RADIOLOGA DEL PULMN

1. Explique los principales procedimientos tcnicos de

radiodiagnstico del pulmn
La radiografa es una tcnica diagnstica de rpida, segura y fcil
realizacin.
Cuando se va a realizar una radiografa, es imprescindible eliminar
cualquier objeto metlico de la zona a radiografiar. El paciente debe de
desnudar la zona anatmica a radiografiar y quitarse las joyas,
colgantes, piercing u otros objetos metlicos que puede llevar.
Se coloca al paciente entre el foco emisor de la radiacin y la placa, en
posicin de bipedestacin (de pie) o tumbado, segn la zona a
radiografiar, con esa zona muy pegada a la superficie donde se va a
colocar la placa. En el caso de las radiografas de trax, se pide que
realicen una inspiracin forzada y la mantengan hasta que les avisen,
para hinchar todo lo posible los pulmones y obtener una imagen ms
ntida.
En general, es necesario repetirla en distintas proyecciones o posturas
(de frente, de perfil, oblicuas...) de la zona anatmica a estudiar.
El tcnico en radiologa le indicar al paciente en cada momento lo que
debe de hacer para obtener la imagen de mayor calidad posible. Una
vez realizada, y antes de que el paciente se vista, el tcnico en
radiologa revela la placa y la revisa para comprobar que est bien (que
no est velada, movida o con imgenes que puedan llevar a error) y que
no es necesario repetirla.
Posteriormente un radilogo (mdico especialista) revisar las imgenes
y elaborar el informe radiolgico que se remite al mdico, o se entrega
al paciente para que lo lleve al mdico que le ha solicitado su
realizacin.
2. Determine las caractersticas de la anatoma pulmonar
Los pulmones estn situados dentro del trax, protegidos por las
costillas y a ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por
una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Estn
separados el uno del otro por el mediastino.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elstica que evita que
los pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torcica.
1

Posee dos capas, la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al

diafragma y a la parte interior de la caja torcica, y la pleura visceral que
recubre el exterior de los pulmones, introducindose en sus lbulos a
travs de las cisuras. Entre ambas capas existe una pequea cantidad
(unos 15 cm) de lquido lubricante denominado lquido pleural.
La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con
zonas oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en
los adultos. Esto es denominado antracosis y aparece con carcter
patolgico, mostrndose casi en la totalidad de los habitantes de
ciudades, como resultado de la inhalacin de polvo flotante en la
atmsfera que se respira, principalmente carbn.
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen:
El pulmn derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza
en promedio 500 g. Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la
mujer (debido al menor tamao de la caja torcica) y algo superiores en
el varn. El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (horizontal y
oblicua) en 3 partes, llamadas lbulos (superior, medio e inferior). El
pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e inferior) separados por
una cisura (oblicua). Esto se debe a que el corazn tiene una inclinacin
oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia adelante; "clavndose" la
punta inferior (el pex) en el pulmn izquierdo, reduciendo su volumen y
quitando espacio a dicho pulmn. Se describen en ambos pulmones un
vrtice o pex (correspondiente a su parte ms superior, que sobrepasa
la altura de las clavculas), y una base (inferior) que se apoya en el
msculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4
espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma
correspondiente. En el pulmn derecho separa los lbulos superior y
medio del lbulo inferior, mientras que en el pulmn izquierdo separa los
dos nicos lbulos: superior e inferior. La cisura menor separa los
lbulos del pulmn derecho y va desde la pared anterior del trax hasta
la cisura mayor. Puede estar ausente o incompleta en hasta un 25 % de
las personas. En cada lbulo se distinguen diferentes segmentos, bien
diferenciados, correspondindole a cada uno un bronquio segmentario
(3. generacin bronquial). Existen varias clasificaciones para nombrar a
los diferentes segmentos, siendo una de las ms aceptadas la de
Boyden. Los bronquios segmentarios se subdividen en bronquios
propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 1216). Estos ltimos
carecen de cartlago y se ramifican en bronquiolos terminales y
bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19) que desembocan en
losalvolos: las unidades funcionantes de intercambio gaseoso del
pulmn.

Vista frontal de ambos pulmones abiertos en un plano de diseccin para

visualizar las cisuras, los lbulos y las vas respiratorias:trquea y rbol
bronquial.
La mucosa de las vas respiratorias est cubierta por millones de pelos
diminutos, o cilios cuya funcin es atrapar y eliminar los restos de polvo
y grmenes en suspensin procedentes de la respiracin, evitando, en lo
posible, cualquier entrada de elementos slidos que provoquen una
broncoaspiracin.
Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos, formando
una superficie total de alrededor de 140 m en adultos
(aproximadamente la superficie de una pista de tenis) (56 m segn otra
fuente). La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo; oscila
entre 4.0006.000 cm. Las mujeres suelen tener de media un volumen
inspiratorio forzado de 1,25 litros menos que los hombres.

3. como se analiza una radiografa del pulmn?

Como podemos ver en la imagen de una Rx de trax normal se pueden

apreciar las siguientes estructuras:

Diafragma

Seno costofrnico

Arco posterior de las costillas

Homoplato

Clavcula

Arco anterior de la primera costilla

Trquea

Botn del callado artico

Arco de la arteria pulmonar

Ventrculo cardiaco izquierdo

Hilio pulmonar

Aurcula cardiaca derecha

Playas pulmonares

Resultados anormales de una radiografa de trax

Si aparecen alteraciones de las playas pulmonares:

Atelectasias (prdidas de volumen)

Derrame pleural (coleccin de lquidos en la pleura)

Edema pulmonar

Enfermedades pulmonares crnicas

Neumona

Neumotrax (colapso del pulmn, prdida de aire)

Pleuritis

Tuberculosis
Si aparecen alteraciones en los arcos o tamao cardiacos pueden
apreciarse:

Aumento del tamao cardiaco

Pericarditis

Derrame cardiaco

Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda

Alteraciones de la pared torcica (costillas y columna vertebral):

Cncer de huesos

Escoliosis de columna

Fracturas de costillas
Alteraciones en el diafragma:

Hernia de hiato

Parlisis del diafragma

Problemas que se pueden apreciar en el mediastino:
6

Arteria aorta alargada o elongada

Calcificaciones en la arteria aorta

Ganglios linfticos aumentados de tamao

Tumores (linfomas, timomas)

4. Desarrolle una breve monografa sobre "semiologa radiolgica

pulmonar"
INTRODUCCIN
La radiografa de trax es el ms solicitado de los procedimientos
radiolgicos, sin embargo, la posibilidad de "visin interna" que ofrece se
ve limitada por dos fenmenos propios de toda radiografa:

a) Tejidos y elementos de diferente naturaleza pueden tener una misma

densidad radiolgica.

b) Estructuras tridimensionales deben deducirse de una imagen

bidimensional.

La tcnica de imagen de eleccin en el estudio de la patologa respiratoria

en el nio contina siendo la radiografa simple de trax. En la mayora de
las ocasiones, ser la nica prueba radiolgica que se lleve a cabo y, en
otras, indicar la realizacin de otros procedimientos, como una
tomografa computarizada (TC) o una resonancia magntica (RM).

DESARROLLO DEL TEMA

1. TRAX FRENTE O RADIOGRAFA DE TRAX EN PROYECCIN

PSTERO-ANTERIOR:

CRITERIOS DE CALIDAD:
El sujeto debe estar rigurosamente de frente: los extremos internos de las
clavculas deben estar a la misma distancia con respecto a la lnea
formada por las apfisis espinosas.
La radiografa de trax de rutina se realiza en apnea, y preferentemente
en condicin de capacidad pulmonar total (inspiracin mxima). Se debe
visualizar por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por encima de
las cpulas diafragmticas.

2. PUNTOS CIEGOS Y REGIONES "PELIGROSAS" EN EL TRAX

FRENTE:
Regiones retrodiafragmticas.

Regiones pre y retromediastinales.

pices.

Regiones retroclaviculares.

Regiones pre y retrohiliares.

Regiones retromamarias o pectorales.

Parte superior de la axila.

La prdida de informacin que puede producirse en estas zonas se
compensa generalmente utilizando dos proyecciones perpendiculares
(frente y perfil), o bien radiografas oblicuas.
3. TRAX PERFIL:
CRITERIOS DE CALIDAD:
El sujeto est de perfil estricto cuando las lneas contiguas de los arcos
costales posteriores guardan una distancia de 1 a 1,5 cm entre ellas.
A menos que haya una asimetra torcica, si los arcos costales
posteriores estn superpuestos, el sujeto no est de perfil estricto.
La placa debe mostrar los vrtices pulmonares y los senos costofrnicos
anterior y posterior completos.
La radiografa de trax de perfil siempre es un complemento de la
radiografa de frente, ya sea para localizar una imagen, para buscar
9

elementos semiolgicos particulares, o para la correcta visualizacin de

algunas zonas.

4. RADIOGRAFAS DE TRAX OBLICUAS:

Son tiles en la localizacin de algunas lesiones y especialmente en
radiologa cardiolgica. Dividen el pulmn en cuatro cuadrantes alrededor
del corazn.
OAD: para regin pulmonar posterior derecha. Secundariamente: anterior
izquierda.
OAI: para regin pulmonar posterior izquierda. Secundariamente: anterior
derecha.
OPD: para regin pulmonar anterior derecha. Secundariamente: posterior
izquierda.
OPI: para regin pulmonar anterior izquierda. Secundariamente: posterior
derecha.
El grado de oblicuidad de la placa vara en funcin de la regin que se
desea estudiar. Puede ir desde una oblicuidad discreta (por ejemplo, para
las reas paravertebrales) hasta una pronunciada (55 para los hilios y
zonas perihiliares). Puede realizarse una radioscopa previa localizadora.
5. LECTURA SISTEMTICA
Hay que seguir una metodologa para detectar variantes de la normalidad
(lbulo accesorio de la vena cigos, etc.) y la posible patologa:
La morfologa del trax: la forma normal en el neonato es similar a la
pantalla de una lmpara, las costillas son horizontales y el trax tiene
forma trapezoidal. Con el crecimiento, el trax se va alargando en el eje
vertical y adopta la forma rectangular del adulto.
Cuello y hemiabdomen superior: cmara gstrica a la izquierda, aire
ectpico, calcificaciones, efectos de masa y cuerpos extraos.
Pared torcica: las estructuras seas del trax, que incluyen las costillas,
ambas clavculas, las escpulas, los extremos proximales de los hmeros
y toda la columna vertebral que se identifique. Buscar fracturas antiguas o
recientes, destruccin sea (osteomielitis, sarcoma de Ewing, etc.),
escoliosis y malformaciones seas (hemivrtebras, vrtebras en
mariposa, etc.). Evaluar las regiones paravertebrales (tumores o hernias
de hiato) y los diafragmas (parlisis diafragmticas, hernias congnitas).
Del mediastino se deben valorar sus contornos, formados por la silueta
cardiaca, la vena cava superior, el cayado artico y el tronco de la arteria
10

pulmonar, en busca de adenopatas, masas, anomalas vasculares,

alteracin en el tamao del corazn, etc. La mayora de las masas
torcicas en los nios se localizan en el mediastino.
Compartimentos del mediastino:
Anterior, limitado superiormente por las clavculas, posteriormente por la
superficie anterior de los grandes vasos, anteriormente por el esternn e
inferiormente por el diafragma. Contiene el timo y ganglios linfticos.
Medio, entre el mediastino anterior y posterior, se encuentran el corazn
y el pericardio, la aorta y sus ramas, venas sistmicas torcicas, las
arterias y venas pulmonares, la trquea y los bronquios principales, los
nervios frnicos y vagos, as como ganglios linfticos.
Posterior, limitado posteriormente por la pared torcica, anteriormente
por una lnea vertical imaginaria localizada a 2 cm por detrs del margen
anterior de los cuerpos vertebrales, cranealmente por la entrada torcica y
caudalmente por el diafragma. Contiene nervios, ganglios linfticas y
hueso.
El timo es una glndula de consistencia blanda que forma parte del
sistema inmune. Situado en el mediastino anterior. En el neonato presenta
un gran tamao en proporcin con la caja torcica. No se suele identificar
en los nios mayores de 5 aos por el aumento del trax. Puede adoptar
mltiples morfologas al adaptarse a las estructuras vecinas. Se puede
visualizar con una forma triangular unilateral (signo de la vela) (Fig. 2),
como un festoneado por la impronta de los arcos costales anteriores
(signo de la ola), o puede simular una cardiomegalia o una masa
mediastnica, a veces indistinguible de un tumor o una neumona.

Figura 2. Signo de la vela tmica (flecha). El timo prominente en un

lactante parece una neumona en el lbulo superior derecho, pero ste
tiene los bordes muy ntidos.
11

6. Patologa infecciosa(3-7)
La infeccin de las vas respiratorias es una de las enfermedades ms
comunes en la edad peditrica, con gran morbimortalidad e importante
gasto sanitario. Habitualmente adquirida por la inhalacin de secreciones
infectadas desde la va area superior.
Los causantes ms habituales en los menores de 5 aos son los virus. En
los lactantes y nios pequeos es frecuente la sobreinfeccin bacteriana.
Las neumonas bacterianas en pacientes mayores de 5 aos suelen ser
debidas a S. pneumoniae y Mycoplasma. Las neumonas bacterianas
tambin son causas importantes de infeccin nosocomial. Hay un resurgir
de las micobacterias como causantes de primoinfeccin pulmonar en la
edad peditrica. Otros agentes, como los hongos, son mucho menos
frecuentes y se suelen dar en determinados grupos de pacientes, como
inmunodeprimidos o con procesos crnicos (fibrosis qustica, etc.). En
este artculo, nos vamos a referir a los procesos acaecidos en pacientes
inmunocompetentes.
Los virus suelen producir bronquiolitis, bronquitis o bronconeumona. Las
bacterias causan, generalmente, neumona o bronconeumona.
La radiografa no determina el patgeno causal, por solapamiento de las
alteraciones radiolgicas entre los procesos virales y bacterianos, hay que
valorarla segn el contexto clnico.
7. Manifestaciones radiolgicas
Se producen diferentes patrones radiolgicos dependiendo del tipo de
afectacin: del espacio areo, de la va area o de ambos
(bronconeumona). Si se afecta la va area, son habituales las
atelectasias y las alteraciones de la aireacin.
Opacidades del espacio areo. Aumentos de densidad en el parnquima
pulmonar, segmentarias o lobares, de bordes indefinidos, de aspecto
algodonoso, por ocupacin de los alveolos (Fig. 5). Denominadas
consolidaciones o infiltrados parenquimatosos. Tambin, se identifican en
las bronconeumonas, de localizacin ms central y con implicacin de la
va area. La neumona redonda es una forma especial, de bordes ms
definidos, tpica de la edad infantil (Fig. 6).

12

Figura 6. Aumento de densidad bien definido, con broncograma en su

interior y de morfologa redondeada, en relacin con una neumona
redonda.

Opacidades lineales, por afectacin del intersticio de la va area inferior,

se visualizan como imgenes de aumento de densidad, circulares o
lineales, traducen engrosamientos de la pared bronquial o del espacio
peribronquial. Se observan sobre todo en la bronquiolitis (Fig. 7).

Figura 7. Paciente con clnica de bronquiolitis en el que se aprecian unos

infiltrados perihiliares con engrosamientos peribronquiales y una
atelectasia laminar (flecha). No se identifica consolidacin pulmonar.

8. Bronquiolitis aguda(3,4,7)

13

Es ms frecuente en <2 aos, es una de las causas principales de

morbimortalidad en este grupo de edad. Suele cursar con tos, fiebre ms
leve que en los procesos bacterianos, diferentes grados de insuficiencia
respiratoria, signos de tiraje y taquipnea.
Sobre todo por el virus respiratorio sincitial, seguido del rinovirus; otros
son: virus parainfluenza, adenovirus, virus influenza, etc.
No se recomienda el uso rutinario de la radiografa de trax (nivel de
evidencia II grado de recomendacin B). Adems, tampoco existen
criterios clnicos que nos permitan identificar a los pacientes que se
beneficiaran de una radiografa de trax, aunque podra considerarse en
aquellos nios con un deterioro clnico evidente o en los que existan
dudas diagnsticas(9).
Se produce una inflamacin difusa de la va area, con infiltracin de las
paredes bronquiales y bronquiolares, afectacin del tejido peribronquial y
de los tabiques interlobulillares y extensin hacia las vas areas distales.
Suele estar respetado el espacio areo. Puede existir una obstruccin
parcial o completa de las vas areas.
Los menores de 2 aos son ms susceptibles, porque los bronquiolos son
de pequeo calibre y estn pobremente desarrollos, unido a una mayor
produccin de moco.
9. Neumona
Se caracteriza por fiebre de ms de 38,8C, sntomas respiratorios y
afectacin general. Puede presentarse con dolor pleurtico, referido al
abdomen si se sita en los lbulos inferiores, y pueden llegar a simular un
abdomen agudo.
El patgeno ms frecuente es el Streptococcus pneumoniae, que produce
tpicamente una inflamacin en los alvolos; de forma progresiva, se
acumulan clulas inflamatorias y fibrina. La inflamacin se propaga al
espacio areo circundante a travs de los canales de Lambert y los poros
de Kohn, lo que explica que a veces no siga una distribucin segmentaria.

14

Figura 8. Aumento de densidad que borra el hemidiafragma izquierdo, en

relacin con una neumona en el lbulo inferior izquierdo.

BIBLIOGRAFA

Diagnstico de las enfermedades del Trax (Fraser Par).

Diagnstico por Imagen. Tratado de Radiologa Clnica (Csar S.

Pedrosa).

Radiologa Torcica (Felson).

Radiologa Torcica. Patrones radiolgicos y diagnstico diferencial

(J.C. Reed).

Computed Tomography of the Body (Moss Gamsu Genant).

Bronchopulmonary Diseases (Emil Naclerio).

Encyclopdie Mdico-Chirurgicale. Poumon. Bronches. Plvre.

Mdiastin.

5. Efectu notas explicativas sobre las etiologas mas frecuentes en

radiologa clnica pulmonar
Etiologa y clasificacin
La etiologa de las EPID es muy variada. En la actualidad se conocen
ms de 150 causas diferentes, aunque slo en aproximadamente el 35%
de ellas es posible identificar el agente causal. Su clasificacin se ha
15

modificado recientemente tras el consenso elaborado por la American

Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) (tabla
I)3,4. Se distinguen tres grupos de EPID. El primer grupo (neumonas
intersticiales
idiopticas)
est
constituido
por
entidades
clinicopatolgicas cuya definicin histolgica ha suscitado gran atencin
en los ltimos aos. En el segundo grupo figuran las EPID de causa
conocida o asociadas a otras entidades clnicas bien definidas. En l se
incluyen las manifestaciones pulmonares de las enfermedades del
colgeno, que con frecuencia tienen una histologa indistinguible de las
neumonas intersticiales idiopticas. En este grupo tambin se incluyen
las EPID ocasionadas por frmacos, polvos orgnicos (alveolitis
alrgicas extrnsecas), polvos inorgnicos (neumoconiosis) y las
asociadas a enfermedades hereditarias. El tercer grupo est formado
por un conjunto de entidades que, aunque son idiopticas, presentan
una clnica e histologa bien definidas.

Diagnstico diferencial
Debe realizarse con entidades clnicas que pueden cursar con
manifestaciones clnicas y radiolgicas pulmonares similares.
- Insuficiencia cardaca. El edema pulmonar puede ocasionar un patrn
intersticial bilateral. Debe sospecharse en pacientes con el antecedente
de enfermedad cardaca, si se observa cardiomegalia, lneas B de
Kerley, derrame pleural e infiltrados de predominio perihiliar en la
radiografa de trax.
- Bronquiectasias. Aunque las bronquiectaias pueden cursar con un
patrn intersticial en la radiografa de trax, las manifestaciones clnicas
y los hallazgos de la TACAR las diferencian de las EPID.
- Neumonas. El cuadro clnico y las manifestaciones radiogrficas de las
neumonas pueden confundirse con la forma aguda de las alveolitis
alrgicas extrnsecas.
- Linfangitis carcinomatosa. La radiografa de trax muestra un patrn
intersticial bilateral con lneas B de Kerley. El diagnstico se establece
por los hallazgos del LBA y de la biopsia transbronquial.
- Infiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos. Los infiltrados
pulmonares en pacientes inmunodeprimidos, principalmente los
ocasionados por grmenes oportunistas, cursan con imgenes
intersticiales en la radiografa de trax. El antecedente de
16

inmunodepresin y el anlisis microbiolgico del LBA suelen establecer

el diagnstico
- Hemorragias pulmonares difusas. Ocasionan imgenes alveolares o
alveolointersticiales difusas en la radiografa de trax. Las
manifestaciones clnicas (anemia, hemoptisis), los hallazgos del LBA
(obtencin de lquido hemorrgico, presencia de hemosiderfagos) y la
presencia de alteraciones inmunolgicas (anticuerpos anticitoplasma de
neutrfilos, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antimembrana basal)
suelen ser suficientes para diferenciarlas de las EPID.
- Neumona lipoidea. En raras ocasiones la neumona lipoidea ocasiona
infiltrados intersticiales bilaterales. El diagnstico suele establecerse por
los hallazgos del LBA (tincin de vacuolas de grasa en los macrfagos
alveolares) y de la biopsia pulmonar transbronquial o quirrgica.
- Tuberculosis miliar y enfermedad miliar por el bacilo de CalmetteGurin. El patrn radiogrfico de tipo miliar puede observarse en el 6%
de los pacientes con tuberculosis. La diseminacin hematgena del
bacilo de Calmette-Gurin puede observarse en pacientes con
carcinoma de vejiga urinaria que reciben tratamientos tpicos con el
bacilo de Calmette-Gurin, y cursa con un patrn miliar en la radiografa
de trax.
Complicaciones
Las complicaciones son ms frecuentes en los pacientes tratados
durante
perodos
prolongados
con
glucocorticoides
y/o
inmunodepresores, y en los pacientes con FPI o con otras formas de
EPID que evolucionan a la fibrosis pulmonar.
- Insuficiencia respiratoria. Es la causa de muerte en el 40% de los
casos. En las fases avanzadas de la enfermedad, un gran nmero de
pacientes presenta insuficiencia respiratoria crnica. Los pacientes con
FPI o con otras formas de EPID que han evolucionado a la fibrosis
pulmonar pueden presentar un cuadro clnico caracterizado por disnea,
fiebre e insuficiencia respiratoria aguda, rpidamente progresiva. La
radiografa de trax muestra imgenes alveolares, y la TACAR,
opacidades extensas en vidrio deslustrado. En el 30-40% de los casos la
exacerbacin de la enfermedad est producida por infecciones
respiratorias. No obstante, en la mayora de los casos no es posible
identificar ninguna causa desencadenante y cabe atribuir la insuficiencia
respiratoria aguda a la progresin fulminante de la enfermedad. El
examen de la biopsia pulmonar objetiva dao alveolar difuso o neumona
organizada, adems de las alteraciones propias de la enfermedad de
17

base. El 90% de los pacientes fallecen y no se ha demostrado ningn

efecto beneficioso de la ventilacin mecnica ni del tratamiento con
glucocorticoides a dosis altas.
- Infecciones respiratorias. Las bronquiectasias de traccin, la
disminucin del aclaramiento ciliar y el tratamiento con glucocorticoides
e inmunodepresores predisponen a las infecciones respiratorias, tanto
por grmenes habituales como oportunistas. Mencin especial merece el
aumento de la incidencia de tuberculosis pulmonar en la FPI y en la
silicosis.
- Hipertensin pulmonar. En las fases avanzadas de la FPI y otras EPID
que evolucionan a fibrosis, la hipertensin pulmonar y el cor
pulmonale aparecen en el 70% de los pacientes y es la causa de la
muerte en el 30% de los casos.
- Cncer de pulmn. Existe una elevada incidencia de cncer de pulmn
en la FPI y en la asbestosis. Las caractersticas y la frecuencia de tipos
histolgicos del cncer asociado a estas EPID son similares a las de la
poblacin general.
- Tromboembolia pulmonar. Es la responsable de la muerte del 3-7% de
los pacientes. Los factores predisponentes son la inactividad debida a la
disnea, la insuficiencia cardaca derecha y la presencia de cncer de
pulmn asociado.
- Neumotrax. Es poco frecuente (3,6% de los casos). Se acompaa de
rpido deterioro clnico e insuficiencia respiratoria. Generalmente no se
resuelve con drenaje torcico, por la rigidez del parnquima pulmonar,
que impide la reexpansin del pulmn.
- Micetoma. Es una complicacin que puede aparecer en pacientes con
sarcoidosis con lesiones pulmonares destructivas de tipo fibrtico.

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