SINDROME COMPARTIMENTAL

ABDOMINAL
Dr. Ramon Adlia. UCI-Quirrgica.
Servicio de Anestesiologa y Reanimacin.
Hospital Clnic. Barcelona

PRESIN INTRABDOMINAL
( PIA)
Presin intrabdominal = Presin hidrosttica
Valor normal : 5-7,5 mmHg
Variaciones fisiolgicas

Posicin
Musculatura abdominal
Presin pleural
Contraccin diafragmtica
Variaciones patolgicas : HIA-SCA
Variaciones provocadas : Laparoscopia
Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32
Curr Opin Crit Care. 2005 Aug;11(4):333-8.
Curr Opin Crit Care. 2005 Apr; 11(2):156-71

PRESIN INTRABDOMINAL
PRESIN DE PERFUSIN ABDOMINAL (PPA) = Presin
arterial media (TAM) menos la PIA. N > 60 mmHg.
La PIA suele expresarse en mmHg (1 mmHg = 1.36
cmH2O) y se mide al final de la espiracin, en decubito
supino , en posicin plana , en reposo de la musculatura
abdominal y con el cero del transductor de presin
nivelado en la lnea media axilar
La referencia estandar actual para la medicin de la PIA
de forma intermitente es instilar la vejiga urinaria con 25
ml de SSF
Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32
Curr Opin Crit Care. 2005 Aug;11(4):333-8

HIPERTENSIN INTRABDOMINAL

HIA: Hipertensin intrabdominal:

Elevacin sostenida de la PIA >12 mmHg.

HIA
clasificacin

Grado
Grado
Grado
Grado

I : 12-15 mmHg HIA leve

II : 16-20 mmHg HIA moderada
III : 21-25 mmHg
IV : > 25 mmHg
SCA

De acuerdo con la duracin de los sntomas se clasifica en 4 grupos:

-crnica
-aguda
-subaguda
Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32
-Hiperaguda
Curr Opin Crit Care. 2005 Aug;11(4):333-8

SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
PLT con trauma abdominal
Sepsis abdominal
Ciruga de AAA
Taponamiento intraperitoneal
Hematoma retroperitoneal
RCP

Abdomen a tensin
PIA > 25 mmHg
PPA<60 mmHg

Paw

HIA

Hipoxia

Alteracin
funcin renal

SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

El SCA es una manifestacin
tarda de una HIA incontrolada

Primario y secundario

Prevalencia en UCI general:

32,1 % HIA, 4,2% SCA Curr Opin Crit Care. 2005 Aug;11(4):333-8.
50.5 % HIA, 8,2% SCA

Intensive CareMed 2004;30:822829.

Fisiopatologa del SCA

Am J Crit Care. 2003 Jul;12(4):367-71 .

Anaesthesia. 2004 Sep; 59(9):899-907.
Br J Surg. 2004 Sep; 91(9):1102-10 .
Curr Opin Crit Care. 2005 Aug;11(4):333-8.

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Retorno venoso Gasto cardaco

contractibilidad miocrdica
RVS (mecanismo compensatorio)

Dependiendo de
la volemia i PIA
o=

TAM
PVC
PCP
FC

Todos estos cambios los podemos observar cuando la PIA supera los 12 mmHg

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA.

APARATO RESPIRATORIO

COMPRESIN
PULMONAR
Compresin
diafragmtica

P. Pico
Cs
CRF
Atelectasias

IO
PaCO2
La mayora de estas alteraciones ya se inician cuando los niveles de PIA superan los 16 mmHg.

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA.

SISTEMA RENAL
HIA
GC

Efecto mecnico

ADH

Obstruccin ureteral

GU

FPR

FG

RG

Insuficiencia renal
En nivel de presin que provoca alteraciones es de 10-15 mmHg.

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA.

FLUJO SANGUNEO ESPLCNICO

Factores mecnicos
directos

GC

FSE
Factores humorales

INTESTINO

Traslocacin bacteriana Sepsis

ABDOMEN Y FALLO MULTIORGNICO

Insuficiencia heptica
Shock
Insuficiencia renal
Drogas vasoconstrictoras
Hipoperfusin mucosa intestinal
Hipertensin Intrabdominal
Traslocacin bacteriana
Sepsis

FMO

El intestino como motor del FMO

Hipoperfusin esplcnica

Isquemia mucosa intestinal

Alteracin barrera intestinal
permeabilidad de la mucosa
Translocacin bacteriana
Respuesta inflamatoria sistmica
FALLO MULTIORGNICO

Estructuras subendoteliales expuestas

con la lesin endotelial y monocitos

TF
Endotelina 1
(-) activador del plasminogeno

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA .

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Crit Care Med

1997;25:496-503
Crit Care Med
2000;28:1747-1753
Crit Care Med
2001;29:1487-8
Crit Care Med
2001;29:1466-71
J Trauma. 2004
Oct;57(4):687-93.

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA .

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Presin
intratorcica

HIA

RV cerebral

GC
PIC

PPC

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA

PARED ABDOMINAL
HIA Distensin pared
flujo sanguneo pared abdominal
Infeccin suturas quirrgicas

Dehiscencias

SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL.
DIAGNSTICO
Identificacin factores de riesgo
PLT con trauma abdominal
Sepsis abdominal
Ciruga de AAA
Taponamiento intraperitoneal
Hematoma retroperitoneal

Distensin abdominal
Abdomen a tensin

MONITORIZACIN
PIA

MONITORIZACIN DE LA
PRESIN INTRABDOMINAL

Mtodos directos

Mtodos indirectos

Intraperitoneal
Intragstrica
Duodenal
Rectal
INTRAVESICAL
Intravaginal
Vena cava inferior

MONITORIZACIN PIA.

MONITORIZACIN PIA.

MONITORIZACIN PIA

MONITORIZACIN PIA.

Monitorizacin Abdominal

PRESION INTRABDOMINAL. Monitorizacin.

PRESION
INTRABDOMINAL.
Monitorizacin.

MONITORIZACIN PIA.

MONITORIZACIN PIA.

MONITORIZACIN PIA

MONITORIZACION PIA.

MONITORIZACIN PIA.

MONITORIZACIN PIA

MONITORIZACIN PIA.

MONITORIZACIN PIA.

MONITORIZACIN PIA.

Monitorizacin Abdominal

PRESION INTRABDOMINAL. Monitorizacin.

Prevencin del SCA.

Damage control surgery

SCA. TRATAMIENTO.

Ciruga descompresiva : nico tratamiento

definitivo
grado III-IV
grado II (dependiendo de la situacin clnica)

Medidas transitorias (previas a la descompresin)

administracin de fluidos
relajacin muscular (mejora de la ventilacin)
drogas vasoactivas
Paracentesis
Succin gstrica
Procinticos
Posicin corporal etc.

SCA. TRATAMIENTO

SCA . TRATAMIENTO

Valorar el tratamiento quirrgico en la propia UCI

British Journal of Surgery 2004; 91: 11021110

J Trauma. 2004 Oct;57(4):687-93.

17pacientes

SCA.TRATAMIENTO
CIRUGA DESCOMPRESIVA : efectos
sistmicos

+
-

Paw
diuresis
Mejora parmetros hemodinmicos
Hipotensin
PVC Volemia
Drogas
Arritmias/asistolia
RVS vasoactivas

Sndrome reperfusin
-Acidosis
-Metabolitos
vasoactivos

Bicarbonato

British Journal of Surgery 2004; 91: 11021110

SCA. PRONSTICO
SCA
Fallo multiorgnico

Ciruga
Sepsis
intraabdominal

MORTALIDAD
42%-71%
Politraumatismo

No ciruga

Rotura AAA