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PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA APLICADO A PACIENTE
CON FRACTURA SUPRACONDILEA DE
FMUR DERECHO
Presentado por: Lourdes Roxana, CALSIN TAPIA
Docente: Lic. Enf.
Semestre VII
Ao Acadmico: 2015 - I
PUNO PER
2015
FACULTAD DE
VALORACIN
1.1 DATOS DE FILIACIN:
Nombre
Edad
Sexo
Estado civil
Grado de instruccin
Idioma
Religin
Procedencia
Direccin
Servicio hospitalario
Cama
Informante
Nombre del padre
Nombre de la madre
Fecha de Ingreso al hospital
Fecha de ingreso al servicio
Hora de Ingreso
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FACULTAD DE
TRATAMIENTO MDICO
Fecha:
Dieta:
16-Julio-2015
Blanda mitigada
MEDICAMENTO
DOSIS
FRECUENCIA
VIA
CLASIFICACIN
Oxacilina
0.5 gr
c/6 horas
E/V
Antibitico
Ketorolaco
30 mg
Cond. a dolor
E/V
Analgesico
Dexametasona
3 mg
c/8 horas
E/V
Glucocorticoide
Metamizol
320 mg
c/8 horas
E/V
Analgesico
1.3.2
EXMENES LABORATORIO
FECHA:
TIPO DE
EXAMEN
14-Julio-2015
VALOR
VALOR
ENCONTRAD
INTERPRETACIN
NORMAL
HEMATOLOGA
O
Leucocitos
4-10x103/UL
Neutrfilos
55-65%
Linfocitos
23-35%
Monocitos
4-8%
Eosinofilos
0.5%
Basfilos
0.1%
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Plaquetas
150-350x10
Hemoglobina
g/dl
3/UL
13-16 g/dl
Hematocrito
46-52%
Grupo
sanguneo
Factor rH
Glucosa
BIOQUMICA
FACULTAD DE
mg/dl
Deshidrogenas
70-110 mg/dl
-
244 U/L
aLactica
Urea
mg/dl
20-45 mg/dl
Creatinina
mg/dl
08-1.4 mg/dl
1.4 ANTECEDENTES
1.4.1
ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedades de la infancia: IRAS y EDAS
Enfermedades del adulto: No refiere
Trauma o accidentes: No tiene
1.4.2
ANTECEDENTES FAMILIARES
Datos del padre:
Grado de instruccin: Superior Completa.
Ocupacin: Turismo.
Edad: 32 aos.
Estado civil: Conviviente.
Datos de la madre:
Grado de instruccin: Superior completa
Ocupacin: Turismo.
Edad: 28 aos.
Estado Civil: Conviviente.
Hijos vivos: 1
Hijos muertos: 1
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1.6.1
FACULTAD DE
ASPECTO GENERAL
REGIONAL
PIEL: Rosada, tibia con una temperatura de 36c, con turgencia y elasticidad
conservada.
CABEZA: Cabello en buena cantidad, con buena implantacin
OJOS: Pupilas isocoricas, fotoreactivas a la luz.
NARIZ: Con escoriaciones.
ODOS: Simtricos de buena implantacin
BOCA: Simtrica, piezas dentarias incompletas, labios con escoriaciones y
StO2: 91%
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FACULTAD DE
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en miembro
FACULTAD DE
DIAGNOSTICO
2.1 SELECCIN DE DATOS MS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS
DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO I
DOMINIO IV
DOMINIO IX
DOMINIO XI
DOMINIO XII
Paciente de 4 aos
Primera hospitalizacin
En la espera de sala quirrgica.
Paciente inquieta
Poco colaboradora
Refiere ya me quiero ir
frulas de yeso
Branula va en miembro superior derecho.
Dolor al movimiento
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FACULTAD DE ENFERMERIA
DATOS
DOMINIO Y
CONCLUSION
RELEVANTES
CLASES
CRITICO
DIAGNOSTICA
UNIVERSIDAD
NACIONAL
DEL ATIPLANO
FACULTAD DE ENFERMERIA
Ansiedad
DATOS
DOMINIO
9:
Despus de un acontecimiento traumtico, la persona
SUBJETIVOS:
Afrontamiento/To
que lo experimenta necesita tiempo, apoyo y una
Primera
lerancia al estrs
sensacin de seguridad para recuperar la confianza.
2:
hospitalizacin CLASE
Las experiencias que han traumatizado a un nio
Refiere ya me
respuestas
de
suelen causar ansiedad. En los nios, los signos de
quiero ir
afrontamiento
DATOS
OBJETIVOS:
Paciente de 4
aos
Paciente
inquieta
la
separacin,
dificultades
cambios
FACTOR
RELACIONADO
Exmenes
peroperatorios
y
hospitalizacion
para
en
la
colaboradora
Paciente en su
cuarto da de
hospitalizacin
DATOS
OBJETIVOS:
DOMINIO
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Actividad/Reposo
de
la Perdida
integridad
de
la
de
las
III.
FACULTAD DE ENFERMERIA
PLANIFICACIN
3.1 PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS DE RESOLUCIN DE ENFERMERA
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Dolor agudo R/C agentes lesivos biolgicos E/P paciente quejumbroso al movimiento.
Riesgo deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad
Dficit del autocuidado: Bao/Higiene R/c proceso patolgico e/v postracin.
Deterioro de la movilidad fsica r/c perdida de la integridad de las estructuras Oseas e/v fractura
Ansiedad r/c exmenes peroperatorios y hospitalizacion
Riesgo de infeccin R/C destruccin de la primera lnea de defensa de la piel (branula via)
3.2 ELABORACION DE PLAN DE CUIDADOS
PROBLEMAS
( DIAGNOSTICO
ENFERMERO)
Dolor agudo r/c agentes
lesivos biolgicos e/p
paciente quejumbroso al
movimiento
OBJETIVOS/
ACCIONES O
PRINCIPIO
RESPUESTAS O
INTERVENCIONES DE
RESULTADOS
CIENTFICO O BASE
ENFERMERA.
CIENTFICA.
ESPERADOS.
Paciente
manifestara
disminucin gradual
del nivel dolor
despus de las
acciones de
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Control de signos
vitales
Realizar una
Permite determinar las acciones de
valoracin exhaustiva
EVALUACIN
Paciente disminuyo
en un 75% la
intensidad del dolor
por administracin
de analgsico
enfermera.
que incluya
Localizacin,
caractersticas,
aparicin, frecuencia,
calidad, intensidad,
severidad, y factores
desencadenantes
-
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FACULTAD DE ENFERMERIA
enfermera.
Riesgo deterioro de la
Paciente mostrara
inmovilidad
Complicacin:
patolgicos en la piel.
Evita la proliferacin de bacterias
patgenas y excoriaciones.
Las secreciones y excreciones del
piel
de ulceras de
presin
FACULTAD DE ENFERMERIA
y seca.
Mantener limpios y
irritables en la piel.
La presin prolongada de una
sabanas.
Cambiar ala persona y
30 minutos o 2 horas
Mantener una ingesta
adecuad de lquidos y
dieta
Mantener la cama tan
lisa como sea posible
Paciente no mostro
signos de
de
ulceras de presin
en
su
estancia
hospitalaria
turgencia tisular.
Para disminuir la fuerza de corte
Usuario mantendr
un
adecuado
autocuidado:
Bao/Higiene con
las intervenciones
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Realizar
bao
de
esponja
No
exponer
innecesariamente
al paciente cubrir con
Proporciona limpieza y
disminuye las infecciones. Nos
permite valorar la piel y sus
apndices el estado motor y su
apndice y nutricional y
Usuario
mantuvo
regular autocuidado:
Bao/Higiene con las
intervenciones
de
aislamiento.
una sbana.
Realizar el lavado con
frotamientos suaves de
los extremos distales a
los proximales
Realizar movimientos
de las articulaciones en
toda su amplitud.
Brindar comodidad y
confort a la usuaria.
FACULTAD DE ENFERMERIA
de
enfermera
durante el turno.
Deterioro de la movilidad
fsica r/c perdida de la
integridad de las estructuras
Oseas e/v fractura
Conservar la
fuerza y tono
muscular del
paciente
Complicacin:
Disminucin de la fuerza y
tono muscular, infecciones
pulmonares y de las vas
urinarias, problemas
circulatorios: trombosis y
embolias.
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circulatorio y respiratorio. A
dems nos da oportunidad de
establecer una relacin de
confianza con el paciente.
Solo se debe exponer la rea
que se baa esto evita la
turbacin del paciente y ayuda a
conservar caliente al paciente
Porque ayuda el aumento del
flujo sanguneo.
Evita la prdida del tono
muscular.
Proporciona seguridad y
bienestar a la usuaria.
Valorar las
Nos permite proporcionar al paciente
los ejerccios adecuados dentro de
necesidades de
las limitaciones existentes.El
ejercicio del
ejercicio tambin ayuda a eliminar
paciente.
Realizar ejercicios
los productos de desecho de los
pasivos
msculos mejora la circulacin
Realizar y ensear
sangunea.
al paciente
Estos ejercicios ayudan a evitar las
ejercicios
contracturas musculares
Los
ejercicios isotnicos aumenta la
isotnicos y
fuerza y el tono muscular y mejora
isomtricos
la movilidad articular y los
enfermera durante el
turno
OPA
Paciente
con
disminucin su tono
y fuerza muscular
IV.
EJECUCIN
V.
VI.
FACULTAD DE ENFERMERIA
A la observacin paciente paciente pediatrico de sexo femenino, LOTEP , ventilando espontneamente al examen
fsico normocefalico, torax simetrico, con abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin , afebril, piel, ojos y
mucosa oral hidratadas, con tono y fueza muscular conservado, con inmovilizacin de miembro inferior derecho con
frulas de yeso y arco metalico.
VII.
VIII. A
* Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos e/p paciente quejumbroso al movimiento
IX.
X.
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FACULTAD DE ENFERMERIA
XI.
XII.
XV.
XVI. I
XVII.
* Bioseguridad
XVIII. * Se realiza lavado de manos
XIX.
* Se controla funciones vitales
XX.
* Se brinda comodidad y confort durante el turno
XXI.
* Se evita pliegues y humedad en la cama.
XXII. * Se administra analgsico indicado
XXIII. E
Paciente queda en su unidad de cuidados en reposo ya mas tranquila, con funciones vitales estables con catteres permeables,
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FACULTAD DE ENFERMERIA
5.1 VALORACIN
XXIX. La valoracin es la parte fundamental del proceso de enfermera ya que el paciente logra manifestar aquellas cosas que le molestan y
preocupan debemos de recordar que la enfermedad es una crisis situacional por lo que todas pasamos y en la cual el apoyo de otras personas
es importante para superar esta etapa el paciente se encuentra en estado de obnubilacin por lo que la recoleccin de datos se dio atreves
solo de la historia clnica y observacin del paciente, ya que no se encontraba familiares.
XXX. Adems de no haber ningn inconveniente en la recoleccin de datos de otra fuente como es la historia clnica la cual estuvo
accesible para poder trabajar.
XXXI.
5.2 DIAGNSTICO DE ENFERMERA
XXXII.
La elaboracin de los diagnsticos de enfermera se realizo de manera ordenada basndonos en la confrontacin con la
literatura para hacer una buena priorizacin y redaccin del diagnostico, se logro en un 100% siendo una etapa muy importante.
XXXIII.
5.3 PLANEAMIENTO
XXXIV.
En esta planificacin de los cuidados de enfermera se logro establecer cules eran los cuidados ms importantes que el
paciente deba de recibir siendo un caso de fractura, para que ella pueda seguir con su autocuidado en esta etapa se obtuvo un 100% los
cuidados manteniendo siempre priorizado lo ms importante para la persona usuaria.
XXXV.
5.4 EJECUCIN
Lourdes Roxana Calsin Tapia
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XXXVI.
FACULTAD DE ENFERMERIA
La ejecucin de los planes de enfermera se realizaron parcialmente, pero son muy accesibles de realizar y por tanto creemos
Como resultado final del proceso de enfermera podemos decir que fue exitoso, ya que estamos suponiendo que se
FRACTURA DE FERMUR
El trmino fractura de fmur podria definirse como las fracturas que se prducen en la difisis femoral y en la metfisis distal de ste
hueso largo.
XLII.
XLIII. Factores de riesgo
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FACULTAD DE ENFERMERIA
Edad avanzada
Osteoporosis
Reduccin de la masa muscular
Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cncer
Participacin en ciertos deportes de contacto, como ftbol americano
XLIV.
XLV.
Fracturas del extremo proximal del fmur son aquellas que ocurren entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por
debajo del trocnter menor.
Fracturas
del
trocnter
menor.
se
asocia
fracturas
intertrocantericas y a veces hay avulsin por accin del m. psoas- ilaco, el tratamiento es cadera en
flexin de 90 y sintomaticos.
XLVII.
3 Fracturas del cuello de fmur (Fx. Intracapsulares) Constituye una afeccin comn del paciente de edad avanzada ,y se producen con
una frecuencia 4 o 5 veces mayor en mujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 aos. La tasa de supervivencia a los 5 aos
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FACULTAD DE ENFERMERIA
es alrededor del 50%, la otras mitad sufre complicaciones como pseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral. Con elevada frecuencia,
del proceder del mdico en estos primeros das despus del accidente, depende el futuro y aun la vida del enfermo.
1 Clasificacin anatmica:
XLVIII.
Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartlago de crecimiento;
generalmente tiene una orientacin algo oblcua, de modo que compromete un pequeo segmento del cuello del fmur. Son las ms
frecuentes.
XLIX.
L.
LI.
LII.
LIII.
Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.
LIV.
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FACULTAD DE ENFERMERIA
LV.
LVI.
LVII.
LVIII.
Fractura basi-
cuello en la cara
LIX.
LX.
LXI.
LXII.
LXIII.
LXIV.
LXV.
LXVI.
LXVII.
Los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura determinan un
progresivo dao en la vascularizacin del cuello y la cabeza femoral, en la medida que el rasgo de fractura va siendo ms proximal (ms
cerca de la cabeza), mayor va siendo el nmero de arteriolas cervicales lesionadas; cuando el rasgo de fractura est ubicado en el plano
sub-capital, puede tenerse la seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral estn comprometidos; la avascularidad
de la epfisis es completa y la necrosis avascular es inevitable. La vascularizacin epifisiaria aportada por la arteriola del ligamento
redondo es irrelevante.
LXVIII.
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FACULTAD DE ENFERMERIA
2 Segn estado de reduccin y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los dos factores considerados
(nivel de la fractura y orientacin del rasgo), se las ha clasificado en dos grupos:
Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por dentro del plano de
insercin distal de la cpsula en el permetro crvico trocantereano. Concretamente, vienen a
o cuando sostena todo el peso del cuerpo en un solo pie. En estos casos debe seguir la sospecha de una fractura en hueso patolgico.
Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesin sea, magnitud del desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del
pliegue inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y an hasta la rodilla.
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FACULTAD DE ENFERMERIA
Impotencia funcional, en la mayora de los casos es absoluta; pero en fracturas sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la
estada de pie y aun la deambulacin, aunque con ayuda de terceras personas o de bastn.
Miembro inferior ms corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-troncantreos.
Rotacin externa, por accin del msculo psoas-ilaco.
Las dos deformaciones sealadas pueden ser de mnima cuanta, difciles de detectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales,
Estudio radiogrfico
Corresponde a un examen imprescindible y de realizacin urgente. En la mayora de los casos no hace sino
confirmar la sospecha diagnstica, agregando informacin referente al sitio exacto del rasgo de fractura, su
orientacin, existencia y magnitud del desplazamiento de los fragmentos. Informa adems de otros hechos
anexos importantes en el pronstico y tratamiento: existencia y magnitud de procesos artrsicos, de una
lesin osteoltica (fractura en hueso patolgico), osteoporosis, etc.
II
DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
LXXIII.
Pronstico
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LXXIV.
FACULTAD DE ENFERMERIA
La fractura del cuello del fmur debe ser considerada como de extrema gravedad, cualquiera
sean sus caractersticas anatomopatolgicas, condicin del paciente, etc. Las razones son obvias:
largo perodo de reposo en cama, con toda la gama de riesgos que ello implica.
Todo lo anterior se agrava en un paciente senil, con serio deterioro orgnico.
La fractura lleva implcito un elevado riesgo de pseudoartrosis o necrosis asptica de la cabeza
femoral.
LXXV.
LXXVI.
LXXVII.
Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para diagnosticar la lesin y poder establecer un pronstico. La siguiente
PROCESO DE CONSOLIDACIN
LXXX.
LXXXI.
La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso de restauracin que se completa sin
formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda hueso
maduro en lugar de la fractura.
LXXXII.
LXXXIII.
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FACULTAD DE ENFERMERIA
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FACULTAD DE ENFERMERIA
XCII. Hay proliferacin y diferenciacin celular con un aumento de proliferacin vascular. La proliferacin se pone en marcha donde se
encuentra el periostio, endostio y tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y condroblastos. Los
osteoblastos y condroblastos forman una amalgama celular responsable del callo blando. La fractura se acompaa de la interrupcin del
periostio en las dos capas que lo componen:
o Capa fibrosa externa
o Capa fibrosa interna cambium.
XCIII.
XCIV. Las clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de cada extremo fractuario, hasta que llegan a
unirse, formando el callo perifrico periostico.
XCV.
Fase De Formacin De Callo Duro
XCVI.
XCVII.
Se produce la mineralizacin del callo blando y variara dependiendo del tejido subyacente.
o El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el depsito de cristales de hidroxiapatita.
o El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral similar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto. El
tejido seo resultante es de tipo fibrilar.
XCVIII.
Fase De Remodelacin
XCIX. Durara meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano
en la cortical diafisaria.
C.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensin de oxigeno y la cavidad medular, ocupada por el tejido
neoformado, es vaciado y ocupado por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo.
CI.
CII.
IV
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FACULTAD DE ENFERMERIA
CVIII. Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura.
Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reduccin estable una reconstruccin anatmica
perfecta.
CIX. Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la
ventaja de que se permite la reconstruccin anatmica perfecta..
CX. El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es
por sus caractersticas, irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una osteosntesis.
CXI.
Procedimientos No Quirrgicos
CXII.
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FACULTAD DE ENFERMERIA
Yesos Y Similares: Los vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la impregnacin de criolina con yeso de Pars..
Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de fijacin puede proporcionar una
inmovilizacin satisfactoria. Los tres puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las porciones proximal
y distal de la extremidad (dos de los puntos), y localiza el tercer punto directamente opuesto al vrtice del yeso.
Traccin Continua: Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez
que alinea y estabiliza el foco de fractura. La traccin puede permitir cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y
disminuir el edema al tener la extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un sistema de poleas, o
empleando como peso la misma gravedad Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipo
de tracciones:
CXIII.
FIJACIN QUIRRGICA
fractura en s.
CXV. Principios generales del tratamiento quirrgico
Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una contaminacin bacteriana y reduce el potencial biolgico local
vascular y tisular para la regeneracin sea
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FACULTAD DE ENFERMERIA
La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de movilidad mnimo hasta que el proceso de
regeneracin y reparacin del foco, proporcionen la solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener un resultado igual o mejor para la fractura con
procedimientos no quirrgico. Si el conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirrgico no permiten asegurar el
cumplimiento de los principios ya expuestos.
CXVI. Indicaciones de la fijacin quirrgica. La necesidad de emplear los procedimientos de fijacin quirrgica de una fractura puede
derivar de alguno de los siguientes motivos
Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son requisitos imprescindibles
Fracturas patolgicas
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FACULTAD DE ENFERMERIA
CXVIII.
CXIX. ANEXO II
CXX. OXACILINA: La oxacilina sdica (INN), es un antibitico betalactmico, de espectro reducido del grupo de
las penicilinas, por lo que se indica en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram
positivas, en particular las especies de estafilococos que suelen ser resistentes a otras penicilinas.
CXXI. KETOROLACO: El ketorolaco se usa para el alivio a corto plazo del dolor moderadamente intenso y no debe
usarse por ms tiempo que 5 das, para condiciones que causen dolor leve, o dolor crnico (a largo plazo).
Usted recibir sus primeras dosis de ketorolaco por va intravenosa (en una vena) o inyeccin
intramuscular (en un msculo) en un hospital o en un consultorio mdico.
CXXII.METAMIZOL:El metamizol (DCI), tambin conocido como dipirona, es un frmaco perteneciente a la familia
de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Es utilizado en muchos pases como un
potenteanalgsico, antipirtico y espasmoltico. El principio activo metamizol puede presentarse en forma
demetamizol sdico o metamizolmagnsico.
CXXIII. DEXAMETASONA:La dexametasona y sus derivados, dexametasona fosfato sdico y dexametasona acetato son
glucocorticoides sintticos utilizados como antiinflammatorios e inmunosupresores. La dexametasona no tiene prcticamente
actividad mineralcorticoide y por lo tanto no puede ser usada en el tratamiento de la insuficiencia adrenal. La dexametasona es
considerada el corticoide de eleccin para tratar el edema cerebral ya que es el que mejor penetra en el sistema nervioso central. Como
glucocorticoide, la dexametasona es unas 20 veces ms potente que la hidrocortisona y 5 a7 veces ms potente que la prednisona.
Adems es uno de los corticoides de accin ms prolongada.
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FACULTAD DE ENFERMERIA
CXXIV.
CXXV.
CXXVI.
CXXVII.
CXXVIII.
CXXIX.
CXXX.
CXXXI.
CXXXII.
CXXXIII.
CXXXIV.
CXXXV.
CXXXVI. BIBLIOGRAFIA
CXXXVII.
Manual de Enfermera Mdico Quirrgica. Grupo Ocano Edicin 15va . Espaa 1999
Consulta de Enfermera Clnica. Esperanza Cayor. Sntesis S.A. Espaa - Madrid. 2000
www.msd.es
www.nlm.nih.gov
www.udl.es
www.cun.es
www.iqb.es
www.demedicina.com
www.globovision.com
www.hon.ch
www.iier.isciii.es
www.entornomedico.org
Pgina 30
www.dermis.net
CXXXVIII.
CXXXIX.
CXL.
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FACULTAD DE ENFERMERIA