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Fisologia del trabajo de parto

Parto es un evento secuencial donde hay cambios en el crvix, decidua y


miometrio que se da en periodo de das a semanas
Inicialmente con cambios en el tejido conctivo del crvix antes que las
contracciones y la dilatacin , posteriormente se da la roptura de las
membranas fetales
Diagnostico de trabajo de parto:
1. Presecia de contracciones regulares uterinas que se incrementan en
frecuencia e intensidad.
2. Aumento progresivo de la dilatacin y el borramiento cervical.
Puede haber o no descarga de sangre
3 variables necesarias para la salida satisfactoria del feto
-

Poder en las contracciones uterinas


Pasajero o feto
Pasaje o pelvis osea y tejidos blandos

Parto a termino 280 dias o 40 semanas desde el primer dia de la ultima


mestruacion. Maneja un rango entre 259 -293 dias ( 37-41 semanas)
Fase fisiolgicas de la actividad miometral

FASE 0
Es la etapa en la que se mantiene el utero en estado de quiescencia mediante
la accin de varios sustancias inhibidoras:
Progesterona
Prostaciclina (PGI2)
Relaxina
Pptido liberador de la paratohormona
Oxido ntrico
Pptido liberador del gen de la calcitonica
Adrenomedulina
Pptido intestinal vaso activo

FASE 1: activacin miometral


El mioetrio se ativa como respuesta a uterotropinas como el estrgeno. Esto se
da por el aumento de la expresin de protenas asociadas a la contraccin cmo

son los receptores de prostaglandina y oxitocina, activacin de ciertos canales


ionicos y el incrementeo de la conexina 43 ( importante en las uniones gap)permite la sincrona elctrica entre las clulas del miometrio permitiendo
coordinacin en las contracciones
FASE 2: FASE ESTIMULATORIA
Despus de prepararse puede ser estimulado por los uterotonicos como
prostaglandina E2, F2 alfa y oxitocina.
FASE 3: INVOLUCION
Ocurre despus del parto el cual es mediado por la oxitocina

Cascada del parto


Este termino se refiere a la remocin de los mecanismos que mantienen la
quiescencia uterina y reclutamiento de factores que promueven la contraccin.
Dado que se desconoce con exactitud cual es la seal que inicia toda la
cascada se utiliza el termino de factor promotor en vez de iniciador

ROLES
EL FETO
Hiptesis:
El feto inicia el trabajo con la secrecin de cortisol ( a travs de un modelo de
ovejas en el cual la progesterona es convertida en estrgenos a travs de la 17
alfa hidroxilasa) , la placenta humana carece de esta enzima
ACTIVACION MIOMETRAL
La contraccin de los miocitos uterinos es dada por uniones de actina y miosina
dependientes de ATP.
Esta es dada por la fosforilacion de la cadena ligera de la miosina de la cual se
encarga la enzima dependiente del calcio cadmodulina llamada la kinasa de la
cadena ligera de miosina. Y todo esto es dado por la disponibilidad de calcio
intacelular
Existen protenas de unin a protenas g:
-

B adrenrgicos via adenilciclasa- amp cclico- delajando


Xoitocina- fosfolipasa C- aumenta el fosfatidil inositol que libera calcio
del retculo sarcoplasmico

En el embarazo hay umento del los receptores Gas por tanto mantienen el nivel
de quiscencia. Por lo tanto se sugiere un mecanismo de down regulation
HORMONAS

Prostaglandinas:
-

accin autocrina y paracrina


Prostaglandina F y E secretada principalmente por la decidua y
membranas fetales.
El utero se encuentra enriquecido con acido araquidnico
Cualquier administracin exgena de pg puede iniciar el trabajo de parto
Su funcin es: sincronizar las contracciones uterinas, maduracin
cervical y aumento de la sensibilidad a la oxitocina
Los inhibidores de la ccox suprimen la contractibilidad miometral
Pgf2 alfa uterotonico
Pgex mas involucrado en la maduracin del cuello

Progesterona:
-

Progesterona escencial en el mantenimiento del embarazo.


Secrecin depende del cuerpo luteo hasta las emana 7, de ah en
adelante continua la placenta

Estrgenos
-

La placenta es el principal proveedor de estrgenos


Los estrgenos solos no inducen contraccin uterina
Trabaja aumentando las uniones gap y los receptores uterotonicos
Precursor el C19

Oxitocina
-

Sintetizada por los nucleos supraopticos y paraventricular, tambin la


produce la placenta.
Vida media de 3- 4 minutos
Degradada en el embarazo por la oxitocinasa placentaria
Es el uterotonico endgeno mas potente
Se requieren mas de 100 mUI/min para estimular una contraccin en no
embarazadas
16 mUI/min en la seman 20 de gestacin y solo 1 mUI/min en embarazo
a termino
La concetracion de sus receptores aumentan entre 100-200 veces en el
embarazo
Reflejo de ferguson: secrecin de oxitocina con la distencin del crvix o
canal vaginal

Factores hipotlamo-hipofisis- adrenal


CRH

Hormona liberadora de corticotropina fetal se ve aumentada con el


cortisol, citoquinas inflamatorias, catecolaminas, acetilcolina, oxitocina,
mientras que la progesterona y el oxido ntrico reducen su secrecin
En el embarazo la crh aumenta lasecrecion de prostaglandinas quienes a
su vez aumenta la sensibilidad a CRHe
Efectos de la CRH: aumenta la produccin de prostaglandina por el
corion decidua y amnios
Prepara el miometrio para la accin de la oxitocina

Glucocorticoides:
aumenta la produccin de prostaglandinas en las membranas a termino

pptido liberador de la paratohormona:


-

Es un potente relajante del musculo liso uterino

Horoma luteinizante y gonadotropina corinica humana:


-

Importantes en mantener la quiescencia uterina principalmente a


comienzos del embarazo, disminuyendo las uniones gap e inhibiendo al
miometrio mediante la activacin de adenilciclasa.

Relaxina:
-

Inhibicin del utero de forma indirecta a travez de la activacin de la


adenil ciclasa
Altos niveles a las semana 8-12

Citoquinas
-

IL1-6-8 y TNF alfa aumentan la circulacin perifrica y activan las


metaloproteinasas causando roptura de membranas

ruptura de membranas:
-

Mediada por las metaloproteinassas que aumentan la degradacin de


colgeno
Las mmp son inibidas por el inhibidor tisular de metaloproteinasas TIMP
Aumetnada por la secrecin de factor de necrosis tisular alfa, il-1,
prostaglandina E2 y F2 alfa
La relaxina puede producion de MMP9- MMP3

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