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HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS
EXPLORACION
FISICA

ANAMNESIS
Recibir al paciente
Sntoma inicial

Sntoma fundamental / motivo de consulta

Edad, sexo, profesin.

Asociacin a patologas

Antecedentes familiares y personales

 Sintomatologa

clnica:

Mayor frecuencia:
Color de la orina
Dolor clico nefrtico

Sintomatologa del tracto urinario inferior

Irritativos
Obstructivos
Incontinencia

MODULO: UROLOGIA
Mayra Espinoza Mundo.

MICCIN

Acto en el que intervienen:

La vejiga urinaria que acta como depsito-almacn de

la orina y motor en la expulsin de la misma.
La uretra -- cierre del depsito y conductor de la orina.
Los centros medulares y enceflicos que regulan de
forma sinrgica el comportamiento de ambas

MICCIN NORMAL
Voluntaria
Completa
Continua
Satisfactoria
Interrumpible
Distanciada

DOLOR
TIPOS DE DOLOR

AGUDO

CRONICO
BENINGNO

CRONICO MALIGNO

DOLOR

Consulta frecuente en urologa

Distensin de rganos solidos

Inflamacin
Obstruccin

Aumento de la presin
intraluminal por distensin de
rganos huecos

DOLOR

ORIGEN:

Angulo costovertebral
Debajo 12 costilla
Irradia a flanco
Abdomen superior
Testculo o labio

DOLOR

Asociaciones:

El dolor renal puede asociarse a sntomas

gastrointestinales

Estimulacin del ganglio celiaco

Proximidad a rganos adyacentes

DOLOR

El dolor puede CONFUNDIRSE con dolor de

origen intraperitoneal:

Frecuentemente irradia a hombros por irritacin

del nervio frnico
Tiende a focalizarse en epigastrio
El paciente adopta posicin antialgica

DOLOR URETRAL
Usualmente causado:

obstruccin

Clculos
Cogulos.

Se manifiesta: regin lumbar

puede irradiarse a escroto o labio.
.

DOLOR URETRAL

Urter
medio

Derecho: punto de
McBurney
Izquierdo: cuadrante
inferior izquierdo

Urter
inferior

Irritacin vesical
Dolor que irradia
uretra a glande

DOLOR VESICAL
Se manifiesta:
Regin del hipogastrio por
sobredistencin de la vejiga .

Resultado de retencin
urinaria o inflamacin.

No genera dolor hasta que el volumen excede

el litro.

DOLOR
PROSTATICO
Secundario a una
inflamacin.
Con edema y distensin
de la cpsula prosttica.
Se percibe como molestia o sensacin
de replecin en el rea perianal y
puede irradiarse a regin lumbosacra.

DOLOR PENEANO

Flcido

Erecto

Secundario a
inflamacin de
la vejiga o
uretra con dolor
Focalizado en
el meato
urinario
Parafimosis

Enfermedad de
Peyronie
Priapismo

DOLOR PENEANO

Parafimosis. Proceso caracterizado

por la incapacidad del prepucio
para volver a su posicin normal
despus de haber sido retrado
hasta detrs del glande.

Enfermedad de
Peyronie. Trastorno
idioptico que conduce
a la enduracin fibrosa
de los cuerpos
cavernosos del pene.

DOLOR PENEANO

Priapismo. Ereccin
prolongada o
constante que no se
asocia con la
excitacin sexual y
suele ser dolorosa,
debido a lesin
peneana o del SNC.

DOLOR ESCROTAL
Se percibe localmente en el escroto, pero puede irradiarse a lo
largo del cordn espermtico a las partes bajas del abdomen.

Aguda

Crnico

Epididimitis
Torsin
testicular

Hidrocele
Varicocele

DOLOR ESCROTAL

Varicocele. Dilatacin del

plexo venoso pampiriforme
del cordn espermtico que
crea una hinchazn blanda,
elstica y dolorosa del
testculo.

DOLOR ESCROTAL

Hidrocele. Trastorno
caracterizado por una
acumulacin de
lquido entre el
testculo y el escroto.

TRASTORNOS

MICCION
Disuria
Polaquiuria
Retencion urinaria
Incontinencia

DIURESIS
Oliguria
Anuria
Poliuria

DISURIA
Miccin dolorosa
se asocia a inflamacin aguda de
vejiga, uretra o prstata.
Disuria terminal: Inflamacin vesical.

DISURIA

Tiernery, Henderson (2009). Historia clnica del paciente - Mtodo basado en evidencias (1 edicin): McGraw-Hill Interamericana.

Anuria

ANURIA

Ausencia de orina
Clnica: diuresis inferior
50 a 100 ml por da

ANURIA TOTAL
Ausencia total de diuresis

Oliguria

OLIGURIA

Emisin ESCASA de
orina
CLINICAMENTE
Diuresis inferior a 400 ml/dia
Menor a 30 ml/hora

OLIGURIA

POLIURIA
Aumento de la cantidad de orina en el da
3-5 litros/ 24 horas

Pasajera

Crnica

Dieta

Renal

Lquidos

Extrarenal

URGENCIA MICCIONAL
sbito e intenso deseo de orinar
Puede ser causa de dos tipos de disfuncin

Urgencia sensorial

Urgencia motora

URGENCIA MICCIONAL

Urgencia

hipersensibilida
d de la vejiga o
uretra

sensorial:

Deseo
constante de
vaciado vesical

En ocasiones de manera irremediable

suele dar pie a la eliminacin de poca
cantidad de orina por el dolor.

URGENCIA MICCIONAL

Urgencia

motora :

Deseo miccional debido a contracciones aisladas

del detrusor.

URGENCIA MICCIONAL

SNTOMAS ASOCIADOS:

1.

Urgencia, o deseo repentino de vaciar la vejiga

durante la fase de llenado vesical.

2.

Incontinencia de urgencia

3.

Polaquiuria (mas de 7 micciones/dia)

4.

Nicturia (mas de 1 miccion/noche)

INCONTINENCIA
Prdida involuntaria de orina

Tipos

Verdadera
Por esfuerzo
Por urgencia

Paradjica

INCONTINENCIA VERDADERA
Prdida de orina sin previo
aviso
De forma:
Peridica
Constante.

POR ESFUERZO
Se pierde orina en relacin a esfuerzos fsicos.
Mientras la persona esta en cama -- no se orina.

POR URGENCIA
Sbita e intensa que sobreviene a la prdida involuntaria de la
orina.
Cistitis aguda
Lesin de la neurona motora alta
Ansiedad

PARADOJICA
Por rebosamiento en una vejiga
flcida con retencin urinaria
crnica.
Gotea de forma constante.

CARACTERISTICAS DEL
CHORRO

Debe ser seguido

No es aceptable intermitencias.

Retardo miccional

Esfuerzo miccional

Dificultad en el inicio de la miccin

esperar mucho tiempo hasta que

Uso de la musculatura de la prensa

abdominal para iniciar y mantener
la miccin.

Chorro dbil

Intermitencia
chorro intermitente

Eyeccin urinaria con poca fuerza y

siempre es relevante.

El chorro no es continuo sino en

porciones discretas.

GOTEO TERMINAL

Sigue al flujo urinario

Goteo posmiccional:
Perdida de orina una vez que el
vaciado ha sido completado
Hombre
Dficit de los msculos esponjosos
o bulvocaverosos
Falla en mecanismo de
atrapamiento de la orina

HEMATURIA

HEMATURIA

Presencia 2-3 eritrocitos por

campo.

MACROSCOPICA

MICROSCOPICA

Por mas de 50 hemates

Tumor urotelial

Litiasis es su causa mas comn

HPB en varones mayores de 50 aos.

HEMATURIA
SEGN EL MOMENTO DE LA MICCION

DISTRIBUCIN
INICIAL

Uretra
Prstata

TOTAL

Vejiga
Vas altas

TERMINAL

Cuello de la vejiga
Ureteres
Rin

HEMATURIA

ETIOLOGIAS
Nefropatas medicas
Tumores
Litiasis urinaria
Infecciones urinarias
Procesos qusticos
Traumatismos urolgicos
Frmacos
Trastornos metablicos
Discrasias sanguneas
Procesos vasculosrenales
Hematuria por estrs

HEMATURIA
Es necesario diferenciar:

SEUDOHEMATURIAS
Alimentos
Frmacos
Pigmentos
endgenos

UTERORRAGIAS
Origen: lugar distal al
esfnter estriado.

HEMATURIA

ETIOLOGIAS
Causas nefrolgicas

PRIMARIAS
Nefropata mesangial
IgA
Glomerulonefritis

SECUNDARIAS
LES
Vasculitis
Sndrome de
Alport
Amiloidosis

HEMATURIA

Ms comn por obstruccin creando dolor en el flanco similar al clico por

clculo renal.

hematuria masiva en paciente mayor

de 50 aos es cncer de vejiga

HEMATURIA

POR SU TOPOGRAFIA

ALTAS

BAJAS

Rin
Mitad superior de los
urteres

Tercio inferior de los urteres

Vejiga y uretra

PIURIA

Presencia de pus en orina

Infeccin en un punto del sistema nefro-urinario

Algn rgano

Cambios en orina

EDEMA
Se debe sospechar:

Matinal
Periorbitario
Blando

Generado: aumento de la permeabilidad capilar

EDEMA
Puede presentarse:

Cuadro de anasarca
Piel blanca
Temperatura normal

Asociado: hipoproteinemia