com maiores aumentos e variaes da Tpele nas regies distais,
mo anterior direita e esquerda (16,11% e 16,18%) e posterior direita e esquerda (14,51% e
14,76%), antebrao anterior direito e esquerdo (4,02% e 4,35%) e posterior direito e esquerdo
(3,19% e 3,70%). Esse comportamento diferenciado, segundo a RCI avaliada, parece indicar
que a Tpele possui dinmicas diferentes dependendo da RCI analisada. A ocorrncia de
menores variaes da Tpele nas regies do tronco (figura 4D, 5D e 5G), tambm foram
encontrados por Krauchi et al. (12), em que os autores sugerem que a Tpele das regies
proximais seguem as variaes dirias da Tretal, enquanto que, nas regies distais, ocorrem de
forma oposta. Entretanto, no estudo realizado por Thomas et al. (6), no foi encontrado
nenhuma relao entre a Tpele e a Tretal mensuradas ao longo do dia. Porm, esses autores
relatam que o tipo de vestimenta e a temperatura ambiente (Ta) no controlada podem ter
influenciado os resultados obtidos (6). No presente estudo, os avaliados foram submetidos a
perodo mnimo de 10min de adaptao ao ambiente de avaliao e s condies de Ta foram
similares nos cinco perodos de registro, de forma a minimizar qualquer fator interveniente no
registro da TIR e possibilitando a comparao da Tpele entre os perodos.

56
Deve-se considerar a importncia da Ta para o registro pela tcnica de TIR. Isso ocorre
em funo dos estmulos gerados quanto percepo de frio ou de calor (35). O nvel de
atividade tnica das fibras vasoconstritoras simpticas dependente das condies
ambientais. Em ambiente frio identificada significativa atividade simptica nessas fibras,
enquanto que, em ambiente mais quente, ocorre pouca ou nenhuma atividade vasoconstritora
(35). Portanto, sugere-se que o controle da Ta esteja sempre em uma mesma faixa de
temperatura como proposto por Ring e Ammer (36), com a finalidade de diminuir possveis
interferncias e alteraes no fluxo sanguneo da pele, e que possam alterar os resultados,
gerando interpretao equivocada.
A distribuio da Tpele deve exibir simetria contralateral entre mos, antebraos,
braos, coxas e pernas (37), j que os ajustes termorregulatrios dos hemicorpos devem ser
semelhantes em funo da estimulao nervosa equilibrada. No presente estudo tambm foi
observado equilbrio da Tpele nos hemicorpos atravs de comportamento similar na resposta da
variabilidade trmica bilateral nas RCI analisadas.
A TIR utilizada no esporte para detectar diferena contralateral da Tpele dos
hemicorpos direito e esquerdo com objetivo de anteceder o possvel estado lesional (38).
Dessa forma, os dados do presente estudo alertam que o uso profissional da TIR para
acompanhamento longitudinal da Tpele dever ser realizado sempre no mesmo horrio do dia e
com o registro da hora em que foi realizada a imagem, evitando, assim, erros de interpretao
na anlise termogrfica.
A temperatura mdia da pele (TMpele) frequentemente utilizada para comparar e
estabelecer uma relao com a Tcentral (29), sendo sua estimativa obtida mediante nmero
determinado de stios de temperatura sobre a pele, visto que, muitas das vezes, invivel
determinar as Tpele ao longo de toda superfcie do corpo. Sendo assim, com o objetivo de
determinar as variaes da TMpele ao longo do dia, empregou-se a frmula modificada para

57
tcnica de TIR proposta por Choi et al. (26) obtendo-se os valores representados na figura 6.
As variaes de TMpele encontradas ao longo do dia tambm indicam similaridade com outros
estudos realizados por Aschoff (4), Monk et al. (5) e Wakamura & Tokura (29) sobre a
variao diria da Tcorporal realizada atravs da mensurao da Tretal. Assim como estudos
realizados com a Tretal e tambm com termopares de pele, o presente estudo tambm sugere
que estabelecer um mesmo horrio do dia para obteno das imagens trmicas, afim de
estimar a TMpele, fundamental para obter resultados fidedignos.
A inexistncia de estudos semelhantes empregando a tcnica de TIR ao longo do dia
dificulta a comparao dos resultados, mas atribui ao presente estudo o pioneirismo em
estabelecer a variao da Tpele utilizando essa tcnica. Dessa forma, possvel estimular a
produo de novos trabalhos que investiguem o perfil termogrfico dirio da pele em
diferentes grupos etrios e gnero, tendo em vista que ocorrem respostas termognicas
especficas de crianas, mulheres e idosos (10). Nossos dados demonstram que futuros
trabalhos em que se utilize a termografia para anlise de Tpele devem conter em sua
metodologia os horrios de realizao das imagens termogrficas.
Podem ser considerada como limitaes desse estudo a ausncia de registro entre 23h
e 7h da manh, alm da coleta da temperatura interna de forma retal ou gastrointestinal que
permitiria maior compreenso dos resultados obtidos, e que forneceria maiores informaes,
ampliando, assim, a capacidade de compreenso de todo fenmeno.

58
4.6 CONCLUSES

A TMpele indicou a existncia de variaes trmicas da pele ao longo do dia e todas as


RCI analisadas apresentaram variaes na Tpele com diferentes nveis de magnitude, sendo que
as extremidades corporais apresentaram maiores variaes, enquanto que as regies centrais
demonstraram menores variaes trmicas dirias. O incio da manh concentrou os menores
valores da Tpele, enquanto que no perodo da noite detectaram-se as maiores temperaturas nas
RCI monitoradas.

59
4.7 REFERNCIAS

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62
4.8 ANEXO 1

63
4.9 ANEXO 2

FICHA DE AVALIAO TERMOGRFICA


Fotografias:
Hora:
Nome:
Data de Nascimento:
Objetivo da Avaliao:
Mo Dominante:
Perguntas:

Temperatura na Sala:
Externa:
Tipo de Pele:
Tel:
e-mail:
Lesionado:
rea:
P Dominante:

1) Aplicou algum creme, gel ou Spray na Pele?

2) Recebeu algum tratamento, terapia ou massagem?

3) Realizou exerccios nas ltimas 6 horas?

4) Teve relaes sexuais nas ltimas 12 horas?

5) Tomou caf nas ltimas 6 horas?

6) Ingeriu bebida alcolica nas ltimas 6 horas?

7) Tomou sol ou raios UVA antes da avaliao?

8) Fumou nas ltimas 6 horas?

9) Tem tomando algum remdio?

10) Tomou banho exatamente antes da avaliao?

11) Quantos dias faz que teve seu ltimo perodo menstrual?

64
5 CAPTULO 3 - Utilizao da tcnica de termografia infravermelha para identificar
variaes da temperatura da pele ao de mulheres militares longo de um dia.

5.1 RESUMO

INTRODUO: Diversas respostas fisiolgicas possuem diferentes nveis de atividade ao


longo do dia, entre essas, a temperatura corporal. Dentre os mtodos de mensurao da
temperatura corporal, a termografia infravermelha (TIR) vem sendo utilizada como opo
interessante para mensurao da temperatura da pele, pois capta e processa a radiao
infravermelha emitida pela superfcie do corpo, registrando a distribuio da temperatura da
pele em todo corpo ou apenas de forma local. OBJETIVOS: Utilizar a tcnica de termografia
infravermelha para identificar, ao longo de um dia, as variaes da Tpele em 25 regies
corporais de interesse (RCI) de mulheres militares. METODOLOGIA: Foram avaliadas 20
militares do sexo feminino, com mdia de idade de 20,5 1,3 anos, massa corporal de 62,2
9,2kg e estatura de 165,0 4,7cm. As avaliadas eram submetidas ao mesmo treinamento
fsico por, no mnimo, seis meses, no eram fumantes ou portadoras de condio patolgica.
As imagens termogrficas foram coletadas em uma sala climatizada a 23C 1C e obtidas
atravs de um termovisor (Fluke) com 0,98 de ndice de emissividade e a 4m de distncia da
avaliada. Foram coletadas 4 imagens englobando as 25 RCI. Para o comportamento trmico
geral tambm foi considerada a Temperatura Mdia da pele (TMpele) que utiliza os valores de
temperatura obtidas em 4 RCI. Empregou-se a ANOVA One Way para medidas repetidas,
seguido pelo teste post-hoc de Tukey para determinar a diferena significativa entre os
diferentes horrios do dia em cada RCI. Um nvel de significncia de p<0,05 foi adotado em
todos os clculos os quais foram realizados no software SigmaPlot, Verso 11.

65
RESULTADOS: A regio do antebrao, brao e pernas anteriores e posteriores foram as RCI
que apresentaram maior variabilidade ao longo do dia, bem como a regio do peitoral e das
escpulas. As mdias apresentam menores valores nas regies distais em comparao s
regies centrais e a regio do peitoral apresentou os menores valores de desvio padro. Nas
RCI antebrao, brao, coxas e pernas posteriores e anteriores, escpulas, abdominal e peitoral,
a Tpele nos perodos de 11h, 15h, 19h e 23h foram todas diferentes significativamente (p<0,05)
do perodo de 7h. Menores valores de TMpele foram obtidos no incio da manh com aumentos
no perodo da tarde e uma estabilizao entre os horrios de 15h, 19h e 23h. CONCLUSO:
A Tpele e a TMpele de mulheres militares possuem variaes ao longo do dia, sendo especficas
em funo da RCI avaliada e apresentando bilateralmente um mesmo comportamento
trmico. Observa-se que, no perodo da manh, s 7h, registram-se as Tpele mais baixas,
enquanto que s 15h as Tpele mais altas.

66
5.2 INTRODUO

Os ajustes fisiolgicos dirios dos perodos noturno e diurno (1) so regulados


principalmente pelo ncleo supraquiasmtico (NSQ), localizado no hipotlamo anterior. Esses
ajustes incluem variaes em alguns rgos e tecidos, tais como corao, pulmo, fgado,
intestino, glndula supra-renal e tecido adiposo (2). Diversas funes do organismo so
baseadas em fenmenos rtmicos como a respirao, batimentos cardacos, presso arterial,
tnus do msculo liso, peristaltismo, o sistema motor, frequncia cardaca, funes mentais e
a atividade nervosa, bem como a temperatura corporal (Tcorporal) (3).
Entre os fatores que interferem na Tcorporal, o fator gnero (4-6) representa um dos
principais. Essas diferenas em parte tm sido relacionadas pelo maior contedo de gordura
corporal da mulher (7), controle da sudorese (6, 8), superfcie corporal (6), na produo de
calor metablico (7, 9), variaes hormonais mediadas pelo ciclo menstrual (10), uso de
contraceptivos orais (7) durante fase da vida pr e ps-menopausa (11). Esses fatores tornam
ainda mais complexo o comportamento trmico da mulher frente ao do homem.
Importante destacar que em mulheres podem ocorer modificaes na temperatura
central (Tcentral) associadas ao perodo do ciclo mentrual, sendo observados aumentos
significativos de cerca de 0,3C a 0,4C durante a fase ltea (12) em comparao com a fase
folicular (FF)(13). No entanto, a amplitude do aumento da Tcentral durante o dia reduzida
durante a FL, diminuindo potencialmente o efeito negativo do aumento da Tcentral nessa fase.
Tambm importante notar que nem o ciclo menstrual, nem o uso de contraceptivos orais
modificam as respostas da perda de calor aps exerccio (14). Embora pesquisadores tenham
descrito aumento no limiar para a vasodilatao cutnea e perda de calor durante FL, pouco se
sabe sobre a influncia do ciclo menstrual na temperatura da pele (Tpele) (15).

67
Alguns trabalhos demonstram variaes dirias da Tcorporal ao longo do dia em
mulheres, empregando diferentes tcnicas de registro, tais como a Tretal (16), Taxilar (17),
Tgastrointestinal (18), Toral (19) e Tpele (20). Contudo, sabe-se que a Tcorporal varia em funo da
regio monitorada (21), sendo, portanto, necessrio considerar que os procedimentos de
registros so diferentes (11, 22) e apresentam como principal limitao o registro da
temperatura em ponto nico.
O uso da termografia por infravermelho (TIR) para mensurao de temperatura tem
aumentado nos ltimos anos devido disponibilidade de novos equipamentos, e isso
consequncia do aprimoramento dos sensores de infravermelho que melhoram os
processamentos dos registros trmicos e permite uma anlise mais precisa das imagens,
gerando valores de temperatura mais precisos para uma variedade de aplicaes. A TIR
passou a ser usada como importante alternativa de apoio no estudo da Tpele por ser um
procedimento no invasivo que no necessita de contato fsico com o avaliado, alm de
permitir a anlise imediata de diversas regies do corpo ou focado em determinada regio de
interesse corporal (23, 24).
Embora haja diversas pesquisas sobre variao da Tcorporal realizadas por diferentes
tcnicas, no foi possvel identificar na base de dados Medline, com as palavras chaves
circadian rhythm and thermography e periods of the day and thermography nenhum
estudo que tenha aplicado a tcnica de TIR para estabelecer o perfil termogrfico da Tpele de
mulheres ao longo do dia, o que torna esse estudo pioneiro sobre esse aspecto.
Tendo em vista que as investigaes com a TIR normalmente so realizadas em nico
perodo do dia, torna-se interessante investigar como a Tpele varia ao longo do dia utilizando
essa tcnica, contribuindo com informaes para as reas da medicina, fisioterapia ou do
treinamento fsico e esportivo, visando aprimorar a prtica profissional em suas atividades
dirias, com melhor interpretao dos resultados. Portanto, o objetivo do presente estudo

68
identificar as variaes da Tpele nas diferentes regies corporais de interesse (RCI) ao longo do
dia utilizando a tcnica de termografia infravermelha em 25 regies corporais de mulheres
militares.

5.3 MATERIAIS E MTODOS

5.3.1 Amostra

Foram avaliadas vinte mulheres voluntrias (20,5 1,3 anos), sendo que quatorze
estava na fase folicular e outras seis na fase ltea do ciclo menstrual. Todas pertenciam
Escola de Especialistas de Aeronutica da Fora Area Brasileira no interior do Estado de So
Paulo. As caractersticas gerais das avaliadas esto descritas na tabela 1.

Tabela 1: Caractersticas Antropomtricas das avaliadas do Estudo


Massa Corporal
Estatura
IMC
(kg)
(cm)
(kg/m)
Mdia
62,2
165,0
22,8
Dp
9,2
4,7
3,1
V-Max
82
180
28,2
V-Mn
46
159
17,7

% G*
20,8
4,4
28,2
9,5

V-Max = Valor mximo; V-Mn = Valor mnimo; % G = Percentual de gordura corporal; * Tcnica de
Jackson e Pollock(25); e Siri(26).

Todas as avaliadas foram consideradas ativas por realizarem sesses de treinamento


fsico de caractersticas militares com intensidade moderada a forte, com regularidade de
quatro a cinco vezes por semana por, no mnimo, seis meses, superando assim as

69
recomendaes para classificao como sujeito ativo (27). As avaliadas apresentavam ciclo
menstrual considerado regular, porm em diferentes fases de ciclo.
Tendo em vista que a Tpele pode sofrer interferncias devido a fatores externos e
internos (28), considerou-se como fatores de excluso, as avaliadas:
a)

que apresentassem histrico de problemas renais;

b)

algum tipo de leso steo-mio-articular nos ltimos dois meses ou que

apresentasse alguma sintomatologia;


c)

realizando tratamento fisioterpico;

d)

consumindo algum medicamento como antitrmico ou diurtico, bem como

termognicos e suplemento alimentar tipo creatina, com potencial interferncia na


homeostase hdrica ou na Tcorporal nas ltimas duas semanas;
e)

que fossem fumantes;

f)

com quadro de queimaduras na pele nas reas corporais que fossem avaliadas,

independentemente do grau;
g)

realizando tratamento dermatolgico com cremes, pomadas ou loes de uso

local;
h)

com sintomatologia de dor em alguma regio corporal;

i)

em quadro febril nos ltimos sete dias;

j)

com distrbios do sono.

k)

alteraes no ciclo menstrual como dismenorria ou oligomenorria

As avaliadas participaram de maneira voluntria enquanto permaneciam na base


militar durante 32h. Aps serem informadas sobre a dinmica do estudo e seus objetivos,
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1), no recebendo recompensa
financeira. Dessa forma, seguiram-se os procedimentos aprovados pelo comit de tica da

70
Universidade Federal de Viosa conforme a Legislao Brasileira para estudos com seres
humanos.

5.3.2 Procedimentos

As coletas das imagens termogrficas foram realizadas em um nico dia


correspondente estao da primavera, com temperatura mdia de 22,5C, mnima 14,0C e
mxima de 32,5C de acordo com o Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE). A
padronizao das condies de avaliao iniciou-se no dia anterior da coleta de dados. Todas
as avaliadas no realizaram exerccio fsico sistematizado caracterizado como vigoroso (29),
restringindo-se somente a atividades dirias normais. Aps a refeio noturna realizada na
prpria Base Militar, as avaliadas se recolheram em seus respectivos alojamentos entre 21h
30min e 22h horas e mantiveram um perodo de 8h de sono.
As imagens termogrficas foram coletadas no dia seguinte entre 7h e 24h horas
divididas em cinco momentos diferentes ao longo do dia com intervalos de 3h entre cada
perodo, o que possibilitou o registro s 7h-8h; 11h-12h; 15h-16h; 19h-20h e 23h-24h. Devido
dificuldade metodolgica em manter o indivduo acordado e o controle do sono, no foi
realizado coleta de dados no perodo de 3h-4h para fechar o ciclo dirio.
Ao longo de todo esse perodo do dia as avaliadas estiveram reclusas nos alojamentos,
sem uso de ventilao artificial e realizando atividades consideradas sedentrias e de baixo
consumo energtico (< 1,6 METs) (29).
Durante o dia as avaliadas realizaram quatro refeies, sempre aps a realizao das
imagens termogrficas e com 2h de antecedncia da prxima coleta de imagens, na tentativa

71
de minimizar qualquer efeito termognico provocado pela alimentao. A quantidade de
alimentos ingeridos (60-65% de carboidratos, 15-20% de protenas e menos de 25% de
gorduras) foi padronizada em funo do controle de alimentos feitos de forma individual no
restaurante da Base Militar onde foi realizado o estudo. Tambm foi orientado que o consumo
de lquidos fosse restrito somente a gua, e que de nenhuma forma houvesse o consumo de
outros alimentos, em especial o consumo de produtos contendo cafena ou bebidas alcolicas
entre os intervalos de tempo de registro das imagens. A figura 1 ilustra de forma resumida a
dinmica do estudo.

ALOJ= Alojamento; TIR-1 = 1 perodo de coleta das imagens; TIR-2 = 2 perodo de coleta das imagens;
TIR-3 = 3 perodo de coleta das imagens; TIR-4 = 4 perodo de coleta das imagens; TIR-5 = 5 perodo de
coleta das imagens; REF-1 = Refeio Matinal; REF-2 = Almoo; REF-3 = Refeio da tarde; REF-4 =
Jantar.
Figura 1 Rotina das avaliadas durante o dia de realizao das imagens termogrficas.

Para a realizao das imagens termogrficas foram seguidas condutas rgidas de


padronizao, referentes s condies laboratoriais, assim como das avaliadas, propostas pela
European Association of Thermology (30). A seguir sero apresentados com mais detalhes
essas condutas.
A primeira conduta foi preparar previamente uma sala na prpria Base Militar com 4m
de comprimento, 6m de largura e 2,6m de altura, sem iluminao natural, e condies
ambientais de temperatura de 23 1C e umidade de 50 5%. As condies de temperatura
da sala foram mantidas em funo de um refrigerador cujo fluxo de ar no era direcionado
para a rea de realizao das imagens. A iluminao da sala era feita de forma artificial por
meio de lmpadas fluorescentes que emitem pouca radiao de calor. Essas condies

72
laboratoriais so semelhantes a realizados por Moreira (28), que apresenta semelhanas
metodolgicas com o presente estudo.
Todas as imagens de TIR foram realizadas pelo mesmo avaliador, utilizando sempre o
mesmo termovisor, posicionado em base fixa a 4m da posio do avaliado. Para preservar a
homogeneizao das condies de registro ao longo de todo o ciclo dos cinco perodos de
realizao

das

imagens

termogrficas,

foram

adotadas

condutas

semelhantes

de

comportamento frente as avaliadas, alm das j descritas anteriormente sobre as questes de


sono, atividade fsica e alimentao. Dessa forma, as avaliadas chegavam ao laboratrio entre
15 a 20min antes do horrio previsto para o registro das imagens termogrficas.
Em um primeiro momento, em uma antessala, as avaliadas permaneciam sentadas, por
5min, em repouso. Em seguida, vestindo apenas bermuda e top de laycra, as avaliadas eram
dirigidas sala climatizada onde permaneciam por, no mnimo, 10min para adaptao
temperatura ambiente (Ta) e estabilizao da Tpele (28). Durante o perodo de adaptao os
sujeitos eram supervisionados e orientados a permanecerem em p, sem cruzar os braos, sem
realizar movimentos bruscos, coar, esfregar as mos ou qualquer outra parte do corpo, tendo
em vista que essas aes de atrito podem modificar a temperatura local da pele.
Antes do primeiro registro termogrfico, foi apresentado um questionrio padro
usado pelo Laboratrio de Performance Humana da Universidade Federal de Viosa para
estudos termogrficos (Anexo 2), sendo j utilizado anteriormente por Moreira (28), onde so
estabelecidos ltimos filtros de padronizao das condies das avaliadas, podendo ser
excludas do estudo dependendo do tipo de resposta.

Superadas todas essas etapas

preparatrias foram realizadas as imagens, sendo adotadas as rotinas descritas a seguir.


A avaliada se posicionava em p, na posio anatmica de frente para o termovisor,
para realizao das imagens da regio anterior, logo aps a avaliada se posicionava de costas
para permitir a realizao de imagens da regio posterior do corpo. Para cada avaliada foram

73
realizadas quatro imagens termogrficas em cada perodo de coleta, acompanhando os pontos
de anlise que abrangeu as regies anterior superior, anterior inferior, posterior superior e
posterior inferior. A figura 2 apresenta um exemplo das imagens de TIR realizadas em cada
avaliada em um dos perodos com as respectivas reas selecionadas em cada RCI.

FIGURA 2: Localizao das RCI para realizao do estudo

Essas quatro imagens permitiram estabelecer um total de 25 diferentes RCI, sendo


elas: peitoral, abdmen, dorsal inferior, e ainda mo, antebrao, brao, coxa, perna e escpula,
nos hemicorpos direito e esquerdo.
Para uma melhor definio das reas das RCI analisadas, foram considerados pontos
anatmicos de referncia, delimitando a rea para identificao das temperaturas mdias,
tomando como referncias os trabalhos realizados previamente por Moreira (28), Costa (31) e
Rezende (32).
Para regio anterior foram determinados os seguintes pontos anatmicos limtrofes:
a) mo: juno do 3 metacarpo com a 3 falange proximal e processo estilide da ulna;
b) antebrao: 1 tero distal do antebrao e fossa cubital;

74
c) brao: fossa cubital e linha axilar;
d) abdmen: processo xifide e 5cm abaixo da cicatriz umbilical;
e) peitoral: linha do mamilo e borda superior do esterno;
f) coxa: 5cm acima da borda superior da patela e 5cm da linha inguinal;
g) perna: 5cm abaixo da borda inferior da patela e 10cm acima do malolo.
Para definio das reas das RCI posteriores foram estabelecidas os correspondentes
da regio anterior no plano frontal. Foi utilizado o software Smartview para identificar a
temperatura mdia das 25 RCI selecionadas (Figura 2) em cada perodo do dia, totalizando
125 valores mdios de Tpele por indivduo ao longo do dia e 2.500 valores mdios de Tpele para
realizao do presente estudo. Os dados foram tabulados no software Excel (Microsoft) para
posterior anlise em um programa estatstico especfico.
Tambm foi considerada a Temperatura Mdia da pele (TMpele) seguindo a proposta
de Choi et al. (33) que, a partir dos registros da Tpele das regies do abdmen, antebrao
direito (face posterior), coxa direita (face anterior) e perna direita (face posterior), possvel,
por meio de uma equao, predizer a TMpele. A frmula empregada corresponde a:
TMpele = 0,34 x Tabdomen + 0,15 x Tantebrao post dir + 0,33 x Tcoxa ant dir + 0,18 x Tperna post dir
Por ltimo, para a caracterizao da amostra foram realizadas medidas de dobras
cutneas trceps, supra-ilaca e coxa mdia, alm da massa corporal e estatura. Todos os
procedimentos antropomtricos foram realizados conforme as orientaes metodolgicas
propostas pela International Society for Advancementin Kinanthropometry(ISAK) (34). Para
o clculo da estimativa da densidade corporal foram utilizadas as equaes do somatrio de
trs dobras desenvolvidas por Jackson e Pollock (25) e, para o percentual de gordura a
equao de Siri (26). Os registros antropomtricos da amostra foram realizados no dia da
coleta das imagens termogrficas, logo aps o primeiro registro de imagens, antes da primeira
refeio e no prprio local onde ocorria a dinmica de coleta de dados.

75

5.3.3 Equipamentos

O registro da temperatura e umidade relativa da sala utilizada para coleta das imagens
termogrficas foi atravs do termohigrmetro ITHT-2200 com escala de -10C a 50 C para
temperatura e preciso de 1 C, enquanto que para umidade correspondeu a 5% de preciso e
faixa escalar de 20 a 90%. As condies de refrigerao da sala foram por meio do
condicionador de ar Consul 10.000 BTUs Quente/Frio CCO10B.
O aparelho empregado para obteno das imagens termogrficas foi o termovisor
TIR-25 (Fluke, Everett, EUA), com amplitude de medio de -20 a +350C, preciso de
2C ou 2%, sensibilidade 0,1C, banda de espectral dos infravermelhos de 7,5m a 14m,
taxa de atualizao de 9Hz e Sistema FPA (Focal Plane Array) de 160 x 120 pixels. As
imagens termogrficas foram analisadas utilizando o software Smartview, Verso 2.1.
adotando um grau de emissividade de 0.98 (35, 36).
As dobras cutneas foram obtidas com plicmetro Lange (EUA), com resoluo de
1mm. A massa corporal e a estatura foram aferidos por meio da balana R-110 Welmy
(BRASIL), calibrados sempre antes do seu uso. Empregou-se o sistema de informtica
Avaesporte para cadastro dos dados antropomtricos e clculo da composio corporal.

76
5.3.4 Anlise estatstica

Devido ao tamanho amostral (n>20), foram inicialmente utilizados os testes de


normalidade (Shapiro-Wilk test) e homogeneidade das varincias (F-test). Tendo em vista que
os resultados desses testes apontaram que os dados so normais, foi realizada uma estatstica
descritiva com valores mdios e desvio padro de cada RCI.
Posteriormente foi empregado ANOVA One Way com medidas repetidas seguido pelo
teste post-hoc de Tukey para determinar a diferena significativa entre os diferentes horrios
do dia em cada RCI. O nvel de significncia de p<0,05 foi adotado em todos os clculos,
assim como, tambm foi utilizado o clculo percentual para estimar a distribuio de casos de
menor e maior Tpele nas diferentes horas do dia em cada RCI. Empregou-se o programa
Sigmaplot, verso 11, para todos os testes estatsticos.

5.4 RESULTADOS

A figura 3 apresenta os valores mdios de Tpele e as figuras 4 e 5 apresentam os valores


mdios, desvio padro e as variaes da Tpele das RCI anteriores e posteriores nos diferentes
perodos do dia. A figura 4 apresenta as RCI anteriores e a figura 5 apresenta as RCI
posteriores. As mos direita e esquerda anteriores e posteriores foram as regies que
apresentaram maiores diferenas nos valores de Tpele entre o horrio de 7h e 23h com
variaes de 3,1 e 3,0C e 2,7 e 3,0C respectivamente. A regio do peitoral na face anterior e
as regies do brao e escpulas na face posterior foram as RCI que apresentaram maior

77
nmero de diferenas estatsticas entre os cinco horrios avaliados. As mdias apresentam
menores valores nas regies distais, mo e antebrao, e tambm nas regies das coxas
anteriores e posteriores em comparao s regies do peitoral, abdmen, escpulas e dorsal
inferior, e a regio do peitoral apresenta os menores valores de desvio padro.

Figura 3: Mdia da Tpele (C) de mulheres (n = 20) das RCI anteriores e posteriores nos diferentes perodos do
dia.

Nas RCI antebrao, brao, coxas e pernas posteriores e anteriores, escpulas,


abdominal e peitoral, a Tpele nos perodos de 11h, 15h, 19h e 23h foram todas diferentes
significativamente (p<0,05) do perodo de 7h, mostrando um aumento da Tpele no perodo da
manh e uma variao aps o perodo de 11h, porm a Tpele da brao direito posterior no foi
diferente significativamente (p>0,05) entre os perodos de 11h e 7h.

78

Figura 4: Mdia da Tpele de mulheres (n = 20) das RCI anteriores; mo direita e esquerda (A), antebrao direito e
esquerdo (B), brao direito e esquerdo (C), peitoral e abdominal (D), coxa direita e esquerda (E), perna direita e
esquerda (F). (a) Diferena significativa em relao 7h. (b) Diferena significativa em relao 11h. (c)
Diferena significativa em relao 15h . (d) Diferena significativa em relao 19h. (e) Diferena
significativa em relao 23h (p<0,05).

79

Figura 5: Mdia da Tpele de mulheres (n=31) das RCI posteriores; mo direita e esquerda (A), antebrao direito e
esquerdo (B), brao direito e esquerdo (C), escpula direita e esquerda (D), coxa direita e esquerda (E), perna
direita e esquerda (F), dorsal inferior (G). (a) Diferena significativa em relao 7h. (b) Diferena significativa
em relao 11h. (c) Diferena significativa em relao 15h . (d) Diferena significativa em relao 19h. (e)
Diferena significativa em relao 23h (p<0,05).

80
Tabela 2A: Distribuio percentual de casos de menor Tpele registrada nas diferentes horas do
dia em cada regio corporal de interesse (RCI) (n=20).
RCI
Mo direita
Mo esquerda
Antebrao direito
Antebrao
esquerdo
Brao direito
Brao esquerdo
Coxa direita
Coxa esquerda
Perna direita
Perna esquerda
Abdominal
Peitoral
Dorsal Inferior
Escpula direita
Escpula esquerda

7h
70%
60%
85%

RCI Anterior
11h 15h 19h
30% 0% 0%
35% 0% 0%
10% 0% 5%

23h
0%
5%
0%

7h
80%
85%
65%

RCI Posterior
11h 15h 19h 23h
10% 0% 0% 10%
5% 0% 0% 10%
30% 0% 5% 0%

85%

5%

0% 0% 10%

75%

20% 0% 0%

5%

65%
60%
100%
95%
85%
90%
100%
100%

30%
30%
0%
0%
10%
5%
0%
0%

0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

70%
70%
100%
100%
85%
90%

25%
30%
0%
0%
5%
10%

0%
0%
0%
0%
5%
0%

5%
0%
0%
0%
5%
0%

90%
85%
90%

5% 0% 0%
10% 0% 0%
10% 0% 0%

5%
5%
0%

0% 5%
0% 10%
0% 0%
0% 5%
0% 5%
0% 5%
0% 0%
0% 0%

0%
0%
0%
0%
0%
0%

Fonte: Dados da pesquisa

Tabela 2B: Distribuio percentual de casos de maior Tpele registrada nas diferentes horas do
dia em cada regio corporal de interesse (RCI) (n=20).
RCI
Mo direita
Mo esquerda
Antebrao direito
Antebrao
esquerdo
Brao direito
Brao esquerdo
Coxa direita
Coxa esquerda
Perna direita
Perna esquerda
Abdominal
Peitoral
Dorsal Inferior
Escpula direita
Escpula esquerda
Fonte: Dados da pesquisa

RCI Anterior
19h
7h 11h 15h
0% 0% 35% 15%
0% 0% 25% 20%
0% 0% 65% 25%

7h
0%
0%
0%

RCI Posterior
11h 15h 19h
0% 55% 15%
0% 50% 15%
5% 65% 25%

23h
50%
55%
10%

23h
30%
35%
5%

0%

0%

70%

10%

20%

0%

0%

80%

10%

10%

0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

5%
0%
0%
0%
0%
5%
5%
0%

70%
70%
60%
65%
35%
55%
60%
95%

20%
20%
20%
25%
50%
35%
15%
5%

5%
10%
20%
10%
15%
5%
20%
0%

0% 0%
0% 5%
0% 0%
0% 0%
0% 5%
0% 10%

60%
70%
55%
60%
60%
65%

30%
25%
30%
30%
15%
15%

10%
0%
15%
10%
20%
10%

0%
0%
0%

55%
65%
65%

30%
35%
35%

15%
0%
0%

0%
0%
0%

81
As tabelas 2A e 2B demonstram a distribuio percentual de casos de menor e maior
Tpele nas diferentes horas do dia em cada RCI. A tabela 2A mostra que todas as RCI
analisadas, tanto anteriores quanto posteriores, apresentaram uma maior frequncia de
menores Tpele no perodo de 7h com destaque para as regies abdominal e peitoral, face
anterior e coxas face posterior, onde todos os registros mnimos foram obtidos s 7h.
possvel tambm observar que a regio de membros superiores quanto distribuio de
menores temperaturas foi mais heterogneo que a de membros inferiores.
A tabela 2B mostra que nenhuma das avaliadas teve maiores valores Tpele s 7h e das
25 RCI analisadas, em apenas 7 RCI foram mensurados maiores valores s 11h. O horrio das
15h foi o que concentrou os maiores valores de Tpele, com exceo da regio anterior das mos
e perna direita anterior.
Com exceo das mos e antebrao anteriores, a reduo de Tpele aps o perodo de
15h foi estatisticamente significativa (p<0,05) na regio anterior dos braos, peitoral,
abdominal, coxas e pernas anteriores, enquanto que na face posterior esse comportamento se
repetiu nos antebraos, braos, escpulas e pernas. A maior diferena absoluta em C entre
15h e 23h ocorreu na regio anterior e posterior dos braos com 1,1 e 0,9C no hemicorpo
direito e 1,0 e 1,1C no hemicorpo esquerdo. J a menor diferena ocorreu nas coxas
posteriores com 0,4C de diferena.
A comparao da bilateralidade entre a diferena de Tpele dos hemicorpos direito e
esquerdo est representada na tabela 3. Os membros inferiores, coxa e perna, tanto anteriores
quanto posteriores, demonstram menores diferenas entre os hemicorpos, no sendo
encontrada nenhuma ou apenas 0,1C ao longo do dia; j os membros superiores
demonstraram maiores diferenas, mas no superando 0,6C.

82
Tabela 3: Comparao da diferena da Tpele entre os hemicorpos direito e esquerdo.
RCI*

Regio Anterior

Regio Posterior

7 h 11 h

15 h

19 h

23 h

7h

11 h

15 h

19 h

23 h

Mo (C)

0,3

0,3

0,2

0,5

0,3

0,5

0,2

0,2

0,1

0,1

Antebrao (C)

0,3

0,1

0,1

0,3

0,3

0,4

0,6

0,3

0,3

0,3

Brao (C)

0,4

0,3

0,3

0,4

0,5

0,1

0,0

0,3

0,4

0,5

Coxa (C)

0,1

0,0

0,0

0,0

0,1

0,1

0,0

0,0

0,1

0,1

Perna (C)

0,1

0,1

0,0

0,1

0,0

0,1

0,1

0,0

0,1

0,1

0,1

0,1

0,2

0,2

0,2

Escpula (C)
*RCI = regio corporal de interesse.
Fonte: Dados da pesquisa.

A figura 6 apresenta os valores de temperatura mdia da pele (TMpele) obtidos atravs


da utilizao das Tpele de quatro RCI (abdmen, coxa direita anterior, antebrao direito
posterior e perna direita posterior). Os resultados mostram que a TMpele no horrio de 7h
diferente estatisticamente (p<0,05) dos demais horrios. Menores valores de TMpele foram
obtidos no incio da manh com aumentos no perodo da tarde e um pico de temperatura s
15h. Aps esse perodo ocorre uma queda da TMpele, apresentando diferena significativa
(p<0,05) entre 15h e 23h.

Figura 6: Temperatura Mdia da pele (TMpele) calculada com a Tpele de 4


RCI atravs da frmula: TMpele = 0,34 x Tabdomen + 0,15 x Tantebrao post dir +
0,33 x Tcoxa ant dir + 0,18 x Tperna post dir. (a) Diferena significativa em
relao 7 h. (b) Diferena significativa em relao 11 h. (c) Diferena
significativa em relao 15 h . (d) Diferena significativa em relao
19 h. (e) Diferena significativa em relao 23 h (p < 0.05).

83
5.5 DISCUSSO

Os registros de Tpele obtidos atravs da TIR ao longo do dia em mulheres apontam


haver diferenas significativas em todas as RCI analisadas, o que mostra similaridade com
outros estudos que tambm observaram esse comportamento ao longo do dia, porm,
utilizando outros mtodos de mensurao, sendo exemplos, a Tretal (16), Taxilar (17),
Tgastrointestinal (18), Toral (19) e Tpele (20). Diferente da maior parte dos estudos citados
anteriormente que monitoraram apenas um local, em sua maioria a temperatura interna, o
presente estudo pode tornar evidente que essas variaes apresentadas ao longo do dia
ocorrem em diferentes magnitudes conforme a RCI, e no de forma igualitria em toda a
superfcie corporal. Assim que, diante das variaes estatsticas apresentadas, parece ser clara
que cada regio corporal responde de forma especfica de acordo com o horrio do dia (Figura
4 e 5). Cabe ainda ressaltar que, quando se considera os respectivos dimdios corporais, o
comportamento da variao trmica diria similar.
A tabela 2A aponta para um comportamento interessante sobre os menores registros
trmicos observados. s 7h da manh houve a concentrao na totalidade dos registros de
menor temperatura ao longo do dia na regio anterior da coxa direita, peitoral e abdmen,
enquanto que na regio posterior observou-se esse comportamento na coxa direita e esquerda.
Todas as 25 RCI analisadas apresentaram valores mdios mais baixos de Tpele s 7h,
indicando ser um comportamento consistente, independentemente da RCI.
Os trabalhos de Monk et al. (16) empregando a Tretal em adultos jovens e idosos,
Edwards et al. (19) que utilizaram termmetro clnico sublingual e Pronina & Ribakov (20)
que obtiveram a Tpele atravs de um sensor fixado no ombro de crianas e adultos jovens so
exemplos de trabalhos que empregaram diferentes tcnicas de registro de controle trmico e

84
tambm apresentaram menor temperatura no perodo da manh, seguida de aumento no turno
da tarde. Sendo assim, a similaridade dos nossos achados com os resultados desses trabalhos
indicam que a tcnica de TIR pode ser uma importante ferramenta para avaliar as variaes
trmicas no somente do corpo de forma geral, mas principalmente em determinadas regies
corporais, atravs da anlise local. Esses estudos so importantes pois permite que se
estabelea que a Tpele dinmica e varia em funo do horrio do dia, sendo assim necessrio
estabelecer uma faixa de normalidade, visando caracterizar um estado de hipo ou hipertermia.
O pico de Tcorporal aproximadamente s 17h foi observado por outros autores atravs da
Tpele das regies proximais e Tretal (37), bem como atravs da Toral (19), sendo esse horrio
prximo ao encontrado no presente estudo, em que 23 das 25 RCI analisadas apresentaram
pico de maior temperatura s 15h. Apenas a regio anterior das mos apresentou uma maior
Tpele no perodo de 23h. Estatisticamente, tambm se pode considerar a existncia de um plat
trmico entre 15h e 23h para as RCI mos anteriores (figura 4A), antebrao esquerdo anterior
(figura 4B), mos e coxas posteriores (figura 5A, 5E) e dorsal inferior (figura 5G).
Considerando esse plat trmico, poderia ser interessante propor a realizao do treinamento
de fora ou de flexibilidade nessa faixa horria, pois tem sido relacionado com um melhor
nvel de treinamento em funo do pico da Tcorporal ao longo do dia (38).
As maiores variaes da Tpele podem ser observadas ao comparar os perodos da
manh com os perodos da tarde e noite. Waterhouse et al.(39) demonstram valores mnimos
de Tcorporal s 5h e entre 14 e 20h no encontraram grandes variaes de temperatura e ainda,
que tais mudanas refletem os efeitos combinados do relgio biolgico, sono, atividade fsica
e mental (39).
As variaes dirias da Tpele encontradas em nosso estudo sugerem diferentes ajustes
termognicos em funo das RCI. Apesar da ocorrncia das variaes registradas ao longo do
dia nas RCI centrais, foram, nas extremidades e principalmente nas mos (figura 4A e 5A),

85
que se registraram as maiores diferenas. Quando se compara a temperatura registrada s 7h
frente s 23h se obtm uma menor variao da Tpele nas regies centrais. A RCI do peito
(2,71%), escpula direita e esquerda (4,46 e 4,41%) e abdmen (5,22%), tiveram pequenos
aumentos, assim como as RCI das pernas anteriores (2,41 e 2,64%) e posteriores (4,12 e
4,05%) e os braos anteriores (2,20 e 2,58%). J nas mos os aumentos na Tpele anterior
direita e esquerda foram de 11,03 e 10,61%, enquanto na regio posterior direita e esquerda
houve um aumento respectivamente de 9,35 e 10,83%. Essas variaes mais amplas podem
ser justificadas pelo fato das mos serem zonas que possuem uma maior funo vasomotora
de perda de calor (40).
Mesmo com a ocorrncia de variaes e aumentos da Tpele nas RCI localizadas no
tronco (peitoral, abdominal, dorsal inferior e escpulas), a Tpele dessas regies no chegaram a
ser superadas pelos aumentos da Tpele nas RCI distais ao longo do dia. Uma causa de maior
temperatura na RCI central pode estar associada concentrao dos grandes rgos na regio
abdominal e torcica que, em condies de repouso, so os principais produtores de calor
(41). Outros estudos tambm apontaram maiores valores de Tpele em abdmen de crianas
(42), adultos e idosos (43). Esses resultados so importantes por indicar que a TIR demonstra
ser sensvel ao captar esse tipo de comportamento da distribuio de calor corporal com
apenas um registro de imagem trmica, indicando maior temperatura na regio central e
menor nas extremidades.
O nvel de atividade tnica das fibras vasoconstritoras simpticas dependente das
condies ambientais. Em ambiente frio identificada significativa atividade simptica nessas
fibras, enquanto que, em ambiente mais quente, ocorre pouca ou nenhuma atividade
vasoconstritora (44). Portanto, necessrio o controle da temperatura ambiente (Ta) para
diminuir

possveis

interferncias

alteraes

no

fluxo

sanguneo

da

pele,

consequentemente, evitar a influncia sobre as variaes circadianas da Tpele, ou mesmo,

86
influenciar valores de Tpele utilizados para identificar, por exemplo, a diferena contralateral
nos membros superiores ou inferiores. No presente estudo a Ta foi controlada (23 1C)
mantendo-se constante ao longo de todo o dia, de forma a permitir uma reproduo das
condies de avaliao. Cabe tambm destacar que as avaliadas mantinham um tempo
mnimo de aclimatao de 10min (45).
A distribuio da Tpele deve exibir simetria contralateral entre mos, antebraos,
braos, coxas e pernas (46). Essa simetria parece tambm ocorrer ao longo do dia, pois os
resultados do presente estudo apresentaram um equilbrio da Tpele nos hemicorpos, atravs de
um comportamento similar na resposta da variabilidade trmica bilateral nas RCI analisadas,
que podem ser justificadas em funo da estimulao nervosa equilibrada responsveis por
ajustes termorregulatrios dos hemicorpos. Um exemplo desse equilbrio da bilateralidade
trmica toma como base que apenas a regio do antebrao posterior no perodo de 11h (tabela
3) obteve diferena superior (0,6C) aos 0,5C proposto por Niu et al. (43) como crtico para
ser caracterizado como assimetria trmica.
Devido s grandes variaes da Tpele apresentadas ao longo do dia, o uso profissional
da TIR para acompanhamento longitudinal da Tpele dever ser realizado sempre no mesmo
horrio do dia e com o registro da hora em que foi realizada a imagem, evitando, assim, erros
de interpretao na anlise da imagem termogrfica, j que a TIR vem sendo utilizada no
esporte (24) para se detectar uma possvel diferena contralateral da Tpele dos hemicorpos
direito e esquerdo com o objetivo de anteceder um estado lesional (47).
A temperatura mdia da pele (TMpele) uma estimativa que obtida mediante a um
nmero determinado de stios de temperatura sobre a pele e frequentemente utilizada para
comparar e estabelecer uma relao com Tcorporal (48). A TMpele calculada pela frmula
modificada para tcnica de TIR proposta por Choi et al. (33) apresenta variaes ao longo do
dia (figura 6), confirmando tambm ser necessrio estabelecer um mesmo horrio do dia para

87
obter as imagens trmicas do stios utilizados na frmula para estimar a TMpele, mesmo
quando se utiliza o somatrio de pontos analisados.
Podem ser consideradas como limitaes desse estudo a ausncia do registro de Tpele
no perodo noturno de sono, entre 3-4h, o que possibilitaria totalizar o ciclo dirio, a
mensurao da temperatura interna atravs da tcnica retal ou gastrointestinal e um maior
controle do ciclo menstrual, o que permitiria uma maior compreenso dos resultados obtidos.
Contudo, os hormnios menstruais parecem agir centralmente deslocando para cima o limiar
termorregulador hipotalmico durante FL (49), provavelmente devido s propriedades
termognicas da progesterona (50). Essas modificaes que esto associadas ao perodo do
ciclo mentrual ocasionam aumentos siginificativos da Tcorporal durante a FL em comparao
com a FF (13). Shechter et al. (13) relatam que mesmo a amplitude circadiana da Tcorporal
sendo reduzida durante a FL, seus estudos demonstram que a amplitude, a fase circadiana, os
nveis de Tpele distal, o gradiente de temperatura centro-distal e a melatonina no so afetados
pela fase do ciclo menstrual. O autor ainda relata que outros estudos tambm no encontraram
diferena na Tpele em repouso e no fluxo sanguneo do antebrao durante diferentes fases do
ciclo menstrual, porm, esses estudos no registraram a temperatura ao longo do dia (13).
A inexistncia de estudos semelhantes dificulta a comparao dos nossos resultados,
mas atribui ao estudo o pioneirismo em estabelecer a variao circadiana termogrfica da Tpele
de mulheres. Tendo em vista a complexidade de respostas termorregulativas frente a outros
fatores tanto internos como externos, sugere-se que novos trabalhos investiguem o perfil
termogrfico dirio da Tpele em mulheres de diferentes grupos etrios e, em especial, mulheres
na fase da menopausa. Futuros trabalhos utilizando a termografia para anlise de Tpele devem
conter em sua metodologia os horrios de realizao das imagens termogrficas.

88
5.6 CONCLUSO

Com base nos resultados obtidos e no perfil da amostra conclui-se que a Tpele e a
TMpele de mulheres militares possuem uma variao ao longo do dia com as RCI bilaterais
apresentando um mesmo comportamento trmico com variaes especficas em funo da
RCI avaliada. Tipicamente se observa que no perodo da manh, s 7h, registram-se as Tpele
mais baixas, enquanto que s 15h as Tpele mais altas.

89
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93
4.8 ANEXO 1

94
4.9 ANEXO 2

FICHA DE AVALIAO TERMOGRFICA


Fotografias:
Hora:
Nome:
Data de Nascimento:
Objetivo da Avaliao:
Mo Dominante:
Perguntas:

Temperatura na Sala:
Externa:
Tipo de Pele:
Tel:
e-mail:
Lesionado:
rea:
P Dominante:

1) Aplicou algum creme, gel ou Spray na Pele?

2) Recebeu algum tratamento, terapia ou massagem?

3) Realizou exerccios nas ltimas 6 horas?

4) Teve relaes sexuais nas ltimas 12 horas?

5) Tomou caf nas ltimas 6 horas?

6) Ingeriu bebida alcolica nas ltimas 6 horas?

7) Tomou sol ou raios UVA antes da avaliao?

8) Fumou nas ltimas 6 horas?

9) Tem tomando algum remdio?

10) Tomou banho exatamente antes da avaliao?

11) Quantos dias faz que teve seu ltimo perodo menstrual?

95
6 CONCLUSES GERAIS
A conduo desse trabalho possibilitou algumas concluses relacionadas aos mtodos
de mensurao e controle da Tcentral e a identificao da variao da Tpele utilizando a tcnica
de termografia ao longo do dia.
A Tretal e Tgastrointestinal parecem ser os mtodos mais aplicados em exerccio fsico, visto
que ambos oferecem uma similaridade na temperatura registrada durante o exerccio. A Tretal,
apesar de utilizada para mensurao da Tcentral em exerccio fsico, oferece desconforto ao
avaliado, porm, nenhum mtodo dever ser excludo sem que antes sejam analisadas suas
limitaes, os objetivos do registro da Tcentral e o tipo de exerccio fsico realizado.
Tanto em homens como em mulheres militares, a Tpele de todas as 25 RCI analisadas e
a TMpele demonstraram variaes ao longo do dia, com menores valores no incio da manh
(7h), sendo que nas mulhres ficou demonstrado que hauve um pico de temperatura no perodo
da tarde e em realao aos homens durante o priodo da noite. As variaes de temperatura
observadas so especficas em funo de cada RCI, ocorrendo perodos de estabilizao
trmica em algumas regies e uma tendncia ascendente da Tpele em todas as RCI ao longo do
dia. As RCI bilaterais, mos, antebraos, braos, coxas, pernas e escpulas, tanto na face
anterior quanto na face posterior apresentam um mesmo comportamento trmico.
Com os resultados encontrados pode-se afirmar que pequisas utilizando termografia
devem conter em sua metodologia o horrio de realizao das imagens termogrficas, uma
vez que torna possvel a comparao de valores de Tpele entre os estudos.