El error mdico: Iatrognia,

Negligencia y Mala Praxis Es

todo lo mismo?
04/19/2012 by Jos Pablo Fernndez (@DrJoe)

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Quienes ven las noticias o leen el diario con frecuencia ac en Chile, habrn
odo el bullado caso de una nia de ingres a un hospital para realizarse una
ciruga ambulatoria por estrabismo, y por una complicacin de su anestesia
tuvo que ser ingresada en
una Unidad de

Cuidados Intensivos, falleciendo finalmente esta semana. Por esto, la familia ha

anunciado realizar los trmites legales por negligencia mdica y mala praxis
contra el hospital y los mdicos que la asistieron, responsabilizndolos por lo
ocurrido.
Los mdicos y profesionales de la salud tienen una alta responsabilidad frente
a la vida y al cuidado de las personas. Es por esto que sus errores son mucho
ms llamativos que las de otras profesiones. Pero.. Todos los errores son lo
mismo?. Dentro de la medicina legal (rea de las ciencias de la salud que

estudia lo relacionado con las leyes y el derecho) en general se clasifican los

errores en 3 grandes reas. Estas reas divergen en el grado de
responsabilidad e intencionalidad con que se realiza el error, y por lo tanto el
dao al paciente:

Sin Intencionalidad:
Iatrognia:
Se denomina as al dao provocado al paciente secundario a la administracin
de un tratamiento o un procedimiento, que es correctamente indicado y que se
realiz segn las indicaciones correctas (segn lo que el conocimiento mdico
sabe en este momento). Generalmente son conocidos y se tratan de evitar lo
ms posible, aun que a veces no se pueda lograr. Por el hecho de ser propios
de la intervencin, el dao no es provocado con intencin, por lo que el mdico
no posee responsabilidad.
Los ejemplos son habituales en la prctica mdica: Una infeccin urinaria
provocada por la instalacin de una sonda foley (para orinar), el dolor
estomacal por un antibitico para tratar una infeccin, una trombosis en las
piernas luego de una ciruga de cadera, etc.
Al ser daos muchas veces conocido, es labor del mdico intentar evitarlas lo
ms posibles, aplicando las medidas necesarias.
Caso Fortuito:
Corresponden a al dao provocado por una intervencin, debidamente
indicada, pero que es completamente impredecible, por ser secundaria,
muchas veces, a procesos metablicos propios del organismo. Esto se le
denomina reacciones idiosincrtica. Por ser imprecedibles, es imposible
prevenirlas o aplicar medidas preventivas. Suelen ser mucho ms raras que
otras reacciones alrgicas o malas respuestas a un tratamiento, pero tienen

una mortalidad mucho mayor. Tambin pueden ocurrir por alteraciones

anatmicas raras en un paciente, que provoca problemas luego de una ciruga.
Ejemplos de estas son la hipertermia maligna (reaccin a algunos
medicamentos de la anestesia) o el dao heptico.

Mala Praxis

La mala praxis se define segn la ley, ya que corresponde a un delito.

Corresponde a todos los hechos en los cuales los mdicos no cumplieron con
su deber y con lo que es correcto hacer (el Lex Artis, o lo que el conocimiento
indica que es correcto hacer, segn las posibilidades del lugar). Segn las
caractersticas y la intencionalidad pueden ser:
Negligencia:
Corresponde al dao provocado por la falta de cuidado de un mdico con su
labor. Esto puede ser por descuido, no seguir un procedimiento correctamente,
falta de precauciones, etc. No existe directamente la intensin de hacer dao,
pero no se realizaron los resguardos y cuidados necesarios para evitarlo. Para
los mdicos es de las ms delicadas, ya que es posible provocar un dao y
arriesgarse a daar un paciente (y un conflicto legal 2 a esto) solo por la falta
de cuidado. Recomendaciones como explicar bien a un paciente las
indicaciones, seguir los protocolos, escribir bien claro en la ficha y las
indicaciones, nos ayudan a evitar cometer una negligencia.

Impericia:
Ocurre cuando se provoca un dao al realizar una accin sin tener los
conocimientos y habilidades necesarias para realizarla. Esto generalmente
ocurre durante procedimientos quirrgicos u otros que requieran un
entrenamiento de habilidades para lograrlo.
Imprudencia:
Se provoca el dao al intentar ir mas all de lo adecuado para el momento.
Esto puede ocurrir durante un procedimiento quirrgico o al dar una dosis de
medicamentos mayor al necesarios, o mantener hospitalizado ms de lo que
corresponde a un paciente.
Delitos Dolosos:
El Dolo corresponde en un sentido legal, a la intencin de provocar dao con
que una persona realiza un acto. En trminos de la salud, corresponde al
actuar mdico que, sabiendo que incumple la ley, realiza el acto de igual forma.
Un ejemplo clsico (y controversial) corresponde a la realizacin de abortos en
un pas donde esta penalizado. Tambin el uso de medicamentos prohibidos
corresponde a un delito doloso.