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La hipfisis o glndula pituitaria tiene forma de pera y est situada en una estructura sea
denominada silla turca, localizada debajo del cerebro. La silla turca la protege pero, en
contrapartida, deja muy poco espacio para su expansin. Si la hipfisis aumenta de tamao
tiende a comprimir las estructuras que se encuentran en su parte superior, a menudo
presionando las zonas del cerebro que llevan las seales desde los ojos, provocando,
posiblemente, dolores de cabeza o problemas visuales.
La hipfisis controla, en gran parte, el funcionamiento de las dems glndulas endocrinas y
es a su vez controlada por el hipotlamo, una regin del cerebro que se encuentra por
encima de la hipfisis. La hipfisis consta de dos lbulos, el anterior (adenohipfisis) y el
posterior (neurohipfisis). El hipotlamo ejerce el control de las actividades del lbulo
anterior mediante la emisin de sustancias semejantes a las hormonas que se abocan en los
vasos sanguneos que conectan directamente las dos zonas. A su vez, controla el lbulo
posterior mediante impulsos nerviosos.
Hormonas principales
Hormona
Aldosterona
Hormona
antidiurtica
presina)
Corticosteroide
Dnde
se Funcin
produce
Glndulas
Regula el equilibrio de la sal y del agua
suprerrenales mediante su retencin y la excrecin de
potasio.
Hipfisis
Hace que los riones retengan agua y, junto
(vaso
con la aldosterona, controla la presin arterial.
Gldulas
suprerrenales
Corticotropina
Hiptisis
Eritropoyetina
Estrgenos
Riones
Ovarios
Glucagn
Hormona
crecimiento
Insulina
Pncreas
del Hipfisis
Pncreas
Hormona
Hipfisis
luteinizante
y
hormona
foliculoestimulante
Oxitocina
Hipfisis
Hormona
paratiroidea
Progesterona
Glndula
paratiroidea
Ovarios
Prolactina
Hipfisis
Renina
angiotensina
Hormona tiroidea
y Riones
Glndula
tiroides
Hormona estimulante Hipfisis
del tiroides
rgano diana
Rin
Piel
Glndula suprarrenal
Cerebro
Cerebro
Ovarios o testculos
Msculos y huesos
Ovarios o testculos
Utero y glndulas mamarias
Glndulas mamarias
Glndula tiroides
La hormona estimulante del tiroides, tambin producida por el lbulo anterior, estimula la
produccin de las hormonas tiroideas. Muy raramente, un exceso de esta hormona provoca
una secrecin hormonal excesiva por parte del tiroides y, en consecuencia, hipertiroidismo;
la estimulacin deficiente, en cambio, hace que la glndula tiroidea no produzca la cantidad
suficiente, dando como resultado un hipotiroidismo.
Las otras dos hormonas que produce el lbulo anterior (la hormona luteinizante y la
foliculoestimulante (ambas gonadotropinas), actan sobre los ovarios y los testculos
(gnadas). En las mujeres, estimulan la produccin de estrgenos y de progesterona y la
liberacin mensual de un vulo desde los ovarios (ovulacin). En los varones, la hormona
luteinizante estimula la produccin de la testosterona en los testculos, y la hormona
foliculoestimulante, por su parte, los estimula para que produzcan esperma.
Funcionamiento de la hipfisis posterior
El lbulo posterior de la hipfisis slo secreta dos hormonas: la hormona antidiurtica y la
oxitocina. En realidad, son producidas por clulas nerviosas del hipotlamo, que presentan
proyecciones (axones) que se extienden hacia la hipfisis posterior, donde son liberadas las
hormonas. A diferencia de la mayora de las hormonas hipofisarias, la hormona
pueden ser tiles para distinguir el sndrome de la silla turca vaca de otras causas de
dilatacin de la misma.
HIPOFUNCIN HIPOFISARIA
La hipofuncin hipofisaria (una hipfisis menos eficaz) se define como una prdida parcial
o completa de las funciones del lbulo anterior.
Dado que la hipofuncin hipofisaria afecta al funcionamiento de las glndulas endocrinas
estimuladas por las hormonas de la hipfisis anterior, los sntomas varan segn cules sean
las hormonas deficientes. Aunque en casos excepcionales los sntomas comienzan de forma
repentina y de modo dramtico, por lo general se inician gradualmente y pasan inadvertidos
durante un largo perodo de tiempo.
Las causas de la hipofuncin de la hipfisis
Causas primarias que afectan la hipfisis (hipopituitarismo)
Tumores hipofisarios.
Irradiacin.
Extirpacin quirrgica.
Enfermedad inmune.
Tumores hipotalmicos.
Enfermedades inflamatorias.
Traumatismo de la cabeza.
La deficiencia incluye a una, a varias o a todas las hormonas producidas por la hipfisis
anterior. Las concentraciones de gonadotropinas (hormona luteinizante y hormona
foliculoestimulante) inferiores a las normales en las mujeres premenopusicas, causan la
interrupcin de los perodos menstruales (amenorrea), infertilidad, sequedad vaginal y
prdida de algunas caractersticas sexuales femeninas. En los varones, las deficiencias de
gonadotropinas provocan impotencia, disminucin de tamao (atrofia) de los testculos,
disminucin de la produccin de esperma, con la consecuente infertilidad y la prdida de
algunas caractersticas sexuales masculinas, como el crecimiento del vello facial y corporal.
Las deficiencias de gonadotropinas tambin se presentan en los pacientes con el sndrome
de Kallmann, en los que se observan tambin labio leporino o fisura del paladar, daltonismo
e incapacidad de discernir olores.
La deficiencia de hormona del crecimiento generalmente produce pocos o ningn sntoma
en los adultos. En los nios, reduce la velocidad del crecimiento y algunas veces causa
enanismo. La deficiencia de la hormona estimulante del tiroides produce hipotiroidismo o
una disminucin de la actividad de la glndula tiroides, lo cual se manifiesta en sntomas
como confusin, intolerancia al fro, aumento de peso, estreimiento y sequedad de la piel.
La deficiencia aislada de adrenocorticotropina es poco frecuente, y provoca una menor
actividad de las glndulas suprarrenales. El resultado es agotamiento, presin arterial baja,
concentracin de azcar en la sangre disminuida y escasa tolerancia al estrs (por ejemplo a
un traumatismo grave, ciruga o infeccin).
Una deficiencia aislada de prolactina es una situacin rara, pero explica por qu algunas
mujeres no son capaces de producir leche despus de un parto. El sndrome de Sheehan,
tambin infrecuente, es el resultado de una prdida excesiva de sangre y del shock durante
el parto, que puede destruir parcialmente la hipfisis. Se caracteriza por agotamiento,
prdida del vello pbico y de las axilas e incapacidad para producir leche.
Diagnstico
Dado que la hipfisis estimula otras glndulas, una deficiencia de las hormonas hipofisarias
reduce la cantidad de hormonas producidas por estas otras glndulas. Por esta razn, se
debe considerar la posibilidad de una alteracin fisiolgica hipofisaria cuando se investiga
una deficiencia en otra glndula, como el tiroides o las glndulas suprarrenales. Cuando los
sntomas sugieren un funcionamiento incorrecto de varias glndulas, el mdico sospecha
que se trata de un caso de hipofuncin hipofisaria o de un sndrome de deficiencia
poliglandular.
Sntomas
En la mayora de los casos, la secrecin excesiva de la hormona del crecimiento comienza a
una edad que oscila entre los 30 y los 50 aos, es decir, cuando las superficies de
crecimiento (cartlagos de crecimiento) de los huesos ya se han cerrado hace mucho tiempo.
Por lo tanto, los huesos se deforman en vez de alargarse. Los rasgos faciales de la persona
se vuelven toscos y las manos y los pies se hinchan y, por consiguiente, necesitarn anillos,
guantes, zapatos y sombreros ms grandes. Dado que estas alteraciones aparecen
lentamente, pasan inadvertidas durante aos. El vello corporal de tipo spero aumenta, la
piel se hace ms gruesa y con frecuencia se oscurece. Las glndulas sebceas y sudorparas
de la piel se agrandan, produciendo una transpiracin excesiva y a menudo el olor corporal
se torna desagradable.
El dolor articular es un sntoma frecuente; al cabo de muchos aos puede producir una
artrosis invalidante. El corazn se dilata y su funcin puede verse afectada e incluso
manifestarse una insuficiencia cardaca. Algunas veces el paciente se siente extrao y con
debilidad en los brazos y las piernas, dado que los tejidos engrosados comprimen los
nervios. Los nervios portadores de mensajes desde los ojos al cerebro tambin se
comprimen, lo que causar prdida de la visin, sobre todo en los campos visuales
externos. Por ltimo, el tumor hipofisario puede causar tambin dolores de cabeza agudos.
Casi todas las mujeres que padecen de acromegalia tienen ciclos menstruales irregulares;
algunas mujeres producen leche aun cuando no estn amamantando (galactorrea).
Los mdicos tratan generalmente a los pacientes que presentan tumores grandes
(macroadenomas) con bromocriptina o ciruga, despus de haber efectuado un estudio del
sistema endocrino. El tratamiento se coordina con un endocrinlogo, un neurocirujano y un
radioterapeuta. Si la bromocriptina disminuye la concentracin de prolactina y los sntomas
desaparecen, la ciruga es, con frecuencia, innecesaria.
DIABETES INSPIDA
La diabetes inspida es un trastorno en el que los valores
insuficientes de hormona antidiurtica causan una sed
excesiva (polidipsia) y una produccin exagerada de
orina muy diluida (poliuria).
La diabetes inspida es el resultado de un dficit de la
hormona antidiurtica (vasopresina), que es la encargada
de limitar la produccin excesiva de orina. Lo singular
de esta hormona es que el hipotlamo la produce y luego
es almacenada hasta ser liberada en el flujo sanguneo
por la hipfisis posterior. El trastorno puede tambin aparecer cuando una concentracin de
hormona antidiurtica normal est combinada con una respuesta anormal de los riones a la
hormona, una afeccin denominada diabetes inspida nefrgena.
Causas
La diabetes inspida puede ser consecuencia de un mal funcionamiento del hipotlamo que
da como resultado una escasa produccin de hormona antidiurtica. Otras posibilidades son
que la hipfisis sea incapaz de liberar la hormona en el flujo sanguneo, lesiones producidas
durante una intervencin quirrgica del hipotlamo o de la hipfisis, una lesin cerebral
(particularmente una fractura de la base del crneo), un tumor, la sarcoidosis o la
tuberculosis, un aneurisma o una obstruccin de las arterias que van al cerebro, ciertas
formas de encefalitis o meningitis, y una rara enfermedad denominada histiocitosis X
(enfermedad de Hand-Schller-Christian).
Sntomas
La diabetes inspida puede comenzar de forma gradual o brusca a cualquier edad.
Habitualmente, los nicos sntomas son la sed exagerada y la excesiva produccin de orina.
Un paciente puede beber enormes cantidades de lquido (de 4 a 40 litros al da) para
compensar las prdidas que se producen en la orina. Cuando esta compensacin no es
posible, puede producirse rpidamente deshidratacin y, en consecuencia, disminucin de
Neoplasia endocrina mltiple tipo 1 (MEN1) - causada por una mutacin gentica
hereditaria que aumenta el riesgo de desarrollar tumores en la hipfisis y en otras
glndulas.
Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe ser
confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnstico.
1. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas
clsicos (poliuria, polidipsia, baja de peso)
2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.
3. Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los
120 minutos post sobrecarga 200 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta una glicemia de ayuno
< 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.
Glicemia de ayuna alterada: Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene
valores entre 100 y 125 mg/dl. Ser conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la
glucosa.
PATOGENIA
Diabetes tipo 1: Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clnica en sujetos
que presentan ciertos antgenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA, que
se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. La asociacin de la
Diabetes Mellitus tipo 1, estara reflejando una mayor suceptibilidad a desarrollar la
enfermedad. Para que ello ocurra se requiere de otros factores ambientales como virus,
txicos u otros inmunognicos. Esto explica por qu slo el 50% de los gemelos
idnticos son concordantes en la aparicin de este tipo de diabetes.
Diabetes Tipo 2: Su naturaleza gentica ha sido sugerida por la altsima concordancia
de esta forma clnica en gemlos idnticos y por su trasmisin familiar. Si bien se ha
reconocido errores genticos puntuales que explican la etiopatogenia de algunos casos, en
la gran mayora se desconoce el defecto, siendo lo ms probable que existan alteraciones
genticas mltiples (polignicas).
El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una resistencia
insulnica que lleva a un incremento de la sntesis y secrecin insulnica, e
hiperinsulinismo compensatorio.
Tratamiento
Prevencin de la diabetes
BIBLIOGRAFIA
WEBGRAFIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm
http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diabetes.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/nutr
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http://www.labtestsonline.es/condition/PituitaryDisorders.html?idx=5
http://consumidores.msd.com.mx/manual-merck/023-problemas-salud-infancia/268trastornos-hormonales/trastornos-de-la-hipofisis.xhtml
http://www.saludalia.com/enfermedades/enfermedades-hipofisarias
https://www.msdsalud.es/manual-merck-hogar/seccion-1/trastornos-hipofisis.html