Curso de

Fisioterapia Dermatofuncional

MDULO III

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.

MDULO III

DISFUNES ESTTICAS FACIAIS

Acne
A acne o martrio de muitos adolescentes. Justamente na poca em que a
imagem tem tanta importncia, surgem os cravos e as espinhas, diminuindo a autoestima do jovem que, muitas vezes, afasta-se do convvio social por vergonha ou
para evitar as brincadeiras dos colegas. Alguns casos so resistentes aos
tratamentos convencionais, geralmente prolongados e mal tolerados pelos
adolescentes. Outros podem se tornar muito graves, deixando cicatrizes.
Definio:

A acne um distrbio inflamatrio que freqentemente atinge os

adolescentes. Por ser um distrbio que se manifesta no folculo pilo-sebceo, ela
afeta reas onde as glndulas sebceas so maiores, mais numerosas e mais
ativas. Nos casos mais leves, a acne consiste em pequenos comedes e poros
dilatados, porm, ela pode progredir para um estgio patolgico de ruptura dos
filamentos sebceos, formao pustular, atrofia e leses inflamatrias, ndulos e
cistos, podendo gerar seqelas cicatriciais e deformidades.

Rosto tomado pela acne. Fonte: site www.medicallook.com.

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Causas:

A causa principal da acne a superatividade das glndulas sebceas e,

como conseqncia, o acmulo de sebo em seus filamentos, apresentando uma
reteno de massa crnea. O excesso de sebum (mistura de lipdios, cidos graxos,
steres, esqualeno e colesterol) pode ser convertido em cidos graxos livres
irritantes e comedognicos pela ao de microorganismos (Propionibacterium acnes,
Staphylococcus epidermis e a levedura, Pityrosporum ovale) presentes nas
glndulas sebceas. Alm disso, a secreo hormonal excessiva tambm contribui
para a formao da acne. Na puberdade e no perodo pr-menstrual, h um
aumento da secreo dos hormnios sexuais pela glndula endcrina.
A ao destes hormnios andrognicos sobre o folculo pilosebceo faz com
que o folculo produza maior quantidade de sebo, levando ao aparecimento da acne.
Outros fatores que tambm interferem no aparecimento da acne so: estresse
emocional, fadiga, uso inadequado de cosmticos, entre outros.

Tipos de Acne:

A acne pode ser classificada em acne primria (acne vulgaris) e acne

secundria (hormonal, cosmtica, escoriada, medicamentosa, solar, etc.):

Acne Primria: Tambm intitulada de acne vulgaris, a acne primria

corresponde acne de adolescentes e adultos jovens, onde as predisposies

genticas,

estimuladas

pelo

incio

da

produo

hormonal,

favorecem

desenvolvimento das leses clnicas;

Acne Secundria: a acne que advm de fatores diversos como: uso

de cosmticos inadequados, uso de medicamentos (principalmente corticides), e de

vitaminas do complexo B, exposio excessiva ao sol, entre outros.

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Tipos de Acne Vulgaris:

Acne Comedoniana ou Grau I: presena de cravos sem sinais de

inflamao;

Acne grau I. Fonte: site www.medicalwellnesscenter.com.

Acne Ppula Pustulosa ou Grau II: presena de ppulas inflamadas e

pstulas com importantes sinais inflamatrios;

Acne grau II. Fonte: site www.medicalwellnesscenter.com.

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Acne Ndulo Cstica ou Grau III: alm de comedes, ppulas e

pstulas, tambm h a formao de leses ndulos csticos com predominantes

sinais inflamatrios;

Acne grau III. Fonte: site www.medicalwellnesscenter.com.

Acne Conglobata ou Grau IV: caracterizada por ppulas pustulosas

doloridas e profundas. H o predomnio de leses ndulo-cistticas em grande

extenso. Agrupamento de comedes.

Acne grau IV. Fonte: site www.medicalwellnesscenter.com.

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Manifestaes Clnicas:
A acne normalmente aparece na face, principalmente nas bochechas, testas
(adolescentes) e queixo (mulheres adultas). Ela aparece com menor freqncia no
pescoo, trax e costas, porm, no trax, as leses so mais profundas e deixam
seqelas visveis. As manifestaes clnicas da acne podem ser: inflamatrias e no
inflamatrias.

Exemplos de acne graus III e IV, respectivamente. Fonte: site www.medicalwellnesscenter.com.

As leses inflamatrias vm determinadas pelos comedes fechados ou

abertos, e se dividem:

Superficiais: edematosas ou pigmentadas transitoriamente;

Profundas: ndulos e cistos um pouco dolorosos, regularmente muito

persistentes, que do origem a cicatrizes. Tanto as pstulas como os cistos podem

romper espontaneamente, expulsando uma secreo sebo-purulenta ou sebosanguinolenta.

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Controle:

A aplicao de produtos tpicos (cosmticos) isolada adequada para o

tratamento dos casos de acne brando. Para casos mais graves, indica-se a procura
de um mdico especialista, que normalmente prescreve o uso de cosmticos
associado a alguma medicao especfica (como antibiticos e reposio hormonal).
Vale lembrar que, em ambos os casos, educar o indivduo sobre a natureza da
enfermidade e elaborar um programa dirio de higiene facial fundamental. A
limpeza dever ser efetuada com sabonetes especiais e gua todos os dias.
Cosmticos oleosos so altamente comedognicos, e podem causar acne
cosmtica, portanto, no devero ser utilizados. Espremer as leses e limpeza
excessiva tambm deve ser evitado.
Os tratamentos especializados devem ser especficos para cada indivduo,
levando em considerao a variedade clnica, sexo, idade, extenso da rea
afetada, etc. A cosmetologia tem grande papel no controle da acne. Os seguintes
ativos cosmticos so indicados para o tratamento e preveno da acne:
Calndula;
Prpolis;
Babosa (Aloe Vera);
Resorcina;
Enxofre;
Alantona;
Caolin;
xido de Zinco
H uma lista de produtos que devem ser utilizados como rotina pelo
paciente com acne e que contenham os princpios ativos citados acima:
Emulso de Limpeza;
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 Loo Tnica;
Gel Secativo;
Mscara Secativa.

Tratamentos:

Para os estgios iniciais da acne (I e II), apenas o acompanhamento

Cosmetolgico e a interveno da Fisioterapia Dermatofuncional trazem grandes
resultados. Devem ser realizadas sesses de Limpeza de Pele ou Higienizao
Profunda, onde os comedes so retirados, feita uma esfoliao da pele e a
colocao de mscaras secativas. H uma tcnica muito eficaz, mas que atualmente
foi substituda pela cosmetologia de ltima gerao; trata-se do desincruste, que
ser citado mais tarde. O Peeling de Cristal pode ser utilizado por fisioterapeutas e
um forte aliado, tanto no tratamento da acne como nas suas seqelas, se essas se
instalarem em casos mais graves.
Ao falar dos graus mais elevados de acne (III e IV), a interveno mdica
faz-se necessria. Os peelings mais profundos e a prescrio de medicamentos
tpicos e orais s podem ser realizados por Dermatologistas. O medicamento mais
utilizado atualmente a isotretinona.
Derivada da vitamina A, a isotretinona uma substncia que age nas
glndulas sebceas, reduzindo seu tamanho e conseqentemente a secreo de
sebo, e altera permanentemente a sua composio. Age ainda evitando a obstruo
da abertura do folculo piloso e reduz a inflamao. Usualmente, percebe-se melhora
da acne desde o incio do tratamento com a isotretinona, mas possvel ocorrer
uma piora entre a segunda e a sexta semana. Depois, ocorre a evoluo gradativa
para o desaparecimento das leses. Ela consegue acabar com a doena, na maioria
dos casos, em cerca de 6 a 8 meses.

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Exemplo do procedimento de Limpeza de pele (extrao de comedes). Fonte: site Fisio

Belle.

Efeitos Colaterais da Isotretinona:

Os efeitos colaterais variam de pessoa para pessoa e devem ser controlados
por mdico. O mais grave a teratogenia, gerao de defeitos permanentes no feto.
Por isso, o uso de isotretinona proibido em gestantes e imprescindvel que as
mulheres realizem teste de gravidez antes de iniciar o tratamento. As mulheres que
tm vida sexual ativa devem usar dois mtodos anticoncepcionais concomitantes
durante o tratamento e por pelo menos dois meses aps o final do tratamento.
No Brasil, expicula-se uma certa negligncia por parte do governo, dos
mdicos e dos fabricantes com a prescrio da isotretinona pode causar defeitos
congnitos to graves quanto os causados pela Talidomida nos anos 50. Esse
estudo foi feito com 61,2% dos dermatologistas registrados no Conselho Regional de
Medicina do Distrito Federal. Em gestantes, a droga causa, alm de inflamaes de
pele em vrios graus, morte do feto ou malformaes graves como hidrocefalia e
microftalmia, em alguns casos associadas com defeitos nos vasos sanguneos. Em

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no-gestantes, os outros possveis efeitos colaterais so reversveis e desaparecem

aps o trmino do tratamento:

Ressecamento labial (ocorre em 100% dos casos);

Ressecamento das mucosas bucal, nasal, genital e ocular;

Queda e ressecamento de cabelo;

Sangramento nasal (devido ao ressecamento da mucosa);

Ressecamento intenso da pele;

Dores musculares e nas articulaes;

Diminuio da imunoresistncia;

Asma e bronquite entre outras possveis complicaes respiratrias;

Dor de cabea;

Aumento do colesterol e triglicerdeos;

Alteraes das enzimas hepticas.

Cuidados:

A pele fica mais sensvel ao sol, devendo ser protegida com o uso de

filtros solares;

Combata o ressecamento das mucosas com cremes umectantes nos

lbios, soro fisiolgico no nariz, lubrificante ocular nos olhos e lubrificante prprio
para mucosa genital feminina;

Usurios de lentes de contato podem necessitar de lubrificantes

oculares com maior frequncia;

No tome antibiticos do tipo tetraciclina ou seus derivados, devido

possibilidade de surgirem efeitos colaterais resultantes da interao entre os

medicamentos;

Tome o medicamento durante ou aps as refeies;

Deve-se evitar a ingesto de bebidas alcolicas durante o tratamento;

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No caso de mulheres extremamente importante que no fiquem

grvidas durante o perodo de tratamento, tal gravidez ser de alto risco e de grande
perigo para o beb.
O tratamento da acne com a isotretinona , em geral, seguro, desde que
seja adequadamente acompanhado pelo mdico. Seus efeitos colaterais so bem
conhecidos e podem ser controlados atravs de exames peridicos, que devem ser
solicitados pelo dermatologista responsvel pelo tratamento e de acordo com a
evoluo do paciente.
Formas de Apresentao:

Uso tpico - Gel;

Administrao oral - Cpsulas.

Acne tratada com Isotretinona

Acne tratada com Isotretinona

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Exemplo de acne tratada com isotretinona. Fonte: site - www.dermatologiaonline.com.

Rugas Faciais:
O envelhecimento celular acelerado sob a influncia do meio ambiente.
Num mesmo indivduo, a pele pode estar preservada em reas cobertas pela roupa,
normalmente, e mais envelhecida em reas expostas ao cumulativa das
radiaes actnias do sol.
Para entenderem melhor a fisiologia do envelhecimento, vero o que
acontece em cada camada da pele neste processo:

Epiderme: a epiderme se adelgaa devido ao aplainamento dos cones

interpapilares e da diminuio do nmero e volume das clulas;

Derme: na derme ocorre a atrofia por destruio das fibras colgenas e

fibras elsticas, dando pele aspectos caractersticos. Chamado de elastose solar

ocorre freqentemente em regies expostas s radiaes dos raios ultravioletas do
sol;

afinamento

Hipoderme: A alterao da epiderme e da derme caracteriza-se pelo

da

pele

cuja

cor

adquire

tonalidade

ligeiramente

amarelada,

aparecimento de pregas, rugas, telengectasias (pequenos vasos) e manchas

escuras (melanose solar).
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Envelhecimento Cutneo:
Envelhecer natural e deve ser um processo sem traumas e com cuidados
adequados. No incio do sculo passado, a longevidade do homem era bem menor:
a mdia de vida era cerca de 50 anos. Hoje, um nmero maior de pessoas chega
terceira idade, atingindo 80 a 90 anos com certa facilidade. Ao mesmo tempo em
que cresce a expectativa de vida, valoriza-se cada vez mais a juventude, o jovem e o
belo so cultuados como ideal e as pessoas sofrem muito em decorrncia do
envelhecimento.
O envelhecimento caracterizado pelo desgaste dos vrios setores do
organismo, gerando alteraes no seu funcionamento. Muitas teorias tentam explicar
o

mecanismo

do

envelhecimento,

mas

nenhuma

delas

compreende

satisfatoriamente a gnese completa do processo. A longevidade maior de certas

raas e mesmo de certas famlias colabora com a idia da influncia gentica em
relao ao envelhecimento. Os genes podem codificar a mensagem para o incio do
processo do "envelhecimento", completando que as informaes genticas, com o
tempo, talvez fiquem inadequadas, propiciando defeitos incompatveis com o
funcionamento celular perfeito.
Os radicais livres tambm participam da gnese do processo, originando
reaes qumicas, principalmente a oxidao. Estas reaes desencadeiam
processos nocivos ao organismo e so influenciadas por radiaes, doenas, fumo,
estresse. Alm disso, as alteraes hormonais, a falncia ou deficincia do sistema
endcrino participa das alteraes prprias do envelhecimento.
O sistema imunolgico: responsvel pelo processamento das defesas do
organismo, tambm se desgasta com o passar do tempo. As funes imunolgicas,
principalmente

aquelas

ligadas

imunidade

celular,

tornam-se

eficientes,

propiciando ao idoso maior nmero de processos infecciosos, inflamatrios e

carcinognicos.

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O processo de envelhecimento natural e vem de acordo com a gentica e os hbitos de

vida de cada indivduo. Fonte: forum.imasters.uol.com.br.

Gnese do envelhecimento cutneo:

O processo de envelhecimento do organismo est relacionado com a perda
da capacidade funcional e de reserva, mudana da resposta celular aos estmulos;
perda da capacidade de reparao e predisposio do organismo doena. As
clulas humanas tm capacidade finita de reproduo, entrando, ento, no processo
chamado senescncia. A idade paralela a senescncia celular e tem o mesmo
controle gentico. Existem excees como clulas germinativas, stem cells
(totipotentes) e clulas cancerosas que se reproduzem sem parar, influenciadas por
mecanismos desconhecidos.
O telmero a poro terminal do cromossomo eucaritico e o protege da
degradao. Segundo a Dra. Denise, com a idade, o telmero torna-se mais curto
em todas as clulas, menos naquelas germinativas e cancerosas. Estas tm maior
quantidade de telomerase, que uma transcriptase reversa com capacidade de
replicar o telmero. A telomerase se expressa nas clulas germinativas e
cancerosas evitando o desaparecimento do telmero e conseqentemente o
desgaste e senescncia das clulas. A oxidao ocorre constantemente no
organismo humano causando dano, principalmente, ao DNA celular. Ela aumenta
com a idade e nas clulas senescentes. Quanto mais oxidao, menor grau de

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reparao, maior nmero de mutaes, maior deteriorao celular e maior formao

de tumores.
No envelhecimento do organismo h queda dos hormnios de uma maneira
geral. Ocorre a andropausa, com diminuio dos andrgenos, a menopausa, menor
quantidade de estrgenos, e tambm a chamada somatopausa, que o
rebaixamento do nvel do hormnio do crescimento. Produzido durante o sono pela
glndula pituitria em grande quantidade na puberdade, explica a dermatologista,
completando que sua diminuio provoca perda da massa magra e aumento do
depsito de gordura. Homens de mais de 60 anos, quando tratados com hormnio
do crescimento aumentam a massa muscular, perdem excesso de gordura e
aumentam o tnus da pele. A reposio do hormnio do crescimento vem sendo
cogitada em certas situaes especficas, ressalta.
Existem diferenas marcantes entre o envelhecimento intrnseco e o
fotoenvelhecimento

que

so

coerentes

com

as

alteraes

bioqumicas

moleculares. No envelhecimento pela idade, a textura da pele lisa, homognea e

suave com atrofia da epiderme e derme, menor nmero de manchas e discretas
formaes de rugas. No fotoenvelhecimento a superfcie da ctis spera, nodular,
espessada,

com

inmeras

manchas

rugas

profundas

demarcadas.

Histologicamente, a atrofia e retificao da epiderme no envelhecimento cronolgico

contrastam com a acantose da pele actnica. Os queratincitos so normais na
primeira e displsicos na pele foto-exposta. Os melancitos esto diminudos
conforme a idade, mas aumentam em nmero e distribuem irregularmente o
pigmento na pele lesada pela luz ultravioleta. A pele envelhecida tem menor
quantidade de elastina e colgeno e vascularizao normal. Na pele actnica
aparece zona de GRENZ (faixa eosinoflica cicatricial). As fibras de colgeno tm
maior desorganizao e as elsticas transformam-se em massas amorfas (elastose),
enquanto os vasos tm paredes duplicadas e infiltradas linfohistiocitrios ao seu
redor, caracterizando a heliodermatite.

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Classificao das Rugas:

As rugas se dividem em:

Primrias: uma depresso linear que interrompe a uniformidade da

superfcie cutnea por diminuio da camada hipodrmica ou por atrofia drmica;

Secundrias: So continuaes das rugas da primeira fase. A troca de

fase varivel no tempo e depende de cada indivduo, acentuando a profundidade

inicial;

Tercirias: A apario tardia ocorre por ptose cutnea (queda ou

deslocamento). observvel em uma pele que perdeu sua elasticidade e tonicidade

pelo peso do tecido, ou seja, por flacidez, levando ao deslocamento em queda da
pele da face.

Tipos de Envelhecimento:

Envelhecimento verdadeiro intrnseco: esperado (previsvel inevitvel e

progressivo). Pode ser retardado, mas nunca parado;

Envelhecimento extrnseco ou fotoenvelhecimento: por exposio

continuada, abusiva aos raios solares. A pele apresenta, precocemente, alteraes

comuns pele senil.
O primeiro tipo representa aquele comum aos rgos e o segundo mais
intenso e evidente, o que ocorre devido aos danos causados pela radiao
ultravioleta. O envelhecimento causado pela idade mais suave, lento e gradual,
causando danos estticos muito pequenos. J o fotoenvelhecimento mais danoso
e agressivo superfcie da pele, sendo responsvel por modificaes como rugas,
engrossamento, manchas e o prprio cncer de pele.

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O fotoenvelhecimento no intensificao do envelhecimento cronolgico,

mas tm caractersticas prprias muito diferentes do envelhecimento comum. Sendo
assim, a pele vai apresentar caractersticas diferentes em reas expostas e no
expostas. Alm disso, o Sol passa a ser o principal fator em relao ao
fotoenvelhecimento. O espectro eletromagntico da luz tem vrios tipos de radiao
com diferentes tipos de comprimento de onda. As radiaes apresentam diferentes
penetraes e respostas relacionadas ao seu comprimento de onda e ao local onde
ser absorvida. Os ftons que carregam esta energia so absorvidos por molculas
da pele que a transformam em calor.
Neste processo, dependendo da radiao e da energia, pode haver um
dano importante no DNA celular, explica a dermatologista. As ondas mais
importantes relacionadas ao fotoenvelhecimento so aquelas chamadas de radiao
ultravioleta. As radiaes com comprimento de onda menor que 200nm no
ultrapassam a camada de oznio e em geral no atingem a pele. As radiaes
ultravioletas B e A so aquelas mais relacionadas aos danos causados pele e
tambm as mais conhecidas e estudadas. A luz visvel e a radiao infravermelha
tambm causam prejuzos pele e suas aes vm sendo muito pesquisadas nos
ltimos anos. Vrias referncias demonstram que essa parte do espectro pode
potencializar os efeitos malficos da radiao ultravioleta B e A.
Resumidamente, podem afirmar que a radiao ultravioleta B causa danos
agudos a ctis tais como: avermelhamento e queimaduras e danos crnicos como
cncer de pele e envelhecimento. Essa radiao penetra superficialmente e est
principalmente entre as 10 e 15 horas do dia. A radiao ultravioleta A penetra mais
profundamente na pele atingindo a derme causando menos eritema e queimadura.
No entanto, devido a sua maior penetrao, responsvel pelo envelhecimento e
tambm pelo cncer de pele. Ela est presente durante todo o dia, outra alterao
marcante causada pelo Sol a diminuio das clulas de Langerhans, responsveis
pela resistncia imunolgica da pele.

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Tambm temos dois tipos de rugas:

Rugas de Expresso: a acentuao permanente das pregas normais

da face. Exemplo: ps-de-galinha (pequenas rugas do ngulo externo do olho).

Pequenas rugas peribucais (em torno da boca) tornando difcil a maquiagem dos
lbios;

Sulcos: Os sulcos so secundrios ao afrouxamento cutneo-muscular

por alterao da derme-hipoderme e ao da gravidade. Exemplo: Queixo duplo.

Sulcos nasogenianos - queda do tecido gorduroso contribui para acentuao dos
sulcos (do nariz aos lbios).

Envelhecimento das Mos:

Nas mos, o envelhecimento ocorre igualmente como no rosto, pois uma

rea muito exposta ao sol. O indivduo no dedica os mesmos cuidados da face,
geralmente mais danificada. Os recursos para tratamento das mos so os
mesmos do rosto. Exemplo: Cremes, peeling, laser, implantes.

Tratamento:
O tratamento do envelhecimento cutneo passa pela observao dos fatores
envolvidos

no

seu

fotoenvelhecimento,

desenvolvimento,
flacidez,

linhas

como
de

envelhecimento

expresso.

Na

cronolgico,

preveno

do

fotoenvelhecimento o filtro solar de amplo espectro, utilizado por longo prazo, diminui
o nmero de manchas, rugas leves e previne o aparecimento de queratoses e
cncer de pele. Sabe-se hoje que seu uso precoce e continuado evita o dano
cumulativo e previne o envelhecimento actnico, mas a tretinona continua sendo o
tratamento tpico mais conhecido e embasado para o fotoenvelhecimento, agindo
nas diversas camadas da pele.
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A tretinona ou cido retinico promove uma compactao da camada

crnea, a proliferao da camada espinhosa, uma diminuio da atipia celular e
normalizao do nmero e da atividade dos melancitos. Atua tambm na derme
promovendo o aumento do colgeno tipo VII, angiognese, aumento a sntese de
colgeno e diminuio da massa elasttica.
Muitos princpios ativos vm sendo empregados para diminuir os efeitos do
tempo na pele. As vitaminas antioxidantes, como a vitamina C e a vitamina E, so
benficas tanto por via sistmica como tpica e alm do efeito antioxidante
apresentam ao fotoprotetora discreta, que, somada aos benefcios dos filtros
solares, melhora tambm a formao de colgenos. Outra classe de princpios ativos
muito teis no tratamento do envelhecimento da pele a dos fitoestrgenos.
Normalmente utiliza-se a isoflavona e o extrato gliclico de soja que ajudam a suprir
a falta de hormnio feminino na pele. Estas formulaes agem melhorando a
hidratao e a elasticidade da pele, pelo seu efeito hidratante, antioxidante e
renovador celular. Ainda temos o cobre, oligoelemento essencial para o organismo,
tambm vem sendo empregado no combate ao envelhecimento. Ele age
estimulando a atividade dos fibroblastos e a produo de colgenos conferindo
maior firmeza e elasticidade pele, suavizando as rugas. Segundo especialistas, o
dimetilaminoetanol (DMAE ou deanol) uma droga que recentemente vem sendo
muito utilizada no tratamento da flacidez cutnea.
O DMAE age otimizando a liberao de acetilcolina, melhorando, assim, a
concentrao muscular. Sabe-se que promove melhora na hidratao e turgor da
pele, conferindo-lhe maior firmeza, suavizando as rugas. Todos estes princpios
ativos citados so utilizados, para o tratamento tpico, sob a forma de gis, cremes e
loes. No entanto, h alternativas mais invasivas e muito mais efetivas no
tratamento do envelhecimento e as veremos mais adiante.
Os peelings qumicos so capazes de remover parte da pele, de acordo com
a profundidade com que so realizados, promovendo uma renovao e regenerao
da

pele.

Quanto

mais

profundo

for

peeling,

mais

efetivo

contra

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fotoenvelhecimento. Em casos de rugas profundas e elastose solar, os peelings

profundos, como o fenol e o resurfacing com laser de CO2, so mais indicados. A
recuperao no tratamento com esses peelings mais demorada, porm so os
mais profundos os que garantem um rejuvenescimento cutneo marcante e
duradouro. Com o uso de Lasers, as rugas so praticamente vaporizadas. Para este
fim so inmeros os tipos de Lasers no mercado.
Outra opo muito utilizada para correo de sulcos o preenchimento
cutneo, no qual so utilizados diversos preenchedores, principalmente base de
cido hialurnico. Mas a vedete do momento a Bioplastia, preenchimento com uma
substncia denominada polimetacrilato; trata-se de um tipo de cimento, sendo um
preenchimento mais duradouro.
A toxina botulnica tipo A vem sendo utilizada para tratamento esttico h
aproximadamente 10 anos. Essa toxina atua por meio da paralisao de feixes
musculares especficos, causando a atenuao das rugas de expresso. Seu efeito
inicia-se 48 horas aps a aplicao e, no mximo em 15 dias. A durao dos efeitos
benficos de 4 a 6 meses. Depois desse perodo, os msculos reassumem os
seus movimentos originais. Apesar de certa polmica que envolve tal tcnica,
quando

efetuada

por

profissionais

habilitados,

tem

pouco

percentual

de

complicaes e bons resultados. Pode ter como principal complicao a ptose

(queda) da plpebra.
No se pode esquecer-se das vrias tcnicas de cirurgia plstica, como o
lifting e a blefaroplastia (cirurgia para a ptose palpebral), capazes de atenuar rugas e
eliminar sobras de pele e flacidez. Tratar o envelhecimento um desafio, porm, a
cada dia, a tecnologia avana na luta para que as pessoas se tornem cada vez mais
jovens. Devemos reforar que essas tcnicas invasivas so de uso exclusivo
mdico. Teremos mais adiante um captulo que fale das tcnicas utilizadas pela
fisioterapia dermatofuncional, tcnicas essas que tambm trazem grandes
resultados.

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Manchas (Hipercromias, Hipocromias e Discromias):

Introduo:
As manchas na pele so um tormento para homens e mulheres que buscam
uma aparncia saudvel e jovem. A marca de uma espinha, as sardas e os
cloasmas de gravidez so as mais comuns e podem ser prevenidas e apagadas.
Como todo tratamento, se comear logo nos primeiros sintomas, as chances de
sucesso so imensas. Se forem prevenidas com protetor solar dirio ento, uma
pele lisa e aveludada garantida.
As manchas so uma variao de cor na pele - quantidade de melanina - e
podem aparecer marrons, brancas ou vermelhas e variar sua intensidade de acordo
com a predisposio de cada pessoa.
A pele tem clulas especiais chamadas melancitos. A sua funo produzir
uma substncia escura que se difunde por toda a pele, a melanina. Esta substncia
tem ligao com a cor da pele e com seu nvel de sensibilidade aos raios solares.
Nas pessoas albinas (extremamente brancas), existe uma deficincia na produo
de melanina. Por este mesmo motivo (deficincia de melanina), os albinos so muito
sensveis ao Sol (uma vez que no possuem a proteo natural conferida pela
melanina). J as pessoas negras tm maior produo de melanina e,
conseqentemente, tom de pele mais escuro e menos sensibilidade ao Sol. Quando
a distribuio da melanina torna-se irregular na pele, surgem as manchas, que so
reas mais escuras ou mais claras.
Definio e Tipos:
Os mdicos utilizam o termo mcula para referirem-se s manchas. Elas so
quaisquer mudanas na cor normal de pele da pessoa. Estas alteraes podem ser
mais claras em relao ao tom de pele (hipocrmicas) ou ento mais escuras
(hipercrmicas). Estas mudanas para escurecimento ou clareamento podem ser
causadas, respectivamente, pelo aumento ou diminuio da quantidade da melanina
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e melancitos em determinada rea da pele. Algumas vezes, estas mudanas de cor

podem aparecer de forma avermelhada. Nestes casos, so causadas pelo aumento
do nmero de vasos debaixo da pele (hemangioma). So comuns em crianas,
principalmente nos recm-nascidos. As manchas tambm podem ser artificiais. O
melhor exemplo so as tatuagens.
H vrios tipos de manchas:
Sardas:
As sardas ou eflides so manchas pequenas que parecem um ponto. Por
isso, so chamadas de manchas puntiformes pelos mdicos. Nestes pontos, tem-se
um aumento da quantidade de melanina.
Existe uma tendncia familiar a desenvolver sardas. Elas surgem
principalmente nas pessoas de pele clara e ruiva (fototipos I e II), nos locais da pele
mais atingidos por queimaduras solares, como rosto, ombros e colo. As sardas
escurecem durante o vero e quase desaparecem no inverno, quando no h
exposio ao Sol.
No h risco de evoluo das sardas para melanoma (cncer de pele). No
entanto, como o surgimento das sardas mais freqente em pessoas que tm
menos proteo natural contra os raios solares, importante que estejam atentas ao
surgimento de outras manchas suspeitas. Caso haja alguma dvida, devem procurar
um dermatologista. As pessoas que tm sardas precisam proteger-se mais quando
se expem ao Sol, pois esto mais sujeitas a queimaduras. Um exagero pode
provocar o envelhecimento precoce da pele.
Mancha Senil:
So manchas que aparecem na pele das pessoas com idade mais
avanada. So causadas pela exposio ao Sol (melanoses solares). Como os
efeitos do Sol so cumulativos, estas manchas costumam aparecer aps os 45 anos
de idade. Por isso so relacionadas com a senilidade. As manchas senis so
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acastanhadas, de tamanhos diversos, mas sempre maiores que as sardas. Seus

limites so precisos e aparece em maior quantidade nas reas expostas ao Sol,
como rosto, antebraos e dorso das mos. Praticamente no h chances de
transformao para o melanoma. Geralmente so tratadas por questes estticas.
Mancha de Gravidez:
Existem alguns tipos de manchas grandes acastanhadas na face, que tm o
Sol como fator desencadeante. So chamadas pelos mdicos de melasmas. Surgem
principalmente nas regies malares (mas do rosto), na testa, nariz, lbio superior e
tmporas. Aparecem principalmente nas mulheres, mas tambm podem acometer os
homens. Alguns fatores que influenciam seu surgimento: uso de anticoncepcionais,
tendncias genticas e caractersticas raciais.
As manchas de gravidez so melasmas. As alteraes hormonais
provocadas neste perodo, associadas exposio solar, levam ao seu surgimento.
Manchas Brancas:
Muitas hipocromias (manchas brancas) representam doenas de pele, como
Vitiligo, Hansenase, Pitirase versicolor, Sfilis... Algumas delas at se beneficiam de
um pouco de Sol. Outras precisam de tratamento com antibiticos especficos e
acompanhamento

atravs

de

exames

de

laboratrio,

pois

podem

trazer

conseqncias graves para a sua sade. Tambm existem manchas claras que
surgem devido exposio solar. So elas:

Leucodermia pontuada (ou punctata): Apag-las totalmente no

tarefa fcil, para no dizer impossvel. Mas alguns tratamentos prometem reduzir
uma boa parte delas ou, pelo menos, torn-las menos evidentes. Esses pequenos
pontos, bem mais claros que o tom da pele, costuma invadir os braos, as pernas e
o colo a partir dos 30 ou 35 anos. Normalmente, so resultados de anos de
exposio ao sol sem proteo. E so difceis de apagar para sempre, aparece em
decorrncia da menor atividade do melancito, devido a seu envelhecimento;
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Exemplo de puntacta. Fonte: site picasaweb.google.com.

Pitirase

alba

ou

eczemtide:

So

manchas

hipocrmicas,

arredondadas, maiores que 1-2 cm, de bordas irregulares, que se distribuem na

face, trax, dorso e braos. Em geral, so um pouco mais speras que o restante da
pele. Neste caso, o melancito tambm fica menos ativo, mas no porque
envelhece, mas porque fica preguioso, por isso pode se recuperar com banhos
adequados e uso de hidratantes. No tem qualquer relao com o pano branco ou
pitirase versicolor, que causada por um fungo.

Fonte: picasaweb.google.com.

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Pinta ou Sinal:
Pinta ou sinal sinnimo de nevos ou nevus pigmentados. Nevos so
aumentos no nmero de clulas na pele, que podem ser pigmentadas ou no.
Aparecem desde o nascimento (congnitos) ou durante a vida (adquiridos). Na
maioria das vezes so benignos, pois no tm caractersticas de cncer. No entanto,
algumas pintas e manchas (lentigos) so formadas por um acmulo de clulas que,
em alguma poca da vida, podem sofrer transformao cancergena. O cncer no
qual elas podem se transformar o melanoma. A grande maioria das pintas
aumenta de volume durante a vida. Isso no significa que elas iro transformar-se
em melanoma. importante fazer um exame regular destas pintas. Uma
transformao maligna indicada por alterao na cor, aumento do dimetro ou
irregularidade das bordas.

Exemplo de nevo. Fonte: Internet www.odontodicas.com.

Dois tipos de nevos merecem ateno especial, pelo seu maior risco de
evoluo para cncer de pele. So eles:

Nevos Melanocticos Congnitos Gigantes: So nevos pigmentados

(melanocticos), que nascem com o indivduo (congnitos) e que tm um tamanho

maior que 20 cm. Esses nevos podem ou no apresentar plos. H de 5 a 10% de
risco de desenvolvimento de melanoma, probabilidade bem maior que a do nevo
melanoctico congnito pequeno;

Nevos Atpicos: Os nevos atpicos so geralmente maiores que os

nevos comuns (6 mm), podem ter bordas irregulares, limites imprecisos, vrias
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tonalidades de marrom, castanho e vermelho. Localizam-se, freqentemente, na

poro superior do tronco, nos braos e coxas. Seu potencial de transformao para
o melanoma pode ser de at 10 a 15%.

Manchas Ocasionadas por Outros Fatores:

Substncias Fotossensibilizantes: Perfumes, refrigerantes e frutas

como o limo, a laranja, a tangerina e o figo contm substncias fotossensibilizantes,

ou seja, tornam-se reativas ao entrar em contato com o Sol. Estas substncias
provocam uma alergia ou at queimadura na pele, que fica com manchas
avermelhadas, acastanhadas e at mesmo com bolhas, acompanhadas ou no de
coceira e ardncia no local. Como depende da exposio da pele ao sol e ao contato
com as substncias fotossensibilizantes, as reas mais comumente afetadas so o
dorso das mos, colo e os lbios. Podem ter formato bizarro ou pontilhado, causado
por respingos de limo espremido. Portanto, evite colocar perfumes ou beber
limonadas, sucos de frutas, caipirinhas e se expor ao Sol;

Uso de Medicamentos: Existem remdios despigmentantes, muitas

vezes usados sem orientao mdica para efeitos estticos. Cuidado: voc pode
estar

ocultando

caractersticas

de

doenas

mais

graves.

Consulte

um

dermatologista, e no use nenhum medicamento sem indicao de um especialista;

Manchas Causadas por Leses: Picadas de insetos, queimaduras

leves e arranhes costumam deixar a pele manchada. A princpio as leses so cor

de vinho, rosadas, mas depois podem se tornar castanhas, j que o organismo
"deposita" melanina nos locais onde houve uma inflamao, particularmente nas
pessoas de pele morena ou dourada, as mesmas que pegam bronzeado com
facilidade. A acne tambm deixa manchas avermelhadas escuras, por longo tempo
aps as espinhas terem desaparecido, fazendo com que cada espinha nova que
aparea cause aborrecimento por muitos meses;

Manchas em reas Sensveis: As manchas que aparecem em reas

sensveis como as axilas e a parte interna das coxas so um grande incmodo

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maioria das mulheres, principalmente as de pele mais escura. A maioria delas

classificada como dermatite de contato causada pelo uso de desodorantes ou pela
depilao. Deve-se analisar antes se estas manchas so micoses para s depois
fazer um tratamento adequado.
As manchas de Sol podem ser tratadas, mas sempre sob orientao do
dermatologista. Tratamento significa melhorar, nem sempre eliminar definitivamente.
Dependendo do caso, so indicadas substncias despigmentantes e /ou cidos,
peelings superficiais ou at mesmo laser ou luz intensa pulsada.

A principal causa das manchas a exposio solar sem fotoproteo. Fonte: site
www.tendenciaesaude.com.

Manchas de Envelhecimento:
O envelhecimento cronolgico pode fazer com que se tenha mais
vulnerabilidade a pintas e manchas localizadas, pois o organismo vai perdendo a
capacidade de filtrar as clulas defeituosas. A pele perde parte da capacidade de se
defender do sol, alm do fato da radiao ser cumulativa ter sido guardada na
memria da clula durante as dcadas de vida.
As famosas melanoses actnicas nas mos, sardas brancas em pernas e
antebraos, avermelhamento na lateral do pescoo (chamada poiquilodermia) e as
leses pr-cancerosas, speras como as queratoses actnicas so exemplos dos

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efeitos causados na pele ao longo dos anos e que podem ser amenizados com o
uso do protetor solar.

Manchas na mo por envelhecimento. Fonte: site www.lagoasanta.com/saude/manchas_pele.

Tratamentos:

cido retinoico + Hidroquinona: as frmulas feitas com estes dois

componentes so bastante usadas e a concentrao de cada um depender do tipo

de pele, profundidade da mancha e outros fatores individuais que so analisados
pelo dermatologista em cada caso. Em algumas ocasies, recebem corticides para
aumentar a eficincia das frmulas. Os efeitos colaterais so descamao e pele
levemente rosada. Eles devem ser aplicados noite e de preferncia no inverno.
So receitados numa consulta simples ao dermatologista;

Microcauterizao: um dos mtodos mais eficientes e simples para

tratar sardas escuras e claras, melanoses (manchas localizadas), queratoses

actnicas e pintas superficiais. Um aparelho com ponta finssima e quente aplicado
em cima de cada leso. A carga eltrica causa destruio da mancha indesejada. O
processo pode ser feito em qualquer tipo de pele e o dermatologista aplica cremes
anestsicos ou anestesia local em cada leso antes de realizar o procedimento, que
rpido e de baixo custo, podendo ser feito durante uma consulta simples. O efeito
colateral deixar crostas por 10 dias no rosto e de 15 a 30 dias no resto do corpo;

Neve Carbnica: ideal para loiras e ruivas, quase indolor, este

mtodo consiste numa ponta congelada de um aparelho, aplicando sobre as leses

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que so destrudas pelo frio intenso. Deixa crostas por um perodo de 10 a 30 dias e
necessita de trs aplicaes para garantir resultados satisfatrios;

Amelan: a aplicao feita no consultrio com um dermatologista e h

uma manuteno em casa. Este mtodo usado para tratar de melasmas e

cloasmas. H uma leve descamao e vermelhido que pode ser disfarada com o
uso de protetor solar e hidratante;

Novos tipos de Laser:

- Laser Quantum: atualmente o mais usado para resolver as manchas

avermelhadas do pescoo, que at ento representavam um problema de difcil
resoluo com timo resultado. til tambm para melanoses;
- Laser de Co2: pode ser usado para melanoses e queratoses. No caso de
peelings de laser (Resurfacing a laser), seu alto custo e resultados semelhantes aos
peelings de ATA (cido tricloractico), perodo de recuperao longo (trs a seis
meses) e os riscos de hiperpigmentao e cicatrizes tem desestimulado seu uso
para este fim, colocando-o em segundo e terceiro planos;
- Laser de Rubi: esta variao do comprimento do laser bastante usada
para minimizar sardas escuras.
Cuidados com a Pele:
Como a incidncia dos raios ultravioletas est cada vez mais agressiva na
Terra, as pessoas de todos os fototipos devem estar atentas e se protegerem
quando expostas ao sol. Os grupos de maior risco so os do fototipo I e II, ou seja:
pele clara, sardas, cabelos claros ou ruivos e olhos claros. Alm destes, os que
possuem antecedentes familiares com histrico da doena, queimaduras solares,
incapacidade para bronzear e pintas.
A Sociedade Brasileira de Dermatologia recomenda que todas as medidas
de proteo sejam adotadas quando houver exposio ao sol: uso de chapus,
camisetas e protetores solares. Tambm deve ser evitada a exposio solar entre 10
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e 16h (horrio de vero). importante ressaltar que as barracas usadas na praia

sejam feitas de algodo ou lona, que absorvem 50% da radiao ultravioleta. As
barracas de nylon formam uma barreira pouco confivel: 95% dos raios UV
ultrapassam o material.
Para o uso de filtros solares, sugerida a reaplicao a cada duas horas. O
ideal que o Fator de Proteo Solar (FPS) seja, no mnimo, 15.

Sobre o Bronzeamento Artificial:

A Sociedade Brasileira de Dermatologia no recomenda o uso das cmaras
de bronzeamento artificial para fins estticos, pois os raios emitidos por essas
mquinas podem trazer prejuzos sade, como envelhecimento precoce e cncer
da pele. A fim de coibir a prtica indiscriminada do bronzeamento, a SBD atuou junto
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) na regulamentao dos
estabelecimentos que possuem tais cmaras RDC n 308, de 14 de novembro de
2002.
Desde 18 de fevereiro de 2003, estes estabelecimentos tm que apresentar
Vigilncia Sanitria local o Termo de Cincia e Avaliao Mdica do cliente,
cadastro de clientes atendidos pelo estabelecimento com datas, durao e intervalos
das sesses de cada um e registro de reaes adversas ocorridas nas sesses.
Alm disso, devero mostrar que esto realizando manuteno e limpeza dos
equipamentos e afixar em local visvel licena de funcionamento, avisos e cuidados
no uso do aparelho. Sero obrigados ainda a realizar rotinas de limpeza e
desinfeco dos equipamentos.
Os estabelecimentos so obrigados a apresentar Vigilncia Sanitria um
comprovante de treinamento do operador da mquina em curso oferecido pelo
fornecedor do aparelho (fabricante ou importador). Deve tambm ter procedimentos
de manuteno preventiva e corretiva, entre eles a medio da intensidade da
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radiao emitida pelas lmpadas em nveis seguros, a fim de garantir o

funcionamento adequado dos aparelhos.
A resoluo tambm probe o uso da tcnica para menores de 16 anos e por
jovens com idade entre 16 e 18 anos que no apresentarem autorizao do
responsvel legal. E quem no fornecer ou apresentar Avaliao Mdica indicando
situao de risco tambm estar impedido. As Avaliaes Mdicas realizadas mais
de 90 dias antes do incio das sesses do cliente no sero aceitas. Alm disso, o
usurio dever assinar um Termo de Cincia, no qual declara ter conhecimento do
resultado da Avaliao Mdica e dos riscos do uso da tcnica.
As

propagandas

dos

estabelecimentos

que

utilizam

cmaras

de

bronzeamento tambm so fiscalizadas. Elas devem apenas informar a finalidade do

uso da tcnica, sem induzir ou estimular a utilizao de procedimentos de
bronzeamento. Caso o faam ou ainda indiquem que a prtica no precisa de
avaliao mdica, ser considerada propaganda enganosa.
As vigilncias sanitrias estaduais e municipais devem fazer a fiscalizao e
orientao dessas regras. Os estabelecimentos que no se adequarem nova regra
esto sujeitos s penalidades da Lei n 6.437/77, que prev desde notificao at
multas que variam de R$ 2 mil a R$ 1,5 milho.

Cmara de bronzeamento artificial. Fonte: Internet www.ensoltec.com.br

As cmaras de bronzeamento artificial so constitudas por uma estrutura

de acrlico transparente que permite a passagem da luz gerada por uma srie de
lmpadas. Algumas cmaras possuem lmpadas apenas na sua parte superior, o
que exige que o paciente se vire, aps cerca de 20 minutos, para o completo
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bronzeamento; outras possuem lmpadas em toda sua circunferncia, tornando a

mudana de decbito desnecessria. O uso de protetores oculares imperativo
durante as sesses, pois existe o risco de queimadura da crnea e at cegueira.
Os fabricantes das cmaras de bronzeamento relatam que suas lmpadas
apenas emitem UV-A1, porm como no existe uma regulamentao rgida que
controle sua fabricao, bem como no existe fiscalizao sobre seu uso. Pouco se
pode dizer da credibilidade desta fonte de emisso luminosa e sobre os riscos do
desenvolvimento do cncer de pele. Nos EUA, o bronzeamento artificial j faz parte
da lista de agentes carcinognicos, e contra-indicado pelos mdicos.

Exemplo de leses cancergenas causadas por cmaras de bronzeamento artificial. Fonte:

Internet www.qmc.ufsc.br.

Assim, para preservar a sua prpria sade, os usurios das cmaras de

bronzeamento artificial devem se certificar se estas regras esto sendo cumpridas.

-------------------- FIM MDULO III ------------------

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