Ministerio de Salud

Direccin General de Promocin de la Salud

Gua
de Implementacin
de Casas de Espera Materna
con gestin comunal

Dirigido a personal de salud y

otros actores locales que promueven la salud materna

Justificacin
Antecedentes
Propsito de la Gua de Implementacin
Enfoques para la implementacin de la Casa de Espera
Articulacin al Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud
Consideraciones Generales sobre la Casa de Espera para Gestantes
Qu es la Casa de Espera?
Para quin es la Casa de Espera?
Dnde instalar una Casa de Espera?
Cules son las ventajas y dificultades en su implementacin?
Modelo de Gestin de la Casa de Espera para Gestantes
Fase I:
Sensibilizacin de aliados
Primer aliado: el propio equipo de salud (reuniones de
sensibilizacin)
Identificacin de otros posibles aliados
Reuniones de sensibilizacin
Conformacin del Comit de Gestin de la Casa de Espera Comunal
Fase II:
Planificacin y gestin del proyecto Casa de Espera
Anlisis del contexto local
Elaboracin del proyecto
Insercin del Proyecto al Plan de desarrollo local y el presupuesto
participativo
Fase III:
Organizacin de la Casa de Espera
Funciones y responsabilidades por cada actor social
Fase IV:
Ejecucin del Proyecto Casa de Espera
Instalacin de la Casa de Espera
Funcionamiento de la Casa de Espera
Fase V:
Monitoreo y evaluacin
Reuniones de balance y rendicin de cuentas
Evaluacin
Indicadores
Anexos

JUSTIFICACION
Per est calificado como un pas de ingresos medios por la
cooperacin internacional, porque ha mejorado en algunos de sus
indicadores de desarrollo de manera global, sin embargo subsisten una
serie de inequidades, por lo que es primordial que sigamos sumando
esfuerzos en nuestra lucha frontal contra la pobreza hasta alcanzar un
desarrollo sostenible, una de estas prioridades es mejorar la situacin
de la salud de la poblacin en general, toda vez que una poblacin sin
salud difcilmente podr salir de la pobreza.
El Ministerio de Salud, como ente rector tiene grandes retos para hacer
posible alcanzar una mayor equidad en el derecho a la salud an ms
en el actual proceso de descentralizacin en salud y asegurar una
atencin prioritaria a 5 de los 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio,
convenidos por todas las naciones del mundo a alcanzarlos al 2015,
que involucran directamente al sector salud, para abordar temas como
la salud materno infantil, el control de algunas enfermedades como el
VIH-SIDA y el paludismo, el cuidado del medio ambiente y la
promocin de la igualdad entre gneros.
Por su envergadura e impacto, el Ministerio de Salud, ya haba
determinado en la ltima dcada como una de sus principales
prioridades sanitarias y de abordaje multisectorial el problema de la
mortalidad materna, incluida
en la actualidad como un objetivo
estratgico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual Y
Reproductiva1.
Respecto a este problema debemos sealar que:
9 El ao 2000 se estimaba en 183 por 100 mil nacidos vivos la
mortalidad materna en el Per, para los aos 2001 y 2002 el
estudio de Watanabe2 estima que la razn de muerte materna se
encuentra en 168.3 y 164.2 por 100 mil nacidos vivos
respectivamente, es decir que estaramos evidenciado un ligero
descenso. Sin embargo, no se han podido acortar las brechas
regionales, por ejemplo en el ao 2000 en Puno la razn de
muerte materna alcanzaba a 361 x 100000 nv, en Huancavelica
y Ayacucho 302 y 301 x 100000 n.v. respectivamente, junto a
otras 11 regiones que superaban el promedio nacional.

MINSA, DGPS. RM 195-2005-MINSA, que aprueba el Plan general de la ESN Salud Sexual y Reproductiva
2004-2006. 34 P.
2
Estudio "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Per 1992-2000" Teresa Watanabe
2002

La Encuesta Nacional de Demografa y Salud - ENDES Continua

20043 seala mejoras en la cobertura del parto institucional a
nivel nacional, de 58% (ENDES) a 70% (ENDES Continua 2004).
Sin embargo, en la zona rural slo alcanza al 44% (en el 2000
llegaba a 38%), y si analizamos por grupos de mayor riesgo,
slo el 29% de mujeres con mayor paridez, y el 25% de mujeres
sin educacin tuvo un parto institucional.

9 Persisten como principales causas biomdicas directas de

mortalidad materna: las hemorragias e infecciones uterinas y
como causa obsttrica indirecta la tuberculosis4; asimismo, las
causas de origen socio-econmicos y culturales que limitan el
acceso de las personas de comunidades andinas y amaznicas a
los servicios de salud brindados por el Estado.
Por ello es importante que demos una mirada no slo sanitarista al
problema, sino que entendamos la muerte materna como un problema
de injusticia social, una manifestacin de la postergacin de la mujer,
principalmente pobre y de zonas rurales, en sus oportunidades al goce
de una buena salud y a la vida y; en concordancia con convenios y
plataformas suscritos por nuestro pas en el nivel internacional y
nacional, plasmemos en polticas y acciones concretas los enfoques de
desarrollo, respeto a los derechos humanos sociales, culturales y de
salud, y promovamos la equidad de gneros.
Al respecto, el Ministerio de Salud ha promovido diversas estrategias e
intervenciones para mejorar la cobertura y calidad de la atencin
materna y perinatal, y los partos institucionales, de esta manera entre
1980 y el 2000 se duplic en el Per el nmero de Establecimientos de
Salud, y desde el ao 2002 viene extendindose el Seguro Integral de
Salud, que atiende de manera prioritaria a la mujer gestante.
En la actualidad existe una mejor comprensin del problema de la
inaccesibilidad socio cultural a los servicios, los motivos por los cuales
las mujeres de zonas rurales no acceden a los servicios de salud
formales, y estn vinculados fundamentalmente a maltrato por parte
del personal de salud, desconfianza de las formas de atencin y
vergenza5. As como que, para tomar la decisin de hacer uso de un
servicio de salud, decisin que adems no siempre depende solo de la
mujer6, nuestra cultura andina y amaznica obedece a otros patrones
sociales, mentales y cosmovisin de los procesos de salud y
enfermedad, que estn siendo tomados en cuenta progresivamente en
la atencin de la mujer.
3

Encuesta Nacional de Demografa y Salud - ENDES Continua 2004

Fuente OGEI del MINSA, Biblioteca virtual Salud Per, Indicadores nacionales, Mortalidad Materna 2005
Calidad de Salud desde la Percepcin de la Usuaria. Proyecto 2000- Ministerio de Salud, Lima 2000
6
La muerte Materna en zonas rurales del Per, estudio de casos. Proyecto 2000- Ministerio de Salud, Lima 1999
5

En este sentido, el Modelo de Atencin Integral en Salud, que viene

implementando el Ministerio de Salud desde el ao 2002 dentro del
marco de la reforma del sector salud, busca favorecer no slo la
universalidad de la atencin y ofertar servicios de salud con calidad,
sino actuar sobre los determinantes de la salud, as como promover
entornos y comportamientos saludables; lo que permitir contribuir a
mejorar el estado de salud de las personas, familias, comunidades y el
desarrollo local. Tambin se vienen transversalizando en todas las
intervenciones de Promocin de la Salud y de Atencin de Salud de las
Personas, el enfoque de derechos humanos, equidad de gnero e
interculturalidad en salud.
En este contexto hacer promocin de la salud toma una nueva
dimensin, porque nos propone
nuevos desafos y a la vez la
oportunidad de trabajar en las causas subyacentes que ocasionan la
falta de salud, es decir en los determinantes de la salud, para ello
estamos llamados a trascender al enfoque sectorial y promover
procesos participativos y compromisos multisectoriales. De esta
manera es que la Direccin de Promocin de la Salud del Ministerio de
Salud, ha priorizado cuatro escenarios: Vivienda, Municipios y
Comunidades, Instituciones educativas y Centros laborales, donde
fortalecer o crear las condiciones favorables para desarrollar acciones
de promocin de la salud enmarcadas en el Modelo de Atencin
Integral de Salud; con acciones integrales e integradas sobre los
determinantes de la salud dirigidos hacia el desarrollo de la familia,
comunidad, propiciando el compromiso de las autoridades municipales,
instituciones educativas en espacios de concertacin, insertando la
promocin de estilos de vida y entornos saludables en la agenda
pblica.
La presente propuesta de implementar Casas de Espera u Hogares
Maternos, apoya los esfuerzos de las familias y del personal de salud
para cuidar la salud de las madres y los recin nacidos, y facilitar el
acceso de las gestantes a la red de servicios de salud de manera
oportuna, desde el punto de vista socio cultural y geogrfico.
Acorde a un enfoque de derechos y a fin de promover el sentido de la
corresponsabilidad social en el cuidado de la salud, proponemos un
modelo participativo en la gestin de la casa de espera, lo que
permitir al personal de salud una oportunidad para incorporar el
Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud, haciendo uso de sus
estrategias de abogaca y polticas pblicas, participacin comunitaria y
empoderamiento social y comunicacin y educacin para la salud
fundamentalmente en tres escenarios: municipios, comunidades y
familias.

PROPOSITO DE LA GUIA DE IMPLEMENTACION

La presente gua se ha elaborado como una herramienta que permita al
trabajador de salud y otros actores locales interesados en promover la
salud materna, impulsar la implementacin de una Casa de Espera
Materna apoyados en una gestin comunal.

ANTECEDENTES
Las Casas de Espera para Gestantes llamadas tambin Hogares
Maternos, son una estrategia que permite facilitar el acceso de las
mujeres embarazadas hacia los establecimientos de salud,
fundamentalmente para la atencin del parto, previniendo de esta
manera una muerte materna y perinatal.
La primera Casa de Espera que el Ministerio de Salud promovi fue la
de Ilave - Puno en 1997, cuando era Director del Programa MaternoPerinatal el Dr. Nazario Carrasco, contando con el apoyo de USAID
para construir la casa en un terreno que el municipio compr para tal
fin, la misma que hasta la fecha funciona; el proyecto incluy la
elaboracin de una gua que se mejor en sucesivas reuniones. En ese
mismo ao y tambin con la cooperacin de USAID se impulsa la Casa
de Espera de Panao, equipando una casa que el municipio alquil
durante 5 aos frente al establecimiento de salud, la misma que fue
reimpulsada posteriormente con el apoyo de UNICEF.
El Programa de Maternidad sin Riesgo y PASA del UNICEF vienen
cooperando con el MINSA y las regiones, promoviendo desde 1998
servicios de salud materna con adecuacin cultural, as como Casas de
Espera para Gestantes de Alto Riesgo, en Cajamarca, Cusco, Apurmac
y Amazonas.
Hasta el 2004 se tenan reportadas 133 Casas de Espera a nivel
nacional7 (ver Anexo N ), las mismas que responden a diferentes
iniciativas y que cuentan con la participacin compartida del Ministerio
de Salud, UNICEF, PAR Salud, la Comunidad Europea (proyecto
AMARES), las municipalidades, la comunidad, los ACS y algunas ONGs
como Manuela Ramos, CARE Per, entre otras.

Consolidado de Casas de Espera a nivel nacional, Documento de trabajo de la Direccin General de

Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, Mg. Gina Rojo, 2004. (no se incluyen los reportes de Junn,
Andahuaylas y Ancash)

Sin embargo, todas las experiencias de implementacin de Casas de

Espera coinciden en sealar un problemas comn: la sostenibilidad8, lo
cual est relacionado al financiamiento, fundamentalmente para
asegurar el aprovisionamiento de alimentos durante la estancia de las
mujeres y sus familias en las casa de espera. Frente a esta
problemtica el principal mecanismo apelado hasta ahora es la
bsqueda de agentes auspiciadores o financiadores como las
municipalidades, agencias de cooperacin, etc., incluso existen casas
de espera autofinanciadas, pero creemos que potencialmente muchos
de estos financiadores pueden convertirse en co-gestores del Proyecto
Casa de Espera.
En el marco de los nuevos Enfoques y el Modelo de abordaje en
Promocin de la Salud, creemos que existe una oportunidad para
apostar por la implementacin de esta estrategia apoyada en una
participacin social amplia, trascendiendo a una iniciativa sectorial.

ENFOQUES
EN
LOS
PROCESOS
DE
IMPLEMENTACION DE LAS CASAS DE ESPERA
MATERNA
Enfoque de derecho
Un enfoque desde los derechos humanos en el desarrollo9 debe capturar
la naturaleza esencialmente activa de los derechos humanos, su nfasis
en la persona humana como centro y sujeto del proceso de desarrollo.
Se basa en la premisa de que derechos humanos y desarrollo no son
esferas diferentes o separadas y, aceptar que el desarrollo debera ser
considerado como un subcomponente de los derechos humanos, en el
cual, por razones prcticas los derechos humanos son aceptados como
aquellas reglas, normas y requisitos elaborados en la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos10.
El enfoque de derechos reivindica la vigencia del Estado como
instrumento principal para garantizar el desarrollo humano. Desde el
enfoque de los derechos, la poltica social es de por s un derecho
social, pues constituye la aceptacin colectiva de la obligatoriedad
jurdica e institucional que tiene el Estado de satisfacer aquellas
necesidades y carencias que social e histricamente se consideren
8

Casas de Espera en el Per, resumen de las experiencias de adecuacin cultural en MR priorizadas de

Huancavelica, Puno, Bagua, Hunuco, Apurmac, Cusco y Ayacucho, Documento de trabajo de la Direccin
General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, Mg. Gina Rojo, 2004.

El Camino Derecho al Desarrollo Un Enfoque desde los Derechos Humanos en la Asistencia para el
Desarrollo publicado por el Consejo de Derechos Humanos de Australia: Andr Frankovits y Patrick Earle,
Mayo 2001
10
Idem

pertinente proveer a las personas, por su condicin de pertenencia a

esta colectividad11
La nocin de participacin permanece como un aspecto central en la
evolucin de un enfoque desde los derechos humanos en la asistencia
para el desarrollo12.
Derecho a la salud
Entendemos la salud como un derecho fundamental de las personas,
interdependiente de los otros derechos humanos, por lo que el estado
de salud y bienestar de una poblacin es un producto social, por esta
razn reconocido como un indicador de desarrollo huamano.
Derecho a la salud incluye el acceso a servicios de calidad e
informacin, as como disponer de una vivienda saludable y un
ambiente saludable para vivir y trabajar.
Cuando manejamos un enfoque de derechos debemos considerar que
existen no slo derechos sino que a stos le corresponden deberes. En
este sentido, entendemos que es primordial el derecho a la informacin
para promover la toma de decisiones y el autocuidado de la salud por
parte de las familias, el fortalecimiento de las organizaciones sociales y
una mayor responsabilidad social en el cuidado de la salud.
Derecho a la participacin social
La instalacin de una Casa de Espera Materna es una oportunidad para
promover la accin intra e intersectorial y
movilizar una mayor
participacin social
de los actores locales,
compartiendo
responsabilidades y roles entre la comunidad organizada, el personal
de salud, el gobierno local y otras instituciones locales del sector
pblico o privado, para promover la salud y el empoderamiento
comunitario, y trabajar conjuntamente para proponer modelos
alternativos de solucin.
Se estima que una Casa de Espera va alcanzar mayor viabilidad y
sostenibilidad si su gestin se apoya en la participacin activa de la
comunidad, de esta forma la poblacin podr ejercer su derecho a un
mayor control sobre su propia salud y como mejorarla.
Enfoque de gnero
El gnero es la categora de anlisis socio cultural por la cual se
interpreta los roles y caractersticas diferenciados por sexo. Los roles
pueden ser similares, diferentes, complementarios y conflictivos.

11

La poltica social con un enfoque de derecho, una reflexin a partir del caso costarricense, L. Guendel, M.
Gonzlez, F. Carrera, R.Osorio, UNICEF
12
Idem

Enfoque de gnero significa analizar los significados, prcticas,

smbolos, representaciones, instituciones y normas que las sociedades
y grupos humanos elaboran a partir de la diferencia biolgica entre
varones y mujeres. Tener una mirada crtica de las relaciones entre
hombres y mujeres, como se ponen de manifiesto las jerarquas de
gnero expresadas en una desigual valoracin de los femenino y lo
masculino y en una desigual distribucin del poder13.
En otras palabras, el enfoque de gnero es la accin de observar un
aspecto de la realidad percibiendo los factores de gnero que
intervienen en el tema de anlisis. Por ejemplo: enfoque de gnero en
familia, enfoque de gnero en agricultura, enfoque de gnero en
desarrollo sostenible.
Uno de los grandes desafos del mundo actual, en lo que a relaciones
humanas se refiere, es el tema relacionado con la igualdad de
oportunidades tanto para varones y mujeres y sus consecuencias en
muchos mbitos del quehacer cotidiano.
El gnero determina fuertemente la vulnerabilidad hacia la pobreza,
siendo las mujeres ms vulnerables que los hombres de caer y de
quedar atrapadas en la pobreza (Baden y Milward, 1995). Esto en gran
medida se puede atribuir a su nivel social bajo, el bajo nivel de
participacin en procesos de la toma de decisiones, su carga intensiva
de trabajo y la percepcin de que la funcin primaria de la mujer son la
reproduccin y lo domstico (Fontana et al., 1989). La discriminacin
por gnero actualmente es la forma ms difundida de exclusin social,
constituyendo esta inequidad un obstculo clave para el desarrollo.
En nuestro pas subsisten grandes inequidades sociales y de gnero
que perjudican principalmente a la mujer, y ms an a las mujeres de
las zonas ms pobres. Son las ms vulnerables en su derecho a la vida,
por causas asociadas a lo ya sealado, adems de inaccesibilidad
socio, cultural, econmico y geogrfica, a servicios educativos y de
salud de buena calidad. Un claro ejemplo de inequidad social son las
altas tasas de Mortalidad Materna, que sigue siendo un problema de
salud pblica, si damos una mirada regional este problema se agrava
de manera vergonzosa en las zonas rurales ms empobrecidas,
muertes que podran ser evitables en la mayora de casos- si existiese
un efectivo sistema de salud (del que forma parte no slo el sector
salud) y una mayor equidad para las mujeres en el ejercicio de su
condicin de ciudadanas.

13

Modulo de Capacitacin para Sectores Diseo de polticas de igualdad de oportunidades con equidad de
gnero del Proyecto Impacto en las Polticas Pblicas Sectoriales sobre el avance de las mujeres, dentro del
marco del Plan de Igualdad de Oportunidades entre mujeres y varones, MIMDES- FNUAP, Lima 2004

Por ello, es una tarea impostergable seguir priorizando la salud de la

mujer, promoviendo una mayor participacin de los hombres en el
cuidado de la salud sexual y reproductiva de las mujeres. La mejora de
este indicador ser la evidencia de la mejora en las oportunidades de
las mujeres, especialmente de las ms pobres.
El enfoque intercultural
El enfoque intercultural se hace necesario para establecer la
convivencia apropiada dentro de un enfoque de derechos, sabemos que
vivimos en un pas multicultural, sin embargo nuestro fuerte
predominio etnocentrista explica el escaso conocimiento que todava
tenemos de los otros grupos culturales de nuestro pas.
De esta forma, las experiencias donde el personal de salud ha logrado
trascender al etnocentrismo, con apertura para la interculturalidad,
aproximndose al saber tradicional, valorando el conocimiento emprico
de la cultura local donde debe intervenir, son las experiencias que han
tenido mayor xito en sus esfuerzos por instalar la adecuacin cultural
de los servicios y lograr un mayor acceso de la poblacin hacia los
servicios de salud, y ejercitar su derecho a una buena salud.
Entendemos la interculturalidad como un proceso de construccin de
relaciones dialgicas entre culturas diferentes donde se puede
distinguir cuatro grandes momentos14:
En primer lugar el reconocimiento del otro; el reconocimiento de la
diferencia, que permite distinguir al otro de uno mismo, es el primer
paso para poder acercarse a l
En segundo lugar, el conocimiento del otro, superando la cognicin
etnocentrista a fin de salir de uno mismo hacia el otro. El conocimiento
del otro es desbordar los propios parmetros y permetros culturales
En tercer lugar, el contacto con el otro, la interculturalidad aboga por el
contacto entre cultura y cultura, trascendiendo al contacto como
experiencia dolorosa para convertirlo en una oportunidad de
crecimiento mutuo, en lugar de violencia, resistencia o resignacin.
Por ltimo, la convivencia con el otro, que se caracteriza por la
capacidad-posibilidad
de
establecer
relaciones
de
equidad
fundamentadas en el ejercicio, respeto y reconocimiento de los
derechos. Es la conciencia de compartir un espacio social y geogrfico
y tener que compartir el compromiso-oportunidad de contribuir juntos
en el proceso de mejoramiento del mismo.
Interculturalidad en salud y calidad de atencin
De esta manera la propuesta de brindar servicios maternos con
adecuacin cultural, es una estrategia vlida y, demostrada por
14

Tomado del artculo Conocimiento del otro de Alexandra Galimberti Prince, Boletn UNEBI del Ministerio
de Educacin, N 4 Junio 2000, pg.17

10

diversas experiencias exitosas del pas, y consiste en adecuar el

servicio de salud materna de acuerdo a las expectativas de sus
usuarias, ofreciendo servicios de calidad que respetan las creencias
locales e incorporan en la atencin sus costumbres alrededor del
embarazo, parto y puerperio.
La nueva propuesta normativa del Ministerio de Salud para la atencin
vertical del parto en los servicios de salud, exige una mayor
comprensin de la cultura local, as como buscar la oportunidad de
interactuar con las parteras para un aprendizaje intercultural mutuo,
permitindonos conocer ms sobre algunas prcticas tradicionales
tiles e inocuas, que podemos incorporarlas en los servicios de salud;
as como influir positivamente para disminuir algunas prcticas nocivas
de ellas.
Adoptar un enfoque de derecho, equidad de gnero e interculturalidad
en la atencin y promocin de la salud materna y perinatal, implica un
cambio de actitud por parte del personal de salud, para ofrecer
servicios de salud tomando en cuenta las preferencias locales, de modo
que las instalaciones sanitarias sean lugares donde las madres y sus
hijos puedan ejercer sus derechos. As como seguir fortaleciendo las
oportunidades para que la poblacin y, las mujeres en particular,
crezcan en su capacidad de autodeterminacin y empoderamiento,
para de esta forma ejercitar un mayor control sobre su salud y mayor
participacin en los espacios donde se decide como mejorar la salud.

11

ARTICULACION AL MODELO DE ABORDAJE DE

PROMOCION DE LA SALUD
Los Programas de Promocin de la Salud enfatizan sus intervenciones
para generar estilos de vida saludables y construir entornos
saludables, contribuyendo de esta forma al desarrollo local, siendo
centrales las estrategias de empoderamiento social y participacin
comunitaria, dentro del marco del ejercicio de los derechos y
responsabilidades en salud.
Este empoderamiento social, supone que los individuos, familias,
comunidad y autoridades acten colectivamente con el fin de conseguir
una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y
por ende la calidad de vida de su comunidad.
Un determinante de la salud es el acceso a servicios de salud de
manera oportuna y que puede ser abordado desde el aspecto socialcultural y geogrfico, esto adquiere relevancia cuando se trata de
cuidar la salud de poblaciones priorizadas como las gestantes y los
nios recin nacidos, y ms an de zonas rurales.
En este sentido, hacer promocin de la salud contiene un gran
potencial para afrontar los desafos en materia de salud que enfrenta el
pas, como la reduccin de la muerte materna perinatal; por ello
proponemos que el Equipo de Salud asuma esta propuesta de
implementacin de una Casa de Espera, y que a travs de esta
actividad pueda poner en prctica las estrategias de: abogaca y
generacin de polticas pblicas, comunicacin y educacin para la
salud,
participacin
comunitaria
y
empoderamiento
social;
principalmente a travs de sus escenarios de Municipios y
Comunidades, que nos ofrecen las siguientes oportunidades:
Componente Programtico Municipio.- Promover los municipios
saludables, puede ser una oportunidad para colocar en la agenda del
gobierno municipal y los otros sectores pblicos, as como
incorporar dentro del Plan Local Concertado y del Presupuesto
Participativo, la generacin de polticas pblicas y acciones para
promover una maternidad saludable, tales como la instalacin de
una Casa de Espera.
Componente
Programtico
Comunidad.Promover
las
comunidades saludables, implica que en el marco de su Plan
Comunal Concertado puedan promover acciones de promocin de la
salud y de desarrollo tales como la vigilancia de la salud de las
gestantes y la participacin en la implementacin de una casa de
espera a fin de asegurar condiciones de una vida y familias
saludables en la comunidad15
15

Hace referencia al sistema de vigilancia comunal

12

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA

CASA DE ESPERA MATERNA COMUNAL
Qu es la Casa de Espera?
Es un albergue o posada temporal para la mujer gestante, sus nios
pequeos y algn acompaante que la gestante decida (pareja, mam,
familia), que le permite el acceso al sistema de servicios de salud en
las semanas previas al parto para asegurar un parto institucional, y de
esta forma contribuir a la prevencin de muertes materna y perinatal
principalmente en zonas rurales.
Debe quedar claro que la Casa de Espera no es una extensin del
servicio de salud, ni debe confundirse con una sala de hospitalizacin
o de atencin del parto.
Aprovechando esta estancia de la mujer y su familia, se deben brindar
acciones de promocin de la salud, que contribuyan a la adopcin de
comportamientos saludables, especialmente los relacionados a
educacin para la salud.
Para quin es la Casa de Espera?
Una Casa de Espera Materna debe brindar la oportunidad del acceso a
un establecimiento de salud con capacidad para atender el parto a
todas las gestantes de comunidades lejanas o de poca accesibilidad
geogrfica. La finalidad es que tengan la oportunidad de una adecuada
atencin de parto y de ser necesario la referencia efectiva hacia otro
establecimiento de salud de mayor resolucin con
capacidad de
respuesta para las emergencias obsttricas y neonatales; toda vez que
la situacin de riesgo o una complicacin puede presentarse en
cualquier momento del embarazo, sobre todo en el perodo propio del
parto y posparto.
Quines deben promover la Casa de Espera para Gestantes?
El cuidado de la salud de las gestantes no slo es responsabilidad del
personal de la salud, la familia y el agente comunitario, sino que
debiera ser una preocupacin conjunta de los diversos actores y redes
sociales liderados por el gobierno local. Las experiencias exitosas

13

indican que la asociatividad en la gestin de una Casa de Espera es

ventajosa.
El Programa de Municipios y Comunidades Saludables, nos propone la
oportunidad de promover entornos y comportamientos saludables
desde los escenarios del municipio y la comunidad, a fin de contribuir
al proceso de mejora de la calidad de vida de la poblacin y el
desarrollo local. De esta manera, el Proyecto Casa de Espera puede
convertirse en uno de los proyectos que un Municipio Saludable
impulse, si es que el tema de la salud materna es parte de la agenda
pblica tanto de la comunidad como del municipio, permitindonos un
buen ejercicio de participacin ciudadana y co-responsabilidad
intersectorial.
Algunos ejemplos de Casas de Espera con diferentes modalidades de
gestin son:
.Cajabamba (Cajamarca): Administracin por la asociacin de
promotores
. Huacar (Hunuco): Asumida por la Alcalda
. Cotaruse: Participacin de la comunidad campesina
. Abancay: Participacin de la Federacin Campesina (FARA)
. Condorcanqui (Amazonas): Comunidades indgenas amaznicas
Dnde instalar una Casa de Espera Materna?
9 Establecimientos de salud con comunidades muy distantes, lo
que dificulta el acceso para la atencin del parto y se refleja en
las bajas coberturas de atencin de parto institucional.
9 Establecimientos de salud con capacidad de atencin de parto y
de referencia efectiva hacia otro establecimiento de mayor
resolucin con capacidad de respuesta para las emergencias
obsttricas y neonatales.
9 Municipios y Comunidades Saludables, que hayan priorizado en
sus planes concertados la mortalidad materna perinatal como un
problema de salud pblica, pueden considerar la casa materna
como una estrategia de apoyo.
Cules son las ventajas y dificultades de la implementacin de
una Casa de Espera Materna?
Algunas ventajas que debemos tomar en cuenta son:
9 Permite el acercamiento de las gestantes al sistema de salud, y
consecuentemente a una vigilancia cercana del personal de salud
9 Contribuye a incrementar la cobertura de parto institucional

14

9 Contribuye a generar una actitud favorable hacia una maternidad

saludable en las comunidades, compartiendo responsabilidades y
formando redes de solidaridad
9 Permite desarrollar acciones de educacin para la salud e incluso
otras actividades con las gestantes que hacen productivo el
tiempo de espera
9 Permite participacin de las familias en la atencin y
alimentacin, lo que le da mas seguridad a la gestante
9 De bajo costo, si hay participacin social
9 Mayor sostenibilidad si hay gestin comunal
9 Uso de las instalaciones para otras actividades comunales de
salud
Tambin es necesario tomar en cuenta las principales dificultades:
9 Problemas para la sostenibilidad, principalmente para asegurar la
alimentacin por eso debe ser el proyecto de la comunidad o un
conjunto de actores y no slo del sector salud
9 Escaso conocimiento de la existencia y utilizacin de la casa
cuando no existe un buen plan comunicacional
9 Poco involucramiento de la poblacin si la casa de espera no es
una actividad sentida y priorizada por la comunidad
9 En algunas zonas muy dispersas los costos para el traslado de la
gestante suelen ser muy elevados.

MODELO DE GESTION
DE LA CASA DE ESPERA MATERNA
Proponemos un modelo de gestin comunal y participativo, organizado
a travs de un Comit de Gestin de la Casa de Espera como rgano
funcional, que podra ser asumido por cualquier instancia
representativa existente; donde se compartan responsabilidades en la
planificacin, gestin, organizacin, y ejecucin de las acciones en la
implementacin de la Casa de Espera.
Trascendiendo a una iniciativa del sector salud, debemos buscar que
esta propuesta sea incorporada dentro del proceso de planificacin y
concertacin local como un proyecto de desarrollo social con gestin
comunal; por lo tanto debera ser incluido y gestionado dentro del Plan
de Desarrollo Local y en los Planes Comunales Concertados del rea de
influencia de la Casa de Espera, para de esta manera alcanzar
viabilidad y sostenibilidad.
Para ello se esperara la participacin mnima de por lo menos los
siguientes actores sociales:
Comunidad organizada (incluye a los ACS)
15

Establecimiento de salud
Gobierno local
Familias
Debe quedar muy claro que, para hacer posible la implementacin de
una Casa de Espera Materna, hay tareas muy especficas como:
La gestin y administracin
La alimentacin y
La atencin de la gestante
Por lo tanto va a ser necesario contar con el mximo apoyo posible, y
no slo el compromiso de una o dos personas, sino que requiere de un
gran esfuerzo para gestionarla, hacerla funcional y exitosa.
Para ello proponemos algunas funciones generales de los principales
miembros de este Comit de Gestin, que mas adelante se desarrollan
detalladamente:
Grfico N 1: Modelo de Gestin de la Casa de Espera Materna
CASA DE ESPERA

GESTION Y ADMINISTRACION

ALIMENTACION

ATENCION A LA GESTANTE

GOBIERNO
LOCAL

FAMILIA

ESTABLEC.
DE SALUD
ACS
ORGANIZAC
DE BASE

16

Establecimiento de salud ser el impulsor principal del proyecto,

desempeando un rol de promotor para lograr el compromiso de las
instancias organizativas existentes hasta alcanzar la funcionalidad de la
Casa de Espera, sobre la base de corresponsabilidad.
Les corresponde adems otras funciones que se detallan mas adelante,
como mantener estrecha coordinacin con el personal responsable de
la atencin de la Casa de Espera, para supervisar su desempeo y
asegurar la atencin en salud de la gestante en el establecimiento de
salud de referencia, as como asesorar para una buena alimentacin de
las gestantes. Organizar las actividades educativo comunicacionales y
otras acciones de promocin de la salud que se consideren necesarias.
Comunidad y sus organizaciones, son co-responsables de la
conduccin y administracin del proyecto junto con sus autoridades
locales y el establecimiento de salud. La principal labor de la
comunidad ser designar una persona o personas voluntarias que
sern los Responsables de la Casa de Espera, quienes atendern en la
casa de espera de manera permanente o rotativa, en esta actividad
podrn ser apoyados por los Agentes Comunitarios de Salud.
Coordinar con el gobierno local, las instituciones privadas y las
organizaciones de base las posibles actividades para favorecer el
sostenimiento o autoconsumo, y quizs generar ingresos a la Casa de
Espera, involucrando a las madres y su familia a fin de hacer til su
estancia, por ejemplo huertos comunales, talleres productivos, crianza
de animales menores, piscigranja, talleres, etc. Para lo que ser
necesario establecer responsabilidades entre los miembros de la
comunidad, la participacin de las familias alojadas; se deben
presentar informes peridicos sobre el estado de la actividad
productiva al resto del Comit.
Apoyar al gobierno local en la gestin de la alimentacin, coordinando
para ello con instituciones locales y/o organizaciones sociales de base
como por ejemplo los comedores populares, quienes podran apoyar
con la elaboracin de alimentos o contribuir con parte de la
alimentacin en el caso de que las familias puedan asumir la otra parte
Gobierno local, debe tener un papel protagnico y mostrar una
voluntad poltica para hacer posible el proyecto, porque es quien puede
asumir la viabilidad econmica de la Casa de Espera travs de fondos
pblicos o gestionados en el presupuesto participativo, lo que servir
tanto para su implementacin, para el pago de un incentivo al personal
voluntario que apoya en la Casa de Espera y para impulsar algn
proyecto que de sostenimiento o que genere ingresos.

17

Tambin debe estar encabezando junto con la comunidad y las familias

la responsabilidad de la alimentacin, a travs de ordenanzas
dispondr aportes de los programas sociales que estn a su cargo
Familia, que asume una responsabilidad tanto en el mantenimiento de
la casa, el aprovisionamiento de algunos vveres
propios de la
localidad,
fundamentalmente cereales, as como participar en la
preparacin de los alimentos; pero tambin se compromete en la
participacin de las actividades que la casa de espera tiene organizada
para la gestante y su familiar
El Comit de Gestin
Estamos proponiendo que la funcin de gestionar e implementar la
Casa de Espera en un determinado mbito pudiera ser asumida por la
instancia organizativa y de concertacin ms representativa existente
en la localidad, siempre en cuando nos asegure una participacin
multisectorial amplia incluyendo al gobierno local y la comunidad
organizada.
En los municipios donde ya se tenga instalado el Comit Multisectorial
para promover el Municipio y la Comunidad, la Vivienda y Familia
Saludable del nivel Provincial o Distrital, por ejemplo, sta seria la
instancia que asuma la Gestin de la Casa de Espera, adems esto nos
asegura el compromiso del Gobierno Local lo que es primordial.
Donde no exista este Comit Multisectorial, debemos promover que la
Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP), o el
Comit de Coordinacin Local (CCL), o el Comit Multisectorial para
Prevencin de la Muerte Materna, Comits de Salud, etc., u otra
instancia representativa local pueda encargarse de impulsar el Proyecto
y las acciones necesarias para la instalacin y funcionamiento de la
Casa de Espera.
Como sector salud, debemos disear una estrategia de sensibilizacin y
fortalecimiento de este nivel organizativo existente para su adecuado
involucramiento, as como asegurar los mecanismos para promover la
mayor movilizacin social en la gestin de la Casa de Espera, haciendo
del proyecto lo ms participativo posible y fortalecer su soporte
comunitario, donde apostamos va a radicar su xito en el tiempo.
Sea cual fuere la instancia organizativa que se encargue de impulsar la
Casa de Espera, deber disear un Proyecto para la Implementacin de
la Casa de Espera con metas, acciones y responsabilidades muy
precisas.

18

FASE I:

SENSIBILIZACION DE ALIADOS PARA

EL PROYECTO CASA DE ESPERA

En nuestro rol de promotores de la Casa de Espera, en esta primera

fase nos corresponde buscar el involucramiento de todo el equipo de
salud en este propsito, as como generar una corriente de opinin
favorable a la propuesta en la red de actores sociales locales, que debe
conducir a insertar el Proyecto dentro de las funciones de la instancia
de concertacin mas representativa de nuestra localidad.
PASO 1: Primer aliado, el propio equipo de salud
Es fundamental que el Comit Tcnico de Prevencin de Muertes
Maternas del nivel Regional incorpore la instalacin de Casas de Espera
como una de sus estrategias para mejorar la accesibilidad de las
familias para el parto institucional. En este nivel es que se debera
estar analizando la ubicacin idnea de las Casas de Espera entre sus
redes de salud, tomando en cuenta los flujos de trnsito y
desplazamientos de la poblacin por accesibilidad geogrfica, y el flujo
de las referencias materno perinatales; para luego discutirlo en sus
reuniones de planificacin con las redes.
En el nivel local de la Red o Microrred de Salud, debemos buscar el
compromiso con el proyecto de todo el personal de salud del
establecimiento o los establecimientos que trabajarn en red para la
derivacin de gestantes. Por lo general, es el Jefe del Establecimiento
de Salud y el responsable de la Etapa Adulto-Mujer Gestante o el
Responsable de Promocin de la Salud quienes lideran la iniciativa, y lo
llamaremos el promotor, pero se requiere de la participacin de todo el
equipo de salud para un trabajo ms efectivo y coordinado,
aprovechando sus diferentes competencias as como compartir las
diversas tareas.
Para ello y de existir las siguientes instancias en el establecimiento de
salud, el personal de salud promotor, coordinar con el Comit Tcnico
de Prevencin de Muertes Maternas del nivel local o el Comit Tcnico
del Sector Salud para Municipios y Comunidades Saludables, para
impulsar de manera conjunta una Reunin de Sensibilizacin en el
Proyecto de Casa de Espera Materna, analizando sobre la situacin de
la salud materno perinatal, los problemas de accesibilidad. Participarn
el resto de miembros del equipo de nuestro establecimiento de salud,
o de la red de servicios con la que pensamos trabajar. (ver
Instrumento N 1: Reunin de Sensibilizacin)
Consolidando un buen equipo de trabajo a nivel intrasectorial, tenemos
dado el primer paso, ya que el personal de salud representa un nivel
de autoridad para la comunidad. Por lo tanto, ser importante que en
19

las visitas y reuniones de sensibilizacin, as como en la planificacin

con la comunidad participe todo el equipo, lo que generar mayor
respaldo a la convocatoria.

20

Instrumento N 1: Reunin de sensibilizacin con Personal de Salud

Objetivo:
Sensibilizar al personal de salud que va a estar involucrado en el Proyecto
de Casa de Espera, en que esta estrategia facilitar el acceso de las
gestantes para un parto institucional
Preparacin:
El responsable de Promocin de la Salud en coordinacin con el de la
Etapa Adulto-Mujer Gestante o con el Comit de prevencin de muerte
materna, convocar para la reunin a todo el equipo de salud del
establecimiento o los establecimientos de salud que van a trabajar
coordinadamente
Materiales:
Folders, lapiceros, papel bond (para carpetas), papel sbana, plumones
gruesos, , cinta maskintape, fotocopias de guas y material impreso
(informacin estadstica y estudios de caso de muertes maternas) para
participantes.
Metodologa:
o

La reunin durar aproximadamente (5) horas. Consta de dos partes

de realizacin: una primera parte de anlisis del problema de la
muerte materna y perinatal y un segundo momento de abordaje
estratgico para la implementacin de la Casa de Espera

Durante el desarrollo del taller se promover la participacin de todos

los presentes y para ello se formarn grupos de trabajo.

Se recomienda entregar a los participantes convocados un ejemplar

de la Gua de implementacin de la Casa de Espera

Desarrollo:
a.

Registraremos la asistencia del personal convocado.

b.

Se inicia la reunin explicando los objetivos y la importancia de la

reunin.

c.

El responsable de salud materna expone en 15 minutos los

indicadores en salud materno perinatal del EESS en los tres ltimos
aos, si hubieran estudios cualitativos locales al respecto tambin son
presentados

21

d.

e.

Se forman grupos de 4 5 personas, cada grupo analiza por 45

minutos. Cada uno de estos elegir a un secretario y un moderador;
el primero, tomar apuntes de las intervenciones y las conclusiones
del grupo, y el segundo, expondr dichas conclusiones en la plenaria.
Se recomienda seguir los siguientes pasos para el trabajo grupal:
Reflexin sobre las tendencias locales de la muerte materna y perinatal en los
ltimos aos

Identificacin de los principales problemas en salud materno perinatal: baja

cobertura del
CPN, baja cobertura del parto institucional, alta incidencia de
complicaciones obsttricas o perinatales, etc
Priorizar el problema que signifique mayor riesgo para la vida de nuestras gestantes
Anlisis de las causas enfatizando las de orden socio-cultural y geogrfico

f.

El facilitador dirige la plenaria que durar unos 30 minutos. Utiliza

otro papelote donde organiza un listado de estas causas del problema
identificadas por los grupos, identificando si
existe un problema de
accesibilidad socio-cultural y geogrfico a los servicios de salud y lo
va remarcando, sealando que en esta oportunidad nos centraremos
en stos.

g.

Ahora invita al plenario a realizar una lluvia de ideas para mencionar

las diferentes estrategias que el establecimiento de salud ha
desarrollado para enfrentar este problema: puede ser adecuacin
cultural de la atencin del parto, visitas domiciliarias, sistemas de
vigilancia comunal, etc. Los anota en una columna al costado de las
causas.

h.

Enseguida generamos una pequea discusin-balance de la

efectividad de estas estrategias en relacin a cada una de las causas
del problema. Se anota en un papelote las conclusiones de los
aportes del plenario y se coloca en un lugar visible. Y proponemos un
intermedio en la reunin.

i.

Para la segunda parte de la reunin, el responsable de Promocin de

la Salud, hace una introduccin de los Enfoques y Estrategias que el
Modelo de Abordaje que Promocin de la Salud promueve y, presenta
la propuesta de Implementacin de una Casa de Espera en la
localidad, como una oportunidad para generar la participacin social,
as como hacer incidencia paradades y organizar la vigilancia de la
salud materna.

j.

Formaremos los mismos grupos de trabajo anteriores para discutir la

factibilidad del proyecto y cmo lo implementaremos en nuestra
localidad, para ello dispondremos de 45 minutos.

22

k.

El facilitador presentar preguntas orientadoras para el debate. Estas

preguntas sern colocadas en la siguiente matriz:

Qu fortalezas y
debilidades
tenemos para
implementar el
Proyecto Casa de
Espera en el
establecimiento?

Factibilidad del proyecto Casa de Espera

Cmo se articula
Cmo creen que el
esta propuesta con Alcalde
y
los
las acciones del
representantes
del
Comit Tcnico del Comit Multisectorial, o
Sector Salud para
Mesa de Concertacin u
Municipios y
otra
instancia
de
Comunidades
concertacin
funcional
Saludables?
recibiran esta iniciativa?

Cmo
iniciaramos
nuestro
trabajo

Conclusiones:

l.

Seguidamente daremos inicio a la plenaria, en la que el moderador de

cada grupo, expondr la matriz desarrollada y las inquietudes
surgidas en el debate en grupo. Estimamos que el tiempo necesario,
para que todos los grupos expongan y se intercambien opiniones y
recomendaciones finales sea de 1 hora

m. Al final de la reunin debe ratificarse esta actividad dentro de las

prioridades del Comit Tcnico de Prevencin de Muertes Maternas o
el Comit Tcnico para Municipios y Comunidades Saludables.
Tambin debemos identificar entre el personal de salud participante,
quienes se integrarn al Comit Tcnico a nivel local para apoyar esta
iniciativa, as como se calendarizarn las prximas reuniones para
revisar y discutir minuciosamente la Gua de Implementacin de
Casas de Espera.

PASO 2:

Involucramiento de otros posibles aliados y

establecimiento de alianzas estratgicas

El siguiente paso es buscar la insercin del tema de promocin de la

salud materna y perinatal en la agenda pblica, para contar con la
mayor participacin ciudadana posible sensible al tema, as como
promover
la
co-responsabilidad
intersectorial
propiciando
la
participacin del gobierno local y la generacin de algunas alianzas
estratgicas con los representantes de otros sectores pblicos y el
privado, esto nos permitir que se hagan sostenibles y de mayor
impacto las intervenciones en concordancia con las polticas nacionales,
regionales y locales.

23

Estos posibles aliados pueden participar desde la difusin de la Casa de

Espera, captacin de gestantes, aportando con fondos, bienes y/o
recursos para su implementacin y funcionamiento, auspiciando el
desarrollo de capacidades, hasta la generacin de polticas pblicas
locales de proteccin a las mujeres gestantes. Este debera ser un
indicador de evaluacin del grado de compromiso de los actores
locales.
Alcanzar una autntica participacin ciudadana no es sencillo, es un
proceso, para lo que tenemos herramientas de apoyo que nos brinda el
Programa de Municipios y Comunidades Saludables a travs de la Gua
de Municipios Saludables.
Lo que puede hacer el personal de salud que ha asumido el papel de
Promotor de la Casa de Espera Materna, es buscar colocar en la
agenda pblica local, el problema de accesibilidad oportuna de las
gestantes a la red de servicios de salud para la atencin del parto,
como un tema de inters y prioritario a trabajarse desde el Programa
de Municipios y Comunidades Saludables y establecer alianzas
estratgicas para el trabajo intersectorial, de esta forma impulsar una
Casa de Espera puede ser una estrategia muy concreta que permitira
intervenir sobre un determinante de la salud y promover la
concertacin local.
Para ello promoveremos una serie de actividades que permitan en
primer lugar, la sensibilizacin de los actores locales decisores de
polticas e inversiones, as como de toda la comunidad organizada y las
mismas familias que se veran beneficiadas con una Casa de Espera
Materna.
Es preciso que tengamos claro que todos los actores sociales presentes
en nuestra jurisdiccin sanitaria pueden convertirse en importantes
aliados para impulsar el proyecto, para ello es importante disponer del
Directorio de Actores Sociales que las Guas de Municipios y
Comunidades Saludables nos sealan (listado de todas las instituciones
y organizaciones comunitarias de base presentes), por ejemplo:
9 Gobierno regional
9 MCLCP y otros espacios de concertacin
9 La iglesia
9 Los gobernadores
9 Los representantes de otros sectores u organismos estatales:
Ministerio de Agricultura, Educacin, MIMDES, PRONAA, etc.
9 Las ONGs
9 Las Fuerzas Armadas y Policiales
9 Las empresas privadas pequeas o grandes
9 Instituciones Educativas
9 Organizaciones comunales: CODECOS, Comits de Vaso de
Leche, Clubes de Madres, Junta de regantes, etc.
24

Lo que convendra es no desestimar la participacin de ninguno de

ellos a pesar de tener aparentemente objetivos institucionales
diferentes.
a) Campaa de sensibilizacin individualizada con decisores
polticos
Los decisores polticos locales son todos aquellos representantes de los
sectores gubernamentales, incluido el gobierno local, que por mandato
institucional o democrtico influyen en las decisiones de la gestin
pblica. Para nuestro caso, as clasificaremos adems a los
representantes de los diferentes Comits Multisectoriales y Espacios de
Concertacin existentes
Una primera actividad podra ser planificar reuniones con ellos o
considerar la posibilidad de hacer una campaa ms personalizada de
advocacy con cada uno de ellos para sensibilizarlos y analizar el
problema:
Accesibilidad de las mujeres gestantes al parto institucional
desde la perspectiva del derecho
Esto nos permitira conversar incluso con cada representante qu
piensan del problema? Y de qu forma podran participar?, nuestro
argumento central ser que todos podemos y debemos contribuir de
alguna forma a resolver los principales problemas sociales y as aportar
al desarrollo de nuestra comunidad.
Debemos planificar realizar las visitas de preferencia entre dos
personas y previa cita, para asegurar nos destinen un tiempo para la
conversacin. Podemos preparar informacin resumida e impresa de
los principales indicadores de salud materno perinatal en el nivel local,
que apoyen la comprensin del problema.
De estar ejecutndose en nuestro mbito el Programa de Municipios y
Comunidades Saludables, esto facilitara nuestro trabajo porque nos
permitira tener ya conformado un Comit Multisectorial que aborda los
temas de promocin de la salud desde la gestin local, los que deben
estar plasmados en el Plan Local Concertado que incorpora
intervenciones sobre los determinantes de la salud. De ser este el
caso, correspondera revisar con ellos la necesidad de sensibilizarnos
en el problema de la salud materna, esto lo podemos discutir con el
Comit Tcnico Ampliado.

25

b) Campaa
de
comunidades

sensibilizacin

dirigida

familias

Aqu podemos incluir actividades de difusin de la situacin local de la

salud de la mujer, as como del derecho a una atencin de salud de
calidad para las gestantes, el derecho al acceso a dichos servicios de
salud y la necesidad de que TODOS nos comprometamos en impulsar
una Casa de Espera, que asegure un parto institucional a las mujeres
gestantes de las comunidades mas lejanas y de difcil acceso.
Para ello podremos utilizar medios masivos locales tales como las
ferias, las asambleas comunales,
las visitas domiciliarias, las
reuniones de las organizaciones de base como el vaso de leche o los
comedores, etc.
Esta actividad nos debe permitir difundir el prximo Taller de
Sensibilizacin de Actores Sociales, a fin de canalizar una adecuada
representatividad de la comunidad organizada a dicho Taller.
PASO 3:

Taller de sensibilizacin con Actores Sociales

La Campaa de Sensibilizacin individualizada con decisores locales

nos debe ayudar para asegurar la presencia de los mismos a este
taller. Para la convocatoria a nivel comunal, su representatividad va a
depender si estn organizados o no, para hacer ms efectiva esta
convocatoria busquemos como aliado al municipio, as podremos
convocar a las Juntas Vecinales, Comits de Desarrollo o
representantes del nivel organizativo que est presente, as como la
representacin de las organizaciones de mujeres y de agentes
comunitarios de salud.
Los objetivos de este taller sern:
1) Analizar con las autoridades comunales e institucionales la situacin
de la salud materna perinatal local
2) Presentarles la estrategia de la Casa de Espera Materna como un
proyecto especfico para atender el problema de accesibilidad a
servicios de salud
La metodologa que se propone es adaptable de acuerdo a cada
realidad, de ser un distrito el rea de influencia de una Casa de Espera
probablemente sea necesario una sola convocatoria distrital, que
implicara una reunin de todo un da; pero si el rea de influencia de
la casa de espera abarca a mas de un distrito o varias jurisdicciones
sanitarias, donde adems las distancias pueden ser una limitante,
entonces optaremos por hacer reuniones descentralizadas por
jurisdicciones o actores.

26

Un producto de este Taller de Sensibilizacin debe ser el compromiso

de los actores locales para asumir la gestin e implementacin de una
Casa de Espera, para ello incluso se analizar la pertinencia de
conformar un Comit de Gestin, que se encargue de generar un
proyecto especfico que permitira la gestin de la Casa de Espera y de
ser el caso analizar que instancia organizativa vigente debera asumir
esta tarea (ver Instrumento N 2: Taller de Sensibilizacin con Actores
Locales)

PASO 4:

Asignacin de la gestin e implementacin de la Casa de

Espera
Comunal
a
una
organizacin
local
representativa

La ratificacin de algn comit o instancia representativa local con

esta tarea adicional de gestionar e implementar la Casa de Espera,
debe darse en una Asamblea General o en el mismo Taller de
Sensibilizacin, lo importante es asegurar la presencia de los
principales representantes de la comunidad y los diversos sectores, y
que se firme un Acta de Compromiso que lo suscriben todos los
presentes, lo que posteriormente puede ser refrendado de ser el caso
con una Ordenanza Municipal.
Para efectos prcticos de la presente Gua, de aqu en adelante
denominaremos como Comit de Gestin de la Casa de Espera, al
Comit Multisectorial u otra instancia que se le haya asignado esta
funcin.
Recordemos que se propone un modelo comunal y participativo para la
gestin de la Casa de Espera, por lo tanto debemos asegurar la
representatividad de la comunidad organizada en la instancia
organizativa que va a asumir esta tarea. En este sentido, ratificamos la
estructura organizativa propuesta por el Programa de Municipios y
Comunidades Saludables para la composicin del Comit Multisectorial,
que es la siguiente:
El Alcalde o quien designe (funcionario con capacidad de decisin)
quienes liderarn este Comit.
El Equipo de salud, que ser representado por el encargado/a de
promocin de la salud o quien haga sus veces.
Lderes/as de las comunidades y organizaciones sociales.
Representantes con poder de decisin de las Instituciones Pblicas
y Privadas de la localidad.
Si bien es cierto, que para efectos de mayor funcionalidad no es
posible que todas las comunidades de una jurisdiccin estn
27

representadas, los lderes comunales includos deben corresponder a

una designacin representativa organizada por ellos mismos.
Otra condicin para el xito de esta modalidad para la gestin de la
Casa de Espera es el nivel de sensibilizacin alcanzado en los actores
sociales locales que lo conforman, as como la claridad de la prioridad
del proyecto dentro del marco de la planificacin local con enfoque de
desarrollo.
Este Comit de Gestin deber designar algunos responsables por rea
de trabajo necesarias para la implementacin de la Casa de Espera,
tales como:
Gestin de infraestructura y equipamiento,
Gestin del proyecto de sostenimiento,
Gestin de la alimentacin,
Difusin y comunicacin educativa.
Del mismo modo en esta Asamblea, debe discutirse la oportunidad de
conformar el:
Concejo de Vigilancia, para asegurar la transparencia de la
gestin del Comit, de preferencia sus miembros no
forman parte de la directiva del Comit de Gestin.
En el caso de que por alguna razn se decidiese conformar un Comit
de Gestin slo para la Casa de Espera, se recomienda que la
estructura orgnica sea sencilla e incorpore: Presidente, Secretario y
Tesorero; adems se debe discutir: el carcter del comit, alcances, as
como establecer el perodo de recambio, puede sugerirse una vigencia
inicial de un ao, y los cargos ser renovables, pero debemos asegurar
que los miembros cuenten con el respaldo de sus organizaciones.
Instrumento 2-

28

FASE II: PLANIFICACION Y GESTION DEL

PROYECTO CASA DE ESPERA
PASO 1 :

Anlisis del contexto local

Antes de iniciar la gestin del Proyecto Casa de Espera, el Comit de

Gestin debe analizar cual es el nivel de confianza de la comunidad y
las propias mujeres en el establecimiento de salud adonde sern
referidas, as como tener en cuenta algunos otros aspectos que podran
tener un impacto en la propuesta:

Existencia de cualquier mecanismo de presin o amenaza

establecida previamente para que las mujeres acudan a usar
el establecimiento de salud en contra de su voluntad, evaluar
su eliminacin.
Asegurar que el establecimiento de salud adonde se referirn
los partos de la Casa de Espera tenga la capacidad de una
referencia oportuna hacia otro de mayor capacidad resolutiva
en caso de una emergencia obsttrica o neonatal.
Sistema de comunicacin operativo disponible las 24 horas del
da, por ejemplo equipo de radio comunicacin, para las
referencias y asistencia tcnica necesaria
Existencia de un Sistema de Referencia Comunal operativo y
una red de agentes comunitarios en salud capacitados

Si el EESS de referencia tiene buena calidad de atencin, entonces ser

viable y sostenible la articulacin casa de espera-servicio de salud,
porque ste ser valorado por la poblacin, de no ser as este debe ser
un tema a tomarse en cuenta.
En las jurisdicciones donde se est desarrollando el Programa de
Municipios y Comunidades Saludables, se debe haber elaborado de
manera participativa un Plan Local Concertado
de Municipio y
Comunidades Saludables, siguiendo la metodologa sealada en las
Guas de Implementacin del Programa. Como un paso preliminar a la
elaboracin del Proyecto de la Casa de Espera, el Comit de Gestin
debe revisar detenidamente este Plan Local Concertado, as como los
Planes Comunales Concertados de la jurisdiccin, para analizar si
incluyen o no acciones de promocin de la salud materna perinatal o
que temas de salud han sido tomadas en cuenta.
Esta actividad nos permitir identificar dentro de que acciones
priorizadas en el presente Plan Local podemos insertar el Proyecto de
Casa de Espera. Donde no se ha elaborado el Plan Local, puede que
exista alguna otra planificacin participativa que debemos conocer y
revisarla, pudiera ser el Plan de la Mesa de Concertacin o el Plan de
29

Desarrollo Local del distrito o la provincia, planes que incluyen a salud

como un rea temtica. Esto estar relacionado a cual es la instancia
organizativa que est asumiendo el Comit de Gestin.
PASO 2:

Elaboracin del Proyecto Casa de Espera

Para la elaboracin del Proyecto de la Casa de Espera, va a ser

importante que aprovechemos de todos los niveles organizativos
existentes en nuestra localidad y que ya se encuentran sensibilizados
en los problemas de salud que afectan a las madres y los nios.
Debemos tener en cuenta que los proyectos son planes muy
especficos, que
nos permite operacionalizar organizadamente un
objetivo y alcanzar metas concretas, por ejemplo en nuestro caso para
el Objetivo: Facilitar el acceso de las mujeres gestantes a la red de
servicios de salud para el parto institucional, hemos decidido que una
actividad importante es Implementar una Casa de Espera y para ello es
necesario elaborar un proyecto.
Vamos a encontrar que, para poder implementar algunas actividades
de un plan de accin cualquiera, a veces es necesario elaborar un
proyecto especfico, as nos lo seala la Gua de Municipios y
Comunidades Saludables en la Fase de Ejecucin; all nos sugieren que
una vez concluda la fase de planificacin usemos una matrz para
decidir que actividades sealadas en el plan, por su envergadura o
complejidad, deben ser acompaados de proyectos. Estos proyectos
adems nos permiten identificar claramente los recursos disponibles y
necesarios para implementar la actividad, y de esta manera podemos
gestionarlos ante diferentes instancias.
Sugerimos revisar la Gua de Municipios Saludables, donde en la
Actividad N 1, Momento I de la Fase de Ejecucin, nos presenta
instrumentos y un paso a paso para desarrollar un taller donde
podremos elaborar el proyecto. Adems
en la presente Gua se
dispone de un Esquema para el diseo del Proyecto Casa de Espera
(ver Anexo 2); de considerarlo necesario podemos buscar la asesora
de alguna ONG para contar con personal tcnico especializado o con
algn funcionario de la Municipalidad encargado del rea de
Planificacin y Presupuesto.
Respecto a como hacer participativo este proceso de Diseo del
Proyecto tenemos dos opciones: 1) elaborar el proyecto en una gran
Asamblea con todas las autoridades e instituciones, o 2) el Comit de
Gestin elabora una propuesta preliminar, donde las instituciones y
organizaciones all representadas pueden comprometer los recursos
disponibles, e identifican los recursos que hacen falta gestionarlos;

30

luego lo presentan en una Asamblea para su socializacin, discusin y

aprobacin. Esto depender si existe o no una adecuada
representatividad de la comunidad,

PASO 3:

Insercin del Proyecto en el Plan de Desarrollo

Local y el Presupuesto Participativo

Ya habamos sealado que el Comit de Gestin deber revisar y

conocer en detalle el Plan Estratgico de Desarrollo Local, que en la
actualidad todos los distritos y provincias tienen, a pesar de que
muchos de los cuales todava no han sido muy difundidos.
Dichos Planes de Desarrollo seguramente incluirn Objetivos
Estratgicos y un Eje de Desarrollo en Salud, donde se planifican
algunas acciones priorizadas en salud para la localidad. Tambin
deberamos tomar contacto con las autoridades ms representativas de
la gestin local para conocer los avances en su implementacin
y
otras iniciativas en salud.
Dependiendo de quienes integran el Comit de Gestin, se debe
promover reuniones con representantes del Gobierno Local, las Mesas
de Concertacin y los Comits de Coordinacin Local para discutir la
oportunidad de incluir en la agenda de una Asamblea Extraordinaria
con todos los Actores Sociales la presentacin del Proyecto Casa de
Espera, y analizar la pertinencia de su inclusin dentro del Plan de
Desarrollo Local, especficamente como una actividad dentro del Eje de
Desarrollo en Salud o Desarrollo Social.
Este Proyecto debera alcanzar una mayor legitimacin del Gobierno
Local va una Ordenanza Municipal, lo que facilitara la gestin del
mismo, para ello debemos presentar el Proyecto en una Sesin de
Consejo para su respectiva aprobacin. Tambin deberamos planificar
la difusin en la opinin pblica del Proyecto, a travs de los medios de
comunicacin, en asambleas comunales, entre otros.
En el caso de que el Proyecto Casa de Espera forme parte del Plan
Local Concertado para una Municipalidad y Comunidad Saludable, este
Plan es el que debera alcanzar este reconocimiento y legitimacin
sugerido, tal como nos seala paso a paso la Gua de Municipios
Saludables.
Todo esto nos va a generar condiciones favorables para que, ya sea el
Proyecto Casa de Espera o el Plan Local Concertado para una
Municipalidad y Comunidad Saludable, donde esta inserto el proyecto,
sea tomado en cuenta en el proceso del Presupuesto Participativo, que

31

como sabemos cada ao los gobiernos locales estn llamados a

convocar por mandato legal16.
El Presupuesto Participativo, nos brinda la oportunidad de ejercer
nuestra ciudadana y relacionarnos con el Estado en la toma de
decisiones que afectan nuestras vidas. All podremos decidir que
proyectos se priorizarn en el siguiente ao de gestin municipal
contando con el aporte del sector pblico, pero tambin pueden incluir
aportes comunales, del sector privado, y de la cooperacin externa.
En los talleres preparatorios del Presupuesto Participativo, debemos
hacer una buena sustentacin del Proyecto Casa de Espera,
explicitando los aspectos que financiara el gobierno local as como los
aportes locales, para que por consenso sea tomado en cuenta entre las
prioridades a atender por el gobierno local en el plazo ms inmediato.
Una vez incluido en el Presupuesto Participativo Local, no queda all
nuestra participacin, sino que como ciudadanos debemos promover
que se fortalezcan los mecanismos de vigilancia ciudadana para
asegurar el cumplimiento de estos planes y proyectos.

16

Ley N 27680 , que modifica la Constitucin Poltica del Per y, la Ley N 27783 Ley de Bases de la
Descentralizacin.

32

FASE III: ORGANIZACIN DE LA CASA

DE ESPERA
PASO 1:

Determinacin de funciones y responsabilidades

por actor social

Sugerimos las siguientes funciones necesarias para asegurar una

buena organizacin de la Casa de Espera, las mismas que deben ser
discutidas por el Comit de Gestin y difundidas en asambleas
comunales.
A) Funciones de la Directiva del Comit de Gestin
Asegurar el funcionamiento de la Casa de Espera durante las 24
horas del da, a cargo de la/las persona/s Responsable/s de
Administracin y Atencin
Seleccionar y supervisar al personal que ser Responsable de la
Casa
Coordinar con el establecimiento de salud para el control de las
gestantes y la derivacin inmediata para la atencin del parto
Garantizar un eficaz medio de comunicacin con el
establecimiento de salud a travs de radio, telfono, sistema de
alarma u otro medio en caso de emergencias
Colaborar en la evacuacin inmediata de la gestante en el caso
de una referencia hacia otro nivel de atencin
Decidir el uso de los fondos de que disponga la Casa de espera,
fondos originados por financiamiento externo (gobierno local u
otro organismo) o recursos generados por la propia Casa, para
por ejemplo subvencionar parte de los gastos de alimentacin, el
pago a los Responsables de la Casa
En el rea de infraestructura:
Gestionar la donacin de un local o en calidad de prstamo
Gestionar las donaciones de bienes y equipos necesarios
para la implementacin de la Casa de Espera
De existir alguna fuente de financiamiento deben organizar
la adquisicin de los bienes y equipos, de preferencia con
comprobantes
Coordinar con la poblacin para el acondicionamiento de los
ambientes del local de la Casa: arreglos de construccin y
techos, pintado, instalacin de letrinas, elaboracin de
tarimas y enseres, etc.

33

En el rea de gestin de actividades de sostenimiento:

Disear y gestionar algunas propuestas de proyectos
productivos o de inversin de pequea escala tales como:
biohuertos, crianza de animales menores, talleres de tejido,
servicio de molino para granos, elaboracin de
mermeladas, etc.
Coordinar con el gobierno local o alguna ONG para la
asistencia tcnica del proyecto impulsado por la Casa de
Espera
Dependiendo del tipo de proyecto, organizar a la
comunidad para su participacin, as como coordinar la
participacin de la gestante y sus familiares
En el rea de gestin de la alimentacin
Gestionar convenios con el gobierno local o alguna ONG
para asegurar la provisin de algunos alimentos de los
Programas Sociales u otros
Gestionar convenios con los comedores populares locales o
restaurantes para la elaboracin de los alimentos de las
gestantes
Llevar un control estricto de los alimentos donados y su
consumo.
Gestionar convenios con el Programa del vaso de leche
para el abastecimiento de desayuno a las gestantes
En el rea de difusin y comunicacin educativa.
Coordinar con los medios de comunicacin locales ubicados
en el nivel provincial para la difusin de mensajes de salud
materna, mensajes promoviendo el uso de la Casa de
Espera
Coordinar con los directivos y autoridades de las
comunidades para difundir de manera permanente en sus
reuniones el uso de la Casa de Espera por parte de las
gestantes
Coordinar con el personal de salud para apoyar en la
preparacin y ejecucin de las actividades educativas para
las gestantes de acuerdo al Plan de Comunicacin del EESS
B) Consejo de Vigilancia (con miembros externos):
Pedir informes peridicos y balances al Comit de Gestin
Puede convocar a Asamblea General cuando el Comit de Gestin
no lo hace
Puede plantear observaciones y denunciar una mala gestin o
incumplimiento de funciones de los miembros de la Comisin de
Gestin

34

 Puede hacer llegar su informe a las diferentes autoridades e

instancias
distritales
y
provinciales
para
asegurar
la
transparencia de la gestin del Comit.
C) Funciones de los Responsables de la Casa de Espera,
personas encargadas por la comunidad
Comunicar al profesional responsable del establecimiento de
salud y coordinar sobre los posibles ingresos de gestantes,
motivo de referencia e indicaciones para su atencin
Tomar y registrar datos de identificacin de la gestante, motivo
de alojamiento, procedencia, datos del familiar y de la persona
de la comunidad que acompaa (Anexo: Instrumento de registro)
Acomodar a la gestante en el ambiente e informar sobre las
actividades y servicios que se desarrollan dentro del alojamiento
(educativa, recreacionales, etc.,)
Informar a los familiares y acompaantes sobre la importancia de
visitar peridicamente a la gestante, a fin de que tomen
conocimiento o participen de las decisiones acerca de su
diagnstico y tratamiento, tiempo de permanencia en el
alojamiento, etc.
Vigilar el estado de la gestante permanentemente y estar atento
a alguna anormalidad que se presentara para su referencia
oportuna al establecimiento correspondiente
Coordinar con la instancia correspondiente para la alimentacin
de las gestantes alojadas, de lo contrario organizarlas junto a sus
familiares para la elaboracin diaria de los alimentos
Realizar un reporte diario de las actividades (Anexo:Formato para
reporte diario)
D) Funciones del personal de salud
Mantener una estrecha comunicacin con los encargados de la
casa de espera y coordinar las indicaciones y actividades para las
gestantes
Coordinar con el personal de apoyo encargado de la Casa de
Espera para asegurar el control peridico de la gestante en el
establecimiento de salud. Slo en el caso de que la gestante no
pudiera concurrir por sus propios medios (purperas), deber
recibir la visita del personal como si se tratara de una visita
domiciliaria
Definir el establecimiento de referencia para la atencin del parto
segn criterio tcnico
Brindar una atencin del parto con calidad en el establecimiento
de salud, tomando en cuenta las preferencias de la gestante
Realizar las coordinaciones necesarias para establecer una
referencia oportuna con el siguiente nivel de atencin en caso de
ser necesaria
35

 Hacer las gestiones necesarias para incorporar al SIS (Seguro

Integral de Salud) a las gestantes de la casa de espera
Motivar al Comit de Gestin y asesorarlos en la gestin y el
funcionamiento integral de la casa
Organizar el programa educativo comunicacional con las
gestantes y sus familiares
Supervisar la calidad nutricional de los alimentos de las gestantes
y brindar orientacin para una buena alimentacin
Realizar la contrarreferencia a la comunidad de origen cuando la
gestante -deba retirarse de la casa de espera (sea al agente
comunitario de salud o las autoridades que la refirieron)
Organizar un programa de
capacitacin para el personal
encargado de la casa de espera en los aspectos de organizacin y
gestin de la casa, salud de gestante y el recin nacido,
identificacin de seales de peligro
E) Funciones de gestante y su familia
Participan de las actividades propias de la casa respetando las
horas de reposo y sueo de la gestante, segn su condicin e
indicaciones
La familia asume parte de la alimentacin aportando con
productos disponibles en la zona, as como participa en la
elaboracin de los alimentos en la Casa
Participan del programa educativo comunicacional, del proyecto
productivo, y de cualquier otra actividad organizada por la casa
de espera
Se organizan para responsabilizarse por mantener ordenado y
limpio los ambientes de la casa
Colabora con el aseo de los utensilios, vajilla y cualquier otro
objeto que se usen
Al momento de su salida de la casa dejan el cuarto y la cama
limpia
Mantener el respeto a las buenas costumbres y algunas otras
normas de convivencia que se pueden establecer con ellas
mismas

36

FASE IV:

EJECUCION DEL PROYECTO CASA

DE ESPERA

MOMENTO 1:

INSTALACION DE LA CASA DE ESPERA

PASO 1:

Equipamiento e Infraestructura

UN LOCAL, que cuente con los siguientes espacios:

9 2 o 3 dormitorios (mnimo ideal podran ser tres: una para
adultas solas, una para adolescentes y otra para mujeres con
pareja)
9 Una cocina que a la vez sea el lugar donde puedan tomar sus
alimentos, tomar en cuenta la propuesta de una cocina
mejorada donde se tenga cuidado con la disposicin del fogn
y el humo
9 Servicios higinicos
9 Una sala de espera, donde puedan charlar o realizar
actividades educativas, si la cocina es amplia y ventilada
podra ser tambin otro lugar para reuniones
9 Un patio para la lavandera
9 Un corral para los animales
Debemos tomar en cuenta que los ambientes deben decorarse
respetando las costumbres locales, considerar que la casa no sea fra
(en lo posible que no tenga pisos de cemento, principalmente en los
dormitorios), que se ventilada (techos altos) y que permita la
privacidad (tomar en cuenta las preferencias para venir acompaadas)
Tomemos en cuenta las Caractersticas bsicas de una vivienda
saludable (ver Anexo), toda vez que podemos establecer con la Casa
de Espera, un modelo de vivienda saludable.

MOBILIARIO
Se requiere lo siguiente:
9 6 a 8 camas, tomando en cuenta a los familiares (esto va a
depender de la demanda que se espera), se recomienda
tarimas de madera hechas en la propia localidad
9 Cueros o pies de cama para las camas de las gestantes
9 Mesita o armario donde guarden sus objetos personales
9 Cocina (kerosene, gas y/o fogn)
9 Una mesa para cocina
9 Sillas y bancos de madera
9 Linternas y petromax
9 Radio

37

 UTENSILIOS
Habituales en una casa para un mnimo de 6 personas: platos,
cucharas, ollas, cucharones, cuchillo, tazones, etc.
Tambin tomar en cuenta lavatorios para lavar la ropa,
trapeador, escobas y recogedor y desinfectantes para la higiene
de la casa
ROPA DE CAMA
Se debe considerar la ropa de cama para todas las camas de
acuerdo a los materiales y colores que se usan en la zona,
tambin puede ser parte del equipaje que traen las mujeres, esto
depender de las condiciones locales, pero la casa debe facilitar
estos recursos
PASO 2:

Aspectos de alimentacin

La Casa de Espera debe ofrecer una alimentacin balanceada y

nutritiva, estableciendo horarios de acuerdo a las costumbres locales,
garantizando por lo menos tres comidas al da. Todo esto requiere de
una buena coordinacin y gestin del Comit, apoyado por todos
En cuanto a la alimentacin el Comit de Gestin deber decidir de
acuerdo a sus posibilidades reales, puede tomarse en cuenta alguna de
los siguientes caminos o una combinacin de ellos:
a) Aportes provenientes de los programas sociales como PRONAA,
gestionados por el gobierno local, que pueden ser utilizados para
preparar los alimentos en la casa de espera o por algn comedor
que se encargue
b) Aportes de las propias usuarias de la casa de espera, pueden
tratarse de productos propios de la zona. Pueden ser tomados en
cuenta y gestionar los alimentos que ellas no pueden aportar como
la carne o considerarse como alimentos complementarios, y
compartirlos con las otras mujeres.
c) Convenios para la preparacin de alimentos con los comedores o
restaurantes de la zona
d) De ser el caso, puede darse que el Comit de Gestin destine parte
de los recursos que pueden generarse por proyectos propios, para
la alimentacin
PASO 3:

Aspectos administrativos

Dado que esta es una propuesta de gestin comunal, donde participan

con deberes tanto la comunidad, las familias, el establecimiento de
salud y el gobierno local; una vez implementada la Casa de Espera

38

Materna, el Comit de Gestin en pleno debe resolver los siguientes

aspectos para asegurar el buen funcionamiento de la Casa:
a) Pago mnimo al personal Responsable de la Casa, quien asumir las
actividades cotidianas de la casa. Una parte de este pago puede ser
gestionado con el gobierno local, y cubrir la otra parte con los recursos
que la propia Casa genere de alguno de sus proyectos.
b) Tomar como referencia los siguientes gastos corrientes para el
sostenimiento de una casa de espera: gastos de mantenimiento de los
servicios bsicos como agua y electricidad, de alimentacin,
combustible, lavandera, limpieza y de alquiler de local de ser el caso.
De acuerdo a los costos locales este podra estar alrededor de 470
Nuevos soles o $150 dlares, si por ejemplo el gasto mensual fuera
como sigue:
Servicios
Agua
Luz
Alimentacin
(10 personas x
mes)
Combustible
Limpieza y lavado
Alquiler
Total aprox.
PASO 4:

Costos
20.00
30.00
100.00
50.00
120.00
150.00
S/. 470.00

Plan de campaa comunicacional para la

instalacin y difusin de la Casa de Espera

Esta debe ser una actividad muy especfica, que puede ser parte del
Plan de Comunicacin Educativa que mas adelante desarrollaremos o
podemos armar un pequeo plan comunicacional, cuyo objetivo central
sera difundir el uso de la casa de espera entre todas las comunidades
beneficiarias y programar las siguientes actividades por ejemplo:

Uso de medios masivos locales

9 Preparacin de spots y difusin a travs de las radios y
televisoras locales
9 Preparar un cartel en la puerta del local de la Casa que
indique los servicios que ofrece
9 Inauguracin de la Casa de Espera y marcha con
pancartas
Uso de medios comunales
9 Comunicados en asambleas comunales

39

9 Comunicados en las misas y otros oficios religiosos

locales
Uso de medios interpersonales
9 Invitar a visitar la Casa de Espera a todas las gestantes
que acuden al CPN, a las mujeres miembros de las
organizaciones de base como los comedores, clubes de
madres, vaso de leche

MOMENTO 2: FUNCIONAMIENTO DE LA CASA

DE ESPERA
El proceso de atencin se inicia cuando el servicio de salud capta una
gestante en fecha prxima a su parto o producto del seguimiento a las
gestantes esta es invitada a esperar la fecha probable de parto en la
Casa Materna. Es posible que tambin se genere una demanda
espontnea de algunas mujeres informadas o que
han tenido
experiencia o contacto previo con sta.
El tiempo establecido para albergar a una mujer vara un poco entre
una casa y otra, el promedio son dos semanas antes de la fecha
probable de parto, aunque a veces puede suceder que desconocen esta
fecha, por lo que pueden extender su estancia. Para tener una idea les
presentamos la experiencia de la Casa Materna de Paruro en este
aspecto:
Promedio de estancia en la casa de espera de Paruro
(2000 2002)
GESTANTES ALOJADAS

2000
2001
2002
2003

140
82
56
12

52
38
19
6

96
44
37
6

TOTAL DIAS

1330
1244
993
125

Promedio de estancia

10
15.2
18
10.4

B= Bajo riesgo A= Alto riesgo P=puerpera

PASO 1:
salud

Articulacin al sistema de vigilancia comunal en

El sistema de vigilancia comunal que est a cargo de los Agentes

Comunitarios de Salud y el Personal de Salud debe permitir al
Establecimiento de Salud tener mapeadas a las gestantes, captarlas
para su Control Prenatal e incluso debe permitir al personal de salud
organizar un probable cronograma de huspedes de la casa de espera,
por lo tanto el Comit de Gestin y todas las autoridades
comprometidas en promover la salud deben fortalecer su funcionalidad,

40

as como los mecanismos de referencia y contrarreferencia con la

comunidad.
Tambin es importante apoyar el desarrollo de competencias de los
promotores y parteras para el reconocimiento de signos de peligro, la
captacin de nuevas gestantes y el seguimiento del control prenatal,
en este caso el personal de salud coordina con el agente comunitario
un rol de visitas para el seguimiento a las gestantes. Esta vigilancia
permite una oportuna captacin y referencia de gestantes a las Casas
de Espera.
Asimismo, est extendindose el uso del plan de parto, una
herramienta que permite registrar datos e informacin de los controles
del embarazo, as como la planificacin de las necesidades de la
gestante, sus preferencias para el parto, as como permite a la familia
organizarse y tomar previsiones para recibir al beb. Este plan de parto
ser de gran utilidad, porque nos provee toda esta informacin
importante para la atencin de la madre y el nio.
PASO 2:

Flujo de referencia y contrarreferencia con la

comunidad y los Establecimientos de Salud

Una Casa de Espera puede estar ubicada de tal manera que permita el
acceso a las familias de un conjunto de puestos y centros de salud,
quienes derivan sus gestantes trabajando todos como una gran red
para coordinar las actividades de organizacin, captacin y atencin
de la casa.
La Casa de Espera debe mantener una coordinacin muy estrecha con
el establecimiento de salud de referencia. Es necesario, que toda
gestante deba ser evaluada por el personal de salud de ste
establecimiento, quien determina por criterios tcnicos el ingreso de
una gestante a la Casa de Espera. Para ello deberamos:
9 Coordinar con las autoridades comunales y
los agentes
comunitarios de salud para la referencia y el traslado
oportuno de las gestantes de la comunidad al
establecimiento de salud, y una vez establecida la
inminencia del parto o la necesidad de que la gestante sea
controlada continuamente, ser referida por el establecimiento
a la Casa de Espera para su alojamiento
9 La persona Responsable de la Casa de Espera debe coordinar
con el personal de salud el traslado de una gestante para su
atencin en el establecimiento de salud en condiciones
apropiadas a su estado de salud y apoyados por el familiar
9 La persona Responsable de la Casa de Espera debe contribuir
en la motivacin de la gestante para su atencin en el
41

establecimiento de salud, as como organizar alguna visita de

las instalaciones donde esta tendr su parto.
9 Una vez atendida la gestante, el establecimiento de salud
debe asegurar Notas de Contrarreferencia dirigidas al Agente
Comunitario de Salud de la comunidad de la purpera, para
reforzar algunas indicaciones por ejemplo cuando volver para
control de la madre y de su nio o ante el reconocimiento de
seales de peligro
PASO 3:

Aspectos de gestin (registros, reportes, ingresos

y egresos)

Sobre Ingresos y el Registro de Mujeres Alojadas

Cuando una nueva gestante hace su ingreso a una Casa de Espera, la
persona Responsable
es la encargada de darle la bienvenida,
mostrarle los ambientes y ayudarla en su instalacin.
Por cada gestante que ingresa a la Casa de Espera debe llenarse un
Registro de Mujeres Alojadas (ver Anexo), todas las gestantes deben
ser registradas sin ninguna excepcin. En el Registro de Mujeres
Alojadas deben consignarse datos como fecha de ingreso, nombre de
la gestante, edad, lugar de procedencia, nmeros de embarazo tiempo
de embarazo y el diagnstico de ingreso que debe ser dado por el
EESS de referencia, datos del acompaante, si este se queda o no
viene acompaada o no y si se quedan con ella o quien ser el familiar
contacto, las cosas que trae, tambin se deben registrar datos cuando
ocurra el parto.
Por cada da de estancia debe marcarse a manera de lista de chequeo
y un resumen si hubo algn suceso especial con la gestante, como por
ejemplo: CPN, mas hinchazn de piernas, etc.
Sobre el egreso
El personal de salud es quien determina el egreso de una mujer luego
de la atencin del parto. Sin embargo, la purpera podra quedarse
algunos das ms en la Casa de Espera por razones personales, esto
puede ser coordinado por el personal Responsable de la Casa. Lo
importante es que ningn egreso debe hacerse antes de que el
personal de salud lo autorice, quien adems entrega al familiar o la
gestante la contrarreferencia comunal.
Cuaderno de reportes
El Responsable de la Casa debe mantener al da un cuaderno de
reporte diario, donde sintetice cuantas mujeres estuvieron alojadas
cada da, cual es su condicin: gestante o purpera, si hubieron
ingresos o egresos, que otras actividades se desarrollaron ese da:
talleres, charlas, reuniones, etc., as como se seale cualquier suceso
importante dentro de la Casa de Espera.
42

Tal como sealamos anteriormente, esta casa est orientada

principalmente a albergar a las mujeres de comunidades alejadas, pero
las instalaciones pueden ser usadas para actividades educativas que
benefician a otras mujeres o sus familias, excepcionalmente hospedar
a otras personas de la comunidad, siempre que se de la prioridad a las
gestantes y se resguarde la integridad de las instalaciones.
De esta forma la Casa de Espera, puede convertirse en un importante
punto de encuentro que a su vez permite una mayor difusin de la
misma.
PASO 4:

Programa de comunicacin educativa de la Casa de

Espera

La casa de espera debe permitir superar las barreras de inaccesibilidad

geogrfica entre los servicios de salud y las usuarias, pero tambin nos
ayuda a superar parte de las barreras culturales, lo que se ver
reforzado si adems tenemos servicios de salud maternos de referencia
adecuados de acuerdo a la cultural local.
Esta mejor comprensin del contexto cultural local, debe permitir al
personal de salud organizar una estrategia de comunicacin educativa
orientada a la introduccin de nuevas prcticas saludables o el cambio
de comportamientos basado en el intercambio de saberes, esto
implica la disposicin para cambiar prcticas tanto en la oferta como en
la demanda.
Para una mayor eficacia en la promocin de comportamientos
saludables, es necesario aplicar metodologas de educacin y
comunicacin a la poblacin sujeto de intervencin a nivel individual,
familiar y comunal, en los diferentes escenarios, diferenciando los tipos
de actores para elegir las tcnicas y estrategias ms adecuadas que
faciliten la comprensin de los contenidos. Comprende actividades
educativas que hagan sinergia con las actividades de comunicacin
para ampliar conocimientos en la poblacin y en los decisores para el
desarrollo de habilidades para adoptar las mejores decisiones a favor
de la salud.
Si el establecimiento de salud tiene organizado un Plan de
Comunicacin Educativa, las actividades destinadas a promover el uso
de la casa de espera deberan formar parte de ste, as como todas las
actividades educativas destinadas a fomentar nuevos comportamientos
saludables desde la casa de espera.

43

En ese sentido se podran incluir algunas de las siguientes actividades

en un Plan de Comunicacin Educativa destinado a promover el parto
institucional y el uso de la casa de espera:
Comunicacin interpersonal: visitas domiciliarias. Consejeras,
trabajo con varones
Comunicacin masiva: spots, radionovelas, pasacalles,
Comunicacin comunitaria: grupos de apoyo, tmbolas,
teatro, asambleas comunales, charlas
En cuanto a los contenidos de los Programa educativos para las
gestantes, el esposo y familiares de la gestante hospedada, adems de
los temas propios de salud materno perinatal, estos deben incluir
temas como:
Derechos en salud
Derechos del nio
Cuidados de la madre y el nio RN
Estimulacin temprana
Salud Mental
Cultura de paz
Higiene y Nutricin
PASO 5: Actividades para el sostenimiento de la Casa de Espera
Se pueden incorporar algunas otras actividades en la Casa de Espera,
que hace ms til el tiempo de espera de las gestantes, tales como
talleres de actividades manuales, as como participar de las actividades
productivas que se hayan gestionado como granjas, criaderos, etc.
En este sentido, una actividad importante que puede gestionarse con
los representantes locales del Ministerio de Agricultura, es la formacin
de un biohuerto en la parte externa de la Casa de Espera, esto sera de
gran utilidad incluso educativa por dos razones:
9 Permitira resolver el problema de disponibilidad de
micronutrientes en la alimentos de la Casa de Espera,
cultivando por ejemplo algunas hierbas y verduras.
9 Favorece el hbito del consumo de estas fuentes de
micronutrientes en las gestantes y sus familiares
Tambin pueden utilizarse el espacio de la Casa para actividades que
pueden contribuir a trabajar comportamientos saludables en la
poblacin, basados en el interaprendizaje pero que requieren mucho
ms del tiempo que lo que significa la estancia de una gestante en la
Casa de Espera, como por ejemplo:
Organizacin del grupo de apoyo comunitario de gestantes
Sesiones demostrativas en nutricin
Participar en estas reuniones puede motivar a la gestante y su familia.

44

FASE V:

MONITOREO Y EVALUACION
DE LA CASA DE ESPERA

El Ministerio de Salud ha establecido indicadores de los Programas de

Vivienda, Municipios y Comunidades Saludables, los mismos que se
detallan en la Gua Metodolgica para la implementacin de dichos
programas.
Sin embargo, para efectivizar el monitoreo del proyecto podemos
utilizar el plan de accin del proyecto Casa de Espera, que nos permite
indagar sobre los avances y dificultades de las actividades all
propuestas. Lo ideal es que cada trimestre se renan para hacer una
reunin de Monitoreo entre el pleno del Comit de Gestin, y dems
autoridades que participaron de alguna manera en la planificacin y
gestin del Proyecto.
Pueden

Salud

ser responsables del monitoreo:

Comit de Gestin
Sector Salud: DISA, Red, Microrred y Establecimiento de
Municipalidad
Organismos o instituciones cooperantes

El inters del monitoreo debe estar centrado en como mejorar la

gestin de la Casa de Espera, por lo que no se debe buscar culpables,
sino identificar los problemas para discutir posibles soluciones y as
alcanzar la sostenibilidad de la Casa de Espera
Pueden promoverse anualmente reuniones o asambleas donde se
presenta el balance de gestin y se hace una rendicin de cuentas.
En cuanto a la evaluacin de la Casa de Espera, proponemos que
promovamos dos mecanismos:
Encuestas a las usuarias: para determinar satisfaccin de su
estancia y atencin recibida, para ello podemos elaborar:
Encuesta de satisfaccin de usuarias, aplicarlas de manera
permanente por ejemplo puede estar a cargo del Concejo de
Vigilancia, quien ser responsable de su anlisis peridico y
presentacin de conclusiones. Esto permitir detectar problemas
y superarlos
Reuniones de evaluacin: en asambleas comunales podemos
recoger las percepciones de la comunidad sobre la Casa de
Espera, indagando sobre lo que les gusta y no les gusta a los que
45

tal vez han sido usuarios, indagando sobre lo que han escuchado
al resto de poblacin que no han sido usuarios.
Es decir, estamos proponiendo una evaluacin ms participativa,
teniendo en cuenta aspectos cualitativos, pero tambin debemos
evaluar resultados del Proyecto Casa de Espera, a continuacin
proponemos una serie de Indicadores de Resultados y de Impacto.

46

Indicadores de Resultado
segn fases del Proyecto Casa de Espera

FASE DE ORGANIZACION

FASE DE
PLANIFICACIN

FASE DE SENSIBILIZACIN

FASES

RESPONSABLES
DE
EVALUACIN

INSTRUMENTO
DE
VERIFICACION

Red y Microrred

Cuaderno de Acta
del EESS

RESULTADOS

INDICADORES

1. Personal
de
salud
comprometido
con
la
implementacin de la Casa
de Espera.

Personal de salud /Comit

Tcnico del Sector participa
de
la
sensibilizacin
a
actores sociales y comunidad

2. Comunidad
organizada
sensibilizada
con
la
implementacin de la Casa
de Espera.

Representantes
de
las Microrred y EESS
comunidades organizadas se
integran
al
Comit
de
Gestin

3. Comit Multisectorial de
Municipio
y
Comunidad
Saludable o
Espacio de
Concertacin o su similar,
sensibilizado
y
comprometido
con
el
proyecto de la Casa de
Espera .

Comit de Gestin de la DISA, Red y

Casa de Espera es asumido Microrred
por el Comit Multisectorial
del Municipio y Comunidad
Saludable o
Espacio de
Concertacin o su similar

4. Municipalidad
comprometida.

Ordenanza Municipal que DISA

compromete
a
la Red
Municipalidad
en
la
implementacin de la Casa
de Espera.

1. Elaboracin del Proyecto de

Casa de Espera de manera
participativa.

Proyecto de Casa de Espera DISA

elaborado
de
manera Red
participativa

Proyecto de Casa
de Espera

2. Incorporacin del proyecto

en el Plan Local Concertado
de la Municipalidad.

Ordenanza Municipal que Red

reconoce la incorporacin del Microrred
Proyecto
al
Plan
Local
Concertado

Plan Local
Concertado

1. Comit de Gestin asume

las
diversas
funciones
sealadas en la fase de
organizacin segn la gua
de implementacin de Casa
de Espera.

Casa de Espera organizada en Red

cuanto
a los aspectos de Microrred
infraestructura, alimentacin,
difusin y actividades de
sostenimiento.

Cuaderno de actas
del Comit de
Gestin/ Actas de
acuerdos y
compromisos

2. Designacin de una persona

responsable
de
la
administracin y atencin en
la Casa de Espera.

Administracin y atencin de Red

la Casa de Espera a cargo de Microrred
una responsable asignado por
la comunidad

Cuaderno de actas
del comit de
gestin / Cuaderno
de reportes

47

Actas de acuerdos y
compromisos

Actas de acuerdos y
compromisos

Ordenanza

FASE DE EJECUCIN

1. Casa
de
implementada
financiamiento
Gobierno
Local
Comunidad.

espera Casa de espera implementada Comit de gestin

con de acuerdo a costumbres DISA
del locales
y
la

Plan Local
Concertado,
Actas de acuerdos y
Convenios firmados

2. Alimentacin
de
las
gestantes y sus familias de
la Casa de espera tiene
asegurado
el
financiamiento por gestin
del Comit.

Planes Locales concertados y Comit de gestin Plan Local

Concertado,
Presupuestos
participativos DISA
Convenios firmados
incluyen la atencin de la Red
alimentacin de la Casa de
Espera

3. Actividad de sostenimiento
de la Casa de Espera se
encuentra implementado y
funcional .

Planes Locales concertados y Comit de gestin

Presupuestos
participativos DISA
incluyen
actividades
de Red
sostenimiento de la Casa de
Espera

Plan Local
Concertado
Actas de acuerdos y
compromisos

Indicadores de Impacto
Asociados al uso de la Casa de Espera

INDICADORES DE IMPACTO

PERIODICIDAD

% de partos institucionales procedentes de zonas

geogrficas inaccesibles que usan las
instalaciones de la Casa de Espera

MENSUAL

% de muertes materno perinatales evitadas que

usaron las instalaciones de la Casa de Espera

SEMESTRAL/
ANUAL

48

FUENTES/REPORTES
Consolidado de partos institucionales/
Registro de ingreso a la Casa de Espera

Reporte de Muertes Materno Perinatales

evitadas/ Registro de ingreso a la Casa
de Espera

ANEXOS:
Anexo 1:
Anexo 2:
Anexo 3:
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo

4:
5:
6:
7:

Anexo 8:

Costos operativos de la casa de espera

Esquema para el proyecto de la casa de espera
Encuesta de satisfaccin de usuarios para ser aplicado
por el Comit de Gestin
Registro de Gestantes Alojadas
Modelo de reporte diario
Caractersticas de una vivienda saludable
Algunos TIPS comunicacionales y el enfoque de la
Cadena de cambios
Algunos TIPS sobre biohuertos

49

ANEXO 1:
Costos operativos de la Casa de Espera
Unavez que estemos de acuerdo y tengamos determinado que
necesitamos una Casa de Espera, es decir que el proyecto es pertinente
para nuestra realidad, debemos seguir analizando su viabilidad en
trminos de costos para la implementacin de la misma, esto significa
valorar el monto de la inversin para lo que se refiere a los aspectos
fsicos que segn la experiencia asciende aproximadamente a Tres Mil
Quinientos Nuevos Soles o $1000 dlares , fuera del costo del local que
tal vez pudiera ser cedido o gestionado de alguna otra forma, considerar
que el gasto de instalacin sera mas o menos del siguiente orden:
Recursos
necesarios
Local comunitario
Menaje
Camas(tarimas)
Muebles
Vituallas
Otros
Total

Costo aproximado
Cedido o alquilado
700 soles
600 soles
800 soles
400 soles
1,000 soles
3,500 soles

50

Anexo 2:
ESQUEMA PARA EL DISEO DEL PROYECTO
DE LA CASA DE ESPERA MATERNA COMUNAL
1. Nombre del Proyecto
2. Ubicacin:
Comunidad o barrio:
Distrito/Provincia:
Regin:
3. Duracin del proyecto
Fecha de inicio:

Fecha de trmino:

4. Beneficiarios
(N de familias que se veran beneficiadas con la casa de espera)
5. Justificacin
(Se indican los principales problemas que buscamos resolver,
indicando las causas y consecuencias del problema)
6. Objetivo general y especficos:
(Indicar que esperamos lograr con la implementacin de la casa
de espera) Por ejemplo:
Obj.: general: Facilitar el acceso de las gestantes al Centro de
Salud X
para la atencin del parto
Obj.: especfico 1: Captar el 50% de las gestantes de la
jurisdiccin
Obj.: especfico 2: Desarrollar actividades educativas con las
gestantes
Hospedadas
Obj.: especfico 3: Organizar un biohuerto para propio consumo
de las
gestantes
7. Actividades y cronograma
(Identificar por cada objetivo especifico las actividades a realizar
y cuando sern realizadas)
Objetivos
Especficos
Obj. Espec. 1
Obj. Espec. 2

Actividades
1.
2.
1.
2.

51

Cronograma
En Fe Ma Ab My Jn

Obj. Espec. 3

1.
2.

8. Recursos necesarios
Con qu contamos en nuestra localidad para ejecutar el
proyecto?
HUMANOS

MATERIALES

INFRAESTRUCTURA

OTROS

Qu nos falta para ejecutar la iniciativa?

HUMANOS

MATERIALES

INFRAESTRUCTURA

OTROS

9. Presupuesto y financiamiento
(Este cuadro deber ser llenado valorizando los requerimientos)

Rubros
Unidad
Costo
Total
Financiamiento/ Aportes
(partidas) de
Cantidad unitario (S/.) Aporte
Aporte Aporte
Aporte
medida
Municipal MINSA Comunal Solicitado

10. Monitoreo
Quines sern responsables de verificar el desarrollo de las
actividades?
Cada qu tiempo realizarn el informe a los actores locales?
11. Sostenibilidad
Cmo haremos para que el proyecto dure en el tiempo?
Fecha:.

52

Anexo 3
Encuesta de Satisfaccin de Usuarios
(A ser aplicada por los actores sociales)
La sugerencia es que los miembros del Concejo de Vigilancia, que va a
estar compuesto por representantes de las organizaciones de mujeres,
se
puedan organizar y cada mes por ejemplo puedan entrevistar por lo
menos a uno o dos madres que hayan usado las instalaciones de la
Casa de Espera, antes de que se retiren a su comunidad
La encuesta es annima, a continuacin sugerimos algunas preguntas,
cuyas respuestas deben ser anotadas usando las mismas expresiones
de la madre
Casa de Espera: El cigeal
Fecha:..
Seora . , estamos muy interesados en saber como se ha sentido Ud.
durante su estancia en esta Casa de Espera, para ello le vamos a hacer
algunas preguntas y mantendremos su nombre en reserva .Su opinin
es muy valiosa y va a ayudarnos a mejorar la atencin.
Cuntos das ha permanecido Ud. Aqu?
Con qu familiares ha estado acompaada?
Qu le pareci la Casa de Espera?
Hay alguna cosa que le haya incomodado?
Cmo estuvo la alimentacin?
Cmo estuvo la habitacin? Estuvo cmoda?
Qu es lo que mas le gust de las instalaciones?
En que otras actividades ha participado? Qu le parecieron?
Como ha sido el trato de la Sra.(persona Resposable de la atencin
de la Casa)?
Cmo ha sido el trato del personal de salud?
Qu es lo que mas le preocupaba mientras estuvo aqu en la Casa de
Espera?
Qu debera mejorarse en la atencin de la Casa de Espera?

Esta entrevista nos permitir de forma directa identificar cuales son las
principales inquietudes de las huspedes, en que podemos mejorar
para asegurarles una mayor calidez y comodidad.
De tal manera que cada trimestre podemos reunirnos y analizar las
opiniones en su conjunto y alcanzarle las sugerencias al Comit de
Gestin y el Concejo de Administracin.

53

Anexo 4: Registro de Mujeres Alojadas

Casa de Espera El cigeal
Nombre
de
la
madre:.Edad:...................
G. Instruc.:N de hijosN de hijos menores de 5
aos:
Comunidad
de
procedencia:.
Tiempo
de
embarazo:
Cuantos
controles?.......................
Si es purpera, fecha que ha dado a luz?.................Viene con
RN.........
Lugar
donde
ha
dado
a
luz.
Tiene
pareja?:.Con
vive?.......................................
Personas
que
acompaan:..

quienes
le

..
Fecha
de
primer
ingreso:.
Fecha
de
salida:
Persona que autoriza su ingreso.
Diagnstico
de
ingreso:..

.
Razones por las que acude a la Casa de Espera
( ) Vive lejos
( ) Tiene alguna complicacin
( ) No tiene quien la acompae en su casa
( ) Otros
Cosas que trae, aparte de su vestimenta

.
Datos
del
parto:
Fecha..
Hora.
Estado
de
salud
a
su
salida..

54

Persona
que
autoriza
salida

su

Asimismo, sera importante que en el reverso se tenga un reporte de

sucesos durante su estancia, segn da de ocurrencia por ej. CPN,
mas hinchazn de piernas, etc.
Dia 1

Dia 2

Dia 3

Dia 4

Da 5

Da 6

Da 7

Da 8

Da 9

Da 10

Da 11

Da 12

Da 13

Da 14

Da 15

Da 16

Da 17

Da 18

Da 19

Da 20

Da 21

55

Anexo 5: Reporte diario del Responsable

de la Casa de Espera
Toda Casa de Espera debe considerar el tener un Cuaderno de
Reportes
actualizado diariamente, donde se registren los sucesos mas
importantes
de la Casa, en especial con respecto a las gestantes.
Se sugiere tomar en cuenta los siguientes aspectos:
Cuaderno de reporte diario
Nombre
Resnposable:.Fecha:..

del

Ocurrencias del da
N de gestantes del da
Cuntas acudieron a controlarse en el establecimiento de salud de
referencia?
Cuntas gestantes fueron referidas para atencin de parto?
Reingresa o se queda en el establecimiento de salud?
Cmo pasaron el da las alojadas? Qu actividades se desarrollaron?
Todas consumieron sus alimentos? Problemas anmicos con alguna
de ellas?
Alguna gestante con molestias? Cules?
Ocurrencias de la noche
Cmo pasaron la noche las gestantes?
Presentaron alguna molestia?
Otros sucesos importantes del da:

..

56

Anexo 6:
Algunos criterios de una vivienda saludable
Un modelo de vivienda saludable podra contemplar los
siguientes aspectos:
Entorno fsico
9 Ubicacin de la vivienda:
Accesibilidad a carreteras y centros poblados,
que permitan acceso a escuelas, centros de
salud y mercados.
Identificar fuentes cercanas de contaminacin,
tales como: minas y relaves, fbricas, rellenos
sanitarios
Identificar riesgo inminente en poca de lluvias
a derrumbes y aldes, desborde de ros
9 Caractersticas de la vivienda
Uso de material no inflamable, tales como:
cartones, plsticos, etc.
Iluminacin y ventilacin, habitaciones con
ventanas amplias que permitan la entrada del
sol
9 Mantenimiento del ornato de la comunidad
Limpieza de calles, disposicin de basureros
Erradicacin de animales vagos
Disposicin de ambientes
9 Separacin de ambientes por actividad humana
bsica: dormitorios de adultos y nios, cocina, bao
9 Cocina mejorada: manejo de combustibles ecolgicos
(briquetas) y canalizacin del humo (con tubos PVC)
9 Corral para animales, evitar animales vagabundos y
contaminacin de las calles
Saneamiento bsico
9 Disposicin de fuente de agua segura: agua hervida o
clorada
9 Disposicin de excretas: uso de letrinas adecuadas
9 Disposicin de residuos slidos: seleccin de basura
orgnica (para usar usarla como abono) e inorgnica
(reciclarla o enterrarla)

57

58

Anexo 7:

Algunos TIPS comunicacionales y el enfoque de la

Cadena de cambios

Tengamos en cuenta las siguientes etapas en la adquisicin de un

comportamiento nuevo:
Conocimiento, recordacin del mensaje, comprensin u habilidad
para cambiar la conducta
Persuasin, actitud favorable, aceptacin, aprobacin
Decisin, intencin de buscar informacin servicios o nueva
conducta
Adopcin , aplicacin de las nuevas habilidades
Reafirmacin o mantenimiento del comportamiento
Esto es un proceso progresivo, la adquisicin de un comportamiento no
es lineal. Analizar cuales son los factores que desencadenan un
comportamiento, sabiendo que las personas toman una accin cuando
las beneficie, las barreras les inhiben actuar.
En este caso podemos organizar un plan educativo comunicacional
dirigido a las gestantes a trmino con problemas de acceso a servicios
de salud, para ello podemos utilizar la plantilla que nos propone el
Enfoque de Cadena de Cambios, que nos exige determinar clara y
especficamente el grupo objetivo o segmento poblacional priorizado
con quien trabajar el comportamiento, hacer una seleccin del nuevo
comportamiento que se espera alcanzar y principalmente nos ayuda a
profundizar en el anlisis de los factores claves que determinan la
adopcin de este comportamiento.
Esquema del plan comunicacional con enfoque de cadena de
cambios
Grupo
prioritario
Saber
con
exactitud
cual es su
grupo y ver
todo desde
la
perspectiva
de su grupo
Pregunta
Para ayudar
a:

Comportamiento

Factores Claves

Actividades

Lo
fundamental
es la accin, la
mejora de un
comportamiento

Identificando
los
factores claves
que influyen en
la
conducta.

Planificar
actividades
para:
Maximizar los
beneficios y
minimizar los
obstculos
A travs de:

Afirmamos:
Enfocaremos en:

Indicadores

59

Entonces antes de planificar las actividades educativo-comunicativas

que debo hacer para lograr un comportamiento determinado, debo
ponerme en el lugar del Pblico Objetivo y pensar: Qu va a pasarme
si hago o adopto una determinada conducta?, Puedo hacerlo? Que van
a pensar los dems de m?
Podemos identificar tres tipos poderosos de factores claves que
determinan un comportamiento:
Consecuencia percibidas
(Qu pasara si hago esto?)
Autoeficacia, destrezas
(Percepcin de poder hacerlo o no)
Normas sociales percibidas
(Percepcin de un grupo referencial
al sujeto de lo que ste debe hacer)

DIVERTIDO
FACIL
POPULAR

Esto nos ofrece una lista de posibles Factores Claves para cada
comportamiento y se seleccionan 3 o 4 prioritarios, y luego se eligen
las actividades ms apropiadas para aprovechar los beneficios que me
brinda este comportamiento.

60

Anexo 8: Algunos TIPS para instalar un biohuerto

Estrategia
Contactar con la asesora del Personal de Salud y un asesor tcnico
del Ministerio de Agricultura para ayudar a las familias a analizar los
principales problemas de la alimentacin, las prcticas alimentarias
y la posibilidad de impulsar huertos familiares manejado por la
mujer, el esposo y los hijos.
Introducir la siembra de verduras y hortalizas para facilitar la
accesibilidad a fuentes de micronutrientes.
Organizar sesiones de capacitacin las cuales deben incluir
demostraciones prcticas que resalten las caractersticas de un buen
huerto y/o granja familiar y la introduccin de tcnicas apropiadas.
Las familias de la comunidad, con la colaboracin del trabajador de
campo, desarrollarn planes concretos para mejorar sus huertos.
Actividades
Preparar un curso de capacitacin que puede incluir:
- una visita a un huerto modelo, invitando al propietario a dirigir la
sesin
- una sesin demostrativa sobre tcnicas apropiadas para mejorar el
huerto;
- una sesin para finalizar los planes individuales de un huerto
familiar;
-organiza los suministros de semillas y otros insumos que se
consideren necesarios (abonos);
- promueve visitas de intercambio entre los participantes a los
huertos y granjas familiares para discutir las posibilidades de su
mejoramiento.
Insumos
Son necesarios: semillas del Ministerio de Agricultura y abono.

61

Instrumento 2.Sesin de Consejo para la conformacin del Comit Tcnico Ampliado

Objetivo:
Conformar el Comit Tcnico Ampliado.
Organizacin:
Estar a cargo del Alcalde.
Materiales:
Programa de Municipios y Comunidades Saludables y Ley Orgnica de Municipalidades.
Metodologa:
o
Antes de acordar la presentacin del Comit Tcnico del Sector ante Sesin del Consejo
Municipal, se recomienda realizar algunas visitas previas, para acercarnos y conversar
con las autoridades de la Municipalidad acerca de nuestro compromiso por facilitar el
desarrollo de MCS.
o

El Comit Tcnico entregar un ejemplar de la Gua de Municipios y Comunidades

Saludables al Alcalde. De contar con material adicional como afiches, trpticos, entre
otros referidos a la Promocin de la Salud, tambin se podr hacer entrega de estos a las
dems autoridades presentes.

Desarrollo de la Sesin:
a.
El Alcalde presenta al Comit Tcnico del sector ante Consejo Municipal.
b.

El Comit Tcnico del sector, entregar al Alcalde un ejemplar de la Gua de MCS, y har
un breve exposicin de su importancia en estrecha relacin con las competencias y
funciones del gobierno local en materia de salud. Por ello es necesario que el Comit
Tcnico del sector cuente a su vez con un ejemplar de la Ley
Orgnica de
Municipalidades.

c.

El Comit Tcnico, solicitar la incorporacin del Alcalde y autoridades municipales, en

el Comit Tcnico Ampliado quienes se comprometern a desarrollar Municipios y
Comunidades Saludables en el marco del desarrollo local. Se recomienda que el Comit
Tcnico Ampliado sea integrado por el Alcalde y/o autoridades municipales.

d.

Obtenido el aval del Consejo Municipal para la integracin entre la Municipalidad y el

Sector en un Comit Tcnico Ampliado, se solicitar el reconocimiento del mismo, a fin
de iniciar un trabajo coordinado y conjunto.

e.

Hay que destacar que se requiere que el Comit Tcnico Ampliado, tenga reconocimiento
de la Municipalidad a travs de una Ordenanza. (Ver Anexo 2: Modelo de Solicitud y
Ordenanza).

Instrumento 4.-

Taller de Sensibilizacin
Objetivos:

Informar, capacitar y sensibilizar a la poblacin en general sobre Qu es un Municipio

Saludable?, y El Programa de Municipios y Comunidades Saludables del MINSA.

Difundir las experiencias exitosas comunales, locales (distritales y provinciales) y regionales de

Municipios y Comunidades Saludables.
Organizacin:
Quien debe convocar a los/as participantes es el Alcalde con el apoyo del Comit Tcnico
Ampliado. Convocaremos a todos/as los actores sociales claves de nuestra localidad como
lderes de las comunidades, representantes de las organizaciones sociales, autoridades y
funcionarios municipales, autoridades del sector pblico, representantes de las instituciones
privadas, periodistas de la localidad, etc.

62

Materiales:
Papelgrafos, papel bulki o reciclado, u otros medios audiovisuales disponibles, plumones
masking tape.

Se recomienda tener preparados papelgrafos con las definiciones de Municipio Saludable,

Promocin de la Salud, entre otras que sean necesarias en el desarrollo del taller.

Metodologa:
o

Recordemos que los grupos de trabajo tienen que formarse con criterio equitativo, participativo
y representativo.

Desarrollo del Taller:

a.
b.
c.
d.

e.
f.
g.
h.

i.

Registre a los participantes.

Daremos la bienvenida y presentaremos los objetivos y la importancia del presente taller.
Se destinar un espacio para la presentacin de los participantes.
Formaremos grupos de trabajo. A la mitad de los grupos les pediremos definir qu entienden
por Municipio Saludable y relacionarlo con su comunidad. A los otros les pediremos, qu
entienden por un Municipio no Saludable y relacionarlo con su comunidad.
Cada grupo de trabajo elegir a un secretario y un moderador. El primero tomar apuntes del
debate y el segundo expondr las conclusiones del trabajo realizado, en la Plenaria.
Al terminar el trabajo grupal, el responsable o secretario de cada grupo expondr los resultados
en una plenaria.
Durante la Plenaria, el Comit Tcnico Ampliado tomar nota de los resultados de cada grupo.
Concluida la plenaria, el Comit Tcnico Ampliado reforzar los conceptos vertidos en la
reunin y los articular, para incidir en la importancia de la promocin de la salud y de un
Municipio Saludable. Tambin Es recomendable que hagamos mencin de experiencias
locales, demostrativas.
Finalmente, concluiremos presentando ante los participantes, el Programa de MCS y los
invitaremos a incorporarse en la implementacin del mismo.

63