SEMINARIO INTOXICACIONES.

Conceptos
1) Txico: Es cualquier sustancia exgena del organismo que interacta
con l y produce un efecto nocivo.
2) Veneno: Es cualquier sustancia txica en forma lquida, slida o gaseosa
capaz de bloquear o inhibir una reaccin qumica.
3) Intoxicacin: Es la accin de un agente txico sobre un organismo,
traducindose esta accin en alteraciones del estado fisiolgico o de la
salud.
4) Accin Txica: Es un conjunto de procesos que se encuentran
vinculados a una estructura qumica la cual produce un efecto txico
como resultado final.
5) Efecto Adverso: Es la respuesta indeseable del organismo que se
presenta tras la administracin de un medicamento o frmaco a la dosis
utilizada normalmente para la profilaxis, diagnstico, tratamiento de una
enfermedad o para la modificacin de una funcin biolgica.
6) Toxicidad: Es la capacidad que posee un agente qumico de producir
efectos adversos sobre un rgano.
7) Dosis Letal: Es la estimacin estadstica de la cantidad de una
sustancia txica determinada, necesaria para causar la muerte de un
determinado porcentaje en una poblacin de animales de
experimentacin, es decir la cantidad de una sustancia txica que puede
originar una intoxicacin aguda letal. Segn el porcentaje, la dosis letal
se clasifica en:
a. Dosis Letal Absoluta (DL100): La cual corresponde a una
mnima cantidad de sustancia con capacidad para provocar la
muerte de todos los animales en estudio.
b. Dosis Letal Media (DL50): Esta corresponde a la cantidad de
sustancia que mata la mitad (50%) de la poblacin de animales en
estudio.
c. Dosis Letal Mnima (DLMin): Es la menor cantidad de sustancia
la cual es capaz de provocar la muerte de algn animal de
experimentacin.
Abordaje del Paciente Intoxicado:
La evaluacin inicial de un paciente con una intoxicacin, ya sea presenciada o
sospechada, no va a diferir de la de cualquier otro nio enfermo, se inicia con
la estabilizacin y evaluacin rpida de la va area, la respiracin, la
circulacin y el estado neurolgico. Una historia y una exploracin fsica
dirigidas son la base para un diagnstico diferencial, que puede ser justificado
a travs de pruebas de laboratorio y otros estudios diagnsticos.
Evaluacin Inicial:

1) Historia: Es muy importante la obtencin de una historia precisa y

orientada al problema. Las intoxicaciones voluntarias, como lo son los
intentos de suicidios, abuso o uso indebido de sustancias txicas, son
generalmente ms graves que las ingestas accidentales y exploratorias.
En los pacientes sin testigos de la intoxicacin es importante tener
mayor atencin en detalles como:
a. La edad del Nio (pequeo o adolescente)
b. El inicio agudo de los sntomas (Sin Prdromos)
c. La alteracin repentina del estado mental
d. La disfuncin de mltiples rganos
e. Altos niveles de estrs en el hogar
Ya que todos estos factores pueden sugerir un posible diagnstico de
intoxicacin.
Dentro de los aspectos fundamentales a tener en cuenta al momento
de realizar una historia orientada hacia una intoxicacin, se
encuentran:
I.

Descripcin de la exposicin: Es importante la correcta

descripcin sobre los distintos datos, sea del tipo de txico
ingerido o expuesto, momento de la ingestin, y tiempo
transcurrido desde el momento de la ingestin de la sustancia
txica.
En los productos del hogar y los laborales, los nombres
(marcas, genricos, qumicos) y los componentes especficos,
junto con sus concentraciones, suelen aparecer en las
etiquetas. Si el paciente es referido al hospital para su
evaluacin, se debe dar instrucciones a los padres para que
lleven los productos, las pastillas y/o los recipientes con el
objetivo de ayudar en la identificacin y cuantificacin de la
exposicin. Si se encuentra a un nio con una pastilla
desconocida en la boca, la historia debe incluir una lista de
todos los medicamentos en el entorno del nio (incluidos los
medicamentos que los abuelos, cuidadores u otros visitantes
podran haber llevado a su casa). En el caso de una exposicin
desconocida, especificar dnde se encontr al nio (p. ej.,
garaje, cocina, lavandera, bao, patio trasero, lugar de
trabajo) puede ayudar a generar un listado de posibles
txicos. Es importante concretar el momento de la ingestin y
obtener una estimacin de la cantidad de la sustancia que ha
sido ingerida. En general, es mejor sobreestimar la cantidad
ingerida con el fin de prepararse para el peor de los casos.
Para realizar estos clculos, a veces puede ser til contar
comprimidos o medir el volumen restante de un lquido
ingerido. Debe determinarse, si es posible, la concentracin

del agente y la duracin del tiempo de contacto para las

exposiciones por inhalacin, oculares o drmicas.
II.

Sntomas: Obtener una descripcin de los sntomas

experimentados despus de la ingestin, que incluya el
tiempo de inicio en relacin con el momento de la ingestin y
su progresin, puede ayudar a generar una lista de posibles
txicos y predecir la gravedad de la ingestin. Los sntomas
descritos ayudan a los mdicos a identificar sndromes txicos
reconocibles, sugestivos de una intoxicacin por sustancias
especficas.
III.
Antecedentes Personales: Los antecedentes personales
son de vital importancia debido a que las enfermedades
subyacentes pueden hacer a un nio ms susceptible a los
efectos de un txico. El tratamiento farmacolgico
concomitante tambin puede aumentar esta susceptibilidad,
ya que algunos medicamentos pueden interactuar con txicos.
El embarazo es un factor desencadenante frecuente en los
intentos de suicidio de los adolescentes y puede influir tanto
en la evaluacin del paciente como en el tratamiento
posterior. El antecedente de enfermedad psiquitrica puede
hacer a los pacientes ms propensos al abuso de sustancias, a
un uso indebido o a ingestiones voluntarias. El desarrollo del
nio es importante para asegurar que la historia clnica
proporcionada es apropiada para su etapa de desarrollo (p. ej.,
la historia de un nio de 6 meses de edad que ha agarrado un
envase de detergente para la ropa y se lo ha bebido, debe
levantar sospechas).
IV.
Antecedentes Sociales: El conocimiento del entorno social
del nio ayuda a identificar posibles fuentes de exposicin
(cuidadores, visitas, abuelos, fiestas recientes o reuniones
sociales) y factores estresantes ambientales (un nuevo beb,
una enfermedad de los padres, dificultades econmicas) que
podran haber contribuido a la ingestin.
Desafortunadamente, algunas intoxicaciones ocurren por una
negligencia grave o por un abuso voluntario.
2) Exploracin Fsica: Una exploracin fsica dirigida es importante para
identificar el txico y evaluar la gravedad de la exposicin. Los
esfuerzos iniciales deben dirigirse a la evaluacin y estabilizacin de la
va area, la respiracin, la circulacin y el estado neurolgico. Una vez
que se ha asegurado que la va area est permeable y el paciente se
encuentra estable desde el punto de vista cardiopulmonar, una
exploracin fsica ms exhaustiva puede ayudar a identificar las
caractersticas de txicos o clases de txicos especficos. En un paciente
intoxicado, los puntos clave de la exploracin fsica son las constantes

vitales, el estado neurolgico, las pupilas (tamao, reactividad,

nistagmo), la piel, los ruidos intestinales y los olores.
3) Pruebas Complementarias: Para determinadas sustancias (salicilatos,
algunos antiepilpticos, paracetamol, etc.), las concentraciones
cuantitativas en sangre son esenciales para confirmar el diagnstico y
formular un plan de tratamiento. Los anlisis completos de deteccin de
drogas varan mucho en su capacidad para detectar txicos y
normalmente aaden poca informacin a la valoracin clnica, sobre
todo si el agente es conocido y los sntomas del paciente son
compatibles con dicho agente. Adems, la interpretacin de la mayora
de las pruebas de deteccin rpida de drogas est dificultada por la
presencia de resultados falsos positivos y falsos negativos. Aunque la
presencia de algunas drogas (p. ej., la marihuana) puede no ser
clnicamente til, puede identificar el uso de drogas de iniciacin y a un
adolescente con riesgo de abuso de sustancias. El paracetamol es un
medicamento ampliamente disponible y frecuentemente detectado
simultneamente en intoxicaciones por otras sustancias con potencial
para causar una toxicidad grave. Teniendo en cuenta que los pacientes
pueden estar asintomticos inicialmente y no informar de la ingesta
asociada de paracetamol, los niveles de paracetamol deben
comprobarse en todos los pacientes que se presentan despus de una
exposicin o ingestin voluntaria. Basndose en la presentacin clnica,
las determinaciones de laboratorio adicionales que pueden ser tiles
incluyen: los electrlitos y la funcin renal (un intervalo aninico
elevado sugiere numerosas intoxicaciones), la osmolaridad srica (para
alcoholes txicos), un hemograma completo, pruebas de funcin
heptica y un anlisis de orina (cristales).
4) Pruebas Diagnsticas Adicionales: Un electrocardiograma (ECG) es
una prueba clnica rpida y no invasiva que puede dar importantes
pistas para el diagnstico y el pronstico. Un intervalo QRS ensanchado
sugiere el bloqueo de los canales rpidos de sodio, como se puede ver
despus de la ingestin de antidepresivos tricclicos cocana,
carbamazepina, entre otros. La radiografa de trax puede revelar
signos de neumonitis (p. ej., ingestin de hidrocarburos), edema
pulmonar (p. ej., toxicidad por salicilatos) o un cuerpo extrao. La
radiografa abdominal puede sugerir la presencia de un bezoar, mostrar
comprimidos radiopacos o revelar la presencia de paquetes de drogas
en un mulero. La endoscopia puede ser til despus de ingestiones
importantes de custicos. Otras pruebas diagnsticas adicionales se
basan en el diagnstico diferencial y el patrn de presentacin del
cuadro.