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11/11/2014

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El alumbramiento es el tercer periodo del


parto en el cual se eliminan al exterior la
placenta y los anexos ovulares (membrana
y cordn)

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PLACENTA

Cara materna:Cotiledones
Cordn U: 2 A y 1 V.
Cara fetal o corial
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Discoide.
15 a 25 cm. de dimetro
3 cm. de espesor
Pesa entre 500 a 600 gr.

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Este periodo dura 3 a 30 minutos despus de


la expulsin fetal siendo la mayora de los
casos antes de los 10 minutos

Se presenta un sangrado menor de 500 ml en


un parto vaginal y 1000 ml en cesrea

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ALUMBRAMIENTO NORMAL
Se divide en 4 fases:

Reposo clnico
Desprendimiento
Descenso
Expulsin

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I.- Reposo clnico

El tero disminuye de volumen, la madre siente


alivio, inicialmente disminuyen las
contracciones, luego se reanudan con mayor
intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que
no dilatan el cuello cervical

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II.- Desprendimiento
Hay 2 mecanismos posibles

Mecanismo de Baudelocque-Schultze (80-90%), el


desprendimiento se inicia en el centro de la placenta,
formando un hematoma retroplacentario

Mecanismo de Baudelocque-Duncan,(10-20%) menos


frecuente, en el cual el desprendimiento se inicia en el
borde de la placenta, por lo que el sangrado es precoz

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Baudelocque-Schultze

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Baudelocque-Duncan

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Signos clnicos
Sangrado: momento y cuanta
Reaparicin de la dinmica uterina
Signo de Schroeder
Signo del cordn de Kstner
Signo de Ahlfeld

Signo de Fabres o del pescador


Signo placentario
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Desprendimiento

Signo de Schroeder, tero palpable a 3 cm.


supraumbilical y lateralizacin a derecha.

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Signo de Schroeder

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Desprendimiento

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Signo del cordn de Kstner, tero


se presiona suprapbico y traccin
del cordn umbilical

Signo del cordn de Kstner

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Desprendimiento

Signo de Ahlfeld, es el descenso


espontneo de la pinza unida al cordn

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Signo de Ahlfeld

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Desprendimiento

Signo de Fabres o del pescador, se tracciona


el cordn y se palpa el fondo del tero

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Signo de Fabres o del pescador

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Signo placentario
Sensacin de pujo de la madre cuando la placenta
ocupa la vagina
En ausencia de anestesia

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III.- Descenso
Se produce por:
Hematoma retroplacentario
Contracciones uterinas
Peso de la placenta y los anexos

Ligaduras vivas de Pinard: retraccin uterina con obliteracin


de los vasos miometriales

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IV.- Expulsin
Salida de la placenta y membranas ovulares

Favorecido por pujo materno


Examinar la placenta y membranas
Constatar retraccin uterina (globo de seguridad de
Pinard).

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CLASIFICACION ATENCION DEL


ALUMBRAMIENTO

4 tipos:

Espontneo
b. Dirigido
c. Corregido
d. Manual
a.

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a.

ESPONTNEO:
Maniobra de Dubln: torsin continua de la placenta girando las
membranas sobre su eje para evitar desgarros de stas

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DIRIGIDO:

b.

Se estimula la dinmica uterina y la retraccin


uterina con frmacos EV. Oxitocina

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PROCEDIMIENTO MANEJO ACTIVO


DEL ALUMBRAMIENTO

Prepare el oxitcico antes de la segunda


etapa del parto (expulsivo), para que este listo
cuando lo necesite.
10 UI via IM CLAP/OPS/OMS/impac

Asegure que la vejiga este vaca, motive a


que orine espontneamente
Determine en conjunto con la mujer la mejor
posicin para la atencin del parto
Indique a la persona que lo esta ayudando
que administre el oxitcico al momento de la
salida del del bebe .

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PROCEDIMIENTO

Realice la atencin inmediata del


recin nacido, seque y envuelva al
bebe para mantenerlo caliente. Pince
y corte el cordn

Indique a la persona que lo esta


ayudando que ponga al bebe en el
pecho de la madre y la ayude a
amamantar (Contacto Precoz)

Verifique signos de desprendimiento


de la placenta.

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PROCEDIMIENTO

Coloque una mano sobre la mitad ms baja


del tero contrado. Esto apoya al tero
sobre la snfisis pubiana previniendo la
inversin uterina o prolapso uterino.

Con la otra mano, sujete firmemente el


cordn por la pinza , traccione con una
presin firme y mantenida hacia abajo para
guiar la placenta en su salida.

Reciba la placenta lentamente con ambas


manos y si demora extraiga las membranas
suavemente rotando la placenta sobre s
misma

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PROCEDIMIENTO

Luego de la salida de la placenta


masajee el tero (Compresin bimanual
externa) hasta lograr una buena
contraccin para expulsar los cogulos
que tenga.

Revise que la placenta y membranas


estn completas.

Registre la informacin, incluya


estimacin de perdida de sangre

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CORREGIDO: Maniobra de Cred

(presionar la pared
abdominal con el
pulgar sobre la
superficie anterior del
fondo del tero y con
la palma de la mano
sobre la superficie
posterior, aplicando
presin hacia la va
vaginal)

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CORREGIDO:
Maniobra de Freund (masaje suprapbico para acelerar
el desprendimiento, descenso o expulsin)

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d.

MANUAL: extraccin digital de la placenta

anestesia general
desprende la placenta y luego se tracciona va vaginal
revisin de la cavidad, oxitocina y ATB profilcticos
Indicacin: ms de 30 min desde la expulsin del feto o
en hemorragia severa

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Post alumbramiento
Vigilancia estricta de los signos vitales (2 hr post parto)
Comprobar el globo de seguridad de Pinard
Siempre comprobar la integridad de la placenta y
membranas
Revisin de la cavidad uterina y canal del parto
Suturar focos de desgarro con puntos separados
Episiorrafia, aseo genital y posterior traslado a
recuperacin

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Examen de la Placenta y Anexos Ovulares :

Inmediatamente despus del alumbramiento se debe proceder al


examen minucioso de la placenta y membranas ovulares. Tanto la
cara fetal como la cara materna, descartar retenciones de
cotiledones, ausencia de membranas as como algunas
alteraciones de la placenta como fibrosis o la presencia de
cotiledones aberrantes (placenta succenturiada)

Examen del Canal del Parto :


Se procede luego del alumbramiento a la revisin del canal del
parto, en la bsqueda de desgarros de cuello uterino, de vagina y
de vulva.

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Examen de la Placenta y Anexos Ovulares :

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Adherencias Anormales de la Placenta :


Placenta adherente :
Es aquella que por aumento de sus conexiones fisiolgicas con la
pared uterina tiene tendencia a no desprenderse espontneamente
durante el alumbramiento. Siendo causa de hemorragias, su
extraccin manual es difcil requiriendo algunas veces extraccin
manual de placenta.
Placenta Accreta :
La implantacin placentaria normal no sobrepasa la decidua. La
implantacin que sobrepasa la decidua produce adherencias
anormales que dan lugar a la placenta creta. La llegada de la
vellosidad placentaria al miometrio puede deberse a un mayor poder
invasor de la vellosidad o que esta se implanta en una decidua
defectuosa o ausente como sucede en casos de endometritis crnica,
curetajes repetidos, implantaciones en zonas poco favorables como
el segmento y los cuernos uterinos.

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Adherencias Anormales de la Placenta

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La placenta accreta puede ser parcial o total segn afecte a un grupo o al total
de los cotiledones : En relacin con la profundidad alcanzada por las
vellosidades en la pared uterina la placenta ccreta se clasifica en :

Placenta creta si la vellosidad esta firmemente adherida al miometrio pero sin


penetrar en el.

Placenta Increta si la vellosidad se introduce en el miometrio pero sin


atravesarlo.

Placenta Percreta, si la vellosidad atraviesa el miometrio y llega a la serosa


peritonial.

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